Pesquisa precoz del cáncer infantil – rol de enfermería.
Objetivos de la detección precoz del cáncer infantil
- Mejorar el pronóstico de la enfermedad
- Disminuir mortalidad infantil (mejorar la sobrevida)
- Ofrecer tratamientos menos intensos y con menos
complicaciones
- Disminuir las secuelas físicas (como por ejemplo
esterilidad por el tema de las gónadas alteradas
por la quimioterapia) y psicológicas
- Mejorar la calidad de vida
- Disminuir el desgaste emocional del niño/niña y
familiar
Epidemiologia
- Problema de salud publica que esta ampliamente
estudiado y que es mas predominante en los
varones
- Es la 2da causa de muerte en niños mayores de 5
años y menos de 15
- Deriva de problemas a nivel embrionario
- Normalmente en la etapa juvenil hay alteraciones
a nivel de sistema linfático como linfoma.
- Tumores solidos son menos comunes en niños
pero que existen en distintos órganos que
finalmente generan una alteración que puede ser
removida a través de intervención quirúrgica
- El cáncer mas frecuente es la leucemia seguida
Tumores del sistema nervioso central y finalmente
los linfomas
- En el caso de las leucemias la sobrevida es a 5
años en todos los tipos de leucemias.
- La remisión completa sería un mielograma con
menos de 5% de blastos y sin signos de cáncer en
el cuerpo.
- Los debuts generalmente ocurren en época
primaveral
Distribución según diagnóstico de ingreso PINDA
- Leucemia 40% en prescolares
- Linfoma 13% adolescentes
- Tumores del sistema nervioso central, lactantes.
- Tumor de wilms, rabdomiosarcoma,
osteosarcoma, retinoblastoma ocular y otros
tumores son el 30%
Distribución del cáncer según edad
Valoración
- Entrevista de enfermería si el paciente es grande
la entrevista es dirigida al paciente y si es pequeño,
al cuidador.
- Exploración física, debe ser enfocada a cosas
puntuales, por ejemplo, si el paciente va a un
control de salud infantil la exploración ira en
concordancia con la entrevista.
- Una buena historia clínica acompañada de una
exploración física completa favorece la pesquisa
precoz del cáncer infantil
- La escucha activa a los padres permite
complementar los datos obtenidos en el examen
físico.
Cuadro clínico “inespecífico”
- Fiebre sin causa aparente, ósea que no tiene signos
respiratorios ni digestivos.
- Dolor muscular, óseo-articular y abdominal (sin
causa aparente)
- Hepatoesplenomegalia, el hígado normalmente
debe tocarse a los 2 o 2,5 cm por debajo del
reborde costal, de ahí en adelante hablamos de
hepatomegalia (5 cm por debajo del reborde
costal)
- Purpura (petequias y equimosis)
- Palidez (anemia)
- Cefalea persistente en un lactante podemos
darnos cuenta debido al llanto, cuando la mamá
dice que el llanto es inconsolable y el lactante se
encuentra irritable puede estar asociado a la
cefalea. El dolor puede ser evaluado con la escala
flacc
- Alteraciones de la marcha y equilibrio (Tu SNC)
 - Epistaxis - Equimosis corresponde a una hemorragia de tejido
- Adenopatías, no las encontraremos en un lactante subcutáneo
menor, pero si en un prescolar, escolar u
Alteraciones oculares
adolescente.
- Perdida de peso y rechazo alimentario - Signo clínico super característico es la leucocoria,
es como si se le iluminara el ojo al paciente con
Las instancias que tenemos para pesquisar estas
una linterna
patologías son:
- Se puede presentar estrabismo
- Control de salud infantil - Proptosis
- Jardín - Dolor ocular
- Hospital - Perdida visual
Fiebre
- Signo clínico que no se asocia a Signologia
infecciosa y que es de larga data y es autolimitado
- Solo entre el 2-9% de los casos de fiebre
prolongada se asocian a neoplasias
- Puede ser una manifestación propia de la
neoplasia
- Y en la anamnesis y exploración física deben ser
minuciosas en busca de otros signos que puedan
orientar el diagnostico
Dolor
- El dolor musculoesquelético corresponde hasta en
un 6,3% de los motivos de consulta de pacientes
entre 3-15 años en atención primaria
- En menos de 1% de los casos el origen será tumoral
- Se debe indagar en posibles causas: traumáticas,
inflamatorias, infecciosas o neoplásicas
- Entre los canceres mas frecuentes que se
presentan con dolor óseo y/o articular
encontramos: tumores óseos, neublastomas, etc.
Pero no es un signo característico debido a que por
En la imagen se aprecia leucocoria, que se caracteriza por
lo general el dolor aparece en la etapa final.
el color blanquecino. Sin embargo, puede ocurría que la
Hepatoesplenomegalia y anorexia leucocoria no sea producto de una retinoblastoma si no
hay casos en que puede ser una toxoplasmosis ocular.
- Hay que sospechar de cáncer ante este signo
clínico Palidez
- El tamaño del hígado y el bazo va a estar por
- Al examen físico destaca, palidez intensa de piel y
encima del valor normal
mucosas, 2° a anemia (normocítica,
- El paciente puede estar alimentándose y bajando
normocrómica)
de peso.
- Se asocia a cansancio, debido a la menos
Petequias, equimosis y epistaxis distribución de oxigeno
- Somnolencia
- Obedecen a problemas a nivel plaquetario
- Polipnea o incluso desaturaciones
- Petequias: pequeñas manchas rojas bajo la piel
(hemorragia de pequeños vasos). Purpura son Según Dra. Villaroel “todo niño mayor de 4 años con signos
manchas violáceas mayor a 2mm clínicos de anemia deber ser derivado a medico para
descartar anemia por infiltración de medula ósea”
Cefalea
- La cefalea en la infancia que hace sospechar de
cáncer reúne las siguientes condiciones.
- Cefalea que cambia su patrón y se hace más
frecuente y severa
- Cefalea matinal recurrente o que despierta al niño
repentinamente
- Cefalea en el menor de 3 años
- Vomito persistente que aumenta de frecuente, o
esta precedido por cefaleas recurrentes. Esto está
asociada al aumento de presión intracraneana la
cual tiene la característica de ser explosivo en
donde no hay arcada y suele salir por boca y
nariz.
- Un 95% de los pacientes con cefalea y tumor
cerebral tiene algun tipo de alteración en el
examen neurológico por ejemplo ataxia,
disminución o pérdida de visión
Adenopatía
- Los ganglios linfáticos son estructuras dinámicas
que cambian de tamaño durante el crecimiento
- La mayoría de los niños presentan pequeños
ganglios palpables a nivel cervical, axilar o inguinal
- Entre un 38-45% de los niños sanos presentan
adenopatías cervicales palpables
- Se considera significativo el aumento de tamaño
Ganglios cervicales y axilares sobre 1 cm de
diámetro, importante es que sea móvil ya que si no
se mueve podemos sospechar de
linfoadenopatias.
Ganglios inguinales sobre el 1,5 cm de diámetro.
- Las linfoadenopatias son generalizadas cuando se
extienden en más de 2 áreas no contiguas y
localizadas
¿Cuándo sospechar de tumores y linfomas?
Tumores
- Sintomatología variada, siendo el aumento de
volumen el signo más común
- Todo aumento de volumen no inflamatorio debe
hacer sospechar de cáncer
- Sintomatología compresiva de órganos vecinos al
aumento de volumen (dolor por compresión)
- Valoración del grado de importancia funcional
Linfomas
- Inflamación de ganglio, duro, como flexible, fijo.
- Hay que sospechar en ganglios duros sin
características inflamatorias infecciosas de mas
de 1 a 2 cm de diámetros.
- Si el cuadro de aumento de volumen ganglionar
lleva mas de un mes puede encontrarse
esplenomegalia de consistencia dura y a veces
hepatomegalia
- Algunos pacientes presentan fiebre alta,
sudoración profusa nocturna (mojan las sábanas)
y baja de peso mayor al 10%
¿Cuándo sospechar de leucemia?
Clínica inespecífica (baja de peso, decaimiento)
- Historia de evolución rápida de los signos y
síntomas (menos de un mes de evolución)
Sintomatología 2° a pancitopenia (cuando bajan todas las
células hematológicas, lo que da origen a los síndromes
medulares) y sus síndromes.
- Síndrome anémico, es derivado de la baja de los
glóbulos rojos (hematíes) lo que genera que el
paciente este pálido, piel y mucosas, palmo-plantar.
- Síndrome hemorrágico, se encuentran bajas las
plaquetas (petequias, epistaxis sin motivo
aparente). Las plaquetas bajas y el aumento de la
presión arterial es un factor de riesgo debido a que
puede producir un ACV hemorrágico.
- Síndrome febril (sin foco claro y prolongado)
- Síndrome infiltrativo o tumoral (hepatomegalia,
esplenomegalia al examen físico)
- Invasión a otros tejidos (ejemplo: óseo)
La combinación de 3 de estos síndromes, más dolores
óseos y/o visceromegalia orientan a un diagnóstico de
cáncer infantil casi seguro.
 Centros PINDA nivel nacional

Estas señales se deben relacionar con la edad del paciente.

¿Qué debe hacer el profesional de enfermería a una
sospecha de cáncer infantil?

Hay diferenciación entre el tipo de centro y la opción de

tratamiento.
Aspectos psicosociales
- Crisis no normativa vivenciada por los padres,
niños y otros familiares
La crisis vivenciada por el niño depende:
- Edad
- Relación previa con sus padres
- Adaptación al diagnóstico, los niños pasan por
etapa, por ejemplo, los escolares que van al colegio,
a sus activades extraprogramáticas para después
estar todo el día hospitalizado.
- Capacidad de dimensionar la futura
hospitalización.
Rol de enfermería de pesquisa
- Detección precoz de los signos de debut
- Activar la red GES: derivando a medico previa
toma de exámenes, coordinación oportuna con
medico para derivar a un centro PINDA
- Coordinar con psicólogo y psiquiatra según
necesidad
- Programar y realizar visita domiciliaria integral
 - Apoyo emocional al paciente, padres y familia
(crisis no normativas)
Estrategias para la detección precoz del cáncer infantil
- Educación continua a la comunidad no sobre
informando a los padres, cuidadores y otros
familiares
- Capacitación continúa dirigida al equipo de salud
infantil a nivel de atención primaria, incluir además
a educadoras de párvulos y profesores de
enseñanza básica y media
- Actualización permanente del equipo de salud,
médicos enfermeras técnicas paramédicos.

Diagnósticos de enfermería
- Dolor r/c aumento de volumen de origen
desconocido m/p cambios en la facie, quejidos,
llanto, irritabilidad y postura antiálgica.
- Alteración de la dinámica familiar r/c posible
diagnóstico de cáncer infantil m/p llanto, angustia,
labilidad emocional, inquietud de los padres.
- Temor r/c futuro incierto y procedimientos
invasivos, m/p verbalización del paciente y su
familia