ENCEFALITIS

La encefalitis se define como una inflamación del

cerebro causada por infección, generalmente de
origen viral, o por un proceso autoinmunitario primario.
En contraste con la meningitis, en la cual el proceso
infeccioso y la respuesta inflamatoria asociada se
limitan en su mayor parte a las meninges, en la
encefalitis también hay afección del parénquima
cerebral.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Además de la enfermedad febril aguda con signos de

afección meníngea, característica de la meningitis, el
paciente con encefalitis a menudo presenta confusión,
trastornos conductuales o alteración del nivel de
conciencia (confusión o alteraciones de la conducta)
que va de letargo ligero a coma, e indicios de signos y
síntomas neurológicos focales o difusos. Los sujetos
con encefalitis pueden tener alucinaciones, agitación,
cambios de personalidad, trastornos conductuales y a
veces un estado psicótico franco.
ETIOLOGÍA
Los virus identificados con mayor frecuencia como
causantes de casos esporádicos de encefalitis en
adultos inmunocompetentes son herpesvirus (HSV,
herpes simplex virus, de varicela zóster [VZV], de
Epstein-Barr [EBV, Epstein-Barr virus]). Las epidemias
de encefalitis son causadas por arbovirus, que
pertenecen a grupos taxonómicos diferentes que
incluyen Alphavirus ( como los virus de la encefalitis
equina oriental [EEE, eastern equine encephalitis ]), los
Flavivirus (como el virus del Nilo occidental [WNV,
western Nile virus], el de la encefalitis de San Luis, el
de la encefalitis japonesa y el Powassan) y los
Bunyavirus ( como el serogrupo del virus de la
encefalitis de California y el virus LaCrosse).
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Estudio del LCR
El estudio del líquido cefalorraquídeo (LCR) debe
realizarse en todos los pacientes con presunta
encefalitis viral, a no ser que esté contraindicado por la
presencia de presión intracraneal (ICP, intracranial
pressure) muy elevada. El perfil característico del LCR
es indistinguible del de la meningitis viral, y consiste en
pleocitosis linfocítica, elevación ligera de la
concentración de proteínas y cifra normal de glucosa.
La pleocitosis del LCR (>5 células/µL) se produce en
>95% de los pacientes con encefalitis viral probada.
REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA EN LCR
La reacción en cadena de la polimerasa (PCR,
polymerase chain reaction) en LCR se ha tornado el
método diagnóstico primario para identificar
infecciones del LCR causadas por CMV, EBV, HHV-6 y
enterovirus.
Pruebas serológicas y detección de antígenos
La determinación de anticuerpos séricos es menos útil
para virus con tasas de seroprevalencia altas en la
población general como HSV, VZV, CMV y EBV.

La demostración de anticuerpos de tipo IgM contra

WNV es un signo diagnóstico de encefalitis por dicho
virus, porque esos anticuerpos no cruzan la barrera
hematoencefálica y su presencia en LCR es señal de
que hubo síntesis intrarraquídea.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La infección por otros microorganismos puede simular
encefalitis viral. En estudios de encefalitis por HSV
demostrada por biopsia, infecciones comunes que
simulan encefalitis viral incluyen micobacterias,
hongos, rickettsias, Listeria, Mycoplasma y otras
bacterias (incluida la especie de Bartonella).
TRATAMIENTO
El aciclovir es un fármaco beneficioso contra HSV y
habrá que comenzar su administración sobre bases
empíricas en personas en quienes se sospecha el
ataque de la encefalitis viral, mientras llegan los
resultados de los estudios diagnósticos.
MENINGITIS VIRAL
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Los pacientes con meningitis viral por lo general
presentan cefalea, fiebre y signos de irritación
meníngea asociados con un perfil inflamatorio del LCR.
La cefalea de la meningitis viral suele ser frontal o
retroorbitaria y se le asocia con fotofobia y dolor con el
movimiento de los ojos. En la mayor parte de los casos
se observa rigidez de nuca, pero ésta puede ser leve y
presentarse sólo cerca del límite de la anteflexión del
cuello. Las manifestaciones generales incluyen
malestar, mialgias, anorexia, náusea, vómito, dolor
abdominal, diarrea o combinaciones de éstos.
ETIOLOGÍA
Empleando diversas técnicas diagnósticas, en que se
incluye PCR de LCR, cultivo y estudios serológicos,
puede encontrarse una causa viral específica en 60-
90% de los casos de meningitis viral. Los agentes más
importantes son los enterovirus (incluidos los ecovirus
y coxsackievirus, además de los enterovirus
mencionados), el virus de varicela-zóster (VZV), el HSV
(HSV-2 > HSV-1) y arbovirus (cuadro 133-4).
DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Estudio del LCR
Ésta es la prueba de laboratorio más importante para el
diagnóstico de meningitis. El perfil típico de la
meningitis viral consiste en pleocitosis linfocítica,
proteínas ligeramente elevadas (0.2-0.8 g/L [20- 80
mg/100 mL]), concentración normal de glucosa y
presión de abertura normal o ligeramente elevada
(100-350 mm H20). Los microorganismos no pueden
verse en las muestras teñidas con técnica de Gram. El
recuento total de células en LCR en casos de meningitis
viral suele ser de 25-500/ µL, aunque en ocasiones se
observa recuento celular de varios miles por micro litro,
en especial en infecciones ocasionadas por el virus de
la coriomeningitis linfocítica (LCMV, lymphocytic
choriomeningitis virus) y por el virus de la parotiditis.
La concentración de glucosa en LCR suele ser normal
en las infecciones virales, aunque puede disminuir en
10 a 30% de los casos por virus de la parotiditis o
LCMV.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El aspecto más importante es considerar las
enfermedades que pueden confundirse con meningitis
viral, lo que incluye: 1) meningitis bacteriana no tratada
o con tratamiento parcial; 2) etapas tempranas de
meningitis causadas por hongos, micobacterias o
Treponema pallidum (neurosífilis) en las cuales es
común la pleocitosis con predominio de linfocitos, los
cultivos pueden crecer con lentitud o ser negativos y
podría no haber disminución de las concentraciones de
glucosa en LCR en etapas iniciales; 3) meningitis
causada por agentes como especies de Mycoplasma,
Listeria o especies de Brucella, Coxiella, Leptospira y
Rickettsia; 4) infecciones parameníngeas; 5) meningitis
neoplásica, y 6) meningitis secundaria a enfermedades
inflamatorias no infecciosas, lo que incluye meningitis
por hipersensibilidad y autoinmunitaria.
TRATAMIENTO
Meningitis viral aguda
El tratamiento de casi todos los casos de meningitis
viral es sobre todo de tipo sintomático e incluye el uso
de analgésicos, antipiréticos y antieméticos. Debe
vigilarse el estado de líquidos y electrólitos. Los
pacientes con sospecha de meningitis bacteriana
deben recibir tratamiento empírico apropiado
dependiendo de los resultados del cultivo (véase
antes). Podría no ser necesaria la hospitalización en
individuos con buena respuesta inmunitaria con
supuesta meningitis viral y sin signos o síntomas
focales, sin alteración significativa del nivel de
conciencia y un perfil clásico en el LCR (pleocitosis con
predominio de linfocitos, glucosa normal, tinción de
Gram negativa) si puede asegurarse vigilancia médica
y domiciliaria apropiada.
El aciclovir VO o IV puede ser beneficioso en pacientes
con meningitis causada por HSV-1 o HSV-2 y en casos
de infección grave por EBV o VZV. Los datos con
respecto al tratamiento de meningitis por HSV, EBV y
VZV son muy limitados. Los pacientes con enfermedad
grave deben recibir aciclovir IV (15-30 mg/kg/día en
tres dosis divididas), lo cual puede continuarse con el
fármaco VO con aciclovir (800 mg cinco veces al día),
famciclovir (500 mg c/8 h) o valaciclovir (1 000 mg c/8
h) para un tratamiento total de 7-14 días. Los pacientes
con enfermedad menos grave pueden recibir
tratamiento con fármacos VO solos.
Las meningitis virales más comunes son causadas por:
poliomielitis, coxígeo y
¿Qué es la encefalitis viral? o la explicación de una
encefalitis viral: La encefalitis se define como una
inflamación del cerebro causada por infección,
generalmente de origen viral, o por un proceso
autoinmunitario primario. Hay afección del parénquima
cerebral.
Etiologías secundarias de la encefalitis secundaria
Donde se toma la muestra para el cultivo de la
encefalitis parotídea?
3 síntomas clínicos de encefalitis viral: fiebre, náuseas,
convulsiones, fotofobia, vomito
Antiviral en meningitis viral: aciclovir
¿Cómo se encuentran las proteínas? Ligeramente
elevadas
Muestras para parotiditis: saliva / Faringeo
Menores de 14 años: enterovirus
Etiología secundaria: varicela, sarampión y rubeola
Meningitis virales:
MENINGITIS
1) CARACTERISTICAS DE MENINGITIS
SEPTICA:
2) FACTORES DE RIESGO PARA MENINGITIS
BACTERIANA: EDAD, HACINAMIENTO, ESTADO
DE INMUNO COMPROMICO, CIRUGÍAS,
TRAUMA Y SINUSITIS
3) CÓMO LLEGAN LAS BACTERIAS A LAS
MENINGES: POR EL FLUJO SANGUÍNE A
TRAVÉS DE UN FOCO INFECCIOSO, EN EL
CUERO CABELLUDO, PIEL, UÑAS, CORAZÓN,
SENOS ESFENOIDALES
4) CÓMO SE CLASIFICAN LAS MENINGITIS:
INFECCIOSAS, NO INFECCIOSAS, VIRAL O
ASÉPTICA, BACTERIANA, TUBERCULOSA,
MICÓTICA, PARASITARIA Y POR INMUNIDAD
5) TRIADA DE LA MENINGITIS: FIEBRE,
CEFALEA, Y RIGIDEZ DE NUCA
6) COMPLICACIONES MÁS FRECUENTE DE LA
MENINGITIS: EDEMA CEREBRAL, SHOCK,
EMPIEMA, ABSCESO CEREBRAL,
HIDROCEFALIA
7) MICROORGANISMOS QUE PROVOCAN
MENINGITIS CRÓNICA: MYCOBACTERIUM
TUBERCULOSIS, BORRALIA BURGDORFERIA,
TREPONEMA PALLIDUM
8) MICROORGANISMOS DE LA MENINGITIS
AGUDA: ESTREPTOCOCO PNEUMNIAE,
NEISSER MENINGITIDIS
9) CARACTERÍSTICAS DE LA MENINGITIS
SÉPTICA: SE DENOMINA TAMBIÉN PURULENTA
Y SE AÍSLAN LOS MICROORGANISMOS POR
MÉTODOS CONVENCIONALES
10) DIFERENCIA ENTRE MENINGITIS Y 9.Dentro de la via hematógena y via neural, un
ENCEFALITIS: INFLAMACIÓN DE LAS ejemplo de virus que ascienda al cerebro por via
neural es:
MENINGES E INFLAMACIÓN DEL
a. El virus de la rabia y polio
PARÑENQUIMA CEREBRAL 10.De los virus productores de meniniis viral están
11) SEGÚN LA PATOGENIA ¿QUÉ TIPO DE los cocksakiemgrupo B, una característica peculiar
VIRUS VAN POR VIA HEMATOGENA? clinicamente hablando es:
a. De presencia de Mialgias
ENTEROVIRUS Y ARBOVIRUS
11.¿Cuáles son las 2 vias mas frecuentes para que
12) HAY 2 TIPOS DE PRODROMO ¿CUÁLES los virus lleguen al SNC?
SON? - CLINICAMENTE ES GRADUAL, CON a. Hematogena y neural
CUADRO PSEUDOGRIPAL O 12. 2 caracteristicas de los virus. LOS
GASTROINTESTINAL ENTEROVIRUS
a. a. Principalmente en verano, principal causa de
13) VIRUS MÁS FRECUENTE: HERPES VIRUS
meningitis viral, mayor incidencia en niños menores de
14) MÉTODO PARA EL DIAGNÓSTICO DE 14 años, método de transmisión fecal oral
MENINGITIS: PUNCIÓN LUMBAR 13. El tratamiento de la mayoría de las meningitis
15) ETIOLOGÍAS SECUNDARIAS DEL VIRUS: virales es sintomatico, pero el tratamiento mas
SARAMPIÓN, RUBÉOLA Y VARICELA recomendado es:
a. Aciclovir
13. 2 Virus transmitidos por mosquito y que causen
Preguntas:
encefalitis viral
1. Factores de riesgo para infección bacteriana:
a. Virus del Nilo y Lacrosse, Equina venezolana,
trauma craneal, sinusitis y cirrosis
equina japonesa, equina del este, equina del oeste, De
2. Cuáles son los dos principales signos meníngeos,
saint Louis y equina de California
clínicamente hablando:
14. ¿Cuál es el virus más frecuente en la Encefalitis
rigidez de la nuca, kernig y brudzinki
Viral?
3. Menciona 3 virus que generen encefalitis viral:
Virus del Herpes Simple
virus del herpes, arbovirus y echovirus
15. Características del virus (en el caso de
4. Método de primera instancia para diagnóstico de
Meningitis Viral), este virus tiene incidencia en
meningitis:
niños <14 años, se transmite por mecanismo fecal –
LCR, punción lumbar
oral, preferente en climas templados, en verano o
5. 3 ejemplos de meningitis crónica:
principios de Otoño ¿cuál es?
tuberculosis, cándida y aspergilosis
⁴a. Enterovirus
6. Etiologías secundarias del virus:
Sarampión, varicela y rubeola
16. ¿En que consiste un empiema?
2. En general las meningitis se presentan con
a. colección de pus entre las meninges5
4 formas de inflamación ¿cuáles son?
20. ¿Cuáles son las características de la meningitis
a. Aguda, Subaguda, Crónica y/o Recurrente
viral en el LCR?
(forma de presentación)
8.La meningitis aséptica esta producida
principalmente por cuales agentes etiológicos
virales:
a. Enterovirus, arbovirus, VIH, HSV (herpes
simple), y varicela zoster

a.
Pleocitosis, leucocitosis y liquido claro,
proteínas elevadas, glucosa normal y presión de
apertura normal o ligeramente elevada
21. ¿La producción de LCR es de?
a. 0.5 ml/minuto
22. Cantidades normales de la glucosa en el LCR
a. el 60% de la glucosa serica (50-90 mg/dL)
23. Cual será el medicamento de primera elección
en casos graves de herpes-virus humano, del virus
de Epstein barr o del virus de la varicela/zoster?
a. aciclovir
24. Diseminadores comunes de la rabia, pero
ocasionalmente también son:
a. perros y gatos
25. Masculino de 16@ es admitido somnoliento, con
cefalea y fiebre, los padres refieren irritabilidad
progresiva en los últimos 4 dias. 6 meses antes tuvo
una fractura de base de cráneo con rinorrea que
ceso espontáneamente. El examen revela signos
meníngeos, temperatura de 38.5 y perdida de las
pulsasiones de la vena central de la retina, su
sospecha diagnostica es?
a. meningitis por listeria monocitogenes
26. Lactante de 2 mese de edad, antecedente de
infección respiratoria hace 1 semana, ahora tiene
hipertermia, irritabilidad, ya tuvo una crisis
convulsiva generalizada tonico-clonica hace 4
horas y le encuentra la fontanela abombada
a. meningitis por gram-
27. Estos signos y síntomas (cefalea, fiebre,
irritación meníngea) son debido a:
a. meningitis viral
28. En estos enunciados por encefalitis viral por
enterovirus, hay uno incorrecto, ¿cual es?
a. es mas frecuente en invierno
29. ¿En esta imagen hay una malformación
congénita que puede ser causa de meningitis, cuál
es?
a. senos dérmicos
30. El exantema que comienza con una lesión
maculopapular difuso que semeja un exantema
viral, pero se vuelve petequial con rapidez en el
tronco y las extremidades inferiores, las mucosas y
la conjuntiva y en ocasiones en las palmas y plantas
es debido a que problema?
a. Meningococcemia
31. En caso de tener un paciente con meningitis
debido a streptococcus pneumoniae resistente a la
penicilina, ¿cuál sería su mejor opción?
a. Ceftriaxona
32. Uno de los siguientes virus NO es de los más
importantes en la meningitis viral:
a. Picornavirus
33. ¿A qué nivel se realiza el procedimiento
(punción lumbar)?
a. L4 en adultos, L5 en niños