Peelings Quimicos Paso A Paso

Machine Translated by Google
Paso a Paso®
Peelings químicos
Paso a Paso®
Peelings químicos
Segunda edicion
Editor
Niti Khunger MD DDV DNB

Profesor y Dermatólogo Consultor
Departamento de Dermatología y ETS
Facultad de Medicina Vardhman Mahavir y
Hospital Safdarjung
Nueva Delhi, India
EDITORES MÉDICOS DE LOS HERMANOS JAYPEE (P) LTD

Nueva Delhi • Londres • Filadelfia • Panamá
Editores médicos de los hermanos Jaypee (P) Ltd

Sede
Editores médicos de los hermanos Jaypee (P) Ltd
4838/24, carretera Ansari, Daryaganj
Nueva Delhi 110 002, India
Teléfono: +911143574357
Fax: +911143574314
Correo electrónico: jaypee@jaypeebrothers.com
Oficinas en el extranjero
JP Medical Ltd. JaypeeHighlights Medical Publishers Inc.
83, Victoria Street, Londres Ciudad del Saber, Edf. 237, Clayton
SW1H 0HW (Reino Unido) Ciudad de Panamá, Panamá
Teléfono: +442031708910 Teléfono: +1 5073010496
Fax: +02030086180 Fax: +1 5073010499
Correo electrónico: info@jpmedpub.com Correo electrónico: cservice@jphmedical.com
Jaypee Medical Inc. Editores médicos de los hermanos Jaypee (P) Ltd.
La Bolsa 17/1B, Babar Road, BloqueB, Shaymali
111, sur del centro comercial Independence este Mohammadpur, Dhaka1207
Suite 835, Filadelfia, PA 19106, EE. UU. Bangladesh
Teléfono: +1 2675199789 Móvil: +08801912003485
Correo electrónico: jpmed.us@jaypeebrothers.com Correo electrónico: jaypeedhaka@gmail.com
Editores médicos de los hermanos Jaypee (P) Ltd.

Bhotahity, Katmandú, Nepal
Teléfono: +9779741283608
Correo electrónico: kathmandu@jaypeebrothers.com
Sitio web: www.jaypeebrothers.com

Sitio web: www.jaypeedigital.com
© 2014, Editores médicos de los hermanos Jaypee
Los puntos de vista y opiniones expresados en este libro son únicamente los de los contribuyentes originales.
autor(es) y no necesariamente representan los del editor(es) del libro.
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede reproducirse, almacenarse o transmitirse de
ninguna forma ni por ningún medio, electrónico, mecánico, fotocopia, grabación o de otro tipo, sin el permiso previo por
escrito de los editores.
Todos los nombres de marcas y productos utilizados en este libro son nombres comerciales, marcas de servicio, marcas
comerciales o marcas comerciales registradas de sus respectivos propietarios. El editor no está asociado con ningún
producto o proveedor mencionado en este libro.
El conocimiento y la práctica médica cambian constantemente. Este libro está diseñado para proporcionar información
precisa y autorizada sobre el tema en cuestión. Sin embargo, se recomienda a los lectores consultar la información más
actualizada disponible sobre los procedimientos incluidos y consultar la información del fabricante de cada producto a
administrar, para verificar la dosis recomendada, fórmula, método y duración de administración, efectos adversos y
contraindicaciones. Es responsabilidad del profesional tomar todas las precauciones de seguridad adecuadas. Ni el editor
ni los autores/editores asumen ninguna responsabilidad por lesiones y/o daños a personas o propiedades que surjan o
estén relacionados con el uso del material de este libro.
Este libro se vende bajo el entendido de que el editor no se dedica a brindar servicios médicos profesionales. Si se
requieren dichos consejos o servicios, se deben buscar los servicios de un profesional médico competente.
Se han hecho todos los esfuerzos necesarios para contactar a los titulares de los derechos de autor para obtener permiso
para reproducir material protegido por derechos de autor. Si alguno se ha pasado por alto inadvertidamente, el editor
estará encantado de hacer los arreglos necesarios en la primera oportunidad.
Se pueden realizar consultas sobre ventas al por mayor en: jaypee@jaypeebrothers.com
Peelings Químicos Paso a Paso®

Primera edición: 2009
Segunda Edición: 2014
ISBN: 9789351523116
Impreso en
Dedicado a
Todos mis
pacientes que me inspiran a
Innovar, improvisar e implementar
A mi familia
Drs Jitender, Monica y Arjun quienes
me alientan a
Aspirar, ascender y lograr
Colaboradores
Amar Vedamurthy MBBS

Médico residente
Mount Auburn Hospital, EE.
UU. 330, Mt. Auburn, St.
Cambridge MA
02138, EE. UU. Harvard
Medical School 25, Shattuck
Street Boston MA 02115, EE. UU.
Jaishree Sharad MD
CEO y Dermatólogo Cosmético Consultor
Estética Skinfinita
Clínica de piel y láser
Bombay, Maharashtra, India
Maya Vedamurthy MD FRCP (Edin)

Dermatólogo
Centro de láser y piel RSV
Mahalingapuram, Chennai, Tamil Nadu, India
Mónica Khunger MBBS

Residente
Instituto de Ciencias Médicas de toda la India
Nueva Delhi, India
Niti Khunger MD DDV DNB

Profesor y Dermatólogo Consultor
Departamento de Dermatología y ETS
Facultad de Medicina Vardhman Mahavir y
Hospital Safdarjung
Nueva Delhi, India
viii Peelings químicos paso a paso
Shenaz Arsiwala MD
Dermatólogo consultor
Cosmetóloga y Dermatóloga
Hospital Saifee y Hospital Príncipe Aly Khan
Bombay, Maharashtra, India
Prefacio a la segunda edición
La abrumadora respuesta de la primera edición me obligó a traer la

segunda edición. Se añaden tres nuevos capítulos sobre peelings
químicos en acné y cicatrices de acné, melanosis faciales y peelings
perioculares. Hay un lugar definido para las exfoliaciones químicas
en el acné activo, particularmente en el acné comedónico, el acné
pustular y el acné con pigmentación. El objetivo del capítulo sobre
melanosis facial es seleccionar el exfoliante adecuado para los tipos
de piel más oscuros. La respuesta en pieles más oscuras puede ser
impredecible y un peeling inadecuado puede provocar un agravamiento
de la pigmentación. El capítulo sobre exfoliaciones perioculares
destaca las consideraciones especiales al pelar la sensible región
periocular. La modificación de las técnicas estándar puede hacer que
esta área sea más segura de pelar.
La popularidad de la edición anterior se basó en la legibilidad
práctica, el enfoque de libro de cocina y el cómodo tamaño de bolsillo
del libro. Este formato se ha mantenido a costa de la repetición, para
hacer del libro una referencia útil para un profesional ocupado en la
clínica, así como para un médico nuevo que comienza una carrera en
las exfoliaciones químicas.
Niti Khunger
Prefacio a la primera edición
El peeling químico es un procedimiento antiguo que ha resistido la prueba del

tiempo para rejuvenecer la piel. Es la aplicación de un agente químico de fuerza
definida sobre la piel que provoca una destrucción en la profundidad requerida,
seguida de una remodelación sin dejar cicatrices.
En los últimos tiempos, ha habido un interés explosivo en las técnicas de

procedimiento para el rejuvenecimiento de la piel y la tendencia es cada vez más
hacia procedimientos que sean no invasivos o mínimamente invasivos y que
requieran poco tiempo de inactividad. La mayoría de los procedimientos de peeling
químico entran en esta categoría. La experiencia a largo plazo con las exfoliaciones
químicas ha demostrado que son seguras y efectivas para una variedad de
afecciones comunes como discromías, fotoenvejecimiento y acné. Una ventaja
adicional es el costo relativamente bajo de estos procedimientos en comparación
con el láser y otros procedimientos para rejuvenecer la piel. Los láseres siguen
siendo muy caros de adquirir y mantener. Esto ha llevado a un resurgimiento en
el uso de exfoliaciones químicas, que ahora es un arte reemergente con
exfoliaciones y combinaciones más nuevas.
Los nuevos avances en los métodos de exfoliación, incluidas las exfoliaciones

combinadas, secuenciales y segmentarias, son más seguros y los agentes
exfoliantes de menor resistencia permiten a los médicos adaptar sus prácticas a
las necesidades de los pacientes, a menudo sin costos adicionales. Por lo tanto,
los peelings químicos no sólo forman parte del panorama cosmético del pasado,
sino también una piedra angular definitiva del futuro.
Este libro es una guía práctica paso a paso para realizar peelings químicos.
Hay cierta repetición del procedimiento básico en los capítulos con el objetivo de
que al lector le resulte más fácil seguirlo, mientras realiza un peeling en particular
y no perderse ningún paso importante. Los casos interesantes dan ejemplos de
tratamiento en situaciones difíciles, mientras que diez reglas de oro resumen la
esencia del peeling químico.
xii Peelings químicos paso a paso
El objetivo del libro es exponer a los médicos jóvenes a la variedad de

exfoliaciones químicas disponibles en la actualidad y guiar a los
dermatólogos en ejercicio sobre cómo utilizar de forma segura esta técnica
versátil en el tratamiento de afecciones cotidianas comunes como el
rejuvenecimiento de la piel, el fotoenvejecimiento, el melasma y acné.
Niti Khunger
Expresiones de gratitud
El nacimiento del libro fue iniciado por jóvenes dermatólogos, deseosos

de iniciar su práctica, que siempre me cuestionaron durante diversas
reuniones científicas. Se incubó y tomó forma a través de interacciones
con todos mis colegas, quienes compartieron su experiencia y
conocimientos acumulados en todo el mundo. También estoy en deuda
con el Dr. Philippe Deprez por enseñarme el fino arte de combinar la
abrasión con arena con exfoliaciones químicas. Todo esto cristalizó en el
apoyo inquebrantable de mis pacientes que depositaron total fe en mí.
Estoy agradecido a mis profesores, en particular al Dr. Chetan Oberai

y al difunto Dr. PN Behl, quienes me inyectaron entusiasmo académico
desde el comienzo de mi carrera.
Estoy en deuda con el personal de M/s Jaypee Brothers Medical
Publishers (P) Ltd, Nueva Delhi, India, que hicieron mi trabajo muy fácil
gracias a su experiencia técnica.
Mi más profundo agradecimiento a mi familia, a mi cónyuge, el Dr. JM
Khunger, y a mis hijos, la Dra. Mónica y el Dr. Arjun, que me permitieron
trabajar sin obstáculos en la escritura del libro.
Contenido
1. ¿Importancia de las exfoliaciones químicas? 1

Niti Khunger •El
poder del Peeling 2 •Desventajas
del Peeling 2 •¿Dónde se
encuentran los Peeling hoy en día? 3 •¿Por
qué utilizamos exfoliaciones químicas? 4
2. Conceptos básicos del peeling 7

químico Monica Khunger
•Ácidos y Bases 7
•Química básica de la piel 8

•Mecanismo de acción de los agentes exfoliantes 9
•Cicatrización de heridas 11
3. Tipos de exfoliaciones 17
Niti Khunger
•Agentes exfoliantes 17
•Clasificación histológica de las exfoliaciones 18
•Factores que modifican la profundidad de las
exfoliaciones 20 •Exfoliaciones faciales y no faciales 22
•Exfoliaciones regionales 22
•Exfoliaciones combinadas 24
•Exfoliaciones secuenciales 24
•Exfoliaciones segmentarias
24 •Exfoliaciones por cambio 25
4. Elegir el agente exfoliante adecuado Niti 27

Khunger
•Indicaciones 27
•Contraindicaciones 31
•Evaluación del paciente 32
•Consejería 35 •Tipos
de piel 35 •Resultados
esperados en el peeling químico 38
xvi Peelings químicos paso a paso
5. Primeros pasos Niti 45

Khunger •Equipo
y reactivos 45 •Formulario de
consentimiento 47
•Documentación y fotografías 47 •Folletos e
instrucciones para el paciente 48
•Lista de verificación
50 •Procedimiento básico 50
6. Preparación de la piel y preparación de la piel 55

Niti Khunger
•Importancia de la preparación 55
•Agentes de preparación 57
•Régimen de preparación 57
•Preparación de la piel 58
7. Exfoliación con ácido 61

glicólico Niti Khunger
•Mecanismo de Acción 62
•Elección de una formulación de exfoliación
62 •Equipo y reactivos 63 •Indicaciones
63 •Contraindicaciones
67
•Evaluación previa al pelado 67
•Cebado y preparación previa al pelado 68
•Procedimiento 68
•Punto final del pelado 70
•Cuidado posterior al
pelado 73 •Peelados de mantenimiento 74
•Complicaciones 74
•Conclusión 76
8. Exfoliaciones con ácido tricloroacético Niti 79

Khunger
•Mecanismo de acción 80
•Formulación de la exfoliación
80 •Equipos y reactivos 81 •Exfoliaciones
superficiales 82
Contenido xvii
•Preparación de imprimación y previa a la exfoliación

83 •Procedimiento para exfoliaciones superficiales
84 •Procedimiento para exfoliaciones de profundidad
media 91 •Cuidado posterior
a la exfoliación 92
•Complicaciones 96 •TCA CROSS (Reconstrucción química de
Cicatrices en la piel) Técnica para cicatrices de picahielos
104 •Conclusión 105
•TCA con abrasión con arena para cicatrices de acné 107
9. Peelings con ácido salicílico Niti 111

Khunger
•Formulaciones de exfoliación 112
•Equipos y Reactivos 113 •Indicaciones 113
•Preparación de imprimación y pelado previo 117

•Procedimiento 118
•Cuidado posterior a la
exfoliación 119 •Complicaciones
10. Exfoliaciones con tretinoína 123

Niti Khunger
•Elección de una formulación de exfoliación 124
•Equipo y reactivos 124 •Indicaciones 124
•Preparación de cebado y
preparación previa a la exfoliación 126 •Procedimiento
126
exfoliación 129 •Complicaciones
11. Jessner's Peel Maya 133

Vedamurthy, Amar Vedamurthy •Mecanismo de acción
133 •Elección de una formulación de
exfoliación 134
xviii Peelings químicos paso a paso
•Equipos y Reactivos 134 •Indicaciones

135 •Contraindicaciones
137
•Preparación de imprimación y prepelado 137
exfoliación 139
•Complicaciones 139 •Exfoliaciones combinadas 139
•Resultado final 140
12. Exfoliaciones más 143
nuevas Niti
Khunger •Exfoliación con ácido
mandélico 143 •Exfoliación con
ácido láctico 147 •Exfoliación con
ácido pirúvico 149 •Exfoliación con ácidos
polihidroxi 153 •Exfoliación con
ácido fítico 154 •Exfoliación con ácido cítrico 155
13. Peelings con fenol Niti 159

Khunger
•Mecanismo de acción 159
•Elección de una formulación exfoliante 160
•Equipo y reactivos 161 •Indicaciones 162
•Preparación de imprimación y previa al pelado 163
•Aplicación de fenol sin cinta adhesiva 165 •Cuidados
posteriores al pelado 166
•Complicaciones 166
14. Peelings no faciales 169

Niti Khunger
•Diferencia entre exfoliaciones faciales y no faciales 170
•Indicaciones 171
•Cebado 171
Contenido xix
•Cuidados posteriores a la
exfoliación 176 •Complicaciones 176
15. Peelings combinados y secuenciales 179

Niti Khunger, Shenaz Arsiwala
•Peels combinados 180
•Exfoliación secuencial 185
•Exfoliación segmentaria 186
•Exfoliación con cambio
187 •Complicaciones 188
•Exfoliación con ácido fítico 188
16. Terapias combinadas Niti Khunger 195

•Asesoramiento
al paciente 196 •Exfoliación química
con microdermoabrasión 196
•Peel Químico con Dermasanding 197 •Peel Químico
con Dermoabrasión 205 •Peel Químico con Láser 206
•Peeling Químico con Toxina Botulínica 206

•Peel químico con rellenos 206
•Exfoliación química con microagujas 207 •Exfoliación
química con subcisión 207 •Complicaciones 207
17. Peeling químico en pieles más oscuras 211

Niti Khunger
•Diferencias 212
•Problemas 212
•Consejería 215 •Cebado
y preparación 216 •Precauciones 216
•Selección de cáscara 217

xx Peelings químicos paso a paso
18. Peeling químico en pieles sensibles Niti Khunger 227

•Problemas 228

•Asesoramiento 229
•Cebado y preparación 229 •Precauciones
230 •Selección de la
exfoliación 230
19. Peeling químico en pieles envejecidas Niti 235

Khunger
•Problemas 236
•Consejería 240 •Cebado
y preparación 240 •Precauciones 241

20. Peelings químicos para el acné y las cicatrices del acné 249
Niti Khunger
•Problemas del acné que pueden tratarse con
exfoliaciones químicas 250
•Consejería 251
•Cebado y preparación 251
•Precauciones 251
•Selección de exfoliación
252 •Técnica 256
Contenido xxi
21. Peelings químicos en el melasma

y melanosis faciales 261
Niti Khunger
•Problemas en Melanosis Faciales 262
•Evaluación y asesoramiento del paciente 262
•Preparación y preparación 263
•Precauciones 263
22. Peelings perioculares Niti 271

Khunger
•Problemas comunes en la región periocular 271 •Evaluación
del paciente 273
•Consejería 275
•Cebado y preparación 275
•Precauciones 276
•Selección de exfoliación
276 •Procedimiento 278
23. Complicaciones Niti 283

Khunger
•Evaluación de pacientes en riesgo 283
•Precauciones básicas 284
•Evitar complicaciones 285 •Manejar
las complicaciones 287
24. Estudios de casos interesantes 303

Niti Khunger, Shenaz Arsiwala,
Jaishree Sharad
•Caso 1 304
•Caso 2 306
•Caso 3 308
xxii Peelings químicos paso a paso
•Caso 4 310
•Caso 5 312
•Caso 6 314
•Caso 7 316
•Caso 8 318
•Caso 9 320
•Caso 10 322
•Caso 11 324
•Caso 12 325
•Caso 13 326
•Caso 14 327
•Caso 15 329
25. Diez reglas de oro para un peeling perfecto Niti Khunger 331
•Regla 1:
Asesoramiento como un profesional 331 •Regla 2:
Preparación adecuada 331 •Regla 3:
Elegir el exfoliante adecuado 331 •Regla 4:
Cuándo no pelar 332 •Regla 5: Aplicar
el Peel 332 •Regla 6: Cuidado posterior
a la exfoliación 332 •Regla 7:
Detección temprana de complicaciones 332 •Regla 8:
Combinación de exfoliaciones 333
•Regla 9: Repetición de las
exfoliaciones 333 •Regla 10: No sea el experto en todas las exfoliaciones y
Maestro de nada 333
Apéndices 335
•Apéndice I: Terminología en exfoliación química 335
•Apéndice II: Formulario de
consentimiento 338 •Apéndice III: Folletos
para el paciente 340 •Apéndice IV: Aspectos éticos de las exfoliaciones químicas 343
Índice 345
1 Importancia de
Peelings químicos
Niti Khunger
•El poder de pelar •¿Por qué utilizamos productos químicos?

• Desventajas de pelar ¿Se pela?
•¿Dónde se encuentran las cáscaras hoy en día?
Introducción
El peeling químico es un procedimiento en el que se aplica sobre la
piel un agente químico de una concentración definida, que provoca
una destrucción controlada de las capas de la piel seguida de una
regeneración y remodelación, con mejora de la textura y de las
anomalías de la superficie. El objetivo del peeling químico es provocar
una destrucción a la profundidad requerida, seguida de una
remodelación sin dejar cicatriz. El concepto de exfoliación de la piel
con productos químicos para embellecer la piel se ha utilizado desde
tiempos inmemoriales. Cleopatra usaba leche agria que contenía
ácido láctico y las mujeres francesas usaban vino añejo que contenía
ácido tartárico como baños de belleza. La era moderna del peeling
químico comenzó con MacKee, un dermatólogo que usaba fenol
para tratar las cicatrices faciales.1 Inicialmente, las fórmulas de
peeling eran secretos muy bien guardados y estos procedimientos
atrajeron el interés debido a los notables resultados que se lograban.
Finalmente, las investigaciones científicas fueron realizadas por
cirujanos plásticos y dermatólogos como Stegman.2 Los alfahidroxiácidos fueron estudiad
2 Peelings químicos paso a paso
y Yu.3 Desde entonces, se han utilizado varios agentes para el peeling químico y
se añaden agentes más nuevos día a día.
El poder de pelar
El peeling químico tiene varias ventajas:
• Es un trámite sencillo en consultorio, y no requiere
Elaborada configuración OT.
•El procedimiento es fácil de aprender y practicar, con un breve
curva de aprendizaje, especialmente para principiantes.
• Es seguro y eficaz con mínimas complicaciones.
•Las exfoliaciones superficiales no son invasivas y se pueden utilizar como
Procedimientos a la hora del almuerzo.
•No se requieren cuidados postoperatorios importantes, excepto

exfoliaciones profundas.
•A excepción de las exfoliaciones con fenol, no existe riesgo de toxicidad sistémica.

•Los agentes químicos son fáciles de conseguir y estables.
•Existe una amplia gama de agentes químicos que se pueden utilizar para
peeling, por lo que el tratamiento puede ser individualizado, según el tipo de
piel. •A
diferencia de los láseres, no se requieren máquinas ni mantenimiento.
por lo tanto, asequible para todos los médicos.
•El procedimiento y los productos químicos son económicos y fáciles de
asequible para la mayoría de los pacientes.
•El peeling químico ha sido bien estudiado y existe una gran

Experiencia de muchos años con agentes exfoliantes.
• Se puede combinar con otras modalidades como
microagujas, láseres y microdermoabrasión.
Desventajas de pelar
Sin embargo, el peeling químico también tiene algunas desventajas:
•Complicaciones como hiperpigmentación y cicatrices.
puede ocurrir.
Importancia de las exfoliaciones químicas 3
•A excepción de los peelings profundos, es un proceso lento. Múltiples sesiones

son necesarios en los peelings superficiales, para lograr resultados cosméticos
aceptables.
•Los resultados no son permanentes y las exfoliaciones de mantenimiento sí lo son.

a menudo requerido.
•Después de la exfoliación, los cambios pigmentarios son comunes en personas inexpertas.
Manos encogidas, especialmente en pieles más oscuras.
•La piel debe prepararse con terapia médica antes
El peeling y la terapia complementaria son esenciales para mantener los resultados.
•Las exfoliaciones profundas con fenol tienen un alto riesgo de sufrir daños permanentes.
Cambios pigmentarios en pieles más oscuras.
¿Dónde se encuentran las cáscaras hoy en día?
Ha habido un interés explosivo en las técnicas de procedimiento para el rejuvenecimiento

de la piel y la tendencia es cada vez más hacia procedimientos que no son invasivos o
mínimamente invasivos y que requieren poco tiempo de inactividad. La mayoría de los
procedimientos de peeling químico entran en esta categoría. La experiencia a largo plazo
con las exfoliaciones químicas ha demostrado que son seguras y eficaces para
una variedad de condiciones comunes como discromías, fotoenvejecimiento y acné.
Según un informe reciente del Ambulatorio Nacional

Encuesta de atención médica en EE. UU., hoy inyecciones de toxina botulínica,
Las exfoliaciones químicas y los rellenos son los tres tratamientos de oficina más comunes.
procedimientos cosméticos basados en que se realizan.4
La llegada de los láseres no ablativos y los sistemas de fototerapia condujo inicialmente
a una disminución en el uso de exfoliaciones químicas. Sin embargo, en comparación con
el peeling químico, muchas de estas técnicas más nuevas aún se encuentran en la fase de
aprendizaje y sus efectos a largo plazo
son desconocidos. Agentes exfoliantes más nuevos, seguros y eficaces.
como el ácido mandélico, el ácido láctico, el ácido fítico, el ácido pirúvico, etc., siguen
atrayendo la atención de los dermatólogos cosméticos de todo el mundo. Esto ha llevado a
un resurgimiento en el uso de productos químicos.
peelings.5 Por otra parte, los láseres siguen siendo muy caros de adquirir y
mantener. Hasta que estas nuevas terapias de luz no ablativas se vuelvan más
predecibles, asequibles y ampliamente
disponibles, las exfoliaciones químicas siguen siendo un armamento extremadamente
útil en el tratamiento de afecciones comunes como el rejuvenecimiento de la piel, el
fotoenvejecimiento, el melasma y el acné.
¿Por qué utilizamos exfoliaciones químicas?

El peeling químico es una herramienta versátil que puede ayudar a desarrollar una
buena práctica cosmética. Aunque los láseres han causado un gran impacto, en
parte impulsado por la exageración de los medios, las exfoliaciones químicas
todavía pueden considerarse como una modalidad simple y efectiva, en cualquier cosmético.
repertorio del médico. A menudo, los médicos no pueden comprar tres láseres
diferentes para tratar cada problema. Químico
Las exfoliaciones pueden tratar la piel fotodañada, los precánceres de piel, el acné,
el melasma y otras discromías, lo que permite el tratamiento de una serie de
problemas diferentes sin ningún equipo especial.6 Nuevos avances en los enfoques
de exfoliación, incluida la combinación,
Las exfoliaciones secuenciales y segmentarias, agentes exfoliantes más seguros y
de menor resistencia, agregados al menú de opciones, permiten a los médicos
adaptar sus prácticas a las necesidades de los pacientes, a menudo sin costos
adicionales. Por lo tanto, los peelings químicos no sólo forman parte del panorama
cosmético del pasado, sino también una piedra angular definitiva del futuro.
Conclusión
El peeling químico es un procedimiento de consultorio sencillo y seguro.

Un conocimiento profundo de los agentes exfoliantes y sus mecanismos de acción
es esencial para todos los médicos que practican la dermatología cosmética. Los
matices del peeling, particularmente en pieles más oscuras, donde el láser conlleva
un mayor riesgo de complicaciones, llenan un vacío en el tratamiento de afecciones
comunes como la melanosis facial, el fotoenvejecimiento, el acné y el
rejuvenecimiento de la piel.
Importancia de las exfoliaciones químicas 5
Puntos clave
√ El peeling químico es un procedimiento de consultorio útil para el tratamiento

de afecciones comunes como discromías, rejuvenecimiento de la piel y
acné.
√ Tiene una curva de aprendizaje corta y se puede practicar fácilmente, incluso por
principiantes.
√ Es seguro y eficaz con mínimas complicaciones. √ Económico
y asequible tanto para el médico como para el paciente.
Referencias
1.Brody H. Historia de las exfoliaciones químicas. En: Baxter S (Ed.). Peeling
químico y rejuvenecimiento. 2ª ed. San Luis: Anuario de Mosby; 1997, págs.
15.
2.Stegman SJ. Un estudio histológico comparativo de los efectos de los tres
agentes exfoliantes y la dermoabrasión en piel normal y dañada por el sol.
Cirugía Aesth Plast. 1982;6:123.
3.Van Scott EJ, Yu RJ. Hiperqueratinización, adhesión de corneocitos e
hidroxiácidos. J Am Acad Dermatol. 1984;11:86779.
4.Ahn CSI, Davis SA, Dabade TS, Wiliford PM, Feldman SR. Procedimientos
cosméticos realizados en Estados Unidos: análisis de 16 años.
Cirugía dermatol. 2013;39:13519.
5.Sapijaszko MJA. Peelings químicos: un arte reemergente. Protección de la piel
Guía.com
6.Hantash B, Stewart DB, Cooper ZA, et al. Rejuvenecimiento facial para la
profilaxis del cáncer de piel no melanoma. Arco Dermatol. 2006;142:
97682.
2 Peeling químico
Conceptos básicos de
Mónica Khunger
•Ácidos y bases •Mecanismo de acción

•Química Básica de agentes exfoliantes
de piel •Cicatrización de la herida
Introducción
El principio básico del peeling químico es provocar una lesión en la
piel a la profundidad necesaria, permitiendo que se produzca su
regeneración, sin provocar cicatrices permanentes. Los distintos tipos
de agentes químicos utilizados en el peeling químico varían en sus
propiedades químicas y mecanismo de acción. Para minimizar la
tremenda variabilidad de la respuesta de la piel a estos agentes, es
esencial comprender la química básica de estos agentes, la anatomía
de la piel y las interacciones químicas entre la piel.1
Ácidos y Bases1
Un ácido es una sustancia química capaz de liberar un ion H+ (protón).
El pH es una medida de la acidez o alcalinidad de una solución.
Las soluciones acuosas a 25° con un pH menor a 7 se consideran
ácidas, mientras que aquellas con un pH mayor a siete se consideran
básicas o alcalinas. El pH de 7 se considera neutro a 25°.
8 exfoliaciones químicas paso a paso
Un pH más bajo provoca más irritación, pero es más eficaz. Algunas

formulaciones agregan tampones como ácido fosfórico para aumentar el
pH y reducir la irritación. El pKa de la solución es el pH al que la mitad está
en forma ácida; por lo tanto, un pKa más bajo significa que hay más ácido
libre disponible. Muchos productos anuncian el porcentaje de ácido; sin
embargo, pKa es un determinante más preciso de la fuerza.
El pKa o constante de disociación de una sustancia es su capacidad

de donar protones. El pKa es el pH al cual el nivel de ácido libre es igual al
nivel de sal de la sustancia.
pH = pKa + log (sal)/(ácido)
El pH es igual al pKa cuando la concentración de la base es igual a la
concentración del ácido en una solución determinada.
Es importante recordar que la concentración del agente exfoliante
puede variar entre distintas marcas y formulaciones, aunque la etiqueta
indique la misma concentración. Los diferentes métodos utilizados para
determinar la concentración de ácido también pueden
producir alguna variación. De más fuerte a más débil, estos métodos son
diluciones de una solución saturada, método peso a peso, método peso a
volumen y gramos de cristal ácido mezclados con 100 ml de agua. Por lo
tanto, es esencial que el médico utilice la misma formulación para el peeling
y el paciente en exfoliaciones consecutivas, para obtener resultados
consistentes.
Química básica de la piel1

La piel puede considerarse como una solución acuosa, compuesta
principalmente por proteínas, carbohidratos, lípidos y minerales disueltos.
COMPOSICIÓN APROXIMADA DE LA PIEL
•Agua 70%
•Proteínas 25,5%
•Lípidos 2%
Conceptos básicos del peeling químico 9
•Carbohidratos 2%
•Minerales y elementos (cobre, zinc, etc.) 0,5%.
El pH de la epidermis es ácido (aproximadamente 5) debido a la
secreción de sebo y sudor. Este manto ácido de la piel la protege de
bacterias y hongos. La piel seca es más ácida en comparación con la
piel grasa. El pH de la dermis es menos ácido en comparación con el
de la epidermis, debido al mayor contenido de líquido y sangre. El pH
de la dermis papilar es 6 y el de la dermis reticular es 7.
Mecanismo de acción de los agentes exfoliantes14

Los agentes exfoliantes actúan mediante tres mecanismos:
1. metabólico
2.cáustico
3. Tóxico.
ACCIÓN METABÓLICA
Ácidos alfa hidroxi
Los alfa hidroxiácidos (AHA) también se denominan ácidos de frutas,

ya que se encuentran en las frutas. Son ácidos débiles con un pKa de 3,8.
Actúan interfiriendo con el funcionamiento de enzimas como quinasas,
sulfotransferasas y fosfotransferasas, que unen moléculas de sulfato y
fosfato a los corneocitos.
Esto provoca la descamación de los corneocitos, lo que provoca
desecación y descamación epidérmica. En concentraciones más altas
de ácido libre, actúan como agentes cáusticos. Los alfa hidroxiácidos
también estimulan el crecimiento epidérmico y suavizan la piel. En la
dermis se induce una respuesta inflamatoria con depósito de
glucosaminoglicanos y formación de nuevo colágeno. Mediante la
modulación de los fibroblastos, alteran la matriz dérmica y el colágeno.
No tienen acción autoneutralizante como el ácido tricloroacético y deben
ser neutralizados. Esto aumenta el riesgo de efectos secundarios como
inflamación, cambios pigmentarios y cicatrices.
Ácido azelaico
El ácido azelaico es un ácido dicarboxílico saturado que se encuentra

naturalmente en el trigo, el centeno y la cebada. Se desconoce el
mecanismo de acción exacto, pero tiene una acción bactericida contra
Propionibacterium acnes y Staphylococcus epidermidis y una acción
bacteriostática contra Staph. aureus, E. coli, Pseudomonas aeruginosa y
Candida albicans. También tiene actividad antiviral, antiproliferativa y
eliminadora de radicales libres in vitro. De ahí que sea útil en el acné y el
melasma.
Ácido retinoico
Los retinoides son diterpenos y la vitamina A o retinol está presente en los

alimentos en forma de betacaroteno. En la piel se convierte en retinaldehído
y posteriormente el 95% de este se convierte en éster de retinilo y
5% al ácido todotransretinoico (tretinoína) y al ácido 9cisretinoico.
En el peeling químico se utilizan retinol y ácido totalmente transretinoico
en altas concentraciones. Se unen a los receptores del ácido retinoico
(RAR) en el núcleo y tienen múltiples acciones.
ACCIÓN CÁUSTICA
Ácido tricloroacético
El ácido tricloroacético (TCA) es un ácido fuerte con pKa 0,26,

Disponible como cristales blancos anhidros. Tiene acción cáustica y
provoca la coagulación de las proteínas, visualizándose como escarcha.
Es autoneutralizante y no se absorbe en la circulación sistémica.
ACCIÓN TÓXICA
Fenol
Tiene propiedades de ácido débil, soluble en etanol, con un pKa elevado

de 9,9. También se le llama ácido carbólico cuando se disuelve.
en agua. El fenol tiene propiedades antisépticas, antifúngicas y anestésicas.

propiedades. Actúa mediante la inactivación de enzimas, la desnaturalización
de proteínas y el aumento de la permeabilidad de las membranas celulares que
conducen a la muerte celular. Se absorbe en la circulación sistémica y puede
causar toxicidad cardíaca, renal y hepática.
resorcinol
Tiene acciones similares a las del fenol, con toxicidad reducida.
Ácido salicílico
Es un betahidroxiácido con un pKa de 3, soluble en etanol.

Tiene propiedades queratolíticas y es lipófilo, por lo que penetra fácilmente en
los folículos sebáceos y, por tanto, es útil en el acné.
Provoca la disolución de la sustancia cementosa intercelular y, por tanto, reduce
la adhesión de los corneocitos. Tiene propiedades comedolíticas y
antiinflamatorias. Está disponible en forma de polvo, que se disuelve en etanol
para preparar una solución. Al aplicarlo, el vehículo se evapora dejando un
precipitado de ácido salicílico que se ve como pseudoescarcha blanca. Cuando
se aplica sobre grandes áreas,
Puede ser absorbido sistémicamente causando salicilismo.
Curación de heridas3,57
La curación de una herida tiene básicamente tres fases, después de cualquier lesión
la piel:
1. Fase inflamatoria
2.Fase proliferativa
3. Fase de maduración.
Las etapas de curación de la herida después de una exfoliación química
dependen de la profundidad de la necrosis de la piel. En los peelings
superficiales y de profundidad media, inicialmente hay coagulación e inflamación,
seguida de reepitelización. El ácido glicólico también provoca la remodelación
de la dermis mediante modulación de fibroblastos. En exfoliaciones profundas, coagulación.
y la inflamación son seguidas por la formación de tejido de granulación,

angiogénesis y reepitelización posterior junto con la remodelación del
colágeno y la matriz en la dermis. Las tres etapas de inflamación,
proliferación tisular y remodelación tisular son una serie superpuesta de
procesos continuos (Figuras 2.1A a D).
COAGULACIÓN E INFLAMACIÓN
Hay coagulación y precipitación de proteínas que conduce a necrosis y

degeneración del estrato córneo y queratinocitos. Un proceso similar
ocurre en la dermis en exfoliaciones más profundas. Factores de
coagulación, monófagos, linfocitos, varios.
Se activan citoquinas y mediadores inflamatorios. Plaquetas
son los primeros en responder, liberando múltiples quimiocinas, incluido
el factor de crecimiento epidérmico (EGF), fibronectina, fibrinógeno,
histamina, factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF),
serotonina, etc. Los neutrófilos actúan como carroñeros y descontaminan
la herida. Los macrófagos secretan numerosas enzimas y citocinas, entre
ellas colagenasas, que desbridan la herida, interleucinas y factor de
necrosis tumoral (TNF), que estimulan a los fibroblastos para producir
colágeno y favorecen la angiogénesis, y el factor de crecimiento
transformante (TGF), que estimula los queratinocitos. A esto le sigue la
fase proliferativa.
PROLIFERACIÓN DE TEJIDOS
epitelización
Ocurre temprano en el mecanismo de curación de la herida. En las

exfoliaciones superficiales, donde la membrana basal está intacta, las
células epiteliales migran hacia arriba y la epidermis normal se restablece
en 2 a 3 días. Si la herida está debajo de la membrana basal, como en las
exfoliaciones medias y profundas, la reepitelización se produce mediante
la migración de queratinocitos desde la piel intacta circundante y los
apéndices.
Figs. 2.1A a D Histopatología de las exfoliaciones químicas: (A) Piel antes de

la exfoliación química; (B) Denudación de la epidermis y la dermis papilar; (C)
Proliferación y migración epidérmica a las 72 horas; (D) Reepitelización
Angiogénesis
El proceso de angiogénesis comienza con la migración de las células

endoteliales al sitio de la herida y es esencial para la cicatrización de la herida.
El eritema que sigue a una exfoliación química es causado principalmente por
el crecimiento de nuevos capilares en el área.
Tejido de granulación
Suele aparecer al segundo día y está formado por fibroblastos, que se

diferencian y producen sustancia fundamental y colágeno. En esta fase
intervienen factores de crecimiento, células inflamatorias, fibronectina,
glicosaminoglicanos y colágeno.
REMODELACIÓN DE TEJIDOS
Remodelación del colágeno: la remodelación del colágeno es la razón principal

que los peelings químicos son capaces de provocar rejuvenecimiento y reducir
las arrugas. El proceso de remodelación implica una reorientación del colágeno
de forma paralela y comienza a medida que se forma el colágeno, tras la
exfoliación. Aunque la remodelación del colágeno continúa, el aumento neto
en la deposición de colágeno se estabiliza después de 21 días. Sin embargo,
todavía quedan muchos factores por dilucidar.
Conclusión
A pesar de los avances en nuestra comprensión de las exfoliaciones químicas,
todavía existen variaciones en el pH, el pKa y la concentración de ácido libre
en varias soluciones. Muchas veces, el uso de peelings químicos se vuelve
más intuitivo que científico, lo que puede conllevar un mayor riesgo de efectos
secundarios. Comprender los procesos básicos de cicatrización de heridas,
después de las exfoliaciones químicas, conducirá a mejores intervenciones
para acelerar la reparación de las heridas y la restauración de la piel normal.
La llegada de agentes exfoliantes estandarizados más nuevos, más seguros y
eficaces contribuirá en gran medida al uso científico del peeling químico.
como una herramienta importante para el rejuvenecimiento de la piel y el tratamiento

de cambios pigmentarios y acné.
Puntos clave
√ El pKa es el pH al cual el nivel de ácido libre es el mismo que el nivel de sal de

la sustancia. Es un determinante más preciso de la fuerza.
√ Los agentes exfoliantes actúan por diferentes mecanismos metabólicos, cáusticos y

tóxico.
Referencias
1.Dewandre L. La química de las exfoliaciones y una hipótesis sobre los mecanismos
de acción. En: Rubin MG (Ed.). Peelings químicos. 1ª ed. Elsevier Inc; 2006,
págs. 112.
2.Brody HJ. Respuesta de la piel al peeling químico. En: Coleman WP, Lawrence N
(Eds). Rejuvenecimiento de la piel. 1ª ed. Baltimore: Williams y Wilkins; 1998,
págs. 3744.
3.Savant SS. Peeling químico superficial y de media profundidad. En: Savant SS
(Ed.). Libro de texto de Dermatocirugía y Cosmetología. 2ª ed. ASCAD; 2005,
págs. 17795.
4.Baumann L. Peeling químico. En: Baumann L (Ed.). Dermatología cosmética.
Principios y práctica. 1ª ed. Nueva York: The McGrawHill Conpanies; 2002, págs.
17386.
5.Cohen IK, Diegelmann RF, Lindblad WJ (Eds). Cicatrización de heridas: aspectos
bioquímicos y clínicos. Filadelfia, PA: WB Saunders, 1992.
6.Brody H. Curación de heridas. Peeling y Rejuvenecimiento Químico. 2ª ed. San

Luis: Mosby Year Book Inc; 1997, págs. 2938.
7.Stegman S. Un estudio histológico comparativo de los efectos de tres agentes
exfoliantes y la dermoabrasión en la piel normal y dañada por el sol. Cirugía
Aesth Plast. 1982;6:123.
3 Tipos de exfoliaciones
Niti Khunger
•Agentes exfoliantes •Peelings Regionales

•Clasificación Histológica •Exfoliaciones combinadas
de cáscaras •Peelings secuenciales
•Factores que modifican la profundidad •Exfoliaciones segmentarias
de cáscaras •Cambiar de cáscara
•Peelings faciales y no faciales
Introducción
Los peelings químicos se clasifican según el nivel histológico de necrosis

de la piel.1 Existen dos clasificaciones; La clasificación de Brody2 difiere
ligeramente de la clasificación de Rubin.1 El agente exfoliante es el factor
más importante para determinar la profundidad de la exfoliación, pero
otras variables como el tipo de piel, la preparación previa a la exfoliación
y el método de aplicación también influyen. Las exfoliaciones superficiales
y de profundidad media son más seguras para la piel india. En pieles
más oscuras se deben evitar los peelings profundos, ya que se asocian
con un alto riesgo de complicaciones.
Agentes exfoliantes
Actualmente existe una amplia gama de agentes exfoliantes disponibles
en el mercado, con diferentes formulaciones y combinaciones. Es
Es esencial que el médico esté familiarizado con los agentes exfoliantes

que utiliza, ya que puede haber una enorme variabilidad entre formulaciones
y marcas, lo que puede provocar resultados y complicaciones inesperados.
Algunos agentes exfoliantes comunes son:
•Alfa hidroxiácido (AHA, también llamado ácido de frutas ya que
se encuentran en ciertas frutas) ácido glicólico del 35 al 70%, ácido
láctico del 10 al 90%, ácido mandélico del 30 al 50%, ácido tartárico,
ácido málico, ácido fítico
•Beta hidroxiácidos: ácido salicílico del 20 al 50 %, ácido cítrico 20
al 70%
•Ácido tricloroacético (TCA) 10 a 35%
•Alfa cetoácidos: ácido pirúvico del 40 al 70 %
•Solución de Jessner (ácido láctico 14 g, ácido salicílico 14 g,
resorcinol 14 g)
•Soluciones de Jessner modificadas.
•Ácido retinoico 1 a 5%, retinol
•El resorcinol se sustituye por ácido cítrico al 8%.
•Fenol 88%
•Pieles combinadas.
Clasificación histológica de las exfoliaciones1

(Tabla 3.1)
Los peelings muy superficiales provocan una exfoliación del estrato córneo,
sin necrosis epidérmica. A esto le sigue un engrosamiento epidérmico y
cambios regenerativos cualitativos. Los peelings químicos superficiales
provocan la destrucción de toda la epidermis, hasta la capa basal. La
destrucción de la epidermis, la dermis papilar hasta el tercio superior de la
dermis reticular constituye una exfoliación de profundidad media. La
necrosis de toda la epidermis y la dermis papilar, con inflamación que se
extiende hasta la dermis reticular media, provoca una exfoliación profunda
(Figura 3.1).
Tipos de Peelings 19
Tabla 3.1: Clasificación histológica de las exfoliaciones.
tipos de cáscara nivel histológico Agentes
muy Exfoliación del estrato córneo, sin Ácido glicólico al 3050%

superficial necrosis epidérmica. aplicado durante
12 minutos
TCA 10% aplicado como
1 capa
La solución de Jessner 13
abrigos
Resorcinol 2030%
aplicado durante 510
minutos
Superficial Necrosis de parte o de toda la Ácido glicólico al 5070%

epidermis, no debajo de la capa aplicado durante 2 a
basal 10 minutos, según el tipo
y grosor de la piel.
ATC 10–30 %
La solución de Jessner 410

abrigos
Resorcinol 40–50%
aplicado durante 30–60
minutos
Medio Necrosis de la epidermis, dermis Ácido glicólico al 70%

papilar hasta la dermis reticular aplicado durante 3 a
superior. 30 minutos, según el tipo
y grosor de la piel.
ATC 35–50%
Ácido glicólico 70% más

ATC 35%
La solución de Jessner plus
ATC 35%
CO2 más TCA 35%
Profundo Necrosis de la epidermis, dermis Fenol 88%
papilar hasta dermis reticular Fórmula de fenol de Baker

media. Gordon
Fig. 3.1 Clasificación histológica de las exfoliaciones.
Factores que modifican la profundidad de las exfoliaciones
La profundidad de una exfoliación depende de muchos factores:3,4
AGENTE PELADOR
El agente exfoliante y su concentración es el factor más importante para determinar la

profundidad del pelado. Cuanto mayor es la concentración, mayor es la profundidad. Sin
embargo, pelar
Los agentes se pueden combinar en concentraciones más bajas, para lograr mayores
profundidades, reduciendo los efectos secundarios asociados con concentraciones más
altas.
Hay que tener en cuenta que la concentración del agente exfoliante puede variar,
existiendo diferentes marcas y formulaciones del mismo agente exfoliante. Esto se debe
a que los diferentes métodos utilizados para determinar la concentración de ácido
pueden producir alguna variación.
Por lo tanto, al pelar a un paciente, no se deben intercambiar
la marca del agente exfoliante, incluso si indica la misma concentración. Esto puede
provocar una variación involuntaria de la concentración, con un posible mayor riesgo de
complicaciones.
DISPONIBILIDAD DE ÁCIDO LIBRE
El pKa de la solución es el pH al que la mitad está en forma ácida.

Por lo tanto, un pKa más bajo significa que hay más ácido libre disponible para
acción. Aunque muchos productos anuncian el porcentaje de ácido, el pKa es un
determinante más preciso de la fuerza del agente exfoliante.
DURACIÓN DEL CONTACTO
Para exfoliaciones con AHA como el ácido glicólico, prolongando la duración.

de contacto aumenta la profundidad de la exfoliación. Por lo tanto, el momento de la
La piel es tan importante como la concentración. Esto no es necesario para agentes
como TCA y ácido salicílico, donde la concentración
es importante.
TÉCNICA DE APLICACIÓN
Si la cáscara se frota sobre la piel, alcanza una mayor profundidad que si se pinta
sobre la piel. El número de capas aplicadas y el grado de glaseado, como en la
solución de Jessner y salicílico.
La exfoliación ácida se puede variar, aumentando la profundidad de la exfoliación.
MÉTODO DE PREPARACIÓN DEL PACIENTE
La aplicación de bajas concentraciones de ácido glicólico, tretinoína o ácido salicílico

durante el período de imprimación previa al pelado adelgaza el estrato córneo,
provocando una penetración uniforme, uniforme y mayor del agente químico.
MÉTODO DE DESENGRASAR LA PIEL
Desengrasar vigorosamente la piel puede aumentar la penetración y provocar la

aparición de "puntos calientes".
CARACTERÍSTICAS DE LA PIEL DEL PACIENTE
En pieles gruesas y grasas, la penetración es menor en comparación con la piel fina y

seca. El nivel de fotodaño, daño actínico y la presencia de lesiones superficiales
irregulares como queratosis seborreicas, dermatosis papulosa nigra, lentigo, etc.
provocan una penetración irregular del agente exfoliante.
UBICACIÓN DE LA PELADA
Una exfoliación facial mostrará una mayor profundidad en comparación con una no facial.
pelar, donde la piel es más gruesa.
De ahí que sea fundamental estandarizar los agentes exfoliantes,
Procedimiento de preparación del paciente, limpieza y desengrase de la piel para
mantener la profundidad requerida de la exfoliación.
Peelings faciales y no faciales
Después de una exfoliación química, la epidermis se reepiteliza

de la unidad pilosebácea, que son máximas en la cara (Figuras 3.2A y B). Por lo tanto, la
curación en las áreas no faciales es
retrasado en comparación con las áreas faciales. El retraso en la curación de las áreas
no faciales conduce a un mayor riesgo de complicaciones, como infección, cambios
pigmentarios y formación de queloides.
Las exfoliaciones dérmicas son particularmente propensas a dejar cicatrices y cambios
de textura, por lo que se deben evitar las exfoliaciones profundas en áreas no faciales.
Piel fotodañada en zonas no faciales como cuello y escote.
El área del pecho, la parte superior de la espalda y las áreas expuestas de los antebrazos
mejora de manera más segura con exfoliaciones superficiales repetidas, en lugar de
exfoliaciones más profundas. Estas áreas no faciales son más grandes que la cara, por
lo que la absorción y la toxicidad con agentes como el ácido salicílico y el resorcinol son
más probables cuando se aplican en áreas más grandes.
áreas.
Peelings Regionales
Las exfoliaciones regionales o exfoliaciones puntuales se aplican en áreas localizadas.
Sin embargo, se pueden aplicar exfoliaciones superficiales y medianas de forma segura.
Tipos de exfoliaciones 23
B
Figuras 3.2A y B Diferencia entre (A) facial y (B) no facial
piel. La piel del rostro tiene una mayor densidad de unidades pilosebáceas, por lo que
La epitelización ocurre antes en comparación con la piel no facial.
Se deben evitar las exfoliaciones profundas en áreas cosméticamente importantes,

ya que pueden causar alteraciones pigmentarias permanentes.
Las líneas de demarcación son comunes en las exfoliaciones localizadas,
particularmente en personas de piel oscura. Por lo tanto, el desvanecimiento debe
en los bordes y se deben aplicar agentes blanqueadores en los bordes.
Peelings combinados
Los peelings combinados combinan dos o más agentes diferentes en una sola formulación.
Las ventajas de los peelings combinados son múltiples. El rango de acción de un solo
peeling se puede aumentar combinando agentes que complementen sus acciones. Se
puede aumentar la profundidad y eficacia del peeling. También puede mejorar la seguridad
de las formulaciones ya que se utilizan concentraciones más bajas de agentes individuales.
La exfoliación combinada más antigua y más utilizada es la solución de Jessner. Sin
embargo, muchas de estas combinaciones
las cáscaras son patentadas. Contienen concentraciones más bajas y son restos de
exfoliaciones que se pueden usar de forma segura en tipos de piel más oscuros.
Algunas exfoliaciones se encuentran en formulaciones de gel donde los agentes químicos
se liberan lentamente, lo que reduce los efectos secundarios.
Peelings secuenciales
Las exfoliaciones secuenciales son exfoliaciones químicas que utilizan más de una
exfoliación a la vez de manera secuencial, ya que pueden no ser compatibles en una sola
formulación. La necesidad de una exfoliación secuencial surge del hecho de que el pKa de
diferentes productos químicos puede no ser similar, por lo que puede no ser practicable el
uso de la concentración óptima de estos productos químicos en una única formulación. La
ventaja es que el exfoliante que se aplica primero exfolia la piel y mejora la penetración del
segundo exfoliante, lo que conduce a una mayor profundidad del exfoliante. Estas son
exfoliaciones de profundidad media y deben usarse con las precauciones y preparaciones
adecuadas en pacientes de piel oscura. Cebado
con protectores solares y agentes hipopigmentantes se debe realizar al menos 2 a 4

semanas antes de las exfoliaciones secuenciales.
Peelings segmentarios
Los peelings segmentarios consisten en utilizar distintos peelings en distintas unidades
cosméticas, en una misma sesión. La elección del peeling.
El agente depende de la afección que se esté tratando, la gravedad en

las diferentes unidades cosméticas y el tipo de piel del paciente; por
ejemplo, un paciente con melasma y acné puede tratarse con una
exfoliación que contiene ácido glicólico, hidroquinona y ácido kójico en
las mejillas y comedones en la nariz. y la frente se tratan con ácido
salicílico del 20 al 30%.
Cambiar cáscaras
Lo bueno del peeling químico es que es posible cambiar fácilmente de un

peeling a otro, adaptando los agentes exfoliantes a las necesidades del
paciente, a medida que la condición mejora. Cuando las exfoliaciones se
cambian en serie en diferentes sesiones de exfoliación, se denominan
exfoliaciones de cambio. Proporciona una mayor flexibilidad a la hora de
elegir un protocolo de peeling de un paciente a otro, lo que conduce a
una mayor satisfacción del paciente y del profesional.
Conclusión
Las exfoliaciones se clasifican según la profundidad histológica de

necrosis lograda por el agente exfoliante. Existe una gran cantidad de
agentes exfoliantes que están disponibles en diferentes concentraciones.
El agente exfoliante y su concentración deben seleccionarse según la
patología a tratar. La profundidad de la exfoliación puede variar según
muchos factores, siendo el más importante el agente exfoliante y su
concentración. La marca o el método de preparación del agente exfoliante
no se deben intercambiar mientras se pela a un paciente, ya que la
cantidad de ácido libre puede diferir incluso si la etiqueta indica la misma
concentración. Es importante que el médico esté familiarizado con algunas
marcas estandarizadas y
También estandarizar el método de preparación de la piel y la técnica.
de aplicación del agente exfoliante para mantener la profundidad de
exfoliación requerida.
Puntos clave √
La clasificación de las exfoliaciones depende de la profundidad histológica de la necrosis,

muy superficial, superficial, medio y profundo.
√ El agente exfoliante y su concentración son los factores más importantes
para determinar la profundidad del peeling. √
Se deben hacer todos los esfuerzos posibles para estandarizar el agente
exfoliante, el método de imprimación y la técnica de
aplicación. √ Los peelings con ácido glicólico, TCA y ácido salicílico son los
agentes exfoliantes más utilizados.
Referencias
1.Rubin MG. Peelings con ácido glicólico. En: Winter SR, James M, Caputo
GR (Eds). Manual de exfoliaciones químicas: superficial y de profundidad
media, 1.ª ed. Filadelfia: JB Lippincot Co; 1995, págs. 89102.
2.Brody H. Histología y clasificación. En: Baxter S (Ed.). Peeling y
Rejuvenecimiento Químico. 2ª ed., San Luis: Mosby Year Book Inc; 1997.
págs.727.
3.Savant SS. Peeling químico superficial y de media profundidad. En: Savant
SS (Ed.). Libro de texto de Dermatocirugía y Cosmetología, 2ª ed.
ASCAD; 2005, págs. 17795.
4.Baumann L. Peeling químico. En: Baumann L (Ed.). Dermatología cosmética.
Principios y práctica, 1ª ed. Nueva York: The McGrawHill Companies;
2002, págs. 17386.
Eligiendo el
4 Peeling correcto
Agente
Niti Khunger
•Indicaciones •Tipos de piel

•Contraindicaciones •Resultados esperados en
•La evaluación del paciente Peeling químico
•Asesoramiento
Introducción
El peeling químico es una técnica útil en el tratamiento de trastornos
cosméticos comunes como el melasma, el fotodaño, el acné, las cicatrices
faciales leves y el rejuvenecimiento de la piel. Se pueden utilizar varios
agentes exfoliantes que actúan a diferentes profundidades. Algunas
exfoliaciones pueden ser más apropiadas para determinadas afecciones y
para tipos de piel concretos. Por lo tanto, la elección del agente exfoliante
debe individualizarse y un paciente puede necesitar diferentes agentes
exfoliantes durante un período de tiempo para obtener el máximo beneficio.
Por tanto, es importante elegir el exfoliante adecuado para el paciente adecuado.
Indicaciones14
1. Trastornos pigmentarios:
•Melasma resistente (Figura 4.1)
•Dermatitis cosmética pigmentada
Fig. 4.1 Melasma resistente
•Pecas
•Lentiginas
•Hiperpigmentación postinflamatoria 2.
Acné:
•Acné comedonal
•Cicatrices postacné hiperpigmentadas maculares (Figuras 4.2A
y B)
•Cicatrices postacné leves superficiales
•Cicatrices de
picahielos •Acné
excoriée •Acné cosmético
3. Cosmética:
•Fotoenvejecimiento (Figura
4.3) •Arrugas finas
•Daño actínico moderado
•Queratosis actínica
Elegir el agente exfoliante adecuado 29
B
Higos 4.2A y B Cicatrices de acné pigmentadas
•Brillo de la
piel •Piel
grasa •Piel áspera
Fig. 4.3 Fotoenvejecimiento con léntigos seniles, dermatosis papulosa nigra,

Arrugas finas y melasma temprano en pieles más oscuras.
4.Varios
•Queratosis pilar
•Amiloidosis macular
•Ictiosis
•Queratosis seborreicas
•Poros dilatados.
Las exfoliaciones químicas superficiales a menudo se denominan
exfoliaciones a la hora del almuerzo porque prácticamente no requieren tiempo de inactividad.
Son útiles en el tratamiento de trastornos pigmentarios como el
melasma, donde los láseres tienen un alto riesgo de efectos postinflamatorios.
hiperpigmentación (PIH), particularmente en personas de piel oscura
pacientes. En condiciones donde hay incontinencia pigmentaria.
y aumento de la melanina dérmica, provocan inflamación,
lo que lleva a un aumento de la fagocitosis de la melanina por parte de los
macrófagos y, por tanto, acelera la mejora.
En el acné actúan como excelentes técnicas coadyuvantes para la
Tratamiento del acné comedónico. Desempeñan un papel importante
en el tratamiento de las cicatrices superficiales leves del acné y
provocan una mejora gradual durante un período de tiempo sin
alterar la rutina del paciente. Sin embargo, hay que tener cuidado
tomado en el acné inflamatorio, donde puede provocar un agravamiento
de inflamación. En el acné excoriée, la pigmentación es un factor importante.
Las exfoliaciones químicas y de componentes son complementos útiles en tratamientos resistentes.
casos.
Las exfoliaciones químicas son la piedra angular de los programas de

rejuvenecimiento de la piel y producen buenos resultados para los primeros signos del envejecimiento.
Pacientes más jóvenes de entre 20 y 30 años con líneas finas o irregulares
La pigmentación de la piel causada por el daño solar son candidatos ideales para estos
procedimientos. Para las arrugas moderadas, se recomienda realizar exfoliaciones profundas.
recomendado, sin embargo, se utilizan con extrema precaución en el tipo
Pieles IVV.
Contraindicaciones
•Infección bacteriana activa, como foliculitis.
•Herpes simple activo (Figura 4.4)
Fig. 4.4 Herpes simple en un paciente programado

para exfoliación química
Fig. 4.5 Contraindicación para el peeling químico,

paciente que toma anticonceptivos orales
•Verrugas virales o molusco contagioso en el área a ser

peladas
•Heridas abiertas
•Historial de tomar medicamentos fotosensibles y anticonceptivos orales
(Figura 4.5)
•Paciente que no coopera, por ejemplo, el paciente no tiene cuidado con
la exposición al sol o la aplicación del medicamento
según las indicaciones •Paciente con
expectativas poco realistas •Para exfoliaciones medias y profundas,
antecedentes de cicatrices anormales, piel atrófica y uso de
isotretinoína en los últimos seis meses.5
Evaluación del paciente6 (Tabla 4.1)

Al evaluar a un paciente, se debe realizar una historia detallada en la
primera visita. Es más fácil llenar una proforma para que no haya problemas
Tabla 4.1: Evaluación del paciente
Historia
1. Nivel de exposición al sol: Máximo (>3 horas/día)

Moderado (1 a 3 horas/día)
Mínimo (<1 hora/día)
Sí No
2.Historia de la frecuencia de los Sí No

episodios de herpes simple oral.
3.Tratamiento reciente con isotretinoína en los Sí No
últimos 6 meses (en pacientes previstos
para peelings de profundidad media y profunda)
4.Tendencia queloide Sí No
5.Tendencia a la hiperpigmentación Sí No
postinflamatoria.
6. Medicamentos actuales Sí No
7.Tratamiento quirúrgico previo Sí No
8.Condiciones inmunocomprometidas Sí/No 9.Fumar

Sí No
Examen
1. Tipo de piel I/II/III/IV/V/VI
2. Grado de fotoenvejecimiento, Nivel 1/2/3/4/5/6
3. Actividad sebácea piel grasa/seca/normal

4. Cicatrices previas PIH/queloides
5. Infección
6. Inflamación preexistente
Investigación
1. Biopsia de piel cuando esté indicada, para confirmar el diagnóstico y ver el

nivel de pigmentación.
2. No están indicadas investigaciones específicas para exfoliaciones superficiales; En

En los pacientes en los que se planean exfoliaciones profundas, se deben realizar
investigaciones de rutina que incluyan hemograma, análisis de orina, pruebas
de función hepática y renal y ECG.
se extrañan. Una historia de herpes simple es importante ya que estos

Los pacientes deben recibir aciclovir o valaciclovir profiláctico para prevenir un brote de
herpes, que puede provocar cicatrices.
Sin embargo, en mi opinión, esto sólo es necesario para exfoliaciones más profundas.
donde hay una ruptura de la epidermis y puede no ser necesario
en peelings superficiales muy ligeros. Deben descartarse las condiciones que causan un
retraso en la curación, como el tabaquismo crónico y la radiación sobre el área a pelar.
Infección por VIH, retrasa la cicatrización de heridas y aumenta el riesgo de sufrir heridas
infección. Por lo tanto, estos pacientes tienen un alto riesgo de sufrir complicaciones durante
las exfoliaciones más profundas. Pacientes que toman medicamentos fotosensibilizantes o
que padecen trastornos fotosensibles tienen un mayor riesgo de sufrir PIH,
particularmente en tipos de piel más oscuros. La contraindicación del peeling químico en
pacientes que utilizan isotretinoína es controvertida. Aunque ha habido informes de
cicatrices anormales en pacientes que toman isotretinoína, después de procedimientos
de rejuvenecimiento, en la práctica, es
Apenas se ve con las exfoliaciones químicas. Es posible que se requieran precauciones
al realizar exfoliaciones profundas con fenol. De manera similar, los pacientes que
se ha sometido recientemente a un estiramiento facial o a cualquier cirugía en la que
Si se ha producido un debilitamiento de la cara que compromete el suministro de sangre
y retrasa la cicatrización de heridas, se debe evitar
exfoliaciones químicas durante al menos 6 a 12 meses.
TÉCNICAS DE IMAGEN PARA EXFOLIACIONES QUÍMICAS
Las técnicas de imagen objetiva pueden ser extremadamente útiles en

Evaluar la respuesta al tratamiento de las exfoliaciones químicas. Aunque la fotografía
estandarizada es la base para evaluar la respuesta al tratamiento, puede que no siempre
sea objetiva.
Reveal® Imager con su software es una herramienta muy útil ya que brinda
Fotografías estandarizadas en modo normal, polarizado, melanínico y vascular. El
dermatoscopio en modo polarizador puede ser otra técnica útil, ya que proporciona
características del subsuelo.
Recientemente, el microscopio confocal de reflectancia in vivo ha
Se ha utilizado para evaluar la respuesta a las exfoliaciones químicas. pigmentado
Los queratinocitos y melanocitos aparecen de color blanco brillante.

estructuras en relación con la piel circundante y una reducción en el pigmento da
como resultado una menor cantidad e intensidad de estructuras blancas brillantes
y parecen más similares a las circundantes.
piel normal.6
Asesoramiento
Es muy importante asesorar al paciente antes del peeling químico. El paciente
debe ser evaluado psicológicamente para juzgar la motivación y expectativas del
paciente. A
paciente promocionado por los medios con expectativas poco realistas invariablemente
conduce a la insatisfacción. Es recomendable restar importancia al grado.
de mejora esperada. Discusiones sobre la naturaleza de
El tratamiento, el resultado esperado, el tiempo necesario para la recuperación
de la piel normal, las posibles complicaciones, los cambios pigmentarios y la
importancia de los regímenes de mantenimiento son esenciales. Es esencial tener un
alineación de expectativas entre el paciente y el médico.
Si el paciente no está convencido es mejor programar otra
sesión de asesoramiento. Se puede buscar la ayuda de un consejero profesional
en caso de pacientes problemáticos.
Tipos de piel
Además de un examen físico general, el tipo de piel del
Se debe evaluar al paciente (Tabla 4.2, Figura 4.6).
La clasificación de fototipos de piel de Fitzpatrick dará una
idea sobre la cantidad de bronceado del paciente, la respuesta esperada al
peeling y las posibles complicaciones. Las exfoliaciones muy superficiales y
superficiales son seguras en todo tipo de piel. Todas las profundidades de las exfoliaciones
se puede realizar de forma segura en pacientes con piel tipo III, pacientes con
tipo de piel IIIIV, puede mostrar una respuesta intensificada con medio
y exfoliaciones más profundas, particularmente al exponerse al sol. Cáscaras medianas
debe realizarse con extrema precaución en los tipos de piel VVI y
Tabla 4.2: Fototipos de piel de Fitzpatrick
Tipo de piel Reacción a la exposición solar Descripción

I Siempre se quema, nunca se broncea muy blanco y
pecoso
II Siempre se quema, se broncea mínimamente. Blanco
III Se quema moderadamente, se broncea uniformemente. Marrón claro

IV Se quema mínimamente, siempre se broncea. Marrón moderado
V Rara vez se quema, se broncea profusamente Marron oscuro
VI Nunca se quema, profundamente pigmentado. Piel oscura
Fig. 4.6 Fototipos de piel

Es mejor evitar las exfoliaciones profundas, debido al alto riesgo de cambios

pigmentarios permanentes.
El nivel de fotodaño ayudará a seleccionar la profundidad adecuada de la
exfoliación necesaria para una mejora óptima (Tabla 4.3, Figuras 4.7 a 4.10).
Tabla 4.3: Clasificación de fotoenvejecimiento de Glogau
Leve (28 a 35 años): • Pocas

arrugas, sin cicatrices • Sin queratosis
• Requiere poco o
ningún maquillaje
IIModerado (35 a 50 años de edad): •

Arrugas tempranas, cicatrices mínimas •
Color poco profundo con queratosis actínica temprana
• Poco maquillaje
IIIAvanzado (Edad 5060 años): • Arrugas

persistentes en reposo, cicatrices moderadas de acné • Decoloración
con telangiectasias y queratosis actínicas • Siempre usa maquillaje
IV Severo (Edad 60 a 75 años):

• Arrugas dinámicas y gravitacionales, cicatrices severas de acné. • Queratosis
actínicas múltiples. • Usa maquillaje
con poca cobertura.
Fig 4.7 Niveles de fotoenvejecimiento Fig 4.8 Niveles de fotoenvejecimiento

Grado 1 Grado 2
Fig 4.9 Niveles de fotoenvejecimiento Fig 4.10 Niveles de fotoenvejecimiento

Grado 3 Grado 4
Resultados esperados en el peeling químico Cuando se inicia

el peeling químico en una práctica cosmética, el principiante a
menudo se siente confundido acerca de la selección del agente
exfoliante y su potencia. El factor más importante es la patología
de la afección a tratar, que también determina el resultado
esperado de los procedimientos de peeling (Tabla 4.4).
Peelings epidermales
Excelentes resultados
•Melasma epidérmico
•Ephelides
•Tez apagada y desigual
•Hiperpigmentación epidérmica
•Acné comedonal.
Resultados variables
•Lentigios seniles
•Melasma mixto (epidérmico y dérmico)
•Hiperpigmentación postinflamatoria
Resultados pobres
•Melasma dérmico
•Pigmentación dérmica
•Queratosis seborreica
• Nevi.
PELADOS MEDIANOS
Excelentes resultados
•Melasma epidérmico
•Efelides
•Lentigios seniles
•Hiperpigmentación epidérmica
•Pigmentación postacné
•Cicatrices
superficiales •Arrugas leves.
Resultados variables
•Melasma mixto (epidérmico y dérmico)
•Hiperpigmentación postinflamatoria
•Cicatrices de acné.
Resultados pobres
•Nevos
•Arrugas profundas
•Cicatrices de acné profundas y puntiagudas.
Conclusión
El resurgimiento del peeling químico en la práctica cosmética se ha
producido principalmente debido a estudios científicos bien
documentados sobre los resultados del peeling químico en las discromías.
roendtónae
ia
clu
tacinla
clo
eo
b
e
:lr4
lfata
e
g
xs.a
C
T
4
p
d
a
e
sil
nóicidnoC
dad
aiddion
reduuafoqlereP
dr
p etneatinloefgxe
a ocitsónorP
sacep GA neiB aicnerruscoeirnttiR

e
o
s
laicifraleatp
ss
pauaH
S
b
c
CTA
%
–A0S
3
5
GA neiB aicnerruscoeirnttiR
e
o
s
ogitneL rsaim
ltispraa
ea
Hdl
p laicifrepua
s
oidem CTA
rens%
AsC
5
eT+
3J
amsalem GA neiB nóicirapaeR

laicifraleatp
ss
pauaH
S
b
c
CTA
ocimrédipe elbaborp
%
–A0S
3
5
%A0M
4
amsalem nóicirapaeR
saaim
itdsreaem
aH
dl GA sesla
eircbroaP
p
/aciamtxréim
d CTA númoc
%
–A0S
3
5
senoicanibmoc
HIP elbairaV GA elbairaV neiB

laicifrepua
s
oidem CTA
%
–A0S
3
5
...aúnitnoC
...aúnitnoC
nóicidnoC odatluseR
dadidnuforP dad
aiddion
reduuafoqlereP
dr
p etneatinloefg
xe
a ocitsónorP
éncA neiB neiB

laic%if0
re3ypuA0
um
S2
s
aenróc GA
odatici2lo1
s
sotunim
CTA
éncA %A0M
4 neiB neiB
laicifraleatspspauaH
S
b
c
%
–A0S
3
5
GA
CTA
secirtéance
ciC
d
a GA neiB neiB
raalitp
sap
h laicifrepuas
oidem CTA
laicifrepus
rensse+
J
CTA
senoicanibmoc
leiP GA neiB neiB

laicifraleatspspauaH
S
b
c
CTA
otneimicenevujer
%
–A0S
3
5
...aúnitnoC
...aúnitnoC
nóicidnoC odatluseR
dadidnuforP dad
aiddion
reduuafoqlereP
dr
p etneatinloefgxe
a ocitsónorP
sagurrA GA neiB neiB

laicifraleatp
ss
pa
uaH
S
b
c
CTA
%
–A0S
3
5
sagurrA laicraP aicnerrucneoR

c
saaim
itdsreaem
aH
dl GA
odaredom CTA
dade
senoicanibm–A
o0
e%
C
Sd
3
5
:sarutaiverbA
y cicatrices superficiales. Sin embargo, la evaluación previa del paciente, la

profundidad del peeling requerido, la selección del agente exfoliante y el
asesoramiento adecuado son requisitos previos importantes para obtener
resultados exitosos. Todos los factores, incluido el tipo de piel, el nivel de
daño, la patología de la afección a tratar, la psicología del paciente, la
ocupación y el nivel de exposición al sol y la disponibilidad de tiempo de
inactividad, ayudan a seleccionar el exfoliante adecuado para el paciente adecuado.
Puntos clave
√ Los peelings químicos están indicados principalmente para el tratamiento de la

hiperpigmentación superficial, el rejuvenecimiento de la
piel y el acné. √ Se debe evaluar al paciente antes de pelar para seleccionar la
exfoliación adecuada para el paciente adecuado.
Referencias
(Ed.). Libro de texto de Dermatocirugía y Cosmetología, 2ª ed. ASCAD. 2005,
págs. 17795.
2.Baumann L. Peeling químico. En: Baumann L (Ed.). Dermatología cosmética:
principios y práctica, 1ª ed. Nueva York: The McGrawHill Companies; 2002,
págs. 17386.
3.Brody H. Conceptos generales de peeling: peeling químico y rejuvenecimiento, 2ª
ed. San Luis: Mosby Year Book Inc., 1997, páginas 3972.
4.Roenigk RK. Retinoides, dermoabrasión, peeling químico y queloides.
En: Roenigk RK, Roenigk HH Jr (Eds). Dermatología quirúrgica: avances en la
práctica actual. San Luis: Mosby, 1993, páginas 37683.
5.Rubin MG. Piel fotoenvejecida y fotodañada. En: Mark J. Rubin (Ed.). Manual de
peelings químicos superficiales y de media profundidad, 1ª edn. Filadelfia. JB
Lippincot Co. 1995, páginas 116.
6.Goberdhan LT, Mehta RC, Aguilar C, Makino ET, Colvan L. Evaluación de una
exfoliación química superficial combinada con un abrillantador de piel multimodal
sin hidroquinona mediante microscopía confocal de reflectancia in vivo. J Drogas
Dermatol. 2013;12(3):S3841.
5 Empezando
Niti Khunger
•Equipos y Reactivos •Folletos para pacientes y

•Formulario de consentimiento Instrucciones
•Documentación y •Lista de Verificación
Fotografías •Procedimiento Básico
Introducción
El peeling químico es un procedimiento sencillo en el consultorio dermatoquirúrgico
que se basa en estudios científicos sobre la cicatrización de heridas, tras la
aplicación de agentes químicos exfoliantes sobre la piel. El principio básico es
causar un daño controlado a la piel, seguido de un rejuvenecimiento de la
epidermis y una remodelación del colágeno. La simplicidad del peeling químico
es que apenas requiere instrumentación y, por lo tanto, puede realizarse como
un procedimiento ambulatorio en el consultorio.
Equipos y reactivos (Figura 5.1)

INSTALACIÓN BÁSICA
•Clínica o centro de atención diurna para pacientes ambulatorios.
•La OT quirúrgica es necesaria sólo para realizar fenol profundo

cáscaras.
Fig. 5.1 Equipo para pelado químico.
REACTIVOS
•Agentes exfoliantes químicos con concentraciones variables,

correctamente
etiquetados •Soluciones
neutralizantes
•Agua fría •Jeringa llena de solución salina normal para irrigar los
ojos, en caso de derrame accidental de
reactivo en los ojos. •Alcohol o
alcohol para limpieza. •Acetona para desengrasar.
Primeros pasos 47
EQUIPO
•Guantes
•Gorro o vincha para recoger el cabello del paciente.
•Vaso de vidrio para contener el agente exfoliante.
•Aplicadores con punta de algodón, tapones para los oídos o palillos de dientes finos
•Piezas de gasa de 2˝ × 2˝
• Temporizador para exfoliaciones con ácido glicólico
•Ventilador de mano para comodidad del paciente.
Formulario de consentimiento (Apéndice III)

El consentimiento informado es una condición jurídica por la cual una persona otorga
consentimiento para realizar un procedimiento basado en la comprensión de los
hechos, implicaciones y posibles complicaciones que surjan del procedimiento. El
individuo debe estar en posesión de
hechos relevantes y también de sus facultades de razonamiento al momento de
firmar el formulario de consentimiento. Se debe explicar al paciente la necesidad del
tratamiento, las consecuencias de no tratarlo y los posibles modos de tratamiento.
Se debe discutir claramente la duración del procedimiento, la cantidad de sesiones
que pueden ser necesarias, el costo aproximado del tratamiento, los resultados
esperados, los efectos secundarios y la importancia de seguir las instrucciones antes
y después del procedimiento. Firmar el formulario de consentimiento no debería ser
una rutina
asunto como conseguir la firma en una línea de puntos de un miembro del personal.
El formulario de consentimiento debe ser firmado por el paciente y en el caso de
adolescentes (13 a 18 años), es mejor llevar las firmas tanto del menor como de los
padres. El paciente debe sentirse libre de hacer preguntas y se debe hacer hincapié
en la alineación de las expectativas entre el paciente y el médico.
Documentación y Fotografías1,2
(Figuras 5.2A a C)
Las fotografías son muy importantes ya que los pacientes a menudo no
Recuerda la condición inicial. Se deben adoptar tres puntos de vista.
A B C
Figs. 5.2A a C Fotografías estándar
Frontal, lado derecho e izquierdo. Se debe hacer todo lo posible para

estandarizar las fotografías, incluyendo distancia, iluminación y
fondo. El sistema de imágenes Canfield Reveal® es útil para tomar
fotografías estandarizadas y también para ver el nivel de melanina.
(Figura 5.3). Se deben tomar fotografías en tratamientos posteriores
también para seguir el progreso. Es importante obtener el consentimiento
para las fotografías, que debe incorporarse en el formulario de
consentimiento. Registros adecuados del procedimiento, agente exfoliante
utilizado, concentración, detalles del tratamiento previo al pelado.
y se debe mantener el postpelado. aparición de cualquier
También se deben registrar las complicaciones y su tratamiento.
Folletos e instrucciones para el

paciente (Apéndice IV)
Es más fácil dar al paciente instrucciones escritas, incluidos los cuidados.
de la piel antes, durante y después de una exfoliación.3 Esto asegura un
tratamiento adecuado, previene la confusión y también protege al médico,
en caso de que el paciente no haya seguido las instrucciones correctamente.
ELECCIÓN DEL PROTECTOR SOLAR
En un paciente de piel oscura, un protector solar con factor de protección

solar 15 (SPF 15) es suficiente. En pacientes con exposición prolongada
Primeros pasos 49
al sol, tendencia a la hiperpigmentación postinflamatoria (PIH) o que se broncean

fácilmente, se aplica un protector solar SPF más alto
Se requiere con frecuencia y en cantidades adecuadas. En pacientes con pieles sensibles
utilizar un protector solar físico que contenga zinc.
Sólo óxido o dióxido de titanio. Los pacientes con piel grasa requieren un protector solar
a base de gel, mientras que los pacientes con piel seca necesitan un protector solar con
base humectante. Si hay descamación excesiva,
Un protector solar humectante se tolera mejor en comparación con un
protector solar normal.
ELECCIÓN DEL LIMPIADOR
El limpiador debe ser suave y no irritante. Los exfoliantes deben ser

estrictamente evitado. Limpiadores suaves sin jabón que resecan menos
Se prefieren en la fase de pelado.
ELECCIÓN DE HIDRATANTE
En pacientes propensos al acné, las cremas hidratantes no deben ser grasosas,

mientras que en pieles secas son más adecuadas las cremas hidratantes intensas.
ELECCIÓN DEL RETINOIDE
En pieles gruesas y grasas, la tretinoína o el tazaroteno en base de gel son

Se prefiere, mientras que las pieles finas y secas toleran una base en crema. En pieles
sensibles, es mejor evitar los retinoides o el adapaleno puede
ser utilizado por períodos cortos. Todos los retinoides deben aplicarse
Inicialmente de corta duración, aumentando gradualmente la tolerancia. Deben
suspenderse al menos 1 semana antes de la exfoliación y reiniciarse solo después de
que la piel vuelva a la normalidad después de la exfoliación. El pelado debe posponerse
si se desarrolla dermatitis por retinoides. Tópico suave
Se deben aplicar esteroides como hidrocortisona o fluticasona y realizar el procedimiento
de exfoliación solo después de que la piel se normalice.
ELECCIÓN DEL AGENTE HIPOPIGMENTANTE
La hidroquinona es el estándar de oro y se usa en una concentración del 5%

en pacientes propensos a PIH y pacientes de piel oscura. Se puede utilizar
una concentración inferior al 2% en pacientes con piel sensible.
Sin embargo, algunos pacientes no pueden tolerar la hidroquinona y desarrollan
dermatitis de contacto irritante o alérgica. En tales pacientes, se pueden utilizar
agentes alternativos como ácido kójico al 1 al 2%, ácido azelaico al 10 al 20%
o arbutina. El ácido glicólico de baja concentración del 6 al 10 % es un
complemento útil.
Lista de Verificación
• ¿Se motiva y asesora adecuadamente al paciente para que acuda

repetidamente a realizarse exfoliaciones químicas y siga las instrucciones?
• ¿Hay antecedentes de herpes?
• ¿El paciente es intolerante/alérgico a algún fármaco tópico o sistémico?
•¿Alguna contraindicación para el peeling?

•¿Formulario de consentimiento
firmado? •¿Fotografías
tomadas? •¿Cebado
terminado? •¿Se seleccionó un agente exfoliante con la
concentración correcta? •¿Agentes
neutralizantes listos? •¿Está lista la jeringa para irrigación ocular
con solución salina normal?
•¿Todas las precauciones tomadas? •¿Se dieron instrucciones posteriores a la peladura?
Procedimiento básico (Figuras 5.3 a 5.5)
El peeling químico debe realizarse sólo después de que el paciente haya sido
asesorado y preparado adecuadamente. El paciente firma un formulario de
consentimiento y se toman fotografías. Las lentes de contacto deben retirarse
antes de la exfoliación. Se pide al paciente que se lave la cara con agua y
jabón para eliminar el maquillaje, la suciedad y la mugre. El cabello se recoge
con una cinta o un gorro.
Primeros pasos 51
Fig. 5.3 Posición del paciente
Fig. 5.4 Unidades cosméticas del rostro. Orden de aplicación A a H

Fig. 5.5 Aplicación del peeling
El paciente se acuesta con la cabeza elevada a 45° y los ojos cerrados.

Primero se inspecciona la piel para ver que no haya abrasiones ni inflamación.
Áreas sensibles como el canto interno del ojo.
y los pliegues nasolabiales se protegen con vaselina o vaselina.
Usando piezas de gasa de 2˝ × 2˝, se limpia la piel con alcohol y
Luego se desengrasa con acetona. Se vierte el agente exfoliante de la
concentración requerida en un vaso de vidrio y se añade el agente neutralizante.
también se mantuvo listo. Revisa la etiqueta con atención. Luego, el agente
exfoliante se aplica con un cepillo, un aplicador con punta de algodón o una gasa.
El agente no debe gotear. El
El producto químico se aplica rápidamente en todo el rostro como unidades
cosméticas (consulte la Figura 5.4). Comience desde la frente en dirección hacia arriba,
luego la mejilla derecha, la nariz, la mejilla izquierda y el mentón en ese orden.
Los párpados perioral, superior e inferior, si es necesario, se tratan en último
lugar. Se aplican trazos difuminados en los bordes para mezclarse con la piel
circundante y evitar líneas de demarcación. un ventilador de refrigeración
Ayuda a reducir el ardor de la piel. No salgas de la habitación y
Tenga cuidado con el enrojecimiento, los puntos calientes y la epidermólisis. la cáscara es
Primeros pasos 53
neutralizado según sea necesario según el agente exfoliante. La piel se seca

suavemente con una gasa y se le pide al paciente que se lave con agua fría hasta que
desaparezca el ardor. Luego el paciente se aplica un protector solar, antes de abandonar
la clínica.
Conclusión
El peeling químico es un procedimiento sencillo en el consultorio que puede mostrar
resultados gratificantes, sin un tiempo de inactividad significativo. Un médico con
experiencia en el tratamiento de todo tipo de piel y con confianza en el manejo de
eventos adversos, así como un paciente informado y motivado con expectativas
realistas, son importantes para obtener resultados cosméticamente satisfactorios.
Puntos clave
√ El peeling químico es un procedimiento sencillo en el

consultorio. √ El consentimiento informado, la documentación y las fotografías son
requisitos previos importantes para
una exfoliación sin riesgos. √ El médico debe tener experiencia en reconocer la
condición clínica y la profundidad de la exfoliación requerida, anticipar y tratar las
complicaciones si surgen.
Referencias
1.Scheinfeld N. Imágenes fotográficas, imágenes digitales, dermatología y derecho.
Arco Dermatol. 2004;140(4):4736. Revisar.
2.Niamtu J. La imagen lo es todo: Perlas y trampas de la fotografía digital y
presentaciones en Power Point para el cirujano estético. Cirugía dermatol.
2004;30(1):8191.
3.Rubin MG. Información del paciente. Manual de peelings químicos superficiales
y de media profundidad. Mark J. Rubin, primera ed. Filadelfia.
JB Lippincot Co. 1995, páginas 6078.
6 Preparación y piel
Preparación
Niti Khunger
•Importancia del cebado •Régimen de cebado

•Agentes de imprimación •Preparación de la piel
Introducción
Priming consiste en preparar la piel antes de comenzar con las exfoliaciones químicas.
Es el primer paso para realizar peelings seguros y eficaces.
Hay dos fases para la preparación de la piel:
1. El pretratamiento, que consiste en la aplicación de agentes tópicos, se inicia
al menos de 2 a 4 semanas antes del procedimiento. El objetivo de este
tratamiento es ayudar a producir una penetración uniforme del agente
exfoliante, acelerar la cicatrización de heridas y reducir el riesgo de
complicaciones.
2. La preparación de la piel son los pasos que se toman justo antes de aplicar
el agente exfoliante. El objetivo de este tratamiento es limpiar y
desengrasar la piel para favorecer la penetración del agente exfoliante y
provocar una exfoliación uniforme.
Importancia del cebado13

La preparación juega un papel importante en los resultados finales del peeling.
Hay muchas ventajas al preparar la piel.
• Facilita la penetración uniforme del agente exfoliante: el ácido retinoico o

los alfahidroxiácidos como el ácido glicólico provocan adelgazamiento
del estrato córneo. Cuando se utilizan como agentes de imprimación,
ayudan a lograr una penetración mejor y uniforme del agente exfoliante.
• Reduce el tiempo de curación de las heridas: se ha informado que el

ácido retinoico aplicado durante al menos dos semanas antes del
pelado reduce el tiempo de reepitelización después del pelado.4
• Detecta intolerancia: Cualquier agente que pueda usarse inmediatamente
después del peeling o como terapia de mantenimiento, debe aplicarse
antes del peeling. Esto ayuda a detectar la intolerancia y es
especialmente importante con respecto al uso de protector solar e
hidroquinona (Figuras 6.1A y B).
• Disminuye el riesgo de efectos secundarios y complicaciones: El uso de
agentes hipopigmentantes como hidroquinona, ácido kójico, etc. antes
del peeling reduce en gran medida las posibilidades de
hiperpigmentación postinflamatoria (PIH). Esto es fundamental,
especialmente en pacientes de piel oscura, que tienen mayor riesgo
de hiperpigmentación postinflamatoria.5 La hidroquinona, el ácido
kójico y el ácido azelaico inhiben la tirosinasa y por tanto
A B
Figs. 6.1A y B Intolerancia a la hidroquinona detectada antes de la exfoliación
Preparación y preparación de la piel 57
reduce la formación de melanina y, por tanto, disminuye sustancialmente el

riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria.
El ácido retinoico y el ácido glicólico mejoran la dispersión de los gránulos de
melanina en la epidermis y contribuyen.
• Hace cumplir el cumplimiento del paciente: los pacientes que no cooperan y que
no siguen las instrucciones ni observan las reglas de la terapia de
mantenimiento corren el riesgo de obtener malos resultados después de la
exfoliación y no deben someterse a una exfoliación química.
Agentes de imprimación
•Protectores solares de amplio espectro contra UVA/UVB/luz visible,

con un mínimo de SPF 30 (factor de protección solar). No sólo protege del
bronceado sino que también promueve un comportamiento seguro ante el sol
en los pacientes. Los protectores solares que contienen además bloqueadores
físicos como óxido de zinc o dióxido de titanio son eficaces. En pacientes con
piel sensible, los protectores solares físicos son más seguros que los químicos.
•La tretinoína es el agente más útil para preparar, ya que

bien conocido por acelerar la curación y ayudar a la penetración uniforme del
agente exfoliante.
•Alfa hidroxiácido (AHA) como el ácido glicólico y el ácido láctico,
provocan adelgazamiento del estrato córneo y por tanto mejoran la penetración
uniforme del agente exfoliante. No son muy útiles para PIH. Inicialmente deben
aplicarse durante un período breve, ya que pueden provocar reacciones
irritantes. •Los agentes hipopigmentantes son esenciales
en pieles más oscuras.
pacientes, para prevenir la PIH. La hidroquinona es el agente más eficaz, pero
puede provocar dermatitis de contacto irritante y alérgica.
El ácido kójico, la arbutina y el regaliz son agentes alternativos.
Régimen de cebado
Mañana: Protector solar de amplio espectro.

Noche: Ácido glicólico del 6 al 12% solo o en combinación con hidroquinona

o ácido kójico.
Noche: Tretinoína 0,025 a 0,05% sola o combinación triple
con hidroquinona y esteroides tópicos, para prevenir la PIH.
Preparación de la piel
La preparación son los pasos a seguir inmediatamente antes de aplicar la
exfoliación.
•Se deben quitar los lentes de contacto.
•El paciente se lava la cara con agua y jabón.
•Limpieza con alcohol.
•Desengrasar con acetona. La presión y los golpes aplicados.
Debe ser uniforme para asegurar una cáscara uniforme.
•Se ha utilizado gluconato de clorhexidina, pero debería
Preferiblemente evitarse, debido al riesgo de queratitis, cuando se utiliza
en la cara.
Conclusión
La base de un procedimiento de peeling eficaz y sin riesgos se basa en un

régimen de preparación estandarizado y en la preparación de la piel antes
del peeling. Los protectores solares, la tretinoína, el ácido glicólico y los
agentes hipopigmentantes como la hidroquinona son las piedras angulares
de un régimen de preparación eficaz.
Puntos clave
√ La preparación de la piel debe iniciarse de 2 a 4 semanas antes de la exfoliación.

√ La imprimación ayuda a acelerar la curación y ayuda a la aplicación uniforme de
la exfoliación, mejora la penetración y reduce el riesgo de complicaciones.
Refuerza el cumplimiento del paciente en protección solar y
Aplicación de agentes tópicos para mantener los resultados del peeling.
√ Disminuir la incidencia de PIH en pieles oscuras es lo más importante
factor en el cebado.
√ Un régimen de preparación estandarizado ayuda a mantener y comparar
resultados.
Preparación y preparación de la piel 59
Referencias
(Ed.). Libro de texto de Dermatocirugía y Cosmetología, 2ª ed. ASCAD; 2005,
págs. 17795.
2.Brody H. Conceptos generales de peeling. Peeling químico y rejuvenecimiento, 2ª
ed. San Luis: Mosby Year Book Inc., 1997, págs. 3972.
3.Resnik BI. El papel de preparar la piel para las exfoliaciones. En: Rubin MG (Ed.).
Peelings químicos. Procedimientos en dermatología cosmética. Elsevier Inc.
2006, páginas 216.
4.Hevia O, Nemeth AJ, Taylor JR. La tretinoína acelera la curación después de las
exfoliaciones químicas con TCA. Arco Dermatol. 1991;127:67882.
5. Nanda S, Grover C, Reddy BSN. Eficacia de la hidroquinona (2%) versus tretinoína
(0,025%) como agentes tópicos complementarios para el peeling químico en
pacientes con melasma. Cirugía dermatol. 2004;30(3):3859.
7 Peelings con ácido glicólico
Niti Khunger
•Mecanismo de acción •Procedimiento

•Elección de una formulación exfoliante •Punto final de pelado
•Equipos y Reactivos •Cuidado posterior al pelado
•Indicaciones •Exfoliaciones de mantenimiento
•Contraindicaciones •Complicaciones
•Evaluación previa al pelado •Línea de fondo
•Imprimación y prepelado
Preparación
Introducción
Los alfahidroxiácidos también se denominan ácidos de frutas, ya que se
encuentran naturalmente en ciertas frutas, por ejemplo, el ácido glicólico en
la caña de azúcar, el ácido cítrico en los cítricos, el ácido málico en las
manzanas, el ácido tartárico en el vino de uva. Son los agentes exfoliantes
más utilizados. Las exfoliaciones con alfa hidroxiácido son populares porque
son exfoliaciones superficiales con un tiempo de recuperación rápido. De
ahí que también se les llame "cáscaras de la hora del almuerzo". El ácido
glicólico tiene el peso molecular más pequeño de los AHA y puede penetrar
fácilmente la piel. También es el más estudiado científicamente, se puede
utilizar en todo tipo de piel y se considera el estándar de oro de los agentes
exfoliantes. Es un ácido débil con un pKa de 3,8.
Mecanismo de acción1
El ácido glicólico tiene un modo de acción dual. A un pH ácido, inferior al
pKa, tiene acción queratolítica. Con un pH más alto actúa como
humectante. Tiene acción metabólica e interfiere con el funcionamiento
de enzimas como quinasas, sulfotransferasas y fosfotransferasas que
son responsables de la adhesión de los corneocitos. Esto provoca la
desadhesión de los corneocitos, lo que lleva a la exfoliación. Sin embargo,
en concentraciones fuertes, con una gran cantidad de ácido libre, tiene
un efecto destructivo. Al ser un ácido débil, no tiene acción
autoneutralizante por coagulación de proteínas. Debe neutralizarse con
agua o un tampón débil como el bicarbonato de sodio.
Elegir una formulación exfoliante 24

El ácido glicólico está disponible en forma de cristales sintéticos disueltos
en un vehículo. Puede disolverse en agua o en una combinación de agua,
alcohol y propilenglicol. La formulación del exfoliante debe elegirse con
cuidado ya que el vehículo tiene un papel clave en la concentración de
ácido libre y la eficacia del exfoliante. Se utiliza como agente exfoliante
en una concentración del 35 al 70%. Hay varias formulaciones disponibles.
• Ácido libre: Es una solución ácida acuosa no neutralizada con mayor

biodisponibilidad del ácido libre y mayor reactividad. Aunque es más
eficaz, provoca mayor ardor y escozor y puede provocar fácilmente
epidermólisis en pieles sensibles, con una función de barrera
deteriorada. • Parcialmente neutralizado: Es una forma
parcialmente neutralizada con adición de una base, hidróxido de amonio.
Esto eleva el pH de la solución y se dice que es menos irritante.
• Amortiguado: Es una forma estable parcialmente neutralizada y no tiene

ventaja sobre las soluciones existentes.
• Esterificado: Es una solución formadora de citrato de glicol, que se
Se dice que es menos irritante.
Peelings con ácido glicólico 63
• A base de gel: Están formulados en una base de gel, donde hay menos ácido
libre disponible y se libera lentamente. Se dice que es menos irritante, aunque
menos eficaz y más adecuado para pieles sensibles.
Estabilidad: Es estable y no sensible a la luz. Los reactivos en frascos bien cerrados

son estables durante al menos dos años.
Almacenamiento: Tiene propiedades delicuescentes, es decir, absorbe humedad

de la atmósfera y por eso debe taparse herméticamente.
Equipos y Reactivos
•Soluciones de ácido glicólico correctamente etiquetadas, 20%, 35%, 50%,
70%.
•Alcohol para limpiar la piel.
•Acetona para desengrasar la piel.
•Agua fría
•Jeringas llenas de solución salina normal para irrigación de los ojos,
en caso de derrame accidental
•Soluciones neutralizantes, agua o bicarbonato de sodio al 15%.
•Copa o vaso de vidrio en el que se vierte el agente requerido.
•Cinta para la cabeza o gorro para el paciente.
•Guantes
•Aplicadores con punta de algodón o hisopos
•Trozos de gasa de algodón de 2” × 2”
•Ventilador para enfriar
•Temporizador.
Indicaciones511
Dado que actúa principalmente como un peeling superficial, se utiliza más como
un peeling refrescante, provocando una ligera
exfoliación. • Estético:
– Mejora de las líneas finas. No es útil para tratar arrugas profundas.
– Fotoenvejecimiento
– Piel de textura áspera.

– Reducir los poros abiertos de la piel.
• Pigmentación:
– Melasma: concentraciones más altas del 70 % realizadas en serie,
con dos semanas de diferencia durante al menos 6 a 8 sesiones.
A partir de entonces se necesitan exfoliaciones de mantenimiento
mensuales. Debe realizarse con mucha precaución en pieles más
oscuras debido al riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria
(PIH) y combinarse con agentes hipopigmentantes (Figuras 7.1A).
y B).
B
Figs 7.1A y B Melasma con lentigos tratados con
2 sesiones de ácido glicólico 70
–Hiperpigmentación posinflamatoria (Figuras 7.2A

y B).
–Pecas –
Lentigos. •
Acné: –
Acné comedónico –
Cicatrices de acné
pigmentadas – Cicatrices de acné superficiales deprimidas.
• Lesiones
queratósicas: – Queratosis
seborreica – Dermatosis papulosa
nigra – Queratosis actínicas: Puede utilizarse en combinación
con 5fluorouracilo. El ácido glicólico facilita la penetración
del 5FU y tiene un efecto sinérgico.
B
Higos 7.2A y B PIH tratados con ácido glicólico (GA) 6
exfoliaciones cada 2 semanas
– Queratosis pilar: Provoca descamación de la lesión queratósica folicular

en la cara, brazos y muslos.
Se requieren exfoliaciones de mantenimiento para prevenir la
recurrencia, lo cual es común.
• Verrugas resistentes: Puede usarse para verrugas resistentes en altas
concentraciones, bajo oclusión.
El valor de las exfoliaciones con ácido glicólico, incluso en pieles más
oscuras, para el tratamiento del melasma, la PIH y el acné ha sido bien
establecido. Grover et al.5 utilizaron concentraciones más bajas de ácido
glicólico comenzando en el 10% y aumentando hasta el 30% en
su serie de 41 pacientes, piel tipo IIIV, de melasma, PIH,
cicatrices superficiales y acné. La mayoría de los pacientes obtuvieron
buenos resultados y también mostraron una mejora en la textura y el
rejuvenecimiento de la piel. Hubo una mala respuesta en el melasma
dérmico. Los efectos secundarios fueron mínimos. Burns et al.11 también
informaron una mejoría en sus pacientes de piel oscura con PIH, con
efectos secundarios mínimos.
Se realizó un estudio de peeling químico con ácido glicólico al 30%
en forma de gel para el tratamiento de poros abiertos.7
Las exfoliaciones se realizaron a intervalos de 2 semanas durante dos semanas.
La evaluación se realizó mediante análisis dermatoscópico y un software
computarizado objetivo. Se observó una mejora significativa en los poros
abiertos en el 86% de los pacientes con una mejora media del 34,6% y los
poros más oscuros mejoraron en el 81%.
de los pacientes con una mejoría media del 34,1%. Mejor
Se observó una mejora en pacientes mayores de entre 40 y 60 años en
comparación con pacientes más jóvenes.
Contraindicaciones
•Infección viral, bacteriana o fúngica activa
•Dermatosis inflamatorias en la cara.
•Paciente con expectativas poco realistas
•Pacientes en tratamiento con fármacos fotosensibilizantes.
•Pacientes que se han sometido a un procedimiento de rejuvenecimiento

como dermoabrasión, rejuvenecimiento con láser, exfoliaciones profundas o
cualquier cirugía en los últimos 6 a 12 meses.
Evaluación previa al pelado

Es importante realizar una anamnesis y un examen detallados antes de pelar.
Los antecedentes relevantes deben incluir tendencia queloide, tendencia a
hiperpigmentación postinflamatoria e historial médico general y ocupación, para
juzgar el nivel de exposición al sol. Los pacientes con antecedentes de herpes
simple deben recibir tratamiento profiláctico con aciclovir 200 mg 5 veces al día o
famciclovir 250 mg 3 veces al día.
día, comenzando dos días antes de la cáscara y continuando durante 7 a 10
días después del peeling, hasta completar la reepitelización. Sin embargo, la
terapia antiviral profiláctica no es obligatoria en pacientes sometidos a exfoliaciones
muy superficiales hasta el estrato córneo únicamente, mientras que es obligatoria
en todos los pacientes sometidos a exfoliaciones medias y profundas. Lo ideal es
suspender los medicamentos que pueden causar fotosensibilidad y ofrecer
alternativas. En los peelings medios y profundos, es importante el antecedente de
tratamiento reciente con isotretinoína en los últimos seis meses, cualquier
tratamiento quirúrgico facial previo, condiciones inmunocomprometidas y
tabaquismo que puedan retrasar la curación. Esto no es relevante para los peelings
superficiales. El examen médico debe incluir un examen físico general y un examen
cutáneo detallado. Son importantes el tipo de piel, grado de fotoenvejecimiento,
actividad sebácea (piel grasa o seca), presencia de hiperpigmentación
postinflamatoria, presencia de cicatriz queloide o hipertrófica, presencia de infección
e inflamación preexistente. Una evaluación psicológica del paciente, los resultados
esperados y el asesoramiento adecuado son fundamentales para lograr un
resultado satisfactorio.
Preparación de imprimación y prepelado

Es importante realizar una preparación al menos dos semanas antes del
procedimiento de pelado. Los pacientes de piel oscura deben usar protector solar y
agentes hipopigmentantes, como hidroquinona o ácido kójico y retinoides tópicos.

Bajas concentraciones de ácido glicólico 6 a 12%
son útiles en el período previo a la exfoliación y pueden ser útiles como indicador
temprano de pacientes que probablemente desarrollen una sensibilidad inusual al
ácido glicólico. Algunos recomiendan una prueba de exfoliación en la sien o en el área
postauricular, antes de pelar toda la cara. Crema
Las formulaciones deben usarse para pieles secas, geles para pieles grasas y lociones
para pieles normales.
Todos los demás tratamientos como exfoliantes, microdermoabrasión, depilatorios,
depilación con cera, decoloración y depilación con láser deben evitarse 1 semana
antes de la exfoliación. Los retinoides tópicos deben ser
Deje de pelar de 5 a 7 días antes de la exfoliación para evitar una exfoliación desigual.
El consentimiento informado y la documentación fotográfica son requisitos previos
importantes. Se deben quitar las lentes de contacto
antes de la cáscara.
Procedimiento
•Se pide al paciente que se lave la cara con agua y jabón, para
eliminar la suciedad y la mugre.
•El cabello se recoge hacia atrás con una cinta o gorro.
•El paciente se acuesta con la cabeza elevada a 45° con los ojos
cerrado.
•Inspeccione la piel para ver que no haya abrasiones o

inflamación.
•Utilizando piezas de gasa de 2” × 2”, se limpia la piel con alcohol.

y luego desengrasado con acetona.
•Se vierte en un vaso el agente exfoliante de la concentración requerida.
También se mantienen listos el vaso de precipitados y el agente neutralizante. Comprobar el
etiquetar con cuidado.
• Lo mejor es comenzar con una concentración del 20 al 35% en pacientes.
con piel fina, seca y sensible y el 50% en pacientes con piel normal. Mantén un
tiempo de 3 minutos. •Áreas sensibles como el canto
interno del ojo y
Los pliegues nasolabiales se protegen con vaselina o vaselina.
•Se inicia el cronómetro y luego se aplica el agente exfoliante.

ya sea con un cepillo o aplicador con punta de algodón o una gasa. El agente
no debe gotear.
•El químico se aplica rápidamente en todo el rostro como
unidades cosméticas. Comience desde la frente hacia arriba, luego la mejilla
derecha, la nariz, la mejilla izquierda y el mentón en ese orden. Los párpados
perioral, superior e inferior, si es necesario, se tratan en último lugar. Se
aplican trazos difuminados en los bordes,
para mezclarse con la piel circundante y prevenir líneas de demarcación.
•Un ventilador de refrigeración ayuda a reducir la quema de la piel.

•No pase el frasco abierto o el aplicador empapado sobre
los ojos para evitar derrames accidentales.
•No salga de la habitación y tenga cuidado con el enrojecimiento, el calor
Manchas y epidermólisis. Si esto ocurre, se debe neutralizar el peeling
inmediatamente, independientemente del tiempo.
La epidermólisis se observa como un área grisácea que se desarrolla, seguida
de la formación de ampollas. Es más común sobre la piel fina de los párpados.
•La exfoliación
se neutraliza después de un tiempo determinado (generalmente
3 a 5 minutos). La neutralización se realiza con 10 a 15% de sodio.
solución de bicarbonato o loción neutralizante o agua.
La ventaja del bicarbonato de sodio es que es un buen indicador de la
neutralización completa, cuando cesa la efervescencia. La desventaja es que
se produce calor debido a la reacción ácidobase, lo que puede resultar
incómodo. •En caso de derrame accidental en el ojo, se irriga con
copiosas cantidades de solución

salina. •Se seca suavemente la piel con una gasa y se le pide al paciente
lavar con agua fría hasta que el ardor desaparezca. Se seca la cara con
palmaditas, pero se debe evitar frotar.
•El paciente luego se aplica un protector solar, antes de salir del
clínica.
•La dermatosis papulosa nigra y la queratosis seborreica pueden
tratarse con ablación por radiofrecuencia, láser de CO2 o TCA.
Sin embargo, también se puede utilizar ácido glicólico al 70%. Aquí el

criterio de valoración es la epidermólisis. Se aplica setenta por ciento de
GA hasta que se produce la epidermólisis. Luego se neutraliza con solución salina.
La piel normal circundante debe protegerse con vaselina. Se debe advertir
al paciente que se formará una costra que se caerá al cabo de 5 a 10 días.
en piel oscura
pacientes, la preparación adecuada es esencial en estos pacientes para
prevenir la PIH.
•Para la queratosis pilar, es más útil una exfoliación secuencial. En
Primero, se aplica ácido salicílico al 20% en el área afectada y
lavado después de que el pseudoglaseado esté completo y uniforme.
Luego se realizan exfoliaciones con ácido glicólico al 50 o 70 %. El ácido
salicílico se encarga del componente inflamatorio y el ácido glicólico del
componente queratolítico. Sin embargo, se requieren exfoliaciones de
mantenimiento ya que no pueden tratarse de forma permanente. •Para
verrugas planas faciales
múltiples se aplica ácido glicólico al 50%.
y grabado durante 1 hora, mientras se protege el entorno
piel normal.2 Luego se neutraliza, se aplica protector solar y el paciente
abandona la clínica.
Punto final de pelado

• Eritema leve (rosa) nivel 1: muy superficial (estrato córneo): suaviza la piel
(Figura 7.3).
• Eritema moderado (rojo) nivel 2: epidérmico superficial: pigmentación,
eliminación de lesiones epidérmicas (Figura 7.4).
• Epidermólisis (blanco grisáceo) nivel 3: dermis superior: arrugas, cicatrices
superficiales, exfoliación más profunda, con mayor riesgo de complicaciones
(Figura 7.5).
• Ampollas (vesículas) nivel 4: dermis superior: pueden provocar cambios de
textura, cicatrices superficiales y cambios pigmentarios (Figura 7.6). Es
más común en la piel más delgada y laxa de
párpados. Por lo tanto, estas áreas de piel más delgadas deben neutralizarse
temprano.
Fig. 7.3 El criterio de valoración de la descamación es el eritema leve
Fig. 7.4 Criterio de valoración de la descamación, nivel 2: eritema moderado

Fig. 7.5 Punto final de descamación, nivel 3: aspecto blanco grisáceo
Sin embargo, el eritema puede ser difícil de apreciar en pieles oscuras,

por lo que el momento de la exfoliación es más importante.
TIEMPO DEL PEELING CON ÁCIDO GLICÓLICO (TABLA 7.1)
En ocasiones, el eritema puede ser difícil de apreciar en pieles muy

oscuras. Luego, el punto final se juzga cronometrando la exfoliación.
Cuidado posterior al pelado
El objetivo de un buen cuidado postoperatorio es la prevención, la detección

precoz y minimizar las posibles complicaciones y, por tanto, garantizar la
recuperación temprana de la piel normal. En el periodo pospeeling se
produce edema, eritema y descamación. En exfoliaciones superficiales
Fig. 7.6 Criterio de valoración de la descamación, nivel 4: epidermólisis con formación de ampollas
Tabla 7.1: Momento inicial sugerido para la exfoliación con ácido glicólico
Indicación Ácido glicólico % Duración (minutos)

Acné 3550% 1–3
melasma 3550% 1–3
Arrugas finas 35–70%* 2–4
Pecas y lentigos 50–70% 3–5
Queratosis actínica/seborreica 70% 5–7
no facial 70% 510

*Dependiendo del tipo de piel: 35% para pieles finas y secas, 70% para pieles gruesas y grasas.
Esto dura de 1 a 3 días, mientras que en las exfoliaciones más profundas dura de 5 a 3 días.
10 días. Se puede utilizar un jabón suave o un limpiador sin jabón. Sí hay
Si se forman costras, se debe utilizar un ungüento antibacteriano tópico para prevenir la
infección bacteriana. Se pueden usar compresas heladas o loción de calamina para calmar
la piel. Se debe indicar a los pacientes que utilicen protectores solares de amplio espectro y
humectantes suaves.
solamente, hasta que se pele por completo. Se debe evitar estrictamente

pelar o rascar la piel. Una vez que la piel se ha reepitelizado,
Se reinician los agentes utilizados para el cebado. Los agentes
hipopigmentantes son muy importantes ya que la PIH es muy común en
pacientes de piel oscura.
Peelings de mantenimiento
Posteriormente, dependiendo de la respuesta del paciente, la duración del

peeling se aumenta a 5 minutos. Cuando el paciente puede tolerarlo, la
concentración se aumenta al 70% durante 1 a 3 minutos. cáscaras
se repiten cada 2 semanas durante 12 a 16 semanas, hasta la respuesta.
Una vez que se observa una respuesta satisfactoria, se realizan exfoliaciones de mantenimiento.
realizado mensualmente durante 6 meses.
Complicaciones
La mejor manera de evitar complicaciones es identificar a los pacientes en
riesgo y utilizar exfoliaciones más ligeras. Cuanto más profunda sea la
exfoliación, mayor es el riesgo de complicaciones. Los pacientes en riesgo
son aquellos con antecedentes de hiperpigmentación postinflamatoria,
formación de queloides, exposición ocupacional intensa al sol, como
trabajadores de campo, pacientes que no cooperan y pacientes con
antecedentes de piel sensible que no puede tolerar protectores solares,
hidroquinona, etc. Estos pacientes deben ser Se debe realizar un seguimiento
estrecho y, si se desarrollan complicaciones, se deben tratar con prontitud y
se deben suspender o posponer otras exfoliaciones.
• Epidermólisis: Si se ha producido durante el peeling, se puede formar costra
y se retrasa la cicatrización. Actual
Se utiliza crema hidratante e hidrocortisona al 1%. Si es severo
se produce edema con un ciclo corto de corticosteroides sistémicos; se
puede administrar prednisolona de 30 a 40 mg como dosis única por la
mañana durante 3 a 5 días.
• Cambios pigmentarios: hiperpigmentación posinflamatoria (muy común)
(Figura 7.7) e hipopigmentación.
Fig. 7.7 Hiperpigmentación posinflamatoria como complicación.

desarrollándose después de 2 exfoliaciones, con ácido glicólico al 70%.
(extraño). Estos pueden ser muy persistentes y, a menudo, difíciles de tratar.

Pueden tratarse con protectores solares de amplio espectro, corticoides
tópicos, tretinoína, hidroquinona o alfahidroxiácidos según corresponda.
• Eritema persistente: el eritema que persiste durante más de 3 semanas después

de una exfoliación es indicativo de cicatrización temprana y debe tratarse con
corticosteroides tópicos potentes (Figura 7.8).
Sin embargo, no deben utilizarse durante más de 2 semanas.
• Infecciones: Las infecciones son raras con las exfoliaciones superficiales.
Las infecciones bacterianas pueden ser causadas por Staphylococcus,
Streptococcus y Pseudomonas. También pueden ocurrir infecciones virales
(Herpes simple) y fúngicas (Candida) . Deben ser tratados de forma agresiva
y adecuada. •Las cicatrices son raras en las exfoliaciones
superficiales. Elección adecuada del peeling
El agente, la concentración y un buen cuidado postoperatorio pueden ayudar
en la prevención.
•Reacciones alérgicas, urticaria de contacto.
Fig. 7.8 Eritema persistente después de 2 exfoliaciones
•Milia
•Erupciones acneiformes, particularmente en el área perioral y
mentón.
•Líneas de demarcación
•Cambios texturales.
Línea de fondo
VENTAJAS
•El ácido glicólico tiene una larga vida útil.
• Es bien tolerado.
•No produce toxicidad sistémica.
• Es un agente exfoliante eficaz incluso en concentraciones más
bajas.
DESVENTAJAS
•Existe una gran variabilidad en la reactividad y eficacia.

• Es difícil obtener una solución estandarizada.
• A veces es difícil juzgar el punto final ya que no hay
glaseado, mientras que el eritema puede ser difícil de apreciar en
• Hay que neutralizarlo.
•Pueden producirse heridas dérmicas y cicatrices en las zonas más altas.
concentraciones.
• Es caro en comparación con otros agentes exfoliantes.
Conclusión
Las exfoliaciones con ácido glicólico son excelentes herramientas para la exfoliación
química superficial. Son seguros, prácticamente no presentan tiempos de inactividad
significativos y se adaptan bien a los estilos de vida actuales.
Puntos clave
√ La eficacia de las exfoliaciones con ácido glicólico depende en gran medida de la exfoliación.
formulación.
√ El ácido glicólico puede crear heridas dérmicas.

√ Es necesario repetirlo para obtener el mejor efecto.
√ Algunos pacientes mejoran significativamente y otros no.
√ Dado que los resultados son variables, no prometas mucho en los primeros 2 o 3
cáscaras.
Referencias
1.Dewandre L. La química de las exfoliaciones y una hipótesis de acción.
mecanismos. En: Rubin MG (Ed.). Peelings químicos: procedimientos en
dermatología cosmética. Elsevier Inc; 2006, págs. 112.
2.Ditre CM. Peelings con alfahidroxiácido. En: Rubin MG (Ed.). Químico
cáscaras. Procedimientos en dermatología cosmética. Elsevier Inc; 2011.
págs.2740.
3.Brody H. Peeling superficial. Peeling químico y rejuvenecimiento (2ª ed.).

San Luis: Mosby Year Book Inc; 1997, págs. 73108.
4.Gupta RR, Mahajan BB, Garg G. Peeling químico: evaluación del ácido
glicólico en diferentes concentraciones e intervalos de tiempo. Indian J
Dermatol Venereol Leprol. 2001;67:289.
5.Grover C, Reddu BS. El valor terapéutico de los peelings con ácido glicólico
en dermatología. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2003;69(2):14850.
6.Sarkar R, Kaur C, Bhalla M, et al. La combinación de exfoliaciones con ácido

glicólico con un régimen tópico en el tratamiento del melasma en pacientes
de piel oscura: un estudio comparativo. Dermatol Surg
2002;28(9):82832;discusión 832.
7.Kakudo N, Kushida S, Tanaka N, Minakata T, Suzuki K, Kusumoto K. Un
método novedoso para medir los poros faciales visibles mediante análisis
por computadora de imágenes capturadas con cámaras digitales: el efecto
del peeling químico con ácido glicólico. Tecnología Skin Res. 2011;17:42733.
8.Atzori L, Brundu MA, Orru A, et al. Peeling con ácido glicólico en el tratamiento
del acné. J Eur Acad Dermatol Venereol. 1999;12(2):11922.
9.Javaheri SM, Handa S, Kaur I, et al. Seguridad y eficacia de la exfoliación

facial con ácido glicólico en mujeres indias con melasma. Int J Dermatol
2001;40(5):3547.
10.Erbil H, Sezer E, Taştan B, et al. Eficacia y seguridad de las exfoliaciones
seriadas con ácido glicólico y un régimen tópico en el tratamiento del
melasma recalcitrante. J Dermatol. 2007;34(1):2530.
11.Burns RL, PrevostBlank PL, Lawry MA, et al. Peelings con ácido glicólico
para la hiperpigmentación postinflamatoria en pacientes de raza negra. Un
estudio comparativo. Cirugía dermatol. 1997;23(3):1714; discusión 175.
8 tricloroacético
Peelings ácidos
Niti Khunger
•Mecanismo de acción •Cuidado posterior al pelado

•Formulación de pelado •Complicaciones
•EquiposyReactivos •TCACROSS(Químico
•Peelaciones superficiales Reconstrucción De Cicatrices De La Piel)
• Imprimación y prepelado Técnica para cicatrices de picahielos
Preparación •Línea de fondo
•ProcedimientodePeeladosSuperficiales •TCAconArenaAbrasiónpara
•Procedimiento para profundidad media Cicatrices de acné
cáscaras
Introducción
El ácido tricloroacético (TCA) es un agente exfoliante común que se
utiliza tanto para exfoliaciones superficiales como de profundidad media.
Es un agente exfoliante versátil, ya que la profundidad del pelado se
puede variar según la concentración de la solución (Tabla 8.1).
El TCA fue empleado por primera vez como agente exfoliante por Unna,
un dermatólogo alemán en 1882. Desde entonces, ha habido numerosos
informes sobre el uso del TCA para exfoliaciones superficiales y de
profundidad media.1
Tabla 8.1: Profundidad del pelado con ácido tricloroacético (TCA) según
concentración
Concentración de TCA Profundidad de pelado
1015% Muy superficial
1525% Superficial
3550% Profundidad media
Es cáustico y provoca la coagulación de las proteínas de la piel, lo que
provoca formación de escarcha. La precipitación de proteínas provoca
necrosis y destrucción de la epidermis. La profundidad de la destrucción
depende de la concentración de TCA. Cuanto mayor es la concentración,
más profunda es la penetración; por tanto, tiene un efecto predecible.
A la coagulación le sigue la inflamación y la activación de los mecanismos
de reparación de heridas. Esto conduce a la reepitelización, con el
reemplazo de una piel más suave y con un tono de piel uniforme. Además,
en los peelings de media profundidad se produce una remodelación del
colágeno, con producción de nuevo colágeno en la dermis. Es
autoneutralizante y, por tanto, no se absorbe en la circulación sistémica.
Formulación de exfoliación
El ácido tricloroacético (TCA) está disponible en forma de cristales blancos

higroscópicos anhidros, que se disuelven en agua destilada para formar
una solución. Su estructura molecular es cercana a la del ácido glicólico.
Es un ácido más fuerte con un valor de pKa de 0,26. Se pueden preparar
y almacenar varias concentraciones en botellas de vidrio. Tiene
propiedades delicuescentes y, por lo tanto, no se deben utilizar cristales
viejos que estén expuestos al aire. La concentración de peeling segura
comienza con un 10%, que puede llegar hasta un 25%. Concentraciones
más altas del 35% crean exfoliaciones más profundas y deben evitarse en pieles oscuras.
Las concentraciones superiores al 35% tienen un alto riesgo de provocar
cambios de textura y cicatrices y deben evitarse en todo tipo de piel. Si
Ácido TricloroacéticoPeels 81
Se requiere una penetración más profunda, concentraciones más bajas, del 15 al

25% se puede combinar con otros agentes exfoliantes u otras modalidades.
Se deben preparar soluciones nuevas cada 6 meses. •Solución de

ácido tricloroacético (TCA)15% p/v.TCA USP
cristales 15 g, agregar agua destilada para obtener 100 ml. Algunos añaden
10 ml de glicerina con agua destilada para obtener 100 ml.
•EasyTCA® (Skintech), Obagi blue peel® (TCA es el ingrediente activo mezclado
con la Base Azul patentada, para una fácil visualización), Accupeel®
(Máscara TCA, 11% o 16% en una formulación en crema) son algunas
formulaciones patentadas disponibles. .
Almacenamiento: Almacenar en botellas de vidrio. No sensible a la luz. No se

necesita refrigeración.
Estabilidad: Estable durante al menos 6 meses. La solución debe ser transparente,

incolora y libre de partículas.
Equipos y Reactivos
•Soluciones TCA10%,15%,25%,para exfoliaciones superficiales.TCA
35% para peelings medios, pero utilizar con precaución en tipos de piel IV a
VI. Es mejor combinar dos agentes exfoliantes en concentraciones más bajas
para aumentar la profundidad de la exfoliación. En pieles más oscuras se
aconseja no superar una concentración del 25% de TCA.

•Acetonaparadesengrasarlapiel.
•Rociadodeaguafría.
•Petrolatumorvaseline® para proteger zonas sensibles.
•Jeringas llenas de solución salina normal para irrigación de ojos, en caso de
derrame accidental.
•Vaso o vaso de vidrio en el que se vierte el agente pelador.
•Aplicadores o hisopos con punta de algodón.
•Piezas de gasa de algodón de 2”×2”.
•Guantes.
•Diademaogorroparaelpaciente.
•Ventilador para refrigeración.
Peelings superficiales
INDICACIONES3–6
Fotoenvejecimiento
•Pocas arrugas finas

•Discromias.
Cambios texturales
•Piel grasa
•Piel áspera y desigual
•Poros dilatados.
Hiperpigmentación
•Melasma epidérmico (Figura 8.1)

•Hiperpigmentación posinflamatoria
•Pecas•Lentiginas.
Fig. 8.1 Melasma epidérmico

Peelings con ácido tricloroacético 83
Acné
•Caras pigmentadas
•Cicatrices acnéicas leves superficiales.
CONTRAINDICACIONES
•Infección bacteriana activa en la zona a pelar.

•Herpessiplex activo.
•Verrugasvirales omoluscumcontagiosumesárea a ser
pelado.
•Heridas abiertas,inflamaciónoirritación.
• Historial de consumo de medicamentos fotosensibles.
• Paciente que no coopera, por ejemplo, el paciente no tiene cuidado con el sol.
exposición o aplicación del medicamento según las indicaciones.
•Paciente con expectativas poco realistas.

Para exfoliaciones superficiales, es importante preparar al menos 2 semanas y
preferiblemente 4 semanas en pieles más oscuras, antes del procedimiento de
exfoliación. Los pacientes con piel oscura deben usar protector solar de amplio
espectro que proteja contra los rayos ultravioleta A (UVA) y ultravioleta B (UVB)
y, además, minimizar la exposición al sol mediante contacto físico. métodos
como paraguas o sombreros. Los agentes hipopigmentantes, como la
hidroquinona del 2 al 5 %, el ácido kójico del 1 al 2 % y los retinoides tópicos
son esenciales, ya que la hiperpigmentación postinflamatoria (PIH) es muy
común con las exfoliaciones con ATC. Bajas concentraciones de ácido glicólico
del 6 al 12% son útiles en el período previo a la exfoliación, particularmente en
pacientes con piel gruesa y grasa. La preparación proporciona una indicación
temprana de los pacientes que probablemente desarrollen una sensibilidad
inusual al protector solar, la hidroquinona o el ácido glicólico. Algunos
recomiendan una prueba de exfoliación en la sien o en el área postauricular, 2
semanas antes de pelar todo el rostro. Esto es importante en pacientes con piel
sensible. Se deben utilizar formulaciones en crema para pieles secas, geles
para pieles grasas y lociones para pieles normales.
Todos los demás tratamientos como exfoliantes, microdermoabrasión,
depilación, depilación, decoloración y depilación con láser deben
Debe evitarse 1 semana antes del pelado. Los retinoides tópicos deben
suspenderse de 5 a 7 días antes de la exfoliación para evitar una exfoliación desigual.
El consentimiento informado y la documentación fotográfica son requisitos
previos importantes. Las lentes de contacto deben retirarse antes de la exfoliación.
Procedimiento para exfoliaciones superficiales
•Se le pide al paciente que se lave la cara con agua y jabón para
eliminar el polvo y la suciedad.
•Elpeloserecogeconunacintaogorro.
•Elpacientesecuestaconlacabezaelevadaa450conlosojos
cerrado.
•Utilizando gasas de 2”×2”, se limpia la piel con alcohol y luego se desengrasa
con acetona o un limpiador previo a la exfoliación que acompaña al kit. La
limpieza no debe ser vigorosa, especialmente en pacientes con piel fina y
seca, ya que puede aumentar la profundidad de la exfoliación.
•Las zonas sensibles del rostro como los labios, el canto interno del ojo y los
pliegues nasolabiales se protegen con una fina capa de vaselina.
•TCA 10 a 15% se utiliza para exfoliaciones muy superficiales (hasta

estrato córneo). TCA 25% se usa para exfoliaciones superficiales (hasta la
capa basal de la fepidermis). Los pacientes con piel oscura a menudo
reaccionan de manera impredecible a las exfoliaciones con TCA; por lo que
se aconseja utilizar una concentración menor del 10% si la piel es fina y
seca y del 15% para piel normal, al pelar al paciente por primera vez.
• Luego se aplica el agente exfoliante de la concentración deseada, ya sea con

un cepillo o aplicador con punta de algodón o con una gasa. El agente no
debe gotear y el aplicador no debe pasar por los ojos.
•El producto químico se aplica rápidamente en toda la cara como unidades

cosméticas separadas. Comience desde la frente hacia arriba, luego la nariz
y haga una pausa para observar la naturaleza de la escarcha en desarrollo.
Luego aplicar en la mejilla derecha,
mejilla izquierda y barbilla en ese orden. Los párpados perioral, superior e

inferior, si es necesario, se tratan en último lugar. La piel debe estirarse al
aplicar en áreas con arrugas para que el ácido llegue al fondo de la arruga o
línea. Se debe tener cuidado de que el ácido no llegue al ojo y se debe
mantener la piel tensa hasta que el ácido se seque y se complete el glaseado.
Se aplican trazos suaves en los bordes, para mezclarse con la línea del
cabello y la piel circundante para evitar líneas de demarcación. •Un ventilador
de refrigeración ayuda a reducir las quemaduras de la piel.
PUNTO FINAL DEL PELADO
•En una piel muy superficial, es posible que no se vean glaseado o motas muy
diminutas de escarcha. La piel luce brillante, con eritema mínimo o nulo (Nivel
0).
•Exfoliación superficial, que afecta parcialmente a la epidermis,
El glaseado está disperso, de color blanco claro con eritema leve. Esta
exfoliación se desprenderá ligeramente y sanará en 2 a 4 días (Nivel 1) (Figura 8.2).
Fig. 8.2 Nivel de escarcha 1, escarcha blanca con luz dispersa, 15 % TCA
Fig. 8.3 Nivel de glaseado 2, escarcha blanca moteada, 25% TCA
•Cuando se requiera un pelado un poco más profundo, una segunda capa

se aplica con un poco de fuerza para obtener una escarcha moteada
más blanca con eritema visible (Nivel 2) (Figura 8.3). Esto implica
una exfoliación epidérmica superficial de espesor total que puede
tardar de 5 a 7 días en sanar. Una escarcha blanca sólida indica una
exfoliación de profundidad media hasta la dermis papilar y debe
evitarse (Nivel 3) (Figura 8.4).
•Una vez que se haya producido el nivel apropiado de glaseado, limpie
suavemente con una gasa salina para eliminar el exceso de
ácido. •En casodederramamientoaccidentalenelojo,serega con abundante
cantidad de solución salina.
•Se seca suavemente la piel con una gasa y se le pide al paciente
lavar con agua fría hasta que el ardor desaparezca. Se seca la cara
con palmaditas, pero se debe evitar frotar.
•El paciente luego se aplica un protector solar, antes de salir del
clínica.
Fig. 8.4 Nivel de glaseado 3, escarcha blanca sólida, 35 % TCA
CUIDADO POSTPEEL
Los pacientes sienten tirantez en la piel después de una exfoliación. Después de la

exfoliación se utilizan protectores solares y humectantes hasta que desaparece la
descamación. En una exfoliación muy superficial, puede ocurrir poca o ninguna
descamación y la piel rápidamente vuelve a la normalidad, luciendo poco fresca y suave.
En una piel superficial se produce descamación y descamación en algunos lugares.
La piel puede oscurecerse en lugares de pieles más oscuras, lo que alarma al
paciente. Sin embargo, suele volver a la normalidad en 2 a 7 días. Se puede utilizar
un jabón suave o un limpiador sin jabón. Si hay costras, se debe usar un ungüento
antibacteriano tópico para prevenir la infección bacteriana. Los pacientes deben
evitar pelar o rascarse la piel.
El régimen cutáneo tópico de agentes hipopigmentantes, medicamentos para

el acné, ácido glicólico y retinoides se reanuda según corresponda una vez que la
exfoliación desaparece, hasta la siguiente exfoliación. Las cáscaras pueden
88 Paso a paso Peelings químicos
repetirse cada 2 semanas hasta obtener una mejoría satisfactoria. Esto suele
ocurrir después de 4 a 6 exfoliaciones. A partir de entonces se pueden realizar
exfoliaciones de mantenimiento una vez al mes o cuando sea necesario.
El TCA al 3,75% y el ácido láctico al 15% se utilizaron como
exfoliación combinada para las ojeras periorbitarias, semanalmente
durante 4 semanas. Se observó una respuesta estética significativa en
el 93,3% de los pacientes según la evaluación de un médico, mientras
que la evaluación global del paciente calificó como respuesta regular,
buena o excelente en el 96,7% de los pacientes. Se produjeron efectos
adversos leves y temporales, como eritema, edema, escarcha, sequedad
y telangiectasias. Los efectos del tratamiento se mantuvieron durante al
menos 4 a 6 meses en la mayoría de los pacientes con protección solar
adecuada.
PEELS DE PROFUNDIDAD MEDIA7–9
Indicaciones
Fotoenvejecimiento
• Arrugas finas, presentes en reposo

•Dermatosis papulosanigra.
Cambios texturales
• Piel áspera y desigual
•Poros dilatados.
Hiperpigmentación
•Dermalmelasma (Con extremas precauciones)
• Hiperpigmentación posinflamatoria
•Lentigos.
Acné
•Caras pigmentadas
•Cicatrices superficiales.
Lesiones queratósicas
•Queratosis pilar
•Verrugas (Figuras 8.5A y B)
•Xantelasmapalpebrarum.
Peelings con ácido tricloroacético 89
B
Higos 8.5 Verrugas A y B tratadas con TCA al 25%, 2
sesiones en intervalos semanales
CONTRAINDICACIONES
Las exfoliaciones medias deben realizarse con precaución en pacientes de piel

oscura, debido al riesgo de cambios pigmentarios.
•Infección bacteriana y viral activa en la zona a pelar.
•Herpessiplex activo.
•Heridas abiertas,inflamaciónoirritación.
• Historial de consumo de medicamentos fotosensibles.
• Paciente que no coopera, por ejemplo, el paciente no tiene cuidado con el sol.
exposición o aplicación del medicamento según las indicaciones.
•Paciente con expectativas poco realistas.
• Historial de cicatrices anormales como cicatrices hipertróficas
y queloides. Examine las cicatrices antiguas y tenga cuidado en pacientes hospitalizados
con antecedentes familiares de queloides.
•Piel atrófica o procedimientos quirúrgicos faciales recientes, dentro del
últimos 6 meses como repavimentación, injertos, colgajos, etc. que pueden
haber comprometido la circulación y retrasado la curación.
• Pacientes inmunocomprometidos con curación retrasada
•Isotretinoenusoenlosúltimosseismeses.10
PREPARACIÓN DE IMPRIMACIÓN Y PREPARACIÓN DEL PEEL
Para exfoliaciones de profundidad media, la preparación debe iniciarse al menos 6

semanas antes del procedimiento en piel de color. Los pacientes de piel oscura
deben usar un protector solar de amplio espectro que proteja contra los rayos UVA
y UVB o preferiblemente un bloqueador solar que contenga óxido de zinc o dióxido
de titanio, y además minimizar la exposición al sol mediante métodos físicos como
paraguas. . Los agentes hipopigmentantes, como la hidroquinona del 2 al 5 %, el
ácido kójico del 1 al 2 % y los retinoides tópicos son esenciales ya que la PIH es
muy común en las exfoliaciones con ATC.
Bajas concentraciones de ácido glicólico del 6 al 12% son útiles en el período previo
a la exfoliación, especialmente en pacientes con piel gruesa y grasa. Se debe
realizar una exfoliación de prueba en la sien o en el área postauricular, 2 semanas
antes de exfoliar todo el rostro. Esto es importante en pacientes con piel sensible.
Se deben utilizar formulaciones en crema para pieles secas, geles para pieles grasas
y lociones para pieles normales.
Los antivirales, valaciclovir de 500 a 1000 mg tres veces al día o famciclovir

de 250 a 500 mg dos veces al día, se inician el día del procedimiento y se
continúan durante 5 a 7 días hasta que se complete la curación. También se
inicia prednisolona 30 mg el día del procedimiento y se continúa durante 5 días
para reducir el edema y la inflamación posteriores a la exfoliación.
En pacientes ansiosos, se puede administrar un sedante suave como

diazepam 5 mg o lorazepam 1 a 2 mg, la noche anterior y el día de la exfoliación.

depilatorios, depilación con cera, decoloración y depilación con láser deben
evitarse 1 semana antes de la exfoliación. Los retinoides tópicos deben
suspenderse de 5 a 7 días antes de la exfoliación para evitar una exfoliación desigual.
previos importantes. Las lentes de contacto deben retirarse antes de la
exfoliación.
Procedimiento para exfoliaciones de profundidad media
•En cuanto a las exfoliaciones superficiales, se solicita al paciente que se lave

la cara con agua y jabón para eliminar el polvo y la suciedad.
•Elpeloserecogeconunacintaogorro.
•Elpacientesecuestaconlacabezaelevadaa45°conlosojos
cerrado.
•Utilizando gasas de 2”×2”, se limpia la piel con alcohol y luego se desengrasa
con acetona o un limpiador previo a la exfoliación que acompaña al kit. La
limpieza se realiza con un poco más de intensidad, especialmente en pieles
grasas gruesas y zonas de textura irregular más espesa. •TCA 35% se
aplica rápidamente usando
un aplicador con punta de algodón en todo el rostro como unidades cosméticas
separadas, similar al procedimiento para exfoliaciones superficiales.
•El glaseado debe ser blanco y uniforme, con fondo

eritema (Nivel 3).
•Las áreas delicadas como los párpados, las áreas mandibulares y el mentón
deben tratarse con precaución ya que son propensas a dejar cicatrices y,
preferiblemente, se deben pelar con una concentración más baja.
•La piel debe estirarse mejor cuando se aplica en áreas con arrugas para
que el ácido llegue al fondo de la arruga o línea. Se deben tomar
precauciones para que el ácido no llegue al ojo y la piel debe
mantenerse tensa hasta que el ácido se seque y el glaseado esté
completo. Los aplicadores con punta de algodón seco deben sostenerse
en los cantos internos y externos de los ojos para absorber las lágrimas.
Se aplican trazos suaves en los bordes, para mezclarse con la línea
del cabello y la piel circundante para evitar líneas de demarcación.
•Un ventilador de enfriamiento ayuda a reducir la quema de la piel. Una vez

que se completa el glaseado, se deben aplicar compresas frías para
reducir las molestias.
• Luego se le pide al paciente que se lave la cara repetidamente con agua
hasta que el ardor desaparezca. Esto también ayuda a reducir las
heladas para que el paciente pueda salir temprano de la clínica.
•Se aplica un protector solar antes de salir de la clínica.
El paciente debe estar adecuadamente informado sobre la secuencia de

eventos después de una exfoliación media y cómo tener buenos cuidados
para reducir las posibilidades de complicaciones. Inicialmente, la piel se
verá y se sentirá tirante. La hinchazón alrededor de los ojos es común,
alcanza su punto máximo en 2 a 3 días y desaparece en 4 a 5 días. La
administración oral de 30 mg de prednisolona durante 5 días ayuda
enormemente a reducir el edema. Cualquier área de hiperpigmentación y
descamación mostrará un aumento de pigmentación que puede alarmar al
paciente. Esto es más notorio en pieles más oscuras y es parte de la
reacción normal de descamación. Se aplican generosamente humectantes
suaves para reducir las molestias y las grietas. Se puede utilizar un jabón
suave o un limpiador sin jabón. Deben aplicarse suavemente, lavarse y
acariciarse suavemente la cara.
Luego, la piel comienza a agrietarse y pelarse, inicialmente en los sitios
de movimiento muscular, como las áreas periorales y las mejillas. El
la frente, la línea del cabello y los lados de la cara son los últimos en pelarse. Si hay
costras, se debe usar un ungüento antibacteriano tópico como ungüento de mupirocina
al 2% para prevenir la infección bacteriana.
Los pacientes deben evitar pelarse, rascarse o frotarse la piel.
La descamación y el pellizco prematuros de la piel exponen la piel nueva subyacente y
aumentan el riesgo de infección, eritema persistente, hiperpigmentación y cicatrices. La
picazón es común a medida que la piel sana y la hidrocortisona tópica al 1% es útil si es
grave.
La piel se desprende gradualmente y la reepitelización se completa en 7 a 10 días.
Ahora se puede aplicar un maquillaje ligero para cubrir el eritema y el paciente puede
incorporarse al trabajo, tomando estrictas precauciones con la exposición al sol. Los
protectores solares deben aplicarse repetida y generosamente cada 2 o 3 horas, ya que
este es el momento en que puede aparecer la hiperpigmentación postinflamatoria,
especialmente en los tipos de piel más oscuros. Los antivirales se pueden suspender.
El eritema desaparece gradualmente en 2 a 3 semanas. En raras ocasiones, puede ser

persistente más allá de 4 semanas. Si esto ocurre, se utiliza hidrocortisona tópica al 1%.
Si la curación se retrasa más de 10 días, es un signo de infección, reacción de

contacto bacteriana, viral o fúngica o irritante y debe tratarse adecuadamente.
Luego se reinician los agentes de imprimación previos al tratamiento, en particular

los agentes hipopigmentantes, para prevenir la PIH. La piel puede sentirse sensible
después de la exfoliación y se deben usar concentraciones más bajas de retinoides o
ácido glicólico.
Las exfoliaciones medias no deben repetirse antes de los 6 meses, si

requerido, preferiblemente después de 1 año.
EXFOLIACIONES NO FACIALES CON ÁCIDO TRICLOROACÉTICO11
Es preferible evitar las exfoliaciones medias con ATC en áreas no faciales debido al
riesgo de retraso en la curación y aumento de complicaciones. Las exfoliaciones
superficiales repetidas son eficaces para eliminar los cambios pigmentarios y las arrugas
leves.
PEEL COMBINADOS Y PROCEDIMIENTOS

El TCA más allá del 35% aumenta en gran medida el riesgo de
cicatrices. Para aumentar la profundidad de la exfoliación, sin aumentar
la concentración de TCA más allá del 35%, se introdujeron exfoliaciones
combinadas (para más detalles ver el
Capítulo 15) •CO2 sólido y TCA 35% (exfoliación de Brody)12
•Ácido glicólico 70% y TCA 35% (piel de Coleman)13
•Solución de Jessner y TCA35%(Monheit'speel)14
•Abrasión con arena y TCA del 15 al 25 %. Esto es útil para pieles más
oscuras y sensibles.15–17 (Figuras 8.6 y 8.7).
• Láser de CO2 y TCA 35%18
Todas las terapias combinadas que utilizan concentración de TCA
Se debe evitar más del 25% en tipos de piel más oscuros.
A B
C D
Figs. 8.6A a D Escaras leves de acné, sandabrasión, combinada con TCA
15%.(AyB)Antes del tratamiento;(CandD) Después del tratamiento
C
Figs. 8.7A a C Cicatrices acnéicas moderadas, abrasión con sanda, combinada con
TCA al 15%. (A) Antes del tratamiento; (B) 2 meses después de 1 sesión; (C) Después
de 6 meses
Complicaciones19,20
La mejor manera de evitar complicaciones es identificar a los pacientes
en riesgo y utilizar exfoliaciones más ligeras. Cuanto más profunda sea
la exfoliación, mayor es el riesgo de complicaciones. Los peelings
medios se deben evitar o realizar con mucha precaución en pieles tipo
IV a VI. Los pacientes en riesgo son aquellos con antecedentes de
hiperpigmentación postinflamatoria, formación de queloides, exposición
ocupacional intensa al sol, como trabajadores de campo, pacientes que
no cooperan y pacientes con antecedentes de piel sensible que no
puede tolerar protectores solares, hidroquinona, etc. Estos pacientes
deben ser seguidos de cerca. y si se desarrollan complicaciones, se
deben tratar con prontitud y se deben suspender o posponer más exfoliaciones.
COMPLICACIONES DE LOS PEELS SUPERFICIALES
•Edema
• Dolor intenso y ardor
•Eritema persistente
•Prurito
•Infección bacteriana
•Herpeticinfección
•Infección por Candida
•Hiperpigmentación
•Hipopigmentación
•Complicaciones oculares
•Erupciones acneiformes
•Reacciones alérgicas
•Cicatrices.
COMPLICACIONES DE LOS PEEL MEDIOS
Además de las complicaciones de los peelings superficiales:

•Peeling prematuro
•Infección
•Hipopigmentación
•Cicatrices
•Milia
•Retraso en la curación
•Cambios texturales.
INFECCIÓN BACTERIANA
Las infecciones son poco comunes con las exfoliaciones superficiales,

pero pueden ocurrir en climas cálidos y húmedos con sudoración
excesiva. Pueden ocurrir en exfoliaciones medias debido a un retraso
en la cicatrización y una descamación prematura de la piel. Se debe
sospechar infección cuando hay supuración, formación de costras y
retraso en la curación. Las infecciones sospechadas deben tratarse
agresivamente para prevenir cicatrices y PIH. Se debe realizar una
tinción de Gram, que puede detectar organismos grampositivos o
gramnegativos o Candida. Se debe tomar un hisopo para cultivo y
sensibilidad de un área sospechosa y comenzar inmediatamente con
antibióticos tópicos y sistémicos. El impétigo y la foliculitis pueden
ocurrir debido a estafilococos y deben tratarse adecuadamente con
cloxacilina o una combinación de amoxicilina y ácido clavulánico.
También pueden ocurrir infecciones por Streptococcus y Pseudomonas
y deben tratarse con antibióticos apropiados. El cuidado tópico de las heridas es importante
Se limpian de 3 a 4 veces al día con baños de permanganato de
potasio 1:10.000 (solución de color rosa claro) o compresas diluidas
con ácido acético al 0,25%. Se debe utilizar ungüento tópico de
mupirocina para organismos grampositivos.
INFECCIÓN HERPÉTICA
Esto puede ser provocado por una exfoliación química media y rara vez
por una exfoliación superficial. Suelen presentarse como erosiones
dolorosas alrededor del borde bermellón de los labios. De hecho, es un
principio cardinal que cualquier erupción dolorosa debe considerarse herpes.
y tratado de la misma manera. Si los pacientes ya están tomando antivirales

profilácticos y aún se presenta herpes, se debe duplicar la dosis.
INFECCIÓN CÁNDIDA
La infección por Candida se presenta como pústulas y erosiones

superficiales. Los pacientes pueden tener queilitis angular o aftas orales.
La tinción de Gram revela el diagnóstico. Deben tratarse con fluconazol 50
mg o ketoconazol 200 mg por día, junto con crema de clotrimazol tópico al
1%.
HIPERPIGMENTACIÓN (FIGURAS 8.8A Y B)
La hiperpigmentación es muy común en pacientes con tipos de piel III a VI

sometidos a exfoliaciones superficiales o medias. Puede ocurrir en
cualquier momento después de la exfoliación y puede ser persistente si no
se trata adecuadamente. De ahí que sea importante educar al paciente
sobre cómo evitar la exposición al sol y el uso de protectores solares de
amplio espectro antes e indefinidamente después de los peelings. La
hiperpigmentación también puede ocurrir en pacientes que usan
medicamentos fotosensibilizantes como medicamentos antiinflamatorios
no esteroideos (AINE), anticonceptivos orales (AO), etc. La hiperpigmentación
también puede ocurrir en pieles de tipo I a II después de una exposición
intensa al sol y bronceado o el uso de agentes fotosensibilizantes.
Preparar al paciente con agentes hipopigmentantes tópicos adecuados,
como hidroquinona, ácido kójico, arbutina, etc., es una parte importante
del régimen de exfoliación y debe aplicarse estrictamente en el período
posterior a la exfoliación. Cuando se produce hiperpigmentación, las
combinaciones triples de hidroquinona, tretinoína y esteroides son útiles y
se reinician una vez que se vuelve a aplicar. La epitelización es completa.
HIPOPIGMENTACIÓN (FIGURA 8.9)
Normalmente se ve una tez más clara y clara después de la exfoliación y,

de hecho, puede ser el resultado deseado en pieles más oscuras, que
B
Figs. 8.8A y B Complicación de la hiperpigmentación de la piel superficial
100 Peelings Químicos Paso a Paso
Fig. 8.9 Complicación de la exfoliación de profundidad media, hipopigmentación

e hiperpigmentación
deseo firmemente una tez más clara. Este efecto es transitorio en las
exfoliaciones superficiales y se produce debido al desprendimiento de
la epidermis y la eliminación del exceso de melanina. En los peelings
medios, con la eliminación de la capa basal, la hipopigmentación puede
ser más prolongada, hasta que los melanocitos migren de la piel
circundante y sus anexos. En pieles más oscuras esta hipopigmentación
puede ir seguida de PIH, debido a la hiperactividad de los melanocitos,
por lo que los peelings medios se realizan con mucha precaución en
personas más oscuras.
LÍNEAS DE DEMARCACIÓN (FIGURA 8.10)
Estas son líneas de cambio pigmentario en la unión de áreas peladas y

sin pelar. Son comunes en todo tipo de piel y más comunes en pieles
más oscuras y exfoliaciones medias y profundas. Son comunes la línea
periocular, perioral y mandibular.
Fig. 8.10 Línea de demarcación después de un pelado de profundidad media
Sitios de predilección. Para evitar esto, se debe aplicar un agente exfoliante

con una concentración más baja en los bordes para fusionarlo con la piel
normal circundante.
CICATRIZACIÓN
Las cicatrices son poco comunes con las exfoliaciones superficiales, pero
son más comunes con las exfoliaciones medias y muy comunes si la
concentración de TCA excede el 50%. Los sitios propensos a formar
cicatrices son la sien, el área mandibular y la región perioral. Los pacientes
que desarrollan reacciones, infecciones y descamación prematura tienen
un mayor riesgo de sufrir cicatrices. Las cicatrices pueden ser planas,
hipopigmentadas y brillantes con pérdida de textura o deprimidas, atróficas
y con demarcación marcada. Pueden aparecer cicatrices queloides
hipertróficas y engrosadas en personas propensas con exfoliaciones
medianas, especialmente en el área de la mandíbula. Las cicatrices hipertróficas deben tratarse co
esteroides tópicos, propionato de clobetasol durante 2 semanas seguido de

mometasona hasta desaparecer el eritema y la induración.
El láser de colorante pulsado también puede ser útil para tratar cicatrices incipientes
y reducir el eritema.
MILIA
Los milia no se ven en las exfoliaciones superficiales, pero pueden aparecer en las
exfoliaciones medias, de 2 a 3 semanas después de la exfoliación. Por lo general
desaparecen espontáneamente o se pueden extraer con una aguja de calibre 26.
CURACIÓN RETARDADA
Es más común en exfoliaciones medias y en áreas no faciales, particularmente en

fumadores, pacientes inmunocomprometidos y aquellos con cirugía facial previa o
radiación.
La curación puede ocurrir debido a infección, irritación, descamación prematura, en
pacientes que han sido sometidos a cirugía facial previa, radiación o en estados
inmunocomprometidos.
El manejo agresivo del cuidado de las heridas es importante para prevenir infecciones
y cicatrices. Se debe administrar un ungüento tópico de mupirocina junto con
antibióticos sistémicos con buena cobertura de estafilococos hasta que se complete
la reepitelización.
CAMBIOS TEXTURALES
Pueden ocurrir cambios de textura debido a una profundidad de exfoliación desigual.

Los productos que pelan la piel, como la tretinoína, el ácido glicólico y los exfoliantes,
deben suspenderse de 2 a 3 días antes de pelar. El desengrasado de la piel y la
aplicación del exfoliante deben ser uniformes. Los cambios de textura pueden
mejorar al repelerlos después de 3 meses.
PELADOS DE MANCHAS21
Las exfoliaciones puntuales se limitan únicamente al área afectada. Están indicados

cuando hay lesiones escasas o localizadas. Pecas, lentigos, hiperpigmentación
postinflamatoria, seborreica.
A B
Figs 8.11A a C Peelings puntuales, pecas,

25% TCA después de 1 exfoliación. (A) Pecas
antes del tratamiento; (B) Glaseado después
de la aplicación de 25% TCA; (C) Después
C de la sesión
y las queratosis actínicas, la dermatosis papulosa nigra, las cicatrices superficiales

localizadas del acné, las erupciones fijas por fármacos, etc., pueden tratarse de forma
segura mediante exfoliaciones puntuales (Figuras 8.11 y 8.12).
Las concentraciones que se pueden utilizar de forma segura para algunos
Las condiciones comunes son las siguientes:
•Pecas, lentigos, PIH, FDE: 15 a 30 %
•Cicatrices superficiales: 30 a 50 %
•DPN, seborreica y actiniqueratosis, marcas en la piel: 30 a 50 % • Verrugas y
molusco contagioso: 50 a 70 % El producto químico se
aplica con un palillo de dientes o un hisopo puntiagudo sobre la lesión. La
piel normal circundante se protege con una pomada oclusiva como la parafina.
La ventaja de la exfoliación localizada es que se respeta toda el área normal,
por lo que la curación es más rápida y el riesgo de complicaciones es menor.
Esto es particularmente importante en pieles de color, donde concentraciones

más altas pueden provocar fácilmente cambios pigmentarios. En
A B
C D
Higos 8.12A a D Exfoliación puntual, melanosis seborreica, 50% TCA, después
de 1 exfoliación
Además, dado que sólo se ataca la lesión, se pueden utilizar concentraciones

más altas de forma segura.
Técnica TCA CROSS (Reconstrucción

química de cicatrices cutáneas) para Icepick
Cicatrices22,23
El ácido tricloroacético en altas concentraciones (50%, 65%, 100%) causa

necrosis cutánea en todo su espesor. Esto se utiliza para destruir el
Tracto de la cicatriz del picahielo. El depósito posterior de colágeno rellena la

cicatriz deprimida del picahielo. No se requiere anestesia local. Después de limpiar
y desengrasar la piel, el ácido se aplica cuidadosamente sólo dentro de la cicatriz,
sin derramarse sobre la piel circundante. Lo mejor es hacerlo con la punta fina y
puntiaguda de un palillo de madera estéril. La cicatriz tratada palidece
inmediatamente con una intensa escarcha blanca, debido a la coagulación de las
proteínas epidérmicas y dérmicas. Se aplica un ungüento a base de antibióticos
como mupirocina. En 1 a 3 días se forman costras, que se caen en 3 a 5 días. La
formación de colágeno provoca la elevación de la cicatriz.
Esto puede tardar de 2 a 3 semanas y puede continuar hasta de 4 a 6 semanas.

Se aplica protector solar durante el día y crema de tretinoína al 0,05% y hidroquinona
al 5% por la noche durante un mínimo de 4 semanas, para prevenir la
hiperpigmentación postinflamatoria. En promedio, con una sola sesión se produce
una mejora de alrededor del 25% de las cicatrices. El procedimiento se puede
repetir 2 o 3 veces, a intervalos de 1 a 3 meses para una elevación completa.
Luego se puede combinar con
otros procedimientos de rejuvenecimiento para corregir los otros tipos de cicatrices.
La ventaja de la técnica de reconstrucción química de cicatrices cutáneas (CROSS)
es que, dado que se preservan el tejido normal adyacente y las estructuras
anexiales, la curación es más rápida y con una tasa de complicaciones más baja
que el rejuvenecimiento químico convencional de toda la cara, de nivel medio a
profundo. Sin embargo, la PIH es muy común en pacientes con pieles más oscuras
y puede prolongarse. Por lo tanto, el paciente debe recibir una preparación
adecuada con agentes hipopigmentantes antes del procedimiento y estos deben
continuar hasta que mejore (Figuras 8.13A a H).
Línea de fondo
VENTAJAS DEL TCA
•Estable•Toxicidad no sistémica
•La profundidad de la piel se correlaciona con la intensidad de las heladas.
•El punto final es fácil de juzgar
A B
C D
mi F
GRAMO h
Figs. 8.13A a H Picahielo, cicatrices en acné, técnica CROSS, 50% TCA.
(AyB)Antes del tratamiento;(CyD)Glaseado después de la aplicación de TCA al
50%;(EyF)Necrosis cutánea al tercer día; (GandH) Curación después de 7 días
• No es necesario neutralizar • TCA

está fácilmente disponible
•
•FácildeprepararEseconómico.
DESVENTAJAS DEL TCA

•Más propenso a causar PIHindarkerskins.
•Las concentraciones más altas del 35 % y superiores pueden causar cicatrices.
TCA con abrasión con arena para cicatrices de acné
(consulte el Capítulo 16)

En la abrasión con arena se utiliza papel de lija esterilizado para raspar la piel,
hasta el nivel de la dermis papilar. A esto le sigue un peeling químico con entre
un 10 y un 15% de TCA. La ventaja es que es posible una mayor profundidad
de pelado, sin aumentar la concentración de TCA. En segundo lugar, la
abrasión con papel de lija no es muy uniforme y, por tanto, deja diminutas islas
de piel normal, por lo que la reepitelización es más rápida y con un tiempo de
inactividad reducido. Dado que se utilizan concentraciones más bajas de
agentes exfoliantes, los cambios pigmentarios son menos comunes y mejoran
más rápido, especialmente en los tipos de piel más oscuros.
Conclusión
El TCA es un agente exfoliante versátil y útil para exfoliaciones superficiales y

medias. Los resultados son predecibles y el punto final es fácil de juzgar ya
que la intensidad del glaseado se correlaciona con la profundidad de la cáscara.
Sin embargo, las concentraciones superiores al 25% deben usarse con
precaución en pieles más oscuras. Los peelings localizados para lesiones
localizadas y la técnica CROSS para cicatrices de picahielos son efectivos y
seguros para pieles más oscuras.
Puntos clave
√ El ácido tricloroacético es un agente exfoliante versátil y puede usarse para
Cáscaras superficiales así como de profundidad media. La profundidad de la
cáscara se correlaciona con la concentración.
√ En pieles oscuras, una concentración del 10 al 15 % es segura, pero una
concentración superior al 25 % tiene un mayor riesgo de cambios pigmentarios.
combine dos agentes exfoliantes en concentraciones más bajas de forma
secuencial en lugar de aumentar la concentración. El TCA también se puede
combinar con otras técnicas como el lijado manual.
√ La técnica CROSS es útil para las cicatrices postacné.
Referencias
1.Brody H. Historia de las exfoliaciones químicas. En: Baxter S (Ed.). Peeling químico
y Resurfacing, 2ª ed. San Luis: Mosby Year Book Inc., 1997, págs.
15.
2.DewandreL.Laquímicadelasexfoliacionesyhipótesisdelosmecanismosdeacción.En:RubinMG(Ed).ChemicalPeel
3.SavantSS.Peeling químico superficial y de profundidad media.
En:SavantSS(Ed).TextbookofDermatosurgeryandCosmetology,2ndedn.ASCAD,2005.pp.17795.
4.ChunEY, Lee JB, LeeKH. Método de exfoliación con ácido focaltricloroacético para
lesiones pigmentadas benignas en pacientes de piel oscura. dermatol
Surg.2004;30:5126.
5.RubinMG.Cáscaras de ácido tricloroacético.En:RubinMG(Ed).ManualofChemicalPeels
SuperficalandMediumDepth,Istedn.
Filadelfia.JBLippincotCo.,1995.pp.11029.
6.Soliman MM, Ramadan SA, Bassiouny DA, et al. Conjunto
Exfoliación con ácido tricloroacético y ácido ascórbico tópico versus exfoliación
con ácido tricloroacético solo en el tratamiento del melasma: un estudio
comparativo. JCosmetDermatol.2007;6(2):8994.
7.Vavouli C1, KatsambasA, GregoriouS, TeodorA, SalavastruC, AlexandruA,
KontochristopoulosG.Peeling químico con ácido tricloroacético y ácido láctico
para las ojeras infraorbitales.
JCosmetDermatol. 2013;12:2049.
8.AlWaizMM, AlSharqiAI.Peels químicos de profundidad media en el

tratamiento de cicatrices de acné en personas de piel
oscura.DermatolSurg.2002;28(5):3837.
9.KadhimKA, AlWaizM.Tratamiento de las arrugas periorbitales mediante
Exfoliaciones químicas repetidas de profundidad media en personas de
piel oscura. JCosmetDermatol.2005;4(1):1822.
10.RoenigkRK.Retinoides,dermoabrasión,peelación química y queloides.
En: RoenigkRK, RoenigkHHJr (Eds). Dermatología quirúrgica: avances
en la práctica actual. St Louis: Mosby, 1993.pp.37683.
11.CookKK,CookWRJr.Exfoliación química de la piel no facial utilizando gel
de ácido glicólico aumentado con TCA y neutralizado según la puesta
en escena visual.DermatolSurg.2000;26(11):9949.
12.BrodyHJ, HaileyCW.Peeling químico de profundidad media de la piel:
variación de quimiocirugía superficial.JDermSurgOncol.1986;12:1268.
13.ColemanWPIII,FutrellJM.Theglucolic,tricloroaceticacidpeel.J
DermatolSurgOncol.1994;20:7680.
14.MonheitGD. TheJessner's+TCApeel: Una exfoliación química de
profundidad media. JDermatolSurgOncol.1989;15:95363.
15.MonheitGD.Combinacionesdeterapia.Exfoliaciones
químicas.En:RubinMG(Ed).Exfoliaciones químicas.Procedimientos en dermatología cosmética.
Elsevier Inc., 2006.pp.11536.
16.HarrisDR,
NoodlemanFR.Combiningmanualdermasandingwithlowstrongtricloroaceticacidtoimproveactinicall
17.CooleyJE, CaseyDL, KauffmanCL.Resurfacing manual y ácido
tricloroacético para el tratamiento de pacientes con daño actínico
generalizado. Observaciones clínicas e histológicas.
DermatolSurg.1997;23(5):373.
18.FultonJE,RahimiD,HeltonP,DahlbergK.Rejuvenecimiento del cuello
combinando Jessner/TCApeel,dermasanding yCO2
laserresurfacing.DermatolSurg.1999;25:74550.
19.DuffyDM.Evitar complicaciones con las exfoliaciones
químicas.En:RubinMG(Ed).ChemicalPeels.ProceduressinCosmeticDermatology.
ElsevierInc.2006.pp.13770.
20.BrodyHJ.Complicationsofchemicalpeels.ChemicalPeelingandResurfacing,
2ndedn.MosbyYearBookInc.,1997.pp.16294.
21.FungJF,SengelmannRD,KenneallyCZ.Chemicalinjurytotheeyefromtricloroaceticacid.DermatolSurg.2002;28(7):60
22.Lee JB, Chung WG, Kwahck H, Lee KH. Tratamiento focal de las cicatrices del acné.
con ácido tricloroacético: reconstrucción química de cicatrices cutáneas
método. Dermatol Surg 2002;28(11):101721; discusión 1021.
23.YugA, LaneJE, HowardMS, KentDE.Estudio histológico de cicatrices de acné
deprimido tratadas con ácido tricloroacético en serie de alta concentración
(95%).DermatolSurg2006;32(8):98590;discusión990.
9 Peelings con ácido salicílico
Niti Khunger
•Formulaciones de exfoliación •Procedimiento

•Equipos y Reactivos •Cuidado posterior al pelado
•Indicaciones •Complicaciones
•Contraindicaciones •Línea de fondo
•Preparación de imprimación y prepelado
Introducción
El ácido salicílico es un beta hidroxiácido (ácido ortohidroxibenzoico),
con un pKa de 3, comúnmente utilizado como agente exfoliante, solo
o en combinación con otros agentes exfoliantes. Unna, una dermatóloga
alemana, informó sobre el uso de ácido salicílico para exfoliaciones
químicas.1 A principios de la década de 1990, Swineheart informó una
mejora satisfactoria del fotoenvejecimiento y los cambios pigmentarios
en las manos y antebrazos utilizando ácido salicílico al 50%.2
El ácido salicílico está presente de forma natural en ciertas plantas y
frutas y se deriva del abedul dulce, la corteza de sauce y las hojas de
gaulteria.
Es lipófilo y actúa como agente queratolítico disolviendo los lípidos
intercelulares que rodean las células epiteliales queratinizadas. Debido
a su naturaleza lipófila, actúa preferentemente sobre el folículo
sebáceo, tiene una excelente actividad comedolítica y, por tanto, es
muy útil para el acné. También tiene antiinflamatorio.
y propiedades antimicrobianas. Un derivado del ácido salicílico, el ácido lipohidroxi,

también se ha utilizado en el acné. Se encontró que era igual de eficaz.
Formulaciones de exfoliación
Está disponible en forma de polvo de ácido salicílico, ligeramente soluble en agua,

pero muy soluble en etanol, éter o metanol (alcohol común) al 95%. Al aplicarlo, el
alcohol se evapora y la sal cristaliza sobre la piel formando un precipitado blanco.
Esto parece una escarcha y se llama "pseudoescarcha" porque no es una verdadera

escarcha que se observa con TCA debido a la coagulación de proteínas. •Solución
hidroetanólica
en términos de peso a volumen.
Ácido salicílico en polvo 20 g. Agregue 100 cc de alcohol o etanol al 95% para
obtener un 20%.
•También está disponible el ácido salicílico en forma de gel. La ventaja
La característica principal del gel es que no produce quemaduras al aplicarlo. La
desventaja es que no se observa pseudoescarcha, por lo que no se puede
juzgar una aplicación uniforme de la piel. Debe mantenerse sobre la piel durante
más tiempo ya que la cáscara penetra lentamente. • Se ha utilizado y
encontrado un derivado del ácido salicílico, ácido capriloil salicílico o ácido beta
lipohidroxi (LHA) del 5 al 10%.
ser eficaz en concentraciones más bajas. Mostró resultados ligeramente mejores
en un estudio de cara dividida, en comparación con el ácido glicólico para la
pigmentación y el fotoenvejecimiento.3
•Pasta de ácido salicílico (polvo de ácido salicílico USP 50% metil
salicilato 16 gotas, Aquaphor 112 g). Se pueden utilizar como exfoliaciones
corporales.
ALMACENAMIENTO
Conservar en botellas de vidrio, protegido de la luz.

Peelings con ácido salicílico 113
ESTABILIDAD
La concentración de la formulación de las soluciones alcohólicas puede

aumentar debido a la evaporación del alcohol cuando el frasco se abre
repetidamente.
Equipos y Reactivos
•Soluciones de ácido salicílico al 20%, 30%, 40%, 50%
•Alcohol para limpiar la piel
•Acetona para desengrasar la piel
•Agua fría
•Petrolato o Vaselina® para proteger áreas sensibles •Jeringas
llenas de solución salina normal para irrigación de ojos, en caso de derrame
accidental •Vaso o vaso de
vidrio en el que se vierte el agente exfoliante •Aplicadores con punta de
algodón o bastoncillos •Gasas de algodón de 2˝× 2˝
•Guantes •Banda o gorro para la
cabeza del
paciente •Ventilador para enfriar.
Indicaciones48
Las exfoliaciones con ácido salicílico son seguras y se pueden utilizar para todos los tipos de piel
del I al VI.
•.Acné –
Acné comedónico – Acné
inflamatorio (Figuras 9.1A a D)
–Cicatrices de acné pigmentadas
–Cicatrices de acné superficiales (Figuras 9.2A a C)
–Melasma epidérmico (Figuras 9.3A a D)
–Hiperpigmentación postinflamatoria
A B
C D
Figs 9.1A a D Acné activo tratado con ácido salicílico al 20% después de 6 sesiones en
intervalos de 2 semanas junto con antibióticos sistémicos. (A y B)
Antes del tratamiento; (C y D) Después del tratamiento
–Pecas –
Lentigos.
•Fotoenvejecimiento
– Arrugas finas – Discromías.
C
Figs. 9.2A a C Cicatrices superficiales de acné tratadas con ácido salicílico al 30%.
(A) Antes del tratamiento; (B) Pseudofrost después de la aplicación de ácido salicílico al
30%; (C) Después de 6 sesiones cada 2 semanas
A B
C D
Figs 9.3A a D Acné con melasma tratado con ácido salicílico al 20%, 6 sesiones
a intervalos mensuales. (A y B) Antes del tratamiento; (C y D) Después
tratamiento
•Cambios de textura
– Piel grasa
– Piel áspera y desigual
– Poros dilatados.
•Lesiones queratósicas
Queratosis pilar
– Verrugas.
•Acné rosácea.
Contraindicaciones
Las contraindicaciones generales incluyen alergia a los salicilatos o aspirina,
embarazo, lactancia, expectativas poco realistas del paciente y dermatitis en el
lugar de la exfoliación.

Como ocurre con todas las exfoliaciones químicas, la selección y el asesoramiento
del paciente son requisitos previos importantes para una exfoliación exitosa. Una
anamnesis y un examen detallados son esenciales. El consentimiento informado
detallado y la documentación fotográfica son obligatorios antes del pelado.
El cebado y la preparación de la piel varían según la piel.
del paciente. En pieles con pigmentación más oscura, la preparación se debe
realizar con agentes hipopigmentantes destinados a usarse después del peeling,
como la hidroquinona, el ácido kójico, el ácido azelaico o la arbutina. Se debe
educar repetidamente a los pacientes sobre la forma adecuada
uso de protectores solares de amplio espectro y protección solar segura.
Los retinoides como la tretinoína, el adapaleno o el tazaroteno se deben utilizar
por la noche al menos de 2 a 6 semanas antes del peeling. Adelgazan el estrato
córneo, mejoran el recambio epidérmico, disminuyen la melanina epidérmica,
aumentan la penetración del agente exfoliante y aceleran la curación posterior a la
exfoliación. La dermatitis por retinoides, si la hubiera, debe controlarse antes del
peeling.
En pacientes con piel fina y sensible, los retinoides deben suspenderse 1
semana antes de la exfoliación y reanudarse solo después de la reepitelización
completa.
Los pacientes con fotoenvejecimiento se benefician del 6 al 12% de glicólico
crema ácida y retinoides como agentes de imprimación de 2 a 4 semanas antes
peladura.
En pacientes con acné la infección activa debe controlarse con

antibióticos sistémicos antes del peeling. Es preferible la azitromicina ya
que tanto la doxiciclina como la minociclina son fotosensibilizantes.
Procedimiento
•Se pide al paciente que se lave la cara con agua y jabón.
cerrado.
•Utilizando piezas de gasa de 2˝ × 2˝, se limpia la piel con alcohol y luego
se desengrasa con acetona o un limpiador previo a la exfoliación que
acompaña al kit.
•Áreas sensibles de la cara como los labios, el canto interno de
el ojo y los pliegues nasolabiales se protegen con una fina capa de
vaselina.
•El peeling inicial debe realizarse con una concentración del 20% para
evaluar la reactividad del paciente a la exfoliación.
•Se vierte ácido salicílico al 20% en un vaso de vidrio y rápidamente
Se aplica con un aplicador con punta de algodón, un cepillo o una
gasa. La aplicación se realiza de forma predeterminada en las
unidades cosméticas faciales, comenzando desde la frente y
progresando hasta las mejillas, mentón, zona perioral, nariz y párpados
inferiores. Todo el procedimiento debe completarse en 30 segundos.
•Se aplican de dos a tres capas para obtener una exfoliación uniforme.
Se aplican trazos difuminados en los bordes, para mezclarlos con
piel circundante y previene líneas de demarcación.
•El paciente experimentará un escozor y ardor.
sensación que aumenta durante los siguientes 2 minutos, alcanza un
crescendo a los 3 minutos y luego disminuye rápidamente hasta el
nivel inicial durante el siguiente minuto. Esto se considera el final.
punto de la cáscara. Algunos pacientes pueden experimentar una leve
anestesia facial debido al peeling. Los ventiladores portátiles reducen
la sensación de ardor.
•A medida que el vehículo hidroetanólico se evapora, deja una

Precipitado blanco de ácido salicílico en la superficie de la cara que se denomina
escarcha de ácido salicílico o pseudoescarcha. Esto aparece aproximadamente entre
30 segundos y 1 minuto después de aplicar el agente exfoliante. Si hay un área
desigual de escarcha de ácido salicílico, se vuelve a aplicar la exfoliación en esa área.
La penetración del agente activo se detiene una vez que el vehículo se ha volatilizado.
En este punto no hay ardor ni escozor ya que el agente provoca una anestesia
superficial al tacto ligero. En una exfoliación a base de gel no
Se observa pseudocongelación.
•Se le indica al paciente que se lave la cara con agua y se dé palmaditas
la cara seca.
• Se puede utilizar un limpiador suave sin jabón como Cetaphil® para eliminar restos de
precipitado residual. • Luego, los pacientes son
enviados a casa con una crema hidratante y
Se le indica que limite la exposición al sol y utilice protectores solares de forma

adecuada.
•En el caso de los peelings en gel con ácido salicílico, el peeling queda en la
piel durante 6 a 8 horas mientras la cáscara penetra lentamente.
Los pacientes sienten tirantez en la piel después de una exfoliación. Protectores solares y
Los humectantes se usan después de la exfoliación hasta que desaparece la descamación.
Se puede utilizar un jabón suave o un limpiador sin jabón. Si hay costras, se debe usar un
ungüento antibacteriano tópico para prevenir la infección bacteriana. Deben evitar pelar o
rayar la piel.
Luego se reanuda el régimen cutáneo tópico de agentes hipopigmentantes,

medicamentos para el acné, ácido glicólico y retinoides según corresponda, hasta la
siguiente exfoliación. Las exfoliaciones se pueden repetir cada
2 semanas, hasta una mejoría satisfactoria. Esto suele ocurrir después de 4 a 6
exfoliaciones. Peelings de mantenimiento una vez al mes o cuando sea necesario
requerido se puede hacer a partir de entonces.
La pasta de ácido salicílico se utiliza para tratar las discromías debidas al
fotoenvejecimiento. Se aplica bajo oclusión durante 48 horas en la
Zonas expuestas del cuello, espalda y brazos. Se produce descamación

que sana en 7 a 10 días.
Complicaciones
La mejor manera de evitar complicaciones es identificar a los pacientes en
riesgo y utilizar exfoliaciones más ligeras y buenos cuidados posteriores a
la exfoliación. Los pacientes en riesgo son aquellos con antecedentes de
hiperpigmentación postinflamatoria, formación de queloides y exposición
ocupacional intensa al sol, como trabajadores de campo, pacientes que no cooperan.
y pacientes con antecedentes de piel sensible que no toleran protectores
solares, retinoides e hidroquinona.
Las complicaciones son poco comunes con las exfoliaciones con ácido
salicílico y suelen ser leves y transitorias. Puede producirse formación de
costras excesivas, descamación, inflamación y eritema (Figura 9.4). Estos
deben tratarse agresivamente para prevenir
PIH, particularmente en pieles de color. Aplicaciones frecuentes de
Se utilizan humectantes y cremas tópicas con esteroides como hidrocortisona
al 1% para reducir los efectos secundarios. Se utilizan esteroides más
potentes si hay irritación grave. La piel vuelve a la normalidad en 2 a 5 días.
Bari et al. estudiaron 268 pacientes con tipo IV y tipo V
piel tratada con exfoliaciones con ácido salicílico al 30%, semanalmente
para diversas dermatosis faciales como acné y melasma y encontró que era
seguro, con una baja incidencia de efectos secundarios.
No se observa salicilismo cuando se aplica en la cara, pero se ha
informado cuando se aplican grandes cantidades de pasta de ácido salicílico
al 50% al 50% de la superficie del cuerpo, bajo oclusión.
Se caracteriza por tinnitus, mareos, calambres abdominales y sordera. Se
debe pedir al paciente que beba abundante agua para prevenir el salicilismo.
Línea de fondo
VENTAJAS
•Seguro en todo tipo de piel I–VI
Fig. 9.4 Sequedad seguida de hiperpigmentación postinflamatoria después de una

exfoliación con ácido salicílico al 20 % utilizada para el fotoenvejecimiento en piel tipo V.
•La acción del peeling es autolimitada ya que cristaliza dentro de una

poco tiempo en la superficie de la piel
•Excelente agente exfoliante para el acné •Fácil
de visualizar ya que provoca una pseudoescarcha blanca •Provoca
anestesia superficial •Resultados predecibles
•Menos tiempo de inactividad.
DESVENTAJAS
•Profundidad limitada de la exfoliación, por lo que sólo se pueden tratar lesiones
superficiales.
•Provoca ardor cuando se aplica.
Conclusión
Las exfoliaciones con ácido salicílico son seguras y bien toleradas en todo tipo de
piel, incluida la piel de color. Dan resultados predecibles con menos tiempo de
inactividad. El ácido salicílico es un excelente agente exfoliante para el acné debido
a su naturaleza lipofílica. Es eficaz para afecciones epidérmicas superficiales como
melasma epidérmico, piel grasa, piel áspera y fotoenvejecimiento leve. Sin embargo,
es menos eficaz en pacientes con fotodaño significativo debido a la penetración
limitada.
Puntos clave
√ Las exfoliaciones con ácido salicílico son seguras

para todo tipo de piel. √ Es lipófilo y, por tanto, un excelente agente
exfoliante para el acné. √ Tiene una penetración limitada y es eficaz para
afecciones epidérmicas superficiales como piel grasa y áspera, melasma
epidérmico y fotoenvejecimiento leve.
Referencias
1.Brody H. Historia de las exfoliaciones químicas. Peeling químico y rejuvenecimiento, 2ª ed.
San Luis: Mosby Year Book Inc., 1997, páginas 15.
2.Corazón de Cerdo JM. Pomada salicílica para exfoliación de manos y antebrazos. J
Dermatol Surg Oncol. 1992;18:4958.
3.Oresajo C, Yatskayer M, Hansenne I. Tolerancia clínica y eficacia de la exfoliación con
ácido capriloil salicílico en comparación con una exfoliación con ácido glicólico en sujetos
con líneas finas/arrugas y piel hiperpigmentada.
J Cosmet Dermatol. 2008;7:25962.
4.Vedamurthy M. Peelings con ácido salicílico. Indian J Dermatol Venereol
Leprol. 2004;70:1368.
5.Grimes educación física. La seguridad y eficacia de las exfoliaciones químicas con ácido
salicílico en grupos raciales y étnicos más oscuros. Cirugía dermatol. 1999;25(1):1822.
6.Lee HS, Kim IH. Peelings con ácido salicílico para el tratamiento del acné vulgar en
pacientes asiáticos. Cirugía dermatol. 2003;25(12):11969.
7.Ahn HH, Kim IH. Efecto blanqueador de las exfoliaciones con ácido salicílico en pacientes
asiáticos. Cirugía dermatol. 2006;32(3):3725; discusión 375.
8.Bari AU, Iqbal Z, Rahman SB. Tolerancia y seguridad del peeling químico superficial con
ácido salicílico en diversas dermatosis faciales.
Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2005;71:8790.
10 Peelings de tretinoína
Niti Khunger
•Elegir una cáscara •Preparación de imprimación y prepelado

Formulación •Procedimiento•Cuidado
•Equipos y Reactivos posterior a la exfoliación

Introducción
Los retinoides son una clase de lípidos poliisoprenoides que incluyen la
vitamina A (retinol) y sus análogos naturales y sintéticos que desempeñan un
papel en la regulación de las células epidérmicas. Actúan combinándose con
receptores de retinoides. Su papel en el tratamiento del acné, la
hiperpigmentación y el fotoenvejecimiento está bien documentado.
El retinol y el retinaldehído son agentes suaves y menos potentes que se
convierten en ácido retinoico. La tretinoína (ácido transretinoico) y la
isotretinoína (ácido 13cisretinoico) son formas más activas.
La tretinoína es el agente tópico más utilizado. En concentraciones más
bajas (0,025%, 0,05% y 0,1%), se utiliza para el acné, el fotoenvejecimiento
y la preparación de la piel antes de las exfoliaciones y como terapia de
mantenimiento después de las exfoliaciones. Se ha utilizado como agente
exfoliante en concentraciones más altas, del 1 al 5%.13
Elegir una formulación de exfoliación

•Las exfoliaciones con tretinoína del 1 al 5% se han utilizado de forma segura
para pieles oscuras. •La piel amarilla contiene ácido salicílico, retinol, ácido
fítico, ácido kójico, ácido azelaico, vitamina C y bisabolol.
Equipos y Reactivos
•Solución de tretinoína al 1%, 5% o cáscara
amarilla •Alcohol para limpiar
la piel •Acetona para desengrasar
la piel •Agua
fría •Petrolato o Vaselina® para proteger las zonas
sensibles •Jeringas llenas de solución salina normal para irrigación
de los ojos, en caso de
accidente derrame •Vaso o vaso de vidrio en el que se vierte el
agente exfoliante •Aplicadores con punta de
algodón o hisopos •Trozos de
gasa de
algodón de 2˝ × 2˝ •Guantes •Banda para la cabeza o gorro para el paciente.
Indicaciones
Las exfoliaciones con tretinoína son seguras y se pueden utilizar para todos los tipos
de piel I a VI (Figuras 10.1A
a D). •Acné
– Acné comedónico
– Acné inflamatorio
–Cicatrices de acné pigmentadas
–Cicatrices superficiales de
acné. •Hiperpigmentación.
– Melasma epidérmico
–Hiperpigmentación postinflamatoria
– Pecas
– Lentigos
Peelings de tretinoína 125
A B
C D
Figs 10.1A a D Acné con melasma tratado con exfoliación con tretinoína al 1%,
semanalmente durante 6 exfoliaciones. (A y B) Antes del tratamiento; (C y D) Después del tratamiento
– Arrugas finas
– Discromías.
También se han utilizado para aclarar las axilas y tratar
las estrías.
Contraindicaciones
Están contraindicados en pacientes con telangiectasias, tez rubicunda eritematosa

y con manchas y rosácea, ya que pueden aumentar la vascularización. Otras
contraindicaciones incluyen embarazo, lactancia, expectativas poco realistas del
paciente y dermatitis en el lugar de la exfoliación.

La imprimación y las preparaciones para la piel varían según la piel de
el paciente. En pieles con pigmentación más oscura, la imprimación se realiza
con agentes hipopigmentantes destinados a ser utilizados postpeeling, como
hidroquinona 2 a 4%, ácido kójico 2%, azelaico
ácido 10 a 20% o arbutina 5%. Los pacientes deben ser repetidamente
educados sobre el uso adecuado de protectores solares de amplio espectro y
protección solar segura. Protectores solares físicos que contienen óxido de zinc.
o dióxido de titanio son los preferidos. Los retinoides como la tretinoína, el
adapaleno o el tazaroteno se deben utilizar por la noche al menos de 2 a 6
semanas antes del peeling. Adelgazan el estrato córneo, mejoran el recambio
epidérmico, disminuyen la melanina epidérmica, aumentan la penetración del
agente exfoliante y aceleran la curación posterior a la exfoliación. La dermatitis
por retinoides, si la hubiera, debe controlarse antes del peeling.
En pacientes con piel fina y sensible, los retinoides deben suspenderse 1

semana antes de la exfoliación y reanudarse sólo después de la reepitelización
completa.
Los pacientes con fotoenvejecimiento se benefician del 6 al 12% de glicólico
crema ácida y retinoides como agentes base de 2 a 4 semanas antes del peeling.
En pacientes con acné activo, se debe controlar la infección. Es preferible la
azitromicina ya que tanto la doxiciclina como la minociclina son fotosensibilizantes.
Procedimiento
Después de tomar el consentimiento informado y fotografías, se inicia el

procedimiento de peeling.
•Se pide al paciente que se lave la cara con agua y jabón.

•El cabello se recoge hacia atrás con una diadema o gorro.
cerrado.
•Utilizando piezas de gasa de 2˝ × 2˝, se limpia la piel con alcohol.
y luego desengrasado con acetona.
vaselina.
•Se vierte tretinoína al 1% en un vaso de vidrio y se aplica rápidamente
utilizando un aplicador con punta de algodón, un cepillo o una gasa. La
aplicación se realiza de forma predeterminada en las unidades cosméticas
faciales, comenzando desde la frente y progresando hasta las mejillas,
mentón, zona perioral, nariz y párpados inferiores. Todo el procedimiento
debe completarse en 30 segundos.
•Se aplican de dos a tres capas para obtener una exfoliación uniforme.
Se observa una escarcha amarilla uniforme (Figura 10.2). El agente se
vuelve a aplicar en áreas de glaseado irregular. Se aplican trazos
difuminados en los bordes para mezclarse con la piel circundante y evitar
líneas de demarcación.
•La ventaja de la exfoliación con tretinoína es que no produce ardor.
sensación.
•Se deja actuar el peeling durante 4 horas y luego se lava el rostro.
En un estudio de 15 pacientes con fotoenvejecimiento, se realizaron

exfoliaciones con tretinoína del 1 al 5% dos veces por semana durante cinco
sesiones.1 Clínicamente, se observó una mejoría en la textura y apariencia de la piel.
En el examen histopatológico se observó una disminución del estrato córneo
y un aumento del espesor epidérmico.
En otro estudio de Khunger et al. de 10 pacientes, se compararon
piel tipo IVV con melasma, exfoliaciones con tretinoína al 1%
con ácido glicólico al 70% en una prueba de cara dividida.2 Se observó que se
produjo una disminución significativa en la pigmentación en ambos lados
a las 12 semanas (p < 0,001). No hubo estadísticamente significativo
Diferencia entre tretinoína y ácido glicólico. Los efectos secundarios fueron
La exfoliación mínima y con tretinoína al 1% pareció ser bien tolerada.
Fig. 10.2 Glaseado amarillo con cáscara de tretinoína al 1%
La piel amarilla es una piel superficial suave y puede ser

combinado con otras exfoliaciones, como una exfoliación con ácido glicólico de baja
concentración para aumentar la eficacia. La exfoliación con ácido glicólico al 20% es la primera para
1 a 3 minutos hasta que aparezca un leve eritema. Se neutraliza seguido de la
aplicación de la cáscara amarilla. Para un peeling suave muy superficial para
iluminar la piel y darle brillo un solo
La capa es suficiente y se deja actuar de 4 a 6 horas. Se pueden aplicar dos
capas si el paciente tiene la piel gruesa y grasa. Para una exfoliación más
profunda, se aplican de 3 a 4 capas hasta que aparezca un leve eritema.
La exfoliación con ácido retinoico al 5% también se ha combinado con
microdermoabrasión para obtener mejores resultados.4 En un estudio de 6
pacientes con fotoenvejecimiento, 3 pacientes fueron sometidos a microdermoabrasión.
seguido de ácido retinoico al 5%, mientras que a 3 pacientes se les aplicó ácido
retinoico al 5% únicamente. En ambos grupos hubo mejora en la textura,
pigmentación y apariencia de la piel tratada, tanto clínica como histológicamente.
Los pacientes sienten tirantez en la piel después de una exfoliación. Protectores solares y
Los humectantes se usan después de la exfoliación hasta que desaparece la descamación.
Se puede utilizar un jabón suave o un limpiador sin jabón. La piel se pela lentamente sin
ninguna molestia en 2 a 3 días. Los pacientes deben
Evite pelar o rayar la piel. Con la piel amarilla, la descamación ocurre después de 2 a 3
días y dura de 3 a 4 días.
Se deben utilizar humectantes no comedogénicos y protector solar hasta que la piel se
normalice.
Luego se reanuda el régimen cutáneo tópico de agentes hipopigmentantes,

medicamentos para el acné, ácido glicólico y retinoides según corresponda, hasta la
siguiente exfoliación. Las exfoliaciones se pueden repetir hasta
mejoría satisfactoria. Esto suele ocurrir después de 4 a 6 exfoliaciones.
Las exfoliaciones con tretinoína se pueden repetir cada semana y la exfoliación amarilla
una vez al mes.
Complicaciones
Las complicaciones son poco comunes con las exfoliaciones con tretinoína y suelen ser
leves y transitorias. Puede producirse descamación excesiva, inflamación y eritema.
Estos deben tratarse agresivamente para prevenir la hiperpigmentación postinflamatoria
(PIH), particularmente en pieles de color. Aplicación frecuente de
Se utilizan humectantes y cremas tópicas con esteroides como hidrocortisona al 1% para

reducir los efectos secundarios. Se utilizan esteroides más potentes si hay irritación
grave. La piel vuelve a la normalidad en 2 a 5 días. Si se produce PIH, se debe tratar con
hidroquinona al 5%.
y esteroides potentes.
Línea de fondo
VENTAJAS
•Seguro en todo tipo de piel I–VI
•Excelente agente exfoliante para acné, fotoenvejecimiento y melasma.
•Fácil de visualizar ya que forma una escarcha amarilla distintiva

•No causa ardor ni molestias •Resultados
predecibles •Menos tiempo
de inactividad.
DESVENTAJAS
•Profundidad limitada de la descamación, por lo que sólo pueden producirse lesiones superficiales.
ser tratado
•El color amarillo permanece de 4 a 8 horas.
Conclusión
Las exfoliaciones con tretinoína son seguras y bien toleradas en todo tipo
de piel, incluida la piel de color. Son excelentes agentes exfoliantes para el
acné, el fotoenvejecimiento y la hiperpigmentación, sin causar mucha
inflamación ni malestar. Son eficaces para afecciones epidérmicas
superficiales como melasma epidérmico, piel grasa, piel áspera y
fotoenvejecimiento leve. Sin embargo, son menos eficaces en pacientes con
fotodaños importantes debido a la penetración limitada del agente exfoliante.
Puntos clave
√ Seguro en todo tipo de

piel. √ Excelente agente exfoliante para acné y fotoenvejecimiento
leve. √ Provoca una escarcha amarilla y tiene una profundidad de penetración limitada
peladura.
Referencias
1.Cucé LC, Bertino MCM, Scattone L, et al. Peeling de tretinoína.
Cirugía dermatol. 2001;27(1):124.
2.Khunger N, Sarkar R, Jain RK. Exfoliaciones con tretinoína versus exfoliaciones
con ácido glicólico en el tratamiento del melasma en pacientes de piel oscura.
3.Kligman DE. Peelings con tretinoína versus peelings con ácido glicólico. Cirugía
dermatol. 2004;30(12 puntos 2):1609.
4.Hexsel D, Mazzuco R, Dal'Forno T, et al. Microdermoabrasión seguida de una
exfoliación química con ácido retinoide al 5 % frente a una exfoliación química
con ácido retinoide al 5 % para el tratamiento del fotoenvejecimiento: un estudio piloto.
J Cosmet Dermatol. 2005;4:2:1116.
11 Cáscara de Jessner
Maya Vedamurthy, Amar Vedamurthy
•Mecanismo de acción •Preparación de imprimación y prepelado

•Elegir una cáscara •Procedimiento
Formulación •Cuidado posterior al pelado
•Equipos y Reactivos •Complicaciones

•Indicaciones •Exfoliaciones combinadas
Introducción
La exfoliación de Jessner fue popularizada por Max Jessner como una
exfoliación química superficial. Es una combinación de un ácido alfa
hidroxiácido láctico con un ácido betahidroxiácido salicílico, junto con
un derivado de fenol: el resorcinol. Se utiliza solo o en combinación
con otros agentes exfoliantes como el ácido tricloroacético, para
aumentar la profundidad del peeling. Ha habido modificaciones
posteriores, donde el resorcinol ha sido reemplazado por ácido cítrico,
llamado cáscara de Jessner modificada. La cáscara de Jessner no se
usa mucho en la India, aunque es un agente exfoliante eficaz.
Mecanismo de acción
La exfoliación de Jessner es una combinación de resorcinol, ácido
salicílico y láctico y por tanto estas moléculas actúan en sinergia. resorcinol
Es un buen agente exfoliante que produce una renovación del estrato córneo
y una mayor densidad de glucosaminoglicanos. El ácido láctico es un alfa
hidroxiácido y el ácido salicílico es un agente lipófilo con propiedades
queratolíticas y antiinflamatorias.
Elección de una formulación exfoliante (Tabla 11.1)
Tabla 11.1: Tipos de exfoliaciones de Jessner
Cáscara de Jessner (cáscara de Combe) Peeling de Jessner modificado
Ácido láctico 14% ácido láctico 17%
Ácido salicílico 14 g de ácido salicílico 14 g 17 gramos
resorcinol de ácido cítrico 8%
Etanol para hacer 100 ml. Etanol para hacer 100 ml.
La exfoliación de Jessner modificada elimina el resorcinol, lo que reduce los efectos secundarios y
la toxicidad, al tiempo que aumenta la eficacia.1
ESTABILIDAD
La solución de Jessner es una solución de color ámbar claro, con olor a

resorcinol mezclado con alcohol. El ácido salicílico es sensible a la luz. El
ácido láctico es delicuescente y absorbe la humedad; por lo tanto, no se
deben utilizar cristales viejos. El resorcinol debe usarse fresco, ya que se
oscurece al exponerse a la luz y al aire. Suele tener una vida útil de 2 años.
ALMACENAMIENTO
La solución debe almacenarse en un frasco de color ámbar oscuro.

con una gorra ajustada. No exponer al aire.
Equipos y Reactivos
•Reactivo correctamente etiquetado
Cáscara de Jessner 135
•Acetona para desengrasar la piel •Agua

fría •Jeringas
llenas de solución salina normal para irrigación de los ojos, en caso de
derrame accidental •Copa o vaso
de vidrio en el que se vierte el agente requerido •Cinta o gorro para la cabeza
del paciente •Guantes •Algodón aplicadores
con punta o
bastoncillos de algodón • 2” × 2” piezas de gasa de
algodón •Ventilador para enfriar.
Indicaciones
•Acné (Figuras 11.1A y B) •Piel
actínicamente dañada
A B
Figs. 11.1A y B Acné activo y cicatrices de acné
tratadas con la exfoliación de Jessner
B
Figs. 11.2A y B Melasma tratado con exfoliación de Jessner
•Discromías (Figuras 11.2A y B) •Cicatrices

superficiales •Poros
dilatados •Arrugas
finas •Queratosis
pilar.
Contraindicaciones
ABSOLUTO
•Alergia al resorcinol
La cáscara de Jessner 137
•Alergia a los salicilatos

•Embarazo y lactancia.
RELATIVO
•Infección activa
•Acné excoriée o recolector obsesivo.
Preparación de imprimación y prepeel La imprimación se puede
realizar o no, ya que es una exfoliación superficial y

una imprimación agresiva puede crear inadvertidamente una exfoliación más
profunda de lo deseado. Sin embargo, en caso de discromías, la preparación con
El agente blanqueador es esencial. En pieles gruesas y grasas, se puede realizar
una preparación con ácido retinoico, alfahidroxiácido o una combinación de ambos.
Antes de aplicar el exfoliante, realice una limpieza profunda para eliminar
Se realiza maquillaje, aceite y restos con alcohol, acetona o clorhexidina. El objetivo
es desengrasar la piel y no arrancar ningún resto de estrato córneo2.
Procedimiento
•Se puede colocar un parche de prueba detrás de la oreja para evaluar las alergias.
a resorcinol o ácido salicílico. La solución se aplica detrás de la oreja sobre
una superficie de 4 cm2 y se deja actuar durante 15 minutos. El
El sitio de la prueba se examina 4 días después para detectar cualquier reacción alérgica.3
Una reacción alérgica puede manifestarse como prurito, eritema y
Edema desproporcionado. •La
solución de Jessner generalmente se aplica con una brocha de marta, pero
También se puede aplicar con aplicadores con punta de algodón, gasas o
bolitas de algodón. El objetivo es aplicar una capa uniforme de ácido en toda
el área de tratamiento. La aplicación comienza desde la frente, luego las
mejillas y luego el rostro, mentón y nariz.
•El efecto del peeling de Jessner puede modificarse mediante la aplicación de

capas sucesivas. Aumentando el número de capas,
aumenta las lesiones y la profundidad de la penetración. Frotar la solución

en la piel con una gasa también mejora la penetración. Se pueden obtener
tres niveles distintos de exfoliaciones.
• Nivel 1: Se consigue con una sola mano. Se produce un leve eritema seguido
de un ligero blanqueamiento parecido a un polvo en la superficie de la piel,
que se puede limpiar con un dedo o con un algodón húmedo. Esta es una
exfoliación muy superficial y creará solo de 1 a 2 días de descamación leve
o ninguna descamación.
• Nivel 2: Se necesitan 2 o 3 manos para alcanzar este nivel. como el
La penetración de la solución de Jessner es mayor, el eritema se vuelve
pronunciado y se vuelve rojo brillante, en lugar de rosado. A veces, también
puede haber pocas áreas con verdadero glaseado. En este punto el paciente
siente una leve a moderada
cantidad de ardor y escozor, que dura de 15 a
30 minutos, pero puede durar unas pocas horas. Durante los siguientes dos
días, hay una decoloración rojo parduzco persistente, que se exfolia durante
2 a 4 días. Se debe advertir al paciente sobre la decoloración.
• Nivel 3: Se consigue con 3 o 4 manos. La piel muestra un eritema prominente

con un número importante de zonas puntiformes de escarcha, dando lugar
a un notable aspecto blanquecino. Pacientes
Sienta una cantidad moderada de escozor con este nivel de exfoliación.
Durante los siguientes 2 días, hay una decoloración de color rojo parduzco
más profunda seguida de una exfoliación, que dura más de 8 a 10 días. Sin
embargo, no se observan costras ni llantos.
Es sólo una exfoliación intraepidérmica.
•Puede haber variaciones en el nivel de cáscara y el número de
capas necesarias, dependiendo del agente de imprimación utilizado, el
espesor del estrato córneo, la sensibilidad de la piel y el método de
aplicación. Se necesitan de 4 a 6 minutos para que se produzca la reacción
completa de la piel después de cada capa. Por tanto, debe haber un intervalo
de 4 a 6 minutos entre manos.
y no se deben aplicar capas adicionales de la solución hasta que haya
evaluado la profundidad de la exfoliación que ya ha creado.
•Cuando se aplica sobre áreas más grandes como los brazos, el

Se pide al paciente que beba un vaso de agua entre la aplicación de las capas
y 4 vasos de agua adicionales durante el día.
•No se necesita neutralización. Se pueden usar compresas heladas.

administrado después de lavar la cara con agua fría.
La descamación comienza en la zona perioral y luego avanza por toda la cara. Si hay
eritema o picazón persistente, se puede administrar un esteroide tópico suave de 2 a
3 veces al día. Para pieles secas y escamosas
Se recomienda un emoliente junto con un protector solar.
Complicaciones
Las complicaciones son raras ya que las exfoliaciones de Jessner son superficiales.
Pueden producirse reacciones alérgicas al resorcinol o al ácido salicílico.
La alergia al resorcinol puede manifestarse como prurito, eritema y
Edema desproporcionado, de 5 a 7 días después de una exfoliación.
Además, tanto el resorcinol como el ácido salicílico tienen el potencial de crear
toxicidad sistémica cuando se usan en grandes áreas.
Por lo tanto, se debe tener precaución para evitar la absorción percutánea. Puede
ocurrir reactivación de virus o infección secundaria, con exfoliaciones más profundas.
El eritema persistente puede representar un problema
en pocos individuos. Sin embargo, se puede gestionar con éxito.
con cremas suaves con esteroides y emolientes suaves junto con fotoprotección.4
Peelings combinados
La solución de Jessner se puede combinar con ácido tricloroacético (TCA) para
producir una exfoliación química combinada.3 Por lo general, se aplica una sola capa
de la solución de Jessner y se observa durante un
heladas ligeras. A continuación, la solución de TCA del 10 al 15 % se aplica uniformemente usando

un aplicador con punta de algodón. Se pueden volver a tratar áreas individuales para
lograr una penetración más profunda en caso de queratosis actínica o arrugas más
profundas. Después de una helada deseada, compresas salinas frías o compresas de hielo.
Se aplica para que el paciente se sienta cómodo. Este exfoliante combinado es útil
para tratar la piel fotodañada, alteraciones pigmentarias y arrugas finas. Las
exfoliaciones con ácido retinoico también se pueden combinar con las anteriores para
lograr mejores resultados.
Línea de fondo
VENTAJAS
•Agente exfoliante seguro
•Provoca mucho peeling que genera satisfacción en algunos
pacientes.
DESVENTAJAS
•Puede producirse toxicidad debido al resorcinol o al ácido salicílico, si
aplicado sobre áreas grandes
•Causa mucho escozor y ardor
•Puede haber variaciones en las formulaciones de fabricación.
•Crea mucha exfoliación que no es aceptable para muchos.
Conclusión
La exfoliación de Jessner es una exfoliación útil para pacientes que quieren “pelarse”
y aún así sólo tienen una exfoliación superficial. Es una exfoliación muy segura ya que
es difícil crear heridas más profundas, incluso sin querer. Crea una exfoliación con una
profundidad bastante uniforme, a diferencia de los alfahidroxiácidos (AHA). Es un
agente útil en el tratamiento de discromías.
Puntos clave
√ La exfoliación de Jessner es una

exfoliación segura. √ Provoca mucho ardor, escozor y
exfoliación. √ Útil para acné, fotoenvejecimiento y discromías.
Referencias
(Ed.). Libro de texto de Dermatocirugía y Cosmetología. 2ª ed. ASCAD, Bombay,
India. 2005, págs. 17795.
2.Rubin MG. Las cáscaras de Jessner. En: Rubin MG (Ed.). Manual de Peelings
QuímicosSuperficiales y de Media Profundidad. Primera edición. Filadelfia. JB
Lippincot Co. 1995, páginas 7988.
3.ColemanWP III, Brody HJ. Peelings químicos combinados. En: Roenigk H, Roenigk
R (Eds). Roenigk y Cirugía, principios y práctica dermatológica de Roenigk, 2ª
ed. Marcel Dekker Inc. Nueva York. 1996, págs. 113745.
4.Peel de Fulton JE Jr. Jessner: En: Rubin MG (Ed). Peelings químicos.

Procedimientos en Dermatología Cosmética. Elsevier Inc. 2006, páginas 5771.
12 Peelings más nuevos
Niti Khunger
•Exfoliaciones con ácido mandélico •Exfoliaciones con polihidroxiácidos

•Exfoliaciones con ácido láctico •Exfoliaciones con ácido fítico
•Exfoliaciones con ácido pirúvico •Exfoliaciones con ácido cítrico
Introducción
Ha habido un resurgimiento en el uso de exfoliaciones químicas para
refrescar y rejuvenecer la piel y se están introduciendo una variedad de
exfoliaciones para el cuidado en el hogar y para uso profesional. El objetivo
de una exfoliación química es suavizar la piel con un tono y textura uniformes
y eliminar las discromías pigmentarias.
Los exfoliantes más nuevos que se están introduciendo son más suaves,
con concentraciones más bajas y están disponibles solos o en combinaciones.
Muchos han añadido antioxidantes y humectantes para hacerlos potentes,
con mayor tolerancia y menos potencial irritante.
Peelings con ácido mandélico1
El ácido mandélico (mandel alemán: almendra) es un ácido ahidroxi que se

puede obtener de la amígdala, un glucósido que se encuentra en las
almendras amargas, los melocotones y los albaricoques. la molecula de
El ácido mandélico es más grande que la molécula de ácido glicólico, por lo que la
penetración es más lenta. Para el peeling químico se utiliza ácido mandélico al
30%, 40% y 50%. Los estudios han demostrado una mejora en la piel
fotoenvejecida, el acné, la pigmentación anormal y la textura de la piel. Se
descubrió que era seguro en tipos de piel más oscuros. Es el AHA recomendado
para personas con piel sensible ya que es el menos irritante. Aunque se ha
utilizado ampliamente como agente exfoliante, para el acné, la pigmentación y el
fotoenvejecimiento, ya sea solo o en combinación, hay escasez de estudios
científicos publicados.
MECANISMO DE ACCIÓN
El mecanismo de acción es similar al de los ahidroxiácidos. Provoca la disolución

de la sustancia cementosa intercelular, estimula la síntesis de colágeno y promueve
la regeneración celular.
El ácido mandélico también se ha utilizado en medicina durante muchos años
como antiséptico urinario, conocido por inhibir Staphylococcus aureus, Bacillus
proteus, Escherichia coli y Aerobacter aerogenes.
Químicamente, el ácido mandélico tiene una estructura similar a la de otros
antibióticos conocidos. No es tóxico y se excreta en la orina, después de la
ingestión oral.
ELEGIR UNA FORMULACIÓN DE PEEL
El ácido mandélico tiene un pKa de 3,41 y es más fuerte que el ácido glicólico, que
tiene un pKa de 3,83 a 25°C. Hay que recordar que la acidez de los AHA puede
variar considerablemente con los cambios de temperatura. El ácido mandélico es
parcialmente soluble en agua y libremente soluble en alcohol isopropílico y etílico.
Se utiliza en concentraciones del 20%, 40% y 50% como agente exfoliante. Se
utilizan concentraciones más bajas del 2% como lavado de cara y del 2 al 10%
para
uso doméstico.
Estabilidad: El ácido mandélico es estable y no sensible a la luz.
Almacenamiento: Debe almacenarse en un lugar fresco.

Peelings más nuevos 145
PROCEDIMIENTO
Después de la preparación habitual de la piel para una exfoliación química, se aplica el

agente sobre el área de tratamiento. Se puede frotar suavemente sobre la piel. El tiempo
de aplicación varía desde 5 minutos hasta incluso más. Se llevó a cabo un estudio abierto
personal sobre el uso de ácido mandélico al 40% en los tipos de piel IVV para el
tratamiento del melasma resistente y el acné en 20 pacientes. La mayoría de los pacientes
no experimentaron ardor ni irritación y el tiempo de aplicación se extendió a 12 horas.
Las exfoliaciones se repitieron cada 2 semanas durante 6 exfoliaciones. Ocho de cada
diez pacientes con melasma (80%) y 9 de cada 10 pacientes con acné (90%) mejoraron,
sin efectos adversos.
LÍNEA DE FONDO
Ventajas
El ácido mandélico tiene propiedades duales. Tiene propiedades antienvejecimiento

similares al ácido glicólico; por lo que es útil para rejuvenecer la piel y mejorar su textura.
También tiene propiedades antibacterianas; por lo tanto, es útil para el acné (Figuras
12.1A a D) y para prevenir infecciones bacterianas gramnegativas después del
rejuvenecimiento con láser. También es eficaz para el melasma y la hiperpigmentación
posinflamatoria2 (Figuras 12.2A y B). Aunque el ácido mandélico es un ácido más fuerte
en comparación con el ácido glicólico, su mayor peso molecular ralentiza la penetración,
lo que lo hace menos irritante. Es útil para pacientes con piel sensible, acné infectado y
tipos de piel más oscuros. En comparación con las exfoliaciones con ácido glicólico, es
menos probable que el ácido mandélico produzca costras, ampollas u otros efectos
adversos en la epidermis. Una diferencia notable entre los productos de ácido glicólico y
ácido mandélico es la falta de irritación de la piel, eritema y ardor que a menudo
acompañan a los tratamientos de la piel con preparaciones de ácido glicólico utilizadas
para pelar.
A B
C D
Figs 12.1A a D Acné tratado con exfoliaciones con ácido mandélico,
4 exfoliaciones cada 2 semanas
A B
Figs 12.2A y B Melasma tratado con exfoliaciones con ácido mandélico,
8 exfoliaciones cada 2 semanas
Desventajas
Dado que no hay irritación, ardor o eritema, especialmente en pieles más

oscuras, es difícil determinar con precisión el punto final de la exfoliación. No
hay un peeling obvio, por lo que el paciente no está satisfecho con si el peeling
realmente funciona.
CONCLUSIÓN
El ácido mandélico es un agente exfoliante prometedor para el tratamiento del

acné, el melasma y el fotoenvejecimiento en todo tipo de piel. La falta de
irritación, ardor y eritema son ventajas sobre el ácido glicólico, lo que lo
convierte en un excelente exfoliante a la hora del almuerzo. Sin embargo, se
necesitan estudios científicos controlados a largo plazo para establecer su
eficacia como agente exfoliante.
Peelings con ácido láctico2,3
El ácido láctico es un ácido alfahidroxi que se encuentra naturalmente en la

leche agria, el yogur y el jugo de tomate. Tiene una de las moléculas más
grandes entre los AHA, por lo que la penetración es mucho más lenta, lo que
resulta en menos irritación de la piel. Es un agente exfoliante popular para
pieles secas y sensibles, así como para procedimientos a la hora del almuerzo,
ya que prácticamente no provoca descamación. En comparación con el ácido
glicólico, es más hidratante y menos irritante.
El mecanismo de acción del ácido láctico es similar al glicólico.
ácido como con todos los AHA.
Su principal acción es facilitar la disociación de la
células epidérmicas, lo que conduce a una mayor descamación del estrato
córneo y a una mayor regeneración. También hay un aumento en el contenido
de ácido hialurónico natural en la piel, que tiene capacidad de retención de
agua, lo que explica el efecto hidratante de los AHA. Debido a estos efectos,
la epidermis queda algo adelgazada, más tersa, con mejor textura y se reduce
la descamación. El efecto general es una piel que luce y
se siente más suave y mejor. Es un buen peeling para darle brillo a la piel. Los
AHA también pueden revertir el fotodaño y reducir las arrugas, las manchas
marrones y la aspereza de la piel.
La formulación del ácido láctico es crítica para su uso como agente exfoliante.
El pH o pKa es el factor determinante para todos los ácidos.
Incluso una alta concentración de ácido a pH neutro es ineficaz ya que hay
menos ácido libre disponible. El ácido láctico con un pH superior a 3,5 se
utiliza en cosmética como humectante. A un pH inferior a 3,5 en altas
concentraciones, el ácido láctico actúa como agente exfoliante.
También es un componente de las exfoliaciones de Jessner junto con el ácido
salicílico y el resorcinol. También se ha utilizado en combinación con otros
agentes exfoliantes en concentraciones variables (por ejemplo, 10% de ácido
láctico, 10% de ácido cítrico, 5% de ácido kójico, 2% de hidroquinona, 2% de
ácido salicílico, Percos India). El ácido láctico se utiliza como una solución del
15 al 50% para uso doméstico y se aplica semanalmente. El ácido láctico al
30% (pH 2,3) se utiliza en pieles sensibles, secas, grasas, propensas al acné
o deshidratadas. Es el peeling más débil que se trabaja de forma gradual. Se
utiliza una solución al 40 % (pH 2,2) en piel seca, deshidratada y normal y es
perfecta para quienes utilizan el exfoliante por primera vez. El ácido láctico al
50% (pH 2,0) se utiliza para arrugas y pieles maduras, así como para todo tipo de pieles.
El ácido láctico puro sin diluir (92 %, pH 3,5) se utiliza como agente exfoliante
para uso profesional. Sharquie et al. informaron que el ácido láctico es un
agente exfoliante útil para la melanosis dérmica por fricción o la enfermedad
de Lifa.4,5
PROCEDIMIENTO
El procedimiento de aplicación de los peelings con ácido láctico es similar al

de otros peelings. En un estudio de 30 pacientes con melasma, tipo de piel IV,
se comparó ácido láctico al 92% pH 3,5 con la solución de Jessner, aplicada
cada 3 semanas en un estudio comparativo de derecha a izquierda.
Se descubrió que era tan eficaz como la solución de Jessner.3
LÍNEA DE FONDO
Ventajas
El ácido láctico tiene uno de los pesos moleculares más grandes entre los AHA, por lo
que la penetración es mucho más lenta, lo que resulta en menos irritación de la piel.
Puede utilizarse de forma segura en pacientes con piel sensible y pacientes con rosácea.
Dado que el ácido láctico es un humectante, también se puede utilizar en pacientes con
piel madura seca.
También es más seguro comenzar a pelar con ácido láctico en pacientes nuevos en el
mundo de los peelings. El ácido láctico actúa como exfoliante y humectante, eliminando
las capas externas de la piel engrosada y dañada y brindando una apariencia más suave
y saludable. También penetra en las capas más profundas estimulando la formación de
nuevo colágeno. También ha sido útil para mejorar la función barrera de la piel.
Dado que se produce naturalmente en la piel, las reacciones alérgicas son

extremadamente raras. Con el uso prolongado, se ha descubierto que el ácido láctico es
beneficioso para mejorar la piel seca, tratar las discromías pigmentarias relacionadas
con la edad, mejorar la piel grasa y propensa al acné y disminuir las líneas finas y las
arrugas.
Desventajas
El ácido láctico es un agente exfoliante suave y la mejora es gradual. A veces puede

producirse ardor e irritación. Sin embargo, se puede combinar con otros agentes
exfoliantes para acelerar
respuesta.
CONCLUSIÓN
El ácido láctico ha sido bien estudiado como agente humectante, pero se usa menos
solo como agente exfoliante. Se utiliza con mayor frecuencia en combinación con otros
agentes exfoliantes para contrarrestar la sequedad.
Peelings con ácido pirúvico68
El ácido pirúvico es un acetoácido, recientemente formulado en vehículo hidroetanólico

a una concentración del 40 al 70% para su uso como
un agente exfoliante de profundidad superficial a media para el tratamiento de

varias enfermedades dermatológicas, incluido el acné, las cicatrices post
acné, las queratosis actínicas, el fotoenvejecimiento y las verrugas. Es un
ácido potente debido a su bajo pKa de 2,39 y su pequeña molécula que
permite una penetración más profunda. Se convierte fisiológicamente en parte
en ácido láctico y es un potente agente exfoliante.
El ácido pirúvico induce el desprendimiento de los queratinocitos, con
adelgazamiento de la epidermis. También penetra en la dermis papilar
provocando la separación dermoepidérmica y estimula la producción de
colágeno, fibras elásticas y glicoproteínas. También ha demostrado
propiedades antimicrobianas y sebostáticas.
El efecto del ácido pirúvico depende de la concentración utilizada y de la

duración de la aplicación. Se utilizan concentraciones más bajas que oscilan
entre el 40 y el 50% como agentes exfoliantes superficiales en una proporción
bien equilibrada entre agua y etanol y el 70% se utiliza para el tratamiento de
las verrugas. El ácido pirúvico también está disponible en forma de gel
formulado con ácidos pirúvico y láctico estabilizados. El ácido pirúvico al 25%
y el ácido láctico al 25% están indicados para pieles oscuras y sensibles;
Ácido pirúvico al 40% y ácido láctico al 5%, están indicados para acné,
seborrea y melasma; y 50% de ácido pirúvico y 5% de ácido láctico, tratan el
fotoenvejecimiento, las arrugas, el melasma y las pigmentaciones (Percos,
India) (Figuras 12.3A y B).
PROCEDIMIENTO
Después de la preparación previa al peeling, limpieza y desengrase de la piel,

se aplica la concentración deseada de ácido pirúvico como unidades
cosméticas en el rostro. Provoca ardor y escozor intenso que se reduce con
un ventilador. La exfoliación se aplica con una gasa y se frota suavemente
hasta que aparece el eritema. Luego se neutraliza con una solución de
bicarbonato de sodio al 10% en agua. El tratamiento se puede repetir cada 2
a 4 semanas hasta que mejore. En pacientes con verrugas y queratosis
seborreica se aplica solución al 70%.
B
Figs. 12.3A y B Las ojeras y el envejecimiento mejoraron después de 4
exfoliaciones con ácido pirúvico. (Foto cortesía del Dr. VK Upadhyay)
como pintura dos veces al día durante 2 a 3 semanas, dependiendo del

tamaño de la lesión. Un estudio de 30 pacientes con acné papulopustular,
con piel tipo IVV, mostró una reducción promedio del 73,7 % en la
puntuación global del acné, con reducción de las lesiones inflamatorias
y no inflamatorias.8 Quince pacientes con melasma también mostraron
una buena respuesta con una reducción media de 3,5 en la puntuación
del Melasma Area and Severity Index (MASI).8 En un estudio de 20
pacientes con fotoenvejecimiento leve, tipo de piel IIIII, el ácido pirúvico
al 50% mostró una textura más suave, con reducción de las líneas finas
y la pigmentación.6
LÍNEA DE FONDO
Ventajas
El ácido pirúvico es un acetoácido que es menos hidrófilo que los a

hidroxiácidos porque el grupo –C=O tiene una menor afinidad por las
moléculas de agua que el grupo –OH de los ahidroxiácidos.
Por tanto, el ácido pirúvico es muy adecuado para el tratamiento de la
piel grasa y también tiene un fuerte efecto comedolítico debido a su
naturaleza lipófila (Figuras 12.3A y B). El eritema posterior a la exfoliación
dura sólo 15 minutos y la descamación es muy leve. Por tanto es bien
tolerado.
Desventajas
El ácido pirúvico se ha considerado un potente agente exfoliante y

puede penetrar hasta la dermis provocando exfoliaciones más profundas.
Por lo tanto, tiene potencial para dejar cicatrices y debe usarse con
precaución sobre piel fina como los párpados.
CONCLUSIÓN
El ácido pirúvico ha mostrado buenos resultados en el acné inflamatorio

y no inflamatorio, el melasma y el fotoenvejecimiento y es bien tolerado
en pieles más oscuras. Sin embargo, es un ácido potente y debe usarse
con precaución.
Peelings con polihidroxiácidos911

Los polihidroxiácidos son una nueva generación de AHA, similares en su
acción a los AHA pero sin reacciones irritantes. Son potentes antioxidantes
y también humectantes y humectantes.
Se ha demostrado que son adecuados para pieles sensibles, incluidas la
rosácea y la dermatitis atópica. Los polihidroxiácidos, incluidos el ácido
lactobiónico y la gluconolactona, a menudo se combinan con otros
productos y procedimientos para mejorar la eficacia.
Los polihidroxiácidos son química y funcionalmente similares a los a
hidroxiácidos. La diferencia significativa es que el polihidroxiácido tiene
una estructura molecular más grande, lo que provoca una penetración más
lenta, lo que resulta en una reducción de la irritación. Los polihidroxiácidos
utilizados en productos para el cuidado de la piel son la gluconolactona y
el ácido lactobiónico. Debido a sus múltiples grupos hidroxi (de ahí el
nombre de polihidroxiácidos), atraen y retienen agua y tienen propiedades
humectantes e hidratantes.
PROCEDIMIENTO
Los ácidos lactobiónicos son potentes antioxidantes y mejoran la función

de barrera de la piel. Son útiles para pieles sensibles y personas mayores,
ya que son más hidratantes en comparación con los AHA.
Cinco exfoliaciones con ácido lactobiónico a intervalos mensuales
mostraron una mejora en la piel fotoenvejecida.8 Los PHA se utilizan a
menudo antes y después de procedimientos como la terapia con láser.
LÍNEA DE FONDO
Ventajas
Los polihidroxiácidos no causan escozor ni ardor. Se absorben lentamente,

por lo que pueden usarse en pieles sensibles. Tienen además propiedades
hidratantes, por lo que son útiles en pieles secas y maduras. Los PHA
también actúan como antioxidantes, por lo que tienen buenas propiedades
antienvejecimiento. No son fotosensibilizantes, pero reducen el
fotoenvejecimiento.
Desventajas
Los polihidroxiácidos son agentes exfoliantes suaves y, por lo tanto, se utilizan

generalmente en productos para el cuidado del hogar. Se pueden utilizar como
agentes exfoliantes en combinación con AHA para pieles sensibles.
CONCLUSIÓN
Los PHA como la gluconolactona y el ácido lactobiónico son agentes exfoliantes

suaves que resultan útiles en pieles sensibles, secas y maduras.
No causan irritación, escozor ni ardor en comparación con los AHA. También
tienen propiedades hidratantes, antioxidantes y exfoliantes, por lo que son útiles
para el fotoenvejecimiento.
Peelings con ácido fítico12

El ácido fítico es un ácido ahidroxi con un gran peso molecular.
Se encuentra de forma natural en cereales como el arroz y el salvado de trigo.
Es una exfoliación superficial suave que es segura para todo tipo de piel.
También tiene propiedades antioxidantes.
PROCEDIMIENTO
Se trata de un peeling superficial suave y de liberación lenta diseñado para

aquellos que no quieren o no pueden permitirse el lujo de tener una descamación
visible de la piel. Contiene una combinación de ahidroxiácidos (AHA) y ácido
fítico, que es un potente antioxidante. Easy Phytic® unifica la tez y tiene un
marcado efecto tensor. Puede ayudar a borrar las marcas de acné. La cáscara
se aplica y se deja reposar durante 18 a 24 horas, antes de lavarla. Esta
exfoliación se puede realizar hasta dos veces por semana para lograr los
resultados deseados.
LÍNEA DE FONDO
Ventajas
No requiere neutralización. Es un peeling superficial lento, por lo que se puede
utilizar de forma segura en todo tipo de piel.
Desventajas
Al ser un peeling superficial, sólo es útil para afecciones epidérmicas leves, como
hiperpigmentación superficial, y para suavizar la piel. Requiere múltiples aplicaciones
para tener los resultados deseados.
CONCLUSIÓN
Una exfoliación con ácido fítico es una exfoliación superficial lenta que se puede utilizar
de forma segura en todo tipo de piel. También es útil para pieles sensibles. No requiere
neutralización y puede mantenerse sobre la piel de 18 a 24 horas. Debe repetirse
semanalmente para obtener los máximos resultados.
Peelings con ácido cítrico13
El ácido cítrico es un ácido tricarboxílico con un grupo hidroxilo en la posición a de un

grupo carboxilo; al mismo tiempo, el grupo hidroxilo también está en la posición beta de
los dos grupos carboxilo restantes. Por lo tanto, el ácido cítrico puede denominarse a
hidroxiácido o beta hidroxiácido, según a qué grupo carboxilo se haga referencia. El
ácido cítrico está presente como metabolito de carbohidratos en la piel. Es un poderoso
antioxidante.
El ácido cítrico puede producir una mejora de los poros dilatados, pecas, lentigos,
melasma y líneas finas y arrugas. Se ha descubierto que las soluciones que contienen
ácido cítrico son más eficaces para reducir los signos del fotoenvejecimiento que una
concentración igual de ácido glicólico al mismo pH. Además, los efectos secundarios del
ácido cítrico son menores que los del ácido glicólico. Se pueden dejar concentraciones
más bajas de ácido cítrico en la piel sin secuelas adversas y se utilizan como agentes
exfoliantes para uso doméstico.
PROCEDIMIENTO
El ácido cítrico se utiliza en una concentración del 10 al 50% como agente exfoliante
casero y del 20 al 70% como procedimiento de consultorio. La piel

Se limpia con alcohol y luego se desengrasa con acetona. La solución se

deja en su lugar durante aproximadamente 2 a 5 minutos o hasta que el
paciente desarrolle una leve apariencia rosada en la piel.
Luego se neutraliza con una solución de bicarbonato de sodio, que produce
burbujas. Una vez que las burbujas se hayan resuelto, el procedimiento de
pelado finaliza. Alternativamente, se puede utilizar un enjuague con agua
para neutralizar la cáscara.
AGENTES PEELING VARIOS

El ácido tartárico es un ahidroxi, que es un ácido dicarboxílico con dos
grupos hidroxilo en las posiciones a del ácido, similar al compuesto formado
a partir de dos moléculas de ácido glicólico. El ácido tartárico no es tóxico y
se presenta como un metabolito de carbohidratos en la piel.
El ácido málico es un ácido dicarboxílico con un grupo hidroxilo en la

posición a del ácido, similar al compuesto formado a partir de una molécula
de ácido glicólico y una molécula de ácido acético. El ácido málico no es
tóxico y está presente como metabolito de carbohidratos en la piel. Todos
estos se utilizan en combinación con
otros agentes exfoliantes.
Conclusión
Aunque ha habido mucha publicidad en los medios de comunicación sobre
estas exfoliaciones más nuevas, no hay mucha evidencia científica publicada
en revistas revisadas por pares sobre su eficacia y seguridad. También se
están utilizando técnicas más nuevas, como el peeling combinado,
segmentario y secuencial, para permitir un mayor beneficio con menos
efectos secundarios. Gracias a los rápidos avances en la tecnología de
exfoliación química, estos tratamientos pueden pelar la piel y tratar
activamente la afección de la piel, con menos efectos secundarios.
Si el problema es el acné o el tamaño de los poros, se pueden agregar
componentes como ácido láctico, tretinoína, ácido mandélico y resorcinol. Si
hay hiperpigmentación, ácido fítico, ácido kójico, ácido cítrico,
son útiles el ácido mandélico y la hidroquinona. Para pieles sensibles, ahora existen
exfoliaciones químicas que utilizan ingredientes botánicos suaves y emolientes
calmantes, junto con ingredientes clave como ácido láctico y ácido fítico para tratar
la piel con más suavidad.
Por lo tanto, las exfoliaciones químicas ahora se pueden personalizar para beneficiar
afecciones y preocupaciones específicas de la piel.
Otra ventaja de las exfoliaciones químicas más nuevas es que requieren muy
poco tiempo de inactividad. Después de una exfoliación química, a menudo solo se
ve una piel ligeramente rosada que se desvanece en unas pocas horas.
Posteriormente, la piel puede pelarse o no; por lo tanto, el pelado ya no es un
requisito para que el tratamiento de exfoliación química sea eficaz.
Se recomienda una serie de exfoliaciones químicas para maximizar los resultados.
Así, el peeling químico se ha convertido en una herramienta poderosa pero versátil
para rejuvenecer la piel.
Puntos clave
√ Los exfoliantes más nuevos, como el ácido mandélico y el ácido láctico, son más seguros para las pieles más oscuras.
y piel sensible.
√ Son exfoliaciones suaves que pueden quedar en la piel y no
causar una descamación evidente por lo que no tiene nivel de tiempo de inactividad.
Referencias
1.Taylor MB. Resumen del ácido mandélico para la mejora de la piel.
condiciones. Cosmet Dermatol. 1999;12:28.
2.Taylor MB, Yanaki JS, Draper DO, Shurtz JC, Coglianese M.
Tratamiento exitoso a corto y largo plazo del melasma y
hiperpigmentación postinflamatoria usando vitamina C con un
mascarilla de iontoforesis facial completa y cuidado de la piel con ácido mandélico/málico
régimen. J Drogas Dermatol. 2013;12:4550.
3.Smith WP. Efectos epidérmicos y dérmicos del ácido láctico tópico. Mermelada
Acad Dermatol. 1996;35:388.
4.Sharquie KE, AlTikreety MM, AlMashhadani SA. Ácido láctico
Peelings químicos como nueva modalidad terapéutica en el melasma en
comparación con las exfoliaciones químicas en solución de Jessner. Cirugía dermatol.
2006;32(12):142936.
5.Sharquie KE, AlDhalimi MA, Noaimi AA, AlSultany HA. Ácido láctico como
nuevo agente exfoliante terapéutico en el tratamiento de la enfermedad de lifa
(melanosis dérmica friccional). Indio J Dermatol. 2012; 57(6):4448.
6.Ghersetich I, Brazzini M, Peris K, et al. Peelings con ácido pirúvico para el

tratamiento del fotoenvejecimiento. Cirugía dermatol. 2004;30:326.
7.Griffin TD, Van Scott EJ, Maddin S. El uso de ácido pirúvico como agente
exfoliante químico. J Dermatol Surg Oncol. 1989;15:131620.
8.Tosson Z, Attwa E, AlMokadem S. Pyruvic acidas un nuevo agente exfoliante
terapéutico en acné, melasma y verrugas. Revista en línea de dermatología
egipcia. 2006;2(2):7.
9.Zoe Diana Draelos, Barbara A Green, Brenda L Edison. Una evaluación de un
régimen de cuidado de la piel con polihidroxiácidos en combinación con gel
de ácido azelaico al 15% en pacientes con rosácea. Revista de Dermatología
Cosmética. 2006;5(1):239.
10.Grimes PE, Green BA, Wildnauer RH, Edison BL. El uso de polihidroxiácidos
(PHA) en pieles fotoenvejecidas. 02, Cutis. 2004;73(Suplemento 2):313.
11. Bernstein, et al. Polihidroxiácidos (PHA): usos clínicos para la próxima

generación de hidroxiácidos. Envejecimiento de la piel. 2001;9(Suplemento 9):411.
12.Deprez P. Solución fítica fácil: Un nuevo peeling con hidroxiácido de liberación
lenta y sin neutralización. Int J de Cirugía Estética y Dermatología Estética.
2003;5(1):4551.
13. Bernstein, et al. El ácido cítrico aumenta el espesor epidérmico viable y el
contenido de glucosaminoglicanos en la piel dañada por el sol. J Dermatol
Surg. 1997;23:68994.
13 Cáscaras de fenol
Niti Khunger
•Mecanismo de acción •Procedimiento

•Elección de una formulación exfoliante •Aplicación de fenol sin
•Equipos y Reactivos Grabación
•Indicaciones •Cuidado posterior al pelado
•Contraindicaciones •Complicaciones
•Imprimación y prepelado
Preparación
Introducción1
El fenol como agente exfoliante fue descrito allá por 1882 por Unna,
un dermatólogo alemán y posteriormente por Mackee en 1903. Se
utilizaron varias fórmulas, pero la más popular fue la fórmula de
GordonBaker descrita en 1961. Tradicionalmente, estos exfoliantes
con fenol se utilizan como exfoliaciones profundas y están
contraindicadas en los tipos de piel más oscuros IVVI debido al riesgo
de hipopigmentación permanente. Ha habido modificaciones recientes
de las fórmulas de exfoliación con fenol por parte de Hetter2,3 y
Stone4 y estas exfoliaciones con fenol modificado ahora se utilizan en tipos de piel más osc
El fenol o ácido carbólico es bactericida y anestésico local además de
su efecto tóxico. Actúa como un veneno protoplasmático.
y provoca la inactivación de enzimas, la desnaturalización de proteínas y

aumenta la permeabilidad de la membrana celular, lo que lleva a la muerte
celular. Penetra profundamente en la dermis reticular y, por tanto, actúa
como un agente exfoliante profundo. El 88% de fenol en agua licuado
acuoso, sin oclusión, actúa sin embargo como una exfoliación media. A
diferencia de otros agentes, el aumento de la concentración de fenol en
realidad disminuye la penetración porque la destrucción forma una barrera
para una mayor penetración. Cuando el fenol se absorbe sistémicamente
mediante aplicación percutánea, tiene un efecto tóxico en los tejidos
cardíaco, renal y hepático.
Elegir una formulación de exfoliación

El fenol es un ácido débil con un pKa de 9,9, soluble en etanol y éter y
parcialmente soluble en agua.
FÓRMULA 2 DE BAKERGORDON
Fenol, USP 88% 3ml

Agua del grifo o destilada 2 ml
Jabón líquido Septisol 8 gotas
aceite de crotón 3 gotas
El aceite de crotón es un vesicante epidérmico y aumenta la penetración.
ción de fenol. Esta fórmula no se utiliza en tipos de piel más oscuros.
FÓRMULA DE PIEDRA VENNERKELLSON
Fenol licuado USP 88%

(concentración final de fenol 62,5%) 60 ml
Septisol 10ml
Agua destilada 8ml
Aceite de 5ml
oliva Aceite de crotón (0,16%) 3 gotas
Peelings con fenol 161
FÓRMULA DE LA PIEDRA II
Fenol licuado USP 88%

(concentración final de fenol 60%) 159 ml
Agua 73,5ml
Aceite de 4,5 ml
glicerina Croton (0,2%) 12 gotas
Aceite de oliva 3 gotas
FÓRMULA DE LITTON
Cristales de fenol 450 g licuados en 8 mL de agua destilada y 8 mL de glicerina.

Se añaden 118 mL de fenol licuado y 1 mL de aceite de crotón seguido de la
adición de 118 mL de agua destilada.
Solución Exoderm®
Fenol líquido 91% 1 cc

Fenol cristalizado 99% 1 cc
Agua destilada 0,5 cc
Mezcla de alcohol, aceite de oliva,
aceite de glicerina y aceite de sésamo 0,5 cc
resorcina 0,3 cc
Ácido cítrico 0,2 cc
aceite de crotón 2 gotas
Jabón 10 gotas
tris de búfer
Cada componente es esencial para lograr resultados óptimos y la máxima

seguridad. Los agentes químicos que dañan son el fenol líquido, el fenol
cristalizado, el resorcinol y el ácido salicílico. Los aceites son aceite de crotón,
aceite de oliva, aceite de glicerina y aceite de sésamo. Los componentes
adyuvantes son agua destilada, hexaclorofeno líquido (septisol), etanol (alcohol
etílico) y solución tampón tris.
Equipos y Reactivos
•Solución de fenol
•Acetona para desengrasar la piel.
•Rociador de agua fría

•Petrolatum o Vaseline® para proteger las áreas sensibles
•Jeringas llenas de solución salina normal para irrigar los ojos, en caso
de derrame accidental •Vaso
o vaso de vidrio en el que se vierte el agente exfoliante •Aplicadores
con punta de algodón o hisopos • Piezas de gasa
de algodón de 2˝ × 2˝ •Guantes
•Banda o
gorro para la cabeza del paciente
•Ventilador para
enfriamiento •Equipo para monitoreo
cardíaco
•Líquidos intravenosos
•Agentes sedantes •El peeling con fenol requiere una configuración de
OT y la presencia de un anestesista.
Indicaciones
En piel más oscura tipo IIIIV, con extrema precaución:510
•Discromías leves a moderadas
•Arrugas leves
•Cicatrices posteriores al acné.
En piel tipo I–II:

•Fotoenvejecimiento nivel III y IV
•Arrugas de moderadas a severas
•Cicatrices post acné de moderadas a
severas •Complemento de otros procedimientos estéticos como blefaro
plastia.
Contraindicaciones
•Enfermedad cardíaca
•Enfermedad renal
•Enfermedad hepática
•Infección viral bacteriana activa en el área a pelar •Herpes simple
activo
•Heridas abiertas, inflamación o irritación.

• Historial de tomar medicamentos fotosensibles.
•Paciente que no coopera, por ejemplo, el paciente no se preocupa por el sol.
exposición o aplicación del medicamento según las indicaciones
•Paciente con expectativas poco realistas
• Historial de cicatrices anormales, como cicatrices hipertróficas.
y queloides. Examinar cicatrices antiguas y tener precaución en pacientes con
antecedentes familiares de queloides
•Piel atrófica o procedimientos quirúrgicos faciales recientes, dentro de
los últimos 6 meses, como rejuvenecimiento, injertos, colgajos, etc., que
puede haber comprometido la circulación y retrasar la curación
•Pacientes inmunocomprometidos con retraso en la curación.
•Uso de isotretinoína en los últimos seis meses.
•Pacientes de piel oscura tipo V–VI.

Los antivirales, valaciclovir 1 g o famciclovir 500 mg tres veces al día, se inician el
día del procedimiento y se continúan durante 7 a 14 días hasta que se complete la
curación. También se inicia prednisolona 30 mg el día del procedimiento y se
continúa durante 5 días para reducir el edema y la inflamación posteriores a la
exfoliación.
En pacientes ansiosos, se puede administrar un sedante suave como diazepam
5 mg o lorazepam 1 a 2 mg, la noche anterior y el día de la exfoliación.

depilatorios, depilación con cera, decoloración y depilación con láser deben evitarse
1 semana antes de la exfoliación. Los retinoides tópicos deben suspenderse de 5 a
7 días antes de la exfoliación para evitar una exfoliación desigual.
previos importantes. Las lentes de contacto deben retirarse antes de la exfoliación.
Procedimiento
•Es mejor admitir al paciente en una guardería con todos
instalaciones de monitoreo
– El procedimiento requiere sedación preoperatoria con vía intravenosa e

hidratación intravenosa preoperatoria. Generalmente se administra un
litro de líquido antes de la operación y, además, una
Se administra un litro de líquido durante el procedimiento. Esto es útil
en la disminución de la concentración de fenol del suero.
•Se adjunta un oxímetro de pulso para monitorear la actividad cardíaca.
•Se pide al paciente que se lave la cara con agua y jabón para
eliminar el polvo y la suciedad
•El cabello se recoge con una diadema o gorro.
cerrado
•Utilizando piezas de gasa de 2˝ × 2˝, se limpia la piel con alcohol.
y luego desengrasado con acetona
•Se divide el rostro en zonas y se completa el peeling en
una zona antes de pasar a la siguiente. Este procedimiento se lleva a cabo
durante 90 minutos para reducir la absorción y la toxicidad del fenol.
Aplicación de Exoderm® con cinta adhesiva. El Exodermo®

La solución se aplica con un aplicador de algodón y se frota sobre la piel y en
todas las arrugas y pliegues de la piel, comenzando en la frente, 2 mm detrás de
la línea del cabello. La solución de fenol se aplica con una gasa de 2″ × 2″.
Paulatinamente se cubre toda la frente, avanzando a otras unidades cosméticas
como periorbitaria, mejillas, perioral y nariz.6
La zona más dolorosa es el párpado. Se utiliza un aplicador casi seco

hasta el margen de las pestañas en ambos ángulos.
La solución se aplica en dirección opuesta a la de las cejas. Se debe prestar
especial atención a las patas de gallo y a la región periorbitaria. La solución se
frota vigorosamente sobre la arruga desplegada antes de la aplicación. Para
evitar líneas de demarcación distintas, la solución debe aplicarse 1 mm más allá
del bermellón. El margen inferior de aplicación debe ser los lóbulos de las orejas
y 2 cm por debajo de la línea mandibular. •Al aplicarlo, se produce un
blanqueamiento o escarchado blanco en la piel.
visto. Tan pronto como se vea glaseado, se seca el área con un algodón
seco.
•El glaseado desaparece en unos minutos y se vuelve

reemplazado por un color rojo grisáceo de la piel. La piel se vuelve
edematosa con párpados hinchados y se siente “correosa” al
tocarla. El procedimiento se realiza dos veces en todas las zonas
del rostro, excepto en los pliegues profundos y las arrugas, que se
tratan de tres a cuatro veces. La cantidad total de solución
no supera los 3 ml.
•Después del procedimiento, se cubre la piel con una cinta plástica
impermeable e hipoalergénica a base de óxido de zinc que se
aplica en tiras de 3 a 4 cm de largo de forma superpuesta. El
margen inferior se pega con cinta adhesiva hasta la parte ósea de
la mandíbula; el área más allá permanece sin grabar. •La
mascarilla con cinta se retira fácilmente después de 18 a 24 horas.
exponiendo una piel edematosa y rosada.
•Inmediatamente la cara se cubre con subgalato de bismuto.
polvo, que actúa como mascarilla protectora antiséptica y
regeneradora y permanece por un periodo de 7
días. •Al octavo día se aplica vaselina sobre el polvo rígido.
mascarilla para suavizar y despegar la mascarilla de la piel recién
formada.
Aplicación de fenol sin cinta adhesiva

Utilizando la fórmula Stone VK o la fórmula Stone II, una aplicación de
15 segundos por zona es suficiente para tratar las discromías en pieles
más oscuras. La oclusión se realiza con un ungüento
suave. •Piamphongsant9, por otro lado, aplicó una exfoliación modificada
con aceite de ricino y fenol durante un minuto únicamente en 30
pacientes con melasma dérmico, seguida de una crema antimelasma.
Dos pacientes desaparecieron completamente en una semana,
mientras que todos los demás pacientes tuvieron una mejoría
parcial. Se observó hiperpigmentación en 5 casos e hipopigmentación
en 1 paciente. En ningún caso se observó formación de cicatrices
ni arritmia cardíaca.
Después del procedimiento, se recomienda al paciente el uso de cremas

humectantes a base de agua de 4 a 5 veces al día y cremas de protección
solar con un factor de protección solar (SPF) de 15 a 19. El eritema
se resuelve gradualmente en 2 a 6 semanas en la mayoría de los casos.
Durante este período, se recomienda el maquillaje para mezclar el color de la
piel del rostro y el cuello. En los casos de pacientes con piel olivácea (Fitzpatrick
tipo de piel 3 o 4), se recomienda la aplicación de crema hipopigmentante para
la profilaxis de la postinflamación.
hiperpigmentación.
Park et al6 trataron a 46 pacientes asiáticos con cicatrices de acné facial
y arrugas con una exfoliación con fenol modificado. (Exoderm®). Observaron
que el 89% de los pacientes con arrugas y el 64% de los pacientes con
cicatrices de acné mostraron una mejoría superior al 51%. Se observó
hiperpigmentación posinflamatoria (PIH) en el 74% de los pacientes, mientras
que también se observó hipopigmentación persistente.
Complicaciones
•La hipopigmentación puede ser persistente e incluso durar toda la vida.
• Hiperpigmentación rara vez en tipos de piel más oscuros.
•Reactivación del herpes simple
•Arritmias cardíacas: en un estudio de 181 pacientes, edad media
56 años (rango, 3077 años), tratados con exfoliaciones con fenol
modificado (exodermo), 12 pacientes (6,6%) desarrollaron arritmia cardíaca
durante el procedimiento. Fue más común en pacientes con diabetes,
hipertensión y depresión.7,8
En 4 pacientes la arritmia fue autolimitada y no requirió ninguna
intervención, mientras que en los otros 8 pacientes se administraron 100
mg de lidocaína por vía intravenosa para controlar la arritmia.
Conclusión
Las exfoliaciones tradicionales con fenol están contraindicadas en los tipos
de piel III a VI más oscuros debido a una alta incidencia de efectos
secundarios, en particular hipopigmentación persistente. Las exfoliaciones
con fenol se han modificado para hacerlas efectivas y más seguras en las pieles de olivo.
Hay varias formulaciones disponibles, pero las fórmulas Exoderm® y Stone
VK son más populares. Ahora se están utilizando gradualmente en pieles
más oscuras para el tratamiento de las cicatrices del acné facial y
rejuvenecimiento del rostro. Sin embargo, faltan informes en pacientes indios.
Valdría la pena ver los resultados en pacientes de piel oscura, que viven en
climas tropicales, donde hay una exposición prolongada al sol.
Sin embargo, la principal desventaja del peeling profundo con fenol es

que requiere un quirófano con instalaciones para anestesia, la presencia de
un anestesista y conlleva un mayor riesgo de complicaciones cardíacas.
Aunque los resultados con una sola exfoliación son bastante espectaculares,
en comparación con las exfoliaciones superficiales y medias, el importante
tiempo de inactividad que implica, la curación prolongada y el mayor riesgo
de complicaciones a menudo disuaden tanto a los pacientes como a los
médicos de realizar exfoliaciones profundas. La tendencia, hoy en día, es
hacia tratamientos más seguros y suaves, prácticamente sin tiempo de inactividad.
Puntos clave
√ El fenol es un agente exfoliante profundo que requiere una configuración OT y cardíaca.

supervisión.
√ Puede provocar hipopigmentación permanente.
√ Los exfoliantes tradicionales con fenol se utilizan únicamente en los tipos de piel I y II.
√ Las exfoliaciones con fenol modificado se utilizan en los tipos de piel IIIIV.
√ Tiene un tiempo de inactividad importante.
Referencias
1.Brody H. Historia de las exfoliaciones químicas. Peeling químico y
repavimentación, 2ª ed. San Luis: Mosby Year Book Inc., 1997, páginas 15.
2. Mejor médico de cabecera. Un examen de la exfoliación con aceite de fenolcrotón: Parte I.

Diseccionando la fórmula. Plast Reconstr Surg. 2000;105(1):22739; discusión 24951.
3.Mejor médico de cabecera. Un examen de la exfoliación con aceite de fenolcrotón: Parte II.
Los peladores laicos y sus fórmulas de aceite de croton. Plast Reconstr Surg.
2000;105(1):2408; discusión 24951.
4.Piedra PA. El uso de fenol modificado para el peeling químico facial.
Clin Plast Surg. 1998;25(1):2144.
5.Yoon ES, Ahn DS. Informe de exfoliación con fenol para asiáticos. Plast Reconstr Surg.
1999;103(1):20714; discusión 2157.
6.Park JH, Choi YD, Kim SW, et al. Efectividad de la exfoliación con fenol modificado
(exodermo) sobre las arrugas faciales, cicatrices de acné y otros problemas de la piel de
pacientes asiáticos. J Dermatol. 2007;34(1):1724.
7.Landau M. Avances en exfoliaciones químicas profundas. Enfermeras Dermatol.
2005;17(6):43841.
8.Landau M. Complicaciones cardíacas en exfoliaciones químicas profundas. Dermatol Surg.
2007;33(2):19093; discusión 193.
9.Piamphongsant T. Fenolaceite de ricino: Peeling modificado para el melasma dérmico.
Cirugía dermatol. 2006;32(5):6117; discusión 617.
10.Yoram Fintsi, Marina Landau. Exoderm: Peeling a base de fenol en pacientes de piel oliva
y oscura. Cirugía dermatol. 2006;32(5):6117; discusión 617.
14 Peelings no faciales
Niti Khunger
•Diferencia entre •Cebado

Peelings faciales y no faciales •Procedimiento
•La evaluación del paciente •Cuidado posterior al pelado
Introducción
El fotoenvejecimiento afecta no sólo a la piel del rostro sino también al
cuello, las áreas expuestas del pecho, la espalda y los antebrazos.
Tratar sólo la cara puede provocar áreas marcadas de demarcación y falta
de coincidencia entre las áreas faciales y no faciales. De ahí que los
pacientes a menudo busquen tratamiento en áreas no faciales. Otra queja
común, particularmente en mujeres mayores, es la amiloidosis macular que
se observa en la parte superior de la espalda y los brazos. Es refractaria al
tratamiento y las exfoliaciones químicas pueden ser una terapia adyuvante
en casos seleccionados. Además, el acné en la espalda, el pecho y la parte
superior de los brazos suele curarse con pigmentación, especialmente en
pieles más oscuras, que puede persistir durante mucho tiempo. Las
cicatrices postacné también son comunes en pieles más oscuras,
particularmente en los hombres. Aunque el peeling químico no es tan
popular en áreas no faciales en comparación con el peeling facial, es una opción en pacientes sele
Diferencia entre facial y

Peelings no faciales1,2
•Tradicionalmente, la exfoliación química de áreas no faciales se considera riesgosa
debido a una mayor incidencia de complicaciones. Durante el proceso de
cicatrización de heridas, la regeneración de la piel se produce a partir de las
glándulas pilosebáceas. La densidad de estas glándulas es treinta veces menor
en el cuello y el tronco y aproximadamente cuarenta veces menor en el dorso
de los brazos y las manos. Dado que la piel no facial contiene menos apéndices
en comparación con la piel del rostro, la reepitelización se retrasa.
lo que lleva a un mayor riesgo de complicaciones. •El

cuidado posterior a la exfoliación es difícil y a menudo descuidado en estas áreas.
debido al contacto con la ropa. •Las
exfoliaciones superficiales no suelen ser muy efectivas para
piel no facial, mientras que las exfoliaciones medias y profundas pueden dar
lugar a resultados impredecibles. Peelings superficiales repetidos
deben llevarse a cabo para lograr resultados. Los peelings profundos están
contraindicados en pieles más oscuras, debido al riesgo de cambios pigmentarios
permanentes.
•Los agentes exfoliantes deben aplicarse en áreas más grandes; de ahí el riesgo
La toxicidad sistémica es mayor, especialmente con las exfoliaciones con ácido
salicílico, resorcinol y fenol.
•La parte superior del pecho, la espalda y los brazos son sitios propensos a
desarrollar cicatrices y formación de queloides, por lo que las exfoliaciones más
profundas deben realizarse con precaución.
La evaluación del paciente

Antes de pelar al paciente, se deben evaluar minuciosamente los siguientes factores:
•Tipo de piel
•Grado de fotodaño
•Tratamiento quirúrgico previo
•Historial de cicatrices hipertróficas, queloides, acné, alergias.
Peelings no faciales 171
• Medicamentos actuales que incluyen isotretinoína, fotosensibilizantes

Tomar
drogas • Grado de exposición al sol.
•Expectativas del paciente.
Indicaciones
•Fotoenvejecimiento (Figuras 14.1A y B)
•Pigmentación postacné y cicatrices postacné leves
•Hiperpigmentación posinflamatoria (Figuras 14.2A y
B)
•Amiloidosis macular cutánea (Figuras 14.3A a C)
•Queratosis pilar
• Estrías distensas.
CONTRAINDICACIONES
• Historia de cicatrices hipertróficas y formación de queloides.

•Diabetes
•Inmunosupresión
•Radiación o cirugía previa que puede causar retraso
cicatrización.
Cebado
La piel debe prepararse con protector solar, ácido retinoico, ácido glicólico e
hidroquinona al menos de 4 a 6 semanas antes de pelar.
La tretinoína y el ácido glicólico deben suspenderse 1 semana antes de
la cáscara.
Procedimiento
La piel se limpia con alcohol y se desengrasa con acetona.
Para discromías pigmentarias superficiales una exfoliación superficial,
repetido a intervalos mensuales es eficaz.
B
Figs. 14.1A y B Combinación de exfoliaciones con ácido salicílico y ácido glicólico
para la melanosis del cuello después de 8 sesiones a intervalos semanales
B
Figs. 14.2A y B PIH después del liquen plano en las piernas tratadas con exfoliaciones
secuenciales. 50% de ácido salicílico, seguido de exfoliaciones con hidroquinona y
ácido glicólico. (Glyco K) a intervalos semanales. (A) Antes del tratamiento; (B) Después
de 2 sesiones
C
Figs. 14.3A a C Peeling secuencial con 50 % de ácido salicílico seguido de 15 % de
TCA. (A) Antes del tratamiento; (B) Después de 1 mes; (C) Después de 2 meses
El peeling en zonas no faciales se puede realizar con ácido salicílico, ácido

glicólico o ácido tricloroacético (TCA). ácido salicílico utilizado
como se aplica una pasta.2,3 Se debe tener cuidado de no aplicar sobre
grandes áreas para evitar el salicilismo. También se puede utilizar una solución
hidroalcohólica en una concentración del 20 al 30%.
Se aplica una exfoliación de profundidad media en caso de fotodaño
significativo. Ácido glicólico al 70% en forma de gel seguido inmediatamente
con TCA al 40% ha mostrado buenos resultados (cocina y pela).4 Se realizan
aplicaciones repetidas de TCA hasta alcanzar el punto final.
El criterio de valoración es el desarrollo de eritema con escarcha moteada. En
áreas de mayor fotodaño, la descamación puede ser más profunda hasta que se
vea una ligera formación de escarcha uniforme. Sin embargo, se debe tener cuidado
en pieles más oscuras.
Cuando se alcanza el punto final deseado, se neutraliza.
con grandes cantidades de bicarbonato de sodio al 10%. Para localizado
lesiones, se pueden realizar exfoliaciones puntuales. Para evitar líneas de
demarcación, se puede realizar un difuminado en los bordes con una menor
concentración de agente exfoliante.
Las exfoliaciones químicas pueden causar una mejora temporal en la
Aparición de queratosis pilar. Para la queratosis pilaris, una combinación de un
régimen casero que contenga un agente exfoliante como ácido salicílico, alfa
hidroxiácido y tretinoína combinado con un peeling químico con 70% de ácido
glicólico puede mostrar resultados significativos.
beneficio. Estos deben combinarse con agentes aclaradores de la piel.
como la hidroquinona para prevenir la hiperpigmentación postinflamatoria (PIH) en
Las estrías distensas también se pueden tratar con tratamientos combinados
con exfoliaciones químicas. La subcisión combinada con exfoliación química o
microagujas combinadas con exfoliación química puede ofrecer beneficios en las
estrías distensas hipopigmentadas maduras en la
Tronco y zonas de flexión. TCA 15 a 20% o ácido glicólico 35%
puede ser usado. La microaguja se realiza con un rodillo ocular estrecho de 0,5 a
1,0 mm de longitud.
Se recetan emolientes hasta que la piel se pela. La tretinoína y la hidroquinona se

reinician después de una semana. Descamación y descamación
continúe durante 2 a 4 semanas y la curación completa puede tardar hasta
un mes. Es fundamental evitar la exposición al sol durante este período. La
exfoliación se puede repetir después de un mes, si se desea.
Complicaciones
Las complicaciones son similares a las de la descamación en áreas faciales, excepto
aumenta el riesgo de retraso en la curación, infección secundaria, alteraciones
pigmentarias, cambios de textura y cicatrices.
Conclusión
Los peelings no faciales están indicados principalmente para el tratamiento del
fotoenvejecimiento, el acné y las cicatrices del acné, la PIH y las discromías
pigmentarias en el cuello, el pecho, la espalda y la parte superior de los brazos.
Aunque la curación tarda aproximadamente el doble de tiempo en estas áreas en
comparación con la cara, el riesgo de complicaciones se puede reducir en gran
medida si se toman las precauciones adecuadas en el período posterior a la exfoliación.
Los métodos alternativos para tratar el fotodaño en áreas no faciales, como la
dermoabrasión y el rejuvenecimiento con láser de CO2, también provocan
complicaciones. Se ha informado que el láser Er:YAG es más seguro.
Sin embargo, en un estudio del láser Er:YAG utilizado para el rejuvenecimiento del
cuello y las manos, la mejora cosmética fue mínima en la mayoría de los pacientes y
se observaron complicaciones como infección bacteriana e hiperpigmentación en
unos pocos pacientes.5
Se pueden realizar exfoliaciones superficiales repetidas a intervalos mensuales.

Realizado de forma segura en todo tipo de piel. Aunque las exfoliaciones medias
son más efectivas, se deben realizar con precaución en zonas más oscuras.
pieles, ya que pueden provocar hiper o hipopigmentación persistente y queloides.
Puntos clave √
Los peelings no faciales están indicados principalmente para el fotoenvejecimiento, las discromías
y las cicatrices postacné en el cuello, la parte superior del pecho y los
brazos. √ El tiempo de curación se prolonga debido a la menor cantidad de apéndices en estas áreas,
por lo tanto, existe un mayor riesgo de complicaciones.
√ Las exfoliaciones mensuales superficiales repetidas son más seguras que las exfoliaciones más profundas.
Referencias
(Ed.). Libro de texto de Dermatocirugía y Cosmetología, 2ª ed. ASCAD,
2005.pp.17795.
2.Rubin MG. Peelings con ácido salicílico (no faciales). En: manual de peelings
químicossuperficiales y de media profundidad, I edn. Filadelfia. JB Lippincot Co.,
1995, páginas 1038.
3.GladstoneHB,NguyenSL,WilliamsR,etal.Eficacia de la crema de hidroquinona (USP
4%) utilizada sola o en combinación con exfoliaciones con ácido salicílico para
mejorar el fotodaño en el cuello y la parte superior del pecho.
4.Cook KK, CookWR Jr. Exfoliación química de piel no facial utilizando gel de ácido
glicólico aumentado con TCA y neutralizado según la puesta en escena visual.
5.Jiménez G, Spencer JM. Rejuvenecimiento con láser de erbio:YAG de manos,
brazos y cuello. Cirugía dermatol. 1999;25(11):8314; discusión 8345.
15 combinación y
Niti Khunger, Shenaz Arsiwala
•Exfoliaciones combinadas •Cambiar de cáscara
•Peelings secuenciales •Complicaciones

•Exfoliaciones segmentarias •Exfoliaciones con ácido fítico
Introducción
El efecto clínico del peeling químico es la eliminación de lesiones cutáneas
superficiales, la regeneración de tejido nuevo con mejora de la textura de la
piel y beneficios terapéuticos y cosméticos duraderos. Hay varios agentes
exfoliantes disponibles, con diferentes mecanismos de acción, lo que hace
que el peeling sea un procedimiento muy versátil para diferentes tipos de
piel. El concepto de combinar diferentes agentes exfoliantes fue introducido
en los años setenta por Brody, cuando se combinó CO2 sólido con TCA al
35% en una serie de 3.000 pacientes1. Monheit2,3 y Coleman4 profundizaron
en este concepto.
Los requerimientos de las unidades cosméticas del rostro muchas veces
difieren en un mismo paciente. De este modo, la aplicación de los agentes
exfoliantes se puede personalizar según diversos segmentos de la cara
utilizando exfoliaciones segmentarias. Estas opciones combinadas brindan
al peeling químico una dimensión más nueva para tratar a los pacientes de
manera óptima, con tiempo de inactividad y riesgos mínimos.
Peelings combinados
Los peelings combinados combinan dos o más agentes diferentes en una sola
formulación. Las ventajas de los peelings combinados son múltiples. El rango
de acción de un solo peeling se puede aumentar combinando agentes que
complementen sus acciones. Se puede aumentar la profundidad y eficacia del
peeling. También puede mejorar la seguridad de las formulaciones ya que se
utilizan concentraciones más bajas de agentes individuales. La exfoliación
combinada más antigua y más utilizada es la solución de Jessner. Sin
embargo, muchas de estas exfoliaciones combinadas son patentadas.
Contienen concentraciones más bajas y son restos de exfoliaciones que se
pueden usar de forma segura en tipos de piel más oscuros.
Algunas exfoliaciones se encuentran en formulaciones de gel donde los agentes químicos
se liberan lentamente, lo que reduce los efectos secundarios.
Peelings superficiales
• Solución de Jessner: 14 g de ácido láctico, 14 g de ácido salicílico, 14 g de

resorcinol y se añadió etanol para obtener 100 ml. (Puede ser recordado
por el LÁSER pnemotécnico) (Figuras 15.1A y B).
• Solución de Jessner modificada: ácido láctico al 17 %, ácido salicílico 17 g,

ácido cítrico al 8 % con etanol añadido para obtener 100 ml.
•Ácido láctico 10%, ácido cítrico 10%, ácido kójico 5%, hidroquinona 2%,
ácido salicílico 2%. (Exfoliaciones Melaspeel KH Sesderma, España;
Percos Scientific, India). Se utiliza para la pigmentación del rostro y el
cuello, el fotoenvejecimiento y la preparación antes de la terapia con láser.
•Arginina 20%, ácido láctico 15%, aloe vera 1%, alantoína 0,5%
(Peelings Argipeel Sesderma, España—Percos Scientific, India).
Utilizado para el rejuvenecimiento facial, disminuyendo las arrugas finas y
tamaño de los poros y ojeras debajo de los ojos (Figuras 15.2A y B).
•Combinación de ácido glicólico 33%, ácido cítrico 10%, ácido kójico
10%, ácido láctico 9%, ácido salicílico 5%, extracto de hierba de sauce y
extracto de gayuba (exfoliaciones Glicopeel K Sesderma, España—
Percos Scientific, India) (Figuras 15.3A a D).
Peelings combinados y secuenciales 181
A B
Figs. 15.1A y B Acné tratado con la exfoliación de Jessner
(Foto cortesía: Dra. Maya Vedamurthy)
•Ácido salicílico 20%, ácido mandélico 10% en forma de gel (SM Peel,
Timpac Engineers) (Figuras 15.4A a D).
•Ácido láctico 35% + ácido glicólico 25%
•Ácido mandélico 15% + Ácido láctico 15%, una concentración baja
peeling para pieles sensibles, ácido mandélico 30% + ácido láctico
40%. Las exfoliaciones químicas con ácido mandélico combinado
con ácido láctico, a intervalos semanales o quincenales, han
mostrado mejoría en el melasma, los lentígenos y el fotoenvejecimiento fino.
Son particularmente útiles para pacientes con piel sensible.
B
Figs 15.2A y B Peeling de arginina para rejuvenecer debajo de los ojos
(Fotografía cortesía del Dr. VK Upadhyay)
•RetisesCT® dispone de ampollas que contienen un 10% de ascorbilo 2

glucósido (vitamina C) junto con sobres que contienen un 15% de
ácido láctico, un 4% de retinol y un 1% de
retinaldehído. •El peeling facial de color amarillo contiene los siguientes ingredientes activos:
ácido salicílico, retinol, ácido fítico, ácido kójico, ácido azelaico,
vitamina C y bisabolol. Esta exfoliación se vuelve a aplicar dos o tres
veces cada 20 a 30 minutos hasta que la piel se sienta caliente. Para
una exfoliación superficial, la reaplicación se realiza de tres a cuatro
veces hasta que aparece el eritema.
A B
C D
Higos 15.3A a D Exfoliación combinada con ácido glicólico kójico para el melasma
•Exfoliante combinado de liberación lenta con ácido fítico, glicólico

ácido, ácido láctico y ácido mandélico. (Peel fítico fácil®)
•El peeling en pulsos con flúorhidroxi es una combinación de loción de 5
fluorouracilo al 5% y ácido glicólico al 70% (Drogaderma, Sao Paulo,
Brasil). Se ha utilizado con éxito para el tratamiento de queratosis
actínica y actínica diseminada.
poroqueratosis.5,6
La fórmula precisa utilizada puede ajustarse para satisfacer cada
las necesidades del paciente. Por ejemplo, los pacientes con piel grasa
gruesa y acné se beneficiarán de concentraciones más altas de ácido
salicílico, mientras que los pacientes con lesiones hiperpigmentadas
predominantes se beneficiarán de concentraciones más altas de hidroquinona, ácido kójico.
y ácido cítrico junto con ácido glicólico. Los pacientes con piel sensible
pueden tolerar el ácido láctico y el ácido mandélico de forma segura. En un
estudio personal, 30 pacientes con melasma resistente con tipo
A B
C D
Figs. 15.4A a D Exfoliación con ácido salicílicomandélico para el melasma
(Foto cortesía: Dr. Vivek Mehta)
La piel IVV se trató con una exfoliación combinada de ácido glicólico al 33%,
ácido cítrico al 10%, ácido kójico al 10%, ácido láctico al 9%, ácido salicílico.
ácido 5%, extracto de hierba de sauce y extracto de gayuba (Glicopeel K
Percos Scientific, India). El peeling se dejó sobre la piel durante 12 horas,
sin efectos secundarios. Hubo una mejora
de 40 a 80% de melasma (promedio 70%) en todos los pacientes, cuando

se aplica cada 2 semanas durante 12 aplicaciones. Se ha observado que
los pacientes de piel oscura no toleran el resorcinol, por lo que la pasta de
resorcinol no es muy popular. También se ha observado que la solución de
Jessner causa PIH en los tipos de piel VVI, por lo que debe usarse con
precaución (observación personal).
Las exfoliaciones secuenciales son exfoliaciones químicas que utilizan más
de una exfoliación a la vez de manera secuencial, ya que pueden no ser
compatibles en una sola formulación. La necesidad de una exfoliación
secuencial surge del hecho de que el pKa de diferentes productos químicos
puede no ser similar, por lo que puede no ser practicable el uso de la
potencia óptima de estos productos químicos en una única formulación. La
ventaja es que el exfoliante que se aplica primero exfolia la piel y mejora la
penetración del segundo exfoliante, lo que conduce a una mayor profundidad
del exfoliante. Estas son exfoliaciones de profundidad media y deben usarse
con las precauciones y preparaciones adecuadas en pacientes de piel
oscura. La preparación con protectores solares y agentes hipopigmentantes
se debe realizar al menos de 2 a 4 semanas antes
de las exfoliaciones secuenciales. •Ácido glicólico 70% combinado con TCA 35% (Coleman's
Peel).3 Primero se aplica el ácido glicólico y luego la aplicación de
TCA. No es necesario desgrasarlo antes de pelarlo.
Se aplica ácido glicólico al 70% durante 2 minutos, se lava la solución
y luego se aplica TCA al 35%. Esta es una exfoliación fuerte de
profundidad media y debe evitarse en pieles más oscuras.
•Modificación: En pieles oscuras con tendencia postinflamatoria
hiperpigmentación (PIH), la concentración de TCA debe reducirse del
15 al 25%. En las zonas no faciales como el cuello, la espalda o los
brazos, la concentración de TCA debe reducirse entre un 15 y un 20 %
y luego aumentarse gradualmente. Para el fotoenvejecimiento, las
lesiones hiperqueratósicas como la seborreiceratosis, la dermatosis
papulosa nigra y la queratosis actínica se tratan primero con
electrocirugía o radiofrecuencia y las exfoliaciones se aplican después
de la curación.
•Solución de Jessner con 35% TCA. (Cáscara de Monheit).2 Primero

se aplica la solución de Jessner y luego se aplica TCA. Es útil para
la pigmentación y el fotoenvejecimiento, pero tiene menos éxito
para las cicatrices deprimidas.
•El ácido salicílico al 20 al 30% se puede aplicar secuencialmente con
Ácido glicólico 35%. Primero se aplica ácido salicílico y luego se
lava después de la formación de pseudoescarcha y luego se aplica
ácido glicólico al 35%. Esto conduce a una mayor penetración del
ácido glicólico con efectos secundarios reducidos debido a
concentraciones más bajas. Es particularmente útil para pieles más
oscuras, donde se reducen las posibilidades de
PIH. •El ácido salicílico del 20 al 30% también se puede aplicar secuencialmente
con ácido tricloroacético. Primero se aplica ácido salicílico, luego
se lava después de la formación de pseudoescarcha y el cese de
la quema. Luego le sigue la aplicación de ácido tricloroacético del
10 al 25%, según la zona y el grosor de la piel. Esto conduce a
una mayor penetración del ácido tricloroacético con efectos
secundarios reducidos debido a concentraciones más bajas.
Es particularmente útil para pieles más oscuras, donde se reducen
las posibilidades de PIH (Figuras 15.5A a D).
La ventaja de los exfoliantes secuenciales es que se puede obtener
una mayor profundidad del agente exfoliante sin aumentar la
concentración. Por lo tanto, son útiles para afecciones que tienen un
componente dérmico como melasma mixto, pigmentación liquenoide y
PIH.
Peelings segmentarios
Los peelings segmentarios consisten en utilizar distintos peelings en
distintas unidades cosméticas, en una misma sesión. La elección del
agente exfoliante depende de la afección a tratar, la gravedad en las
diferentes unidades cosméticas y el tipo de piel del paciente. Por
ejemplo, un paciente con melasma y acné puede tratarse con un
peeling que contenga ácido glicólico, hidroquinona y ácido kójico.
las mejillas y los comedones de la nariz y la frente se tratan con ácido
salicílico al 20 al 30%.
A B
C D
Higos 15.5A a D Peeling secuencial, ácido salicílico® 20% seguido de
ácido glicólico 70% después de 2 semanas
El área debajo de los ojos se trata con una mayor concentración de

TCA en pieles maduras para reducir la pigmentación y las líneas finas,
mientras que las mejillas y la frente se pueden tratar con ácido láctico o
ácido glicólico para mejorar la pigmentación.
Cambiar cáscaras
Lo bueno del peeling químico es que es posible cambiar fácilmente de

un peeling a otro, adaptando los agentes exfoliantes a las necesidades
del paciente, a medida que la condición mejora. Cuando las exfoliaciones
se cambian en serie en diferentes sesiones de exfoliación, se denominan
exfoliaciones de cambio. Da una mayor
flexibilidad para elegir un protocolo de peeling de paciente a paciente,

lo que conduce a una mayor satisfacción del paciente y del profesional.
Complicaciones
Pueden ocurrir complicaciones con cualquier exfoliación; sin embargo,
la incidencia se reduce cuando se utilizan exfoliaciones combinadas. La
exfoliación de profundidad media con TCA al 50 % puede provocar
cicatrices, mientras que la combinación de una concentración más baja
de TCA al 35 % (1525 % en piel tipo IVVI) con ácido glicólico o solución
de Jessner produce una mejora significativa con una incidencia reducida
de cicatrices y pigmentación. complicaciones. Debe recordarse que la
combinación de dos agentes exfoliantes de forma secuencial puede
aumentar la penetración del segundo agente exfoliante y aumentar la
profundidad de la exfoliación, con mayor riesgo de complicaciones.
Por lo tanto, la concentración del segundo agente exfoliante debe
reducirse de lo que se usa normalmente.
Peelings con ácido fítico7
INTRODUCCIÓN
El ácido fítico es un alfa hidroxiácido con un gran peso molecular.

Provoca una exfoliación superficial suave que es segura para todo tipo
de piel. También tiene propiedades antioxidantes.
La exfoliación fítica fácil funciona según el principio de liberación
controlada, donde hay una liberación lenta y progresiva de los
constituyentes de la exfoliación. Esto asegura una penetración completa
y una acción completa de todos los componentes de la solución. El
peeling fítico fácil está compuesto por 3AHA, ácido glicólico, ácido láctico
y ácido mandélico con ácido fítico. Los 3 AHA tienen diferentes tasas de
penetración en la epidermis: el ácido glicólico entra primero, seguido del
ácido láctico y mandélico, siendo menos volátil, entra al final. La
liberación y acción de cada uno de ellos es progresiva y, por lo tanto, no
es necesario que el médico "neutralice" esta exfoliación. Aunque la
solución tiene un pH muy bajo, de 0,5 a 1 inferior a su pKa, no puede cruzar
el potencial amortiguador de la piel y, por tanto, la autoneutralización se

produce automáticamente en la piel. La penetración del ácido es completa y,
sin embargo, cada molécula de la solución permanece completamente activa.
MECANISMO DE ACCIÓN
Los ácidos actúan a nivel de los queratinocitos, pudiendo descender hasta la

epidermis y progresivamente llegar a la dermis superior sin sobrepasar la
capacidad normal de la piel para amortiguar los ácidos y poco a poco van
perdiendo agresividad trabajando a pleno rendimiento. Como cualquier otro
AHA, actúan aumentando el espesor epidérmico, regulan la queratinización,
reducen la cohesión intercorneocítica, mejoran la hidratación y mejoran la
calidad de la elastina y el colágeno. El ácido mandélico tiene propiedades
antibacterianas y antiinflamatorias y es un adyuvante útil.
En acné activo. También se sabe que el ácido mandélico mejora la

hiperpigmentación y es muy útil para el acné con cicatrices pigmentadas en
pieles asiáticas. El ácido fítico en la solución fítica fácil es un ácido inositol
hexafosfórico de gran tamaño que combate y neutraliza las radículas libres. El
peeling favorece la regeneración celular pero durante este proceso también
libera radículas libres dañinas. El ácido fítico reduce la degeneración celular
inducida por las radículas libres. Una vez que los AHA han hecho que la piel
sea permeable, la penetración del ácido fítico es más rápida, lo que incita a la
neutralización de la radícula libre y reduce la inflamación en el período posterior
a la exfoliación.
INDICACIONES
•Acné, particularmente con cicatrices eritematosas (Figuras 15.6A

a D)
•Hiperpigmentación.
PROCEDIMIENTO
• Preparación: Todos los productos que actúan sobre el estrato córneo están
prohibidos 2 a 3 semanas antes de las exfoliaciones fíticas fáciles, ya que
A B
C D
Figs. 15.6A a D (A y B) Acné activo antes de las exfoliaciones fíticas; (C y D)
Mejora del acné y de las cicatrices del acné después de 2 exfoliaciones con ácido fítico a la semana.
intervalos). (Foto cortesía: Dra. Shenaz Arsiwala)
Estos agentes deben penetrar la piel lentamente. Cualquier ácido o exfoliante

que erosione la capa corneal permitiendo que la solución penetre rápidamente
aumenta el riesgo de complicaciones y disminuye el efecto de la liberación
lenta de los componentes.
La protección solar es fundamental en todo momento como protocolo de
peeling estándar.
•Se utiliza un limpiador con pH neutro para limpiar la piel. Sobre 2
Se toman 2,5 cc de solución exfoliante con un algodón y se aplican suave y
uniformemente. Las capas se pueden repetir, pero no se deben frotar. El
paciente sentirá una sensación de hormigueo que desaparece. No se debe
neutralizar. Se aplica una crema postpeel cuando la sensación de hormigueo
desaparece.
lejos.
Fig. 15.7 Aplicación de film transparente. (Foto cortesía: Dra. Shenaz Arsiwala)
•Luego se cubre la cara con una película adhesiva (impermeable

película de celofán) durante 20 a 30 minutos y luego se retira.
La oclusión posterior a la exfoliación con una película adhesiva evita
la evaporación del agua transepidérmica y de los componentes
solubles en agua, aumenta la temperatura de la piel localmente y
mejora la penetración de la crema aplicada (Figura 15.7).
•Se deja la crema hasta la mañana siguiente y el paciente
Debe abstenerse de limpiarse, rascarse o frotarse la cara hasta la
mañana siguiente. El protector solar regular se inicia después de la
limpieza normal por la mañana.
•No debe aparecer glaseado y es obligatoria una estricta vigilancia como
para cualquier otro peeling. En caso de glaseado accidental (esto
puede ocurrir si se ha utilizado retinol o agentes exfoliantes)
la exfoliación se convierte en una exfoliación AHA estándar. En el período

posterior a la exfoliación, los puntos rojos hinchados indican una penetración
dérmica profunda y edema dérmico, que desaparece en 2 a 3 días. Los
protectores solares deben continuarse durante todo el período de exfoliación.
•El peeling se puede repetir al cabo de 10 a 14 días.
Conclusión
Los agentes exfoliantes pueden así combinarse en forma de exfoliaciones
combinadas, exfoliaciones secuenciales y exfoliaciones segmentarias para
mejorar la eficacia, sin aumentar la concentración, minimizando así los efectos
adversos. Estas opciones combinadas brindan al peeling químico una dimensión
más nueva para tratar a los pacientes de manera óptima, con mayor versatilidad
y satisfacción, al mismo tiempo que reducen los riesgos.
Puntos clave
√ Los agentes exfoliantes químicos se pueden utilizar de varias maneras solos o en

combinación para obtener el máximo efecto con el mínimo riesgo.
√ Estas opciones añaden una nueva dimensión para tratar a los pacientes de manera óptima.
Referencias
1.Brody HJ, Hailey CW. Peeling químico de profundidad media del
Piel: una variación de la quimiocirugía superficial. J Derm Surg Oncol.
1986;12:126875.
2.Monheit GD. El peeling Jessner's + TCA: un químico de profundidad media
cáscara. J Dermatol Surg Oncol. 1989;15:95363.
3.Monheit GD. La exfoliación con ácido tricloroacético de Jessner. Un mejorado
Peeling químico de profundidad media. Clínica Dermatol. 1995;13(2):27783.
Revisar.
4.Coleman WP III, Futrell JM. La exfoliación con ácido glicólico y tricloroacético.

J Dermatol Surg Oncol. 1994;20:7680.
5.Marrero GM, Katz BE. El nuevo peeling en pulsos con flúorhidroxi. Una combinación de
5fluorouracilo y ácido glicólico. Cirugía dermatol. 1998;
24(9):97378.
6.Teixeira SP, de Nascimento MM, Bagatin E, et al. El uso de la exfoliación por

pulsos con flúorhidroxi en la poroqueratosis actínica. Cirugía dermatol. 2005;
31(9 puntos 1):11458.
7.Philippe Deprez. Solución fítica fácil: Un nuevo peeling con alfaahidroxiácido de
liberación lenta y sin neutralización. Revista Internacional de Cirugía Cosmética
y Dermatología Estética 2003;5(1): 4551.
16 combinación
Terapias
Niti Khunger
•Asesoramiento al •Peel químico con botulinum

paciente•Exfoliación química con Toxina
Microdermoabrasión •Peel químico con rellenos
•Peel químico con •Peel químico con
Dermasanding microagujas
•Peel químico con •Peel químico con subcisión
Dermoabrasión •Complicaciones
•Peel químico con láser
Introducción
El peeling químico se ha utilizado como un procedimiento probado para
rejuvenecer y rejuvenecer la piel. Con la llegada de técnicas alternativas
como la dermoabrasión, los láseres ablativos, la microdermoabrasión, los
láseres no ablativos y las fuentes de luz, el uso de los peelings disminuyó.
Sin embargo, últimamente ha habido un resurgimiento en el uso de
exfoliaciones, debido a la estandarización de las exfoliaciones y los
procedimientos de exfoliación, lo que ha llevado a exfoliaciones más
seguras, con menos efectos secundarios y resultados predecibles.
Además, la combinación de peelings y diferentes procedimientos ha
dado lugar a una mayor eficacia, con un riesgo reducido de complicaciones.
El tratamiento se puede adaptar a las necesidades individuales.
en diferentes áreas cosméticas del rostro, lo que conduce a procedimientos

menos agresivos y menores tiempos de curación.
Al planificar procedimientos combinados, es fundamental analizar
primero el tipo de piel del paciente, el grado de envejecimiento y los
procedimientos de rejuvenecimiento necesarios en las diferentes áreas cosméticas.
Asesoramiento al paciente
Como ocurre con cualquier procedimiento estético, una consulta
preoperatoria detallada e informada es un requisito previo para obtener
resultados de satisfacción del paciente. Es un momento óptimo para definir
la motivación del paciente para la mejora cosmética deseada, abordar los
miedos del paciente y desarrollar un plan de acción en estrecha
coordinación. Es importante tener una alineación de expectativas con el
paciente. Si es necesario, se realizan consultas repetidas, aprovechando
el período intermedio para comenzar a usar productos de cuidado en el
hogar y juzgar la capacidad del paciente para seguir el cuidado de la piel
según lo prescrito. No se deben aceptar pacientes problemáticos con
expectativas poco realistas, especialmente para procedimientos invasivos.
El grado esperado de mejora, los riesgos relacionados y el tiempo de
inactividad esperado deben discutirse antes de iniciar cualquier
procedimiento de rejuvenecimiento intervencionista.
Peeling químico con microdermoabrasión1,2
La microdermoabrasión es un procedimiento estético para alisar la piel

muy superficial utilizando cristales de óxido de aluminio. Pocos estudios
han informado sobre la combinación de microdermoabrasión con peeling
químico superficial para mejorar los resultados. La microdermoabrasión
por sí sola proporciona los beneficios de la exfoliación, pero proporciona
resultados más rápidos y una mayor satisfacción del paciente cuando se
combina con exfoliaciones superficiales con ácido glicólico (alfa
hidroxiácido) debido a los importantes efectos antienvejecimiento de las
exfoliaciones con ácido glicólico. En un estudio, la combinación de
microdermoabrasión seguida de una exfoliación con ácido retinoico al 5%
mostró una mejora ligeramente mayor en las alteraciones histológicas.
Terapias combinadas 197
resultante del fotoenvejecimiento en comparación con la exfoliación sola,

aunque las diferencias clínicas no fueron significativas.1
Peeling químico con Dermasanding35

El dermasanding es un procedimiento en el que se utiliza papel de lija estéril
para raspar la piel, hasta el nivel de la dermis papilar.
A esto le sigue el peeling químico. La ventaja es que es posible una mayor
profundidad de pelado, sin aumentar la concentración del agente pelador.
En segundo lugar, la abrasión con papel de lija no es muy uniforme y deja
diminutas islas de piel normal, por lo que la reepitelización es más rápida y
con un tiempo de inactividad reducido. Dado que se utilizan concentraciones
más bajas de agentes exfoliantes, los cambios pigmentarios son menos
comunes y mejoran más rápido, especialmente en los tipos de piel más
oscuros. Esta técnica combinada de dermasanding con exfoliación química
ha sido popular para el tratamiento de cicatrices postacné. También se ha
utilizado para el tratamiento de las estrías, una afección difícil de tratar.
Adatto y Deprez5 trataron a 69 pacientes femeninas con estrías en

diversos sitios como el abdomen, la parte lateral de los muslos, los senos,
la espalda y la muñeca con abrasión con arena seguida de una solución
exfoliante patentada Easy Peel® que contiene ácido carboxílico, ácido L
ascórbico, ácido cítrico, excipientes y 15% TCA.
A esto le siguió la aplicación de una exfoliación patente bajo oclusión
plástica durante 6 a 24 horas. Se observó una mejora del 70 % después de
1 a 8 tratamientos (mediana 4,2) en estrías de todo tipo, frescas y antiguas.
PROCEDIMIENTO (FIGURAS 16.1 A 16.9)
•Se corta papel de lija estéril (grado medio P220, húmedo o seco).
en tiras de 2 × 8 cm. Se enrolla alrededor de una jeringa estéril vacía
de 2 o 5 cc.
• Después de la limpieza quirúrgica, el área se marca con un bolígrafo
quirúrgico. Para el tratamiento de las cicatrices deprimidas del acné, se
marcan las cicatrices donde se requeriría un dermasanding más profundo.
Fig. 16.1 Cicatrices postacnes
Fig. 16.2 Marcadodelascicatrices

Fig. 16.3 Subcisión
Fig. 16.4 Abrasión manual con estériles y

papel enrollado en una jeringa de 2 cc
Fig. 16.5 Piezas de gasa empapadas con 2% de lignocaína y adrenalina
Fig. 16.6 Sangrado controlado

Fig. 16.7 Quince por ciento TCA aplicado
Fig. 16.8 Dermis manual combinado con TCA al 15

%, cicatrices postacné: después de 1 semana
Fig. 16.9 Dermis manual combinado con TCA al 15

%, cicatrices postacné: después de 3 semanas
•Se estira la piel y se frota el papel de lija enrollado hasta que se observa un
sangrado puntual. Para el tratamiento de las estrías no debe haber
sangrado, sólo molestias.
•Sobre la zona raspada se coloca una sola capa de gasa y se humedece con
lidocaína al 2% con adrenalina. Esto reduce el sangrado y proporciona
anestesia después de aproximadamente 3 a 5 minutos.
•Se realiza un peeling químico con 15% de TCA hasta que se ve una escarcha
blanca uniforme. Puede producirse una ligera quemazón.
•Luego se limpia el área con solución salina normal y los bordes
están emplumados con 10 a 15% de TCA, para evitar líneas de demarcación.
•La herida se cubre con un apósito no adherente, que se retira después de 1

semana.
•En 1 semana hay un tema más leve que se resuelve gradualmente.
Los protectores solares deben iniciarse después del procedimiento,
cuando se completa la reepitelización. Esteroides tópicos suaves, como
Terapias Combinadas 203
Se puede usar hidrocortisona al 1% (Cutisoft) o desonida al 1%

(Desowen) si el eritema es grave o persistente más de dos semanas.
Los agentes hipopigmentantes que se utilizaron para la preparación
se reinician después de 2 semanas para prevenir la hiperpigmentación
postinflamatoria en pieles más oscuras. •Para cicatrices
de acné más profundas, después de la dermatología, las cicatrices
deprimidas y perforadas se elevan usando un punzón (elevación con
punzón) y las cicatrices más grandes se extirpan y suturan (Figuras
16.10 a 16.13).
•Las complicaciones que pueden ocurrir son ritema persistente,
hipopigmentación e hiperpigmentación y líneas de demarcación
(Figura 16.12).
•La mejora es aproximadamente del 40 al 60 % con este procedimiento.
Se ha observado que en las cicatrices postacné los resultados son
mejores al principio y la piel parece tersa, probablemente debido al
edema. Posteriormente, después de 1 a 2 meses, hay una reducción
gradual de la mejoría a medida que el edema se resuelve. Sin embargo,
Fig. 16.10 Cicatrices postacné tratadas con abrasión con arena

seguida de exfoliación química con TCA al 15%
Fig. 16.11 Cicatrices de acné tratadas con abrasión con arena, elevación con
punzón, seguida de peeling químico con 15% de TCA
Fig. 16.12 Línea de demarcación con hiperpigmentación

Fig. 16.13 Mejora después de 1 mes
la incidencia de complicaciones es mucho menor en comparación

con las exfoliaciones y dermoabrasiones de profundidad media y
profunda (observación personal).
Peeling químico con dermoabrasión68

El peeling químico se puede combinar con la dermoabrasión
(quimioabrasión). Este procedimiento se utilizó originalmente combinando
la aplicación de TCA al 50% seguida de dermoabrasión para las cicatrices
postacné. Sin embargo, el TCA al 50% causó cicatrices y ahora no se
recomienda. En un estudio, el peeling químico focal se combinó con láser
de dióxido de carbono (CO2), escisión de cicatrices, injerto en
sacabocados y dermoabrasión para el tratamiento de las cicatrices del
acné.8 Inicialmente, se realizó un peeling químico focal en todos los
pacientes con ATC, seguido del láser de CO2. , escisión de cicatrices e
injertos en sacabocados para cicatrices profundas. Finalmente, se realizó
dermoabrasión para las cicatrices restantes. Se observaron resultados excelentes o buenos.
en el 75% de los pacientes. El grado de mejora aumentó con el seguimiento

y el número de procedimientos de exfoliación química focal.
Peeling químico con láser4,9

El peeling químico también se puede combinar con el rejuvenecimiento
con láser para rejuvenecer la piel. Primero se realiza un peeling químico y
luego se tratan las arrugas más profundas de la zona periorbitaria y perioral
con láser de CO2 pulsado. Las exfoliaciones químicas también se pueden
combinar con un rejuvenecimiento de la piel no ablativo.
Peeling Químico con Toxina Botulínica10

La toxina botulínica se puede utilizar para relajar los músculos que causan
arrugas dinámicas en la frente, líneas de expresión, patas de gallo y región
perioral. A esto le sigue el peeling químico. La ventaja es que a medida
que se forma nuevo colágeno, hay un mínimo movimiento muscular, por
lo que la remodelación es mejor. Los resultados son inmediatos debido a
la toxina, mientras que la deposición de colágeno se produce en un período
de 4 a 6 meses.
Peeling químico con rellenos10

Se pueden utilizar rellenos para aumentar el volumen y ayudar en las
arrugas atróficas y cicatrices deprimidas. Tienen un efecto aditivo ya que
afectan la parte más profunda, mientras que el peeling químico incide
sobre los signos superficiales del fotoenvejecimiento y la textura. Los
rellenos temporales superficiales (Restylane®, Hylaform®, Esthelis®) se
usan mejor después del peeling químico, cuando la inflamación cede y se
produce una curación completa. Se pueden tratar las cicatrices y arrugas
residuales. Es mejor utilizar los rellenos semipermanentes y permanentes
(fat, sculptra, radiesse) de 4 a 8 semanas antes del procedimiento de
rejuvenecimiento.
Peeling químico con microagujas

Las exfoliaciones químicas se pueden combinar de forma segura con
microagujas para las cicatrices del acné. La ventaja es que el peeling
químico mejora la textura de la superficie y la hiperpigmentación, mientras
que la microaguja mejora las cicatrices atróficas. La profundidad de las
agujas para microagujas debe variarse según la indicación y la zona. Por
ejemplo, para el rejuvenecimiento facial, las microagujas deben tener un
tamaño de 0,5 a 1,0 mm, dependiendo de la piel gruesa o fina. Para las
cicatrices del acné, la profundidad debe ser de 1 a 5 a 2,5 mm, dependiendo
de la gravedad de las cicatrices del acné. En un estudio comparativo, el
peeling con ácido glicólico al 35 % combinado con microagujas dio
resultados superiores en comparación con la microaguja sola.11
Peeling químico con subcisión

El peeling químico también se puede combinar con la subcisión en la
misma sesión para el tratamiento de las cicatrices del acné. Primero se
realiza la subcisión, seguida de la exfoliación química. Por ejemplo, se
puede utilizar una exfoliación con ácido salicílico para disminuir la
pigmentación junto con la subcisión.
Complicaciones
Las complicaciones son más comunes cuando la dermoabrasión se
combina con exfoliaciones químicas, ya que puede provocar una mayor
penetración del agente exfoliante con un mayor riesgo de formación de cicatrices.
Las complicaciones comunes que pueden ocurrir cuando las exfoliaciones
se combinan con microdermoabrasión o dermoabrasión manual son
eritema persistente, hipopigmentación, hiperpigmentación y líneas de
demarcación.
Conclusión
El método de exfoliación química para el rejuvenecimiento facial se ha
expandido ahora más allá de un procedimiento de una sola etapa. Las
exfoliaciones químicas son una excelente adición a otros procedimientos estéticos.
Se pueden utilizar con un tratamiento domiciliario continuo con una menor

concentración de alfa hidroxiácidos y retinoides. Se pueden combinar de
manera óptima con otros procedimientos faciales como láseres y fototerapias
ablativos y no ablativos, microdermoabrasión, dermoabrasión, toxina
botulínica, rellenos, blefaroplastia y estiramientos faciales. Actualmente, es
frecuente que la combinación de tratamientos produzca los resultados
deseados en el menor tiempo posible y con un tiempo de inactividad mínimo.
Cada inquietud facial se personaliza y aborda individualmente con la
modalidad adecuada. Las exfoliaciones químicas llegaron para quedarse y
su reciente resurgimiento, ya sea solas o como procedimientos combinados,
demuestra su eficacia en el tratamiento de trastornos médicos y cosméticos.
Puntos clave
√ El peeling químico se puede combinar con diferentes técnicas para
optimizar resultados.
√ Las irregularidades de la superficie, como la textura áspera y la hiperpigmentación,
se mejoran con exfoliaciones químicas, mientras que las cicatrices y arrugas más
profundas se corrigen con rellenos y toxina botulínica.
√ Combinar arena y abrasión con exfoliaciones químicas ligeras es popular
Técnica para acné, cicatrices y estrías.
√ Combinar exfoliaciones químicas superficiales con modalidades de rejuvenecimiento
no ablativas es una técnica prometedora.
Referencias
1.HexselD,MazzucoR,FornoTD,etal.Microdermoabrasión seguida de una exfoliación
química con ácido retinoide al 5% versus una exfoliación química con ácido
retinoide al 5% para el tratamiento del fotoenvejecimiento: un estudio
piloto.JournalofCosmeticDermatology.2005;4:2:1116.
2.BridenE, JacobsenE, JohnsonC.Combinando exfoliaciones superficiales de ácido
glicólico (alfahidroxiácido) con microdermoabrasión para
maximizar los resultados del tratamiento y la satisfacción del paciente.
Cutis.2007;79(1SupplCombining):136.
3.HarrisDR,
NoodlemanFR.Combiningmanualdermasandingwithlowstrongtricloroaceticacidtoimproveactinicallyinj
4.FultonJE,RahimiD,HeltonP,DahlbergK.Rejuvenecimiento del cuello
combinando Jessner/TCApeel,dermasanding yCO2
laserresurfacing.DermatolSurg.1999;25:74550.
5.AdattoMA,DeprezP.Striaetratadoporuntratamientocombinadonovedoso:abrasiónconarenayunamezclap
6.StagnoneJJ.Chemabrasion,unatécnicaquirúrgicacombinadadepeelingquímicoydermoabrasión.JDerma
7.AyhanS,BaranCN,YavuzerR,etal.Peelingquímicocombinado ydermoabrasión
para el acné y los coches postraumáticos, además del envejecimiento
facial.JAmAcadDermatol.1999;40(1):957.
8.WhangKK, LeeM.El principio de una operación en tres etapas en la cirugía
de acnécars.JAmAcadDermatol.1999;40:957.
9.EffronC, BridenME, GreenBA.Mejora de los resultados cosméticos mediante
combinando exfoliaciones superficiales con ácido glicólico (alfahidroxiácido)
con láseres no ablativos, luz pulsada intensa y exfoliaciones con ácido
tricloroacético.Cutis.2007;79(1SupplCombining):48.
10.LandauM.Combinación de exfoliaciones químicas con inyecciones de toxina
botulínica y rellenos dérmicos.JournalofCosmeticDermatology.2006;5(2):1216.
11.Sharad J. Combinación de microagujas y exfoliaciones con ácido glicólico

para el tratamiento de cicatrices de acné en pieles oscuras. JCosmetDermatol.
2011;10:31723.
17 Peeling químico
en piel más oscura
Niti Khunger
•Diferencias •Precauciones
•Problemas •Selección de cáscara
•La evaluación del paciente •Procedimiento
•Asesoramiento •Cuidado posterior al pelado
•Cebado y preparación •Complicaciones
Introducción
El color de la piel es una de las variaciones más llamativas en los humanos.
En climas soleados, las personas tienden a tener la piel más oscura y
gruesa. La melanina filtra la luz ultravioleta y protege contra las quemaduras
solares y las neoplasias malignas cutáneas. Además de la melanina, en las
variaciones del color de la piel también influyen factores genéticos,
ambientales y otros desconocidos. En las últimas décadas, la creciente
globalización ha creado países multirraciales que han llevado a la formación
de una amplia gama de diferentes tonos de piel y tipos de cabello entre la
población mundial. Además de la pigmentación, las pieles más oscuras
también son cualitativamente diferentes, en términos de grosor y textura.
Se utilizan varios términos para
describir pieles no blancas como "piel étnica", "piel de color", "piel más
oscura", "piel ricamente pigmentada", etc.
Diferencias1
Aunque no se observan diferencias cuantitativas en los melanocitos,
los melanocitos de la piel oscura producen una mayor cantidad de
melanina con melanosomas muy melanizados y monodispersos.
Dentro de los queratinocitos, los melanosomas contienen más
melanina y muestran una degradación más lenta. La diferencia más
importante que es clínicamente relevante es que los melanocitos
muestran hiperreactividad a traumatismos cutáneos menores, lo que
resulta en hiperpigmentación postinflamatoria (PIH). Los individuos de
piel clara, por otro lado, presentan melanosomas más pequeños
agrupados en grupos unidos a membranas que parecen descomponerse
mucho más rápidamente dentro de los queratinocitos. El aumento de
la melanina epidérmica proporciona una mayor fotoprotección, por lo
que el fotodaño, el envejecimiento, las queratosis actínicas, las arrugas
de la piel y las neoplasias malignas de la piel son relativamente poco
comunes y tienden a ocurrir más tarde en comparación con las pieles
claras. Sin embargo, las discromías son mucho más comunes (Figuras 17.1A y B).
Problemas2
Los cambios discrómicos y las reacciones postinflamatorias de hiper o
hipopigmentación parecen ser más comunes y más notorios en
pacientes con mayor pigmentación de la piel. Los melanocitos
muestran respuestas lábiles y exageradas a las lesiones cutáneas. En
el caso de la hiperpigmentación postinflamatoria, se produce una
síntesis excesiva de melanina y/o una distribución anormal de la
melanina. Pueden estar implicados diversos mediadores químicos de
la inflamación y citocinas. El exceso de melanina puede luego
transferirse a los queratinocitos (hiperpigmentación epidérmica) o
trasladarse a la dermis para persistir dentro de los macrófagos
(hiperpigmentación dérmica) o distribuirse en ambas áreas
(hiperpigmentación mixta). En el caso de la hipopigmentación
postinflamatoria, los mediadores inflamatorios y las citoquinas
nuevamente participan en la alteración de la síntesis y transferencia
normal de melanina. La inflamación severa puede producir pérdida
Peeling químico en pieles más oscuras 213
B
Figs 17.1A y B Fotoenvejecimiento en pieles más oscuras
de melanocitos funcionales, provocando hipo o despigmentación.

El tratamiento temprano de la inflamación en pacientes pigmentados debe ser
agresivo para reducir las complicaciones pigmentarias.
RESUMEN
•Los cambios pigmentarios son más comunes y persistentes.
•La respuesta a los agentes exfoliantes puede ser impredecible
•Las líneas de demarcación son comunes
•Mayor riesgo de cicatrices hipertróficas y queloides

•El malestar psicosocial y cosmético es común debido a
cambios marcados en el color de la piel
•El clima tropical conduce a una mayor exposición al sol.

Antes de intentar el peeling químico en pieles de color, es importante realizar una
evaluación exhaustiva del paciente. Es más fácil completar una proforma para que
no se pierda ningún problema. En la primera visita se debe realizar una anamnesis
exhaustiva. Los detalles de la ocupación y las actividades al aire libre, incluidos
pasatiempos y juegos, son esenciales para evaluar la cantidad de exposición al sol.
Se debe evaluar si el paciente podrá evitar o reducir con éxito la exposición al sol
después del peeling químico. Los pacientes que toman medicamentos
fotosensibilizantes o que padecen trastornos fotosensibles tienen un mayor riesgo
de sufrir PIH, especialmente en los tipos de piel más oscuros. Una historia pasada
de la respuesta de la piel al trauma brinda información vital sobre el resultado
esperado de las exfoliaciones.
A menudo los pacientes presentan antecedentes de hiperpigmentación persistente
incluso en traumatismos triviales o traumatismos repetidos de bajo grado. Esto se
ve comúnmente en la cara de los pacientes con acné (Figura 17.2), en los brazos
debido a picaduras de insectos o quemaduras superficiales en las amas de casa y
en los lugares de fricción como los codos en los trabajadores de oficina, en el
maléolo externo de las personas que se agachan en el suelo y en los pies debido a
picaduras de zapatos. Estas áreas deben examinarse cuidadosamente.
Un historial de cicatrices hipertróficas y queloides es un factor de riesgo para las
exfoliaciones medias y profundas, pero generalmente no para las exfoliaciones superficiales.
Fig. 17.2 Acné excoriée con hiperpigmentación
La selección cuidadosa de los pacientes para la exfoliación química debe

implicar la identificación del tipo de piel de Fitzpatrick y también determinar el
origen étnico, ya que diferentes etnias pueden responder de manera
impredecible a la exfoliación química independientemente del fenotipo de la piel.
Las personas étnicas con piel gruesa y grasa toleran mejor las exfoliaciones
químicas en comparación con los pacientes con piel fina y seca.
Asesoramiento
Es muy importante asesorar al paciente antes del peeling químico. Se deben
juzgar la motivación y las expectativas del paciente. Un paciente promocionado
por los medios con expectativas poco realistas invariablemente conduce a la
insatisfacción. Muchos pacientes de piel más oscura esperan un aclaramiento
dramático del color de la piel después de las exfoliaciones químicas como
efecto deseado. Esto puede ocurrir transitoriamente
y puede que no sea permanente. Es aconsejable restar importancia al grado de mejora

esperado. Es esencial discutir la naturaleza del tratamiento, el resultado esperado, el
tiempo necesario para la recuperación de la piel normal, las posibles complicaciones, los
cambios pigmentarios y la importancia de los regímenes de mantenimiento. Si el paciente
no está convencido, es mejor programar otra sesión de asesoramiento. Se puede buscar
la ayuda de un consejero profesional en caso de pacientes problemáticos.
Cebado y preparación3,4
La imprimación con agentes hipopigmentantes se debe realizar al menos de 4 a 6
semanas antes de pelar. Se debe utilizar hidroquinona del 2 al 5% según la tolerancia.
Si la hidroquinona causa irritación, agentes alternativos como ácido azelaico al 10% al
20%, ácido kójico al 2% y arbutina al 5% son agentes alternativos. La protección solar es
muy importante y se debe recomendar repetidamente una combinación de métodos
físicos, como sombreros y sombrillas, y métodos químicos, como protectores solares de
amplio espectro, especialmente en pacientes con ocupaciones al aire libre. El ácido
glicólico del 6 al 12% es útil como agente de imprimación en pacientes con piel gruesa y
desigual. Retinoides tópicos como
La tretinoína al 0,025% y el 0,1%, el adapaleno al 0,1% o el tazaroteno al 0,5% deben

usarse con precaución para evitar la dermatitis e inflamación por retinoides. La fuerza y
la duración de la aplicación del agente de imprimación deben aumentarse gradualmente
si el paciente tiene la piel sensible. Los retinoides deben suspenderse de 5 a 7 días antes
de una
pelar, para evitar que el pelado sea desigual o tenga una mayor profundidad.
Precauciones
Las exfoliaciones químicas superficiales se pueden realizar de forma segura en pacientes
de piel oscura.515 Sin embargo, las exfoliaciones medias y profundas deben realizarse
con mucha precaución, debido al mayor riesgo de cambios pigmentarios. Se deben evitar
los peelings profundos con fenol debido al riesgo de despigmentación permanente,
aunque existen pocos estudios recientes.
informa que utilizan exfoliaciones con fenol modificado en pieles más

oscuras.16,17 A diferencia de las exfoliaciones profundas, las exfoliaciones
intermedias se pueden realizar de manera segura en personas con piel oliva y
marrón claro, mientras que el riesgo de decoloración es mayor en pacientes
con piel marrón oscura o negra.18,19 Es importante preparar la piel bajo
supervisión médica antes de realizar el peeling. Las exfoliaciones superficiales
pueden dar respuestas variables; por lo tanto, se puede realizar una pequeña
exfoliación de prueba en el área posauricular o en la sien para detectar
respuestas impredecibles al agente exfoliante. Esto es particularmente común
con el ácido glicólico, el ácido tricloroacético (TCA) y el resorcinol. Menor concentración del agente exfo
Se debe utilizar primero y la concentración se debe aumentar gradualmente,
dependiendo de la respuesta. Se debe hacer todo lo posible para evitar una
inflamación excesiva. Es más seguro combinar exfoliaciones en concentraciones
más bajas para aumentar la profundidad, en lugar de aumentar la concentración
de un solo agente. También se puede personalizar la exfoliación según el
rostro de cada individuo para obtener resultados óptimos y evitar complicaciones.
Las áreas con piel gruesa, grasa y dañada pueden requerir una exfoliación
más profunda, mientras que las zonas de piel más delgada y seca pueden
requerir solo una exfoliación superficial.
Selección de cáscara
PELAJES SEGUROS
•Ácido glicólico 35 a 55%

•Ácido mandélico 30 a 50%
•Ácido salicílico 20 a 30%
•TCA 10 a 15%.
PEELINGS DE ALTO RIESGO
•Exfoliante de Jessner (ácido láctico 14%, ácido salicílico 14% con

resorcinol 14 g)
•TCA 25 a 35%
•Peel de Monheit (solución de Jessner con 35% de TCA)
•Peel de Coleman (Ácido glicólico 70% con TCA 35%).
ES MEJOR EVITAR LAS PELAS
•Peelings profundos con fenol.
Procedimiento
Es fundamental estar familiarizado con las propiedades de cada agente exfoliante

utilizado. La concentración del agente exfoliante debe elegirse con cuidado. Es
más seguro elegir una concentración más baja y luego titular a una concentración
más alta después de 1 o 2 exfoliaciones. La exfoliación localizada, especialmente
con TCA, da buenos resultados y puede evitar
complicaciones de pelar toda la cara.20 Si se requieren mayores profundidades de
pelado, es más seguro combinar concentraciones más bajas de agentes exfoliantes
en lugar de usar altas concentraciones de agentes únicos. Por ejemplo, combinar
del 35 al 70% de ácido glicólico para
3 minutos con TCA del 15 al 25% es más seguro y efectivo en comparación
a 35% de TCA usado solo. También se pueden aplicar diferentes procedimientos
conjunto. Por ejemplo, combinando láser de CO2 con TCA 25% o
combinando abrasión manual de arena con 15% de TCA.
Los cuidados posteriores a la exfoliación son muy importantes para reducir el

riesgo de PIH. El paciente debe estar adecuadamente informado sobre la secuencia
de eventos después de una exfoliación química y cómo tener buenos cuidados
para reducir las posibilidades de complicaciones. Después de una exfoliación,
cualquier área de hiperpigmentación y descamación puede mostrar un aumento
de pigmentación inicialmente, lo que puede alarmar al paciente (Figura 17.3).
Esto es más notorio en pieles más oscuras. Es parte de la reacción normal de
descamación y desaparece cuando se completa la descamación.
La inflamación excesiva debe tratarse con esteroides potentes como mometasona
para prevenir la PIH.
Precauciones estrictas para el paciente durante la fase de curación.
debe ser observado.
•Evitar en la medida de lo posible la exposición al sol. Utilice medidas físicas
Seguros como gorras y paraguas.
Fig. 17.3 Aumento de la pigmentación inicial después de una exfoliación con costras
•Utilice protectores solares de amplio espectro de forma generosa y frecuente.

•No arranque, frote ni pele las escamas prematuramente. Déjalos
curarse por sí solos.
•Inicie los agentes de imprimación previo al tratamiento según lo recomendado, particularmente
los agentes hipopigmentantes, para prevenir la PIH. •La piel
puede estar sensible después de la exfoliación y menor concentración de
Se deben utilizar retinoides o ácido glicólico.
•Informe inmediatamente si hay un retraso en la curación, persistente
eritema, formación de costras o dolor.
Complicaciones
La mejor manera de evitar complicaciones es identificar a los pacientes en riesgo y
utilizar exfoliaciones más ligeras. Cuanto más profunda sea la exfoliación, mayor es el
riesgo de complicaciones. Se deben evitar los peelings medianos.
o realizarse con mucha precaución en pieles tipo IVVI. Los pacientes con
mayor riesgo de complicaciones son aquellos con antecedentes de
hiperpigmentación postinflamatoria, formación de queloides, exposición
ocupacional intensa al sol, como trabajadores de campo, pacientes que no
cooperan y pacientes con antecedentes de piel sensible que no puede tolerar
protectores solares, hidroquinona, etc. Los pacientes deben ser objeto de un
seguimiento estrecho y, si se desarrollan complicaciones, se les debe tratar
con prontitud y se deben suspender o posponer más exfoliaciones.
HIPERPIGMENTACIÓN
La hiperpigmentación es muy común en pacientes con tipos de piel IVVI

sometidos a exfoliaciones superficiales o medias. Puede ocurrir en cualquier
momento después de la exfoliación y puede ser persistente si no se trata
adecuadamente. Aunque puede desencadenarse por la exposición al sol,
también puede ocurrir como una respuesta innata en pacientes de piel más
oscura debido a la hiperreactividad de los melanocitos, sin una exposición
significativa al sol. La inflamación juega un papel clave en la aparición de PIH
debido a la liberación de citocinas que estimulan la actividad de los melanocitos.
Por lo tanto, controlar la inflamación con esteroides tópicos y, si es necesario,
sistémicos, se convierte en una parte esencial del cuidado posterior a la
exfoliación en pacientes de piel oscura. Los agentes blanqueadores como la
hidroquinona, el ácido kójico o el ácido azelaico combinados con tretinoína o
ácido glicólico son útiles para la PIH. Repeler con exfoliaciones muy superficiales puede dar
buena respuesta, si la PIH persiste más allá de 2 a 4 semanas (Figuras 17.4 y
17.5).
HIPOPIGMENTACIÓN
Normalmente se ve una tez más clara y clara después de la exfoliación y es

muy buscada por los pacientes de piel más oscura, donde hay una moda por
la tez más clara. Este efecto es transitorio en las exfoliaciones superficiales
debido al desprendimiento de la epidermis y la eliminación del exceso de
melanina. En los peelings medios, con la eliminación de la capa basal, la
hipopigmentación puede ser más prolongada,
Fig. 17.4 Hiperpigmentación posinflamatoria tras una

exfoliación con ácido glicólico al 70%
Fig. 17.5 La PIH mejora con mometasona esteroide tópica

hasta que los melanocitos migran de la piel circundante y sus anexos.

En pieles más oscuras esta hipopigmentación puede ir seguida de PIH,
debido a la hiperactividad de los melanocitos, por lo que los peelings
medios se realizan con mucha precaución en personas más oscuras.
En los peelings profundos es común la hipopigmentación permanente,
que no se nota en pieles claras tipo I y II, pero que puede tener
consecuencias desastrosas en pieles más oscuras. Por lo tanto, es
mejor evitar las exfoliaciones profundas en los tipos de piel más
oscuros. El fenol, además, tiene un efecto tóxico directo sobre los
melanocitos y puede provocar una hipopigmentación permanente con un peculiar aspecto de
Si la hipopigmentación es muy notoria, se deben pelar las zonas no
tratadas de la cara y el cuello para evitar líneas de demarcación.
LÍNEAS DE DEMARCACIÓN
Estas son líneas de cambio pigmentario en la unión de áreas peladas y

sin pelar. Son comunes en todo tipo de piel y más comunes en pieles
más oscuras y exfoliaciones medias y profundas.
La línea periocular, peribucal y mandibular son sitios comunes de
predilección. Para evitar esto, se debe aplicar un agente exfoliante con
una concentración más baja en los bordes para fusionarlo con la piel
normal circundante (Figura 17.6).
Fig. 17.6 Línea de demarcación

Conclusión
Las exfoliaciones químicas se realizan comúnmente en grupos raciales y
étnicos más oscuros, personas que comprenden los tipos de piel IV a VI,
incluidos asiáticos, hispanos, negros y nativos americanos.
Ácido glicólico superficial en serie, ácido salicílico, solución de Jessner,
y las exfoliaciones superficiales con TCA ofrecen beneficios sustanciales
para la hiperpigmentación posinflamatoria, el melasma, el acné, el
rejuvenecimiento de la piel, la pseudofoliculitis de la barba, la piel grasa y la
piel con textura áspera. Al seleccionar un agente exfoliante, los beneficios
del procedimiento siempre deben superar sustancialmente los riesgos o
complicaciones asociados, que probablemente sean permanentes.
Las exfoliaciones superficiales con concentraciones más bajas generalmente
son seguras y eficaces para pacientes de piel más oscura. Las
concentraciones deben titularse gradualmente para evitar inflamación y
reacción graves. Esteroides tópicos y agentes hipopigmentantes.
son invaluables para reducir la PIH. Dada la naturaleza lábil de los
melanocitos de las personas de tez más oscura, es más probable que las
exfoliaciones de profundidad media y profunda induzcan complicaciones y
efectos secundarios importantes, por lo que es mejor evitarlas, especialmente
en los tipos de piel V y VI. Es importante señalar que la hiperpigmentación
que ocurre en pacientes de piel clara puede durar sólo unas pocas semanas,
mientras que la hiperpigmentación que ocurre en pacientes de piel más
oscura puede durar muchos meses, años o incluso toda la vida. En
conclusión, el peeling químico, realizado cuidadosamente, puede mostrar
excelentes resultados en los trastornos pigmentarios y cicatriciales que
surgen en tonos de piel oscuros.
Puntos clave
√ Las exfoliaciones químicas superficiales se pueden realizar de forma segura en pieles más oscuras.
√ La preparación previa al pelado es importante para reducir el riesgo de complicaciones.
√ Las exfoliaciones medias y profundas pueden causar pigmentación permanente.
cambios.
√ Complicaciones Las exfoliaciones en concentraciones más bajas son más seguras y eficaces cuando
se repiten durante un período de tiempo.
Referencias
1.Richards GM, Oresajo CO, Halder RM. Estructura y función de la piel y el cabello étnicos.
Clínica Dermatol. 2003;21:595600.
2.Roberts NOSOTROS. Peeling químico en pieles étnicas/morenas. Dermatol Ther.
2004;17(2):196205.
3. Nanda S, Grover C, Reddy BS. Eficacia de la hidroquinona (2%) versus tretinoína (0,025%)
como agentes tópicos complementarios para el peeling químico en pacientes con
melasma. Cirugía dermatol. 2004;30(3):3858; discusión 389.
4.Hexsel D, Arellano I, Rendon M. Consideraciones étnicas en el tratamiento de pacientes

hispanos y latinoamericanos con hiperpigmentación. Hno. J Dermatol.
2006;156(Suplemento 1):712.
5.Lim JT, Tham SN. Peelings con ácido glicólico en el tratamiento del melasma entre mujeres
asiáticas. Cirugía dermatol. 1997;23(3):1779.
6.Javaheri SM, Handa S, Kaur I, et al. Seguridad y eficacia de la exfoliación facial con ácido
glicólico en mujeres indias con melasma. Int J Dermatol. 2001;40(5):3547.
7.Sarkar R, Kaur C, Bhalla M, et al. La combinación de exfoliaciones con ácido glicólico con
un régimen tópico en el tratamiento del melasma en pacientes de piel oscura: un estudio
comparativo. Cirugía dermatol. 2002;28(9):82832; discusión 832.
8.Grover C, Reddu BS. El valor terapéutico de los peelings con ácido glicólico en
dermatología. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2003;69(2):14850.
9.Cotellessa C, Peris K, Onorati MT, et al. El uso de peelings químicos en el tratamiento de

diferentes hiperpigmentaciones cutáneas.
10.Burns RL, PrevostBlank PL, Lawry MA, et al. Peelings con ácido glicólico para la
hiperpigmentación postinflamatoria en pacientes de raza negra. Un estudio comparativo.
Cirugía dermatol. 1997;23(3):1714: discusión
175.
salicílico en grupos raciales y étnicos más oscuros. Cirugía dermatol. 1999;25(1):1822.
12.Lee HS, Kim IH. Peelings con ácido salicílico para el tratamiento del acné vulgar en
pacientes asiáticos. Cirugía dermatol. 2003;29(12):11969; discusión 1199.
13.Bari AU, Iqbal Z, Rahman SB. Tolerancia y seguridad del peeling químico superficial con
ácido salicílico en diversas dermatosis faciales.
Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2005;71(2):8790.
14.Ahn HH, Kim IH. Efecto blanqueador de las exfoliaciones con ácido salicílico en
pacientes asiáticos. Cirugía dermatol. 2006;32(3):3725; discusión 375.
15.Khunger N, Sarkar R, Jain RK. Peelings con tretinoína versus peelings con ácido
glicólico en el tratamiento del melasma en pacientes de piel oscura.
(Exoderm) sobre las arrugas faciales, cicatrices de acné y otros problemas de
la piel de pacientes asiáticos. J Dermatol. 2007;34(1):1724.
17. Yoon ES, Ahn DS. Informe de exfoliación con fenol para asiáticos. Plast Reconstr
Surg. 1999;103(1):20714; discusión 2157.
18.Kadhim KA, AlWaiz M. Tratamiento de las arrugas periorbitarias mediante
exfoliaciones químicas repetidas de profundidad media en personas de piel oscura.
J Cosmet Dermatol. 2005;4(1):1822.
19.AlWaiz MM, AlSharqi AI. Peelings químicos de profundidad media en el
tratamiento de las cicatrices del acné en personas de piel oscura. Cirugía
dermatol. 2002;28(5):3837.
20. Chun EY, Lee JB, Lee KH. Método de exfoliación focal con ácido tricloroacético
para lesiones pigmentadas benignas en pacientes de piel oscura. Cirugía
dermatol. 2004;30:5126; discusión 516.
18 Peeling químico
en pieles sensibles
Niti Khunger


•Precauciones
Introducción
Piel sensible es un término utilizado para describir una mayor
sensibilidad de la piel, particularmente en la cara, a una amplia
gama de factores y productos externos como cosméticos,
incluidos jabones y limpiadores, calor, viento, cambios climáticos,
comida picante y estrés.1, 2 Se caracteriza por síntomas
subjetivos como hormigueo, ardor, irritación, tirantez y malestar
cutáneo, sin signos objetivos significativos. Puede haber
enrojecimiento difuso, sequedad e irritación de la piel. Sin
embargo, la piel sensible también puede ser un marcador de
otros trastornos de la piel como dermatitis de contacto, urticaria
de contacto, dermatitis atópica, acné y rosácea. Se ve más
comúnmente en pacientes que aplican múltiples ingredientes
cosméticos en la cara, particularmente exfoliantes, retinoides,
alfa hidroxiácidos (AHA) y en aquellos que se someten a procedimientos estéticos co
abrasión de la piel.3 Además, cuando los agentes desencadenantes bombardean

continuamente la piel sensible, pueden causar envejecimiento prematuro de la piel,
sequedad, arrugas, aspereza, enrojecimiento y una apariencia poco saludable de la
piel. En estos pacientes, la elección de productos y procedimientos faciales es un
verdadero desafío. Muchas veces estos pacientes quieren tratamiento para discromías
persistentes y fotoenvejecimiento, donde el tratamiento puede resultar frustrante.
Problemas
•La piel sensible no puede tolerar productos como protectores solares,
retinoides, hidroquinona y ácido glicólico se utilizan para preparar la piel, antes
de pelar. •Por lo general, tienen
la piel fina y seca y las exfoliaciones químicas pueden
penetrar más profundamente de lo previsto, con mayor riesgo de efectos adversos.
•Las pieles sensibles reaccionan de forma impredecible a los productos utilizados para
Mantener el efecto de los peelings químicos.
•Las exfoliaciones repetidas también pueden hacer que la piel sea más sensible,
particularmente para calentar mientras se cocina y en climas cálidos y soleados.

•Evaluar si el paciente realmente se beneficiará del
procedimiento.
•Una historia detallada de las prácticas cosméticas del paciente para
Descubrir las causas de la piel sensible es fundamental. •Evaluar
el grado de sensibilidad de la piel. si el paciente

Si tiene la piel muy sensible, el peeling químico debe posponerse hasta que la
piel se normalice.
•Cualquier patología cutánea subyacente subclínica como contacto

Se debe descartar dermatitis, urticaria de contacto, dermatitis seborreica,
dermatitis atópica y rosácea. •Evaluar si es probable que el
paciente comprenda y siga

instrucciones postoperatorias e informar lo antes posible, si se sospecha algún
evento adverso.
Peeling químico en pieles sensibles 229
Asesoramiento
Es imprescindible un asesoramiento adecuado durante sesiones repetidas
para justificar si el beneficio del peeling químico supera el riesgo asociado
con el procedimiento. Se debe hacer comprender al paciente que los
resultados no serán dramáticos, sino que ocurrirán gradualmente durante
un período de tiempo. Las exfoliaciones en serie se pueden suspender en
cualquier momento debido a reacciones impredecibles de la piel. Se deben
discutir las posibles complicaciones y su tratamiento.
Cebado y preparación
La preparación de la piel es un componente importante del procedimiento
y debe realizarse con precaución en pacientes con piel sensible, ya que
muchos productos pueden resultar irritantes. Los protectores solares deben
contener únicamente bloqueadores físicos como óxido de zinc o dióxido de
titanio, que tienen menos probabilidades de provocar reacciones.
Se deben evitar los protectores solares químicos. El régimen de cuidado de
la piel debe ser sencillo con un limpiador suave sin jabón como Cetaphil®
y una crema hidratante suave que contenga vaselina o glicerina.
Se debe evitar el propilenglicol ya que puede ser irritante.
Los productos de preparación deben contener ingredientes únicos y
introducirse uno a la vez con un intervalo de una semana, para que la piel
se aclimate y se pueda detectar cualquier sensibilidad inusual.
Los retinoides deben usarse con extrema precaución. adapaleno
Se informa que es menos irritante y debería preferirse. Aplicar por un
período corto, cada día alterno y aumentar gradualmente la duración de la
aplicación. Si la piel está extremadamente seca, use tretinoína de baja
concentración en base de crema diluida con una crema hidratante. En
pieles oscuras, se prefiere un agente hipopigmentante suave como la
arbutina o el ácido kójico de baja concentración. Es posible que la mayoría
de los pacientes no puedan tolerar la hidroquinona. Se debe evitar el ácido
glicólico ya que puede aumentar la sensibilidad de la piel. Los cosméticos
no deben contener perfume y se pueden utilizar correctores de color verde
para enmascarar el enrojecimiento.
Precauciones
Antes de pelar, hay que recalcar que es fundamental una estricta

protección solar. Deben evitarse todos los factores que agraven la
sensibilidad de la piel. Se deben evitar los líquidos o alimentos calientes,
la cafeína, las especias, el ejercicio físico intenso y las temperaturas
extremas (frías y calientes) como saunas y jacuzzis. Primero se deben
tratar la patología cutánea subyacente y el enrojecimiento, antes de
intentar pelar. Los corticosteroides tópicos suaves como la hidrocortisona
al 1% son beneficiosos, junto con el uso de humectantes suaves. Lo
ideal es realizar una pequeña exfoliación de prueba en el área de la
sien para comprobar si hay sensibilidad y reacción inusuales de la piel
al agente exfoliante. Durante la exfoliación, se debe iniciar la
concentración más baja y las exfoliaciones deben espaciarse para que
la piel tenga la oportunidad de recuperarse completamente entre
exfoliaciones. Deben posponerse si la piel se vuelve inusualmente
sensible. Los cuidados postpeeling deben ser minuciosos, con estricta
protección solar, aplicación de productos tolerados y agentes
hipopigmentantes. No se deben introducir nuevos agentes. Las
complicaciones deben detectarse lo antes posible y tratarse con prontitud.
Se prefieren las exfoliaciones suaves como el ácido láctico o el ácido

mandélico al ácido glicólico, ya que tienen un peso molecular mayor y
se difunden lentamente en la piel. El ácido láctico al 40% es un peeling
superficial suave que se puede utilizar en pieles sensibles.4 Es útil para
discromías y para mejorar la textura de la superficie. Combinado con
arginina en forma de gel, es útil para el tratamiento del fotoenvejecimiento
en pieles sensibles. (Ácido Lláctico 15%, arginina 20%, combinado con
1% aloe vera y 0,5% alantoína Argipeel®).
El ácido mandélico al 30 al 40% es una exfoliación superficial, útil
para suprimir la pigmentación, tratar el acné inflamatorio no quístico y
rejuvenecer la piel fotoenvejecida. Es útil para el acné debido a sus
propiedades antibacterianas.5 La ventaja del ácido mandélico
AB
Figs. 18.1A y B Tratamiento de la pigmentación postacné con
ácido mandélico 40% en paciente con piel sensible
es que no causa escozor ni ardor al aplicarlo y menos eritema en comparación

con el ácido glicólico (Figuras 18.1A y B).
En pacientes con piel extremadamente sensible, se pueden usar

concentraciones más bajas de agentes exfoliantes combinados, por ejemplo,
15% de ácido mandélico/15% de ácido láctico o 30% de ácido mandélico/
30% de ácido láctico o 30% de ácido mandélico/40% de ácido láctico. .
Los peelings también se pueden utilizar en formulaciones en gel como
ácido salicílico al 20%, ácido mandélico al 10% con vinagre de frutas del
mediterráneo (Skin Ceuticals SM gel peel®). También se puede utilizar ácido
salicílico en bajas concentraciones, 8% y 15%, especialmente en pacientes
con acné y pieles oscuras.
El ácido glicólico en concentraciones bajas del 20 al 35% se puede
utilizar con precaución en pacientes de piel oscura con piel sensible. El tiempo
de exposición debe aumentarse muy gradualmente.
Procedimiento
El consentimiento informado detallado y la documentación fotográfica son

obligatorios antes del pelado. •Se le
pide al paciente que se lave la cara con un limpiador suave.
y agua. Se seca la cara con palmaditas. No se debe frotar.
cerrado.
•Utilizando piezas de gasa de 2˝ × 2˝, la piel se limpia suavemente con alcohol
y luego se desengrasa suavemente con acetona o un limpiador previo a la
exfoliación que acompaña al kit.
el ojo y los pliegues nasolabiales se protegen con una fina capa de vaselina.
•Se verifica la concentración del agente exfoliante seleccionado.

Se vierte en un vaso de vidrio y se aplica rápidamente usando un aplicador
con punta de algodón o un cepillo o una gasa. La aplicación se realiza de
forma predeterminada en las unidades cosméticas faciales, comenzando
desde la frente y progresando hasta las mejillas, mentón, zona perioral,
nariz y párpados inferiores. Todo el procedimiento debe completarse en 30
segundos.
•Se aplican trazos difuminados en los bordes, para mezclarlos con
•No salir de la habitación. Tenga cuidado con quemaduras inusuales o
Puntos calientes. Si ocurren, esa parte de la exfoliación debe terminarse
inmediatamente. •Al final, de 1
a 3 minutos, la exfoliación finaliza con
lavar con agua fría. • Luego,
los pacientes son enviados a casa con una crema hidratante y se les indica
que limiten la exposición al sol y utilicen protectores solares de forma adecuada.
Los pacientes sienten tirantez en la piel después de una exfoliación. Se utilizan

protectores solares y humectantes seleccionados después de la exfoliación hasta la descamación.
disminuye. Se puede utilizar un jabón suave o un limpiador sin jabón. Si hay costras, se
debe usar un ungüento antibacteriano tópico para prevenir la infección bacteriana. Deben
evitar pelar o rayar la piel. Un ciclo corto de esteroides sistémicos, prednisolona 30 mg
durante 5 días, reduce la inflamación y el riesgo de efectos secundarios. Si hay eritema
prolongado, se deben usar esteroides tópicos de potencia media como fluticasona o
mometasona durante un período corto. Los agentes hipopigmentantes se reinician una
vez que desaparece la descamación.
Los intervalos entre las exfoliaciones deben ser más largos (de 4 a 6 semanas, en
las exfoliaciones superficiales) para que la piel tenga tiempo suficiente para recuperarse
entre las exfoliaciones.
Complicaciones
La mejor forma de evitar complicaciones en pieles sensibles es utilizar exfoliaciones más
ligeras y buenos cuidados postexfoliación. Después de la exfoliación se puede
experimentar un ardor intenso. Esto se puede reducir mediante aplicaciones frecuentes
de solución salina helada. Puede producirse formación de costras excesivas,
descamación, inflamación y eritema. Estos deben tratarse agresivamente para prevenir
la hiperpigmentación postinflamatoria (PIH), particularmente en pieles de color. Se
utilizan aplicaciones frecuentes de humectantes, cremas tópicas con esteroides como
hidrocortisona al 1% para reducir los efectos secundarios. Se utilizan esteroides más
potentes si hay irritación grave. La recuperación de la piel normal puede tardar más,
hasta 5 a 7 días.
Conclusión
El reciente resurgimiento de las exfoliaciones químicas y la disponibilidad de nuevos
agentes exfoliantes más seguros han garantizado que los pacientes con piel sensible
puedan pelarse de forma segura en manos experimentadas. Es mejor pecar de cauteloso
y utilizar concentraciones más bajas de agentes exfoliantes. Los productos tópicos deben
elegirse con cuidado y la patología cutánea subyacente debe tratarse antes de iniciar el
peeling químico en pieles sensibles.
Puntos clave
√ Los exfoliantes más nuevos, como el ácido mandélico y el ácido láctico, tienen
un peso molecular mayor que el ácido glicólico, por lo que se absorben
lentamente y provocan menos
complicaciones. √ Los productos tópicos para la piel y los agentes exfoliantes deben elegirse con
cuidado.
Referencias
1.Farage MA, Katsarou A, Maibach HI. Factores sensoriales, clínicos y
fisiológicos en pieles sensibles: una revisión. Dermatitis de contacto.
2006;55(1):114.
2.R Jourdain, O. de Lacharrière, P Bastien, et al. Variaciones étnicas en la piel
sensible autopercibida: estudio epidemiológico. Dermatitis de contacto.
2002;46(3):1629.
3.Baumann L. Dermatología cosmética: principios y prácticas. Nueva York:
McGrawHill, Pub médico. Div. 2002, págs. 339.
4.Sharquie KE, AlTikreety MM, AlMashhadani SA. Peelings químicos con
ácido láctico como nueva modalidad terapéutica en el melasma en
comparación con los peelings químicos en solución de Jessner. Cirugía
dermatol. 2006;32(12):142936.
5.Taylor MB. Resumen del ácido mandélico para la mejora de las afecciones
de la piel. Cosmet Dermatol. 1999;12:28.
19 Peeling químico
en piel envejecida
Niti Khunger


•Precauciones
Introducción
Un cambio dramático en las actitudes hacia el envejecimiento ha llevado
a un aumento exponencial de la demanda de terapias antienvejecimiento.
Además, debido al agotamiento de la capa de ozono en la atmósfera, la
exposición a los dañinos rayos ultravioleta (UV) del sol ha aumentado,
lo que lleva a que el envejecimiento de la piel se vuelva más común y
evidente en personas cada vez más jóvenes, de entre 20 y 30 años. La
piel es un órgano regenerativo y puede ser estimulada para repararse y
renovarse. Por lo tanto, aunque el envejecimiento es inevitable, las
técnicas de rejuvenecimiento de la piel pueden revertir parcialmente los
efectos del envejecimiento de la piel.
El envejecimiento de la piel es un proceso biológico complejo, regido
por factores intrínsecos genéticamente programados que causan atrofia
de la epidermis, dermis, grasa subcutánea, músculo y hueso, dando
lugar a arrugas finas y piel laxa con pérdida de elasticidad.1 Extrínseco
El envejecimiento es causado por la exposición prolongada al sol

(fotoenvejecimiento), el tabaquismo, el estrés y otros factores ambientales,
que provocan piel seca y áspera, discromías, elastosis solar y arrugas profundas.
Las exfoliaciones químicas son uno de los procedimientos estéticos que
se realizan con más frecuencia y han resurgido como técnicas de intervención
populares y efectivas en el tratamiento del envejecimiento de la piel.
El método para pelar la piel fotoenvejecida ahora se ha expandido más allá de
un procedimiento de una sola etapa. La preparación con terapia médica y
terapia cosmecéutica tópica posterior al tratamiento es esencial para mantener
los resultados y prevenir fotodaños adicionales. El médico debe comprender
plenamente la naturaleza de la piel y el grado de daño solar, las técnicas
disponibles y los agentes cosmecéuticos activos que actúan para el
rejuvenecimiento de la piel.
Problemas
La piel madura es generalmente seca, más fina, sensible e intolerante a

muchos productos. Además, muchos pacientes geriátricos toman medicamentos
sistémicos que pueden causar fotosensibilidad o pigmentación. Estos factores
deben tenerse en cuenta al seleccionar pacientes para las exfoliaciones
químicas. Los problemas comunes que se observan en la piel envejecida son
(Figuras 19.1 a 19.5):
•Arrugas finas y profundas
•Discromias
•Textura de piel seca y áspera
•Crecimientos superficiales
•Poros dilatados
•Lesiones vasculares
•Laxitud de la piel
•Pérdida de volumen.
La evaluación del paciente debe ser objetiva y clara, teniendo en cuenta la

edad, las variaciones étnicas y sociales.
Peeling químico en pieles envejecidas 237
Fig. 19.1 Pigmentación temprana en la frente,

dermatosis papulosa de la piel (DPN), 30 años
Fig. 19.2 Pigmentación periorbitaria con arrugas, 40 años.

Fig. 19.3 DPN con arrugas, 50 años
Fig. 19.4 Queratosis seborreica, arrugas, 60 años

Fig. 19.5 Arrugas profundas, 70 años
aceptabilidad. A menudo, las condiciones que el médico considera que

requieren una intervención terapéutica pueden ser aceptables para el
paciente y viceversa.
Se realiza una valoración clínica de cada unidad cosmética y
tratamiento planificado en consecuencia. Al analizar al paciente con
fotoenvejecimiento de la piel, el color y el tipo de piel, así como el grado de
fotoenvejecimiento, son fundamentales para seleccionar el peeling
adecuado. Observe el tipo de arrugas, finas (apenas visibles en reposo,
más visibles con el movimiento muscular) y profundas (visibles en reposo,
dirección paralela o perpendicular a la actividad muscular). En pieles más
oscuras se vuelven más frecuentes las discromías en forma de lentigos o
manchas de la edad, la pigmentación perioral y periorbitaria, el melasma,
la melanosis fototóxica, la dermatosis papulosa nigra y las queratosis
seborreicas. La amiloidosis macular, la pseudoacantosis nigricans, las
líneas de demarcación pigmentarias y la melanosis facial como la melanosis
de Riehl son signos más comunes de envejecimiento de la piel.
La piel se vuelve seca, áspera y cetrina, con poros dilatados.
Los acrocordones o marcas en la piel se observan comúnmente en el cuello

y la axila, particularmente en personas obesas. Se hacen evidentes lesiones
vasculares en forma de telangiectasias, manchas de cereza y lesiones
similares a rosácea.
También es importante una evaluación psicológica. Se deben abordar
las áreas problemáticas desde el punto de vista del paciente y se le debe
brindar una evaluación realista de los resultados esperados. Se deben
evitar los pacientes con trastornos dismorfobicos corporales, depresión y
afecciones psicóticas.
Asesoramiento
El asesoramiento adecuado es la piedra angular de un programa exitoso
de rejuvenecimiento de la piel. Se debe informar claramente al paciente
sobre las limitaciones del procedimiento y se deben reducir los resultados
esperados para evitar pacientes insatisfechos. Se deben discutir las
alternativas de tratamiento y tomarse el tiempo necesario para la
recuperación de la piel normal. Se deben explicar las complicaciones, en
particular los cambios pigmentarios en las pieles más oscuras, y la
importancia de un cuidado adecuado antes y después de la exfoliación. Las
exfoliaciones superficiales no son procedimientos únicos, sino que requieren
múltiples sesiones y terapia de mantenimiento. El peeling químico superficial
es eficaz sólo para daños superficiales de la piel. Los efectos del
envejecimiento en los tejidos más profundos, como la papada caída y los
párpados caídos, deben abordarse mediante otros procedimientos.
Se debe seguir un régimen de preparación antes de pelar para mejorar los
resultados y reducir el riesgo de complicaciones. Los pacientes maduros
suelen tener la piel seca y fina; de ahí que los protectores solares con
cremas hidratantes sean útiles durante el día. Los retinoides tópicos, la
tretinoína al 0,05% o la isotretinoína al 0,5% en base de crema son agentes
terapéuticos probados para el tratamiento del envejecimiento de la piel. Los
retinoides tópicos mejoran la textura de la piel, las discromías y las líneas finas.
en uso prolongado y son una parte esencial de cualquier programa de

rejuvenecimiento de la piel. La dermatitis por retinoides es común en
pacientes con piel madura seca y sensible; por lo tanto, debe aplicarse
inicialmente durante un período breve o en días alternos, hasta que se
desarrolle tolerancia. Las formulaciones menos irritantes, como las
encapsuladas en microesferas o las formulaciones en crema de baja
concentración, se toleran mejor. Alfahidroxiácidos (AHA) de baja concentración
como el ácido glicólico son remedios probados para el envejecimiento de la
piel. Mejoran la textura de la superficie y también provocan un aumento de
colágeno y sustancia fundamental en la dermis. Los agentes hipopigmentantes
tópicos son necesarios en pieles más oscuras para reducir el riesgo de
hiperpigmentación posinflamatoria (PIH).
Precauciones
Los cambios pigmentarios son factores de riesgo en la piel de color. El
problema es menor con las exfoliaciones químicas muy superficiales y
superficiales, pero puede convertirse en un problema importante con las
exfoliaciones químicas medias y profundas en pieles más oscuras. Estas
exfoliaciones también pueden representar un riesgo importante ya que las
áreas regionales con piel fina, como los labios, la región peribucal y los
párpados, se pelan profundamente, con potencial de dejar cicatrices y
cambios significativos de color. Esto puede provocar que el color de estas
unidades cosméticas no coincida con el resto del rostro. El médico debe
tener cuidado al realizar exfoliaciones más profundas, especialmente en los tipos de piel IIIVI. Quím
Las exfoliaciones deben realizarse sólo si los beneficios del procedimiento
superan estos riesgos. Muchos pacientes mayores toman medicamentos
sistémicos, como antidiabéticos, antihipertensivos, antidepresivos,
antipsicóticos, analgésicos, incluidos medicamentos antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) que son fotosensibilizantes.
o puede causar un aumento de la pigmentación. Estos pacientes tienen un
mayor riesgo de sufrir complicaciones pigmentarias después de las
exfoliaciones químicas. Las exfoliaciones deben evitarse o realizarse con
extrema precaución en estos pacientes. Hay que hacer hincapié en una
estricta protección solar y técnicas adecuadas para prevenir estos cambios
de color no deseados.
Selección de cáscara210
Las exfoliaciones químicas superficiales, a menudo llamadas exfoliaciones a la

hora del almuerzo, son útiles para discromías, crecimientos superficiales como
queratosis seborreica y actínica, dermatosis de la papula negra y para mejorar
la textura de la piel. Los pacientes jóvenes con daño mínimo en la piel a
menudo responden mejor a una serie de exfoliaciones superficiales ligeras en
combinación con un programa de cuidado de la piel. El ácido glicólico al 35 al
70% aplicado durante 3 a 5 minutos es el agente exfoliante superficial más
utilizado para la piel envejecida (ver Figura 19.2). El ácido tricloroacético (TCA)
al 10 al 15% es particularmente útil en pacientes con textura rugosa y
crecimientos superficiales (ver Figura 19.3). El ácido salicílico al 20 al 30% es
apropiado para pacientes con piel gruesa grasa propensa al acné (ver Figura
19.4). Las exfoliaciones con tretinoína al 1 al 5% también se han utilizado para
el fotoenvejecimiento (ver Figura 19.5). Peelings con ácido láctico del 40 al 50%
Son útiles para pieles secas sensibles y en pacientes con rosácea.
El ácido kójico inhibe la actividad catecolasa de la tirosinasa y se utiliza como
agente aclarante. Se informó que una solución en gel compuesta por 50% de
ácido glicólico y 10% de ácido kójico era útil en el tratamiento de la
hiperpigmentación y el fotoenvejecimiento. Puede ser particularmente útil para
pacientes con cambios pigmentarios prominentes.
Las exfoliaciones de profundidad media son efectivas para pacientes

mayores con daño cutáneo moderado, incluidos crecimientos superficiales,
poros dilatados y líneas finas. Una exfoliación de profundidad media se puede
combinar con otro tratamiento, como el rejuvenecimiento con láser, para lograr
el máximo beneficio. El ácido glicólico al 50 al 70% se aplica durante 3 a 10
minutos, el TCA al 25% son más seguros para la piel de color. En pacientes
seleccionados, una exfoliación con TCA del 20 al 35 % puede disminuir
drásticamente las líneas finas y las arrugas, eliminar el daño solar, igualar el
tono de la piel y cambiar la textura más áspera de los párpados superiores, lo
que da como resultado ojos de apariencia más joven.
Es más seguro combinar exfoliaciones utilizando concentraciones más
bajas que concentraciones más altas. Por ejemplo, ácido glicólico al 70% más
TCA al 35% o solución de Jessner más TCA al 35%. El ácido pirúvico, un alfa
cetoácido, induce efectos tanto epidérmicos como dérmicos al disminuir la
cohesión de los corneocitos epidérmicos, lo que conduce a
al adelgazamiento de la epidermis y al aumento de la producción de colágeno,

fibras elásticas y glicoproteínas que provocan un engrosamiento de la dermis.
Los pacientes tratados con ácido pirúvico al 50% informaron molestias muy
limitadas o nulas en el período posterior a la exfoliación. Por lo tanto, el ácido
pirúvico se propuso como un tratamiento seguro y eficaz para el envejecimiento
moderado de la piel del rostro. El ácido mandélico al 30 al 40% también es
útil como agente exfoliante seguro en pieles más oscuras. Los estudios han
demostrado una mejora en la piel fotoenvejecida, el acné, la pigmentación
anormal y la textura de la piel con exfoliaciones con ácido mandélico al 40%.
Las exfoliaciones profundas ayudan hasta cierto punto a tratar las arrugas más profundas en
Pacientes con piel tipo IIII. Sólo deben ser realizadas por médicos
experimentados, ya que existe un margen de seguridad muy bajo en este
tipo de exfoliaciones. Se evitan en los tipos de piel IVVI debido a un riesgo
significativo de desarrollo de hipopigmentación permanente en estos
pacientes. Evidentemente, el peeling químico no ayudará en el tratamiento
de las lesiones vasculares, la laxitud de la piel y la pérdida de volumen. La
selección del agente exfoliante y su potencia se individualiza según el tipo de
piel y el grado de daño. Puede ser diferente en diferentes unidades
cosméticas y cambiar durante un período de tiempo, según los requisitos.
Procedimiento
Consentimiento informado detallado y documentación fotográfica
son obligatorios antes de pelar. •Se
le pide al paciente que se lave la cara con un limpiador suave.
y agua. Se seca la cara con palmaditas. No se debe frotar.
•El cabello se recoge hacia atrás con una diadema o gorro.
cerrado.
•Utilizando piezas de gasa de 2˝ × 2˝, se limpia suavemente la piel con
alcohol y luego se desengrasa con acetona o un limpiador previo a la
exfoliación que acompaña al kit.
vaselina.
•Cualquier crecimiento superficial como la queratosis seborreica.

La dermatosis papulosa nigra se elimina primero con radiofrecuencia o
láser de CO2.
•Se verifica la concentración del agente exfoliante seleccionado.
Se vierte en un vaso de vidrio y se aplica rápidamente usando un aplicador
con punta de algodón o un cepillo o una gasa. La aplicación se realiza de
forma predeterminada en las unidades cosméticas faciales, comenzando
desde la frente y progresando hasta las mejillas, mentón, zona perioral,
nariz y párpados inferiores. Todo el procedimiento debe completarse en 30
segundos.
•Se aplican trazos difuminados en los bordes, para mezclarlos con
•Esté atento a quemaduras inusuales o puntos calientes. si ocurren
esa parte de la cáscara debe terminarse inmediatamente. •En el punto final,
la cáscara se termina lavando con
agua fría.
• Luego, los pacientes son enviados a casa con una crema hidratante e instrucciones.
Se aconseja limitar la exposición al sol y utilizar protectores solares de forma adecuada.
Los pacientes sienten tirantez en la piel después de una exfoliación. Después de la exfoliación
se utilizan protectores solares y humectantes seleccionados hasta que desaparece la descamación.
La curación puede retrasarse en pieles más viejas. Se puede utilizar un jabón
suave o un limpiador sin jabón. Si hay costras, se debe usar un ungüento
antibacteriano tópico para prevenir la infección bacteriana, ya que los pacientes
mayores son mucho más propensos a la infección. Deben evitar pelar o rayar la
piel. Un ciclo corto de esteroides sistémicos, prednisolona 30 mg durante 5 días,
reduce la inflamación y el riesgo de efectos secundarios. Si hay eritema
prolongado, se deben utilizar esteroides tópicos de potencia media como
fluticasona o mometasona. Los agentes hipopigmentantes se reinician después
del peeling.
Las exfoliaciones superficiales se pueden repetir cada 2 semanas, las de
profundidad media se pueden repetir después de 6 a 9 meses, mientras que las
exfoliaciones profundas no se deben repetir antes de un año.
Complicaciones
La mejor manera de evitar complicaciones en la piel envejecida es utilizar
exfoliaciones combinadas o procedimientos combinados para obtener el
máximo efecto con riesgos mínimos. La piel que ha sido acondicionada
antes de una exfoliación química sanará más rápido y con menos complicaciones.
Es importante una estricta protección solar y un buen cuidado postpeel.
Después de la exfoliación se puede experimentar un ardor intenso. Esto se
puede reducir mediante aplicaciones frecuentes de solución salina helada.
La irritación de la piel, la infección, las cicatrices, el brote de herpes, el
empeoramiento del problema tratado (que se observa principalmente con
melasma), así como las anomalías pigmentarias, son los problemas más
comunes que se observan después de una exfoliación química de
profundidad media. Con todas las exfoliaciones se pueden producir costras
excesivas, descamación, inflamación y eritema. Estos deben tratarse
agresivamente para prevenir la PIH, especialmente en pieles de color. La
aplicación frecuente de humectantes, cremas tópicas con esteroides como
hidrocortisona al 1%, se utilizan para reducir los efectos secundarios. Se
utilizan esteroides más potentes si hay irritación grave. La piel vuelve a la normalidad en
exfoliaciones superficiales en 2 a 5 días y en 7 a 10 días en exfoliaciones
medias.
Conclusión
Las exfoliaciones químicas son métodos populares de rejuvenecimiento de
la piel porque son versátiles y ofrecen beneficios significativos con un
tiempo de inactividad mínimo. La elección de los agentes exfoliantes puede
variar según el tipo de piel, ofreciendo un buen perfil de seguridad en
manos experimentadas. Además, no requieren mantenimiento ya que no
se requiere instrumentación y pueden realizarse como procedimientos
ambulatorios. Es obligación del médico analizar el tipo de piel del paciente
y el grado de fotoenvejecimiento cutáneo, y así prescribir el correcto
procedimiento de rejuvenecimiento facial. Cualquier procedimiento
intervencionista o combinación de procedimientos que brinde el mayor
beneficio con los menores factores de riesgo y morbilidad.
debe ser seleccionado. Aunque el peeling químico ha sido el verdadero

procedimiento básico para el tratamiento de la piel envejecida, el agente
exfoliante y su concentración deben elegirse con cuidado para minimizar los riesgos.
Es responsabilidad del médico elegir la modalidad correcta para tratar el
fotoenvejecimiento de la piel, las cicatrices, las discromías y la eliminación
de crecimientos de la piel, teniendo en cuenta los factores étnicos y sociales,
el tipo de piel y la salud general del paciente en lugar de dejarse influenciar
por el paciente publicitado por los medios. El médico debe tener un
conocimiento profundo de todas estas herramientas para brindarle a cada
paciente el tratamiento correcto. Con razón se ha dicho que el arte y la
ciencia del peeling químico está resurgiendo, como una de las formas más
efectivas de combatir el envejecimiento cutáneo.
Puntos clave
√ El fotoenvejecimiento en pieles más oscuras se manifiesta predominantemente como discromías

en forma de lentigos o manchas de la edad, pigmentación perioral y periorbitaria, melasma,
melanosis fototóxica, dermatosis papulosa.
nigra y queratosis seborreica. Amiloidosis macular, pseudoacantosis nigricans, líneas de
demarcación pigmentarias y
Las melanosis como la melanosis de Riehl son otros signos comunes de la piel.
envejecimiento, aparte de las arrugas. La piel se vuelve seca, áspera y
cetrino, con poros dilatados.
√ Los peelings químicos superficiales son útiles para discromías,
Crecimientos como queratosis seborreica y actínica, dermatosis papulosa.
nigra y para mejorar la textura de la piel.
√ Los pacientes jóvenes con daño cutáneo mínimo a menudo responden mejor a
una serie de exfoliaciones superficiales ligeras en combinación con un cuidado de la piel
programa.
√ Las exfoliaciones de profundidad media son efectivas para pacientes mayores con moderada
Daño a la piel, incluidos crecimientos superficiales, poros dilatados y finos.
líneas. Un peeling de profundidad media se puede combinar con otro.
tratamiento como el rejuvenecimiento con láser para lograr el máximo beneficio.
√ Las exfoliaciones profundas ayudan hasta cierto punto a tratar las arrugas más profundas en los pacientes.
con piel tipo IIII. Sólo deben ser realizados por personas experimentadas.
médicos ya que existe un margen de seguridad muy bajo en tales exfoliaciones.
Se evitan en los tipos de piel IVVI debido a un riesgo significativo de
hipopigmentación permanente que se desarrolla en estos pacientes.
√ El peeling químico obviamente no ayudará en el tratamiento de lesiones vasculares,

laxitud de la piel y pérdida de volumen. La selección del agente exfoliante y su potencia
se individualiza según el tipo de piel y el grado de daño. Puede ser diferente en
diferentes unidades cosméticas y cambiar durante un período de tiempo, según los
requisitos.
Referencias
1.Rabe JH, Mamelak AJ, McElgunn PJ, et al. Fotoenvejecimiento: Mecanismos y
reparación. J Am Acad Dermatol. 2006;55(1):119. Revisar.
2.Roenigk HH Jr. Tratamiento del rostro envejecimiento. Clínica Dermatol.
1995;13(2):24561. Revisar.
3. Chun EY, Lee JB, Lee KH. Método de exfoliación focal con ácido tricloroacético para
lesiones pigmentadas benignas en pacientes de piel oscura. Cirugía dermatol.
2004;30:5126.
4.Vedamurthy M. Peelings con ácido salicílico. Indian J Dermatol Venereol
Leprol. 2004;70:1368.
5.Ghersetich I, Brazzini B, Peris K, et al. Peelings con ácido pirúvico para el tratamiento
del fotoenvejecimiento. Cirugía dermatol. 2004;30(1):326.
6.Taylor MB. Resumen del ácido mandélico para la mejora de las afecciones de la piel.
Cosmet Dermatol. 1999;12:28.
7.Fulton JE, RahimiD,Helton P y otros. Rejuvenecimiento del cuello mediante la
combinación de exfoliación Jessner/TCA, dermasanding y rejuvenecimiento con láser de CO2.
Cirugía dermatol. 1999;25:74550.
8.Fulton JE, Porumb S. Peelings químicos: su lugar dentro de la gama de técnicas de
rejuvenecimiento. Soy J Clin Dermatol. 2004;5(3):17987.
Revisar.
9.Moy LS, Murad H, Moy RL. Peelings con ácido glicólico para el tratamiento de arrugas
y fotoenvejecimiento. J Dermatol Surg Oncol. 1993;19(3): 2436.
10.Manaloto RM, Alster TS. Rejuvenecimiento periorbitario: una revisión de los tratamientos
dermatológicos. Cirugía dermatol. 1999;25(1):19. Revisar.
Peelings químicos
20 en acné y
Cicatrices de acné
Niti Khunger
•Problemas en el Acné que pueden ser •Selección de cáscara

Tratado con exfoliaciones químicas •Procedimiento
•Asesoramiento •Técnica
•Cebado y preparación •Cuidado posterior al pelado
•Precauciones •Complicaciones
Introducción
Las exfoliaciones químicas se utilizan cada vez más para el acné activo.
El objetivo básico es la prevención y reducción de la gravedad de las
cicatrices. Si se hacen correctamente, pueden prevenir o reducir la incidencia
y gravedad de las cicatrices postacné permanentes mediante una reducción
temprana de los comedones, una resolución más rápida de la inflamación y
el tratamiento de la pigmentación postinflamatoria. También pueden reducir
la grasa de la piel y ayudar a mejorar las cicatrices superficiales.
Tradicionalmente se realizaban peelings de profundidad media y

profunda para el tratamiento de las cicatrices del acné. Los agentes más
utilizados fueron el ácido tricloroacético (TCA) y el fenol. Sin embargo, las
exfoliaciones de profundidad media y profunda conllevan un mayor riesgo
de complicaciones, especialmente en pieles más oscuras, y se han utilizado en gran medida.
reemplazado por láseres fraccionados. Aún así, las exfoliaciones químicas

superficiales repetidas pueden desempeñar un papel activo en el tratamiento
de lesiones eritematosas e hiperpigmentadas maculares persistentes y
cicatrices superficiales de acné. Una ventaja de las exfoliaciones químicas
es que se pueden utilizar en presencia de lesiones activas de acné y también
ayudan a mejorar las discromías pigmentarias, el fotoenvejecimiento y la
textura de la piel.
Problemas del acné que se pueden tratar con

exfoliaciones químicas
•Oleosidad excesiva
•Comedones: abiertos y cerrados
• Hiperpigmentación postinflamatoria persistente en tonos más oscuros.
Pieles
•Cicatrices eritematosas persistentes
•Cicatrices atróficas superficiales.
Las exfoliaciones químicas superficiales extirpan la epidermis; esta
exfoliación reduce los comedones y también ayuda en el tratamiento de
cicatrices maculares pigmentadas. A la exfoliación le sigue la epidérmica.
regeneración y formación de colágeno en la dermis. Debido a que son
levemente potentes, se requieren tratamientos repetidos para obtener los
efectos deseados. Son predominantemente útiles en cicatrices maculares y
atróficas leves (cicatrices superficiales de furgón).
Las exfoliaciones químicas de profundidad media se extienden hasta la
dermis papilar. La reacción inflamatoria tiene efectos estimulantes sobre los
fibroblastos que resultan en la formación de nuevo colágeno. Esto explica
su eficacia sobre las cicatrices atróficas.
Para cicatrices atróficas se obtienen mejores resultados si se combinan
con la subcisión. Primero se realiza la subcisión y luego la exfoliación
química. Puede usarse cuando el paciente tiene acné activo. También
conduce a una mejora de la textura y la pigmentación de la piel.
Peelings químicos en acné y cicatrices de acné 251
Asesoramiento
Esto es muy importante antes del peeling químico. adecuado y
El asesoramiento adecuado es el método más eficaz para prevenir la insatisfacción
del paciente y calmarlo si se producen complicaciones. El médico debe valorar la
motivación y expectativas del paciente y restar importancia al grado de mejoría
esperada. Se debe explicar claramente el tiempo necesario para la recuperación
de la piel normal, las posibles complicaciones y los cambios pigmentarios que
pueden ocurrir. Cabe destacar la importancia de los regímenes de mantenimiento
después del peeling.
La preparación es la preparación de la piel antes de pelarla. disminuye
riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria, reduce el tiempo de cicatrización
de heridas, facilita la penetración uniforme del agente exfoliante, detecta la
intolerancia a cualquier agente y, lo más importante, obliga al paciente a seguir
las instrucciones en el período posterior al pelado.
Se debe preparar al paciente con agentes aclaradores de la piel como

hidroquinona al 2%, tretinoína al 0,025% o adapaleno al 0,1% al menos de 2 a 4
semanas antes del procedimiento. Se deben evitar estrictamente las cremas de
triple combinación que contengan esteroides, ya que pueden agravar el acné. Se
debe evitar la exposición al sol y aplicar protectores solares con regularidad. Los
antivirales deben administrarse dos días antes en pacientes con antecedentes de
herpes simple.
Los retinoides tópicos deben suspenderse de 2 a 3 días antes de planificar una
exfoliación para evitar la irritación.
Precauciones
Se debe tener un enfoque conservador en el tratamiento del acné con exfoliaciones
químicas. La exfoliación agresiva puede provocar un aumento de la inflamación y
efectos adversos. Se deben realizar exfoliaciones
con precaución en pacientes con antecedentes de herpes simple. Durante las lesiones
activas, las exfoliaciones deben posponerse. Es más seguro tratar el herpes simple con
antivirales y luego realizar las exfoliaciones bajo la protección de antivirales profilácticos
comenzando dos días antes del procedimiento y continuando durante una semana
después de la exfoliación. Primero se deben tratar las infecciones virales como las
verrugas o el molusco contagioso en la zona a pelar. Las heridas abiertas o excoriaciones
que pueden ocurrir en el acné excoriae no deben pelarse, ya que puede provocar una
mayor penetración de la cáscara seguida de cicatrices.
Las exfoliaciones químicas deben realizarse con precaución en pacientes que toman
medicamentos fotosensibles, en particular doxiciclina y minociclina, ya que pueden
provocar un eritema mayor y persistente, seguido de hiperpigmentación posinflamatoria.
Pacientes en tratamiento con isotretinoína o con antecedentes de uso en los últimos

seis meses pueden someterse con seguridad a exfoliaciones superficiales. Sin embargo, se
deben evitar las exfoliaciones profundas.
Pacientes que no se aplican el protector solar y medicamentos.
con la frecuencia prescrita o no tienen cuidado con la exposición al sol, deben recurrir
con precaución a las exfoliaciones químicas. Tienen mayores posibilidades de sufrir
complicaciones pigmentarias, que pueden empeorar la condición clínica.
Los pacientes con expectativas poco realistas también son malos candidatos. Las
exfoliaciones químicas superficiales son útiles sólo para las cicatrices maculares y
atróficas superficiales leves del acné. No son útiles para cicatrices más profundas de
picahielos y furgones ni en pacientes con atrofia extensa, lo que debe explicarse
claramente al paciente.
Se puede utilizar una amplia variedad de agentes exfoliantes para el acné activo.
•Ácido salicílico 20 a 30% loción o gel
•Ácido mandélico 40 a 50% loción o gel
•Exfoliaciones con retinoides (exfoliaciones amarillas)
•Ácido láctico 60 a 90%
•Ácido glicólico 20 a 70%

•Solución de Jessner modificada: 14 % de ácido salicílico, 14 % de láctico

ácido, 14% de ácido cítrico
•TCA 15 a 35%
•Ácido pirúvico 40 a 60%.
El ácido salicílico al 20% al 30% es el agente exfoliante de elección en
el acné activo, ya que tiene propiedades queratolíticas y antiinflamatorias. Al
ser de naturaleza lipófila, puede penetrar fácilmente en el aparato pilosebáceo
(Figuras 20.1A a C).
El ácido mandélico es bueno para las lesiones pustulosas ya que tiene
propiedades antibacterianas. El acné con pigmentación, el acné con melasma
y el acné excoriee son situaciones ideales para utilizar exfoliaciones con
ácido mandélico. Para peeling químico 30%, 40% o 50%
A B
Figs 20.1A a C Acné activo con

hiperpigmentación postinflamatoria en
piel tipo V tratada con
Peelings con ácido salicílico al 20%, después de 6
C se pela cada dos semanas
A B
Figs 20.2A y B Acné activo en pieles sensibles, intolerantes a los tópicos.
retinoides y peróxido de benzoilo tratados con exfoliaciones combinadas de ácido
salicílico y mandélico en una base de gel
El ácido mandélico es más seguro en los tipos de piel más oscuros y en

aquellos con piel sensible.
Las exfoliaciones combinadas, particularmente la combinación de ácido
salicílico y mandélico en forma de loción o gel, son exfoliaciones excelentes
para el acné activo1 (Figuras 20.2A y B). La forma de loción se utiliza para
pieles grasas y la base de gel se utiliza para pieles sensibles, secas o
eritematosas. Si el paciente es propenso a PIH, el agente exfoliante inicial debe
ser de menor resistencia y se debe aumentar gradualmente la resistencia o
se deben utilizar exfoliaciones combinadas.
Las exfoliaciones con retinoides son excelentes para pacientes con piel gruesa y grasa.
y acné grado 1 con muchos comedones (Figuras 20.3A y B).
Deben usarse con precaución en pacientes con piel seca y sensible, ya que
pueden causar mucha exfoliación, lo que puede provocar PIH.
El ácido láctico es un buen agente exfoliante durante el embarazo.

cuando la mayoría de los medicamentos contra el acné están contraindicados. A
estudio que utilizó ácido láctico al 92% sin diluir en 7 pacientes con
La piel de Fitzpatrick tipo IVV demostró ser segura con una mejora
modesta.2
A B
Higos 20.3A y B Acné comedónico con pigmentación tratado
con piel amarilla en piel tipo V
El agente exfoliante debe seleccionarse cuidadosamente en pacientes

con acné activo para evitar complicaciones (Tabla 20.1).
Se recomiendan las exfoliaciones combinadas que contienen ácido
salicílico, ácido mandélico, retinol, ácido cítrico y ácido kójico. Para cicatrices
atróficas superficiales se deben utilizar exfoliaciones que contengan ácido
glicólico del 35 al 70 %,3 ácido pirúvico del 40 al 60 %4 o TCA del 15 al 25
%. Se pueden combinar con subcisión y microagujas. Las exfoliaciones
químicas no deben utilizarse para cicatrices profundas, que se extienden
más allá de la dermis papilar, como cicatrices de picahielos y cicatrices
profundas de furgón. La técnica TCA CROSS de alta resistencia es una técnica focal profunda
forma modificada de una exfoliación química utilizada para las cicatrices de picahielos.5
También se ha utilizado una exfoliación con fenol modificado Exoderm®
en pacientes asiáticos con cicatrices de acné.6 Aunque se observó una
mejoría en 7 de 11 pacientes (64%), se observó hiperpigmentación
postinflamatoria en el 74% y 1 paciente desarrolló
hipopigmentación persistente. Por lo tanto, es mejor evitar las exfoliaciones
con fenol en los tipos de piel más oscuros, además del riesgo de arritmias
cardíacas. Las exfoliaciones combinadas más nuevas tienen múltiples
modos de acción y un amplio margen de seguridad. Es posible que requieran
más sesiones y que sólo sean moderadamente eficaces.
Tabla 20.1: Selección de peelings en acné
Tipo de acné/cicatrices de acné elección de cáscara
Acné activo grado 1— Ácido salicílico 2030%

comedones Peeling de retinol al 5%
Ácido glicólico 20–35 %
Acné activo grado 2: pápulas/ Ácido salicílico 2030%

pústulas Ácido mandélico 4050%
Acné activo grado 3: pústulas Ácido salicílico 2030%

Ácido mandélico 4050%
Cicatrices de acné pigmentadas Peelings combinados con

ácido salicílico, ácido mandélico,
ácido kójico, ácido cítrico
Cáscara de retinol (cáscara amarilla)
cáscara de Jessner
Cicatrices eritematosas persistentes Ácido salicílico 20%

Cicatrices atróficas superficiales Ácido glicólico 35–70%

ATC 1525%
Ácido pirúvico 50%
Cicatrices de picahielos CRUZ DE TCA 50–100%
Acné en el embarazo Ácido láctico 7090%
Técnica
El consentimiento informado y la documentación con fotografías son
requisitos previos importantes. Las lentes de contacto deben retirarse
antes de la exfoliación. El paciente se lava la cara con agua y jabón
para eliminar todo el maquillaje, suciedad y mugre y se recoge el
cabello hacia atrás con una diadema o gorro.
El paciente está sentado o inclinado a 45 grados. La piel se limpia
con un limpiador previo al pelado y las pieles grasas se desengrasan
con acetona. El agente exfoliante de la concentración requerida se
vierte en un vaso de vidrio y el agente neutralizante se mantiene listo.
El agente se aplica con un aplicador con punta de algodón en
todo el rostro pasando por las unidades cosméticas. El agente no debe gotear. Comience
desde la frente hacia arriba, luego la mejilla derecha, la nariz, la mejilla izquierda y el mentón
en ese orden. Se aplican trazos difuminados en los bordes para mezclarse con la piel
circundante y evitar líneas de demarcación. En el acné de grado 1 con muchos comedones,
primero se realiza la extracción de los comedones y luego la exfoliación química. Si los
comedones son difíciles de extraer, no se debe ejercer una presión excesiva. Dos o tres
exfoliaciones con ácido glicólico al 20 al 35% realizadas cada quince días provocarán
comedólisis y facilitarán la extracción de los comedones.
No salga de la habitación y esté atento al aumento del enrojecimiento, los puntos

calientes y la epidermólisis. La cáscara se neutraliza según sea necesario según el agente
exfoliante. La piel se seca suavemente con una gasa y se le pide al paciente que se lave
con agua fría hasta que desaparezca el ardor. Luego el paciente se aplica un protector
solar, antes de abandonar la clínica. Una exfoliación con base de gel o una exfoliación con
retinol se dejan en la piel durante 6 a 8 horas, por lo que no se neutralizan.
Los pacientes pueden sentir tirantez en la piel después de una exfoliación o pueden mostrar
Descamación franca, especialmente después de la primera exfoliación. Después de una
exfoliación con retinol (exfoliación amarilla), la exfoliación o descamación de la piel se
produce después de 2 a 3 días y puede durar de 2 a 5 días. Deberían estar preparados
para esto. Se debe utilizar un protector solar en base acuosa. Si es necesario, se puede
utilizar un humectante no comedogénico después de la exfoliación si el paciente se siente
incómodo. La curación puede retrasarse en pieles más viejas y en pacientes con muchas
cicatrices atróficas. Se puede utilizar un jabón suave o un limpiador sin jabón. Si hay costras,
se debe usar un ungüento antibacteriano tópico para prevenir la infección bacteriana, ya
que los pacientes mayores son mucho más propensos a la infección. Se debe advertir
enfáticamente a los pacientes que eviten
pelar o rascar la piel. Los medicamentos tópicos contra el acné se suspenden después de
la exfoliación hasta que se completa la exfoliación. Se reinician cuando el paciente siente
una sensación suave y natural en la piel. Los peelings superficiales se pueden repetir cada
2 semanas. Medio
Las exfoliaciones profundas se pueden repetir después de 6 a 9 meses, mientras que las profundas
Las exfoliaciones no deben repetirse antes de un año.
TRATAMIENTOS COMBINADOS
La ventaja de las exfoliaciones químicas es que se pueden combinar con

otras modalidades como subcisión, microagujas y láseres fraccionados para
lograr un efecto aditivo. Mientras que la subcisión y las microagujas se
encargan de la atrofia de la dermis, las exfoliaciones químicas mejoran la
textura de la superficie de la piel. Cuando se combinan exfoliaciones
químicas con subcisión, primero se realiza la subcisión y luego la exfoliación.
Si se peina con microneedling, primero se realiza el peeling químico o se
pueden utilizar las dos modalidades alternativamente, cada dos semanas.
Complicaciones
La mejor manera de evitar complicaciones durante el peeling, especialmente
en pacientes con acné, es utilizar exfoliaciones combinadas. Una piel bien
preparada sanará más rápido y con menos complicaciones.
Es importante una estricta protección solar y un buen cuidado postpeel.
Se puede experimentar ardor intenso después de la exfoliación, especialmente
sobre lesiones activas. Esto se puede reducir mediante aplicaciones
frecuentes de solución salina helada. Las complicaciones con las
exfoliaciones superficiales son poco comunes (Tabla 20.2). La
hiperpigmentación posinflamatoria se observa con mayor frecuencia,
particularmente si el paciente no ha sido preparado con agentes aclaradores
de la piel o si hay una descamación excesiva y prolongada combinada con
dermatitis por retinoides. La irritación de la piel, la infección, el agravamiento
del acné, el brote de herpes y las anomalías pigmentarias son complicaciones
que pueden ocurrir después de una exfoliación química de profundidad media. formación de costras
Con todas las exfoliaciones se puede producir descamación, inflamación y
eritema. Estos deben tratarse agresivamente para prevenir la PIH,
particularmente en pieles de color. Se puede recetar un tratamiento corto de
esteroides tópicos suaves, como la hidrocortisona, durante 2 a 4 días para
superar la fase inflamatoria, solo si es muy grave. El
La piel vuelve a la normalidad en exfoliaciones superficiales en 2 a 5 días y en

7 a 10 días en exfoliaciones medias.
Tabla 20.2: Complicaciones de las exfoliaciones y su manejo.
Problema Solución
Agravamiento del acné Dar al paciente antibióticos orales
Demasiados comedones Extracción de comedones, seguida de

cáscaras
Comedones difíciles de Aplique una exfoliación suave con glicólico o TCA,

extracto seguido 2 semanas después por comedón
extracción
La exfoliación no muestra ningún efecto Descartar causas subyacentes
Paciente en tratamiento con isotretinoína. Puede hacer exfoliaciones superficiales.
Evite los peelings de profundidad media

Evite el ácido glicólico de alta concentración y
exfoliaciones con TCA
Recurrencia del acné Continuar el tratamiento de mantenimiento.
El paciente desarrolla PIH Dejar de pelar, dar protectores solares, tópicos.

hidroquinona, ácido kójico, arbutina
El paciente desarrolla persistente Signo de pelado excesivo, suspenda los retinoides.

eritema Aconseja el uso regular de protector solar.
Puntos clave
√ Las exfoliaciones químicas son procedimientos complementarios útiles para el acné activo,
para cicatrices de acné macular eritematoso e hiperpigmentado, acné
Cicatrices superficiales leves excoriee y atróficas.
√ La mejora aditiva se produce cuando se combinan con otros
procedimientos como subcisión, microagujas, láseres fraccionados y
Técnica CRUZADA.
√ Son un complemento útil cuando el paciente tiene acné activo, fotodaño e hiperpigmentación
postinflamatoria.
√ Ácido salicílico, ácido mandélico, ácido glicólico, solución de Jessner y
Los TCA son agentes exfoliantes de elección utilizados, solos o en combinación.
cáscaras.
Referencias
1.Garg VK, Sinha S, Sarkar R. Peelings con ácido glicólico versus peelings con
ácido salicílicomandélico en el acné vulgar activo y las cicatrices e
hiperpigmentación postacné: un estudio comparativo. Cirugía dermatol.
2009;35:5965.
2.Sachdeva S. Peeling con ácido láctico en cicatrices superficiales de acné en la
piel india. J Cosmet Dermatol. 2010;9(3):2468.
3.Erbağci Z, Akçali C. Peelings con ácido glicólico en serie quincenales versus uso
diario a largo plazo de ácido glicólico tópico de baja potencia en el tratamiento
de cicatrices de acné atróficas. Int J Dermatol. 2000;39(10):78994.
4.AlWaiz MM, AlSharqi AI. Peelings químicos de profundidad media en el
tratamiento de las cicatrices del acné en personas de piel oscura. Cirugía
dermatol. 2002;28(5):3837
(Exoderm) sobre las arrugas faciales, cicatrices de acné y otros problemas de
la piel de pacientes asiáticos. J Dermatol. 2007;34(1):1724.
6.Grupo de trabajo Khunger N. IADVL. Pautas estándar de cuidado de las
exfoliaciones químicas. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2008;74
Suplemento:S512.
Peelings químicos en
21 melasma y
Melanosis faciales
Niti Khunger
•Problemas en Melanosis Faciales •Selección de cáscara

•Evaluación del paciente y •Procedimiento
Asesoramiento •Cuidado posterior al pelado

•Precauciones
Introducción
El melasma es una causa muy común de pigmentación facial,
particularmente en pieles más oscuras. Otras causas comunes
incluyen hiperpigmentación posinflamatoria (PIH), dermatitis
cosmética pigmentada (melanosis de Riehl), liquen plano actínico,
liquen plano pigmentosis, líneas de demarcación pigmentarias y
dermatosis fotosensibles. Las melanosis faciales son difíciles de
tratar ya que muchas de ellas son dérmicas con melanófagos en la
dermis (tabla 21.1). Los problemas asociados con el tratamiento son
que a menudo la etiología es difícil de detectar, faltan modalidades
de tratamiento efectivas, el tratamiento agresivo puede empeorar la
pigmentación y las recurrencias son comunes. Las cremas de triple
combinación, aunque eficaces, no pueden prescribirse durante
períodos prolongados debido a sus efectos adversos. Las
exfoliaciones químicas ofrecen una modalidad de tratamiento alternativa en los trastornos
Tabla 21.1: Clasificación patogenética de la pigmentación facial.
Epidérmico Dérmico Mixto (Epidérmico y Dérmico)

melasma Nevo de Ota melasma
Efélides Nevo de Hori Cosmética pigmentada
Lentigos solares dermatitis
PIH Melanosis periorbitaria
Lentigos solares
poiquilodermia
Erupciones medicamentosas fijas
Liquen plano actínico

Dermatosis cenicienta
PIH
Ocronosis exógena
Abreviatura: PIH: hiperpigmentación posinflamatoria
Actúan provocando exfoliación, reduciendo así la pigmentación epidérmica y

reduciendo el tiempo de renovación epidérmica.
Problemas en las melanosis faciales

Las exfoliaciones químicas deben realizarse con precaución en la pigmentación
facial, ya que un tratamiento agresivo puede empeorar la pigmentación debido a
la PIH. Hay un margen de seguridad muy pequeño, especialmente en pieles más
oscuras. El paciente debe estar adecuadamente preparado antes de comenzar
con las exfoliaciones. Las recurrencias son comunes, por lo que el tratamiento
de mantenimiento es esencial.
Evaluación y asesoramiento del paciente

El diagnóstico de melasma suele ser sencillo. Sin embargo, el diagnóstico de
otras causas de pigmentación facial puede no ser obvio y se puede llegar a él
después de una anamnesis y un examen cuidadosos. Se debe realizar un
historial detallado sobre el uso de productos en la cara. Tratar la pigmentación
con exfoliaciones químicas se convierte en un ejercicio inútil si la causante
Peelings Químicos en Melasma y Melanosis Faciales 263
El agente no se elimina. Se debe evaluar el grado y la duración de la

exposición al sol, factores precipitantes como hormonas, píldoras
anticonceptivas, cosméticos perfumados o coloreados y medicamentos o
productos fotosensibilizantes utilizados, incluidos remedios ayurvédicos,
homeopáticos y caseros. En el examen, si la pigmentación es de color marrón,
es más probable que sea epidérmica, mientras que una pigmentación gris
azulada es más probable que sea dérmica.
En el examen con lámpara de Wood, la pigmentación epidérmica mejorará y
la pigmentación dérmica no mostrará cambios. Pero esto es útil principalmente
en pieles claras Tipo IIV.
La dermatoscopia y finalmente una biopsia de piel es la mejor técnica
para determinar la profundidad de la pigmentación. Se debe informar
claramente al paciente sobre las limitaciones del tratamiento que pueden
ocurrir con las exfoliaciones químicas y la incidencia de recurrencias. Las
posibles complicaciones y cómo abordarlas deben discutirse con honestidad.
En cada visita se debe enfatizar la importancia de una adecuada protección
solar.
Es esencial un régimen de preparación proporcionado por escrito al paciente
antes de pelar. Los protectores solares eficaces son las herramientas más
importantes para prevenir las recurrencias. Deben aplicarse de manera
consistente y regular. Los retinoides, el ácido glicólico de baja concentración
al 10 % junto con la hidroquinona del 2 al 5 % o el ácido kójico al 2 % se
utilizan como agentes base al menos de 2 a 4 semanas antes del inicio de las exfoliaciones.
Precauciones
El peeling debe realizarse con precaución en caso de pigmentación facial en
pieles más oscuras. La inflamación prolongada o excesiva puede estimular
los melanocitos y agravar la pigmentación. Se debe evitar la exfoliación si hay
heridas abiertas y en pacientes que no se preocupan por evitar el sol o los
cuidados posteriores a la exfoliación.
El agente exfoliante debe elegirse cuidadosamente según el tipo de piel del

paciente y la profundidad de la pigmentación (Tabla 21.2). Es más prudente
comenzar con una concentración más baja de agente exfoliante y aumentar
gradualmente la dosis (Figuras 21.1 a 21.4). Combinar exfoliaciones en
concentraciones más bajas también es más seguro.
Aunque el ácido glicólico ha sido el agente exfoliante más utilizado, puede
causar PIH porque el criterio de valoración puede ser difícil de evaluar en pieles
muy oscuras. La exfoliación con ácido salicílico parece más segura.1
Khunger et al.2 compararon las exfoliaciones con ácido glicólico con tretinoína
al 1% como agente exfoliante en el melasma. Se descubrió que la exfoliación
con tretinoína era igualmente eficaz y mejor tolerada. Kalla et al.3 compararon
exfoliaciones con ácido glicólico del 55 al 75 % versus exfoliaciones con ácido
tricloroacético (TCA) del 10 al 15 % en 100 pacientes con melasma recalcitrante.
La respuesta fue más rápida y mejor con TCA, pero las recaídas fueron
Tabla 21.2: Selección del agente exfoliante según la profundidad del

pigmentación
Profundidad de pigmentación Agente exfoliante
Epidérmico Ácido glicólico 3050% solicitado

1 a 3 minutos
TCA 10–15% aplicado como 1 capa
Solución de Jessner 1 a 3 capas
Ácido salicílico 20%
Ácido fítico
Ácido láctico 50%
Mezclado Ácido glicólico al 70% aplicado durante 3 a 30 minutos.

dependiendo del tipo y espesor de
la piel, hasta que aparece el eritema
ATC 25–35%
Peelings combinados
Ácido glicólico 70% más TCA 35%*
Solución de Jessner más TCA 35%*
*En pieles más oscuras se debe reducir la concentración de TCA al 25%.
Fig. 21.1 Melasma en piel madura tipo V: comience con una exfoliación combinada de
baja concentración que contenga ácido glicólico al 20 %, ácido kójico, ácido salicílico,
ácido cítrico y ácido mandélico.
Fig. 21.2 Melanosis facial, pigmentación dérmica debida a liquen plano pigmentoso con
exfoliación secuencial, 20 % de ácido salicílico seguido de 15 % de TCA. Comience con 3
sesiones a intervalos de 2 semanas. Continúe con una exfoliación combinada que
contenga ácido glicólico, ácido kójico y ácido cítrico.
Fig. 21.3 Melasma en pieles sensibles tipo III: ácido salicílico 20% y con ácido
mandélico 20% en base gel
Fig. 21.4 Líneas de demarcación pigmentarias con melasma: la respuesta a las

exfoliaciones será parcial ya que la PDL no mejorará significativamente
más común. Safoury et al.4 compararon los resultados de TCA al 15% con
TCA al 15% seguido de una exfoliación de Jessner modificada en un estudio
de cara dividida de 20 pacientes con melasma con piel tipo IIIV.
Encontraron mejores resultados con la exfoliación secuencial en comparación
con el TCA solo. El ácido fítico también ha demostrado ser adecuado para el
melasma en pieles más oscuras.5 Otro estudio confirmó el efecto beneficioso
de los peelings con ácido glicólico en el melasma.6
Procedimiento
El consentimiento informado y la documentación con fotografías son requisitos

previos importantes. Se deben quitar las lentes de contacto.
Se limpia la cara y se recoge el cabello hacia atrás con una goma para el pelo
o un gorro. El paciente está sentado o inclinado a 45 grados. La piel se limpia
con un limpiador previo al pelado y la piel grasa se desengrasa con acetona.
El agente exfoliante de la concentración requerida se vierte en un vaso de
vidrio y el agente neutralizante se mantiene listo. El agente se aplica con un
aplicador con punta de algodón en todo el rostro siguiendo las unidades
cosméticas. Comience desde la frente hacia arriba, luego la mejilla derecha,
la nariz, la mejilla izquierda y el mentón en ese orden. Se aplican trazos
difuminados en los bordes para mezclarse con la piel circundante y evitar
líneas de demarcación.
Es importante no salir de la habitación y vigilar de cerca el aumento del
enrojecimiento, los puntos calientes y la epidermólisis. La cáscara se neutraliza
según sea necesario según el agente exfoliante. La piel se seca suavemente
con una gasa y se le aplican compresas de hielo al paciente hasta que el
ardor desaparece. Luego el paciente se aplica un protector solar, antes de
abandonar la clínica. Una exfoliación con base de gel o una exfoliación con
retinol se dejan en la piel durante 6 a 8 horas, por lo que no se neutralizan.
Los pacientes pueden sentir tirantez en la piel después de una exfoliación o

pueden mostrar una descamación franca, especialmente después de la
primera exfoliación (Figura 21.5). Después de una exfoliación con retinol (piel amarilla)
Fig. 21.5 Ocronosis debida al uso prolongado automedicado de

hidroquinona: no responde a las exfoliaciones químicas
o descamación de la piel ocurre después de 2 a 3 días y puede durar de 2 a 5 días.

Se puede utilizar un humectante no comedogénico después de la exfoliación si el
paciente se siente incómodo. Se puede utilizar un jabón suave o un limpiador sin
jabón. Si hay costras, se debe usar un ungüento antibacteriano tópico para prevenir
la infección bacteriana, ya que los pacientes mayores son mucho más propensos a
la infección. Se debe advertir enfáticamente a los pacientes que eviten pelar o
rascarse la piel.
Las exfoliaciones superficiales se pueden repetir cada 2 semanas y las exfoliaciones
de profundidad media se pueden repetir una vez al mes.
Complicaciones
La mejor manera de evitar complicaciones en pacientes con piel oscura es preparar
bien al paciente, utilizar exfoliaciones combinadas y aumentar la potencia de los
agentes exfoliantes gradualmente. un pozo
La piel preparada sanará más rápido y con menos complicaciones. Es

importante una estricta protección solar y un buen cuidado postpeel. La
hiperpigmentación posinflamatoria se observa con mayor frecuencia,
particularmente si el paciente no ha sido preparado con agentes aclaradores
de la piel o si hay una descamación excesiva y prolongada combinada con
dermatitis irritante por retinoides tópicos o hidroquinona. La irritación de la
piel, la infección, el brote de herpes y las anomalías pigmentarias son
complicaciones que pueden ocurrir después de una exfoliación química de
profundidad media. En todas las exfoliaciones se pueden producir costras
excesivas, descamación, inflamación y eritema (Figura 21.5). Se puede
prescribir un tratamiento corto de esteroides tópicos suaves, como la
hidrocortisona, durante 2 a 4 días para superar la fase inflamatoria. En una
revisión del tratamiento del melasma, los efectos adversos más comunes
después de las exfoliaciones fueron ardor, sequedad, irritación de la piel y
eritema.7
La mayoría de estos fueron leves y transitorios. La piel vuelve a la
normalidad en los peelings superficiales en 2 a 5 días y en los peelings
medianos en 7 a 10 días.
Puntos clave
√ Las exfoliaciones químicas son procedimientos complementarios útiles para

pigmentación incluyendo melasma.
√ Es imprescindible un conocimiento profundo de varios tipos. Intenta encontrar el
causa.
√ La terapia tópica es muy importante. Las combinaciones de tratamiento son

requerido.
√ Las exfoliaciones químicas aceleran la respuesta.
√ Asesorar al paciente antes de intentar exfoliaciones químicas.
√ Es imprescindible una adecuada protección solar.
√ Las recurrencias son comunes. La terapia de mantenimiento es esencial.
√ Los láseres y la IPL han cambiado el escenario, pero el papel de los láseres es
aún no está completamente establecido y es equívoco en pieles de color expuestas a
luz solar tropical prolongada.
√ Ácido salicílico, ácido mandélico, ácido glicólico, solución de Jessner y TCA
Son agentes exfoliantes de elección utilizados, solos o como exfoliaciones combinadas.
Referencias
1.Roberts NOSOTROS. Peeling químico en pieles étnicas/morenas. Dermatol
Ther. 2004;17:196205.
2.Khunger N, Sarkar R, Jain RK. Exfoliaciones con tretinoína versus exfoliaciones
con ácido glicólico en el tratamiento del melasma en pacientes de piel oscura.
3.Kalla G, Garg A, Kachhawa D. Peeling químico: ácido glicólico versus ácido
tricloroacético en el melasma. JDermatolvenereol indio.
Leprol. 2001;67(2):824.
4.Safoury AS, Zaki NM, Nabarawy EAE, Farag EA. Un estudio que compara el
peeling químico con solución de Jessner modificada y ácido tricloroacético al
15% versus ácido tricloroacético al 15% en el tratamiento del melasma. Ind J
Derm. 2009;54:415.
5.Sarkar R, Bansal S, Garg VK. Peelings químicos para el melasma en pacientes
de piel oscura. J Cutan Aesthet Surg. 2012;5(4):24753.
6.Godse KV, Sakhia J. Peelings de triple combinación y ácido glicólico en el
melasma en pacientes indios. J Cosmet Dermatol. 2011;10(1):689.
7.Rivas S, Pandya AG. Tratamiento del melasma con agentes tópicos, exfoliaciones
y láseres: una revisión basada en evidencia. Soy J Clin Dermatol.
2013;14(5):35976.
22 Peelings perioculares
Niti Khunger
•Problemas comunes en el •Precauciones
Región Periocular •Selección de cáscara

Introducción
Los ojos son una de las regiones más tempranas y prominentes del
rostro en mostrar signos de envejecimiento. Por tanto, el tratamiento
del área periocular es vital para cualquier régimen antienvejecimiento holístico.
La piel periocular es fina, translúcida y sensible. Las técnicas
tradicionales para rejuvenecer el complejo pericular como la blefaroplastia
están dejando paso a técnicas menos invasivas como la toxina
botulínica, los peelings químicos, los rellenos, la grasa autóloga y el
láser. Las exfoliaciones químicas son una de las técnicas no invasivas
más comunes para rejuvenecer la piel.
Problemas comunes
en la región periocular1
Ojeras: Son el problema más común en la región periocular,
particularmente en pieles más oscuras. La piel
Fig. 22.1 Melanosis periorbitaria debida a aumento de la pigmentación
alrededor de los ojos parece hiperpigmentado (Figura 22.1). Son

causados por una combinación de varios factores. Los posibles
factores causales incluyen un aumento de la pigmentación, que suele
ser dérmica, piel delgada y translúcida del párpado inferior que recubre
el músculo orbicular de los ojos, sombras debidas a la laxitud de la
piel, arrugas y canal lagrimal.2 Pueden ser genéticos y ser una
extensión de las líneas de demarcación pigmentaria facial. (Figura
22.2). En raras ocasiones pueden deberse a acantosis nigricans facial (Figura 22.3).
Fig. 22.2 La pigmentación periocular como una extensión de

línea de demarcación pigmentaria facial tipo F
Peelings perioculares 273
Fig. 22.3 Pigmentación periocular debida a acantosis nigricans facial

con queratosis seborreica en el síndrome metabólico
Ojos hinchados: Los ojos aparecen hinchados e hinchados, un problema

causado principalmente por la retención de líquidos.
Bolsas debajo de los ojos: se trata de una acumulación de bolsas de grasa

debajo de los ojos, que aparecen como bolsas en el párpado inferior (Figura
22.4).
Líneas finas debajo de los ojos: la fina piel alrededor de los ojos pierde su
elasticidad y se vuelve aún más delgada debido a la descomposición del
colágeno durante el proceso de envejecimiento. La exposición al sol y al medio
ambiente pueden agravar esto (Figura 22.5).
Patas de gallo: son líneas finas alrededor de los ojos en el canto lateral
causadas por expresiones como sonreír y entrecerrar los ojos (Figura 22.5).

La evaluación del paciente debe ser objetiva y escrita con claridad, teniendo en
cuenta la edad, las variaciones étnicas y la aceptabilidad social.
Fig. 22.4 Arrugas profundas y bolsas debajo de los ojos debido a herniación de grasa
Fig. 22.5 Líneas finas alrededor del ojo.
Primero se realiza una visión holística del complejo periocular.

Se evalúa el color, la textura, la laxitud y las líneas de expresión de la
piel. La presencia de hernia grasa o bolsas oculares, párpados superiores
salientes, ptosis, descenso de las cejas, canal lagrimal y bolsas malares
son condiciones importantes a evaluar. Luego es fundamental preguntar
al paciente qué afecciones le resultan más molestas, ya que es posible que no
será posible abordar todas las cuestiones juntas. A menudo, las condiciones que el médico
considera que requieren una intervención terapéutica pueden ser aceptables para el paciente
y viceversa.
Las exfoliaciones químicas pueden mejorar el color, la textura y la textura fina de la piel.
líneas pero no puede mejorar las bolsas de los ojos, lagrimeo o ptosis.
Asesoramiento
Un asesoramiento adecuado es la piedra angular de un programa exitoso de rejuvenecimiento
de la piel, particularmente en la región periorbitaria.
Se debe informar claramente al paciente sobre las limitaciones de la mejora que puede
ocurrir con las exfoliaciones químicas y se deben reducir los resultados esperados para evitar
pacientes insatisfechos. Se deben discutir las alternativas de tratamiento y tomarse el tiempo
necesario para la recuperación de la piel normal. Se deben especificar las complicaciones,
en particular los cambios pigmentarios en las pieles más oscuras, y se debe explicar
claramente la importancia de un cuidado adecuado antes y después de la exfoliación. Cabe
destacar que las exfoliaciones superficiales no son procedimientos únicos, sino que requieren
múltiples sesiones y terapia de mantenimiento, ya que el envejecimiento también es un
proceso continuo. El peeling químico superficial es eficaz sólo para daños superficiales de la
piel. Los efectos del envejecimiento en los tejidos más profundos, como la hernia de grasa,
las arrugas profundas y los párpados caídos, deben abordarse mediante otros procedimientos.
Un régimen de preparación es esencial antes de la exfoliación para mejorar los resultados y
reducir el riesgo de complicaciones. Los pacientes maduros suelen tener la piel seca y fina;
de ahí que los protectores solares con cremas hidratantes sean útiles durante el día. Los
retinoides tópicos tienen un efecto aditivo ya que mejoran la textura de la piel, las discromías
y las líneas finas con el uso prolongado. El retinol se tolera mejor en el área debajo de los
ojos y es el preferido. Sin embargo, la dermatitis por retinoides es común en pacientes con
piel madura seca y sensible; por eso
inicialmente debe aplicarse durante un período breve o en días alternos, hasta

que se desarrolle tolerancia. Los alfa hidroxiácidos (AHA) de baja concentración,
como el ácido glicólico del 5 al 6%, también son útiles ya que mejoran la textura
de la superficie y también provocan un aumento de colágeno y sustancia
fundamental en la dermis. Los agentes hipopigmentantes tópicos son necesarios
en pieles más oscuras para reducir el riesgo de hiperpigmentación postinflamatoria
(PIH). Las cremas debajo de los ojos y los sueros de vitamina C también son
útiles para preparar y mantener, entre y después de las exfoliaciones.
Precauciones
Los cambios pigmentarios son los principales factores de riesgo en las pieles
más oscuras, especialmente en los párpados. La fina piel de los párpados tiene
un mayor riesgo de sufrir cicatrices y de que el color no coincida con el del resto
de la cara. Se debe tener cuidado al realizar exfoliaciones profundas,
especialmente en los tipos de piel IIIVI.
Una de las preguntas más comunes en la mente de un médico es: ¿se pueden
realizar exfoliaciones de forma segura en la delicada región periocular?
Sí pueden, siempre y cuando se seleccione una exfoliación segura y la técnica se
realice meticulosamente.
Los peelings para las áreas perioculares deben seleccionarse cuidadosamente
según la patología y el tipo de piel del paciente.3 Los peelings químicos
superficiales son útiles para mejorar la hiperpigmentación, la textura de la piel y
las líneas finas. Los pacientes jóvenes con cambios mínimos en la piel responden
mejor a una serie de exfoliaciones. Para los pacientes mayores, las exfoliaciones
químicas se pueden combinar con otros procedimientos como la toxina botulínica
y rellenos para lograr el máximo beneficio.
Una de las exfoliaciones más seguras para la piel periocular es el ácido
láctico de baja concentración, ya que tiene las propiedades de un alfa hidroxiácido
junto con un efecto humectante. Tiene una de las moléculas más grandes entre
los AHA, por lo que la velocidad de penetración es mucho más lenta, lo que
resulta en menos irritación de la piel. Se puede iniciar con ácido láctico al treinta
por ciento, aumentando gradualmente la concentración hasta el 50%. También se
puede utilizar como exfoliación combinada con ácido cítrico, ácido kójico,
hidroquinona y ácido salicílico. Se evaluó ácido láctico al 15% combinado con
ácido tricloroacético (TCA) al 3,75% en una fórmula patentada en 30 pacientes con
ojeras. Se observó una mejoría entre regular y buena en el 93,3% de los pacientes.3
El efecto del tratamiento duró de 4 a 6 meses. Las complicaciones incluyeron
eritema, edema, escarcha, sequedad y telangiectasias, que fueron leves y
temporales.4
Los polihidroxiácidos, incluidos el ácido lactobiónico y la gluconolactona, son

química y funcionalmente similares a los alfa hidroxiácidos. Son agentes exfoliantes
suaves y se incorporan a productos de uso doméstico. Se pueden utilizar en
combinación con otros agentes exfoliantes para la piel seca y sensible de los
párpados. No causan irritación, escozor ni ardor en comparación con los AHA y
además tienen propiedades humectantes, antioxidantes y exfoliantes.
El ácido cítrico es un ácido tricarboxílico, que es un poderoso antioxidante y

también tiene propiedades aclaradoras de la piel. Se utiliza en una concentración
del 10 al 50% como agente exfoliante casero y del 20 al 70% como procedimiento
de consultorio.
Las exfoliaciones con retinol son particularmente útiles para las ojeras
causadas por una combinación de hiperpigmentación y envejecimiento de la piel,
como se observa en pacientes maduros. Pero pueden causar mucha exfoliación y
deben manipularse con cuidado en el período posterior a la exfoliación.
Las exfoliaciones con ácido tricloroacético se han utilizado solas o en
combinación y son seguras en una concentración del 10 al 15%, incluso en pieles
oscuras.
La arginina también se ha utilizado como agente exfoliante en combinación
con ácido láctico. Pero es un agente exfoliante muy suave y, según la experiencia
del autor, no ha mostrado una respuesta significativa.
Puede ser útil sólo en pacientes jóvenes con cambios leves.
Las exfoliaciones profundas, como las exfoliaciones con fenol, son eficaces
como procedimientos únicos y también tienen un efecto tensor significativo de la piel.
Se han utilizado varias fórmulas para las exfoliaciones con fenol, pero para
la zona periocular Peeling de Hetter5 y Peeling de Litton con fenol6

(fenol, 44 ml; agua destilada, 44 ml; y aceite de crotón, 1 ml; creando una
concentración de fenol del 48%) son populares sobre la fórmula de
exfoliación de BakerGordon. En estas concentraciones, el fenol penetra
hasta la dermis reticular. Esto provoca un importante estiramiento de la piel
e hipopigmentación, que puede prolongarse en pieles más oscuras. Por lo
tanto, es preferible que las realicen sólo en tipos de piel IIII y por médicos
experimentados, ya que existe un margen de seguridad muy bajo en este
tipo de exfoliaciones.
Procedimiento
La fotodocumentación y el consentimiento informado es imprescindible antes
comenzando las cáscaras. El peeling debe realizarse con el paciente
sentado cómodamente con un reposacabezas o acostado con la cabeza
elevada a 45°.
•Se debe tener lista una jeringa que contenga solución salina antes de
comenzar el procedimiento, en caso de que el agente exfoliante entre
en el ojo.
•La piel se prepara como para todos los procedimientos de exfoliación. Pero
la limpieza previa al pelado debe ser suave utilizando un limpiador
previo al pelado en lugar de desengrasarlo con acetona. La delicada
piel de los párpados debe manipularse con cuidado para evitar
abrasiones menores que pueden aumentar la profundidad de la
exfoliación y causar PIH e incluso cicatrices.
•Se deben proteger los cantos internos y externos con vaselina. Si se pela
el párpado superior se debe proteger el margen de las pestañas con
vaselina. Para el párpado inferior se debe aplicar una capa muy fina de
vaselina cerca del margen de las pestañas para evitar que la cáscara
entre en el ojo. Alternativamente, se puede aplicar ungüento ocular de
neomicina justo dentro del margen del ojo.
•En mi opinión, los ojos deben pelarse uno a la vez para mantener el control
de la propagación del agente exfoliante. Se estira la piel y se aplica
suavemente el peeling con un algodón.
brote. La piel debe mantenerse estirada hasta completar el pelado. Luego

se limpia la cáscara y luego se pela el otro ojo. Esto reduce el riesgo de
que la cáscara se acumule en el área de la lágrima o entre en el ojo.
Nunca se debe salir de la habitación cuando se realiza un peeling
periocular, ni confiarse al asistente.
•Después del peeling se aplica una crema hidratante con protector solar.
La piel puede sentirse tirante después del procedimiento y puede parecer

arrugada debido a la descamación. Esto se puede tratar mediante la aplicación
repetida de humectantes. Si hay inflamación excesiva, puede producirse
edema debido a la piel laxa. Es suficiente un ciclo corto de esteroides orales,
prednisolona, 20 mg por día durante 3 a 5 días, junto con compresas de hielo.
Las exfoliaciones superficiales se pueden repetir cada 2 semanas, las de
profundidad media se pueden repetir después de 6 a 9 meses, mientras que
las exfoliaciones profundas no se deben repetir antes de un año.
Complicaciones
Es esencial tener sumo cuidado en la región periocular ya que las

complicaciones pueden ocurrir con mayor frecuencia en esta área en
comparación con otras regiones. La mejor manera de evitar complicaciones
es utilizar inicialmente exfoliaciones más suaves y aumentar gradualmente la
fuerza. Se prefieren las exfoliaciones combinadas o los procedimientos
combinados, ya que proporcionan el máximo efecto con riesgos mínimos.
Puede producirse irritación de la piel, edema, formación de costras, eritema
prolongado e hiperpigmentación postinflamatoria. Después de una exfoliación
profunda se pueden producir infecciones y cicatrices con ectropión.
La aplicación frecuente de humectantes, cremas tópicas con esteroides como
hidrocortisona al 1%, se utilizan para reducir los efectos secundarios. La piel
vuelve a la normalidad en los peelings superficiales en 2 a 5 días y en 7 a 10
días en los peelings de profundidad media.
PROCEDIMIENTOS DE COMBINACIÓN
Las exfoliaciones se pueden combinar con toxina botulínica para las patas de gallo,
rellenos para el canal lagrimal, láseres ablativos o no ablativos fraccionados o
radiofrecuencia fraccionada para tensar la piel.
Las exfoliaciones químicas también se pueden combinar con la blefaroplastia para
mejorar la textura de la superficie.
Conclusión
Las exfoliaciones químicas son un armamento útil en las modalidades de
rejuvenecimiento. Son versátiles y ofrecen beneficios significativos con un tiempo de
inactividad mínimo. La elección de los agentes exfoliantes puede variar según el tipo
de piel, ofreciendo un buen perfil de seguridad en manos experimentadas. Son
rentables y tienen pocas complicaciones. Son seguras en la región periocular
siempre que se realicen con cuidado.
Puntos clave
√ El peeling químico en la zona periocular es un procedimiento mínimamente invasivo y

Procedimiento eficaz en manos experimentadas.
√ Promueve el colágeno dérmico además de mejorar la textura de la superficie,
arrugas leves y también tiene un efecto tensor de la piel.
√ Por tanto, puede ser útil para las ojeras, las arrugas leves y la piel.
apriete en aplicaciones repetidas.
√ Las exfoliaciones con ácido glicólico, ácido láctico y retinol se utilizan comúnmente en el
zona periocular.
√ El peeling químico también se puede combinar con otras técnicas
como toxina botulínica, rellenos y blefaroplastia como aditivo
efecto.
√ También se debe prestar atención a los cambios en el estilo de vida, una nutrición adecuada
y dormir y protegerse del sol.
Referencias
1. Nanda S, Bansal S. Rejuvenecimiento de la parte superior del rostro utilizando
toxina botulínica y rellenos de ácido hialurónico. Indian J Dermatol Venereol
Leprol. 2013;79:3240
2. Roh MR, Chung KY. Ojeras infraorbitarias: definición, causas y opciones de
tratamiento. Cirugía dermatol. 2009;35:116371.
3. CantisanoZilkha. Una guía oftalmológica sobre exfoliaciones químicas.
Oftalmol Clin N Am. 2005;18:22735.
4. Vavouli C, Katsambas A, Gregoriou S, Teodor A, Salavastru C, Alexandru A,
et al. Peeling químico con ácido tricloroacético y ácido láctico para las ojeras
infraorbitarias. J Cosmet Dermatol.
2013;12:2049.
5. Mejor médico de cabecera. Un examen de la exfoliación con aceite de fenol
crotón: parte IV. El peeling facial resulta con diferentes concentraciones de
fenol y aceite de crotón. Plast Reconstr Surg. 2000;105(3):10813.
6. Epstein JS. El manejo de las ojeras infraorbitarias es una preocupación
cosmética importante. Cirugía de plastia facial del arco. 1999;1:3037.
23 Complicaciones
Niti Khunger
•Evaluación de pacientes en riesgo •Evitar complicaciones

•Precauciones básicas •Manejo de complicaciones
Introducción
La aparición de complicaciones es inherente a todo procedimiento, y
todo médico que realice exfoliaciones químicas debe tener
conocimientos adecuados sobre la detección temprana, el manejo y
la prevención de complicaciones. Un paciente bien informado y
cooperativo es una ventaja para el médico a la hora de minimizar los
riesgos de efectos adversos. Un profesional experimentado desarrolla
pautas individuales, evolucionadas a lo largo del tiempo, que ayudan
a realizar procedimientos seguros en diferentes tipos de piel. Este
capítulo se concentra principalmente en prácticas que minimizan los
riesgos de complicaciones en los tipos étnicos de piel más oscura.
Evaluación de pacientes en riesgo

Hay un cierto grupo de pacientes que tienen un mayor riesgo de sufrir
complicaciones. Es importante identificar a estas personas para
poder anticipar y tratar los eventos adversos lo antes posible.
•Los tipos de piel IIIVI tienen un mayor riesgo de sufrir postinflamación.

hiperpigmentación (PIH)
•Pacientes con piel fina, seca y delicada con tonalidad rojiza
•Pacientes con ocupaciones al aire libre.
• Historial de quemaduras solares y PIH
•Pacientes en tratamiento con fármacos fotosensibilizantes.
•Pacientes con piel sensible o antecedentes de dermatitis atópica
• Poco cooperativo, quisquilloso, obsesionado, poco realista, difícil de
Por favor, pacientes que buscan médicos.
Precauciones básicas
Es importante recordar que no se pueden garantizar los resultados y que todos
los pacientes corren un riesgo potencial de sufrir complicaciones. El médico debe
tomar todas las precauciones para evitar complicaciones y comunicar al paciente
los signos tempranos de alerta de eventos adversos. La mayoría de las
complicaciones pueden minimizarse si se detectan a tiempo y se tratan con
prontitud.
•En la primera visita, tome todos los antecedentes relevantes y evalúe al paciente.
para posibles complicaciones como exposición intensa al sol, piel sensible,
PIH, queloides, mala cicatrización de heridas y aplicaciones y medicamentos
fotosensibilizantes. Pregunte específicamente sobre medicamentos de
venta libre y preparaciones a base de hierbas. Los pacientes que aplican
esteroides tópicos potentes desarrollan piel delgada y tienen un mayor riesgo
de sufrir complicaciones.
•Eduque al paciente sobre las primeras señales de advertencia como
eritema prolongado, PIH, formación de costras, etc.
•Dar instrucciones claras e inequívocas al paciente y
enfatice la importancia de seguir las instrucciones cuidadosamente.
•Enfatizar que el peeling químico superficial es un procedimiento

que requieren aplicaciones repetidas, donde los resultados tardan más en
mostrarse y se requieren exfoliaciones de mantenimiento.
Las exfoliaciones superficiales son más seguras y tienen un tiempo de inactividad mínimo, pero
no ayuda en lesiones más

profundas. •No utilice demasiadas cáscaras de diferentes fabricantes.
Cáscaras de diferentes fuentes, incluso con la misma etiqueta
Complicaciones 285
las concentraciones pueden tener resultados variables. Es mejor estar

familiarizado con menos exfoliaciones de forma regular.
•Al probar una nueva exfoliación o al pelar a una persona aprensiva
Al paciente, preferiblemente realice una exfoliación de prueba en el área
preauricular o en un área pequeña de la lesión en la frente o en el área de la
sien, en lugar de una exfoliación
facial completa. •Comience con la concentración más baja y valore gradualmente
hacia arriba.
•Inicialmente, si los resultados no son satisfactorios, es mejor combinar
diferentes agentes en concentraciones más bajas, en lugar de utilizar una
concentración alta de un solo agente exfoliante.
•Dígales a los pacientes que eviten exfoliaciones y cualquier otro procedimiento.
inmediatamente antes de pelar, ya que puede provocar un pelado desigual.
Se ha observado que el blanqueamiento de la cara con amoníaco (realizado
comúnmente en pacientes de piel oscura) dentro de una semana después de
una exfoliación puede provocar dermatitis irritante (observación personal).
•Tomar buenas y adecuadas fotografías, así será más fácil
monitorear el progreso.
Evitar complicaciones1,2
PREPEEL
•Identificar a los pacientes en riesgo mediante una historia detallada y

Examine y tome las medidas adecuadas, como preparar la piel durante 2 a 4
semanas antes de la exfoliación.
•Aconsejar al paciente y discutir los resultados esperados, la necesidad de
aplicar tratamiento tópico después de los peelings para mantenimiento y
prevención de complicaciones.
DURANTE EL PELADO
•Selección del peeling adecuado en la concentración adecuada. Es

Es mejor pelar poco que pelar demasiado en las etapas iniciales. Deja la
cáscara seleccionada sobre la mesa y retira las demás. •Revisar la
etiqueta del peeling y la fecha de caducidad (Figuras
23.1A y B). La potencia del ácido glicólico disminuye.
A B
Figs. 23.1A y B Complicación debida a la aplicación inadecuada del etiquetado
35% TCA en lugar de 35% GA. Hiperpigmentación persistente durante 6 meses.
con tiempo. El ácido tricloroacético (TCA) tiene una duración aproximada de 6

meses. La potencia de las exfoliaciones con ácido salicílico y de todas las
exfoliaciones en solución alcohólica puede volverse más potente con el tiempo
debido a la evaporación del
alcohol. •No utilice el agente exfoliante directamente del frasco.
Es posible que haya cristales que se adhieran a la punta de algodón y
aumenten la concentración.
•Mantenga el agente neutralizante listo en caso de terminación del
Se requiere el peeling antes del tiempo previsto.
•Se debe evitar frotar vigorosamente ya que puede provocar
exfoliaciones irregulares más profundas de lo
necesario. •Mantenga lista una jeringa llena de solución salina, en caso de accidente
derrame en el ojo. Si TCA o ácido glicólico (GA) ingresa al
Lávelo con solución salina normal. Para compuestos fenólicos,
el ojo debe estar inundado con aceite mineral.
•No pase el frasco exfoliante ni el hisopo sobre el ojo mientras
aplicando la cáscara.
• Exfoliaciones perioculares: cuando aplique una exfoliación cerca de los ojos, mantenga
un aplicador seco listo para secar las lágrimas. Si hay lágrimas en los ojos, la
cáscara puede gotear hacia arriba o hacia abajo. Estire el
arrugas cerca de los ojos y luego aplique la cáscara y continúe sosteniendo
hasta que se detenga la formación de escarcha o el ardor. Mirar
Los puntos calientes y la epidermólisis neutralizan la exfoliación inmediatamente
(Figura 23.2).
Complicaciones 287
Fig. 23.2 Epidermólisis periorbitaria con ácido glicólico al 70%
POSTPEEL
•Pomadas antibióticas tópicas y humectantes postpeeling.
mejorar la cicatrización de heridas. La povidona yodada, la tretinoína y los
esteroides retrasan la cicatrización de las heridas y deben evitarse hasta que
se produzca la reepitelización.
•Se debe evitar la exposición al sol, especialmente en pieles oscuras.
pacientes y en aquellos con trastornos pigmentarios.
Manejo de complicaciones19
(Tablas 23.1 a 23.3)
Las complicaciones graves son raras con las exfoliaciones superficiales. Desde
Estas exfoliaciones son ligeras y los resultados no son espectaculares y rápidos.
Por tanto, las expectativas no cumplidas son la causa más común de complicaciones
en estos pacientes.
EDEMA
El edema puede ocurrir dentro de las 24 a 72 horas posteriores al peeling químico. Es
poco común en exfoliaciones superficiales, pero se puede observar en pacientes con
piel seca fina atrófica y en la zona periocular. La aplicación de hielo es útil y suele
desaparecer espontáneamente. En casos graves, se puede administrar un ciclo breve
de esteroides sistémicos.
Tabla 23.1: Complicaciones de las exfoliaciones superficiales
• Edema
• Dolor y ardor • Eritema
persistente
• Prurito
• Infección bacteriana
• Infección herpética
• Infección por Candida
• Hiperpigmentación
• Hipopigmentación
• Líneas de demarcación
• Complicaciones oculares
Erupciones acneiformes
• Reacciones alérgicas
cicatrización
• Toxicidad •
Edema laríngeo
Tabla 23.2: Complicaciones de las exfoliaciones medias y profundas
• Eritema persistente •
Hiperpigmentación
• Hipopigmentación •
Cicatrización
• Infección
• Toxicidad
• Milia
• Retraso en la curación
• Cambios texturales
sensoe
.oin
cto
a
nicecia
lm
pai:lm
a
3
lobt.fsoa
3
e
xaC
u rT
2
d
e
stl
y
eveL oreveS
adn
aóreitdso
emG nóitseG nóitseG
amedE
nóicao
clilee
pih
a
d nóicatnemgiprepiH se.snae
onticnaaa
lm
ecreue
aP
dsv
4 nóicatnemgipospeia
H
al
d seno.isce
o
aasrdilru
eo
isub
nclá
n
e
fscn
e
o
sxe
m
a
iO
dcfl
a
e
p
o
se
odcim
oré
etsiE
s
serostceera
tolorPs
ojn.eló
in
yciu
aícefm
M
o
idl
setnegA
oneslaordoassn
pseo
liortie
ccm
sipa
áó
eird
Ltf
aipa
BrV
BeU
N
T
oirotisnarT serostceera
tolorP
s emrofienca socistó
aos%
e
im
cb
esiil5
ptaen,ró
e lB
r2
dcA
a o
t
nóicazaicrtia
fócritC
a sajugaorcim
ovitalb
oan
ametire sedsioorceitpsóEt senoicpure
socooidtlóiioxibzóinrtn
eeA
P
d
b
sneócisrtiaccseiE
dc
nóicatirrI setnsatm
aredriC
h etnetsisreP sse.ernodó
stico
iecea
rae
a
ttortlu
ao
esrP
pcs
e
d selasneodisioerle
atrstnEi
nóaica
ifózrirttraecpiiC
h
sedsioe
orvcea
itpsuóEst ametire etonceitpoóPt ejasaM
etondarae
ro
sslu
á
e
opLc
d
lanoiselartni
etondarae
rsoslu
áoip
e Lsc
d
ata
senup
gsneinr
Complicaciones 289
...aúnitnoC
...aúnitnoC
eveL odaredoM oreveS

nóitseG nóitseG nóitseG
otirurP nóicacram
eneíd
L
sedsioe
orvcea
itpsuóEst sio
tie
ta
ctn
a
maa
tn
rjtee
iorD
d
rci
sotnemacidem
socinímatssih
eiltanrA
o socinímatssih
eiltanrA
o
sioteittca
uam
qtsnrueoB
dc
sedsioorceitpsóEt
seodcim
oré
etsiEs
setnsatm
aredriC
h
adalacsE nsóaicvsoa
iascm
reitpcsró
o
exoT
F
dyc
e emarrenD
e
sedsioorceitpsóEt ocimétsis ojlo

e
socitóibitna
asdeondsceioioolpcón
m
dsicp
iisu
to
cieó
loS
ecyrtl
á
g nóiportce
ne
omreisgaécr
ovisecxE setnsatm
aredriC
h
seondoairdcgeaannlio
aleo
slctoá
fesxrm
D
E
p
e
laamte
a
slreo
a
u
eian
hsl
q
p
nóicamacsed sedsioorceitpsóEt
setnsatm
aredriC
h
nóicaosrnongleeaiS
dc nósicecpere
ofnh
pi rivolcicA
socitóibitna
odaisarm
aled
p roldorD
a
y
elbislneeiP
s
raljep
d
ohcefsitasnI
aracasrn
a
áudc ovoisodenacglexiS
d
p
e
senoicaacrap
v etneicap g—
ni
saname4
8s
a
dard
ailbam
doam
C
otneimata
erdt
Complicaciones 291
ABRASADOR
Pueden producirse epidermólisis, vesículas y ampollas, especialmente con el alfa

hidroxiácido (AHA), debido a exfoliaciones más profundas. Es más común en pacientes
más jóvenes y alrededor de los ojos, con piel periorbitaria laxa (Figura 23.2).
DOLOR Y ARDOR
Esto es común durante la exfoliación, pero en pacientes con piel sensible puede persistir
hasta 2 a 5 días después de la exfoliación, hasta la reepitelización completa. Usar
retinoides tópicos o ácido glicólico
Inmediatamente después de la exfoliación y la exposición prolongada al sol también
pueden provocar quemaduras persistentes. La aplicación de emolientes suaves y
protectores solares es eficaz; sin embargo, en algunos pacientes, los protectores solares
también pueden causar irritación. La loción tópica de calamina es calmante y, en casos
graves, es posible que se requieran esteroides tópicos como hidrocortisona o fluticasona.
Eritema persistente
Aunque se puede observar eritema después de todas las exfoliaciones, no es común en

las exfoliaciones superficiales. Generalmente, el eritema desaparece
3 a 5 días, después de exfoliaciones superficiales, 15 a 30 días después de las medianas
exfoliaciones y de 60 a 90 días después de las exfoliaciones profundas. Sin embargo, prolongado
El eritema puede ser un signo de una descamación más profunda inadvertida y de una
cicatrización inminente. Debe tratarse con esteroides tópicos potentes durante 2 a 5 días,
y con esteroides intralesionales, si no hay respuesta (Figura 23.3).
PRURITO
El prurito después de la reepitelización puede ocurrir después de exfoliaciones

superficiales, aunque es más común después de exfoliaciones medias y
exfoliaciones profundas. Cuando ocurre con el desarrollo de pápulas,
pústulas y eritema, puede deberse a una dermatitis de contacto por una aplicación tópica.
Es muy importante reconocer esto y
Fig. 23.3 Eritema persistente debido al ácido glicólico al 70%
trátelo lo antes posible, ya que un retraso en el tratamiento puede causar PIH en

pieles más oscuras, empeorando el resultado de la exfoliación. Por lo tanto, es
preferible que no se introduzcan nuevos agentes tópicos en el régimen de
mantenimiento después de una exfoliación para evitar esta complicación.
INFECCIONES
Las infecciones son poco comunes con las exfoliaciones superficiales, pero pueden
Ocurren en climas cálidos y húmedos con sudoración excesiva. El impétigo y la
foliculitis pueden ocurrir debido a estafilococos y deben tratarse adecuadamente
con cloxacilina o una combinación de amoxicilina y ácido clavulánico. También
pueden ocurrir infecciones por Streptococcus y Pseudomonas y deben tratarse con
antibióticos adecuados. El cuidado tópico de las heridas es importante. La herida
debe ser
Se limpia de 3 a 4 veces al día con baños de permanganato de potasio y ungüento
tópico de mupirocina para organismos grampositivos.
debería ser usado.
La infección por Candida en forma de pústulas superficiales puede
ocurren en pacientes inmunocomprometidos, que aplican esteroides tópicos
prolongados y en diabéticos y pacientes con
Complicaciones 293
aftas orales. Deben tratarse con clotrimazol tópico al 1% y antifúngicos sistémicos

como fluconazol 50 mg o
ketoconazol 200 mg al día.
La infección herpética puede precipitarse después de las exfoliaciones, aunque
es más común con las exfoliaciones medias y profundas que con las superficiales.
La presencia de herpes.
La infección que se desarrolla después de una exfoliación puede causar cicatrices.
Se presenta como aparición repentina de erosiones agrupadas, asociadas a dolor.
Por lo tanto, se deben administrar antivirales profilácticos como aciclovir 200 mg, 5
veces al día o valaciclovir 1 g, 3 veces al día.
Se debe administrar, comenzando 2 días antes de la exfoliación y continuando
durante 10 a 14 días después de la exfoliación hasta que se produzca la reepitelización. Él
debe administrarse a todos los pacientes con lesiones activas o antecedentes de
herpes simple, sometidos a exfoliaciones medias y profundas y en pacientes con
lesiones herpéticas activas sometidos a exfoliaciones superficiales.
cáscaras.
HIPERPIGMENTACIÓN
La hiperpigmentación es muy común en pacientes con tipos de piel III a VI sometidos

a exfoliaciones superficiales o medias. puede ocurrir
en cualquier momento después de la exfoliación y puede ser persistente si no se
trata adecuadamente. De ahí que sea importante educar al paciente sobre cómo
evitar la exposición al sol y el uso de protectores solares de amplio espectro antes e
indefinidamente después de las exfoliaciones. La hiperpigmentación puede
También ocurre en pacientes que toman medicamentos fotosensibilizantes como
AINE, anticonceptivos orales, etc. La hiperpigmentación también puede
Ocurre en pieles de tipo I a II después de una exposición intensa al sol y bronceado
o el uso de agentes fotosensibilizantes.
Preparar al paciente con agentes hipopigmentantes tópicos adecuados, como
hidroquinona, ácido kójico, arbutina, etc., es una parte importante del régimen de
exfoliación y debe aplicarse estrictamente en el período posterior a la exfoliación.
Cuando la hiperpigmentación
Cuando ocurre esto, las combinaciones triples de hidroquinona, tretinoína y esteroides
son útiles y se reinician tan pronto como se completa la reepitelización (Figuras
23.4A y B).
A B
Figs. 23.4A y B (A) Hiperpigmentación persistente debido al 15% de TCA;
(B) PIH después de una exfoliación secuencial, 20 % de ácido salicílico seguido de 15 %
TCA
HIPOPIGMENTACIÓN
A menudo se observa una tez más clara después de la exfoliación y es muy

buscada por las pieles más oscuras. Este efecto es transitorio y superficial.
Se pela debido al desprendimiento de la epidermis y la eliminación del
exceso de melanina. En los peelings medios, con la eliminación de la capa
basal, la hipopigmentación puede ser más prolongada, hasta que los
melanocitos migren de la piel circundante y sus anexos. En pieles más
oscuras, esta hipopigmentación puede ir seguida de PIH, debido a la
actividad excesiva de los melanocitos, por lo que los peelings medios se
realizan con mucha precaución en personas más oscuras. En los peelings
profundos es común la hipopigmentación permanente, que no se nota en
pieles claras tipo I y II, pero que puede tener consecuencias desastrosas
en pieles más oscuras. Por lo tanto, es mejor evitar las exfoliaciones
profundas en los tipos de piel más oscuros. El fenol además tiene un efecto
tóxico directo sobre los melanocitos y puede provocar una hipopigmentación
permanente con un peculiar aspecto de alabastro. Si la hipopigmentación
es muy notoria, las áreas no tratadas de la cara y el cuello deben eliminarse.
pelados para evitar líneas de demarcación (Figura 23.5).
Complicaciones 295
Fig. 23.5 Hipopigmentación persistente debida

Peeling de profundidad media con TCA.
LÍNEAS DE DEMARCACIÓN
Estas son líneas de cambio pigmentario en la unión de áreas

peladas y sin pelar. Son comunes en todo tipo de piel y más
comunes en pieles más oscuras y exfoliaciones medias y profundas.
La línea periocular, peribucal y mandibular son sitios comunes de
predilección. Para evitar esto, se debe aplicar un agente exfoliante
con una concentración más baja en los bordes para fusionarlo con
la piel normal circundante.
CURACIÓN RETARDADA
El retraso en la curación puede ocurrir debido a infección, irritación,

Peeling prematuro, en pacientes sometidos a cirugía facial previa,
radiación o estados inmunocomprometidos. El manejo agresivo del
cuidado de las heridas es importante para prevenir infecciones y
cicatrices. Ungüento de mupirocina tópico junto con sistémico.
Se deben administrar antibióticos con buena cobertura de estafilococos

hasta que se complete la reepitelización.
LESIONES OCULARES7
Todos los agentes exfoliantes pueden causar daños a los ojos en caso de
derrame accidental. Se debe tener especial cuidado al pelar la zona
periorbitaria y se debe tener preparado un hisopo seco para absorber las
lágrimas. El agente exfoliante no debe pasar a través del ojo. En caso de
derrame accidental, los ojos deben enjuagarse abundantemente con solución
salina normal para evitar daños en la córnea.
daño.
En caso de exfoliaciones con fenol, se debe enjuagar el ojo con
aceite mineral, en lugar de solución salina.
ERUPCIONES ACNEIFORMES
Las erupciones acneiformes pueden ocurrir en pacientes propensos a

desarrollar acné. Por lo general, resulta de los efectos oclusivos de los
ungüentos aplicados después de una exfoliación y es más común con las
exfoliaciones con ácido glicólico. Se presenta como nódulos eritematosos
sensibles que aparecen después de una exfoliación. Se tratan con antibióticos
sistémicos y cremas antibióticas tópicas en base de crema, en lugar de base
de gel, que puede actuar como irritante. Suelen resolverse en 7 a
10 días después del tratamiento.
REACCIONES ALÉRGICAS
Las reacciones alérgicas a las exfoliaciones químicas son raras. El resorcinol

tiene una mayor incidencia de reacciones alérgicas, mientras que se ha
informado urticaria colinérgica después de las exfoliaciones con TCA. Las
reacciones alérgicas a los reactivos tópicos utilizados en la fase de
mantenimiento son más frecuentes, especialmente debido a los protectores
solares, la hidroquinona y la tretinoína. Por lo tanto, estos deben usarse con
cuidado y suspenderse ante el primer signo de alergia, para evitar la PIH.
Complicaciones 297
CICATRIZACIÓN
Las cicatrices son muy poco comunes después de exfoliaciones superficiales, a menos que
el pelado ha sido desigual y más profundo en zonas localizadas. Es más común con
exfoliaciones más profundas, particularmente en pacientes que tienen exfoliación prematura
o infección o reacciones durante la exfoliación. Los sitios con predilección por las cicatrices
son el templo.
la zona mandibular, los labios superiores y el mentón. Las cicatrices pueden ser
plano hipopigmentado y brillante con pérdida de textura o deprimido
atrófico con demarcación marcada. Pueden aparecer cicatrices queloides hipertróficas y
engrosadas en personas propensas con exfoliaciones medianas, especialmente en el área
de la mandíbula. En casos severos, puede haber ectropión o eclabión. Se han informado
cicatrices estrelladas hipertróficas atípicas en el área media de la mejilla en pacientes
sometidos a procedimientos de rejuvenecimiento y que estaban tomando isotretinoína
durante 2 a 3 años antes del procedimiento. Esto puede deberse a una disminución de la
colagenasa o a una alteración de la remodelación del colágeno debido a la isotretinoína.
Sin embargo, es extremadamente raro y muchos informes muestran que no siempre
ocurre. De todos modos, es prudente evitar los peelings medios y profundos durante 6
meses en pacientes que han recibido isotretinoína durante mucho tiempo.
Una vez que comienzan a desarrollarse cicatrices, por cualquier causa, se deben
tratar agresivamente. Las cicatrices atróficas planas son difíciles de
tratar, mientras que las cicatrices hipertróficas deben tratarse con esteroides tópicos
potentes, propionato de clobetasol durante 2 semanas seguido de mometasona hasta que
desaparezcan el eritema y la induración.
El láser de colorante pulsado también puede ser útil para tratar cicatrices incipientes y
reducir el eritema.
TOXICIDAD
El TCA y el ácido glicólico no se absorben sistémicamente; por lo tanto, no se informa

toxicidad sistémica. El ácido salicílico se puede absorber.
después de la aplicación sobre grandes áreas y causar salicilismo. Los síntomas de
presentación son tinnitus, náuseas, vómitos e irritación gastrointestinal.
características. Esto puede potenciarse si el paciente también ingiere aspirina.
COMPLICACIONES DEL PEEL MEDIO Y PROFUNDO
Todas las complicaciones anteriores de las exfoliaciones superficiales pueden ocurrir con
Exfoliaciones medias y profundas y, de hecho, son mucho más comunes en comparación
con las exfoliaciones superficiales.
Los cambios pigmentarios son los más comunes, particularmente en pacientes de
piel más oscura. La hiperpigmentación es común, casi inevitable, con las exfoliaciones
medias, mientras que la hipopigmentación o despigmentación permanente puede ocurrir
con las exfoliaciones profundas con fenol en pieles étnicas oscuras. Por lo tanto, estas
exfoliaciones están relativamente contraindicadas en pieles más oscuras de tipo III a VI
(ver Figura 23.5).
Las cicatrices pueden ocurrir con exfoliaciones de profundidad media y profunda.
Los pacientes con antecedentes de mala cicatrización de heridas, formación de queloides
y que desarrollan una infección posterior a la exfoliación son más propensos a desarrollar
cicatrices. Descamación en áreas no faciales como cuello, dorso de manos y pecho que
no tienen suficientes anexos para
reepitelizar son más propensos a dejar cicatrices. Se ha informado que los pacientes que
toman isotretinoína muestran cicatrices anormales después de exfoliaciones profundas.
Esto todavía es controvertido, pero es mejor esperar al menos 6 meses después de
suspender la isotretinoína antes de intentar exfoliaciones químicas profundas. Los
primeros signos de cicatrización incluyen persistente
eritema y prurito. Se deben utilizar esteroides tópicos potentes sin demora. Si las heridas
no se han vuelto a epitelizar después de 2 semanas, tienen potencial para dejar cicatrices
y deben tratarse adecuadamente con antibióticos y apósitos biológicos junto con un buen
cuidado de las heridas. Las infecciones herpéticas pueden ocurrir en pacientes
susceptibles y provocar cicatrices. Por lo tanto, todos los pacientes sometidos a
exfoliaciones medias o profundas deben recibir 500 mg de valaciclovir o aciclovir
profiláctico dos veces al día comenzando 2 días antes de la exfoliación.
y continuó durante 2 semanas después de la exfoliación, hasta la reepitelización

completa.
Complicaciones 299
ECTROPIÓN
El ectropión puede desarrollarse en una exfoliación con fenol, cuando se aplica en el

zona periocular. Es más común en pacientes que han sido sometidos a blefaroplastias
previamente.
La milia puede aparecer de 2 a 3 semanas después de la reepitelización,
después de exfoliaciones medias y profundas. Deben evitarse los ungüentos
oclusivos y frecuentemente muestran resolución espontánea.
Si el paciente lo exige, se puede realizar extracción o electrodesecación ligera.
CAMBIOS TEXTURALES
Pueden ocurrir cambios de textura de la piel debido a la profundidad desigual del

peeling. Esto puede deberse a una imprimación inadecuada, una preparación de la
piel o una técnica defectuosa. La dermatitis por retinoides y las reacciones debidas
a agentes tópicos antes del peeling pueden provocar una penetración más profunda
del peeling. Se debe pedir a los pacientes que suspendan los retinoides y los
productos AHA de 2 a 5 días antes de la exfoliación.
Durante la preparación de la piel, el desengrasado debe ser uniforme y
Durante la aplicación del exfoliante, el agente exfoliante debe aplicarse
uniformemente. Por lo tanto, es más fácil aplicar agentes exfoliantes que provocan
escarcha visible, como TCA, ácido salicílico, resorcinol y tretinoína.
TOXICIDAD
El resorcinol puede producir toxicidad si se aplica en exceso. Se presenta con

diarrea, vómitos, mareos, somnolencia, dolor de cabeza intenso, bradicardia, disnea
y parálisis. La mejor forma de evitar el resorcinismo es restringir el área de aplicación
o limitar la concentración de resorcinol.
El fenol puede causar toxicidad si se aplica en áreas grandes durante un

período corto o bajo oclusión. El efecto adverso sistémico más común es la
cardiotoxicidad, que se presenta en forma de arritmias. Para evitar esta complicación,
se debe evaluar el estado cardíaco.
Se debe controlar y administrar hidratación intravenosa. Si se desarrolla arritmia, se

debe suspender la exfoliación y se debe administrar lidocaína intravenosa.
ser administrado. Dado que el fenol se metaboliza en el hígado y
excretado por el riñón, no debe utilizarse en pacientes con enfermedad hepatorrenal.
INTERACCIONES CON LA DROGAS
La lidocaína con adrenalina debe usarse con precaución en pacientes con taquicardia.
Fármacos que pueden provocar arritmias.
tales como diuréticos, inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO), fenotiazina y
antidepresivos tricíclicos deben suspenderse 1 a 2 semanas antes de usar lignocaína
con adrenalina. Es preferible evitar a los fumadores empedernidos mientras se realizan
exfoliaciones profundas con fenol, debido al riesgo de retraso en la curación y cicatrices.
Algunas complicaciones raras informaron un compromiso de las vías respiratorias.

después de las exfoliaciones faciales con alfa hidroxi.10
Conclusión
Aunque las exfoliaciones pueden causar complicaciones, son poco comunes en manos
bien entrenadas. Los cambios pigmentarios son las complicaciones más comunes y
persistentes que se observan, especialmente en pieles étnicas más oscuras. Las
exfoliaciones superficiales causan hiperpigmentación y
Las exfoliaciones más profundas causan hipopigmentación. El asesoramiento y la
educación adecuados del paciente y la realización de las exfoliaciones con cuidado y
con todas las precauciones básicas son los dos factores principales para minimizar los
riesgos de las exfoliaciones químicas.
Referencias
1.Duffy DM. Evitar complicaciones con los peelings químicos. En: Rubin
MG (Ed): Exfoliaciones químicas. Procedimientos en dermatología cosmética.
Elsevier Inc., 2006, páginas 13770.
2.Fanous N. Una nueva clasificación de pacientes para rejuvenecimiento con láser y
Peelings: Predicción de respuestas, riesgos y resultados. Cirugía Plástica Estética.
2002;26(2):99104.
Complicaciones 301
3.Rubin MG. Complicaciones. En: Manual de peeling químico. Manual de peelings químicos
—superficiales y de media profundidad. 1ª ed.
Filadelfia. JB Lippincot Co; 1995, págs. 13053.
4.Brody HJ. Complicaciones de las exfoliaciones químicas. Peeling químico y
rejuvenecimiento. 2ª ed. Anuario Mosby Inc; 1997, págs. 16294.
5.Coleman KM, Coleman WP. Complicaciones del peeling químico.
En: Rubin MG (Ed): Peelings químicos. Procedimientos en dermatología cosmética.
Elsevier Inc; 2006, págs.17183.
6.Resnik SS, Resnik BI. Complicaciones del peeling químico. Clínica Dermatol.
1995;13(2):30912. Revisar.
7.Landau M. Complicaciones cardíacas en exfoliaciones químicas profundas. Dermatol
Cirugía. 2007;33(2):1903; discusión 193.
8.Fung JF, Sengelmann RD, Kenneally CZ. Lesión química al ojo por ácido tricloroacético.
salicílico en grupos raciales y étnicos más oscuros. J Dermatol Surg. 1999;25:1822.
10.GhadishahD, GorchynskiJ. Compromiso de las vías respiratorias después de la
administración rutinaria de exfoliación facial con alfahidroxi. J Emerg Med. 2002;22(4):3535.
24 Interesante
Estudios de caso
Niti Khunger, Shenaz Arsiwala, Jaishree Sharad
El peeling químico se ha vuelto popular en el entorno estético actual

porque es fácil de realizar, se puede realizar como un procedimiento de
consultorio, no requiere equipo ni mantenimiento, prácticamente no tiene
tiempo de inactividad y es rentable. El acné, la pigmentación y el
rejuvenecimiento de la piel forman la mayor parte de una práctica estética,
particularmente en pieles étnicas y las exfoliaciones químicas pueden
abordar todos estos problemas. La llegada de agentes exfoliantes seguros
y versátiles ha mejorado aún más la utilidad de los exfoliantes. En este
capítulo se analizan casos interesantes haciendo hincapié en la elección
de los peelings que se pueden utilizar para obtener resultados óptimos.
Caso 1
Niti Khunger
PROBLEMA
•ResistentetextensiveinflamatorioadultacnéGrado3,con
PIH.
•Piel grasa gruesa tipo IV (Figuras 24.1A a D).
SOLUCIÓN
Preparación: iniciar el antibiótico sistémico azitromicina. doxiciclina

Puede causar fototoxicidad y agravar la pigmentación. Principal
la piel con base en gel de protección solar por la mañana, hidroquinona al
5% por la noche y clindamicina en combinación con tretinoína al 0,025%
durante 1 hora por la noche durante 2 semanas.
Peeling: Después de 2 semanas, peeling químico con ácido salicílico al 20%.

cada 2 semanas durante 4 a 6 semanas.
Estudios de casos interesantes 305
A B
C D
Figs. 24.1A a D (A y B) Acné inflamatorio extenso, piel grasa gruesa tipo
IV; (C y D) Peelings con ácido salicílico al 20%
Caso 2
Niti Khunger
PROBLEMA
•Acné inflamatorio, con pocas pústulas, eritema postacné y cicatrices inflamatorias.
•Tipo IV piel fina y sensible.
SOLUCIÓN
Preparación: iniciar antibióticos, doxiciclina o azitromicina. Principal

la piel con loción de protección solar física que contenga óxido de zinc
por la mañana, clindamicina en combinación con adapaleno durante 1 hora por la
noche durante 2 semanas.
Peeling: Después de 2 semanas, exfoliación química con ácido mandélico al 40 %

cada semana durante 2 semanas. Después de 2 semanas, agregue una exfoliación
secuencial, ácido salicílico al 20 % durante 10 minutos, seguido de una exfoliación
con ácido mandélico o una combinación de ácido salicílico y mandélico, cada 2 semanas.
Como alternativa, utilice exfoliaciones con ácido láctico (Figuras 24.2A a D).
A B
C D
Figs 24.2A a D Acné inflamatorio extenso, piel fina y sensible tipo IV,
exfoliaciones con ácido mandélico y ácido salicílico: (A y B) Antes del
tratamiento; (C y D) Después del tratamiento
Caso 3
Niti Khunger
PROBLEMA
•Resistente al acnéconmelasma•Piel tipo V,

con tendencia a la hiperpigmentación postinflamatoria.
SOLUCIÓN
Preparación: Protector solar con hidroquinona en el día. glicólico

Ácido al 10% con hidroquinona al 4% por la noche durante 1 a 2 horas.
Tretinoína al 0,025% por la noche durante 4 semanas. Evite el uso triple
Combinaciones con esteroides, que pueden agravar el acné.
Peeling: Peeling secuencial con ácido salicílico al 20%, lavado después de 10

minutos, seguido de ácido mandélico al 40%, mejora la lacne.
Luego agregue ácido glicólico de exfoliación secuencial al 35 % durante 3 minutos,
lave y aplique ácido salicílico del 20 al 40 %. Aumente la fuerza del ácido glicólico
gradualmente. Si no hay respuesta, agregue una combinación de exfoliación y ácido
kójico con ácido glicólico (Figuras 24.3 AtoD).
A B
C D
Figs. 24.3A a D Exfoliaciones secuenciales con ácido salicílico seguido de ácido mandélico,
posteriormente exfoliaciones con ácido glicólico: (A y B) Antes del tratamiento; (C y D)
Después del tratamiento
Caso 4
Niti Khunger
PROBLEMA
•Acné quístico con cicatrices hipertróficas

•Piel tipo V.
SOLUCIÓN
Preparación: iniciar azitromicina 500 mg tres días consecutivos a la

semana durante 4 semanas junto con antiinflamatorios AINE
ibuprofeno para reducir la inflamación. Drena los quistes, evacua.
el contenido y destruir las paredes mediante fenolización. Dar
Acetónido de triamcinolona intralesional 5 mg/ml para prevenir y
reducir las cicatrices hipertróficas. Gel tópico de clindamicina en
por la mañana y tretinoína 0,0255 por la noche.
Peeling: Seguimiento con extracción de comedones y salicílico.

Peelings con ácido al 20%, cada 2 semanas. El ácido salicílico es comedolítico.
y antiinflamatorio (Figuras 24.4A a C).
A B
C
Figs 24.4A a C Acné quístico con cicatrices hipertróficas, piel tipo V, evacuar
los quistes, fenolizar, ILS. Seguido de extracción de comedones y
exfoliaciones con ácido salicílico.
Caso 5
Niti Khunger
PROBLEMA
•Cicatrices superficiales, piel sensible incapaz de tolerar productos con ácido

glicólico, melasma leve. •Piel tipo IV.
SOLUCIÓN
Preparación: Protector solar que contenga únicamente bloqueador físico, óxido de

zinc al 15% por la mañana. Crema hipopigmentante que contiene ácido kójico al
2% y vitamina C por la noche. Adapalene 1% gel durante 1 hora dos veces por
semana.
Peeling: Peelings secuenciales con peelings con ácido salicílico al 20%, lavados
después de 10 minutos seguidos de ácido mandélico al 40% y dejado toda la noche.
Se repite cada 2 semanas para 4 exfoliaciones (Figuras 24.5A a D).
A B
C D
Figs 24.5A a D Cicatrices superficiales de acné con melasma en pieles sensibles, Peelings
secuenciales con ácido salicílico seguido de ácido mandélico: (A y B)
Antes del tratamiento; (C y D) Después del tratamiento
Caso 6
Niti Khunger
PROBLEMA
•Cicatrices postnecnes
•Piel tipo IV.
SOLUCIÓN
Preparación: El paciente fue preparado por primera vez con protector solar durante el día.
e hidroquinona y tretinoína por la noche durante 4 semanas.
Peeling: El dermasanding manual se realizó con papel de lija tratado en autoclave, P220,
hasta sangrar puntualmente, seguido de TCA al 15%.
La escisión con sacabocados y la sutura de cicatrices profundas se realizaron utilizando
punzón del tamaño adecuado. El procedimiento se repitió después de 6 semanas.
(Figuras 24.6A a D).
A B
C D
Figs. 24.6A a D Cicatrices posteriores al acné tratadas con dermasanding
manual y TCA al 15%: (A y B) Antes del tratamiento; (C y D) Después del tratamiento
Caso 7
Niti Khunger
PROBLEMA
•Cicatrices de
picahielos •Piel tipo V con tendencia a PIH y herpes simple.
SOLUCIÓN
Preparación: El paciente fue preparado con hidroquinona al 4% junto con

protección solar y protectores solares durante el día. Ácido glicólico al 10%
con ácido kójico al 2% alternado con tretinoína al 0,025% por la noche
durante 4 semanas. El herpes simple se trató con famciclovir 250 mg tres
veces al día durante 5 días.
Peeling: Las cicatrices de los picahielos fueron tratadas con la técnica

CROSS utilizando 100% TCA. Se administró aciclovir 400 mg dos veces al
día durante 10 días hasta la curación completa. La técnica CROSS se repitió
después de 1 mes (Figuras 24.7A a F).
A B
C D
mi F
Figs 24.7A a F Cicatrices de picahielos, piel tipo V con tendencia a PIH, tratadas
con técnica CROSS 100% TCA: (A y B) Antes del tratamiento; (C y D)
Después de 1 sesión de técnica CROSS; (E y F) Después de 2 sesiones de
técnica CROSS
Caso 8
Niti Khunger
PROBLEMA
•Dermalpigmentación—dermatitis cosmética pigmentada, resistente al

tratamiento tópico •Piel tipo V.
SOLUCIÓN
Priming: Preparar la piel con protector solar en combinación con

hidroquinona al 4% por la mañana, triple combinación de
hidroquinona 2%, tretinoína 0,025% y mometasona 0,1% al
noche.
Peeling: El paciente fue tratado con peelings secuenciales. glicólico

Ácido al 70% durante 3 a 5 minutos seguido de ácido salicílico al 30%.
se administraron a intervalos de 2 semanas durante 6 meses. Hubo una
meseta en la respuesta, posteriormente se agregaron exfoliaciones
combinadas con ácido glicólico, ácido kójico e hidroquinona
semanalmente durante 2 meses. (Glyco K) (Figuras 24.8A a F).
A B
C D
mi F
Figs. 24.8A a F Dermatitis cosmética pigmentada, exfoliaciones secuenciales, ácido
glicólico seguido de ácido salicílico: (A y B) Antes del tratamiento; (C y D) Después
de 2 exfoliaciones; (E y F) Después de 20 exfoliaciones
Caso 9
Niti Khunger
PROBLEMA
Amiloidosis macular en la espalda.
SOLUCIÓN
Preparación: preparación adecuada con un potente esteroide tópico

clobetasol dos veces al día y una combinación triple dos veces al día.
Peeling: Se realizaron exfoliaciones con ácido salicílico al 20% a intervalos

de 2 semanas para 4 exfoliaciones. Esto ayuda a disminuir el pigmento
superficial y permite una penetración más profunda de agentes
hipopigmentantes como la hidroquinona. Hubo una mejora de
aproximadamente el 20%. Luego se realizó una exfoliación combinada de
ácido glicólico, ácido kójico e hidroquinona semanalmente durante 4
semanas. La mejora fue de alrededor del 75% (Figuras 24.9A y B).
B
Figs. 24.9A y B Amiloidosis macular tratada con exfoliaciones con ácido
salicílico seguidas de exfoliaciones combinadas con ácido glicólico, ácido
kójico e hidroquinona.
Caso 10
Niti Khunger
PROBLEMA
•Piel tipo V,dermatosispapulosanigra(DPN)con
melasma.
SOLUCIÓN
Preparación: La preparación se inicia con protector solar combinado con

hidroquinona al 4% por la mañana (Brite cream® ) y una combinación de
ácido glicólico al 10%, ácido kójico al 2%, hidroquinona al 2% (GlyahaKoj
cream®), aplicado durante 1 hora por la noche.
Cuando es bien tolerada, se inicia crema de tretinoína al 0,025% después
de 1 semana, aplicándose durante 1 hora por la noche. Las lesiones de
DPN se tratan con radiofrecuencia, modo de corte coagulado.
Peeling: Después de 2 semanas se realiza un peeling químico con ácido

salicílico al 30%, cada 2 semanas, para suavizar la piel y reducir la
pigmentación. Luego, un peeling secuencial con ácido glicólico del 35 al
70 % durante 2 minutos, seguido de ácido salicílico al 30 %. Se repite
cada 2 semanas, aumentando gradualmente la duración y la potencia del
ácido glicólico. Aplique una exfoliación localizada con TCA al 15% en las
áreas persistentes (Figuras 24.10A y B).
B
Figs. 24.10A y B Lesiones de DPN tratadas con radiofrecuencia seguida
de exfoliaciones con ácido salicílico
Caso 11
Jaishree Sharad
PROBLEMA
Mujer de 26 años, piel tipo 4, con acné e hiperpigmentación por

excoriaciones y cicatrices de grado 1. Ella estaba casada
y planea concebir en los próximos meses. Por lo tanto, no
se administraron medicamentos orales (Figuras 24.11A y B).
SOLUCIÓN
El régimen tópico administrado fue loción limpiadora Cetaphil® y gel de

clindamicina tópico al 1% y gel de protección solar. exfoliaciones químicas
se iniciaron con 3 sesiones de ácido salicílico al 20% y 20%
Exfoliaciones con ácido glicólico secuencialmente a intervalos de 2 semanas. Éstas eran
seguido de 3 sesiones de exfoliaciones con 15% de TCA. El intervalo entre
dos exfoliaciones posteriores duraron 2 semanas. Su piel se aclaró en 3
meses.
A B
Figs 24.11A y B Acné con pigmentación tratado con exfoliaciones
combinadas y secuenciales
Caso 12
Jaishree Sharad
PROBLEMA
Mujer de 22 años, tipo 4, piel con cuadro postinflamatorio.

Hiperpigmentación después de un trauma. La duración fue de tres meses (Figuras
24.12A y B).
SOLUCIÓN
Se realizaron cuatro sesiones de exfoliación con fenol Nomelan® a las 2 semanas.

intervalos seguidos de 2 sesiones de yellow peel® cada 2 semanas.
Toda su pigmentación se aclaró con exfoliaciones con fenol. La textura de su piel
se suavizó y unificó el tono con la cáscara amarilla.
A B
Figs. 24.12A y B Hiperpigmentación posinflamatoria tratada con
exfoliaciones secuenciales
Caso 13
Shenaz Arsiwala
PROBLEMA
Paciente femenina de 29 años, tipo de piel 4, con acné del adulto.

presentando lesiones papulares e inflamatorias en el mentón,
mejillas y lesiones persistentes en pliegues nasolabiales junto con marcada
seborrea panfacial. En la evaluación hormonal, hay
No hubo síndrome de ovario poliquístico ni hiperfunción suprarrenal.
La paciente deseaba evitar la isotretinoína oral y la terapia hormonal (Figuras
24.13A y B).
SOLUCIÓN
Comenzó con azitromicina oral 500 mg al día, tres días a la semana, adapaleno
tópico al 0,1% y peróxido de benzoilo.
2,5% con respuesta parcial. Se agregan exfoliaciones químicas a las 8 semanas.
A B
Figs 24.13A y B Acné en adultos tratado con exfoliaciones secuenciales
después de imprimar con crema y gel de ácido glicólico al 10%

protector solar de amplio espectro. La elección del exfoliante fue 30% de ácido salicílico.
y exfoliación con ácido mandélico al 20% realizada secuencialmente en la misma sesión
por sesiones, a intervalos quincenales. hubo reducción
En el acné inflamatorio y papular existente, menos número de
nuevas lesiones de acné, reducción de las cicatrices eritematosas postacné y
marcada mejoría en la seborrea y la textura de la piel después
4 sesiones.
Otras terapias incluirían mantenimiento con tratamiento tópico.
adapaleno y peróxido de benzoilo con protectores solares y plan
para la intervención de cicatrices de acné con láseres ablativos fraccionados con
subcisión.
Caso 14
Shenaz Arsiwala
PROBLEMA
Una paciente de 24 años presentó un parche lineal hiperpigmentado

apostininflamatorio en el área cigomática izquierda que se extendía en el
borde periorbitario lateral sufrido después de quemaduras.
con plancha de pelo. También tenía acné leve con postinflamatorio.
máculas eritematosas (Figuras 24.14A y B).
SOLUCIÓN
Después de un asesoramiento adecuado, comenzó con hidroquinona tópica

al 2% con protector solar de amplio espectro y tratamiento tópico.
adapaleno para el acné. Hubo una respuesta parcial en la reducción de
pigmentos. Después del régimen de preparación anterior, el paciente comenzó
con exfoliaciones químicas combinadas utilizando una mezcla al 20% de salicílico y
Ácido glicólico con retinol, ácido kójico y potenciadores de vitamina C añadidos
al cóctel de cáscaras anterior.
La eliminación total del pigmento lineal se obtuvo en 3 sesiones de esta
terapia de peeling realizadas cada 2 semanas. Reducción
A B
Figs. 24.14A y B Hiperpigmentación posinflamatoria tratada con
exfoliaciones combinadas
en acné leve así como en máculas postacné y la textura también fue

visible.
Otras terapias incluyen la continuación de la terapia tópica.
adapaleno y protectores solares junto con ácido kójico tópico como
mantenimiento.
Caso 15
Niti Khunger
PROBLEMA
Una mujer de 22 años de edad con piel tipo 5 se quejó de

Hiperpigmentación gris azulada durante 3 años. La biopsia mostró
liquen plano pigmentoso (Figuras 24.15A y B).
SOLUCIÓN
El régimen de preparación tópico administrado fue protector solar con 2% de kójico
crema ácida y triple combinación que contiene tretinoína al 0,025%, acetónido de
fluocinolona al 0,5% e hidroquinona al 2%
durante 4 semanas. A esto le siguieron exfoliaciones químicas secuenciales,
20% de ácido salicílico seguido de una exfoliación combinada que contiene
ácido glicólico al 20%, ácido kójico para 6 exfoliaciones a intervalos de 2 semanas.
Después de un intervalo de dos meses, se reinició la exfoliación química con una exfoliación
secuencial con un 30 % de ácido salicílico seguido de una exfoliación con un 25 % de TCA.
para 8 exfoliaciones a intervalos de 2 semanas. La mejora marcada fue
observado a los 18 meses. Hubo una leve recurrencia después de 6 meses. Se
realizaron exfoliaciones químicas una vez al mes, con un régimen de mantenimiento
de protector solar tópico y ácido kójico y ácido glicólico junto con tretinoína al
0,025%.
A B
Figs. 24.15A y B Pigmentación dérmica debida a liquen plano tratado con

exfoliaciones combinadas y secuenciales
25 Diez reglas de oro

para un pelado perfecto
Niti Khunger
Regla 1: Asesoramiento como un profesional

•La primera visita es la más importante. Déle el tiempo adecuado.
•No presurizar. No te sobrecargues de información.
Analice el tiempo de inactividad involucrado y programe en
consecuencia. •Establecer un alineamiento de expectativas. Si es necesario,
llame nuevamente para recibir asesoramiento. Minimiza los resultados sin desanimarte.
Discuta posibles complicaciones.
Regla 2: preparación adecuada

•La imprimación debe realizarse al menos de 2 a 4 semanas antes del pelado.
Examina las heridas y los nudillos curados. Si están hiperpigmentados ten
cuidado. Cebe durante 4 a 6 semanas. •Dé instrucciones claras.
Uso de jabones, limpiadores faciales, humectantes.
Se deben discutir los zers y el maquillaje. •Los
protectores solares, ácido glicólico, retinoides, agentes hipopigmentantes se
deben elegir según el tipo de piel.
Regla 3: Elegir el exfoliante adecuado • Acné, piel grasa y
gruesa, cicatrices: ácido salicílico, ácido tricloroacético (TCA), ácido glicólico

• Piel oscura: Glicólico, ácido salicílico, ácido mandélico, ácido kójico, TCA de baja
potencia, valore gradualmente la potencia hacia arriba.
Evite los peelings medios y profundos.
• Piel fina, seca y sensible madura: ácido láctico, ácido mandélico, ácido glicólico de baja
potencia, exfoliaciones combinadas de baja potencia.
Regla 4: Cuándo no pelar

•Paciente que no coopera. Aprenda a reconocer a los pacientes obsesivos, difíciles,
quisquillosos y descuidados. Rechace abiertamente a los pacientes poco realistas.
Sea paciente pero firme. No dejes que te intimiden a ti ni a tu personal. •Justo antes
de eventos
importantes y vacaciones. •Piel enrojecida, ardor, curación
incompleta.
Regla 5: Aplicar la exfoliación

•Desengrasar suavemente. No frotar ni frotar. •Aplicar
uniformemente. Busque puntos de acceso. No salga de la habitación hasta que se
complete el pelado. •Para lesiones
localizadas, realice exfoliaciones puntuales. Pluma en los bordes.
Regla 6: Cuidados posteriores a la exfoliación
•Protectores solares, humectantes, hasta que la piel se pele. Advierta contra pelar o pelar
la piel. •Reinicie los agentes cebadores. Evite
nuevos agentes. Haga hincapié en el tratamiento tópico regular. •Esteroides para el
exceso de enrojecimiento, hinchazón
o ardor. Reduzca la inflamación rápidamente para prevenir la hiperpigmentación
postinflamatoria (PIH).
Regla 7: Detectar las complicaciones a tiempo

•Evaluar periódicamente a los pacientes de alto riesgo.
•Eduque al paciente para que busque señales de advertencia como enrojecimiento,
formación de costras, dolor e infección.
Diez reglas de oro para un peeling perfecto 333
• Complicaciones inminentes: Trate temprano, trate con dureza, trate

agresivamente. Si ocurren complicaciones, no entre en pánico. Admita la
complicación, brinde apoyo y supere el evento con mucha ayuda.
Regla 8: Combinación de exfoliaciones
•Combine exfoliaciones de baja potencia para aumentar la eficacia sin aumentar

el riesgo, en pacientes de alto riesgo. •Mezcle
y combine las exfoliaciones de forma segmentada y secuencial para obtener
resultados óptimos.
•Individualizar el tratamiento combinando diferentes procedimientos.
Regla 9: Repetición de las exfoliaciones
•Repita las exfoliaciones superficiales cada 2 a 3 semanas durante 3 meses y

luego mensualmente durante 6 meses. Dependiendo de la respuesta, repita
a partir de entonces.
•Repita las exfoliaciones medias después de 3 a 6 meses y las exfoliaciones
profundas después de 1 año, si es necesario. Es mejor pelar poco que
pelar demasiado. •Enfatizar que el tratamiento tópico de mantenimiento es esencial.
Regla 10: No seas el Jack de todos los aspectos y

Maestro de nadie
•Utilice marcas confiables seleccionadas. No experimentes con frecuencia. •No
intercambiar marcas en el mismo paciente, incluso si
son del mismo agente y concentración.
•Obtenga experiencia a largo plazo y domine su peeling.
agentes.
Las exfoliaciones químicas son herramientas multimodales eficaces, seguras,
sencillas y económicas para mejorar la práctica cosmética en todo tipo de piel,
en todo el mundo. Los nuevos avances en las exfoliaciones y los procedimientos
de exfoliación han garantizado que las exfoliaciones ocupen un lugar importante
en los procedimientos estéticos a pesar de la avalancha de láseres y otras
modalidades. El tratamiento se puede adaptar a las necesidades individuales y
es mucho más fácil adquirir y mantener diez exfoliaciones diferentes que tres
láseres diferentes.
Apéndices
•Terminología en Química •Folletos para pacientes

Peladura •Aspectos éticos de las sustancias químicas
•Formularios de consentimiento cáscaras
Apéndice I
Terminología en Peeling Químico
Peeling químico: Quimexfoliación o lesión controlada de espesor parcial

en la piel mediante la aplicación de un agente químico en una
concentración predeterminada, para lograr una profundidad de necrosis
deseada.
Ácido: Aquellas sustancias que al disolverse en agua desprenden iones

de hidrógeno. Las soluciones acuosas a 25° con un pH inferior a siete
se consideran ácidas.
pH: Medida de la acidez o alcalinidad de una solución. Logaritmo

negativo de base 10 de la concentración de iones hidrógeno.
pKa: El pH al que el nivel de ácido libre es igual al nivel de sal de la

sustancia. Logaritmo negativo de base 10 de la constante de disociación
de un ácido. Cuanto menor sea el pKa, más fuerte será el ácido.
Preparación: tratamiento previo con agentes tópicos aplicados durante

algunas semanas antes del comienzo real del peeling químico con el objetivo
de adelgazar el estrato córneo, mejorar la penetración uniforme de los
agentes activos, disminuir los efectos secundarios posoperatorios y las
complicaciones como la hipertensión inducida por el embarazo (PIH) y reducir
el tiempo de curación.
Agentes de imprimación: Agentes tópicos utilizados en la imprimación, por ejemplo,

tretinoína, hidroquinona, ácido glicólico.
αhidroxiácidos (AHA) : ácidos de frutas: grupo de ácidos carboxílicos

orgánicos con un grupo hidroxi en posición alfa.
Glaseado: Cambio de color de la piel a blanco que representa la etapa final

del peeling químico y ocurre debido a la aglutinación de queratina, como se
observa con TCA, fenol, etc.
Pseudofrosting: Glaseado blanco debido a la cristalización del ácido que se

observa con el ácido salicílico.
Tiempo de contacto: Duración del peeling químico tras el cual se realiza la

neutralización.
Neutralización: Paso crítico que se realiza una vez que se ha alcanzado la

profundidad adecuada de la exfoliación para neutralizar el ácido usando agua
fría, spray de bicarbonato, etc. Se utiliza principalmente para ahidroxiácidos.
Punto final: El punto en el que finaliza la exfoliación.
Peeling muy superficial: Exfoliación del estrato córneo, sin necrosis epidérmica.
Peeling superficial: Destrucción de toda la epidermis, hasta la capa basal.
Peeling medio: Destrucción de la epidermis, dermis papilar hasta el tercio

superior de la dermis reticular.
Peeling profundo: Necrosis de toda la epidermis y dermis papilar, con

inflamación que se extiende hasta la dermis reticular media.
Apéndices 337
Peelings puntuales y exfoliaciones regionales: Peeling químico sobre una zona afectada
localizada.
Peelings combinados: Combinación de dos o más agentes exfoliantes diferentes en

una única formulación.
Peelings secuenciales: Peelings químicos que utilizan más de un peeling a la vez de

manera secuencial, ya que pueden no ser compatibles en una sola formulación para
lograr una penetración más profunda y una acción multimodal.
Peelings segmentarios: Utilización de distintos peelings en distintas unidades

cosméticas, en una misma sesión.
Cambiar de exfoliación: las exfoliaciones se cambian en serie en diferentes sesiones

de exfoliación.
Reconstrucción química de cicatrices de la piel (CROSS): Se utiliza para tratar cicatrices

deprimidas de picahielos mediante el uso de TCA de alta potencia.
Apéndice II
Formulario de consentimiento
Sr/a
DIRECCIÓN
Ciudad
Nos. Tel. (R) —————(O) ———— (Móvil) —————
Nombre del Procedimiento: Peelings Químicos
Yo ———————————————doy mi consentimiento para el

tratamiento conocido como peeling químico. Me han explicado el tipo
de tratamiento, procedimiento, resultado del tratamiento, posibles
riesgos y complicaciones que pueden surgir y el tiempo necesario
para la recuperación de la piel normal en un idioma que entiendo. Me
han informado que, aunque se esperan buenos resultados, no se
pueden garantizar. Entiendo que pueden ser necesarias varias
sesiones para obtener resultados satisfactorios e incluso después del
procedimiento final, el tratamiento de mantenimiento puede ser
esencial para mantener los resultados y pueden ocurrir recurrencias.
He tenido la oportunidad de hacer preguntas y discutir tratamientos alternativos.
También sé que el procedimiento lo realizará el Dr ———

o un asistente ——————————— que esté calificado para
realizar este procedimiento. También doy mi consentimiento para
que durante el procedimiento, si algo sale mal, se me pueda dar el
tratamiento de emergencia que mejor se adapte a mí. Acepto
seguir todas las instrucciones que me dé el médico.
He leído y comprendido atentamente toda la información proporcionada

en este formulario y, bajo plena conciencia, doy mi consentimiento por
escrito para dicho procedimiento con los riesgos que implica. También
doy mi consentimiento para fotografías médicas.
Apéndices 339
Firma del paciente/Impresión del pulgar: —————————
Firma de los padres/tutor (para menores) ———————
Lugar de cita:
Testigo:
Nombre ——————— Firma ————— Fecha ———

Apéndice III
Folletos para pacientes
Nombre:
Edad/Sexo:
Dirección del médico y número de contacto:
Horario de exfoliaciones:
Instrucciones previas al pelado
Una vez que hayas decidido someterte a un peeling químico, debes seguir
cuidadosamente las instrucciones:
1. Evite la exposición al sol en la medida de lo posible, especialmente entre las 10
a. m. y las 4 p. m. Utilice medidas físicas como paraguas, sombrero de ala
ancha y cubrirse con ropa, cuando salga por períodos prolongados.
2. Utilice protectores solares diariamente según lo recomendado. Aplicar de 20 a 30

minutos antes de salir para que tenga tiempo de adherirse a la piel.
Utilizar una cantidad adecuada, poco más de media cucharadita (3 ml) cada
uno en rostro, cuello y antebrazo. Es mejor aplicar más protector solar con un
factor de protección solar (SPF) más bajo que muy poco protector solar con un
SPF más alto. Úselo incluso en un día nublado, ya que la luz ultravioleta todavía
está presente. Reaplicar después de nadar más de 40 minutos y después de 2
horas sudando.
Nunca olvides tu protector solar cuando vayas de vacaciones.
Aplique siempre en playas debido al mayor reflejo de la arena y el agua y en
estaciones de montaña debido a una mayor exposición a la luz ultravioleta a
grandes altitudes.
3. Limpia tu rostro con el limpiador prescrito según tu tipo de piel.
4. Ha informado a su médico sobre todas las alergias, enfermedades de la piel

como dermatitis atópica, dermatitis seborreica, eczemas, fotodermatitis y
herpes que haya padecido y los medicamentos, especialmente analgésicos,
isotretinoína, diuréticos,
Apéndices 341
antidiabéticos y antihipertensivos que esté tomando. Si hay alguna

información adicional por favor informe antes del peeling.
5. No usar lejía, cera, frotar, masajear ni usar esponjas, depilatorios o

exfoliantes 1 semana antes de la exfoliación.
6. Suspenda los retinoides 1 semana antes del peeling y reanude cuando
el pelado está completo.
7. No programe ningún evento importante ni vacaciones durante al menos 1 a 5
días después de una exfoliación superficial y de 7 a 10 días después de una
exfoliación de profundidad media.
8. El día del peeling ven con el rostro limpio y sin maquillaje. Los hombres
deben evitar afeitarse el día del peeling y no usar colonia ni aftershave.
Lleva contigo tu protector solar.
9. Quítese las lentes de contacto antes de pelarlas.

Prepelado Nombre Fuerza a. protector solar Tiempo
b. retinoide
C. hidroquinona
d. Ácido glicólico
mi. Cualquier
otra f. Antivírico
Día de la cáscara
1. Firmar el formulario de consentimiento
2. Hazte tomar fotografías

3. Lávate la cara
4. Quitar lentes de contacto
Instrucciones posteriores al pelado
1. La descamación será evidente, especialmente después de la primera

exfoliación, y la piel puede tardar hasta 1 semana en volver a la
normalidad. Picazón, ardor, picazón, tirantez y enrojecimiento.
puede ocurrir. La piel puede lucir más oscura, no te alarmes.

A veces, el pelado no es evidente, pero aun así actuará.
2. Utilice compresas de hielo cada 15 minutos, después de la exfoliación, hasta
que desaparezca el ardor.
3. Utilice el protector solar por la mañana y aplique loción de calamina en una
base humectante para la sensación de escozor.
4. Utilice crema hidratante para la sensación de tirantez con la frecuencia que
desee, para que se sienta cómodo, hasta que la piel vuelva a la normalidad.
5. Lávese suavemente y use un limpiador según lo recomendado. No frotar ni

Utilice exfoliantes o agentes abrasivos.
6. Lo más importante: No arranque, pele, raye, frote ni restriegue el
piel.
7. Informe inmediatamente si observa costras, supuración, formación de pus,
ampollas, enrojecimiento excesivo, hinchazón, ardor o dolor.
8. Inicie el régimen de mantenimiento indicado, cuando la piel

vuelve a la normalidad.
Nombre Fuerza Tiempo
a. protector solar
b. Hidratante
C. Loción de calamina
d. Jabón/limpiador
mi. Régimen de mantenimiento
F. Cualquier otro
Apéndices 343
Apéndice IV
Aspectos éticos de las exfoliaciones químicas
La cirugía estética o cosmética se realiza para mejorar la apariencia física en

ausencia de una patología significativa.
Hoy en día, los dermatocirujanos ejercen en un entorno de atención médica cada
vez más complejo que se caracteriza por una variedad de influencias desafiantes.
La creciente influencia de los medios de comunicación sobre los consumidores y
su representación errónea de la cirugía estética, particularmente las exfoliaciones
químicas, como algo tan simple que puede realizarse fuera del consultorio de un
médico o por una persona que no sea médico, ha llevado a pacientes exigentes
y persistentes a buscar la perfección.
Muchos pacientes consideran la cirugía estética como una panacea para sus
dificultades personales y relacionales. Algunos también pueden estar sufriendo
un trastorno dismórfico corporal (TDC) subyacente, que es un síndrome
psiquiátrico, caracterizado por una obsesión por un “defecto” cosmético mínimo o
inexistente asociado con intentos persistentes de corregir el defecto. El paciente
inquieto con quejas imaginarias o menores es un paciente potencialmente
problemático y debe abordarse con
cuidado.
La selección adecuada del paciente, el asesoramiento adecuado, la obtención

del consentimiento informado y la elección del exfoliante adecuado para el
paciente adecuado son las piedras angulares de la práctica ética. El médico debe
guiarse por principios éticos sólidos y no por intereses comerciales.
Los tres principios básicos de la práctica ética son:

1. Respeto a la autonomía del paciente 2.
Beneficiencia 3. No
maleficencia
Otra área de creciente preocupación es el uso de agentes no aprobados y la
delegación adecuada de procedimientos a personal médico capacitado y calificado
bajo supervisión directa in situ. El médico debe supervisar directamente el
consultorio no médico.
personal, debe estar físicamente presente en el sitio, disponible

de inmediato y capaz de responder con prontitud a cualquier
problema que pueda ocurrir mientras se realiza el procedimiento.
Es obligación del médico garantizar que el personal no médico
del consultorio posea la formación adecuada en medicina cutánea
y conozca bien las indicaciones del procedimiento y los cuidados
pre y postoperatorios involucrados, con el fin de proteger los
mejores intereses y bienestar. de cada paciente.
En el exigente mundo actual de procedimientos
intervencionistas para obtener resultados rápidos y perfectos, la
práctica ética de la cirugía estética es cada vez más difícil. El
médico tratante debe utilizar la experiencia y el criterio para
establecer una práctica ética y, al mismo tiempo, evitar ser
demasiado cauteloso y tener un enfoque negativo, para minimizar
posibles responsabilidades médicolegales.
Índice
Los números de página seguidos de f se refieren a la figura y t se refieren a la tabla
A B
Acné 28, 73, 83, 113, 116f, 124, 135, Bacilo Proteo 144
249, 331, 335 e Infección bacteriana 96, 97, 288
hiperpigmentación 324 comedón 41 Fórmula BakerGordon 160
Básico
cosmética 28 química de la piel 8 del
excoriée 28 peeling químico 7
con hiperpigmentación 215f en Betahidroxiácidos 18
el Sangrado controlado 200f
embarazo 256 rosácea Ampollas 70, 291
117 cicatrices
39, 204, 249
C
superficiales 41
Erupciones acneiformes 76, 96, 288, 289, Candida albicans 10
296 Infección por Candida 96, 98, 288
actínico Arritmias
queratosis 28, 65, 73 cardíacas 166
liquen plano 261, 262 enfermedad 162
Herpes simple activo 31, 162 Peeling químico 4, 13f, 249 en
Aerobacter aerogenes 144 melasma y facial
Reacciones alérgicas 96, 288, 296 melanosis 261 con
Alfa toxina botulínica 206 con
hidroxiácido 9, 18, 57, 196, 227, 241, dermoabrasión 205
276, 291 cetoácidos con dermoabrasión 197 con
18 rellenos 206 con
Angiogénesis 14 láseres 206 con
Aparición de eritema 182 microdermoabrasión 196 con
Composición aproximada de la piel. microagujas 207 con subcisión
8 207
Dermatosis cenicienta 262 Reconstrucción química de la piel.
Cicatrización atrófica 289 cicatrices 105, 337
Ácido azelaico 10, 56 Elección del
Azitromicina 126 agente hipopigmentante 50
crema hidratante 49
retinoide 49 Cicatrices de acné profundas y puntiagudas 39
protector solar 48 pelar 336
Elección de arrugas 39, 239f
la formulación del exfoliante 62, Curación retrasada 97, 102, 288, 295
124, 134, 144, 148, 150, 160 Líneas de demarcación 96, 288
agente exfoliante derecho 27 Denudación de epidermis y dermis papilar
Ácido cítrico 161, 180, 265, 265f 13f
cáscaras 155 Profundidad de ácido tricloroacético 80f
Clasificación de
pigmentación facial 262t. Hiperpigmentación dérmica 212
cáscaras 18, 19t, 20f melasma 39, 88
Peeling de Coleman 217 pigmentación 39, 318, 329f
Peeling combinado
Dermatosis papulosa nigra 30, 65, 69, 88
24, 139, 180, 337
y procedimientos 94 con melasma 322
procedimientos 280
Poros dilatados 30, 82, 88, 116, 136, 236
terapias 195
tratamientos 258
Textura de piel seca y áspera 236
Acné comedónico 28, 38, 65, 113,
Discromías 82, 114, 125, 136,
124
236
Complicación de los
peelings profundos 288t, 298 mi
cáscaras medianas 96, 288t
cáscaras 259t, 289 Ectropión 299
exfoliación superficial 96, 288t Edema 96, 287289
hiperpigmentación 99f Efélides 38, 39, 262
Dermatitis Factor de
de contacto 290 crecimiento epidérmico 12
tiempo 336 hiperpigmentación 38, 39
Cosmética 28 melasma 38, 39, 82, 82f, 113, 124
unidades de cara 51f
Patas de gallo 273 necrosis 19
Amiloidosis macular cutánea cáscaras 38
171 Epidermólisis 70, 74
Acné quístico 311f Epitelización 12
con cicatrices hipertróficas 310 Escherichia coli 144
Piel étnica 211
D Exfoliación del estrato córneo 19
Ojeras Ocronosis exógena 262
271 Acné inflamatorio extenso 305f, 307f
piel 332
Índice 347
F simplex 316
infección 96, 97, 288
Histamina 12
Acantosis nigricans facial 273f Nevo de Hori 262
y exfoliaciones no faciales 22, 170
Solución hidroetanólica 112
melanosis 261, 262, 265f Hidroquinona 56
Fibrinógeno 12 Hiperpigmentación 82, 88, 9698, 100f, 113,
Fibronectina 12
124, 166, 189, 220, 288, 289, 293
Arrugas finas y profundas 236

Cicatrización
líneas debajo de los ojos 273 hipertrófica 289
arrugas 28, 73, 114, 125, 136
cicatrices 311f
Piel Fitzpatrick 36t, 166
Hipopigmentación 9698, 100f,
Erupciones medicamentosas fijas 262 166, 220, 288, 294
Pecas 28, 40, 65, 73, 82, 114,
124
Ácido libre 62
I
Cicatrices
de acné Icepick 106f
GRAMO
cicatrices 28, 256, 316, 317f

Irritación gastrointestinal 297 Ictiosis 30
Clasificación de fotoenvejecimiento de Glogau Infección 96, 288

37 toneladas Acné inflamatorio
Glicerina 161 113, 124, 306

cicatrices 306
Ácido
Irritación 289
glicólico 64f, 76, 94, 175, 217, 271,
252, 256, 264, 286, 287f,
292, 318, 319f, 321f, 331 j
exfoliaciones con hidroquinona 173f
Peeling de
Jessner 133, 134, 135f, 136f, 137, 148,
cáscaras 61
181f, 217, 256
exfoliación combinada con ácido kójico
solución 18, 21, 24, 94, 139, 148, 180,
para el melasma 183f
186, 217, 242, 264
Tinción de Gram 98
Tejido de granulación 14
Aspecto blanco grisáceo 72f
k
h
Queratosis pilar 30, 66, 88, 117, 136, 171
Enfermedad hepática 162
Infección Lesiones queratósicas 88, 117
por herpes 290 Ácido kójico 56, 265, 265f, 321f, 332
l
Cicatrices leves de acné 94f
Ácido láctico 134, 180, 181, 217, 252,
eritema 70, 71f
254, 264
cicatrización postacné 171
cáscaras 147 arrugas 39, 162
Edema laríngeo 288 Milia 76, 97, 102, 288
Lentigos 28, 30f, 65, 73, 82, 88, 114, 124 Mezclado
hiperpigmentación 212
lentigo 40 melasma 38, 39
Liquen plano 329f Cicatrices de
pigmentoso 265f acné moderadas 95f
Línea de demarcación 76, 100, 166, 222,
daño actínico 28
222f, 290, 295 eritema 70, 71f
con hiperpigmentación 204f Peeling de Jessner
Fenol licuado 161 modificado 134
fórmula de litton 161
solución 18, 180, 253
Ubicación de la cáscara 22
Molusco contagioso 32
Pérdida de volumen 236
Cáscara de Monheit 186, 217
Peelings a la hora del almuerzo 61
norte
METRO Náuseas 297

Neutralización 336
Amiloidosis
Nevi 39
macular 30, 320, 321f
Nevo de Ota 262
postacné hiperpigmentado
Peelings no
cicatrices 28
faciales 169
Ácido mandélico 143, 181, 217, 230, 252,
exfoliaciones con ácido tricloroacético 93
256, 265f, 309f, 313f,
Medicamentos antiinflamatorios no
332
esteroides 98, 241
cáscaras 143, 146f
Marcando cicatrices 198f
oh
Peeling de
profundidad media 88, 100f Ocronosis 268f

pelar 39, 336 Ocular
Melasma 64, 73, 116 y siguientes, 262 complicaciones 96, 288
puntuación del índice de área y gravedad lesiones 296
152 Piel
dérmica/mixta 40 grasa 29, 82, 116
epidérmica 40 piel gruesa 331
Síndrome metabólico 273f Heridas abiertas 32
Índice 349
PAG pigmentación 64
Cicatrices
Dolor y ardor 288, 290 pigmentadas de acné 29f, 65, 83, 88,
113, 124, 256
Formulación de exfoliación 80, 112
dermatitis cosmética 27, 261, 262,
selección 217, 230, 242, 252, 264,
318, 319f
276
Factor de crecimiento derivado de plaquetas 12
Peelings Poiquilodermia 262
perioculares 271, 286 Polihidroxiácidos 154
pigmentación 273f cáscaras 153
periorbitario postacné
epidermólisis 287f eritema 306
melanosis 262, 272f pigmentación 39, 171
pigmentación con arrugas 237f cicatrices 162, 198f, 203f, 314, 315f
Persistente
Hiperpigmentación
eritema 75, 76f, 96, 97, 166, 259, 288, posinflamatoria 28, 30, 38, 39, 49, 56,
289, 291, 292f 64, 65, 75f,
cicatrices eritematosas 250, 256 82, 88, 113, 121f, 124, 129, 166,
hiperpigmentación 294f 171, 175, 185, 212, 221f, 233,
hipopigmentación 295 241, 261, 262, 276, 284, 325,
Hiperpigmentación postinflamatoria 325f, 328f ,
en pieles más oscuras 250 332
parche lineal hiperpigmentado 327
Hiperpigmentación persistente de
color gris azulado 329 Peeling prematuro 96
Fenol 10
Escalado prolongado 290
aplicación sin cinta adhesiva 165 Propionibacterium acnes 10
Prurito 96, 288, 290, 291
cristalizado 161 Pseudocongelación 336
líquido 161 Pseudomonas aeruginosa 10
cáscaras 159
Ojos hinchados 273
solución 161
Ácido pirúvico 253
Fotoenvejecimiento 28, 171, 189, 322 cáscaras 149
Dermatosis fotosensibles 261
ácido fítico 188
R
cáscaras 154, 188
Líneas de Reactivación del herpes simple
demarcación pigmentarias 261 166
con melisma 266f Recurrencia del acné 259
trastornos 27 Reducir los poros abiertos de la piel 64
Peelings regionales 22, 337 Lentigos seniles 38, 39

Enfermedad renal 162 Piel sensible 227, 290
Acné Peelings secuenciales 309f, 337
resistente con melasma 308 Dolor intenso y ardor 96
melasma 27, 28f Brillo
verrugas 66 de la piel 29
Resorcina 161 laxitud 236
Resorcinol 11, 134 de color 211
Ácido retinoico 10, 18 fototipos 36f
receptores 10 preparación 58
Peelings con retinoides 252 rejuvenecimiento 41
Peeling de retinol 256 tipos 35
Piel ricamente pigmentada 211 Lentigos solares 262
melanosis de Riehl 261 Exfoliaciones puntuales 102, 103f, 104f, 337
Piel Estafilococo
áspera 29 áureo 144
piel texturizada 64 epidermidis 10
Piedra VennerKellson fórmula 160
S
Infecciones por estreptococos y pseudomonas
97, 292
Peelings seguros 217
Estrías distensas 171
Ácido salicílico 11, 115f, 116f, 134, 174f,
175, 180, 181, 186, 217, 252, Cicatrices
253, 256, 264, 265f, 305f, 309f, superficiales de acné 88, 113, 115f,
319f, 331, 332 124, 312, 313f

cicatrices atróficas 250, 256
cicatrices de furgón 250
Peeling con ácido mandélico para
melasma 184f cicatrices de acné deprimidas 65
pegar 112
cicatrices leves de acné 83
pelar 21, 111
polvo 112 cicatrización postacné 28
Escalando 290 cáscaras 82, 84, 180, 336

cicatrices 39, 136
Cicatrización 96, 97, 101, 288, 297
Cicatrices 331 Cambiar cáscaras 25, 187, 337
seborreico
t
queratosis 30, 39, 65, 69, 73, 88, 238f,
273f Diez reglas de oro para un peeling
melanosis 104f perfecto 331
Peelings segmentarios 24, 58, 185, 186, Terminología en peeling químico 335
337
Índice 351
Momento del peeling con ácido glicólico Ud.
72
Acúfenos 297 Bolsas debajo de los ojos 273
Toxicidad 288, 297, 299

Eritema transitorio 289 V
Ácido transretinoico 123
Tratamiento de la pigmentación postacné Lesiones vasculares 236
con ácido mandélico 231f Peeling muy superficial 336
Verrugas virales 32
Peelings de Vómitos 297
tretinoína 123
solución 124
W.
Ácido tricloroacético 10, 18, 79, 80, 81, 104,
139, 175, 217, 242, 249, 264, Verrugas 88, 89f, 117
277, 286, 331 Cicatrización de heridas 11
Arrugas 42
cáscaras 79
Factor de necrosis tumoral 12
Tipos de
X
Cáscaras de Jessner 134t
Xantelasma palpebrarum 88
cáscaras 17

Peelings Quimicos Paso A Paso

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Peelings Quimicos Paso A Paso

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Machine Translated by Google

Niti Khunger MD DDV DNB

EDITORES MÉDICOS DE LOS HERMANOS JAYPEE (P) LTD

Editores médicos de los hermanos Jaypee (P) Ltd

Editores médicos de los hermanos Jaypee (P) Ltd.

Sitio web: www.jaypeebrothers.com

© 2014, Editores médicos de los hermanos Jaypee

Se pueden realizar consultas sobre ventas al por mayor en: jaypee@jaypeebrothers.com

Peelings Químicos Paso a Paso®

Segunda Edición: 2014

Amar Vedamurthy MBBS

Maya Vedamurthy MD FRCP (Edin)

Mónica Khunger MBBS

Niti Khunger MD DDV DNB

viii Peelings químicos paso a paso

Prefacio a la segunda edición

La abrumadora respuesta de la primera edición me obligó a traer la

Prefacio a la primera edición

El peeling químico es un procedimiento antiguo que ha resistido la prueba del

En los últimos tiempos, ha habido un interés explosivo en las técnicas de

Los nuevos avances en los métodos de exfoliación, incluidas las exfoliaciones

xii Peelings químicos paso a paso

El objetivo del libro es exponer a los médicos jóvenes a la variedad de

El nacimiento del libro fue iniciado por jóvenes dermatólogos, deseosos

Estoy agradecido a mis profesores, en particular al Dr. Chetan Oberai

1. ¿Importancia de las exfoliaciones químicas? 1

2. Conceptos básicos del peeling 7

•Química básica de la piel 8

4. Elegir el agente exfoliante adecuado Niti 27

xvi Peelings químicos paso a paso

5. Primeros pasos Niti 45

6. Preparación de la piel y preparación de la piel 55

7. Exfoliación con ácido 61

8. Exfoliaciones con ácido tricloroacético Niti 79

•Preparación de imprimación y previa a la exfoliación

9. Peelings con ácido salicílico Niti 111

•Preparación de imprimación y pelado previo 117

10. Exfoliaciones con tretinoína 123

11. Jessner's Peel Maya 133

xviii Peelings químicos paso a paso

•Equipos y Reactivos 134 •Indicaciones

13. Peelings con fenol Niti 159

14. Peelings no faciales 169

15. Peelings combinados y secuenciales 179

16. Terapias combinadas Niti Khunger 195

•Peeling Químico con Toxina Botulínica 206

17. Peeling químico en pieles más oscuras 211

•Selección de cáscara 217

xx Peelings químicos paso a paso

18. Peeling químico en pieles sensibles Niti Khunger 227

•Evaluación del paciente 228

19. Peeling químico en pieles envejecidas Niti 235

•Selección de cáscara 242

21. Peelings químicos en el melasma

22. Peelings perioculares Niti 271

23. Complicaciones Niti 283

24. Estudios de casos interesantes 303

xxii Peelings químicos paso a paso

•El poder de pelar •¿Por qué utilizamos productos químicos?

•¿Dónde se encuentran las cáscaras hoy en día?

2 Peelings químicos paso a paso

•No se requieren cuidados postoperatorios importantes, excepto

•A excepción de las exfoliaciones con fenol, no existe riesgo de toxicidad sistémica.

Mecanismo de acción de los agentes exfoliantes14

Es un betahidroxiácido con un pKa de 3, soluble en etanol.

muy Exfoliación del estrato córneo, sin Ácido glicólico al 3050%

Superficial Necrosis de parte o de toda la Ácido glicólico al 5070%

La solución de Jessner 410