UNIDAD EDUCATIVA NAPO

DEPARTAMENTO DE CONSEJERIA ESTUDIANTIL

ACTUALIZACIÓN DE DATOS 2021-2022
DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE:

Apellidos Y Nombres
Cédula de identidad o Fecha de Nacionalidad:
pasaporte nacimiento
Curso/Grado Paralelo: Especialidad: Tutor/a:
Telf. Celular: Telf. Convencional: Correo electrónico:
Domicilio (Sector o Calle principal
Barrio) Calle secundaria
Número de casa o lote: Provincia: Cantón: Parroquia:

Lugar de referencia:
Vive con Papá Mamá Abuelos Otros tutores
Lugar que ocupa entre Tipo de vivienda: Propia Arrendada Otras
los hermanos:
El alumno es huérfano de: Padre….. Madre … A quien acudir en caso de Teléfono:
emergencia:
Capacidades especiales SI NO

DATOS DEL PADRE DE FAMILIA:

Apellidos y Estado civil:
Nombres:
Cédula de identidad Fecha de Nacionalidad:
o pasaporte: nacimiento:
Telf. Celular: Telf. Convencional Correo
electrónico:
Domicilio (Sector o Calle principal:
Barrio) Calle secundaria:
Número de Provincia: Cantón: Parroquia:
casa o lote:
Lugar de referencia:
Vive con el SI: NO: Representante: SI: NO: Autorizado SI: NO:
estudiante: para retirar
al
estudiante:
Nivel de Educación: Profesión: Ocupación:
Lugar de trabajo: Dirección del trabajo: Telf.. trabajo
DATOS DE LA MADRE DE FAMILIA:
Apellidos y Estado civil:
Nombres:
Cédula de identidad Fecha de Nacionalidad:
o pasaporte: nacimiento:
Telf. Celular: Telf. Convencional Correo
electrónico:
Domicilio (Sector o Calle principal:
Barrio) Calle secundaria:
Número de Provincia: Cantón: Parroquia:
casa o lote:
Lugar de referencia:
Vive con el SI: NO: Representante: SI: NO: Autorizado SI: NO:
estudiante: para retirar
al
estudiante:
Nivel de Educación: Profesión: Ocupación:
Lugar de trabajo: Dirección del trabajo: Telf.. trabajo
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL
Apellidos y Estado civil:
Nombres:
Cédula de identidad Fecha de Nacionalidad:
o pasaporte: nacimiento:
Telf. Celular: Telf. Convencional Correo
electrónico:
Domicilio (Sector o Calle principal:
Barrio) Calle secundaria:
Número de Provincia: Cantón: Parroquia:
casa o lote:
Lugar de referencia:
Vive con el SI: NO: Representante: SI: NO: Autorizado SI: NO:
estudiante: para retirar
al
estudiante:
Nivel de Educación: Profesión: Ocupación:
Lugar de trabajo: Dirección del trabajo: Telf. trabajo
2.-NECESIDADES EDUCATIVAS ESPECIALES ASOCIADA O NO ASOCIADA A LA DISCAPACIDAD DEL
ESTUDIANTE

NOMBRE LA DISCAPACIDAD O DIFICULTAD QUE PRESENTA EL ESTUDIANTE:

CARNET DEL CONADIS Nº

MEDICO TRATANTE UNIDAD MÉDICA O
DISPENSARIO
TIPO DE DISCAPACIDAD
CERTIFICADO MÈDICO SI NO
MEDICAMENTO RECETADO POR EL ALERGIA O MEDICAMENTO CON
MÈDICO REACCION CON EFECTOS
SECUNDARIOS
EL ESTUDIANTE HA REPETIDO AÑO
(ESPECIFICAR CUÁLES).
EL/LA ESTUDIANTE ES SI NO
MADRE /PADRE ADOLESCENTE

ESTUDIANTE EN ESTADO DE SI NO
GESTACION ( Embarazo )

3.-EMBARAZO Y PARTO DE LA MADRE DE FAMILIA

ACCIDENTE EN EL EMBARAZO: SI NO

MEDICAMENTOS EN EL EMBARAZO: SI NO

AL TERMINO PREMATURO

CESAREA PARTO NORMAL

ESPECIFICAR CUALQUIER OTRA DIFICULTAD EN EL EMBARAZO (PRECLAMSIA, HIPOXIA,ETC.)

……………………………………………………………………………………………….........................................
DATOS DEL/LA NIÑO /A RECIEN NACIDO/A:

PESO AL NACER TALLA AL NACER: EDAD A LA QUE HABLO POR PRIMERA VEZ:

4.-BREVE DESCRIPCION DE LA VIVIENDA: (CASA, DEPARTAMENTO, CUARTO,ETC)

………………………………………………………………………………………………………………….................................................................................

SERVICIOS:

TELEFONO LUZ ELECTRICA SSHH

CABLE POZO SEPTICO

CELULAR AGUA POTABLE COMPUTADORA

5.- CONECTIVIDAD A INTERNET Y MEDIOS DE COMUNICACIÓN

❖ TIENE SERVICIO DE INTERNET FIJO SI NO

 ❖ REALIZA RECARGAS PARA LA UTILIZACION DE DATOS. SI NO

❖ TIENE SERVICIO DE INTERNET CON PLAN DE OPERADORA. SI NO

QUE MEDIOS DE COMUNICACIÓN UTILIZA CON FRECUENCIA

❖ FACEBOOK WHATSAPP LLAMADAS TELEFONICAS

MESAJES DE TEXTO VIDEOLLAMADAS

TEAMS ZOOM MEET

OTROS ESPECIFIQUE

...................................................................................................................................................................................................................................................................

OBSERVACIONES:

……………………………………………………………………………………………………….........................................................................................................

………………………………………………………………………………………………………….....................................................................................................

CROQUIS DOMICILIO

FIRMA DEL REPRESENTANTE