Formulario Único de Información de Personal RL-R-ADMON-025

INSTRUCCIONES:
* Este formulario deberá ser llenado a mano, con bolígrafo y con letra de molde.
* Todos los datos aquí anotados serán tratados por la Empresa en forma confidencial
Fotografía

Empresa:
Lugar y Fecha:

DATOS PERSONALES (coloque solamente una letra o número por cada cuadro)

Nombre Completo
1er Nombre 2do Nombre
3er Nombre
1er Apellido 2do Apellido
Apellido de Casada

Fecha de Nacimiento: Edad: Nacionalidad:

Día Mes Año
Lugar de Nacimiento
Departamento: Municipio:

Tarjeta de identidad: Etnia: Ladino: Indígena:

Extendida en
Departamento: Municipio:

Dirección:

Colonia: Zona:
Departamento: Municipio:
Teléfono:
Correo Electrónico
Teléfono de emergencia:

Tipo, Marca y
¿Es propietario de vehículo? S N
Modelo:
Licencia (Clase y
Número):
Quién lo recomendó para ingresar a la empresa:

¿Ha prestado Servicio Militar? S N Lugar:

Color de pelo: Periodo:

Talla de Talla de Talla de

Pantalón: Tez: Color de ojos:
Camisa Calzado:

Peso: Señas particulares:

Estatura en metros: RTN:

¿Está vacunado contra el COVID 19? S N Dosis: 1 2 3 4

Afiliación al IHSS:
¿Qué vacuna? Astrazeneca Moderna Pfizer Otra:

Cuenta Bancario. No. Banco:

Religión: Alérgico a:

Sexo: M F
Soltero Casado Divorciado Unido Viudo
Estado Civil:
Tipo de Sangre: A+ B+ O+ AB+ A- B- O- AB-
INFORMACIÓN FAMILIAR (Complete la información. Utilice tantas hojas como sea necesario)
Nexo Familiar Padre Madre Hijo(a) Cónyuge Hermano(a)
Nombre:
Fecha de nacimiento: Edad: Fecha de fallecimiento:
Lugar de Nacimiento
Departamento: Municipio:
Sexo: M F
Dirección:
Colonia: Zona:
Departamento: Municipio:
Teléfono:
Información Laboral Actual

Ocupación: ¿Es empleado de la empresa? S N

Empresa: Teléfono:

Nexo Familiar Padre Madre Hijo(a) Cónyuge Hermano(a)

Nombre:
Fecha de nacimiento: Edad: Fecha de fallecimiento:
Lugar de Nacimiento
Departamento: Municipio:
Sexo: M F
Dirección:
Colonia: Zona:
Departamento: Municipio:
Teléfono:
Información Laboral Actual
Ocupación: ¿Es empleado de la empresa? S N
Empresa: Teléfono:

Nexo Familiar Padre Madre Hijo(a) Cónyuge Hermano(a)

Nombre:
Fecha de nacimiento: Edad: Fecha de fallecimiento:
Lugar de Nacimiento
Departamento: Municipio:
Sexo: M F
Dirección:
Colonia: Zona:
Departamento: Municipio:
Teléfono:
Información Laboral Actual
Ocupación: ¿Es empleado de la empresa? S N
Empresa: Teléfono:

Nexo Familiar Padre Madre Hijo(a) Cónyuge Hermano(a)

Nombre:
Fecha de nacimiento: Edad: Fecha de fallecimiento:
Lugar de Nacimiento
Departamento: Municipio:
Sexo: M F
Dirección:
Colonia: Zona:
Departamento: Municipio:
Teléfono:
Información Laboral Actual
Ocupación: ¿Es empleado de la empresa? S N
HISTORIAL ACADÉMICO (Complete la información del último grado de estudios alcanzado en cada nivel académico.)

Último grado aprobado 1 2 3 4 5 6

PRIMARIA

Escuela :

Fecha de inicio:

Fecha de culminación:

Último grado aprobado 1 2 3

BASICOS

1
Establecimiento:

Fecha de inicio:

Fecha de culminación:

Último grado aprobado 1 2 3

DIVERSIFICADO

Carrera: 1

Establecimiento:

Fecha de inicio:

Fecha de culminación:

Último grado aprobado 1 2 3 4 5 6

UNIVERSIDAD

Carrera:

Establecimiento:

Fecha de Inicio

Fecha de culminación:

Último grado aprobado 1 2 3

POST GRADO

Carrera: 1

Establecimiento:

Fecha de inicio:

Fecha de culminación:

INFORMACIÓN DE EDUCACIÓN ACTUAL

¿Estudia actualmente? S N ¿Qué estudia?
Horario: Institución:

Explique el tipo de maquinaria y/o equipo que sabe operar:

CAPACITACION RECIBIDA
Nombre del curso:
Institución:
Duración en horas: Año en que lo recibió: ¿Posee título o diploma? S N

Nombre del curso:

Institución:
Duración en horas: Año en que lo recibió: ¿Posee título o diploma? S N

Nombre del curso:

Institución:
Duración en horas: Año en que lo recibió: ¿Posee título o diploma? S N

Nombre del curso:

Institución:
Duración en horas: Año en que lo recibió: ¿Posee título o diploma? S N

Nombre del curso:

Institución:
Duración en horas: Año en que lo recibió: ¿Posee título o diploma? S N

Nombre del curso:

Institución:
Duración en horas: Año en que lo recibió: ¿Posee título o diploma? S N

Nombre del curso:

Institución:
Duración en horas: Año en que lo recibió: ¿Posee título o diploma? S N

Nombre del curso:

Institución:
Duración en horas: Año en que lo recibió: ¿Posee título o diploma? S N

IDIOMAS
Habla Lee Escribe
Idiomas / Dialectos Porcentaje Porcentaje Porcentaje
Inglés
Otros
Otros
Otros
EXPERIENCIA LABORAL (Anote todos los trabajos que ha desempeñado. Empiece por el más reciente. Utilice tantas hojas como
sea necesario.)

Nombre de la empresa:
A qué se dedica la empresa:
Dirección: Teléfono:
Jefe Inmediato: Puesto del jefe inmediato:
Si trabaja actualmente, ¿Se le pueden pedir referencias? S N
Si no, ¿por qué?

De A Sueldo Sueldo
Puestos Desempeñados Mes Año Mes Año Inicial Final

Motivo de su retiro:

Nombre de la empresa:
A qué se dedica la empresa:
Dirección: Teléfono:
Jefe Inmediato: Puesto del jefe inmediato:

De A Sueldo Sueldo
Puestos Desempeñados Mes Año Mes Año Inicial Final

Motivo de su retiro:

Nombre de la empresa:
A qué se dedica la empresa:
Dirección: Teléfono:
Jefe Inmediato: Puesto del jefe inmediato:

De A Sueldo Sueldo
Puestos Desempeñados Mes Año Mes Año Inicial Final

Motivo de su retiro:
DATOS LABORALES

Puesto que solicita:

¿Cómo se enteró de la plaza? Anuncio Amigo Pariente Otro:
En caso de pariente o amigo, indique nombre y lugar de trabajo:

Años de experiencia en este puesto: Fecha en que podría empezar a trabajar:

Sueldo mínimo que aceptaría: Aceptaría empleo por: Turnos Diurno Nocturno

¿Trabaja algún pariente suyo en la empresa? S N Nombre:

¿Ha solicitado trabajo anteriormente en la empresa? S N

INFORMACIÓN SOCIO ECONOMICA

¿Cuántas personas viven en su casa?

Tipo de Vivienda: Propia Alquilada Pensionista Vive con su familia
¿Cuántas personas dependen económicamente de usted:
¿Obtiene otros ingresos aparte de su sueldo? S N
Cantidad mensual aproximada:
¿Cómo los obtiene?

Cuánto gasta mensualmente por

Vivienda Alimentos Educación

Vestuario Recreación Otros

Indique sus deudas

Fecha Empresa o Persona Cantidad Motivo

Si ha viajado al extranjero, indíquelo en el siguiente cuadro

Tiempo
País Ciudad Año Motivo
(Duración)

Si ha pertenecido a algún Club, Asociación, Sindicato, etcétera. Indíquelo en el siguiente cuadro

Nombre(s) Años Cargo(s) desempeñado(s)

INFORMACIÓN FÍSICA Y BIOLÓGICA
Padece o ha padecido de alguna de las siguientes enfermedades

Úlcera Nerviosismo Pulmonía Presión alta Artritis

Dolores de cintura Asma Desmayos frecuentes Dolor de huesos Manchas en la piel

Dolores frecuentes de cabeza Ataques epilépticos Neumonía Presión baja Problemas visuales

Fracturas Catarro fuerte Mareos Dolor articulaciones Alergias

Problemas en los riñones Convulsiones Tuberculosis Gastritis Problemas auditivos

¿Ha sido intervenido

S N En caso afirmativo, indique Tipo de Operación:
Quirúrgicamente
Fecha:
¿Sufre alguna limitación física?, indique:

REFERENCIAS
Indique los nombres de tres personas que no pertenezcan a su familia y que puedan dar, referencias personales:
Nombre:
Empresa: Puesto:
Dónde se le puede localizar: Teléfono Dirección
Indique por qué puede dar referencias suyas:

Nombre:
Empresa: Puesto:
Dónde se le puede localizar: Teléfono Dirección
Indique por qué puede dar referencias suyas:

Nombre:
Empresa: Puesto:
Dónde se le puede localizar: Teléfono Dirección
Indique por qué puede dar referencias suyas:

AUTORIZACIÓN

Por este medio, yo: , con número de identidad:

Autorizo a la corporación para que pueda realizar cualquier investigación
de cualquier índole y en cualquier institución donde considere necesario.
.

Nombre y Firma de la persona: _ _________________

IMPORTANTE
La siguiente papelería deberá ser completada para dar trámite a su solicitud:
- Curriculum Vitae - f otografía reciente t/carnet
- t ítulo o diploma ultimo grado aprobado - Cédula de identidad
- Constancia de antecedentes penales y policiales - RTN
- Licencias de conducir (si posee) - tres cartas de recomendación
- Tarjeta de salud - constancias de trabajo anterior

LA DOCUMENTACIÓN RECIBIDA NO SE DEVUELVE