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Actividad 14

INFORME SOBRE EL PROCESO DE EVALUACIÓN, EL ANÁLISIS FUNCIONAL Y

EL DISEÑO DE TRATAMIENTO SIGUIENDO EL MODELO CONDUCTUAL

Asignatura

Psicología clínica

Presenta

Luis Alfredo Pabón Figueroa ID 573442

Claudia Marcela Díaz López ID 000545109
Leidy Jhoana Uribe padilla ID 633765
Neidy Johana Toledo ID 632001

Docente

Andrea Paola Olmos Steinhof

Facultad de Ciencias Humanas y

Sociales Programa Psicología
Neiva-Huila
2022
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INTRODUCCIÓN

El modelo conductual se puede decir que tiene una relación con los principios de la

teoría de aprendizaje y uno de sus objetivos es reducir los niveles de incomodidad emocional de

los pacientes y eliminar sus conductas inadaptadas. Uno de los que trabajo para comprobar

cuáles eran los principios del aprendizaje y conllevar a la concentración de la conducta

manifiesta y observable fue Watson; planteando que las personas aprenden las diferentes

asociaciones de estímulo y respuesta a través del condicionamiento clásico. Podemos ver el

progreso a través de skinner, se observó los estudios del aprendizaje del condicionamiento

clásico al condicionamiento operante, el cual implica la aplicación de una consecuencia a la

conducta que altera la frecuencia con la que la conducta vuelve a ocurrir.

Se puede decir que todo lo anteriormente mencionado es para llegar a la conclusión

que los psicólogos terapéuticos conductuales han llevado los mismos principios del aprendizaje a

las conductas que tiene las personas. El modelo conductual como terapia ha logrado tener una

gran aceptación en los tratamientos de trastornos específicos. A continuación, por medio de dos

ejemplos se presenta el caso de dependencia de alcohol y fobia social su posible procedimiento a

seguir.
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INFORME ANÁLISIS CONDUCTUAL EN UN CASO DE DEPENDENCIA DE

ALCOHOL

Conceptualización del problema

Paciente femenino de 24 años, soltera, vive actualmente con su madre. Estudió hasta
quinto de primaria por motivos económicos, es asesora comercial, actualmente sin trabajo.
Ha sido diagnosticado con VIH positivo, sin tratamiento Hepatopatía alcohólica con
antecedentes de consumo de cocaína y heroína, actualmente inactivo. Alcoholismo desde la
juventud.
tres ingresos anteriores en la Unidad de Hospitalización breve en los últimos tres
años, por ideación autolítica y dependencia al alcohol. Estuvo ingresado en rehabilitación
por un año, tras lo cual abandonó el uso del cannabis, cocaína y heroína, sin embargo, ha
continuado consumiendo alcohol en grandes cantidades hasta la actualidad.
En el ingreso actual, el paciente acude a urgencia voluntariamente después de
haber realizado gesto autolítico con 40 comprimidos de trazadona. Presentaba una
clínica de corte depresiva, que incluía ideas puntuales de muerte que relaciona con la
recaída actual en el consumo de alcohol. Por otro lado, el paciente en repetidas
ocasiones muestra el papel de “Dependiente”, en la que muestra una actitud de
obediencia y eficacia, atendiendo todo, tratando de captar todo, además ha aprendido a
idealizar a las figuras de autoridad.
En cuanto a los antecedentes familiares, su hermana (alcohólica, como una gran
cantidad de tíos y primos) falleció por infarto agudo de miocardio cuando el paciente tenía
18 años de edad. la paciente recuerda a su hermana como ejemplo, alguien a quien hay que
imitar. Para élla su madre es la persona más abnegada que conoce, con una admiración y
sumisión extrema. Su madre es la encargada de administrar el dinero del paciente de forma
ocasional para sus gastos. Depende de la pensión del estado para vivir.

Hipótesis preliminar: los principales problemas que lo aquejan:

En la paciente se observa que pasa por una posible depresión crónica lo cual la
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conlleva a tener ideas suicidas en varias oportunidades, no visualiza metas a futuro; al

momento de la consulta la paciente tiene un aspecto descuidado y se evidencia que está en
un leve estado de alicoramiento a pesar de su estado su conducta es pasiva. Prevalece en
ella un nivel de autoestima muy bajo. En el área de relaciones interpersonales, desde muy
pequeña ha sido explotada por personas que ahora consideran “buena personas”. No tiene
claridad al establecer la diferencia entre lo malo y lo bueno.

Análisis funcional (Hipótesis de mantenimiento estrategias válidas)

 Factores genéticos: Predomina en la paciente familiares de segundo grado (hermana)

que amplía el riesgo, existe mayor resistencia al alcohol (disminución de alteraciones
conductuales o signos de intoxicación, menos cambios de la secreción de prolactina o
cortisol, mayores niveles de endorfinas tras la administración de alcohol).
 Factores sociales: se evidencia que la paciente inicio a consumir alcohol desde
muy joven, por lo cual sus inicios de consumo fueron en reuniones familiares de
amigos y demás.
 Factores psíquicos: la paciente es una bebedora constante de forma excesiva, con
personalidad dependiente y evitativa. Debido al consumo repetitivo puede presentar
problemas de conducta y cambios mentales. Incluyendo un comportamiento
inadecuado, estados de ánimo inestables, alteración de la capacidad de juicio.
Puede haber presencia de trastornos afectivos o síndromes depresivos, alteraciones
del sueño, disfunciones sexuales, trastornos de ansiedad (durante la abstinencia).

Determinación del problema blanco o diagnóstico

El alcoholismo se define, según la OMS, "como cualquier deterioro en el

funcionamiento físico, mental o social de una persona, cuya naturaleza permita inferir
razonablemente que el alcohol es una parte del nexo causal que provoca dicho trastorno".

Según el DSM- V, F10.20 [303.90] El trastorno por consumo de sustancia se define

como el comportamiento principal de quienes consumen sustancias de manera
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inapropiada. Estos criterios especifican un tipo de adicción que incluye síntomas

conductuales, fisiológicos y cognitivos. A manera de ejercicio, se desmenuza aquí el
lenguaje concerniente al diagnóstico del trastorno por consumo de alcohol (aplicable a
cualquier sustancia):

1. El consumo provoca problemas. Si bien quizá se comenzó para permitir la

adaptación ante otras dificultades, sólo empeora las cosas para el usuario, al igual que
para los parientes y quienes se vinculan con el consumidor.

2. Existe un patrón de consumo. La repetición de este consumo forma un hábito

con patrón predecible.

3. Los efectos tienen relevancia clínica. El patrón de consumo ha llevado a

recibir atención de profesionales o justifica una atención de este tipo (en el lenguaje
oficial del DSM-5 se indica “con significancia clínica”. Sin embargo, la palabra
“significancia” tiene implicaciones estadísticas que no pueden sostenerse en la práctica
clínica. En este caso, se considera más apropiado el uso del término relevante).

4. El consumo genera malestar o disfunción. Esto indica que el consumo de

sustancia debe tener intensidad suficiente para interferir de alguna manera con la vida
del paciente. El trastorno por consumo de sustancias se define de así en términos
similares a los utilizados en muchos trastornos mentales que no se relacionan con
sustancias.

5. La interferencia con la vida del paciente debe demostrarse con por lo menos
dos síntomas a partir de un listado de 11: más consumo que el que se pretende;
esfuerzos por reducir el consumo; inversión de mucho tiempo para conseguir o consumir la
sustancia; comportamiento de búsqueda; descuido de responsabilidades.

Explicación de la adquisición del problema (empleando principios de aprendizaje).

El psicólogo Albert Bandura propuso la teoría del Aprendizaje Social la cual

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sugiere que la observación, la imitación y el modelaje juegan un papel primordial en

dicho proceso. Teniendo en cuanta este caso, la paciente desde muy joven mantuvo
expuesta a este problema desde su núcleo familiar en la cual su hermana, sus tíos y
primos consumían alcohol lo que la llevo a tener como estrategia el consumo de alcohol
para adaptarse a diferentes situaciones hasta el punto de comenzar a abusar de la bebida
y de caer en una situación de dependencia.

Determinación de factores de mantenimiento y metas clínicas

 Remitir a Psiquiatría para apoyo farmacológico y desintoxicación del paciente.

 Reducir el consumo de alcohol e incrementar el comportamiento funcional.

 Invocar el condicionamiento respondiente para explicar la conducta de beber.

 Entrenar en habilidades sociales y la prevención de recaídas para responder de

forma adecuada a los antecedentes y consecuentes ambientales e individuales
(cogniciones y emociones) que mantienen la conducta de beber.
 Entrenar en habilidades de comunicación y en el incremento de la tasa de
reforzamiento positivo en las relaciones familiares.
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Tabla 1. Cronograma de Sesiones de Evaluación y Tratamiento

Sesión Fase Objetivos Componentes básicos

1 Desintoxicació  Desintoxicar Apoyo farmacológico el cual se ha basado
n del paciente al paciente. tradicionalmente en los interdictores, fármacos inhibidores de la
y Evaluación aldehído- deshidrogenasa, (Disulfiram), la cual produce a los
pocos minutos de la ingesta de alcohol ( o incluso tras comer
alimentos con vinagre o exponerse a sustancias como colonias y
lociones) una acumulación de acetaldehído con importantes
efectos histaminérgicos (intensa sensación de malestar y de
ahogo, náuseas, rubefacción, sudoración, hipotensión,
taquicardia, palpitaciones, vértigo, visión borrosa…) que duran
entre 30 y 60 minutos. El objetivo es conseguir un aprendizaje
basado en la disuasión: “No bebo porque sé que me va a sentar
muy mal”.

2,7,12,17,22,27 Incremento del  Reducir el consumo La aproximación de reforzamiento comunitario (CRA):

comportamient de alcohol. (Community Reinforcement Approach, CRA). Este programa
o funcional y incluye los siguientes componentes:
Evaluación  Entrenamiento en habilidades de comunicación,
incluyendo terapia conductual familiar y de pareja: se
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entrena a familiares y amigos para que promuevan

actividades sociales reforzantes para el alcohólico.
 Establecimiento de un «club social abstemio». El club
ofrece actividades sociales a los pacientes. Además, a las
personas sin

trabajo se les instruye en habilidades de búsqueda de empleo.

 Entrenamiento para enfrentarse a las urgencias y deseos de

beber y para resistir la presión social.
 Dentro de los factores se utilizará la prevención de recaídas
en el tratamiento de los problemas de alcohol. El paciente
debe aprender a identificar y corregir la conducta
problemática mediante la aplicación de varias destrezas
que pueden usarse para interrumpir el abuso del alcohol, y
pueda abordar muchos otros problemas que suelen
presentarse simultáneamente.
 Se emplearán una serie de estrategias concebidas para
mejorar el autocontrol. Las técnicas específicas incluyen la
exploración de las consecuencias positivas y negativas del
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uso continuado, el auto-monitoreo para reconocer la

compulsión por el alcohol e identificar situaciones de alto
riesgo y la elaboración de estrategias para afrontar y evitar
dichas situaciones.
 Anticipar posibles problemas y ayudar a los pacientes a
desarrollar estrategias de afrontamiento eficaces para
que persistan después de terminar el tratamiento.

3,8,13,18,23,28 Manejo de  Reforzar la Se entiende el uso de alcohol como una conducta operante
contingencias abstinencia mantenida por los efectos reforzantes de la sustancia y por
y Evaluación reforzamiento social.

4,9,14,19,24 La terapia  Invocar el Esto es, estímulos originalmente neutrales que preceden
de condicionamiento dicha conducta pueden, después de repetidos apareamientos,
exposición respondiente para llegar a ser capaces de provocar respuestas condicionadas de
a pistas y explicar la conducta consumo de alcohol. Se han llevado a cabo innumerables
Evaluación de beber. investigaciones en laboratorio y en el ámbito natural para
comprobar hasta qué punto la exposición a señales
(ambientales e individuales, como las respuestas de ansiedad o
determinados estados de ánimo) puede provocar respuestas
condicionadas de consumo de alcohol. Carter y Tiffany, 1999,
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o Kadden, 2001).

5,10,15,20,25,2 La terapia  Dotar al paciente de Los déficit en habilidades de afrontamiento son

9 cognitivo- las suficientes considerados el mayor factor de riesgo para la bebida. El
conductual (el habilidades de entrenamiento en habilidades sociales es un procedimiento
entrenamiento afrontamiento y cognitivo-conductual de amplio espectro que cuenta con gran
en habilidades autocontrol para arraigo en el tratamiento del alcoholismo.
sociales y la poder manejar las Monti, Rohsenow, Colby y Abrams (1995)
prevención de situaciones de riesgo describe los módulos más comunes en este tipo de
recaídas); y producidas por los programas de tratamiento (aunque no necesariamente
Evaluación estímulos que tienen que desarrollarse todos ellos):
desencadenan el 1. Módulo de «habilidades de rechazo de la bebida». El
deseo intenso de propósito es desarrollar habilidades de comunicación que
beber permitan de forma adecuada resistir la oferta o la presión para
beber.
2. Módulo de «dar feedback positivo». Se pretende que el

paciente adquiera habilidades de reforzamiento de la

conducta de los demás con el fin de facilitar que éstos
mantengan o aumenten el apoyo al paciente.
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3. Módulo de «realización de críticas». Es

importante aprender a exponer el punto de vista sin
generar situaciones de tensión que puedan originar
oportunidades de recaída.
4. Módulo de «recepción de críticas acerca del uso
de la bebida». Se pretende que el paciente no adopte una
actitud defensiva o agresiva frente a las observaciones
que se hagan sobre su conducta de consumo de alcohol.
5. Módulo de «habilidades de escucha». El
propósito es que el paciente adquiera habilidades
verbales y no verbales que faciliten la escucha y la
comprensión de las opiniones de los demás.
6. Módulo de «habilidades de conversación». El
objetivo del módulo es que el paciente establezca una
comunicación provechosa, de forma que sea gratificante
para el interlocutor.
7. Módulo «desarrollo de apoyos a la sobriedad».
Se pretende que el paciente sepa identificar sus
necesidades y las personas que pueden ayudarle de forma
activa.
8. Módulo «habilidades de resolución de
conflictos». En este módulo se busca que el paciente
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adquiera las habilidades de comunicación necesarias para

resolver los problemas que pueda tener con las personas
más cercanas.

9. Módulo de «comunicación no verbal». El

objetivo es que el paciente comprenda y ponga en
práctica los aspectos no verbales de la comunicación que
facilitan la transmisión del mensaje más adecuado.
10. Módulo de «expresión de los sentimientos». Se
pretende en este apartado que el paciente pierda la
inhibición de hablar sobre sí mismo.
11. Módulo «introducción a la asertividad». La
incapacidad de algunos pacientes para defender sus
derechos y tomar sus propias decisiones puede constituir
una fuente de estrés o un mecanismo que dificulte la
resistencia a la presión social. Este módulo pretende
mejorar el repertorio de conductas asertivas.
12. Módulo de «rechazar peticiones» en éste se
pretende que el paciente sea capaz de rechazar demandas
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injustificadas de los demás de forma firme y sin generar

gratuitamente conflicto.
13. El entrenamiento en habilidades reduce los
síntomas más que otro tratamiento de comparación, tiene
un efecto evidente sobre las habilidades de afrontamiento.
14. El modelo de prevención de recaídas (PR) de
Marlatt y Gordon (1985) se puede considerar una especie
de ramificación particular de los programas cognitivo-
conductuales que cuenta hoy en día con una eficacia
demostrada, por lo que en esta revisión se opta por
catalogarlo como un tratamiento de primera elección. Y
por

último la identificación de situaciones de alto riesgo para la

recaída, entrenamiento en habilidades de afrontamiento,
autorregistro y análisis funcional del uso de alcohol,
estrategias para afrontar los pensamientos asociados al uso de
sustancias, afrontamiento de las caídas o consumos aislados y
entrenamiento en solución de
problemas.
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6,11,16,21,26 La terapia  Entrenar en Estas son en realidad, programas multicomponentes

conductual habilidades de que incluyen técnicas como el análisis funcional, la
familiar y comunicación y en el identificación de relaciones conflictivas que provocan la
de pareja y incremento de la tasa bebida, la asignación de tareas, el control estimular, el
Evaluación de reforzamiento contrato conductual, el manejo de contingencias o el
positivo en las entrenamiento en habilidades de comunicación y de solución
relaciones familiares. de problemas (Epstein y McCrady, 1998; O’Farrell,
1995).
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NOTA ACLARATORIA: Este programa está diseñado para llevarse a cabo

durante 3 meses, con aproximadamente 30 sesiones en total, con una duración de 60
minutos, dos días a la semana (Lunes y viernes), en horario de 3:00 pm.

CONCLUSIONES

El caso tratado anteriormente nos ha permitido confirmar, que los problemas que se
observan en el ámbito clínico con las personas afectadas por una dependencia o adicción al
alcohol van más allá del simple consumo. Son muchos los problemas sociales, económicos
y de salud que habitualmente presentan estas personas y que dificultan aún más el
pronóstico terapéutico de un cuadro clínico que, por sí mismo, es muy resistente al cambio.
En este sentido, el buen grado de ajuste premórbido es un factor importante de buen
pronóstico, ya que permite centrar la intervención en la recuperación de estrategias
conductuales y crear nuevas estrategias de afrontamiento. Es importante señalar que la
elección del plan de tratamiento ha partido siempre del análisis funcional elaborado, para la
mejora del individuo
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BIBLIOGRAFÍA

https://www.coursehero.com/file/108317485/435883957-Informe-Clinico-Modelo-
Conductualdocx/

https://scielo.isciii.es/pdf/cmf/v21n3-4/02_original01.pdf