Resumen

Muchos hongos patógenos viven habitualmente de forma saprófita sobre la superficie corporal sin
provocar problemas, pero estos mismos hongos pueden producir enfermedades si se dan ciertas
condiciones idóneas para su crecimiento y desarrollo.

Las micosis se clasifican habitualmente atendiendo al área de cuerpo afectada principalmente, y

pueden ser:

Micosis superficiales e intermedias. En las superficiales, los hongos invaden solamente la piel.
Cuando además de la epidermis están también afectadas las mucosas, como en las candidiasis, se
habla de micosis intermedias.

Micosis profundas o sistémicas. Esta infección se produce cuando la invasión llega hasta los
órganos internos. Se propagan por vía sanguínea o linfática. Son poco frecuentes, aunque su
incidencia ha aumentado debido al aumento de pacientes inmunodeprimidos, como los afectados
por el VIH.

El grupo de medicamentos que se utiliza siempre en el tratamiento de las micosis profundas es

bastante reducido. Pese a sus frecuentes e importantes efectos secundarios, la anfotericina B sigue
siendo la base principal de la terapia antimicótica en los hospitales. Su administración es por vía
intravenosa y sólo debe realizarse en pacientes hospitalarios afectados por infecciones fúngicas
graves y bajo estrecha vigilancia médica. Por ello, sus ventas quedan fuera del ámbito de este
artículo. En los ambulatorios se utilizan algunos derivados imidazólicos como el fluconazol, que
puede administrarse por vía oral o intravenosa, el itraconazol y el ketoconazol (sólo por vía oral).

En las micosis dérmicas superficiales, que son las de mayor incidencia, el tratamiento suele ser
tópico. La formulación más utilizada suele ser una crema, una pomada o una solución. El uso de
polvos está restringido básicamente a ciertas zonas húmedas como los pies y las inglés. La
penetración de este tipo de fármacos en las lesiones hiperqueratosis suele ser escasa, por lo que a
menudo se hace imprescindible la administración concomitante de algún antimicótico activo por
vía oral como los derivados imidazólicos antes citados. También puede ser necesario el uso
conjunto de ambos en micosis rebeldes que tienden a hacerse crónicas y en las que se dan
recurrencias in vivo, incluso tras la correcta utilización del principio activo al que el hongo haya
resultado sensible in vitro.

Los derivados imidázolicos (clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol, etc.) son los
medicamentos de elección para el tratamiento de las micosis superficiales. Actúan alterando la
permeabilidad de la membrana fúngica, al inhibir la síntesis del ergosterol.

Están indicados para el tratamiento de las dermatofitosis, tiñas y candidiasis cutáneo-mucosas.

Las indicaciones y la eficacia de todos ellos son prácticamente las mismas, aunque puede haber
una mayor o menor respuesta individual al fármaco.

Otros principios utilizados son la terbinafina y la naftifina (de la familia de las alilaminas, con un
espectro de acción reducido casi exclusivamente a ciertos tipos de dermatofitos), el ciclopirox (del
grupo de las piridinonas, activo frente a dermatofitos y levaduras), la amorolfina (derivado de la
morfolina, que está especialmente indicada en onicomicosis), el tolnaftato (del grupo de los
tiocarbamatos, indicado en infecciones superficiales como pie de atleta y tiñas, no es activo frente
al agente causal de la pitiriasis versicolor).

Entre los antimicóticos dermatológicos no imidazólicos que son activos por vía oral se encuentran
la griseofulvina, que es un antibiótico que actúa como fungistático inhibiendo la división celular en
la metafase. Para ser efectivo precisa de división celular activa. Se utiliza también la terbinafina,
con acción fungicida y amplio espectro.

Tratamientos
La experta del Grupo de Dermatología de Sefac detalla los diferentes tipos de tratamiento en
función del tipo de infección micótica:

Candidiasis

 Intertrigo candidiásico: Para el tratamiento inicial de los casos leves pueden se utilizan
productos astringentes, antisépticos y secantes (permanganato de potasio al 1/10 000,
sulfato de cinc al 1/1000). Si los antisépticos no son eficaces, los fármacos más empleados
son los derivados imidazólicos (Clotrimazol) y ciclopiroxolamina en crema, solución, spray o
polvo.
 Candidiasis orofaríngea (muguet): Se tratan generalmente con la aplicación de
antimicóticos tópicos, como nistatina o miconazol. Ambos preparados deben mantenerse
en la boca todo el tiempo que sea posible antes de su deglución, idealmente varios
minutos.
 Candidiasis genital: El tratamiento de elección en las infecciones no complicadas es tópico,
con derivados imidazólicos (Clotrimazol) o con ciclopiroxolamina. Las cremas vaginales
también pueden utilizarse para el tratamiento de la balanitis candidiásica.
 Onicomicosis y paroniquia: En general, en los niños se recomienda la combinación de
tratamiento antifúngico tópico con tratamiento sistémico. Los fármacos más utilizados son
itraconazol, fluconazol y terbinafina. En casos en que la afectación sea inferior al 50% de la
uña, sin implicar a la matriz ungueal, y los dedos afectos sean pocos, podría considerarse
un tratamiento tópico con laca de ciclopirox olamina al 8%.

Tiñas

 En el caso de las dermatofitosis superficiales, pueden tratarse eficazmente con

antifúngicos tópicos y/o sistémicos. Se dispone de un amplio número de fármacos
antifúngicos tópicos y sistémicos para el tratamiento de las dermatofitosis, pertenecientes
a las familias de los imidazoles (clotrimazol, miconazol, ketoconazol, econazol, oxiconazol,
etc.), de las piridonas (ciclopirox olamina), de los tiocarbamatos (tolnaftato), de los
benzofuranos (griseofulvina), de las alilaminas (terbinafina) y de las morolfinas
(amorolfina).
 Tiña del cuerpo, inguinal y del pie: los imidazoles, el ciclopiroxolamina y el tolnaftato
presentan una eficacia similar en aplicación tópica si la afectación no es muy extensa.
 Tiña del cuero cabelludo: El conocimiento de la epidemiología local es importante, porque
el tratamiento antifúngico variará según el predominio de Trichophyton o de Microsporum.
El tratamiento oral debe complementarse con un tratamiento tópico con champús
 esporicidas, sulfato de selenio 2,5% para disminuir la transmisión y mejorar la curación
microbiológica.
 Tiña ungueal: es una dermatofitosis difícil de tratar por la alta incidencia de recaídas y
reinfecciones, más frecuentes en los adultos. En general se recomienda el tratamiento por
vía oral.
 Pitiriasis versicolor. Los antifúngicos tópicos son el tratamiento de elección, y entre ellos los
más utilizados son los azoles tópicos (ketoconazol, fluconazol, miconazol, clotrimazol.), la
terbinafina y el ciclopiroxolamina.