FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

FOR - FSJ - ADM-01

PROGRAMA ACADÉMICO
CICLO PERIODO ACADÉMICO FECHA DE SOLICITUD
TECNICO EN SISTEMAS
MICROINFORMATICO Y REDES T.I C.C C.E 1 2 De A A A A D D M M A A A A

TIPO DE SOLICITUD DE ADMISIÓN

Nuevo Transferencia Interna Transferencia Externa Doble Programa Estudiante de Articulación

Semestre Intercambio Académico Requisito para Convalidar Título u Homologación

Jornada: Diurna Nocturna Sábados Modalidad: Virtual

Fecha de Nacimiento: D D M M A A A A País de Nacimiento:

Primer Nombre: Segundo Nombre:

Primer Apellido: Segundo Apellido:

Tipo de Identificación: T.I C.C C.E Pasaporte Lugar de Expedición:

N° de Identificación: Fecha de Expedición: D D M M A A A A Sexo: M F Otro:

Estado Civil: Soltero Casado Divorciado Unión Libre Separado (a)

Municipio de Nacimiento: Lugar de Residencia:

Dirección de Residencia: Barrio: Estrato:

VIGILADA MNEDUCACIÓN
Zona de Residencia: Rural Urbana Teléfono Fijo: Teléfono Celular:

Correo Electrónico:

DATOS PERSONALES

EPS: SISBEN: Si No Puntaje: 0 0 0 0 Tipo de Sangre: Nº de Hijos 0

Medio de Transporte: Público Moto Automóvil Bicicleta Otro ¿Cuál?

Condición de Discapacidad: Si ¿Cuál? No Aplica

Víctima del Conflicto Armado: Si No Nombre del Municipio:

Grupo Étnico: No informa Pueblo Indígena ¿Cuál? Pueblo RROM No Aplica

Comunidad Afrodescendiente: Afrocolombianos Raizales Palenqueros Otras Comunidades Negras

Capacidad Excepcional: No Aplica Talento Excepcional General Talento Excepcional Específico

INFORMACIÓN ACADÉMICA

Nivel de Formación: Básica Secundaria Media Académica Pregrado Fecha de Grado: D D M M A A A A

Institución que Otorga el Título de Bachiller:

Modalidad de Bachillerato: Normalista Técnico Validación Comercial Clásico

Código Prueba Saber 11: 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Puntaje Saber 11: 0 0 0

Fecha de Presentación: D D M M A A A A
 INFORMACIÓN FAMILIAR

Nombres y Apellidos del Padre: Vive: Si No Edad: 0 0

Actividad Económica: Nombre de la Empresa:

Cargo: Dirección de Residencia: Teléfono Fijo:

Teléfono Celular:

Nombres y Apellidos de la Madre: Vive: Si No Edad: 0 0

Actividad Económica: Nombre de la Empresa:

Cargo: Dirección de Residencia: Teléfono Fijo:

Teléfono Celular:

INFORMACIÓN LABORAL Y FINANCIERA

Actualmente se desempeña como: Empleado Independiente Ninguna Empresa:

Cargo: Antigüedad: 0 0 Años Meses Dirección: Teléfono:

Depende Económicamente de: Padres Familiares Ingresos propios Otros ¿Cuál?

Medio por el cual pagará su Matrícula: Propios Préstamo Bancario Crédito San José Familiares ICETEX

En los términos de la Ley 1581 de 2012 manifiesto expresamente que autorizo, de manera libre, previa y voluntaria al Instituto Del
Saber, a dar el tratamiento de los datos suministrados por mí a través de este formulario, para que en desarro- llo de sus funciones
propias como Institución de Educación Superior, pueda recolectar, recaudar, almacenar, usar, circular, suprimir, procesar,
intercambiar, compilar, dar tratamiento y/o transferir a terceros y disponer de los datos, de acuerdo con el artículo 7 de la Ley
Estatutaria, en caso de que el interesado sea menor de edad, esta autorización será dada por el representante legal o tutor.
VIGILADA MNEDUCACIÓN

CERTIFICACIÓN DE VERACIDAD DE LA INFORMACIÓN

yo, , Identificado(a) No. declaro bajo la gravedad del juramento

que toda la información suministrada en los documentos presentados a esta institución son fiel copia del original y que asumo
cualquier irregularidad que se derive de las mismas; por lo que responderé en los terminos de la Ley Colombiana.

Cualquier inconsistencia en la información suministrada será motivo suficiente para la no consideración de la presente solicitud de
ingreso. La fundación de Educación Superior San José comprobará su veracidad y procederá de acuerdo con la normativa vigente.

FIRMA DEL ESTUDIANTE O REPRESENTANTE LEGAL FIRMA DE QUIEN RECIBE

DOCUMENTOS Formulario de inscripción.

Fotocopia del documento de identidad legible
PARA MATRÍCULA
Fotografía 3×4 a color, fondo azul o blanco (reciente).
Fotocopia autenticada ante notaría del Diploma de bachiller y Acta de Grado

Nota: todos los documentos y formulario enviarlos al correo

institutonacionalelsaber2000@outlook.es

Fundación de Educación El Saber se reserva el derecho de apertura del programa académico, supeditado al número deestudiantes que
garantice la calidad académica y el punto de equilibrio de funcionamiento.