Intercambio pulmonar

de gases

Dr. O. Díaz

Profesor Asociado
Departamento de Enfermedades Respiratorias y Medicina Intensiva
Pontificia Universidad Católica de Chile

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Función del pulmón:
Intercambio pulmonar de gases

La función primaria del pulmón consiste en el

intercambio de gases respiratorios, oxígeno (02)
y anhídrido carbónico (CO2).

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Intercambio pulmonar de gases:
Objetivos

El objetivo es asegurar el aporte tisular de O2 y la

remoción del CO2 que produce el metabolismo
celular.

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Intercambio pulmonar de gases:
Requisitos

Para lograr el intercambio de gases, se requieren tres

condiciones:

• Ventilación pulmonar y alveolar.

• Perfusión pulmonar y capilar.
• Contacto entre ventilación alveolar y percusión capilar.

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Ventilación pulmonar:
Definición

• Proceso que permite al pulmón la entrada y salida de aire

desde y hacia la atmósfera.

• Requiere que se produzca una diferencia de presiones entre la

atmósfera y la vía aérea.

• Requiere que se produzca una diferencia de presiones entre el

alvéolo y la pleura.

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Ventilación pulmonar:
Fuerzas involucradas

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Ventilación pulmonar:
Músculos involucrados

Músculos
Intercostales
Diafragma inspiratorios
externos
auxiliares

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Ventilación pulmonar:
Acción del diafragma [1]

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Ventilación pulmonar:
Acción del diafragma [2]

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Ventilación pulmonar:
Acción de los intercostales

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Ventilación pulmonar:
Acción de músculos accesorios

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Ventilación pulmonar:
Resumen

• La ventilación pulmonar sólo informa cuánto gas entra y sale

en cada ciclo respiratorio.

• Sin embargo, no indica cuánto de dicho gas llega a los

alvéolos.

• Necesita conocer la ventilación alveolar.

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Ventilación alveolar:
Definición

Proceso que conduce O2 al alvéolo desde la

atmósfera y remueve CO2 al ambiente.

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Ventilación alveolar:
Estructuras involucradas

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Ventilación alveolar:
Distribución del gas inspirado [1]

• Parte del aire atmosférico

nunca alcanza las zonas de
intercambio.

• Permanece en las vías de

conducción.

• A esta zona se le denomina

espacio muerto anatómico.

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Ventilación alveolar:
Distribución del gas inspirado [2]

Volumen alveolar Volumen alveolar

• VT: volumen corriente.

• VD: volumen espacio muerto.
• VA: volumen alveolar.

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Ventilación alveolar:
Volumen vs Ventilación

Volumen alveolar Volumen alveolar

• VT: volumen corriente.

• VD: volumen espacio muerto.
• VA: volumen alveolar.

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Ventilación alveolar:
Efectos sobre los gases arteriales

• La ventilación alveolar renueva

O2 y remueve CO2.

• Su principal efecto clínico es

sobre la PaCO2.

• Indirectamente afecta la PaO2.

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Ventilación alveolar:
Hipoventilación y gases arteriales

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Ventilación alveolar:
Hipoventilación e hipercapnia

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Ventilación alveolar:
Hipoventilación e hipoxemia

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Ventilación alveolar:
Hipoventilación e compensación

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Distribución de la ventilación:
Dos compartimentos

MODELOS

Dos Activación
compartimentos diafragmática

Vértice / Ventral /
Presente Ausente
Base Dorsal

DE PIE SUPINO SUPINO

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Distribución de la ventilación:
Vértice y base

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Distribución de la ventilación:
Vértice y base

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Distribución de la ventilación:
Activación diafragmática

MODELOS

Dos Activación
compartimentos diafragmática

Vértice / Ventral /
Presente Ausente
Base Dorsal

DE PIE SUPINO SUPINO

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Distribución de la ventilación:
Diafragma activo [1]

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Distribución de la ventilación:
Diafragma activo [2]

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Distribución de la ventilación:
Diafragma asistido [1]

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Distribución de la ventilación:
Diafragma asistido [2]

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Flujo sanguíneo respiratorio:
Bronquial y pulmonar

El sistema respiratorio recibe

flujo sanguíneo de dos fuentes

La circulación pulmonar

La circulación bronqueal

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Flujo sanguíneo respiratorio:
Bronquial

• Las arterias bronquiales nacen

directamente de la aorta o
de las arterias intercostales.

• El flujo sanguíneo bronquial

constituye una proporción
pequeña del gasto del
ventrículo izquierdo.

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Flujo sanguíneo respiratorio:
Bronquial y su función

• Proporcionar sangre arterial al

árbol traqueobronquial.

• Proporcionar sangre arterial a

ganglios hiliares, pleura
visceral, arterias y venas
pulmonares, nervio vago y
esófago.

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Flujo sanguíneo respiratorio:
Pulmonar

• El tronco de la arteria
pulmonar nace
directamente del
ventrículo derecho.

• El flujo sanguíneo
pulmonar constituye
todo el gasto del
ventrículo derecho.

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Flujo sanguíneo respiratorio:
Funciones

La función de la circulación
pulmonar es:

• Conducir la sangre venosa de

todos los tejidos del cuerpo a los
alvéolos.
• Permitir el intercambio pulmonar
de gases.
• Retornar la sangre oxigenada a
la circulación general.

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Flujo sanguíneo respiratorio:
Funciones

• En el bronquíolo terminal, la
pequeña rama arteria que lo
acompaña se divide para
formar el lecho capilar.

• El lecho capilar envuelve las

paredes alveolares.

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Flujo sanguíneo respiratorio:
Funciones

• Los capilares pulmonares

forman una malla alrededor
de las paredes alveolares.

• Esta disposición es muy

eficiente para el intercambio
gaseoso.

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Flujo sanguíneo respiratorio:
Funciones

• La sangre oxigenada es
recolectada desde el lecho
capilar por las venas
pulmonares.

• Las venas se unen para formar

las cuatro venas pulmonares
que desembocan en la
aurícula izquierda.

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Flujo sanguíneo respiratorio:
Funciones

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Flujo sanguíneo respiratorio:
Distribucción

Arterias Capilares Venas

pulmonares: pulmonares: pulmonares:
150 (30%) 80 (16%) 270 (54%)

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Circulación pulmonar y sistémica

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Distribución de la Perfusión:
Diferencias regionales del flujo

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Distribución de la Perfusión:
Diferencias regionales del flujo

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Distribución de la Perfusión:
Diferencias regionales del flujo

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Distribución de la Perfusión:
Diferencias regionales del flujo

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Distribución de la Perfusión:
Vasoconstricción hipóxica

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Distribución de la Perfusión:
Vasoconstricción hipóxica generalizada

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Distribución de la Perfusión:
Vasoconstricción hipóxica local

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