UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTIN – TARAPOTO

ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

CÁNCER VEJIGA

DOCENTE: Dr. JUAN PABLO ELGUERA SOTO ♣ Tuesta Panduro Indira

ALUMNOS: ♣ Vasco Guerrero Manuel
♣ Sangama Tuanama Ruth Estefani
♣ Terrones Santacruz James
♣ Tucunango Vásquez Lenin
INTRODUCCIÓN
 EPIDEMIOLOGÍA

 La mediana de edad del Dx de Ca vesical es

70 años.
 En adolescentes y adultos jóvenes (de menos
de 40 años) desarrollan Ca vesical bien
diferenciado no invasor.
 7 % de todos los cánceres
 3 % de todas las muertes por cáncer
FACTORES DE RIESGO
Alcohol Nutricionales

Inflamación/Infección Antecedentes Familiares Quimioterapia

PATOGÉNESIS MOLECULAR
PATOGÉNESIS MOLECULAR
ESTADIFICACIÓN
ESTADIFICACIÓN
 ANATOMIA PATOLÓGICA
TUMORES 95 %
UROTELIALES 5% TUMORES NO
• Células Transicionales UROTELIALES
• No invasivos
• Papiloma Urotelial • Sarcoma.
• NUPBPM • Carcinoma de células
• CUP bajo grado
• CUP alto grado pequeñas.
• CIS (CU plano) • Carcinoma de células en
• Invasivos
• En nidos anillo de sello.
• Microquístico
• Micropapilar
• Sarcomatoide
• Carcinoma Epidermoide
• Adenocarcinoma
 CARCINOMA CÉLULAS TRANSICIONALES
PAPILOMA NUPBPM
 Tumor papilar con un pedículo
vascular  Comparten características con los
 Benigno y raro (1%) papilomas
 Estructuras pequeñas (0,5 – 2 cm)  El urotelio es más grueso
 Pacientes jóvenes
 CARCINOMA CÉLULAS TRANSICIONALES
CPU de bajo grado
 Tienen un aspecto ordenado.
 Células homogéneamente distribuidas.
 Indicios escasos de atipia nuclear.
 Figuras mitóticas frecuentes.
CPU de alto grado
 Células con uniones imperfectas.
 Núcleos hipercromáticos grandes.
 Figuras mitóticas frecuentes y atípicas.
 Incidencia mayor a invadir capa muscular.
 Potencial metastásico significativo.
 CARCINOMA CÉLULAS TRANSICIONALES
Carcinoma in situ (CIS o Carcinoma Urotelial plano)

 La CIS aparece como un área de enrojecimiento o

 Presencia de células citológicamente
engrosamiento de la mucosa sin una masa
malignas dentro del urotelio.
intraluminal evidente.
 Numerosas células con núcleos
 Puede afectar la mayor parte de la superficie de la
aumentados de tamaño y pleomorfos.
vejiga
 Ausencia de cohesividad
 Puede extenderse hacia los uréteres y a la uretra
 CARCINOMA EPIDERMOIDE
 Representan 5 – 10 % Ca de vejiga.
 Células poligonales pobremente
 Mal pronóstico. diferenciados que producen
 Se asocian a: abundante queratina
• Infecciones urinarias crónicas.
• Cálculos vesicales.
• Uso crónico de sondas.
• Infección por Schistosoma
Hamatobium
 ADENOCARCINOMA

 Representan 2% Ca de vejiga.
 Son raros
 Secretan moco.
 Algunos se originan sobre los restos
del uraco
 Hematuria (90%)
Intermitente y Macroscópica
relacionada con
maniobra de Indolora o
Valsalva microscópica

En tumores
avanzados: dolor
pélvico, Tenesmo vesical
obstrucción
ureteral
CUADRO
CLINICO

Disuria,
Dolor pélvico
polaquiuria
Diagnóstico
Cuadro clínico y EF TC

La urografía por TC
- Cuadro clínico sugerente multidetector es la
de patología urinaria. modalidad de imagen
En EF abdominal: masa de elección para el
palpable en hueco pélvico, c/s diagnóstico y la
movilidad, rigidez a expensas estadificación
de tono muscular de pared
abdominal.
-En mujeres: exploración
bimanual de recto y vagina
para valorar la masa palpable
o si el tumor se encuentra
fijado a la pared pélvica
UROGRAFÍA INTRAVENOSA ECOGRAFÍA TRANSABDOMINAL

se utiliza para detectar

defectos de llenado en
posibilita la caracterización
los cálices, la pelvis
de masas renales
renal y los uréteres, así
voluminosas, la detección
como hidronefrosis, lo
de hidronefrosis y la
que puede indicar la
visualización de defectos de
presencia de un tumor
llenado intraluminales en la
ureteral. La UIV
vejiga.
también puede detectar
tumores grandes.
 CISTOSCOPIA /BIOPSIA

 De gran utilidad para dx y estadificación inicial de Ca vesical:

- La cistoscopía con luz blanca es el estándar de referencia
- La cistocopia con tinción con porfirinas(luz azul) son más sensibles para detectar carcinoma in situ.
 Las biopsias vesicales aleatorias se recomiendan para detectar Ca in situ o tumores papilares de los que no
se sospecha en el urotelio endoscópicamente normal.
 CITOLOGÍA URINARIA MARCADORES URINARIOS

• Evalúa cambios morfológicos asociados con

Ca vesical y es el estándar de referencia  La NMP-22 es una proteína de matriz nuclear
urinario contra el cual se comparan los otros
utilizada para formar núcleos celulares. 20 veces
marcadores.
mayor en orina de pacientes con Ca vesical.
• La citología urinaria positiva es virtualmente
 Antígeno X de Lewis está elevado en cánceres
diagnóstica para tumor vesical
vesicales.
• El examen de una muestra de orina
 Citoqueratina 20 y CYFRA 21.1 son fragmentos
miccionada u obtenida mediante lavado
de proteínas citoesquléticas que pueden ser
vesical en busca de células cancerosas
hallados en orina de pacientes con ca vesical.
exfoliadas tiene una sensibilidad elevada en  El ca urotelial induce producción de ác.
los tumores de alto grado.
hialurónico

Ninguno de los marcadores urinarios actualmente

disponibles cuenta von una sensibilidad del 90% de
forma regular.
TRATAMIENTO: RTU
RESECCIÓN TRANSURETRAL (RTU)
 Esta cirugía se hace a
través de un instrumento
que se pasa por la uretra
de manera que no se
requiere un corte en el
abdomen
 anestesia general o
anestesia regional
 se coloca un tipo de
cistoscopio rígido llamado
un resectoscopio en la
vejiga a través de la uretra.
TRATAMIENTO: QUIMIOTERAPIA

INMUNOTERAPIA
INTRAVESICAL
(Terapia Bacillus Calmette-
Guerin: la terapia Bacillus
Calmette-Guerin (BCG))
 TRATAMIENTO: QX
(CISTECTOMÍA)

Si el cáncer ha invadido el músculo, pero no es muy Si el cáncer es de mayor tamaño o

grande y sólo está en un lugar, algunas veces se está en más de una parte de la
puede remover junto con parte de la pared de la vejiga, se necesita realizar una
vejiga sin la extirpación total de la vejiga. cistectomía radical.
TRATAMIENTO: RADIOTERAPIA

La radioterapia por si sola puede estar indicada para pacientes que
medicamente no estén lo suficientemente en buen estado como
para someterse a la extensa operación quirúrgica como es la
cistectomía radial
En algunos casos selectos, en los que el tratamiento pretende
conservar la vejiga, puede administrarse radioterapia como parte
de un tratamiento cambinado.