La entrevista e historia

clínica psiquiátrica y el
examen mental.
“The statistics on sanity are
that one out of every four
Americans is suffering some
form of mental illness. Think
of your three best friends. If
they’re okay, then its you”
-Rita Mae Browm

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 Entrevista
Psiquiátrica

3
v Consideraciones
generales y logística.
v Fases.
v Confidencialidad.
v Actitud del psiquiatra.
v Facilitadores y técnicas.

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Transferencia. Contratransferencia. Resistencia.
Proceso por el cual, el Proceso contrario, por Constructo que refleja
paciente en forma el cual el psiquiatra cualquier actitud o
inconsciente proyecta proyecta cuestiones de conducta del paciente
sus emociones,
su pasado en la que se opone a los
pensamientos y deseos
relativos a personas situación actual o objetivos del
significativas de su personalidad del tratamiento.
vida en el psiquiatra. paciente.

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Historia Clínica

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Ø Nombre. Ø Ocupación.
Ø Edad. Ø Lugar de nacimiento.
Ø Sexo. Ø Lugar de residencia.
Ø Estado Civil. Ø Raza.
Ø Religión. Ø Tutor o Familiar
Ø Escolaridad. responsable.

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× Condiciones del embarazo.

× Condiciones del parto.

× Desarrollo psicomotor.

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× Enfermedades Crónico- × Hospitalizaciones
Degenerativas. previas.

× Cirugías. × Alergias.

× Fracturas. × Crisis convulsivas.

× Antecedentes de TCE.

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Ø Por cada sustancia de abuso, se debe indagar:
1. Edad de inicio.
2. Vía de administración.
3. Cantidad y combinaciones.
4. Periodo máximo de consumo y de
abstinencia.
5. Combinaciones.
6. Problemas generales.

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v Manejos anteriores (Incluidos
manejos por remedios
homeopáticos o alternativos).
v Episodios previos.
v Diagnósticos previos.
v Tratamientos previos y duración
de los mismos.

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× Estructura y × Condiciones de
dinámica vivienda.
familiar. × Hábitos
× Roles. higiénico-
× Manejo de dietéticos.
disciplina. × Inmunizaciones.
× Hobbies y × Convivencia
Pasatiempos. con animales.

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Ø ¿Cuando empezó y hasta donde llegó?

Ø Desempeño académico.

Ø Problemas escolares.

Ø Relación con pares y maestros.

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Ø Inicio y Cambios.

Ø Preferencias.

Ø Relaciones.

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Ø Información.

Ø Identidad y Orientación.

Ø Relaciones de importancia.

Ø Tiempo y problemas en sus relaciones.

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× Examen Mental.

× Exploración Física y Neurológica.

× Análisis de laboratorio y gabinete.

× Escalas clinimétricas y pruebas

psicométricas.

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Ø Integración Diagnóstica acorde a
manuales vigentes (DSM-5 y/o CIE-10).

Ø Tratamiento.

Ø Análisis.

Ø Pronóstico.

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Examen

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× El examen mental es la evaluación del estado actual del funcionamiento
cognitivo y emocional del paciente.
× El examen mental cumple dos objetivos.
1. Ayuda a hacer el diagnóstico.
2. Permite crear una descripción vívida del paciente.

× Busca transformar la experiencia subjetiva del paciente en datos

objetivos que el psiquiatra puede monitorear durante la evolución del
cuadro.

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Componentes.
1. Habitus Exterior. 8. Pensamiento.
2. Psicomotricidad. 9. Sensopercepción.
3. Actitud. 10. Afectividad.
4. Estado de Alerta. 11. Inteligencia y funciones
mentales.
5. Atención.
6. Orientación. 12. Insight.
7. Habla y Lenguaje. 13. Proyección a Futuro.

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2. Psicomotricidad.
× Formas de × No Patológicos:
moverse. × Tics,
× Gestos. estereotipias y
× Posturas. manierismos.
× Marcha × Patológicos:
× Movimientos. × Balismo,
Hemibalismo y
corea.

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× Alerta o
Awereness: Es la
interacción con uno × Podemos distinguir 4
mismo y el entorno. estados del alerta.
× Despierto o × Despierto o lúcido.
Wakefulness: × Somnoliento.
Relacionado con
× Estuporoso.
ciclos de sueño-
vigilia. × Coma.
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5. Atención y Concentración.

× Atención: Capacidad de orientar y fijar

la conciencia sobre unos u otros objetos
y fenómenos externos e internos.

× Concentración: Capacidad de centrar

voluntariamente toda la atención sobre
un objeto o actividad.

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 × Tiempo.

× Espacio.

× Persona.

× Circunstancia.

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× El lenguaje lo entendemos como aquel intercambio comprensible de
ideas.
× Es la capacidad de usar y ordenar adecuadamente las palabras para
expresar pensamientos e ideas.
× Al analizar el discurso del paciente, se deben analizar dos partes:

× Habla: Buscamos alteraciones en el tono, volumen, velocidad y prosodia

del individuo.
× Lenguaje: Aquí se analiza la fluencia, comprensión, nominación y
repetición.

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× Habla. × Lenguaje.
1. Tono. 1. Fluencia.
2. Volumen. 2. Comprensión.
3. Velocidad. 3. Nominación.
4. Prosodia. 4. Repetición.
5. Coherencia.
6. Congruencia.

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× El pensamiento es el proceso mental mediante el cual el hombre puede
reflexionar, juzgar, abstraer, analizar y sintetizar.

× Es un flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidas a un objetivo o

expresadas por una acción.

× El pensamiento debe ser organizado, siguiendo una idea directriz cuyas

funciones son: Regir el pensamiento y guiarlo a una meta.

× Analizamos contenido, curso y velocidad del pensamiento.

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× Curso.
× Trastornos de la velocidad del × Contenido.
pensamiento: Taquipsiquia, × Preocupaciones.
fuga de ideas, bradipsiquia, × Ideas fijas.
bloqueo.
× Ideas sobrevaloradas.
× Trastornos de la forma: Lineal,
circunstancial, tangencial,
× Ideas obsesivas.
perseverante, estereotipado, × Fobias.
alogia. × Ideas delirantes.

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× Sensación.
× Percepción.
× Representación.
v Ilusión.
v Alucinación.

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× Es el conjunto de experiencias que definen y delimitan la vida
emocional del individuo.

× Constituido por distintos elementos, y representa el conjunto afectivo

que el individuo vive en forma personal, que trascienden su
personalidad y conducta.

× Confiere una sensación subjetiva de cada momento y contribuye a

ordenar la conducta hacia un objetivo.

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× Emoción. Intensa, corta duración, abruptos, con síntomas físicos.

× Sentimiento. Mayor duración, paulatinos y duraderos, sin síntomas

vegetativos. Más estables y menos intensos.

× Afecto. Patrón de comportamientos observables. Es la respuesta

emocional del paciente en un momento, inferida por la conducta.

× Ánimo. Estado emocional generalizado y persistente del afecto.

Representa el tono afectivo basal del sujeto.

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× Memoria.
× Función Ejecutiva.
× Gnosias.
× Praxias.
× Cálculo.
× Abstracción.
× Análisis y Síntesis.
× Juicio.

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× El insight es la capacidad del individuo de
concientizar sobre su padecimiento, sus posibles
causas así como su tratamiento.

× Los pacientes con insight pueden identificar

estresores, así como errores en su actuar.

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× Existencia.

× Plazo.

× Realidad.

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× Atiende a la llamada y entra al consultorio femenino de edad aparente similar a la
cronológica, con agitación, dificultad para respirar por lo que se realiza respiración
diafragmática por 3 minutos para apoyarla previo al inicio de la entrevista, se observa en
buenas condiciones de higiene y aliño, vistiendo ropa de su propiedad, acorde a edad,
sexo y circunstancia, de colores oscuros, cabello negro, lacio, íntegra, bien conformada,
ectomórfica, con múltiples tatuajes, marcha eubásica, establece contacto visual
ocasional, nivel de energía medio, inqueta, abordable, asequible, lábil, cooperadora,
alerta, centra, dirige y logra mantener la atención, orientada globalmente, emite un
discurso espontáneo, tono acorde a edad y sexo, con inflexiones emotivas constantes,
volumen alto, velocidad aumentada, lenguaje fluifo, bien articulado, comprende, nomina,
repite, coherente, congruente, que traduce un pensamiento lineal, de contenido
biográfico sin alteraciones formales en su contenido, con ideación catasrófica, sin
ideación delirante, suicida u homicida, sin alteraciones sensoperceptuales, ánimo “muy
mal” sic, afecto ansioso, hipertímico displacentero, congruente y resonante que logra
modularlo con ayuda, memoria preservada, cálculo, análisis, síntesis y abstracción
conservados, adecuada comprensión, juicio preservado, parcial insight, proyección a
futuro preservada.

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Entrevista.
Es el método diagnóstico en
psiquiatría.
Examen Mental.
Evaluación cuyo objetivo es
transformar la experiencia
subjetiva del paciente en
datos objetivos.
Entrevista. HC Psiquiátrica.
Consta de una serie de pasos Contiene algunas diferencias
y de recomendaciones para con respecto a la historia
llegar a un diagnóstico clínica médica.
adecuado.
Examen Mental.
Consta de diversos componentes pero
en resumen analiza pensamiento,
afecto, conducta y cognición.
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“Happiness can be
found, even in the
darkest of times, if one
only remember to turn
on the light”
-Albus Dumbledore

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Muchas Gracias!
@DrHistrionico - #ComandoPsycho

Mente Cuerpo y Sexualidad

victor.lori91@gmail.com
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