Hiperparatiroidismo

martes, 27 de febrero de 2024 11:34 p.m.

• DENIFICIÓN: El hiperparatiroidismo primario es un trastorno

secundario a una producción elevada de hormona paratiroidea
ocasionada por alteraciones intrínsecas dando como resultado
hipercalcemia

• EPIDEMIOLOGÍA:
○ Se presenta en 1% de población adulta
○ Incidencia incremente 2% posterior a 55 años
○ Incidencia aumenta con edad
○ 2 tipos de HPT: sintomático y asintomático

• FACTORES DE RIESGO
○ La radiación ionizante previa, factores genéticos, como la
afectación del oncogen CCND1 principalmente o al gen MEN1.

• CUADRO CLÍNICO
○ El primario es crónico y asintomático
○ Hipercalcemia suele encontrarse de manera incidental.
○ Pude haber hiperparatiroidismo normocalcémico primario
○ Neurológicos: confusión, incapacidad para la concentración,
depresión, ansiedad y fatiga
○ Cardiovasculares: hipertensión, hipertrofia ventricular izquierda,
intervalo QT prolongado, bradicardia, calcificación valvular y
arritmias
○ Gastrointestinales: anorexia, náusea, constipación, vómito,
dolor abdominal, pancreatitis y enfermedad ácido péptica
○ Renales: nefrolitiasis (litos de oxalato de calcio o fosfato de
calcio), insuficiencia renal, nefrocalcinosis, polidipsia, y poliuria
○ Musculoesqueléticos: osteopenia, osteoporosis, gota,
pseudogota, dolor óseo o articular, lesiones quísticas, y
condrocalcinosis

• DIAGNÓSTICO
• Mediante calcio iónico elevado, hormona paratiroidea intacta
elevada (o niveles inapropiadamente normales) y calcio urinario
 condrocalcinosis

• DIAGNÓSTICO
• Mediante calcio iónico elevado, hormona paratiroidea intacta
elevada (o niveles inapropiadamente normales) y calcio urinario
de 24 horas elevado.
• Se puede encontrar vitamina D elevado, fósforo bajo y
• Fracción de excreción de Ca > 0.02 --> diferencia entre
hiperparatiroidismo primario e hipercalcemia
hipocalciúrica familiar benigna.
• Descartar insuficiencia renal, deficiencia de vitamina D,
hipercalciuria y fármacos (por ejemplo, denosumab).
• Detectado el hiperparatiroidismo bioquimico primario --> Para
localización de lesion--> USG de tiroides junto a un Tc-99m-
sestamibi
• En ciertos centros, se utiliza la TAC de cuatro dimensiones o
18F-Colina PET/TAC para localizar la lesión.

• TRATAMIENTO:
○ El tratamiento de elección del hiperparatiroidismo primario
sintomático es cirugía. Las indicaciones de cirugía en
asintomáticos son:
▪ Calcio sérico mayor a 1 mg/dL por arriba del límite
superior
▪ Episodio previo de hipercalcemia que ponga en peligro la
vida
▪ TFG < 60 ml/min
▪ Densidad mineral ósea -2.5 por debajo de lo normal para
su edad y sexo
▪ Menores de 50 años
▪ Depuración de creatinina reducción menor de 60 ml/min
en orina de 24 h
▪ antecedente de fractura por fragilidad
▪ Si el seguimiento del paciente no es posible
○ Farmacológico
▪ Bifosfonatos: Tratamiento de la osteoporosis como
consecuencia del hiperparatiroidismo primario
▪ Agonistas del receptor sensor del calcio (cinacalcet): Se
recomienda en pacientes que no son candidatos a cirugía
o si la cirugía es fallida. Este fármaco aumenta la
sensibilidad del receptor sensor del calcio, por lo tanto,
disminuye la secreción de PTH
▪
 ▪ Agonistas del receptor sensor del calcio (cinacalcet): Se
recomienda en pacientes que no son candidatos a cirugía
o si la cirugía es fallida. Este fármaco aumenta la
sensibilidad del receptor sensor del calcio, por lo tanto,
disminuye la secreción de PTH
▪

• PUNTOS ENARM (2DA FASE)

○ En 85% de los casos lo causa un adenoma único paratiroideo
○ Un 14% se debe a hiperplasia de las glándulas paratiroideas y
< 1% a carcinoma paratiroideo
○ Hiperparatiroidismo primario --> Causa más frecuente de
hipercalcemia en pacientes ambulatorios

► Extra

• Presentación crónica y asintomática, en la mayoría de las ocasiones

• Presentación crónica y asintomática, en la mayoría de las ocasiones
• El principal diferencial del hiperparatiroidismo primario es
hipercalcemia hipocalciúrica familiar benigna
• Se clasifica en primario, secundario y terciario
• 20% a 40% de las formas esporádicas existe sobrexpresión de la
ciclina D1 (regulador clave del ciclo celular).
• El hiperparatiroidismo secundario y terciario se dan en un contexto de
enfermedad renal
crónica.
• las tiazidas y el litio --> elevan calcio
• Descartar enfermedades geneticas en menores de menores de 40
años y ≥ 1 familiar de primer grado -->hiperparatiroidismo familiar y la
neoplasia endocrina múltiple 1 y 2.
• En adenoma se recomienda remover la lesión, si la causa es por
hiperplasia, se recomienda una cirugía 3 1⁄2 (se deja la mitad de una
glándula paratiroidea).
• Complicaciones posquirúrgicas de la paratiroidectomía son:
○ hipocalcemia transitoria o permanente, síndrome del hueso
hambriento, parálisis de cuerdas vocales por daño al nervio
laríngeo recurrente, y las clásicas relacionadas a cualquier
cirugía (por ejemplo, infección).
• Las complicaciones asociadas a hiperparatiroidismo primario de larga
evolución no tratado son:
○ Pancreatitis
○ A nivel óseo: osteoporosis y osteítis fibrosa quística
○ A nivel renal: cálculos renales, nefrocalcinosis y enfermedad
renal crónica
• Seguimiento:
○ Calcio y creatinina séricos anuales
○ Densidad mineral ósea de tres sitios en 1 a 2 años y usg renal
Secundaro --> enfermedad renal cronica
Osteitis fibrosa quistica

Calcio medido + (.8 x (4-albumina))