Conclusión de patopatía crónica

En un paciente con daño hepático con datos de insuficiencia hepática e hipertensión porta hay dos
complicaciones más:

 Peritonitis bacteriana espontanea: Se considera en todo paciente con datos de

encefalopatía hepática y con dolor abdominal (aplicando las técnicas de exploración, en la
inspección: abdomen globoso, en la palpación: hay hiperestesia cuando el dolor solo roza
con los dedos al abdomen, percusión: presencia del líquido de ascitis, los intestinos como
tienen aire se encontrará mate a la percusión, en la auscultación: se valoran los
movimientos intestinales). Esta sucede solamente en el hepatopata que tiene liquido de
ascitis porque en un paciente sin ascitis el diagnostico no es aceptable.
-La insuficiencia renal, insuficiencia hepática y la insuficiencia cardiaca dan origen al
liquido de ascitis
-El diagnostico de peritonitis bacteriana con dolor abdominal, hepatopatía crónica se
tendría que hacer una paracentesis, que es un procedimiento de extracción de liquido de
la cavidad abdominal, y puede ser terapéutica o diagnostica (para descartar ese dolor
abdominal por peritonitis bacteriana espontanea, basta con 60-100 mil liquido de ascitis).
En el caso de descartar el liquido de ascitis por daño hepático se solicita la cuantificación
de albumina en el liquido para sacar el “GASA” (Gradiente, Albumina, albumina Sérica,
albumina del líquido de Ascitis y se resta la albumina sérica de la albumina del líquido de
ascitis, cuando en la resta es +1.1 tiene origen por daño hepático, hipertensión porta por
el líquido de ascitis, en -1.1 se valora otros origen como neoplasia, insuficiencia cardiaca,
etc.), y la cuantificación de los leucocitos (hay de tipo polimorfos nucleares y los mono
nucleares en el líquido de ascitis)
-Si hay mas de 250 células por ml
-Bacteria: Escherichia coli. (Gram -) El mecanismo por la que la E. coli sale de los intestinos
y llega al liquido es por medio de traslocación bacteriana, ocupando la vía hematógena
-Tratamiento: Cefotaxima (cefalosporina contra Gram +) 2 gr/8 hrs o ceftriaxona. Para
problemas de garganta, tejido blandos, infecciones de vías urinarias.
“Las cefalosporinas de primera generación comparadas con las de segunda generación
tiene un espectro mejor contra Gram + y menos contra Gram -, las cefalosporinas de
tercera generación tienen mas efecto sobre Gram – y menos sobre Gram +, las segunda
generación es mitad y mitad”
-Si no mejora se le toma una paracentesis diagnostica y si sigue teniendo +250 células por
ml se le escalan antibióticos, con un antibiótico para ese tipo de microorganismos y otro
para más, se le escala un carbapenem.

 Síndrome hepato-renal

Cuando un paciente tiene problemas de hepatopatía crónica y tiene elevación de los azoados
(urea y creatinina), se tiene que descartar que haya un cuadro de “síndrome hepato-renal”. El
síndrome hepato-renal, son hepato renal: problemas del riñón en un paciente con problemas del
hígado. Los procesos infecciosos, los sangrados de tubo digestivo alto que conducen a hipovolemia
sin choque hipovolémico en donde el paciente tiene problemas de deshidratación se tiene que
descartar síndrome hepato-renal porque puede desarrollar lesión renal agua, cuando escuchemos
“cor pulmonale” son problemas del corazón en un paciente que tiene problemas pulmonares.

El síndrome hepato-renal se caracteriza y su diagnóstico lo realiza por:

-El paciente debe tener hepatopatía crónica

-Tiene elevación de azoadas (urea y creatinina)

-Tiene un factor desencadenante

***Complicaciones de la paracentesis: síndrome hepato-renal o encefalopatía hepática por

hipovolemia***

El síndrome hepato renal se clasifica en tipo 1 y tipo 2 y eso depende de la velocidad con la que se
presento el daño renal (elevación de azoados) y con la presencia del liquido de ascitis. La
hidratación es con cuidado por la hipoalbumina que condiciona mayor producción de ascitis,
edema, derrame pleural, por eso el paciente es vigilado y los líquidos se ponen de forma
adecuada. Aquí el ultrasonido es normal porque en estos pacientes se tiene la posibilidad de tener
funcional y anatómicamente normal los riñones y se ha visto que si los riñones se trasplantaran a
otro paciente estos funcionaria.

--El diagnostico de daño hepático se establece por medio de un ultrasonido, oliguria ( -400 ml ),
anuria (-100 ml) de volúmenes urinarios en 24 hrs, después de hidratarlo se le dan diuréticos (se le
dan diuréticos de ASA. La espironolactona y tiazidas se contraindican con creatinina de 1.8 y más.)

--En el paciente con daño renal crónico en un ultrasonido los riñones que ya están dañados
disminuyen su tamaño (hipotróficos) y hay una relación 2:1 en corteza medula la cual esta perdida.

--En el paciente con síndrome hepato renal se tiene que descartar que no este sangrando como
una causa de hipovolemia y daño renal, se le descarta con tacto rectal, porque puede tener
hemorragia de tubo digestivo alto y se considera las varices esofágicas como principal causa y se le
tiene que dar en la hemorragia volumen

--Tratamiento: Terlipresina u octreotide combinado con albumina, con la intención de causar

vasoconstricción y la albumina permite el incremento de la presión oncótica

¿Cuál es la causa en un paciente con hipokalemia tiene o desarrolla encefalopatía hepática?

Porque mediante la salida de K+ favorece la entrada de H+, lo cual acidifica el espacio intersticial
haciendo que atrape mas amoniaco y permite el paso de amoniaco a través de la barrera
hematoencefálica e incrementa lo producción de amoniaco renal y el tratamiento de elección
diurético en el paciente con hepatopatía crónica eran los diuréticos inhibidores de la aldosterona o
ahorradores de K+

Hepatopata de 50 años que llego por encefalopatía hepática, tiene antecedentes de hemorragia
de tubo digestivo alto, con datos clínicos y químicos de hepatopatía crónica que se colaboro por
un ultrasonido y se presentó con dos complicaciones, tuvo dolor abdominal durante su
internamiento y tuvo elevación de niveles de azoados, ¿Qué fármacos se le administran? Por
encefalopatía hepatica se le dan medidas antiamonio y en base a lo demás se le da lactosa o
rifaximina, pero si el paciente tiene ascitis, red venosa colateral consideramos que tiene
hipertensión porta y se le mandan propanolol.

La causa mas frecuente por hemorragia de tubo digestivo alto en el paciente hepatopata crónico
es por varices esofágicas por lo que se hace una endoscopia diagnostica (porque confirma que el
hepatopata crónico no está sangrando por una ulcera sino por varices que es la causa mas
frecuente) y terapéutica (porque le esclerosan las varices, les ponen ligaduras). Pero el hepatopata
tiene datos clínicos apoyados en la bioquímica porque le hicieron un estudio de ultrasonido, tiene
datos de ascitis y red venosa colateral de hipertensión porta y en el ultrasonido dice que tiene
esplenomegalia, con eso se realiza la endoscopia para saber si tiene varices.

--Tratamiento analgésico son: AINES, paracetamol, opioides o morfina (para dolores generales)

--Para dolor abdominal de cualquier visceral o tipo se da el tratamiento de elección que son los:
antiespasmódicos: Butilhioscina

--Para el dolor neuro hepático se trata con: antidepresivo tricíclicos, anticomiciales como:
pregabalina y gabapentina, carbamazepina

Las varices esofágicas no presentan dolor, pero son considerables (dilatadas de forma importante),
se tiene que dar una dieta blanda

--Los medicamentos dan efectos colaterales por dos situaciones, por efecto de clase o por
idiosincrasia.

*Por efeto de clase: que a todos los pacientes que se les da diuréticos de ASA un efecto de clase es
que puede provocar hipokalemia porque facilitan la perdida de K por la orina

*Idiosincrasia: Algo especial en el paciente que provoca un problema

--El daño hepático causado por paracetamol es por la dosis, no se debe pasar de 4 gr y más, hay
posibilidad de desarrollar problemas hepáticos