UNIDAD DE GESTION EDUCATICA LOCAL “SANTA” - CHIMBOTE

INSTITUCION EDUCATIVA PARTICULAR

Los Niños de María Inmaculada”

RD. 6501
Maria-inmaculada20101@hotmail.com

Desde 2002
FICHA INTEGRAL DE EDUCANDO 2024
NIVEL DE ESTUDIOS: GRADO : _

DATOS DEL ALUMNO (A) :

APELLIDOS Y NOMBRES: N° DNI

Fecha nacimiento: Edad: Número de hermanos: N° que ocupa:

Religión: Tipo de parto:
Institución Educativa de procedencia:
Talla: Peso: Discapacidad: Sufre alguna enfermedad (Especificar):

DATOS FAMILIARES /APODERADO

PADRE
APELLIDOS Y NOMBRES: N° DNI

Fecha de nacimiento: N° teléfono celular: Reside en extranjero ( )

Dirección: Fallecido: ( )
Dpto: Provincia Distrito
Grado de instrucción: Correo electrónico:
Tipo de trabajador: Dependiente ( ) Independiente ( )
Centro laboral: Ocupación:
Dir. Centro laboral: Número telefónico de centro laboral:

MADRE
APELLIDOS Y NOMBRES: N° DNI

Fecha de nacimiento: N° teléfono celular: Reside en extranjero ( )

Dirección: Fallecido: ( )
Dpto: Provincia Distrito:
Grado de instrucción: Correo electrónico:
Tipo de trabajador: Dependiente ( ) Independiente ( )
Centro laboral: Ocupación:
Dir. Centro laboral: Número telefónico de centro laboral:

APODERADO
APELLIDOS Y NOMBRES: N° DNI

Fecha de nacimiento: / / N° teléfono celular: Reside en extranjero ( )

Dirección: Fallecido: ( )
Dpto: Provincia santa Distrito: Chimbote
Grado de instrucción: Correo electrónico:
Tipo de trabajador: Dependiente ( ) Independiente ( )
Centro laboral: Ocupación:

FIRMA PADRE/MADRE DE FAMILIA