UNIVERSIDAD VERACRUZANA

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACION VERACRUZ SUR
UNIDAD DE MEDICINA FAMILL^Jl No. 1
ORIZABA. VERACRUZ.

'FRECUENCIA DE IDEACION SUICIDA EN ADOLESCENTES Y SU

RELACION CON LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR"

TESIS DE POSTGRADO
Para obtener el titulo en la especialidad de:

MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:

DRA. LILIA CARRENO PEREZ

ASESOR METODOLOGICO

M.C. SANTA LETICIA HERNANDEZ CRUZ

ORIZABA, VER. 2010

iiv y i o o
 Autorizacion para el Informe Final del Trabajo de Tesis Recepcional titulado:
FRECUENCIA DE IDEACION SUICIDA EN ADOLESCENTES Y SU
RELACION CON LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR
Nombre del autor Dra. Lilia Carreno Perez

Numero de registro ante el cxDmite R-2009-3101-2

local de Investigacion del IMSS

Especialidad que acredlta Medicina Familiar

Promocion Marzo 2007-Febrero 2010

Unidad sede Unidad de Medicina Familiar No. 1 de

Orizaba Ver.

jL

Dra. Ma. Qkiadalupe Gonzalez G. D ^ F e l l p e Uvaldo S ^ffchez Hemandez.

CoordioSdor dinico de Educacion e y^rof. Titular d F^sidencia de Medicina
inv^^figaclon en Salud del H G R O Familiar ei' Unidad de Medicina Familiar-1

M.C. S ^ t a Letoa Hemandez Cruz

Asesor Metodologico.

r- ;• ;
 DEDICATORIAS:
A Dios:
Por estar siempre a mi lado, por conservar a mi padre, a mi madre y a mis
hermanos, gracias por permitirme llegar a esta meta.

A mis padres:
Por estar conmigo, por el apoyo incondicional en todos los mementos de mi
vida, porque para ustedes no hubo imposibles, por el animo y consejos que
intervinieron en mi formacion personal y sobre todo por la confianza depositada
en mi, haciendo posible este gran anhelo

A mis hermanos:
Por su gran sacrificio de vida, por ver todo lo bueno que hay en mi.

AGRADECIMIENTOS:

A la Dra. Lety:
Por ser la luz en este mundo de la investigacion.

A la Dra. Welsh y todos los medicos adscritos del HGRO 1:

Por sus ensefianzas y consejos....no los olvidare.

A la Dra. Lupita;
Por ensenarme que la disciplina es una herramienta importante para
lograr mis metas.
FRECUENCIA DE IDEACION SUICIDA EN ADOLESCENTES Y SU
RELACION CON LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR
INDICE GENERAL.

Contenido. Paginas.

Antecedentes 1

Justificacion 4

Planteamiento del problema 5

Hipotesis 6

Objetivos 7

Material y metodos 8

Metodologia 9

Variables 11

Consideraciones eticas

Resultados 13

Discusion 19

Conclusion 21

Altemativas de solucion

Bibliografia

Anexos 2J
 RESUMEN ESTRUCTURADO.

DETERMINAR LA FRECUENCIA DE IDEACION SUICiDA EN

ADOLESCENTES Y SU RELACION CON LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR
Carreno Perez Lilia\ Hernandez Cruz Leticia.^
Residente de tercer ano en la especialidad de medidna familiar, ^Maestro en dendas y
asesor metodologico.

Objetivo: Determinar la frecuencia de ideacion suicida (IS) en adolescentes y

SU relacion con la funcionalldad familiar
Material y metodos: estudio prolectivo, comparativo, observacional; de Enero
2008 a Junio de 2009 en 6 bachilleratos y preparatorias de Orizaba Ver. Se
aplico una encuesta con factores sociodemograficos, se evaluo funcionalidad
familiar con escala de Apgar, Faces III y test de Holmes, Ideacion Suicida con
test de Beck.analisis estadistico: frecuencias simples y relativas, X2 para
estimar diferencias P<0.05.
Resultados: Un total de 1299 adolescentes, 2 presentaron datos de IS, En
general 397 con familias balanceadas (39.6%), 633 en rango medio (63.2%) y
269 extremas (26.9%). Las familias de los adolescentes con IS se ubicaron en
rango medio pero con crisis severas de acuerdo a HOLMES, mas frecuente en
el sexo masculino (0.25%) de acuerdo a la proporcion entre hombres y
mujeres. De acuerdo a adaptabilidad y cohesion los adolescentes con IS tienen
familias semirelacionadas y rigidas. Del Total, 647 (49.5%) refirieron haber
tenido datos de depresion en algun momento y 16 han ingerido antidepresivos.
Conclusion: La frecuencia de ideacion suicida fue baja. La funcionalidad
familiar de los adolescentes con IS va en relacion con lo escrito en la literatura
y que pone en riesgo al adolescente. Es conveniente aplicar sistematicamente
el cuestionario para detectar precozmente datos de IS en adolescentes y
actuar.

Palabras clave: Idea suicida, adolescente, disfuncion familiar.

 ANTECEDENTES

La conducta suicida puede entenderse como un proceso que comienza con la

idea de suicidarse, pasa por el intento de suicidio hasta concluir con el suicidio
consumado (1). La ideacion suicida previa es uno de los factores de riesgo mas
importantes para el suicidio, y ha sido menos estudiada que el intento suicida y
el suicidio consumado (2). Hay que distinguir tres grandes conceptos
relacionados con el termino suicidio: la ideacion suicida, la conducta suicida no
letal y el suicidio consumado (3).
El suicidio consumado es mas frecuente en los paises del Norte y Este de
Europa (4). En Estados Unidos de Norteamerica el suicidio entre los 15 y 24
anos es considerado la tercera causa de muerte entre jovenes despues de los
accldentes y los homicidios (5). En las estadisticas nacionales predominan los
intentos suicidas en mujeres y los suicidios consumados en hombres. (6).
Los estados con mayor mortalidad por suicidios en adolescentes son
Campeche y Tabasco, las menores tasas se observaron en Chiapas (7). Es
mas frecuente en jovenes de escolaridad secundaria y promedio de edad de
15 anos. (8) El metodo de mayor letalidad hasta hoy es la ingestion de
plaguicidas en la vivienda (9).
Se ha encontrado en la necropsia de algunos paciente suicidas niveles bajos
de serotonina. sustancia importante que regula las emociones, la memoria
activa y la valoracion de los riesgos que toma el individuo y la conducta (10).
Breslau informo, el desorden psiquiatrico mas comun es la distimia y la
ansiedad es el sintoma mas incontrolable, por lo tanto el riesgo suicida es alto,
esto va en relacion con los niveles bajos de serotonina que se presentan en
estos pacientes (11).
La etiologia implicada en el intento suicida es la idea suicida (12), condicionada
por factores psicologicos, biologicos y sociales asociados, asi como por
elementos neurobiologicos y fisiologicos basados en el control impulsive
alterado y el dolor intenso (13), de ahi que una buena evaluacion de la
conducta suicida pemnita predecir el riesgo (14), ya que en muestras de
adolescentes con intentos suicidas se ha observado que la conducta suicida
multiple es un predictor el suicidio consumado (15), este aspecto esta muy
descuidado ya que de todos los adolescentes que tienen un intento suicida solo
uno de ellos recibe ayuda de los expertos en salud mental (16).
La familia juega un papel muy importante en el entomo del adolescente, ya que
la mala comunicacion, las exigencias de los padres, los cambios hormonales,
de personalidad, la autoestima y los amigos influyen en los pensamientos
adolescentes (17), la relacion con los padres puede ser el origen no solo de
disfunciones familiares, sino tambien de conductas suicidas, pues va
relacionada con el trato que reciben los jovenes de sus padres 6 tutores, ya
que se van generando emociones adversas (18)
Ante este particular la familia se encuentra con la tarea de sincronizar 2 fuertes
movimientos antagonicos (19), por una parte la tendencia de ajustar su rol a la
nueva situacion, de modo que los cambios permitan el mantenimiento de la
organizacion, el equilibrio que permita la continuidad del grupo como tal, y por
otra parte facilitar la diferenciacion y la autonomia del adolescente (20)
Los trastomos psiquiatricos con riesgo mas elevado de suicidio son la
depresion y los problemas afectivos mayores, el alcoholismo, el abuso de
sustancias y la psicosis. (21). La mayoria de adolescentes victimas de suicidio
sufren de enfermedad siquiatrica, especialmente depresion, presentan ideacion
suicida en las semanas que preceden a la muerte y pesquisarlos a tiempo
puede ser de utilidad en terminos de prevencion (22). Al contrastar victimas
adolescentes con jovenes sanos se encuentra que depresion mayor, estados
bipolares mixtos, abuso de sustancias y trastomo de conducta son factores
significativos de riesgo autodestructivo; asimismo, ambos grupos se diferencian
en historia familiar y estres familiar (discordia con los padres, abuso fisico)
(23).

La orientacion sexual tambien ha mostrado ejercer una influencia

independiente en las ideas suicidas y tentativas de suicidio repetidas (24). En la
actualidad, el 3% de adolescentes, se identifica cx)mo homosexual, lesblana o
bisexual (25). El asumir la orientaclon sexual o la disconformidad con la misma
guarda relacion con sintomas depresivos y consumo de sustancias debido al
rechazo por parte de padres y companeros, la violencia y el alslamiento social
(26). En adolescentes que intentan suicidarse se debe investigar sintomas
depresivos asociados con consumo de sustancias y disconfomnidad con
laorientacion sexual (27). Ante esta situacion se encontraron factores
principalmente amorosos para ideacion suicida, agregandose depresion, uso
de drogas, tabaquismo y rechazo principalmente familiar (28)
Es sabido que una buena comunicacion estimula en los miembros de la familia
un sentimiento de seguridad y de certidumbre que propicia el crecimiento
individual (29); p>or ello, la ausencia de manifestaciones afectivas en el hogar, la
comunicacion escasa o inadecuada en el seno familiar se comportaron como
factores de riesgo para el intento suicida (30).

El suicidio de los adolescentes es un tema que suele callarse y evadirse pues

impacta y cuestiona el sistema familiar y social en que vivimos; sin embargo, es
importante conocer y reflexionar en las causas que llevan a un joven a su
autodestruccion, asi como saber cual es el significado de este acto y como
puede prevenirse (31)
 JUSTIFICACION

El suicidio en jovenes va en aumento y cada vez se ve mas en las salas de

urgencias de hospitales intentos suicidas o bien mas defunciones por suicidio
consumado. Muchas de estas muertes no se investlgan y quedan registradas
como otras causas. En la ciudad de Mexico se realize un estudio de
investigacion donde el 13% de adolescentes reportaban haber tenido intentos
suicidas, causadas por problemas familiares como: divorcio de los padres, el
consumo de drogas, violencia familiar o abuso sexual, la vida puede volverse
insoportable para el adolescente causando depresion, comportamiento
destructive, incluso llevarlo a las ideas suicidas y suicidio consumado.
Teniendo en cuenta estos datos, se debe de considerar el suicidio, en jovenes
entre los 10 a 19 alios como un problema de salud publica, donde corresponde
a trabajadores de la salud hacer conciencia de los sintomas de alarma y
factores de riesgo; es importante contar con el apoyo de maestros, padres de
familia y la poblacion en general con el fin de evitar lo mas posible futures
casos de suicidio en cualquier edad.

Una de nuestras labores como medicos familiares, que convivimos a diario con
cientos de jovenes, es buscar la manera de sensibilizarlos y orientarios en
cuanto a este tipo de problematica y evitar en lo posible que aumenten las
victimas de suicidio.
 PLANTEAMiENTO DEL PROBLEMA

Durante la adolescencia son comunes las alteraciones de la conducta, el mal

humor, las dificultades de la vida diaria, los confllctos y las peleas con la
famllia, provocando ansledad, depresion hasta llegar en muchas ocaslones a
una tentativa de suicidio.

El que la juventud hable acerca del suicidio incrementa el riesgo del

comportamiento suicida; si se analiza adecuadamente el comportamiento
suicida, se incrementa las posibilidades para prevenirlo, en especial en
adolescentes en que actua el efecto de imitacion.

For lo antes mencionado en Orizaba se cuenta con una gran poblacion

adolescente de 14 a 19 anos de edad; que piensa, actua y tiene diferentes
problemas, que pueden pasar de una idea suicida a la consumacion de este
acto, situacion que puede ser prevenida si se detecta a tiempo y se otorga
atencion oportuna al adolescente en cuestion y por consiguiente a la familia;
por lo cual se planteo la siguiente pregunta:

«i,Cual es la frecuencia de ideacion suicida en los adolescentes y cual es su

relacion con la funcionalidad familiar?
 HIPOTESIS ALTERNA

La funcionalidad familiar es un factor para que los adolescentes tengan idea

suicida.

HIPOTESIS NULA

La funcionalidad familiar no es un factor para que los adolescentes tengan

ideacion suicida.
 OBJETIVOS

GENERAL:
Determinar la frecuencia de ideacion suicida en adolescentes y su relacion con
la functonalidad familiar

ESPECIFICOS:
1.- Determinar la frecuencia de ideacion suicida y si relacion con la
funcionalidad familiar mediante la escala de Apgar Familiar, Holmes y
mediante la escala Faces III
2." Determinar la frecuencia de ideacion suicida en adolescentes por sexo y
edad.
3- Determinar la frecuencia de ideacion suicida y su relacion con familiares con
antecedentes de intento suicida.
4.- Determinar la frecuencia de depresion y su relacion con ideacion suicida.
5.- Determinar la relacion de ideacion suicida con cada uno de los factores
asociados en funcion del riesgo.
 MATERIAL Y METODOS

Se realize un estudio prolectivo, observacional, individual; durante el periodo

comprendido de Enero del 2008 a Junio del 2009 en 6 bachilleratos y
preparatorias de la Ciudad de Orizaba Ver
POBLACION Y MUESTRA
Adolescentes de 14 a 19 aiios de edad inscritos en preparatorias y
bachilleratos Atenas, CONALEP, Institute de la Veracruz, Siglo XXI,
Universidad del Golfo de Mexico e Institute Tecnologico de Estudios
Comerciales de Orizaba
Muestra: numerica
LUGAR Y TIEMPO
Orizaba Veracruz de Enero 2008 a Junio 2009
CRITERIOS DE INCLUSION
> Adolescentes de 10 a 19 arios de edad inscritos en las escuelas
preparatorias de Orizaba seleccionados.
> Que sus padres acepten participen en el estudio.

CRITERIOS DE EXCLUSION
Adolescentes que no quieran participar en el estudio a pesar de la
Aceptacion de los padres
Que sus padres no acepten que participen
Adolescentes que no vivan en la zona de Orizaba
CRITERIOS DE ELIMINACION

1.- Adolescentes que no hayan terminado los cuestionarios

ANALISIS ESTADISTICO

Se estimaron frecuencias simples y relativas, asi como medidas de tendencia

central.
Se utilize X2 para estimar diferencias con P< 0.05.
La aseciacion se evaluara a traves de razon de prevalencia (Rp) con IC 95%
 METODOLOGIA

Se aplicaron 1299 encuestas a adolescentes de 14 a 19 anos de edad inscritos

en las escuelas preparatorias y bachilleratos Atenas, CONALEP, Institute de la
Veracruz, SIglo XXI, Universidad del Golfo de Mexico e Institute de estudios
tecnologicos y Comerciales de Orizaba Ver., a los cuales se les solicito su
consentimiento para realizar una serie de cuestionarios que valoraron medio
socioeconomico, funcionalidad familiar y la escala de Beck, para cuantificar y
evaluar la recurrencia consciente de pensamientos suicidas. Al aceptar los
padres o tutores y los adolescentes, firmaron una carta de consentimiento
informado y posteriormente se efectuaron 5 cuestionarios. Se aplico un
cuestionario que evalua la situacion socio demografica del adolescente, el cual
es un factor que infiuye determinantemente en el desan-ollo de ideas suicidas,
pues valora antecedentes familiares de intento suicida, adicciones, depresion e
ingesta de antidepresivos; ademas de aplico el test de Holmes el cual valora la
funcionalidad familiar a traves de srtuaciones de estres familiar y explora 43
eventos familiares cada uno con una puntuacion ya establecida, se agmpo a
los individuos sin problemas o con crisis leve dentro de familia funcional y los
individuos con crisis moderada o severa como familia disfuncional. Un puntaje
mayor a 300 puntos aumenta el riesgo de padecer enfermedades por estres
mientras que uno menor de 150 significa menos probabilidad de contraerlas.
Esto es algo predisponente pero no determinante. Con una calificacion de 0 a
149 no existen problemas importantes, se encontrara en crisis leves con una
calificacion de 150 a 199, y una crisis grave con una calificacion de mas de
300. Otro instrumento aplicado fue el APGAR familiar el cual evalua el
funcionamiento sistemico de la familia, se elabora en base a 5 elementos o
constructos esenciales: adaptabilidad, companerismo, desarrollo, afectividad y
resolucion, clasificandose como disfuncion grave valores de 0 a 3, disfuncion
moderada de 4 a 6 y familia funcional valores de 7 a 10, el valor de esta prueba
radica en la posibilidad de identificar de manera inicial a las familias en las
cuales existe algun grado de disfuncion familiar, con la aplicacion de un
cuestionario sencillo de facil entendimiento por parte del entrevistado, otro
instrumento utilizado fue el Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales
(FACES ill), es un modelo circunflejo de los sistemas familiares y conyugales.
La funclonalidad se identifico como la capacidad que tienen las familias para
moverse dentro del modelo, como resultado de factores de estres normative y
no normative, el cual contiene 20 preguntas planteadas como actitudes con una
escala de puntuacion tipo Likert (10 para evaluar cohesion familiar y 10 para
adaptabilidad familiar), distribuidas en fonna altema en preguntas numeradas
como nones y pares. Se eligio este cuestionario porque es de facil aplicacion.
Cuenta con una escala de 5 opciones de respuesta, con valores del 1 al 5, y
que permite clasificar a las familias en 16 combinaciones dentro de las
dimensiones de cohesion y adaptabilidad. Y por ultimo se aplico la escala de
ideacion suicida de Beck (ISB) que consta de 19 reactivos, los cuales miden la
intensidad de las actitudes, conductas y planes especificos para suicidarse.
Cada reactivo se registrara en un formato de respuesta de 3 opciones, con un
rango de 0 a 2. Las mediciones se sumaran para obtener un puntaje global. De
este modo, el rango teorico del puntaje es de 0 a 38. Si la puntuacion de los
reactivos (4) "Deseo de 'intentar suicidarse" y (5) "Intento pasivo de suicidarse",
es "0", se omiten las secciones siguientes y se suspende la entrevista,
codificando como: "No aplicable".
 VARIABLES

VARIABLE DERNICION DEFINICION TIRO DE ESCALA INDICADOR

CONCEPTUAL OPERACIONAL VARIABLE
Idea Serie de Son Cuantitativa Nominal 19 Reactivos
Suictda conductas. manifestaciones Ordinal (0-2) Ninguno
planes flsicas, psicologlcas (4) Deseo de
relacionados que puede intento suidda
con la idea presentar una (5) Intento pasivo
suicida persona que cursa de suiddarse. (0)
con idea suicida Se anula
Edad El tiempo que Anos cumplidos Cuantitativa De razon Afios cumplidos
ha vivido una desde el nacimiento Numerica Continua
persona animal hasta el momento
o planta actual
Sexo Se refiere a los Caracteres Cualitativo Nominal Femenino
roles, derechos secundarios que Masculino
y diferencian a un
responsabilidad hombre de una
es de los mujer
hombres y
mujeres asi
como la
relacion entre
ellos.
Grado Son los anos Son los anos que Cualitativa Ordinal Analfabeta
escolar que cursa una ha cursado con el Primaria,
persona en una fin de lograr un Secundaria,
institucion con aprendizaje. Bachillerato,
el fin de lograr Carrera Trunca
un aprendizaje
Estado Estado de Es el estado por el Cualitativa Nominal Soltero, casado,
dvil union con su cua! estan unidos viudo, union
pareja ante las en matrimonio ante libre.
leyes el registro dvil
Ocupacion Desarroilo del Es la clastficadon Cualitativa Nominal Campesino,
adolescente que se da de obrero,
segun la acuerdo al empleo estudiante,
ocupacion. del individuo empleado.
Funcionali Es la manera dasificadon que se Cualitativa Nominal Medio
dad como fundona da a una familia Balanceado
Familiar una familia dependiendo de si Extreme
desde el punto cada integrante
de vista ejerce el rol que le
economico, conesponde y
sodocultural y manejo de crisis de
sentimental acuerdo al Apgar
familiar, Faces III y
Holmes
 CONSIDERACIONES ETICAS

La presente investigacion se considera sin riesgo, ya que los pacientes no se

expondran a riesgos o danos innecesarios por el investigador (Art. 17, fraccion
1, capitulo 1, titulo segundo del Reglamento de la Ley General de Salud en
materia de Investigacion para la Salud). Ademas se cobija en el Articulo 22 de
la misnna, a la Declaracion de Helsinki y nnodificacion en Tokio en 1975, y a las
normas y procedimientos en materia de investigacion que rigen las instituciones
de salud. Se solicitara consentimiento informado. Previa explicacion sobre el
estudio a investigar.
 RESULTADOS

La funcionalidad familiar, es un punto importante al evaluar patologfas

depresivas que llevan a ideacion suicida, participaron 1299 aiumnos de 6
escuelas ubicadas en Orizaba, Ver. De estos solo 2 tuvieron Ideacion suicida
de acuerdo al cuestionario de BECK. De manera general y tomando en cuenta
el modelo circunflejo de acuerdo al FACES III se encontro que 397 familias de
los aiumnos estudiados se clasificaron como balanceadas (39.6%), 633 en
rango medio (63.2%) y 269 extremas (26.9%). Los adolescentes con ideacion
suicida se ubicaron en familias con rango medio. labia I
Tabia I
Tipos de Familia Segun Modelo Circunflejo (Faces III)

CAOTICA FLEXIBLE ESTRUCTL-R-^DA i RIGIDA

No relacionada 75 132

Semirelacionada i 83 m n 43

Relacionada I 37 M3 n 57

Aglutinada 127 79

RANGO MEDIO BALAKCEADA

Fuente: Cuestionarios Aplicados

N=1299

La escala de Holmes valora eventos crfticos en la familia. en los adolescentes

que participaron se encontro que 221 (17.03%) no presentaban crisis
familiares, 193 (14.85%) crisis leve. 313 (24.09%) crisis moderada y 572
(44.03%) crisis severa. Las familias de los adolescentes con ideacion suicida
se ubican como familias con crisis severa (0.153%), este hecho va en relacion
con la funcionalidad familiar que pone en riesgo al adolescente aunque no se
encontraron diferencias estadisticas. labia II
 TABLA II
CRISIS FAMILIARES DE ACUERDO A TEST DE HOLMES

IDEACION SUICIDA
SI NO TOTAL VALOR DE
P
N % N % N %
NO CRISIS 0 0 221 100 221 17.013
CRISIS 0 0 193 100 193 14.857 0.467
LEVE
CRISIS 0 0 313 100 313 24.095
MODERADA
CRISIS 2 0.349 570 99.650 572 44.033
SEVERA

Fuente Cuestranarios Apticados

N=1299
P=<0.05

Otro instrumento que valora funcionalidad familiar desde el punto de vista del
apoyo recibldo por la familia es el APGAR, de acuerdo a este test, 78 familias
fueron altamente disfuncionales (6.0%), 193 en disfuncion moderada (14.9%) y
1026 familias funcionales (79.1%), en este gmpo se encuentran las familias de
los adolescentes con ideacion suicida (0.153%). No hubo diferencias
estadisticas. Tabia III

TABLA III
CRISIS FAMILIARES DE ACUERDO AL APGAR
IDEACION SUICIDA
St NO TOTAL VALOR DE
P
N % N % N %
DISFUNCION 0 0 78 100 78 6.004
SEVERA
DISFUNCION 0 0 193 100 193 14.857 0.767
MODERADA
FAMILIA 2 0.194 1026 99.805 1028 79.137
FUNCIONAL

Fuente. Cuestionanos Apiicados

N=1299
P=<0.05
La escala de Faces III valora la FUNCIONALIDAD FAMILIAR a partir de la
cohesion y adaptabilidad, en relacion a la cohesion 462 familias eran no
relacionadas (35.6%), 523 semirelacionadas (40.3%), 250 relacionada y
(19.2%) y 64 aglutinadas (4.9%). En lo que se refiere a Adaptabilidad, 238
familias eran caoticas, (18.3 %), 642 flexible (49.4%), 287 estructurada (22.1%)
y 132 eran familias rigidas (10.2%). Los adolescentes que presentaron
ideacion suicida se encuentran dentro del gnjpo de familias semirelacionada y
rigida. Se encontraron diferencias estadisticas entre adaptabilidad e ideacion
suicida. Tabia IV

TABLA IV
IDEACION SUICIDA Y SU RELACION CON LA FUNCIONALIDAD FAMILIAR
DE ACUERDO A ESCALA COHESION Y ADAPTABILIDAD
IDEACION SUICIDA
COHESION SI NO TOTAL VALOR
DE P
N % N % N %
DESLIGADA 0 0 462 100 462 35.565
SEPARADA 2 0.382 521 99.617 523 40.261
CONECTADA 0 0 250 100 250 19.245 0.395
AMALGAMADA 0 0 64 100 64 4.926
IDEACION SUICIDA
ADAPTABIUDAD SI NO TOTAL VALOR
DEP
N % N % N %
RIGIDA 2 0.840 236 99.159 238 18.321
ESTRUCTURADA 0 0 642 100 642 49.422 0.030
FLEXIBLE 0 0 287 100 287 22 093
CAOTICA 0 0 132 100 132 10.161

Fuente Cuestionanos AplicatJos

N=1299
P=<0.05

Ademas de la evaluacion de la funcionalidad familiar y su relacion con ideacion

suicida, tambien se valoraron algunos aspectos epidemiologicos de los
adolescentes.
En lo que se refiere a la edad, la media fue de 17 anos + 0.96, misma edad que
presentan los 2 eases eon ideaeion suicida.
De acuerdo al sexo 444 eran hombres y 855 mujeres (34.2 y 65.8%), se
encontro 1 hombre y 1 mujer cx)n ideacion suicida; esto significo que los
hombres presentaron casi 2 veces mas frecuencia en comparacion con las
mujeres (0.22 vs 0.11% respectivamente).
Con respecto a la ocupacion, 42 trabajan (3.31%) y 2 no lo hacen (0.15%),
cabe mencionar que los dos adolescentes con ideacion suicida solo se dedican
a estudiar. No se encontraron diferencias estadisticas. Tabia V

TABLAV
IDEACION SUICIDA Y SU RELACION CON ANTECEDENTES
SOCIODEMOGRAFICOS

IDEACION SUICIDA
SI NO TOTAL VALOR DE P
EDAD
14ANOS 0 0 2 100 2 0.153
15ANOS 0 0 65 100 65 5.003
16ANOS 0 0 212 100 212 16.320
17 ANOS 2 0.364 546 99.635 548 42.186 0.739
18 ANOS 0 0 375 100 375 28.868
19ANOS 0 0 97 100 97 7.467

SEXO
MASC 1 0.225 443 99.774 444 34.180
FEM 1 0.116 854 99.883 855 65.819 0.784

TRABAJA
SI 0 0 43 100 43 3.310
NO 2 0.159 1254 99 840 1256 99.689 0.086
Fuente Cuestionanos Aplicados
N=1299
P=<0.05

Participaron 6 escuelas de la ciudad de Orizaba, los alumnos con ideacion

suicida pertenecen al CONALEP y al Institute de la Veracruz. Una escuela de
gobiemo y una particular. TabIa VI
 Tabia VI

IDEACION SUICIDA Y SU RELACION

CON LA ESCUELA A QUE ASISTEN
IDEACION SUICIDA
SI NO TOTAL VALOR DE
P
ESCUELA N ^ % N % N %
ATENAS 0 0 150 100 150 11.547
CONALEP 1 0.257 387 99.742 388 29.869
ITEC 0 0 177 100 177 13.625 0.283
IVC 1 1.010 98 98.989 99 7.621
SXXI 0 0 131 100 131 10.084
UGM 0 0 350 100 350 ! 26.943
Fuente: Cuestionarios Aplicados
N=1299
P=<0.05

Del total de adolescentes 359 (27.6%) fuman y 940 (72.4%) no lo hacen. En

relacion a la Ingesta de alcxihol 374 (28.8%) si lo ingieren y 921 (71.2%) no. De
los dos adolescentes con ideacion suicida, ambos no fuman pero si ingieren
alcohol. Tabla VII

TABLA VII

IDEACION SUICIDA Y SU RELACION

CON TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO
IDEACION SUICIDA
SI NO TOTAL VALOR DE
P
N % N 1 % N %
PUMA
SI 0 0 359 100 359 27.636
NO 2 0.212 938 99 787 940 72.363 0.933

TOMA
SI 1 0.267 373 99.732 374 28.791
NO 1 0.108 924 99.891 925 71.208 0.905

Fuente: Cuestionarios Aplicados

N=1299
P=<0.05
65 adolescentes entrevistados refirieron tener antecedentes de familiares con
intento de suicidio lo cual corresponde al 5.0% entre estos no se encuentran
los 2 casos de idea suicida; los tios presentaron mayor frecuencia seguido de
primos, 38 y 23 respectivamente que corresponde al 2.92 y 1.77%.Tabla VIII.

TABLA VIII

IDEACION SUICIDA Y SU RELACION CON

ANTECEDENTES FAMILIARES

IDEACION SUICIDA
Si NO TOTAL VALOR DE P
N % N % N %
ANTECEDENTES FAM. CON INTENTO DE SUICIDIO

SI 0 0 65 100 65 5.003
NO 0 0 1234 100 1234 94.996 0.194

QUIEN
PRIMOS 0 0 23 100 23 1.770
TIOS 0 0 38 100 38 2.925 0.951
NINGUNO 0 0 1238 100 1238 95.304

Fuente; Cuestionarios Aplicados

N=1299
P=<0.05

La Depresion es un factor importante en la presencia de Ideacion suicida,

aunque no se midio estrictamente Depresion, 647 de los jovenes refirieron
haber estado deprimidos en algun momento (49.8%). De estos, 16 han
ingerido algun antidepresivo: 9 imipramina y 7 Prozac. Los 2 casos con
ideacion no ingieren ni han ingerido tratamiento alguno contra la depresion.
Tabia IX
 TABLA IX
IDEACION SUICIDA Y SU RELACION CON DEPRESION
IDEACION SUICIDA
SI NO TOTAL VALOR DE
P
N % N % N %
HA ESTADO
DEPRIMIDO
SI 2 0.307 648 99.692 650 50.038
NO 0 0 649 100 649 49.961 0.479
HA TOMADO
ANT1DEPRESIVOS
SI 0 0 14 100 14 1.077
NO 0 0 1285 100 1285 98.922 0.001
IMIPRAMINA
SI 0 0 9 100 9 0.692
NO 0 0 1290 100 1290 99.307 0.000
PROZAC
SI 0 0 7 100 7 0.538
NO 0 0 1292 100 1292 99.461 0.000

Fuente: Cuestionarios Aplicados

N=1299
P=<0.05
 DISCUSION

El incremento en la frecuencia de suicidios en adolescentes esta asociado a

diversos factores entre los que influyen la estnjctura familiar, la depresion, el
aumento del consumo de drogas y de alcohol entre otros. ^
De los 1299 adolescentes encuestados en 6 escuelas de la ciudad de Orizaba
Ver. 2 presentaron ideadon suicida de acuerdo al cuestionario de Beck, la
funcionalidad familiar en ambos casos de acuerdo al modelo circunflejo y
tomando en cuenta Faces III los ubican como familias en rango medio, en
relacion a la cohesion se encuentran dentro del grupo de familias
semirelacionadas; sin embargo se encontraron diferencias estadisticas entre
adaptabilidad e ideadon suicida, esto puede det>erse a la falta de integracion
de los 2 jovenes con sus respectivas familias. Los resultados en los
adolescentes se contraponen a lo encontrado por Steinhausen et al., que
utilizando el FACES III, encontro niveles mas bajos de cohesion familiar en un
grupo de adultos jovenes suizos con ideacion suidda que en un grupo control
(p<0,01).®

En este estudio se aplico la escala de Holmes la cual valora eventos criticos en

la familia; las familias de los 2 adolescentes que presentaron ideacion suicida
se ubican como familias con crisis severa; este hecho va en relacion con la
funcionalidad familiar que pone en riesgo al adolescente, estudios previos dejan
entrever el papel que cumple la familia en la ideacion suidda en los
adolescentes suiddas, estos afirman que sus padres muestran una actitud fria,
no comunicativa y son incapaces de tolerar o aceptar cambios o crisis,
asimismo confiesan su incapacidad para hablar de sus problemas con sus
padres, situacion que probablemente se da en una familia con crisis severa.^
Al aplicar la escala de Apgar, las 2 familias de los adolescentes con ideacion
suicida al igual que la mayoria de los adolescentes encuestados se encuentran
como familias fundonales. Se puede ver que en este estudio sucede lo
opuesto, ya que en un estudio realizado en 2003 por Leyva y cols, se encontro
que los adolescentes con ideas e intentos suiddas recurrentes pertenecian a
familias altamente disfuncionales. ^^
En relacion a la ideacion suicida encontramos que los hombres presentaron
casi 2 veces mas frecuencia en comparacion con las mujeres; de acuerdo a la
literatura las mujeres presentan mas intentos suicidas, pero son los hombres en
los que se reportan mas suicidios consumados. Sin embargo, tanto la ideacion
suicida como el intento suicida presentan variaciones importantes en la
poblacion adolescente mexicana especialmente en la edad y el sexo.
Se ha senalado que el abuso de sustancias como el alcohol esta relacionado
con el 5-27% de las defunciones suicidas en los adolescentes, ademas el
riesgo de suicidio para el alcoholico a lo largo de su vida se situa alrededor del
15%.® Esto tiene relacion en los 2 adolescentes que presentaron ideacion
suicida ya que ambos ingieren alcohol sin embargo no eran consumidores de
tabaco hasta el momento de la entrevista.

Dentro de los antecedentes heredofamiliares los 2 casos de idea suicida

estudiados no presentaron antecedentes de familiares con intentos de suicidio.
La existencia de antecedente familiar de intento suicida es un factor de riesgo
de ideacion suicida reconocido, como lo demuestra Goodwin et al., al estudiar
el antecedente de intento suicida en los padres y la ideacion suicida en sus
hijos con un OR de 2.0, asi como otros infonnes. ^
Los 2 adolescentes que presentaron idea suicida se han sentido deprimidos en
algun momento de su vida y niegan haber recibido tratamiento antidepresivo
alguno. Muchos autores coinciden que la presencia de depresion esta
asociada a ideacion suicida, por lo que debe buscarse y tratarse con el fin de
evitar que se deteriore el funcionamiento del sujeto o se exponga a un intento
de suicidio o a un suicidio consumado en casos extremes.®
La OMS sugiere que para prevenir la conducta suicida en adolescentes, se
debe recomendar a la familia y al adolescente la busqueda de ayuda y consejo
cuando surgen dificultades; cuando hay que tomar decisiones importantes;
aprovechar las experiencias y soluciones de otras personas; por lo que es
importante contar con un equipo multidisciplinario de especialistas que ayuden
a fomentar la integracion social. ^^
 CONCLUSIONES

1. La frecuencia de ideacion suicida fue baja (de 1299 adolescentes solo 2

presentaron Ideacion suicida (0.153%), sin embargo la importancia de la
deteccion oportuna implica la posible prevencion de un suicidio en el
adolescente.
2. Los dos casos de ideacion presentan familias en rango medio pero con
crisis severa de acuerdo a Faces III y escala de Holmes. Lo cual implica
que las relaciones al interior de la familia no son adecuadas y
probablemente no estan poniendo atencion a las necesidades de los
adolescentes.
3. El sexo masculino tuvo una frecuencia mayor (0.25% en comparacion
con el femenino 0.11% de acuerdo a la proporcion estudiada.
4. Existe antecedente de familiares con intento de suicidio pero no en los
casos de adolescentes con ideacion.
5. Los tios y primos son los mas frecuentes en relacion al antecedente de
intento de suicidio.
6. Es importante mencionar que los casos se presentaron tanto en escuelas
de gobiemo y en una particular.
7. La frecuencia de Tabaquismo y alcoholismo en general es de
aproximadamente el 25% de los adolescentes encuestados (27. Y 28 %).
 ALTERNATIVAS DE SOLUCION

1.- Seria de utilidad aplicar el test de ideacion suicida de Beck en las escuelas
secundarias y bachilleratos. Localizar a los adolescentes con este tipo de
condicionantes, con la finalidad de sensibllizaiios y orientarlos en cuanto a este
tipo de problematica y evitar en lo posible que aumenten las victimas de
suicidio.

2." Reunir a los padres de os adolescente con ideacion suicida y dar a conocer
los resultados.

3.-Proponer su envio a Salud Mental para otorgar atencion individualizada

para el control y seguimiento del mismo.

4.- Integracion de los familiares y amigos, en actividades recreativas y su envIo

a salud mental

5.- Valorar la integracion al area escolar, sensibilizando a los profesores acerca

de la importancia del estado emocional del adolescente.
 BIBLIOGRAFIA

I.- Vega-Pifiero M, Blasco-Fontecilla H, Baca-Garcia E, Diaz-Sastre C. El

Suicidio. Sal Glob 2002; 2 (4): 2-16.

2 - Vlllagomez-Bedolla Rl, Balcazar- Musacchio A, Paz- Ramirez R. Suicidio

en Jovenes. Rev Fac Med UNAM 2005; 48 (2): 54-57.

3." Valadez-Figueroa I, Amezcua-Femandez R, Quintanilla-Montoya R,

Gonzalez-Gallegos R. Familia e Intento Suidda en el Adolescente de Nivel
Medio Superior. Arch Med Fam 2005; 7(3): 69-78

4.- Juarez-Olguin H, Barranco-Garduno M, Flores-Perez J, Acosta-Blastidas

M. Intentos Suicidas con Uso de Medicamentos. Informe de dos casos y
Revision de la Literatura. Acta Pediatr Mex 2006; 27 (2): 55-59.

5.- Gerardo C, Arturo-Roa J, Perez A, Perez-Neu A. Intento de suicidio en ninos

menores de 14 anos atendidos en el Hospital Universitario del Valle, Cali.
Colomb Med 2003;34:9-16.

6.- Puentes-Rosas E, Lopez-Nieto L, Martinez-Monrroy T. La mortalidad por

suiddios: Mexico 1990-2001. Rev Panam Salud Publica / Pan AmJ Public
Healt 2004; 16(2):102-9.

7.- Coronado-Santos S, Diaz-Cervera I, Vargas-Ancona L, Rosado-Franco A,

Zapata-Peraza A. Prevalencia del intento de suicidio en el Servicio de
Urgendas del Hospital General "Dr. Agustin O'Horan", de enero de 1998 a
diciembre de 2003. Rev Biomed 2004; 15:207-213

8.- Jerson-Muiioz M, Pinto-Martinez V, Callata-Castro H, Nilton-Napa D,

Perales-Cruz A. Ideacion Suicida y Cohesion Familiar en Estudiantes
Universitarios Entre 15 y 24 anos en Lima 2005. Rev Penj Med Exp Salud
Publica, 2006 23(4): 239-46.

9.- Martinez-Guzman C Intervendon en Crisis en Pacientes con Trastomos de

Personalidad Limitrofe. Rev Interam Psicol 2005; 39 (19): 151-58.

10.- Quinteros-Rosales P. Depresion y suicidalidad en una poblacion no clinica

de adolescentes. Sociedad de Psiquiatria y Neurologia de la infancia y
Adolescencia. Soc Psiq y Neu 2003; 14 (1): 4-7.

II.- Leyva-Jimenez R, Hemandez- Juarez G, Nava-Jimenez V, Lopez Gaona V.

Depresion en adolescentes y funcionamiento familiar. Rev Med Inst Mex
Seguro Soc 2007; 45 (3): 225-232.
12.- Gonzalez-Macip S, Diaz-Martinez A, Ortiz-Leon S, Gonzalez-Fortaieza C,
Gonzalez-Nunez JJ. Caracteristicas psicometrias de la Escala de Ideacion
Suicida de Beck (ISB) en estudiantes universitarios de la ciudad de Mexico. Sal
Ment 2000; 23(2): 21-30

13.- Gonzalez-Forteza C, Berenzon-Gom S, Tello-Granados AM, Facio-Flores

D, Medina-Mora MA, Ideacion suicida y caracteristicas asociadas en mujeres
adolescentes. Sal Pub Mex 1998; 40:430-37.

14.- Monterzino Jose Mauricio. Prevaiencia de Depresion en Adolescentes

Escolarizados de la Localidad de la Cocha (Tucumanj. Rev Fac Med 2006;
7(2): 15-20.

15. - Herba C, Ferdinand MD, Robert F, Long-Tenn Associations of Childhood

Suicide Ideation. J Adolesc Health 2007; 46 (11): 1473-81.

16.- Rodriguez-Pimentel L, Wilkins-Gamiz A, Olvera-Santamaria R, Silva-Romo

R. Panorama epidemiologico de las intoxicaciones en Mexico. Med Int Mex
2005;21:123-32.

17. - Steinhausen HC, Metzke CW, The innpact of suicidal ideation in

preadolescence, adolescence, and young adulthood on psychosocial
functioning and psychopathology in young adulthood. J Am Acad Child Adolesc
Psychiatry 2004 110(6): 4 3 8 - ^ 5 .

18.- Hanson MD, Niec A, Johnson JA, Young S, Meredith H, Kevin W. Effects
Associated with Adolescent Standardized Patient Simulation of Depression and
Suicidal Ideation. Assoc Am Medic Col 2007; 82(10): 61-64.

19. - Brent, David A, Mann J. Familial Pathways to Suicidal Behavior

Understanding and Preventing Suicide among Adolescents. NEJM 2006;
355(26): 2719-21.

20. - Silenzio, Vincent MB, Juan B, Duberstein P, Paul R, Cerel J, Kerry L.

Sexual Orientation and Risk Factors for Suicidal Ideation and Suicide Attempts
Among Adolescents and Young Adults. . Am J Public Health 2007; 97(11):
2017-19.

21. - Kataoka, Sherryl MD, Stein B, Nadeem E, Wong M. Who Gets Care?
Mental Health Service Use Following a School-Based Suicide Prevention
Program American. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007; 46(10): 1341-48.

22. - Emslie, Graham J, Waslick B, Weller E, Kloos A, Ronald A, Christopher J.

Antidepressant Management in the Context of Suicidal Ideation. J Am Acad
Child Adolesc Psychiatry 2007; 46(9): 1222-25.
23. - Wedig, Michelle M, Nock M, Matthew K. Parental Expressed Emotion and
Adolescent Self-Injury. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007; 46(9): 1171-
78.

24.- Hernandez-Cervantes Quetzalcoatl. Suicidio Adolescente en Mexico.

UNLA2008; 12 (2): 3-7.

25. - Wang, Shuy J, Juang K, Fuh J, Jong L, Shiang R. Psychiatric comorbidity

and suicide risk in adolescents with chronic daily headache. Neuroligy 2007;
68(18): 1468-73.

26. - FainA^eather, Kate A. Kaarin J, Rodgers B, Anthony F, Christensen H.

Age and Gender Differences Among Australian Suicide Ideators: Prevalence
and Correlates. Aust N Z J Psychiatry. 2007; 195(2): 130-36.

27. - Ziegler, Stephen J, Bosshard G. Role of non-governmental organisations

in physician assisted suicide. BMJ 2007; 334(7588): 295-98.

28.- Brunstein K, Man-occo F, Kleinman M, Schonfeld I, Gould M. Depression,

and Suicidality in Adolescents. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2007;
46(1): 40-49.

29.- Campos-Arias Adalberto. Disconformidad con la orientacion sexual e

intento de suicidio en la adolescencia. Rev Colomb Ped 2008; 1(1): 1-2

30.- Valadez-Figeroa Isabel. El papel de la familia en el intento suicida del

adolescente. Sal Pub Mex 2005; 47(1): 1-9

31.- Castillo-Lopez L, Ledo Perez G, Jimenez Cruz F. Caracterizacion de

intentos suicidas en adolescentes en el municipio de rodas. Rev Psiq Adolesc
2007;7(1): 125-142.
 A N E X 0 3 (Cuestionarios)

Institute Mexicano del Seguro Social

Unidad de Medicina Familiar No.1
Cuestlonario de variables sociodemograficas del Protocolo: Frecuencia de
ideacion suicida en adolescentes y su asociacion con la funcionalidad familiar
No. DE ENCUESTA

1.)Numero de Seguridad

2.1
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO
NOMBRE(S)

3.) Escuela

4.) Direccion

5. Unidad de adscrpcion

6.)Eda d

7.-Sexo: 1)Mascurmo 2) femenino

8.-Trabaja: 1)Si 2) No

9.- Ocupacion:

10.- En su familia alguien ha intentado suicidarse: 1) Si 2) No

11.- Quien
12.- Fuma: 1)Si 2) No
13." Toma 1)Si 2) No
 ESCALA DE HOLMES
1. Muerte del conyuge 100
2. Divorcio 73
3. Separacion 65
4. Privacion de la libertad 63
5. Muerte de un familiar proximo 63
6. Enfermedad o incapacidad, graves 53
7. Matrimonio 50
8. Perder el empleo 47
9. Reconciliacion de la pareja 45
10.Jubilacion 45
11. Enfermedad de un pariente cercano 44
12.Embarazo 40
13. Problemas sexuales 39
14. Llegada de un nuevo miembro a la familia 39
15. Cambios importantes en el trabajo 39
16.Cambios importantes a nivel economico 38
17. Muerte de un amigo intimo 37
18. Cambiar de empleo 36
19.Discusiones con la pareja (cambio significativo) 35
20. Pedir una hipoteca de alto valor 31
21. Hacer efectivo un prestamo 30
22. Cambio de responsabilidades en el trabajo 29
23. Un hijo/a abandona el hogar (matrimonio, universidad) 29
24. Problemas con la ley 29
25. Logros personales excepcionales 28
26. La pareja comienza o deja de trabajar 26
27. Se inicia o se tennina el cido de escolarizacion 26
28. Cambios importantes en las condiciones de vida 25
29. Cambio en los habitos personales 24
30. Problemas con el jefe 23
31. Cambio en el horario o condiciones de trabajo 20
32. Cambio de residencia 20
33.Cambio a una escuela nueva 20
34. Cambio en la forma o frecuencia de las diversiones 19
35. Cambio en la frecuencia de las actividades religiosas 19
36. Cambio en las actividades sociales 18
37. Pedir una hipoteca o prestamo menor 17
38. Cambios en los habitos del sueno 16
39. Cambios en el numero de reuniones familiares 15
40. Cambio en los habitos alimentarios 15
41.Vacaciones 15
42.Navidades 12
43. Infracciones menores de la ley 11
 INVENTARIO DE BECK

En este cuestionano hay grupo de oraciones por favor lea cada grupo cuidadosamente y escoja la oracion de cada grupo
que mejor descnba cx)rTX3 se ha sentido esta semana. induyehdo hoy Marque con una X la oraaon que haya escogido Si
vanas oraciones en e( grupo parecen aplicarse a su ease marque solo una Asegurese de leer todas las aseveraciones de
cada grupo antes de confestar
1) No me siento tnste
Me siento triste
Me siento triste todo el tiempo y no puedo animarme
Me siento tan tnste e infele que ya no lo soporto
2) No me siento desanimado acerca del futuro
Me siento desanimado acerca del futuro

Siento que no tengo que pensar en el porvemr

Siento que r>o hay esperanzas para el futuro y que las cosas no
pueden mejorar
3) No me siento un fracasado
Siento que he fracasado mas que ctras personas

Conforme veo haaa atrds en m^ vida Todo lo que puedo ver son
muchos fracasos
Siento que como persona soy un completo fracaso
4) Obtengo tanta satisfaccion de las cosas como siempre
No disfruto de las cosas como antes
Ya rK) tengo satisfaccion de nada
Estoy insatisfecho y motesto de todo
5) No me siento culpable
En algunos momentos me siento culpable
La mayor parte del tiempo me siento algo culpable
Me siento culpable todo el tiempo
6) No siento que sere castigado
Siento que sere castigado
Creo que sere castigado
Siento que estoy siendo castigado
7) No nrie siento descontento

Me siento descontento conmigo mismo

Me stento a disgusto conmigo mismo
M e odio a mi mismo
8) No siento que sea peor que otros
Me cntico a mi mismo por mi debilidad y mis errores
Me culpo todo el tiempo por mis errores
Me culpo por todo lo malo que sucede
9) No tengo ninguna idea acerca de suiadarme
Tengo idea de suicidarme pero no lo haria
Quisiera suicidarme

Me suictdaria si tuviera la oportunidad

10 ) No lloro mas que de costumbre

Lloro m ^ que antes

Lloro todo el tiempo

11 ) Ahora no estoy mas imtaWe que antes

Me motesto o imto m i s f ^ i l m e n t e que antes

M e siento imtado todo el tiempo

No me imto para nada con las cosas que antes me imtaba

12 ) No he perdido el interes en la gente

No me interesa la gente como antes.

He perdido la mayor parte de mi interes en ta gente

He perdido todo el i n t e r s en la gente

13 ) Tomo decisiones tan bien conxi siempre

Pospongo decisiones con mas frecuencta que antes

Se me drficulta tomar decisiones

No puedo tomar decisiortes de nada

14 ) No me siento que me vea mas feo que antes

Me preocupa que me vea viejo y feo

Siento que hay cambios permanentes en mi apanencia que hace que

me vea feo

15 ) Puedo trabajar tan bien como antes

Tengo que hacer un esfuerzo extra para iniaar algo

Tengo que obligarme a hacer cualquier cosa

No puedo trabajar para nada

16 ) Duermo tan bten como antes

No duermo tan bien COOK) antes

M e despierto 1 o 2 horas antes de lo acostumbrado y me es drficil

votver a dormirme

Me despierto muchas horas antes de mi hora acostumbrada y no

puedo volver a dormirme

17 ) No me canso mas de lo habitual

Me canso mas f ^ i l que antes

Me canso de hacer casi cualquier cosa

M e siento muy cansado de hacer casi cualquier cosa

18 ) Ml apetrto es igual que antes

Ml apetito no es tan bueno como antes

Casi no tengo apetito

No tengo apetito en lo absoluto

19 ) No he perdido peso o cast nada

He perdido mas de 2 5 Kilos

He perdido m i s de 5 Kilos

He perdido mas de 7.5 Kilos

(Estoy a dieta SI NO)

20) Ml salud no me preocupa mas que antes
Me preocupan molesoas como dolor de cabeza malestar estomacal c
estrei^imientc
Esloy tan preocupado por mis molestias fisicas que es difial que pi-eda
pensar en otra cosa
_Estoy tan preocupado por m s molestias fisicas que ro pcedc persar
en otra cosa
21). _ M i interes por el sexo es iguai que antes
_Estoy menos irteresado en el sexo que antes
_A^ora estoy muc^o mas interesado en el sexo que antes
_ H e perdido compJetamente el interes por el sexo

APGAR FAMILIAR

A
Casi Siempre
Cuestionau-io de la prueba APGAR familiar veces Total
nunca 0 1

^Esta satisfecho con la ayuda de su familia

cuando tiene un problema?
^Conversan en ustedes los problemas que
tienen en su casa?
^Las decisiones importantes se toman en
conjunto en su casa?
i,Esta satisfecho con el tiempo que su familia y
usted pasan juntos?

^Siente que su familia le quiere?

 FACES III
Instnjcciones: Lea cuidadosamente y responda;
Nunca Casi Nunca Algunas Veces Casi Siempre Siempre
1 2 3 4 5
Describa a su familia:
1 Los miembros de la familia se dan apoyo entre si.
2 En nuestra familia, se toman en cuenta las sugerencias de los
hijos para
resolver los problemas
3 Aceptamos las amistades de los demas miembros de la familia.
4 Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina
5 Nos gusta convivir solamente con los famlliares cercanos
6 Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad
7 Nos sentimos mas unidos entre nosotros que con personas que
no son
De nuestra familia
8 Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas
9 Nos gusta pasar el tiempo libre en familia
10 Padres e hijos se ponen de acuerdo en relacion con los castigos.
11 Nos sentimos muy unidos.
12 En nuestra familia los hijos toman las decisiones.
13 Cuando se toma una decision importante, toda la familia esta
presente.
14 En nuestra familia las reglas cambian.
15 Con facilidad podemos planear actividades en familia.
16 Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros.
17 Consultamos unos con otros para la toma de decisiones.
18 En nuestra familia es dificil identificar quien tiene la autoridad.
19 La union familiar es muy importante.
20 Es dificil decir quien hace las labores del hogar