Endometriosis

Skarleth Paola Sapalú 201900502

 DEFINICIÓN:

Es una patología ginecológica frecuente,

crónica, inflamatoria, estrógeno-dependiente,
que se caracteriza por la proliferación de
glándulas endometriales funcionales y
estroma fuera de la cavidad uterina.
 ● Diagnóstico por cirugía: 1.6 casos por cada
1000 mujeres entre los 15 y 49 años
INCIDENCIA ● Mujeres asintomáticas: 2 a 22 %
● Mujeres infértiles: 20 al 50%
● Mujeres con dolor pélvico crónico: 40 a 50 %

● Peritoneo pélvico
● Ovarios
● Septo recto vaginal LOCALIZACIÓN
● Uréteres
● Vejiga
Los puntos rojos muestran los puntos
● Pericardio
de ubicación de implantes de ● Pleura
endometrio
 ETIOLOGIA
Es el sangrado que no se dirigen hacia el canal
endocervical y vagina si no que se devuelven por
MENSTRUACIÓN RETRÓGRADA
trompas y caen en los ovarios, cavidad pélvica,
peritoneo, colon, etc.

Endometriosis en áreas ricas de vasos linfáticos

DISEMINACIÓN VASCULAR O
como el retroperitoneo apoyan esta teoría.
LINFÁTICA

Sugiere que el peritoneo parietal es un tejido

pluripotencial, el cual puede transformarse por una
METAPLASIA CELÓMICA
metaplasia a tejido endometrial (ovario y los ductos
mullerianos son derivados del epitelio celómico)

Propone que algunos factores biológicos u hormonas

TEORÍA DE LA INDUCCIÓN inducen a la diferenciación de células
indiferenciadas al tejido endometrial.
TIPOs:
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Dolor pelvico

Más Dismenorrea
frecuentes
Dispaurenia

Infertilidad o masa ovárica

Disfunción intestinal y de vejiga

Sangrado uterino anormal

Dolor lumbar

Fatiga crónica
 Métodos de diagnóstico
Diagnostico Clinico Signos + Síntomas + Examen físico

Realizar una historia clínica detallada con especial énfasis en los síntomas y signos más comunes de
endometriosis y su gravedad, incluidos los síntomas ginecológicos.

POSITIVO LIMITACIONES

➔ No invasivo ➔ Los síntomas comunes de la endometriosis tienen

➔ Factible, de bajo costo un amplio diagnóstico diferencial
➔ La sintomatología puede predecir la ➔ Los síntomas no son predictivos de la extensión de
ubicación de la enfermedad la enfermedad
➔ Puede facilitar la alianza terapéutica
➔ Puede guiar la elección del tratamiento,
dependiendo de las quejas
 Métodos de diagnóstico
Definir la presencia o ausencia de
Examen pelvico endometriosis del fórnix vaginal
posterior
Examen físico

Definir la presencia o ausencia de nódulos

Examen vaginal dentro de los ligamentos uterosacros, torus
uterinus, PVF, tabique rectovaginal, recto
bajo y parametrio.

Varios estudios han demostrado que el

examen físico puede predecir un diagnóstico,
LIMITACIONES POSITIVAS
positivo cuando:

➔ Baja sensibilidad ➔ Accesible

➔ Nodularidad palpable ➔ La precisión diagnóstica varía según ➔ Alta especificidad
➔ Tejido engrosado o rígido la ubicación de la enfermedad ➔ Oportunidad de detectar
➔ Quiste palpable dentro de la ➔ El examen puede considerarse DE por visualización o
vagina invasivo y doloroso palpación
➔ USL
➔ RVS
 Diagnostico por imagenes

Se utiliza como una extensión del examen físico en el diagnóstico

Ultrasonido y manejo de la endometriosis

Grupo International Evaluación ecográfica más exhaustiva más allá de los pasos básicos
Deep Endometriosis para identificar la DE y las adherencias causadas por la
Analysis (IDEA) endometriosis. Incluye una evaluación de las estructuras anatómicas
en el compartimiento anterior (vejiga, uréter) y el compartimiento
posterior (intestino, USL, RVS, PVF y POD) para DE y evaluación de la
movilidad de los órganos pélvicos.
 Diagnostico por imagenes
Limitaciones Fortalezas

➔ Capacidad limitada para detectar SE ➔ Alta especificidad y sensibilidad para OE

➔ La detección de DE requiere
ecografistas/sonólogos altamente
capacitados
➔ El examen puede considerarse invasivo y
doloroso
➔ Naturaleza dinámica para la movilidad de órganos
➔ Permite el mapeo anatómico
➔ Oportunidad de proporcionar evidencia visual a los pacientes
➔ Alta tolerabilidad
➔ Rentable

SonoPODography

Se realiza instilando solución salina en el

punto de distribución a través de un catéter
con balón intrauterino para crear una
ventana acústica entre la sonda de
ultrasonido y las estructuras circundantes
 Diagnostico por imagenes
Limitaciones Fortalezas
Resonancia magnética
➔ Evaluación estática ➔ Las imágenes obtenidas
➔ Protocolos de imagen variables aparecen igual para todos los
Se realiza en casos complejos
sospechosos de endometriosis o antes de reportados en la literatura espectadores
la cirugía porque se considera altamente ➔ Baja precisión en la definición de ➔ Alta precisión general en la
precisa.
la profundidad intestinal de la detección de DE y
La Sociedad Europea de Radiología
Urogenital (ESUR) realizó una revisión de invasión endometriosis extrapélvica
expertos para desarrollar un protocolo ➔ No hay consenso sobre cómo ➔ Permite el mapeo anatómico
de endometriosis por resonancia
magnética. Se encontró que más del 90% describir los hallazgos ➔ Oportunidad de proporcionar
de los exámenes de resonancia ➔ Alto costo en comparación con evidencia visual a los
magnética realizados para la
el ultrasonido pacientes
endometriosis se ordenaron al estadio DE
 DIAGNOSTICO
Laparoscopica

Limitaciones Fortalezas
Proyecto de Armonización del Fenoma y
➔ Invasivo, conlleva ➔ Alta precisión general, Biobancos de Endometriosis de la
riesgo quirúrgico considerada estándar de Fundación Mundial de Investigación de
➔ La precisión oro Endometriosis, la laparoscopia diagnóstica de
diagnóstica ➔ Permite el diagnóstico y alta calidad debe incluir una evaluación
depende de la tratamiento concomitante sistemática del útero y los anexos, el abdomen
experiencia ➔ Oportunidad de anterior, el anillo inguinal interno y los vasos
quirúrgica proporcionar evidencia
epigástricos inferiores, la cúpula de la vejiga, el
➔ Diagnóstico visual visual a los pacientes
ligamento ancho, el peritoneo de las fosas
desafiado por la ➔ Efecto placebo
ováricas, el pliegue vesicouterino, los espacios
pararectales, el recto y el sigmoide, el apéndice
aparición de significativo
y el ciego, el intestino delgado, y diafragma
lesiones
heterogéneas,
lesiones
inaccesibles
Diagnostico por imagenes
Histologica
Limitaciones Fortalezas
El diagnóstico histológico de la
endometriosis se basa en la presencia ➔ La obtención de ➔ Confirmación definitiva
de glándulas endometriósicas y/o tejido para histología del diagnóstico
estroma en muestras de tejido.
requiere escisión ➔ Puede descartar otras
quirúrgica condiciones
➔ Influenciado por el ➔ Puede diagnosticar sin
entorno quirúrgico y confirmación visual
el método de
resección
 TRATAMIENTO
Farmacologico Tratamiento no farmacológico, Quirurgicas
asociado al dolor
Primera linea:
➔ AINES ➔ Laparoscopia
➔ Progestinas ➔ Fisioterapia pelvica quirurgica
Segunda línea: ➔ Intervención dietetica ➔ Cirugía para
➔ Agonistas de la hormona liberadora de aumentar el
gonadotrofina (GnRH) embarazo natural
➔ Antagonistas de la GnRH
➔ Inhibidores de la aromatasa
Tratamientos no hormonales:
➔ Los antidepresivos tricíclicos analgésicos
➔ Los inhibidores selectivos de la captación
de serotonina
La laparoscopia quirúrgica
Se realiza para extirpar quirúrgicamente o extirpar cualquier lesión
endometriósica o adherencias para el tratamiento sintomático.
La principal ventaja del tratamiento quirúrgico en comparación con las
opciones farmacéuticas es la capacidad de mejorar la capacidad de
fertilidad, pero también puede proporcionar alivio del dolor
simultáneamente

La evidencia de calidad moderada de un metanálisis Cochrane de tres ECA en un

total de 528 participantes muestra que el tratamiento laparoscópico (ablación o
escisión) de la endometriosis peritoneal superficial aumenta las tasas viables de
embarazo intrauterino en comparación con la laparoscopia diagnóstica sola.
GRACIAS