Sistema Cardiovascular I

El sistema cardiovascular tiene como funciones Anatomía del corazón

principalmente el transporte de sustancias a través de
El corazón tiene 4 cámaras, correspondientes a 2 atrios
la sangre, donde se transportan nutrientes, desechos,
(der. e izq.) y 2 ventrículos (der. e izq.).
etc. Conecta distintos tejidos, nos va a permitir sacar
por ej. la glucosa de los almacenes y llevarla a otros El lado derecho está separado del lado izquierdo, y la
tejidos, o eliminar desechos por ej. cuando la sangre sangre pasa 2 veces por el corazón, ya que entra por el
pasa a través del riñón permitirá hacer el proceso de lado derecho para ir a la circulación pulmonar, luego
filtración y que se puedan eliminar algunos desechos. entra al lado izquierdo para ir a la circulación sistémica.
Aparte de su función de transporte y de Además, existen válvulas, que son 4 y corresponden a 2
comunicación entre distintas estructuras, también válvulas atrioventriculares (válvula tricúspide y válvula
vamos a tener algunas cosas que son homeostáticas, mitral o bicúspide) que separan los atrios de los
por ej. la presión arterial que es una variable que es ventrículos y 2 válvulas semilunares (válvula aortica y
necesario regular. válvula pulmonar) que son las que separan los
ventrículos de las arterias.
Este sistema es el principal medio de transporte de
las hormonas,
También regula la temperatura corporal gracias a la
vasodilatación o la vasoconstricción.
Y también llevara a cabo algunos ajustes
homeostáticos cuando hay alteraciones o
perturbaciones del sistema, como por ej. una
hemorragia, cuando se hace ejercicio, cambios de
postura (si me paro muy rápido).

Recorrido de la sangre
La sangre llega al atrio derecho, pasa al ventrículo
derecho a través de la apertura de la válvula
tricúspide, mediante la contracción del ventrículo
derecho la sangre pasa a la arteria pulmonar mediante
la cual va a los pulmones para ser oxigenada, luego
vuelve al corazón a través de las venas pulmonares
que drenan en el atrio izquierdo, del atrio izquierdo
pasan al ventrículo izquierdo a través de la apertura
de la válvula bicúspide o mitral, luego el ventrículo
se contrae y envía a la sangre a la arteria aorta a través
de la apertura de la válvula aortica.
Además, tenemos distintos tipos de vasos, entre los
cuales se encuentran las arterias, venas, arteriolas,
vénulas y capilares.
Válvulas cardiacas.
Las válvulas son estructuras que separan las cámaras
del corazón (atrios de los ventrículos y ventrículos de
las arterias).
Se tienen las válvulas atrioventriculares que
corresponden a:
-Válvula tricúspide
-Válvula mitral o bicúspide
La función de las válvulas es evitar el flujo retrogrado de
la sangre, evitan que la sangre se devuelva por donde
vino, entonces permite que la circulación de la sangre sea
de los atrios a los ventrículos y de los ventrículos a las
arterias, y no al revés. De hecho, cuando hay alguna
válvula que falla se produce algo de flujo retrogrado, y
estos pueden ser auscultados y se denominan soplos
cardiacos, los cuales son ruidos que se producen porque
las válvulas atrioventriculares no cierran bien, entonces
al no cerrar bien, cuando el ventrículo se contrae algo de
la sangre se regresa y la válvula vibra y esa vibración es
la que produce el ruido denominado soplo cardiaco.
Las válvulas se abren o se cierran por diferencias
de presión.
Se abren de manera pasiva, ósea no hay nada como
una señal nerviosa que las abra.
Lo que ocurre es que se tendrá un atrio por ejemplo
que estará separado del ventrículo por una válvula,
esta válvula se abrirá cuando la presión del atrio sea
mayor que la presión del ventrículo, y esta válvula se
cerrará cuando la presión del atrio sea menor que la
presión del ventrículo.
Las diferencias de presión en la cámaras se generan
cuando estas hacen sístole (contracción) o diástole
(relajación).

Y las válvulas semilunares que corresponden a:

-Válvula semilunar pulmonar
-Válvula semilunar aortica
 Actividad eléctrica del tejido cardiaco
Entonces la función del corazón es bombear sangre y
para eso el tejido cardiaco tiene que ser activado
eléctricamente. El corazón tiene musculatura
cardiaca y como es musculo entonces hablamos de
potenciales de acción en estas.
Las células del corazón se llaman miocardios
(células miocárdicas) y tiene distintas características,
entre ellas:
-Son células excitables, ya que transmiten
potenciales de acción.
- Pueden conducir el impulso eléctrico entre una
célula y otra mediante uniones gap (sinapsis
eléctricas)
- Son contráctiles porque es musculo.
- Hay un cierto grupo de células del corazón que son
automáticas, eso quiere decir que si se aíslan fuera
del cuerpo seguirán generando una actividad
eléctrica.
Entonces entre el miocardio del corazón existen 2
tipos de miocardio:
1. Miocardio contráctil: Son las células
musculares como tal.
2. Miocardio específico: Este tipo de miocardio
tiene 2 funciones, es el aparato conductor
del corazón (encargado de llevar el impulso
eléctrico hacia todas las partes del corazón)
y por otro lado es el que contiene las células
que funcionan como marcapasos.
Las células que funcionan como marcapasos
se encuentran en 2 lugares específicos del
corazón llamados nodos, que son 2:
- Nodo sinusal o sinoatrial
- Nodo atrioventricular
Todo lo que aparece en rojo (en el corazon, no en los
cuadros rojos) vendría siendo miocardio contráctil
(parte muscular del corazón) que se encarga de hacer
los dos movimientos del corazón que corresponden a
sístole y diástole
Y todo o que aparece en azul es el miocardio
especifico, que es como si fuese el sistema nervioso
de corazón, pero no son neuronas, sino que son
células musculares modificadas.
Por lo tanto tendremos un nodo, correspondiente al
nodo sinoatrial donde partirá la actividad eléctrica y
esa actividad eléctrica se va a ir hacia los atrios,
entonces los potenciales de acción van a viajar hacia
los atrios, después todo esto se va a juntar en el
segundo nodo correspondiente al nodo
atrioventricular (que se ubica entre atrios y
ventrículos), y del nodo atrioventricular sale 1 sola
fibra llamada haz de His, el cual se divide en dos
ramas que son las ramas de Purkinje que van a ir a
cada uno de los ventrículos.
La idea de esto es que cuando se transmite la
actividad eléctrica del corazón, haremos que parta en
el nodo sinoatrial, se transmita a los atrios, llegue al
nodo atrioventricular para luego viajar a los
ventrículos, con la idea de que el impulso eléctrico
llegue hacia todo el corazón incluyendo el miocardio
contráctil.

La conexión de las células cardiacas se da mediante
uniones gap (sinapsis eléctricas), por lo tanto, si yo
despolarizo una célula el impulso viajara a las células
adyacentes, despolarizándolas todas rápidamente y
en conjunto, generando un sincitio funcional
(funcionan como 1 sola célula debido a estas uniones
gaps).
Las uniones de las células miocárdicas donde se
encuentran las uniones gaps se llaman discos
intercalares y corresponden a los lugares donde se
agrupan las uniones gap que van a permitir pasarse
de los iones de una célula a la siguiente para
comunicarse de manera rápida y sincronizada.
Entonces si yo genero una despolarización en los
nodos esta se va a transmitir al resto de las células
por medio de estas uniones gap.
Existe una secuencia de pasos desde el nodo sinoatrial
hasta terminar finalmente en los ventrículos. Se debe
asociar el recorrido de potencial de acción con lo que va
haciendo el corazón, por lo tanto, que el miocardio
contráctil se despolarice indica que se va a contraer,
entonces lo que ocurrirá es lo siguiente:
- Parte el potencial de acción desde el nodo
sinoatrial y se va hacia los atrios, como los
atrios se despolarizan harán sístole
(contracción).
- Luego el potencial de acción pasa por el nodo
atrioventricular (encerrado en un cuadro rojo),
en el cual la velocidad de propagación de los
potenciales de acción es más lenta (0,05 m/s) en
comparación a la velocidad de propagación en
otras partes del corazón.
¿Por qué es importante este retraso?
Porque de esa manera se les da tiempo a los atrios para
que hagan diástole (relajación) antes de que se
contraigan lo ventrículos
En el corazón primero se contraen los atrios, luego
cuando los ventrículos hacen sístole los atrios se están
relajando y luego viene una etapa del ciclo que se llama
el periodo de reposo del corazón donde está todo en
diástole. Lo que quiere decir que yo primero debo
despolarizar los atrios y luego los ventrículos, por lo
tanto, ese retraso que se produce en el nodo
atrioventricular le da tiempo a que los ventrículos se
contraigan un poquito después con el fin de que no
termine haciendo sístole al mismo tiempo que los atrios,
entonces los ventrículos van a hacer sístole y los atrios
ya se están relajando, por lo tanto, este retraso es muy
importante para que los movimientos del corazón sean
coordinados de esa forma.

Potenciales de acción en el corazón en las
células marcapasos
Los potenciales de acción de las células marcapasos
tienen 2 etapas:
1. Fase prepotencial: corresponde a una subida
lenta. Es una despolarización lenta.
2. Potencial de acción.
¿Qué corrientes producen cada una de estas
etapas?
La fase prepotencial es producida por el sodio
(influjo de Na+) mediante canales de sodio
dependientes de voltaje que generan un flujo de este
ion al interior de la célula.
La despolarización del potencial de acción es
producida por el calcio (Ca2+) que ingresa a la célula
generando despolarización.
Y luego la repolarización está dada por potasio (K+)
mediante canales de potasio dependientes de voltaje
permitiendo la salida de este ion hacia el medio
extracelular.
El potencial mínimo que aparece en la figura es de
aprox -60 mV, no baja mucho más de eso.
En estos potenciales existe un canal especial que se
abre cuando la célula tiene un potencial que se vuelve
más negativo, y es un canal de sodio que genera una
corriente llamada corriente Funny producida por la
apertura del canal de sodio Funny, este canal recibe
este nombre (Funny=raro) porque se abre por
hiperpolarización.
De manera que la secuencia es la siguiente:
- Entra sodio, por lo tanto, la célula se despolariza y
se pasa el umbral.
- Al pasar el umbral se abren los canales de calcio
dependientes de voltaje, por lo tanto, el calcio
entra y la célula se despolariza (fase de
despolarización del potencial de acción).
- Luego se abren los canales de potasio, el potasio
sale y la célula se repolariza y el potencial se
vuelve negativo hasta llegar a los -60 mV
- Cuando llega a los -60 mV se abre el canal de sodio
Funny, entra sodio y volvemos a empezar otra vez.
De esta manera se puede apreciar que esto es automático
(se hace solo), sin necesidad que nadie les dé la señal a
las células marcapasos para que generen los potenciales
de acción.
Potenciales de acción de células del miocardio
contráctil, haz de His y fibras de Purkinje (todo lo
que no es nodos)
Este tipo de potencial de acción si tiene reposo a
diferencia de los potenciales en los nodos, y estas células
si necesitan un estímulo para poder despolarizarse (no
son automáticas), y el estímulo es proveniente de las
células marcapasos (nodos).
Fase 0: La despolarización es estos potenciales de
acción es por el sodio mediante canales de sodio
dependientes de potencial.
Fase 1: Pequeña repolarización por canales de potasio,
que duran poco abiertos.
Fase 2 (meseta): Se abren canales de calcio, el
potencial se mantiene arriba despolarizado
generando la meseta.
Fase 3: Repolarización por canales de potasio
dependientes de voltaje
No hay hiperpolarización en estos potenciales de
acción.
El calcio que entra del extracelular no es suficiente para
llevar a cabo contracción, por eso se necesita sacar del
retículo sarcoplásmico.
La meseta que se aprecia en el potencial de acción es
consecuencia de la entrada de Calcio a través de los
receptores de dihidropiridina que actúan como canales
de calcio.

Estos potenciales de acción tienen periodos refractarios

absolutos y relativos. El periodo refractario absoluto
dura casi todo el potencial y el relativo es corto.
En las células musculares cardiacas están las mismas
estructuras que en las células musculares encargadas Estos potenciales son mucho más largos que los de las
de la contracción, que son los túbulos T, receptores neuronas.
de dihidropiridina y receptores de rianodina, pero la
Recordemos que el periodo refractario absoluto es una
diferencia es que los receptores de dihidropiridina y
ventana de tiempo en la cual no se puede hacer otro
los de rianodina están separados, y el receptor de
potencial de acción, entonces esto genera que los
dihidropiridina es un canal de calcio, entonces lo que
potenciales de acción en el corazón alcancen a terminar.
va a ocurrir es que, cuando se despolariza el túbulo
T, este receptor de dihidropiridina que es un canal de
calcio se abre y el calcio entra a la célula, por lo tanto
el calcio viene desde el LEC.
Al momento de entrar el calcio aumentan su
concentración intracelular y los receptores de
rianodina ubicados en el retículo sarcoplásmico tiene
como ligando al calcio, lo que quiere decir que el
calcio los abre saliendo así el calcio del retículo al
citoplasma.
Ese sistema recibe el nombre de: Calcio libera a
Calcio, que significa que el calcio que entra a la célula Si sobreponemos la contracción del musculo
permite la liberación de calcio del retículo cardiaco, va pasar que cuando se despolariza
sarcoplásmico. empieza la contracción.
La célula se despolariza y aumenta la tensión del
musculo (se contrae) luego cuando comienza a
repolarizar el musculo se relaja
- Cuando se termina el periodo refractario
absoluto, el musculo cardiaco ya está relajado
por lo tanto esto produce que yo no pueda
hacer un tenanos (contracción sostenida) en
el corazón
El musculo puede aumentar y mantener la
contracción en cambio en el musculo cardiaco esto
NO puede pasar porque la contracción y la
relajación se demoran lo mismo que el periodo
refractario absoluto, entonces no puedo volver a Secuencia de activación del miocardio
contraer mientras no se haga un segundo potencial de
acción y no se hará un 2do potencial de acción si es 1. Parte el potencial arriba en el nodo sinoatrial
que el musculo todavía no se ha relajado. 2. Se despolariza los atrios y por lo tanto se
 En el musculo esquelético la contracción dura contraen
muchos más que un potencial de acción por 3. El potencial llega al nodo atrio ventricular
lo que se pueden juntar potenciales y hacer
que la contracción se mantenga e incluso 4. Baja por el Has de His, ramas de Purkinje, se
aumente despolarizan los ventrículos

 En el corazón la contracción y relajación 5. Sístole ventricular

duran lo mismo que el potencial entonces se
va a tener que siempre el musculo se relaja
antes de que se vuelva a contraer porque el
otro potencial viene después.
Pasos en la contracción del miocardio:
Potencial de acción en el corazón se hace la meseta
durante la entrada de Ca2+ a través de los receptores
de dihidropiridina esto abre los de rianodina, sale
calcio del retículo y el resto es igual a musculo
esquelético, se une a la troponina C sale la
tropomiosina se forman los puentes cruzados y
contracción.
Si el corazón anda solo.. ¿Para qué sirve el sistema
autonómico? Para modificar la actividad cardiaca según
las necesidades del cuerpo.
Recordar:
- Parasimpático y simpático inervan los nodos por
lo tanto cambian la frecuencia cardiaca
• Parasimpático disminuye FC
• Simpático aumenta la FC y también inerva los
ventrículos, por lo tanto, aumenta la fuerza de
contracción de los ventrículos
Por ejemplo:
Simpático:
- Potencial marcapaso
- Frecuencia o como serían los potenciales
cuando se activa el simpático
Hay un mayor número de potenciales por unidad de
tiempo y por eso sube la frecuencia
Parasimpático
Potenciales son menos por unidad de tiempo y por
eso baja la frecuencia
Mecanismos de cambios de la frecuencia
1) Cambiar la pendiente de potencial de la fase
prepotencial, si quiero alcanzar lo más rápido al
umbral debo hacer que la pendiente sea mayor
- El sistema simpático hace que los canales funny de
sodio se habrán más rápido haciendo que el potencial
se dispare antes
- El parasimpático hace lo contrario, la pendiente será
menor, más lento y se produzca menos potencial
2) Cambiar el potencial diastólico máximo, esto es el
potencial mínimo que alcanzan los potenciales de acción
- Parasimpático: Si quiero hacer que el potencial
de acción se demore más debo mover para abajo,
entonces se hiperpolariza un poco la célula, se
demora más en llegar el potencial y baja la
frecuencia
Regulación autonómica
Distintos receptores activan distintos mecanismos
provocando que aumenten o disminuyan la corientes de
sodio, potasio y calcio.
- Simpático: asociado a proteina Gs
- Parasimpático: asociado a proteina Gi
Si se quiere subir la frecuencia no solo tengo que
hacer que el musculo se contraiga más rápido, sino
que también se relaje más rápido para luego volverlo
a contraer
Las catecolaminas activan o producen una molécula
llamada fosfolambano, esta molécula inhibe la
SERCA, bomba que guarda el calcio dentro del
reticulo, al guardar el calcio se relaja el musculo,
entonces el fosfolambano está haciendo que la
contraccion dure más. Cuando se activa el sistema
simpático este fosfolambano se inhibe y la bomba
SERCA funciona más rápido sacando más rápido el
calcio del citoplasma (por lo que la relajación es más
rápida)
ELECTROCARDIOGRAMA
Se usa para poder determinar la actividad eléctrica
del corazón desde afuera y de una manera que no sea
muy invasiva. Normalmente para detectar la
actividad eléctrica necesito por lo menos tener 2
electrodos que me den una diferencia de voltaje entre
un punto y el otro, acá podemos usar distintas
combinaciones (derivaciones).
Por ejemplo
- Derivación 1: brazo derecho – brazo
izquierdo
- Derivación 2 (la más usada): brazo derecho -
pierna izquierda
- Derivación 3: brazo izquierdo o pierna
izquierda
Partes de un electrocardiograma
Onda P: indica la despolarización atrial, si bien es cierto
esto va a llevar a una sístole atrial el electrocardiograma
no marca la actividad mecánica solo eléctrica.
Complejo QRS: son tres ondas, pero normalmente se
toma todo junto. Este complejo marca la despolarización
de los ventrículos,
Al mismo tiempo que ocurre el complejo QRS tenemos
la repolarización de los atrios, pero como estos son
pequeños y la actividad eléctrica de los ventrículos es tan
grande normalmente eso queda tapado entonces no se
evidencia nada que indique la repolarización de los atrios
(no se ve, pero está ahí).
Onda T: Indica la repolarización de los ventrículos
Onda U: normalmente no aparece, se debería ver una
línea isoeléctrica donde el potencial eléctrico esta
estable.
Además de las ondas se pueden identificar segmentos e
intervalos
Segmentos: son partes del electrocardiograma que
no incluyen ondas, por ejemplo:
Segmento P-R, este indica el tiempo entre el nodo
atrio ventricular y pasar el Has de His. Este segmento
interesa porque a veces hay alteraciones que generan
retraso.
Segmento S-T: Indica duración de la meseta
- En este segmento puedo ver si es que hay una
alteración de las corrientes de calcio.
Intervalos: si incluyen ondas, por ejemplo:
Intervalo P-R: es el tiempo que se demora el
potencial de acción en salir del nodo sinoatrial, pasar
por los atrios, llegar al atrio ventricular y pasar por el
Has de His]
*Es antes de hacer el complejo QRS entonces es
justo antes de que se despolaricen los ventrículos*
Intervalo Q-T: Indica desde que comienza la
- Taquicardia: El periodo de reposo del corazón se
repolarización del ventrículo hasta que termina.
acorta, por ende, el tiempo de los ventrículos y atrios
(Puedo tener un intervalo y segmento con el mismo
nombre, pero no están marcando el mismo tiempo) permanecen en diástole es más corto.
En cambio, cuando nosotros activamos el parasimpático
el tiempo es más largo.
Entre onda T y P: Periodo de reposo del corazón,
momento donde todo el corazón está en diástole Hay distintos momentos donde una taquicardia se puede
(Tanto atrios como ventrículos) generar, puede ser por una activación del simpático
Intervalo RR: Dice cuánto dura un ciclo cardiaco simplemente como una respuesta de pelea o huida o, por
completo. ejemplo, cuando uno hace ejercicio.

Intervalo ST: Es toda la repolarización, sin la

primera despolarización. Desde onda S hasta el final
de la repolarización.
Toda la despolarización (onda P) luego tenemos el
segmento PR, y luego se parte la despolarización
ventricular que es cuando conmienza el complejo
QR.

A veces el nodo sinusal esta desconectado de los atrios

por ende a veces el nodo sinusal anda a su ritmo, pero no
se transmite a los atrios ni al resto del corazón. En esos
casos uno debería observar un electrocardiograma sin
onda P, pero como el nodo atrio ventricular si funciona,
el resto si pasa y el corazón funciona con el ritmo del
nodo atrio ventricular.

Ahora, que pasa con los focos ectópicos de células marca

¿Cómo se ve un electrocardiograma con Bradicardia o pasos: A veces otros lugares del corazón que están fuera
Taquicardia? Con cardios en el periodo de reposo del de los nodos, hacen una rebelión y se vuelven células
corazón. marca pasos. Entonces, resulta que este corazón tiene los
dos nodos, desde donde sale el ritmo, más, este grupo de
células del lado que hacen su propio ritmo, muchas veces
esto altera los electrocardiogramas.
Las células marcapasos que está fuera de los nodos
genera una sístole ventricular que no está asociada a los
otros ciclos
Muchas veces la gente que tiene este tipo de
afecciones hace taquicardias, y de repente les sube
la frecuencia cardíaca. Es “normal” que sea en
reposo, pero en el ejercicio si se mantiene puede
llevar a muerte súbita.
CICLO CARDIACO
Es el tiempo en el cual ocurren todos los eventos ya
vistos y que se repiten una y otra vez.
En una persona adulta debería durar alrededor de 0,8
segundos pensando en que tiene una FC de 75.
Nosotros normalmente separamos el ciclo
dependiendo de que hacen las válvulas y
generalmente se refieren muchas de las fases del
ciclo en base a los ventrículos, por eso aparece fase
de llenado y fase de vaciado (habla de los
ventrículos)
La diástole más larga dura 0,5 segundos y la sístole
ventricular es más corta, dura 0,3 segundos.
Cuando la sangre pasa de los atrios a los ventrículos,
las válvulas atrioventriculares se encuentran
abiertas (la sangre pasa de los atrios a ventrículos) y
los semilunares están cerradas.
Si yo estoy sacando sangre del corazón (Fase de
eyección) las válvulas atrioventriculares están
cerradas y las semilunares abiertas.
NUNCA están todas las válvulas abiertas, o están
todas cerradas o unas abiertas y otras cerradas.
Definiciones
• Volumen diastólico final: El volumen que tiene
el ventrículo al final de la diástole, es el volumen
de llenado, cuando el ventrículo se llena y tiene
máximo volumen.
• Volumen sistólico final: El volumen que tiene el
ventrículo al final de la sístole, después de que el
ventrículo vació la sangre el volumen que tiene ese
ventrículo es el volumen sistólico final.
• Volumen sistólico, eyección o expulsivo:
Volumen de sangre que sale del ventrículo en una
sístole. Es el volumen diastólico final – volumen
sistólico final.
Además, hay una fracción de eyección que es cuanto
del volumen con el cual se llenó el ventrículo
corresponde al volumen vaciado, por eso es volumen
sistólico / volumen diastólico final. Es decir, cuanto del
total de llenado yo saqué (80%, 10%, etc). Esto me dirá
cuanta cantidad está eyectando ese ventrículo del total
de llenado.
Los valores normales varían mucho, va entre 80%
o menos.
La pre carga, post carga y la contractilidad cambian el
volumen sistólico, por ende, cambian la fracción.
Nosotros vamos a tener que asociar todo el recorrido 2. Cuando el ventrículo está en diástole:
eléctrico con la parte mecánica que son las sístoles y
Las válvulas se cierran otra vez y acá la presión del
las diástoles de las postcargas.
ventrículo aun es mayor que la de los atrios, por ende,
Cuando nosotros hacemos sístole y diástole vamos a las válvulas atrioventriculares están cerradas.
generar aperturas y cierres de válvulas. Los ruidos
En ese momento tenemos la etapa Relajación
cardiacos están asociados a los cierres de las válvulas
Isovolumétrica, esto significa que el ventrículo está en
y además cuando hacemos sístole y diástole se van a
diástole (relajado) y todas las válvulas cerradas por
generar cambios de presión y cambios de volumen.
ende no hay cambios de volumen.
El ciclo normalmente se centra en el ventrículo, por lo
Luego viene la apertura de las válvulas
que podemos determinar 2 momentos
atrioventriculares (cuando la presión de los atrios es
1. Cuando el ventrículo está en sístole: mayor que la de los ventrículos) se abren las válvulas
atrioventriculares y el ventrículo se llena (Fase de
Cuando la contracción del ventrículo empieza, es decir
llenado ventricular)
el ventrículo se llenó y comenzará a hacer sístole. En el
momento en el que empieza a hacer sístole las válvulas
atrioventricular todavía no se abren, hay un momento
en la sístole donde todas las válvulas están cerradas.
Solamente las válvulas semilunares (que son para sacar
sangre del ventrículo) se van a abrir cuando la presión
del ventrículo supere a la presión de las arterias.
Entonces, cuando la presión del ventrículo es mayor a
la de las arterias se abren las válvulas y la sangre sale.
Pero antes de eso hay un momento donde el ventrículo
está en sístole y la válvula todavía no se abre.
Esta etapa se llama Contracción Isovolumétrica
(contracción porque el ventrículo está en sístole e
isovolumétrica porque el volumen no cambia al estar
las válvulas cerradas)
Entonces si lo hacemos en orden desde la sístole:
Si el ventrículo está haciendo sístole y las válvulas
están cerradas, la presión subirá hasta que es mayor a 1. Contracción Isovolumétrica
la de las arterias, en ese momento la válvula se abre y 2. Fase de vaciado
pasamos a otra fase
3. Relajación Isovolumétrica
Fase de vaciado o expulsión: Es cuando si se abren las
válvulas semilunares y la sangre sale. 4. Llenado ventricular

Entonces la sístole ventricular se divide en 2: El volumen sistólico corresponde al volumen de

Contracción isovolumétrica y Vaciado o expulsión.
eyección o volumen que se expulsa cuando el
ventrículo hace sístole, y se obtenía restando el
volumen diastólico final (VDF=Volumen de llenado)
menos el volumen sistólico final (VSF= Volumen que
queda en el ventrículo después de la contracción).
Pero este volumen sistólico puede cambiar y existen 3
factores que modifican el volumen sistólico y son:
1. La precarga.
2. La postcarga.
3. La contractilidad.
PRECARGA
La precarga es la tensión de las paredes del ventrículo
cuando el ventrículo se llena, por lo tanto, lo podemos
relacionar con el volumen diastólico final (VDF) que
corresponde al volumen de llenado del ventrículo,
entonces cuando hablamos de precarga básicamente
estamos hablando de un volumen de llenado.
De esta manera algunas cosas que podrían alterar la
precarga, que puede ser que una persona esté
deshidratada, en donde disminuye la precarga debido a
que el ventrículo se llena con menos volumen.
Ahora si una persona se tomó 5 litros de agua en 15
minutos, su precarga aumentará, ya que aumenta la
volemia (volumen de sangre) y por lo tanto aumenta la
precarga.
El volumen de eyección (ml de sangre que salen del
ventrículo en la sístole) aumenta cuando aumenta la
precarga. La precarga es proporcional al volumen de
eyección o volumen sistólico.
Saldrán casos de estos en la prueba, ver que sube y que
baja, o que pasa si hay hemorragia, o si sube la volemia,
etc.
POSTCARGA
La postcarga tiene que ver con una presión que debe
ser vencida por el ventrículo para sacar la sangre.
Recordemos que las válvulas se abren por diferencias
de presión, entonces si se desea abrir la válvula aortica
por ej. debo lograr que el ventrículo izquierdo haga una
presión suficiente para que sea mayor que la presión de
la arteria aorta y la válvula se abra. Esa presión que el
ventrículo debe vencer para sacar la sangre de él se
denomina postcarga, entonces es como una resistencia
a la salida de sangre del corazón (algo que se opone).
Entonces, ¿Qué pasa si una persona tiene
hipertensión arterial?
En una persona con hipertensión arterial la postcarga
sube debido a que la presión en la aorta será alta, por lo
tanto, la resistencia que debe vencer el ventrículo para
expulsar la sangre es mayor.
Ahora, ¿Qué pasa si una persona se trata con
vasodilatadores?
La postcarga baja porque disminuirá la presión
existente en las arterias, por lo que el ventrículo deberá
vencer una presión menor.
La postcarga está relacionada con el concepto de RPT
(resistencia periférica total) o RVP (resistencia
vascular periférica) y corresponde básicamente a lo que
se resiste al flujo de sangre en todos los vasos del
cuerpo ¿, es como el efecto sumado.
Entonces mientras mayor es la RPT mayor es la
postcarga.
Una persona que tiene una postcarga alta ¿Qué ocurrirá
con su volumen sistólico o de eyección, será mayor o
menor?
Será menor debido a que hay una mayor resistencia
(cuesta más sacar el volumen de sangre del
ventrículo) por lo tanto es probable que saque menos
volumen de sangre del ventrículo que en una Si nos fijamos en el grafico en rojo aparece una persona
persona con una postcarga normal. que por ej. le inyectaron noradrenalina por lo tanto
suben las catecolaminas y eso hace que suba el
Entonces las postcarga es inversa al volumen
volumen sistólico, entonces de esa manera podemos
sistólico o volumen de eyección.
decir por ej. una persona que está haciendo ejercicio va
CONTRACTILIDAD / IONOTROPISMO a tener un volumen sistólico más alto porque la
contractilidad sube, ese ventrículo está haciendo más
Corresponde básicamente a la fuerza que hace el
fuerza para poder expulsar la sangre.
ventrículo para expulsar la sangre, y por lo tanto
tiene que ver con la entrada de Ca2+, mientras más Curva de presion/volumen ventricular
calcio hay en el citoplasma, ese ventrículo podrá
hacer más fuerza y por lo tanto se expulsará más
sangre (más calcio, más contractilidad)
Si aumenta la contractilidad aumenta el volumen
sistólico o de eyección.
Entonces tanto la precarga como la contractilidad
tienen una relación directamente proporcional con
el volumen sistólico. (si una sube la otra también)
Mientras que la postcarga tiene una relación
inversamente proporcional al volumen sistólico o de
eyección.
¿Cómo se puede cambiar la contractilidad? Recordemos que el punto C es el volumen diastólico
Con el sistema nervioso simpático, mediante las final (volumen de llenado máximo del ventrículo)
catecolaminas, ya que el sistema nervioso En el punto A se ubica el volumen sistólico final que
parasimpático inerva los ventrículos, entonces corresponde al volumen que tiene el ventrículo al final
puede afectar la fuerza de contracción de los de la sístole.
ventrículos.
Y el ancho del grafico corresponde al volumen sistólico
o volumen de eyección, que es volumen que se está
sacando.
Veremos a continuación como cambia el grafico
cuando cambia la precarga y las postcarga.

Cambios en la precarga.
La precarga se ubica en el punto C ya que la precarga
corresponde el volumen de llenado, por lo tanto, esta
en el volumen máximo con el que se llena el ventrículo.
Supongamos que tenemos una persona con
deshidratación severa ¿Qué debería pasar con esa
precarga?
Disminuirá, por lo tanto, el punto C se moverá hacia la
izquierda, ya que estoy midiendo volumen en el eje x.
¿Cómo es entonces el volumen sistólico si la
precarga disminuye?
El volumen sistólico será menor (el ancho del
grafico es menor), porque el ventrículo se está
llenando con menos volumen y eso hará que el
volumen sistólico baje con una precarga baja.
Ahora en el caso de la persona que se tomó 5L de
agua en 15 minutos ¿Cómo está la precarga?
La precarga esta aumentada, por lo tanto el punto C
se moverá hacia la derecha, haciendo que el
volumen sistólico también sea mayor.
Por lo tanto, una precarga mayor conlleva un
volumen sistólico o de eyección mayor.
Cambios en la postcarga.
La postcarga se ubica en el punto D del grafico
porque ese es el momento en el cual se abre la
válvula semilunar, entonces es básicamente la
presión que es ventrículo tiene que hacer para poder
abrir la válvula y vaciar.
Supongamos que tenemos una persona que tiene
HTA, entonces en ese caso la postcarga estaría
aumentada, ya que la persona con HTA tiene una
resistencia periférica total aumentada, por lo tanto,
en esta caso el punto se moverá hacia arriba porque
el eje y tiene presión, eso significa que necesito más
presión para poder abrir la válvula.
El volumen sistólico o de eyección disminuye.
Entonces para una persona que tiene una postcarga que
está aumentada el grafico se hace más delgado, lo que
significa que queda más sangre de la que debería, por
lo tanto, eso reduce el volumen sistólico o de eyección.
(Y aumenta el VSF (lo que queda en el ventrículo, ya
que no se logra vaciar correctamente)
¿Qué pasa con la postcarga si a una persona se le dan
vasodilatadores?
La postcarga se moverá hacia abajo quedando el
grafico más ancho, lo que corresponde a un volumen
sistólico o de eyección mayor
Se reduce el volumen sistólico final (sangre que queda
en el ventrículo después de la sístole) por eso el grafico
quedaría más ancho, pero a la vez más bajo como
consecuencia de la disminución de las postcarga.
Cambios en la contractilidad
Cuando se aumenta la contractilidad, eso implica que
las células del ventrículo hacen más fuerza, por lo
tanto, expulsan más volumen, eso quiere decir que el
volumen sistólico final se mueve a la izquierda (queda
menos sangre en el ventrículo después de la sístole),
por lo tanto, el volumen sistólico o de eyección será
mayor que en una situación normal de reposo.
 Dato para solemne:
- Lo que debería ocurrir normalmente con la
postcarga aumentada en una persona hipertensa es
que trate de compensar, osea va a tratar que su
volumen sistólico o de eyección aumente, para
compensar lo que no estoy sacando porque la
resistencia periférica está muy alta, entonces lo que
pasa básicamente es que el volumen sistólico o de
eyección se conserva, pero esta persona tiene un
postcarga alta, por lo tanto a largo plazo esta persona
genera un hipertrofia cardiaca (clásico en personas
que tiene hipertensión durante mucho tiempo), ya
que el musculo cardiaco es un musculo así que se
hipertrofia, y el problema de un ventrículo
hipertrofiado es que sus paredes son gruesas, y si las
paredes son gruesas es menos distensible, entonces
con el tiempo empieza a disminuir la contractilidad
y ya no puede expulsar tanta sangre como antes.

- Cuando se aumenta la fuerza de contracción lo que

se hace básicamente es dejar menos sangre en el
ventrículo, si antes dejaba por ej. 50 ml, con un
aumento de la contractilidad quedaran 20 ml.

- Es difícil que en reposo disminuya la contractilidad

ya que se tiene una contractilidad base y cuando se
activa el SNS esta aumenta, por lo que se puede
hacer el paso de aumentado a normal, pero no existe
un mecanismo que disminuya la contractilidad.