Ajuste Oclusal Selectivo por Desgaste (AOSD)

Técnica para ajustar la oclusión.

• Se eliminan puntos prematuros de contacto (ppc): contactos
prematuros o traumáticos (relación céntrica) e interferencias
oclusales (relación excéntrica).
Consiste en tallar las superficies dentales o protésicas involucradas en
cuestión.
¿Qué se utiliza?
Para realizarlo se utiliza una fresa de diamante de grano fino para pieza
de mano de alta velocidad.
La pieza de mano de alta velocidad deberá tener un buen sistema de
irrigación para evitar el sobrecalentamiento que causa la fricción de la
pieza con la superficie dental.
También se necesita papel para articular (ppa) bicolor para la detección
de contactos prematuros e interferencias oclusales;
Finalmente, es necesario contar con piedras montadas o piedras de
Arkansas para pieza de mano de alta velocidad para pulir superficies
corregidas (excepto paradas céntricas).
El AOSD está CONTRAINDICADO cuando el desgaste del diente va
más allá de la dentina.
Determinantes anatómicos de los movimientos mandibulares:
• ATM derecha e izquierda.
• Oclusión de la dentición permanente.
• Sistema neuromuscular.
Principios básicos para realizar ajuste oclusal
• La localización de la distribución máxima de traumas oclusales en
relación céntrica.
• Las fuerzas de oclusión deberán de ser transmitidas por los ejes
mayores de los dientes para emitir así el mayor soporte
periodontal posible.
 • Cuando exista una relación céntrica de contacto de superficie a
superficie en los planos de las cúspides, esta deberá ser
cambiada a una relación punta-superficie.
• Una vez que la oclusión céntrica se ha logrado no saque los
dientes de esta relación.
Secuencia para realizar ajuste oclusal
1. Recontorneo preliminar: volver a dar contorno (forma) antes del
ajuste.
2. Eliminar traumas oclusales: relación céntrica.
3. Eliminar interferencias oclusales: relación excéntrica.
4. Reexaminación de la oclusión céntrica.
5. Alisado o pulido de las superficies corregidas excepto las paradas
céntricas.
Causas posibles de contacto prematuro
• Dientes en mal posición.
• Dientes egresados.
• Dientes versionados.
• Dientes rotados.
• Dientes con restauraciones defectuosas.
Palpación, auscultación de los músculos de la masticación y
articulación temporomandibular
Los músculos de la masticación se dividen en:
• Músculos elevadores: temporal, masetero, pterigoideo interno y
pterigoideo externo.
• Músculos depresores: milohioideo, genihioideo, estilohioideo y
digástrico.
Mediante la palpación y auscultación identificaremos si se deslizan los
cóndilos simultáneamente, si los cóndilos tienen sonido o si los cóndilos
si se deslizan.
Primero nos coloremos detrás del px., el cual abrirá y cerrará aprox. 10
veces la boca, si de 10, 1 se desvió volverá a abrir 10 veces más,
colocaremos los dedos índices a medios o delante del tragus, e
indicaremos al paciente que haga movimientos de apertura (abajo y
adelante).
Musculo temporal
Palpación de la región anterior
La palpación se realiza con los dedos índice y medio con un poco de
presión de atrás hacia adelante, en ambos lados simultáneamente por
detrás del canto del ojo y arriba del arco cigomático.
Palpación de la región media
Por encima de la ATM.
Palpación de la región posterior
Por encima y detrás de la oreja.
Palpación intraoral
Localizar el dedo índice el borde anterior de la rama ascendente de la
mandíbula e ir ascendiendo hacia la apófisis coronoides, con esto se
logra palpar el tendón del temporal.
Musculo masetero
Con los dedos índice y medio con un poco de presión digital, de arriba
hacia abajo de ambos lados simultáneamente. Leve fricción aplicada a
la superficie interna del arco cigomático. Leve fricción a la inserción
inferior del masetero, evitando presionar la parótida.
Músculo pterigoideo interno
Con el dedo índice hacer un poco de presión hacia abajo en el ángulo
mandibular y borde inferior de la rama hasta llegar a la inserción del
músculo. Realizar el examen en ambos lados.
Musculo pterigoideo externo
Extra oral: no se palpa.
Intraoral
Deslizar el dedo índice a lo largo de la porción lateral del reborde
alveolar maxilar hacia la región más posterior del vestíbulo, palpar
presionando hacia arriba, adentro y atrás con el dedo meñique.
Digástrico
Palpar el mentón hacia abajo, hasta la tiroides.
Auscultación de la atm
Se pueden detectar disturbios a través de sonidos característicos,
principalmente ruidos producidos durante la apertura y cierre de la boca.
En los casos de fracturas óseas se observa una sensación audio táctil
llamada crepitación, fricción de dos fragmentos óseos rotos.
Tipos:
Auscultación directa (inmediata).
Auscultación indirecta (mediata).
Tipos de sonidos que pueden oírse en caso de alteraciones de la ATM:
• Chasquido, click: Se percibe un sonido similar al de un golpe seco.
•Crepitación: Se percibe ruido arenoso o de trituración.