Salud Mental y Adicciones: Desafíos y

oportunidades para las ciencias del

cerebro y del comportamiento (como la
Psicología)
Dr. Juan Carlos Godoy
Laboratorio de Psicología
La investigación sobre el
consumo de alcohol y otras
sustancias de abuso

 Desde diversos organismos

internacionales, regionales y locales
se llama a dedicar esfuerzos desde
la academia para investigar sobre
el consumo de alcohol y otras
drogas, buscando:
 identificar las causas de este
flagelo,
 generar programas de
prevención, intervención y
rehabilitación y,
 aportar al diseño de políticas
públicas
4 Primer desafío:
Conocer las teorías de
la adicción…

 Para 1980, el National Institute on

Drug Abuse (NIDA) consideraba:
 teorías relacionadas con el
individuo,
 teorías relacionadas con los
otros,
 teorías relacionadas con la
sociedad,
 y teorías relacionadas con la
naturaleza.
 En total, para esa época existían
más de 40 perspectivas teóricas
sobre la adicción a drogas.

Dr. Juan Carlos Godoy

5 Más recientemente…

 Se han observado otros intentos por

sistematizar las teorías contemporáneas
sobre la adicción:
 teorías que hacen énfasis en la adicción
como elección racional con base en
preferencias estables, como elección
racional con base en preferencias
inestables, o como elección irracional;
 teorías de la adicción con énfasis en el
control de impulsos y en el autocontrol;
 teorías de la adicción con énfasis en el
aprendizaje asociativo (clásico,
instrumental y social);
 y teorías comprensivas de la adicción.

Dr. Juan Carlos Godoy

6 Por otro lado…

 También se identifican como teorías actuales de

la adicción a drogas las siguientes:
 el modelo de la anhedonia y dopamina
(Wise, 2008);
 la teoría de la sensibilización al incentivo
(Robinson y Berridge, 2008);
 los modelos de reforzamiento negativo y
desregulación alostática (Koob y Le Moal,
2008);
 la formación de hábito (Robbins y Everitt,
1999);
 y modelos top-dow y bottom-up (Redish y
cols., 2008; Kalivas y Volkow, 2005; Verdejo-
García y Bechara, 2009).

Dr. Juan Carlos Godoy

Co-existencia de teorías y uso
pragmático de las mismas
 Hoy se apela, por un lado a las
teorías motivacionales que ponen
 Se trata de teorías generales que
eje en el rol de refuerzo positivo y
se aplican a modelos clínicos y
negativo, a las que se agregan
preclínicos y multinivel. Esto es,
elementos disposicionales de
podés analizar reforzamiento
psicopatología e impulsividad; y
positivo/negativo a nivel de
sobre eso se le imprimen las
conducta en laboratorio y en
teorías que suman elementos de
modelo animal, con estudios de
atribución de incentivo a las
cohortes o epidemiológicos y
drogas que explican el por qué
también ver neurobiología
de lo inflexible de la búsqueda
asociada (o causal).
de sustancias, la resistencia a la
extinción y el relapse.
Segundo desafío: ¿Entender a
la ADICCIÓN como una
ENFERMEDAD del CEREBRO?

 La adicción se define como un trastorno

crónico y recurrente caracterizado por
la búsqueda y el consumo compulsivos
de la droga a pesar de sus
consecuencias negativas.
 Se la considera un trastorno cerebral
porque genera cambios funcionales en
los circuitos del cerebro que participan
en la recompensa, el estrés y el
autocontrol. Esos cambios pueden durar
mucho tiempo después de que la
persona deja de consumir drogas
(NIDA).
El modelo de la adicción como
“enfermedad del cerebro”

Dra. Nora D. Volkow, Directora del Instituto Nacional

sobre el Abuso de Drogas (NIDA) desde el 2003
Dr. George F. Koob, Director del Instituto Nacional de
Abuso de Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) desde 2014
¿Cuáles son las consecuencias
positivas de adherir a un modelo
de “enfermedad cerebral”?

 Quienes defienden esta perspectiva

consideran que existen beneficios
clínicos y sociales:
 Reducción del estigma asociado con las
personas con adicciones
 Incremento en la búsqueda de
tratamientos
 Aceptación y adherencia a los
tratamientos médicos
 Menor confianza en las respuestas
penales hacia el uso de drogas adictivas
 Mayor inversión en los tratamientos y en
la investigación sobre adicciones
¿Cuáles son las consecuencias
negativas de adherir a un modelo de
“enfermedad cerebral”?

 Un ejemplo, es el caso de las creencias de

auto-eficacia en la abstinencia:
 Diversos estudios señalan que la
confianza en la habilidad de un@ mism@
para permanecer abstinente predice
confiablemente la futura abstinencia
 Adherir al modelo de “enfermedad
cerebral” podría incrementar la auto-
eficacia si la persona cree que la
adicción puede ser superada con
asistencia médica
 Pero, también podría erosionar la
confianza en uno mismo si se considera a
la adicción como una “enfermedad
cerebral” irreversible/incontrolable
Otra consecuencia negativa
de adherir a un modelo de
“enfermedad cerebral”

 Una importante crítica tiene que ver con

la medicalización del comportamiento
humano y el énfasis excesivo en las
bases biológicas del comportamiento:
 Se deja de lado la consideración de
factores sociales y psicológicos
 Se promueve el desarrollo y uso de
intervenciones médicas costosas y
riesgosas (vacunas y TMS, por ejemplo)
 Se priorizan las intervenciones individuales
por sobre las estrategias preventivas
dirigidas a la población (de tipo
psicosocial o comunitario)
 Las adicciones y las neurociencias (y las
ciencias del comportamiento) hoy
• Existe suficiente apoyo empírico para
considerar a la adicción como una
alteración del funcionamiento cerebral,
entendido éste como una interrelación
entre elementos genéticos, bioquímicos,
cognitivos, emocionales,
comportamentales y relacionales.
• Todos estos elementos son necesarios para
explicar la adicción, pero ninguno de ellos
por separado es suficiente para
conseguirlo.
 Tercer desafío: las adicciones
comportamentales

El trastorno por uso de videojuegos está incluido en el CIE-11 de la OMS desde 2019.
La investigación sobre los
efectos de los videojuegos
es incipiente…

 Por ejemplo, todavía estamos

trabajando sobre qué aspectos
de los juegos afectan qué
regiones del cerebro y cómo.
"Es probable que los
videojuegos tengan aspectos
positivos (en atención,
habilidades visuales y motoras)
y negativos (riesgo de
adicción), y es esencial que
adoptemos esta complejidad".
Trastorno por uso de videojuegos…

 La OMS agregó el TUV a la sección

sobre consumo de sustancias y
comportamientos adictivos en la última
versión de la Clasificación Internacional
de Enfermedades (CIE-11): definido
como una preocupación excesiva e
irrefrenable por los videojuegos, lo que
resulta en discapacidad personal,
social, académica u ocupacional
significativa durante al menos 12 meses.
 La última edición del DSM de la
Asociación Estadounidense de
Psiquiatría, reconoce el "trastorno del
juego en Internet", más o menos lo
mismo, como una condición que
requiere más investigación.
Argumentos en contra…

 Generalmente convergen en tres

puntos principales:
 el juego excesivo no es una
verdadera adicción sino un síntoma
de un problema subyacente mayor,
como la depresión o la ansiedad;
 la noción de adicción a los
videojuegos surge más del pánico
moral sobre las nuevas tecnologías
que de la investigación científica y
los datos clínicos;
 y hacer de la adicción a los
videojuegos un trastorno oficial
conlleva el riesgo de patologizar un
pasatiempo benigno y de proliferar
los tratamientos simulados.
En ese sentido,
necesitamos más…

Estudios epidemiológicos
Estudios experimentales
Estudios clínicos
Estudios con perspectiva
de desarrollo
Disponible en:
https://doi.org/10.1016/j.cobeha.2022.101204
25
CUARTO DESAFÍO: La
perspectiva de desarrollo

 Teniendo en cuenta las

características del desarrollo
adolescente y, particularmente, las
vinculadas con el desarrollo
neurobiológico y comportamental,
es posible comprender mejor por
qué la comunidad científica
considera que la adolescencia
constituye claramente un período
crítico o sensible para la
vulnerabilidad a la adicción a
drogas

Dr. Juan Carlos Godoy

 Adolescentes
“WEIRD”
 Sin embargo, la mayor
parte de estos hallazgos
se basa en el estudio de
grandes muestras de
adolescentes
caracterizados como
WEIRD, un acrónimo
inglés que remite a
“Western, Educated,
Industrialized, Rich, and
Democratic”.
 La importancia de combinar diseños
transversales y longitudinales
 Para el trazado de las trayectorias
de consumo de sustancias es
necesario contar con tres o más
mediciones del consumo (de
alcohol y otras sustancias) en
diferentes momentos.
 Esta aproximación ofrece la
posibilidad de entender mejor las
causas, el curso o recorrido de la
conducta de consumo, los factores
de riesgo y las consecuencias del
uso de alcohol y otras sustancias.
28

Dr. Juan Carlos Godoy

 Seleccionar tareas experimentales adecuadas
(ecológicas) para cada etapa del desarrollo

 Gracias al uso de “videojuegos”

ha sido posible observar que los
adolescentes son
particularmente sensibles a las
recompensas cuando están en
compañía de sus amigos.
 Interesantemente, también se ha
observado que esa
hipersensibilidad de los
adolescentes puede ser
modulada por la presencia de
“consejeros” o, incluso, de sus
propias madres

Dr. Juan Carlos Godoy 30

Quinto desafío: Avanzar hacia políticas
públicas basadas en la evidencia
¿Cuál es la situación
en la región?

 Aún cuando la academia responde

con proyectos y programas de
investigación, son pocas las
oportunidades en las que los
organismos de políticas públicas
locales recuperan esos esfuerzos.
 Argentina y la SEDRONAR
 Uruguay y la Junta Nacional de
Drogas
Avances y retrocesos en Argentina…
Disponible en:
https://www.cels.org.ar/web/2019/08/declaracion-a-10-
anos-de-arriola/
 ¿Cómo seguimos?

 Debemos pensar en alternativas,

desde diferentes niveles y con
diferentes actores, para lograr que
la investigación influya de manera
positiva en el diseño e
implementación de políticas de
salud pública basadas en la
evidencia.
La meta es avanzar hacia el desarrollo de
políticas de salud pública basadas en la
evidencia para los problemas relacionados con
la salud mental y las adicciones

Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/53947

 Gracias!!!

¿Dónde lo conseguís?
https://elgatoylacaja.com/sobredrogas/indice