INTRODUCCIÓN

LINFOMAS Como vimos, existen diferentes tipos de histología dentro de la

Neoplasias del sistema linfoide que asientan preferentemente en clasificación de Linfoma no Hodgkin.
los ganglios linfáticos e incluyen Enfermedad de HODGKIN y
Linfomas no HODGKIN.
CLÍNICA

> 60 años: mayor a 60 años Dentro de los Linfomas No Hodking Pediátricos tenemos:

EPIDEMIOLOGÍA
El Linfoma No Hodking es más común que el Linfoma de Hodking

- Según GLOBOCAN ocupa en incidencia y mortalidad el LNH

el puesto 11 y el LH el puesto 26, en el mundo,
- En el Perú se encuentra el LNH en el puesto 6 en incidencia
de cáncer y 11 en mortalidad, en LH está ubicado en el puesto
24 en incidencia y mortalidad.

LINFOMA NO HODKING
Consiste en un grupo diverso de neoplasias (tumores) malignas, de
tejidos linfoides, derivadas de diversas formas de la expresión
clonal:

- Progenitores de células B,
- Progenitores de células T,
Generalmente estos pacientes llegan con diferentes tipos de
- Células B maduras,
clínica:
- Células T maduras o (rara vez) células NK.
- Fiebre
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
- Sudoración nocturna
- Pérdida de peso
- Niveles elevados de LDH y ác. Úrico

COMPLICACIONES

Dentro de las complicaciones por las diversas sintomatologías

causadas por el linfoma NO Hodgkin tenemos:

- Compresión de la medula espinal

- Taponamiento pericárdico
- Hipercalcemia → Como un síndrome paraneoplásico
- Obstrucción de la vena cava superior o inferior
- Hiperleucocitosis
- Síndrome de lisis tumoral
- Obstrucción intestinal, etc
En esta imagen se ve los sitios que envuelven a los principales CELULARIDAD MIXTA
ganglios donde se evidencia el linfoma, generalmente en región
cervical posterior, axilar, mediastinal, paraortico, inguinal,
poplíteo y mesentérico

DIAGNÓSTICO

- BIOPSIA: realizada si es que se puede evidenciar la

neoplasia de manera superficial o por biopsia si se puede
realizar de forma guiada por ecografía.
- TC para el estadiaje de la enfermedad
- Y de ser necesario una Laparotomía para estadiaje en
algunos casos. Pero solo sirve la parte quirúrgica para el dx
no para el tratamiento de enfermedad. - Células Reed-Sternberg y reactivas
- Varones y con presentación abdominal
TRATAMIENTO - Pronostico intermedio
- Relación con el VEB(virus de Epstein Barr)
- ES MUY VARIABLE, DEPENDIENDO DEL SUBTIPO
HISTOLOGICO, EL ESTADIO, EDAD Y ESTADO GENERAL DEPLECCIÓN LINFOIDE
DEL PACIENTE.
- Linfomas de bajo grado → Abstención terapéutica, RT, QT,
trasplante de progenitores hematopoyéticos.
- Linfomas de alto grado → QT (CHOP, MACOP-B)
- LINFOMAS GÁSTRICOS → asociados a infección H. pylori
tratamiento erradicador del germen.

LINFOMA DE HODGKIN

Neoplasias linfoides en las células malignas de

Hodgkin/red Stemberg también llamadas se mezclan con
- Aparece en edades avanzadas.
una población heterogénea de células inflamatorias no
- Células de Hodgkin
neoplasias generalmente el linfoma de hodgkin se divide en
- Peor pronostico
dos categorías principales según morfología e
- Asociada a inmunosupresión VIH-VEB
inmunofenotipo
PREDOMINIO LINFOCÍTICO
- Derivan de los ganglios
- Más frecuentes jóvenes-adultos
- Por infección de VEB
- Variedad de esclerosis nodular predomina más en
mujeres
- Etiología desconocida

CLASIFICACIÓN

ESCLEROSIS NODULAR

- Afecta a personas jóvenes y de forma localizada.

- Y esta es la que tiene un Mejor pronostico.

CLÍNICA

En la clínica vamos a ver que esta enfermedad progresa lentamente

y tiene un tiempo variable, a menudo se reconoce la adenopatía, los
síntomas constitucionales, que comienzan en semanas o meses que
se tengan sospecha de esta enfermedad, las masas mediastínicas
pueden ser bastante grandes y causar molestias, los síntomas más
comunes como los podemos ver son:
- Más frecuente
- Mujeres jóvenes - Fiebre
- Se encuentra: Células Reed-Stemberg, células - Diaforesis
lacunares - Pérdida de peso
- 2da con mejor pronostico - Prurito
- Adenopatias
- Astenia
- Enfermedad extraganglionar
Cabe recordar que también dentro de estos síntomas encontramos Una vez realizada la tomografía, tratando de ver si hay
lo que conocemos como síntomas de, que se refieren a la fiebre, mayor afectación de órganos extranodal, podemos ver que
sudores nocturnos, pérdida de peso y que generalmente éstas son
los lugares más comunes de afectación extranodal son el
acompañadas por las adenopatías, ocasionalmente estos síntomas
hígado, el bazo, el SNC en el tracto gastrointestinal o
de aparecen por sí solos y están presentes en menos del 20% de
hueso, que generalmente se da esta última de manera focal.
los pacientes diagnosticados con linfoma de Hodgkin en estadios
tempranos y se encuentran hasta en la mitad de los pacientes con
Existe diferentes tipos de estadiaje, el clásico fue la
enfermedad avanzada. La linfadenopatía o adenopatía es
clasificación de Ann- Arbor modificada por Costwolds, que
detectable en más de 2/3 en pacientes con linfoma de hodgkin en
la presentación inicial y los ganglios linfáticos generalmente no son
es la que vemos acá, en el que se en el estadio I una
sensibles y tienen una consistencia firme y gomosa siendo el cuello afectación ganglionar única, en el estadio II una afectación
el de más común afectación, entre un 60 y 80% de los ganglios de 2 o más regiones ganglionares a un mismo lado por
encima del diafragma, en el estadio III con una afectación
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS en ambos lados del diafragma, y el estadio IV cuando hay
- LABORATORIO → Anemia normocítica normocrómica, afectación extranodal.
leucocitosis con eosinofilia, aumento VSG.
- IMÁGENES → Rx de tórax, TC cérvico-torácico-abdomino-
pélvico c/contraste, PET-TC.
- BIOPSIA DE ADENOPATÍA
- BIOPSIA DE MÉDULA ÓSEA

Encontramos que esta eosinofilia en los leucocitos es muy común y

es causada por la producción de quimiocinas que reclutan esto
eosinófilos y estimulan a la producción de mayor otras anomalías
que podemos encontrar son trombocitosis,
linfopenia e hipoalbuminemia
Las características de riesgo desfavorable para pacientes
ESTADIAJE ANN ARBOR con Linfoma de Hodking en estadios tempranos, tenemos 2
grandes escuelas : La de la Organización Europea para la
Investigación y Tratamiento del Cáncer(EORTC) y la del
grupo de estudio alemán Hodking (GHSG)

- La presencia de al menos uno de los riesgos ya

confiere un riesgo desfavorable

TRATAMIENTO

El tratamiento se basa tanto en tratamiento sistémico con

quimioterapia y se puede emplear la radioterapia.
Acá en esta tabla podemos ver como el tratamiento de la
quimioterapia se dan junto a la radioterapia como
tratamiento de primera linea para el linfoma de Hodking,
vemos como en el estadio clínico 1 y 2 que son localizados
con o sin factores de riesgo el uso de quimioterapia basada
en adriamicina, bleomicina, vinblastina y la Dacarbazina se
da en diferentes dosis y el uso de radioterapia, vemos que
ya estadios avanzados haya o no haya factores de riesgo el
tratamiento es a base de quimioterapia considerando que
hayan más de 3 factores de riesgo, se deben considerar el
uso de Bleomicina, Etopósido, Adriamicina, Ciclofosfamida,
Oncovin, Procafbazina, Prednizona, el uso de la
radioterapia es controversial en estos estadios.

En conclusión, el linfoma de hodgkin es una neoplasia que

puede ser tratada también de manera sistémica y podemos
ver la compasión entre los dos grupos es el de Hodgkin y no
Hodgkin, siendo el que da más síntomas el linfoma de
Hodgkin