Actividad 4

Caso 2

Estudiantes
Cesar Augusto Mosquera Salinas Id 371357
Danna Stefania Bermeo Id 671201
María Luisa España Barreto Id 441612
Maryury Rayo Mendez Id 551985

Docente: Diana Milena Ariza Torres

Corporación Universitaria Minuto De Dios

Opción De Grado (Nrc. 65-15575) Psicología
30 de octubre 2022
 Historia clínica

1. Datos personales

Nombre: Kyle

Sexo: Masculino

Edad: 12 años

Ocupación: Estudiante

Estado civil: Soltero

2. Anamnesis

Motivo de consulta

El usuario ingresa a consulta psicológica junto con su madre, la cual, refiere que “estoy

agotada, y es muy difícil criar a un hijo que no conoce las normas”.

Historia del problema actual

Usuario con conductas disruptivas desde muy niño. La madre refiere que era

inusualmente agresivo, acosaba a otros niños y les quitaba sus cosas. Insultaba y

golpeaba a quién fuese su autoridad e intentara corregirlo, siendo disruptivo, impulsivo e

inquieto.

Historia personal

El usuario fue diagnosticado con trastorno por déficit de atención e hiperactividad

(TDAH) y lo llevaron a un programa de educación especial en segundo grado. Ya en

cuarto grado empezó a acudir al psiquiatra para recibir psicoterapia y medicación

(quetiapina y dexmetilfenidato). La madre refiere que, Kyle fue ingresado a una unidad

psiquiátrica de manera indispuesta. También menciona que su embarazo había sido

normal y el desarrollo había transcurrido conforme a lo previsto, no presentaba

antecedentes de abuso sexual ni de maltrato físico. Kyle no tenía enfermedades, ni

abusaba del alcohol ni de otra sustancia.

Historia familiar

El usuario vive con su madre, su padrastro y dos medios hermanos más pequeños que él.

El padrastro está desempleado y la madre trabaja como cajera de tiempo parcial en un

supermercado.

El padre biológico está en la cárcel por posesión de drogas. Los dos abuelos tienen

antecedentes de dependencia alcohólica.

Genograma

FAMILIA TIPO RECONSTRAIDA

3. Examen mental

Apariencia

Vestuario acorde a su edad y al entorno en el que se encuentra.

Porte
Delgado, alto, blanco y de cabello negro.

Actitud

Demuestra nerviosismo, irritación y enfado.

4. Procesos psicológicos

Básicos

-Percepción: Introspección limitada

-Atención: Se distrae con facilidad y se le dificulta concentrarse

-Memoria: Presenta dificultades para recordar donde deja sus cosas

Superiores

-Pensamiento: Ideación de incapacidad e inferioridad

-Lenguaje: Tono de voz elevado, discurso coherente y pragmático a velocidad normal.

-Inteligencia: No es posible identificar aspectos importantes del desarrollo de

inteligencia.

5. Evaluación de esferas mentales

Conciencia

El usuario se encuentra en estado vigil

Orientación

Usuario ubicado en tiempo, espacio y persona.

Juicio

Se evidencia juicio escaso

Afecto

Psicomotora

Habilidades psicomotoras acordes a su edad, sin embargo, hace contacto ocular

esporádico y tiene movimientos repetitivos.

6. Impresión diagnostica

De acuerdo a la anamnesis y evaluación de los procesos psicológico y esferas mentales

del usuario, es posible argumentar que, además del diagnostico actual de Kyle, también

podría presentar un trastorno disruptivo del control de los impulsos y de conducta.

Se requiere de la realización de pruebas psicotécnicas y de laboratorio, como también,

pruebas de inteligencia y habilidades para confirmar o descartar el aparente diagnóstico.

7. Instrumentos de medición

-Para medir el TDAH:

 d2, Test de Atención:

“El autor es Rolf Brickenkamp; esta prueba es de aplicación individual y colectiva; tiene

un tiempo de duración de 8 minutos. Es apta para niños mayores de 8 años, adolescente y

adultos encargándose de evaluar la atención selectiva. “Esta prueba ofrece una medida

concisa de la velocidad de procesamiento, la atención selectiva y la concentración

mental, mediante una tarea consistente en realizar una búsqueda selectiva de estímulos

relevantes.” (Fundación CADAH, 2012).

 EDAH (Evaluación del trastorno para el déficit de Atención e

Hiperactividad):

Escala para evaluar la hiperactividad, déficit de atención, impulsividad y trastornos de la

conducta que influyen muy negativamente en el desarrollo escolar del niño. Aplicable a

niños de entre 6 y 12 años, de manera individual, con una duración de 5 a 10 minutos

aproximadamente. La finalidad del EDAH es recoger información sobre la conducta

habitual del niño. Permite evaluar los rasgos principales del TDAH de una manera
sencilla y objetiva. Fundación CADAH (2012).

-Para medir el Trastorno disruptivo del control de los impulsos y de conducta:

 Entrevista Diagnóstica (DISC)

Es propuesta por Costello y otros autores, que busca evaluar posibles trastornos de

personalidad en personas de 6 a 17 años de edad. Este consta de una escala de 264 ítems,

con una forma para niños y otra para padres, que valoran una serie de trastornos de

personalidad.

 Sistema de Evaluación Conductual (BASC-2)

Es usual para la identificación y manejo de las fortalezas y debilidades a nivel emocional

y conductual de niños y adolescentes, con el objetivo de obtener una visión más completa

de la conducta adaptativa y desadaptativa. “El BASC-3, es un sistema multimétodo y

multidimensional, que le resultará de gran ayuda para planificar la intervención y ayudar

a los niños y adolescentes a desarrollarse en diferentes contextos” (Pearson Clinical

Assessment España, s.f)

8. Técnicas de intervención

-Para el TDAH

Teniendo en cuenta que este trastorno le afecta al niño no solo en el ámbito académico,

sino también social y familiar; en aras de darle un posible tratamiento adecuado y

temprano, se busca incrementar las posibilidades de que el niño tenga una mejor calidad

de vida. Es decir, que logre desarrollar sus capacidades cognitivas y al mismo tiempo que

aprenda a gestionar y controlar los síntomas del trastorno.

A lo anterior es evidente trabajar con la técnica de terapia cognitiva conductual; dado

a que este, resulta competente para tratar este trastorno (TDAH) y en este caso aportara

en la mejora del comportamiento, el autocontrol y la autoestima del niño.

Los aspectos que se trabajaran bajo distintas intervenciones son: Orientación personal,

resolución de conflictos, entrenamiento en auto instrucciones, organización y

planificación de la conducta, autorregulación emocional, entrenamiento en habilidades y

estrategias internas.

De igual manera se le desarrolla un abordaje psico educacional con la intención de

orientar al niño y a su madre las circunstancias y características del trastorno, al igual que

enseñar qué se debe hacer para mejorar el comportamiento como adaptabilidad y calidad

de vida del niño y de su entorno más cercano.

Otra técnica que se puede utilizar en este caso de TDAH es la terapia de modificación

de conducta basada en el condicionamiento operante con la intención de reforzar y

aplicar castigo en el momento de las conductas disruptivas que aplica el niño

constantemente adquiriendo así una conducta positiva. Con esta terapia se trabajaría la

parte de normas y limites que el niño no tiene muy en cuenta, entrenamiento en hábitos y

conductas positivas dejando de un lado poco a poco el habito de adueñarse de lo ajeno

sin tener ningún cargo de conciencia y cambiar de ideación.

-Caso de trastorno disruptivo del control de los impulsos y de conducta

Se logra evidenciar este trastorno en el niño dado a que según el DSM-5 en l pág. 246

explica que el trastorno de conducta es un patrón repetitivo y persistente de

comportamiento en el que no se respetan los derechos, reglas o normas acordes a la edad.

en este caso desde muy niño Kay inusualmente era agresivo, acosaba y robaba a niños y

tendía a insultar y golpear sin importar el castigo.

De acuerdo a ello el DSM-5 especifica las acciones por el cual se le determina este
 trastorno al niño, entre ellas están: agresión a personas, robo, incumplimiento grave de

las normas, falta de remordimiento y culpabilidad, insensible y carente de empatía,

despreocupado por su rendimiento.

 Técnica de intervención

Aplicación de las mismas técnicas anteriores para este trastorno

 Anexos

Preguntas correspondientes para la entrevista

Estructura de la entrevista semi estructuradas para kyle

1. Recepción y saludo

2.Datos básicos y establecimiento de empatía o rapport –Duración de 2 a 3 minutos

3.Psicograma : ¿Con cuántas personas vive? De cada una tomar los siguientes datos:
•Nombre propio (sin apellidos)
•Parentesco
•Edad
•Ocupación
•Escolaridad
•Carácter o manera de ser (en dos o tres palabras) –Duración de 2 a 4 minutos–

4. Motivo de la consulta: ¿Qué es lo que le decidió a venir con un psicólogo?

5. : ¿Sabe la fecha de hoy ?
6. ¿Te gusta la ropa que trae puesta?
7. ¿Cómo te sientes?
8. ¿sabe dónde está?
9. hablemos de la escuela ¿ en qué año estas ?
10. ¿Cómo te llama tu maestro?
11, ¿Qué materias te gustan más?
12 ¿Cómo te lleva con tus compañeros?
13¿cuenteme como pasa un día normal en la escuela?
14 ahora hablemos acerca de tu casa ¿Quien vive con usted?
15¿en que trabaja su mama?
16¿Cuáles son tus tareas en casa?
17¿Cómo te lleva con tu papa?
18¿Cómo telleva con tu padrasto?
19¿Cómo te llevas con tus hermanos menores?
.Estructura de la entrevista semi estructuradas para la madre
1. ¿Cuántos hijos tiene, cuáles son sus edades y qué lugar ocupa su hijo(a) de cuarto?
2. ¿Quiénes viven en su casa?
3. Y ¿viven cerca de la escuela?

Edad de la madre al momento de embarazo.

26 años.
Enfermedades sufridas durante el embarazo.
Ninguna.
Traumatismo (accidentes en el hogar, lesiones, etc.) sufrido durante el embarazo.
Ninguna.
¿Qué emociones experimento durante el embarazo?
Felicidad, alegría, náuseas, etc.
¿Cómo fue el parto (experiencia)?
Tranquilo ya que fue cesárea.
¿Qué sintió cuando vio a su hijo(a) por primera vez?
Alegría y tristeza de la emoción.
¿Cuáles fueron las primeras palabras que le dijo al verlo por primera vez?
Te amo, mi rey

¿A su hijo qué es lo que le gusta y no le gusta hacer?

¿Cómo se lleva su hijo(a) con usted?
¿Cómo se lleva su hijo(a) con sus hermanos?
Y ¿con sus compañeros de clase?
Podría decirme de qué cosas platican cuando están juntos, por ejemplo, de la escuela, de la
maestra, de algún programa de televisión, etc.
¿Y en qué momento platican de esto [de la escuela, de sus actividades, de lo que le pasa,
etc]?
¿Cuánto tiempo le dedican a ello?
¿Qué tan seguido se queda solo(a) su hijo(a) en casa?
 Referencias

American Psychiatric Association. (2013). Guía de consulta de los criterios de diagnóstico

del DSM-5. Editorial Medica Panamericana.

Fundación CADAH. (2012). Evaluación neuropsicológica.

https://www.fundacioncadah.org/web/articulo/d2-test-de-atencion.html

Pearson Clinical Assessment España. (s.f) BASC-Sistema de evaluación de la conducta de

niños y adolescentes. https://www.pearsonclinical.es/basc-3-sistema-de-evaluacion-

de-la-conducta-de-ninos-y-adolescentes-3