Estimados Médicos de Emergencia

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En septiembre del 2009, EMEDHOME.COM publica el artículo “Medical-Legal Case Studies, or
Don’t Get Caught With Your Pants Down”, con una foto que me llamo mucho la atención:

Recuerdo que realice un resumen (algo de traducción) y exposición considerando como puntos
importantes lo que a continuación describo:

(TÍTULO DEL ARTÍCULO EN ESPAÑOL) ESTUDIO DE CASOS MÉDICO-LEGALES, QUE NO TE PILLEN

CON LOS PANTALONES A BAJO

Nosotros nos dedicamos a curar enfermos, salvar vidas, y hacer del mundo un lugar mejor. Sin
embargo, estamos expuestos a demandas por negligencia. Ninguna otra especialidad (Medicina
de Emergencia) ha sido sometida al escrutinio intenso que impregna cada minuto de nuestra
vida profesional. No es justo, pero es la realidad. Todos somos humanos, todos cometemos
errores.

Lo que es crucial es que no dejemos que esto nuble el deleite de nuestra profesión, o el cuidado
que damos a nuestros pacientes. Por supuesto, se trata de hacer lo correcto con las personas
que acuden a nosotros en busca de ayuda.

(El artículo presenta algunos casos medico legales y finalmente describe)

Áreas de especial riesgo Médico-Legal para Médicos de Emergencia

Rayos X (“Rayos de la Muerte”)

No pierda a sus pacientes en Rayos X, no se olvide que están ahí. Acompañe al paciente si tiene
riesgo de inestabilizarse.
Llevar un monitor (y alguien que sepa cómo interpretarlo). Si procede.

Instrucciones de alta
Los estudios han demostrado que los pacientes pueden expresar que entienden sus
instrucciones cuando en realidad no es así. Asegúrese de que el paciente entienda sus
instrucciones. Explíquele usted mismo.
Lo ideal es hacer que el paciente repita las instrucciones de nuevo

Resumen, modificación, foto y copia del artículo en ingles “Medical-Legal Case Studies, or Don’t Get
Caught With Your Pants Down” publicado en EMEDHOME.COM, setiembre del 2009
(Pueden y debería utilizarse instrucciones de alta escritos, que junto a la descripción de signos
de alarma y asegurar la continuidad de la atención –como controles por consultorio externo- ha 2
probado que disminuyen los problemas médico-legales)

Dolor de pecho
El dolor de pecho es uno de los motivos de consulta más frecuente de los problemas medico
legales en nuestra especialidad. Debemos determinar y sospechar si la etiología es
 Cardiaca o no cardíaco
 Disección aórtica
 Reflujo esofágico o espasmo
 Pulmonar
 Dolor de la pared torácica

Y si es cardíaco, ¿es un infarto agudo de miocardio o angina de pecho inestable?

Recuerde:
 El dolor cardíaco puede ser tipo quemazón
 El dolor cardíaco puede ser epigástrico
 El dolor cardíaco puede ser pleurítico

Tenga cuidado de no inducir a error por dolor en la pared torácica

Asegurar el seguimiento del paciente por consultorio. Tanto el paciente y la familia deben
entender que no se puede descartar absolutamente una condición cardiaca. Y documentarlo.

Dolor abdominal
Considerar que el dolor abdominal puede ser siempre una apendicitis de inicio (nunca le asegure
que no es una apendicitis)- O cualquier otra cosa (la causa más frecuente de dolor abdominal en
adultos jóvenes es dolor abdominal indiferenciado)
Si es dado de alta, el paciente y la familia deben entender que una enfermedad grave podría
desarrollarse en las próximas horas o días. Documentando la explicación.

Recuerde:
 La apendicitis puede causar piuria
 La ruptura de AAA puede causar hematuria
 El Dolor abdominal en el anciano es grave hasta que se demuestre lo contrario
 El Dolor fuera de proporción con el examen en ancianos puede ser isquemia
mesentérica. Comprobar: Sangre en heces o Acidosis metabólica; la elevación de
amilasa se presenta a menudo, pero no siempre. (Lactato?)

Dolor de espalda
Tener la sospecha que el dolor de espalda en pacientes mayores de 50 años, especialmente del
lado izquierdo, puede ser debido a la rotura de aneurisma de aorta abdominal, incluso con
hematuria. (No siempre es un cálculo en vías urinarias). No se olvide de preguntar sobre el
síndrome de cauda equina, sobre la función autonómica. ¿El paciente tiene problemas
intestinales o de la vejiga, como incontinencia?

Los toxicómanos nos visitan con frecuencia con quejas de dolor. Pueden ser simuladores o
pueden tener dolor real, como cualquier otro paciente. Cuando hay dolor de espalda severo en
usuarios de agujas, pensar en la posibilidad de un absceso epidural, especialmente torácico –

Resumen, modificación, foto y copia del artículo en ingles “Medical-Legal Case Studies, or Don’t Get
Caught With Your Pants Down” publicado en EMEDHOME.COM, setiembre del 2009
que puede no tener signos o síntomas neurológicos. Donde la RM de emergencia puede estar
indicada. 3

Dolor de cabeza
El Dolor de cabeza es una de las quejas más comunes por que se acude a emergencia. Debemos
sospechar de Hemorragia Subaracnoidea (HSA), si:
 El inicio es repentino, maximizando en 1-2 minutos
 Empeoramiento del dolor de cabeza
 (El peor dolor de cabeza de su vida)
Se estudiado que la TAC puede fallar en 2-10% de la HSA, en función del escáner. Mientras que
las nuevas generaciones de escáneres de 64 detectores (cortes) proporcionan una mejor
resolución, sin embargo su grado de fiabilidad en la detección de la HSA aún no ha sido
totalmente definido.
La enseñanza tradicional es que la Punción Lumbar es necesaria si el TAC es negativa y hay
sospecha de HSA. En la actualidad hay otras opciones, no sólo para la detección de una
hemorragia aguda, sino para la sospecha de aneurisma subyacente o MAV. Estos incluyen
Angiografía por Tomografía Computarizada (CTA) y la RM / angiografía (ARM / IRM). Sin
embargo, todavía no se sabe si una CTA o RM / ERM negativas obvian la necesidad de PL en los
casos de sospecha de HSA. (Una cosa es que se tenga un aneurisma y otra que se produzca una
ruptura de aneurisma).
Lo importante es tener un alto índice de sospecha de HSA en los pacientes que se presentan con
la aparición repentina de un dolor de cabeza extremadamente grave.

Pediatría
No todos los bebés que lloran tienen cólicos u otitis. Piense en:
 Invaginación intestinal
 Torsión testicular
 Cabellos que estrangulan los dedos o el pene
 Hernia
 Abrasión corneal
 Infección Urinaria

En adolescentes varones con dolor en el flanco, especialmente si se irradia a la ingle o en los

testículos, pensar en torsión hasta probar lo contrario - no solo se debe pensar en cálculo en el
riñón. Si el dolor se ha resuelto, esto puede ser debido a la torsión testicular intermitente. El
paciente y los padres deben saber para volver al Servicio de Emergencia de inmediato si vuelve
a aparecer el dolor.

En conclusión, la mejor manera de prevenir casos de mala práctica es la siguiente:

 Buena práctica médica
 Buena comunicación
 Buena documentación

Y, por último, no deje a las demandas hacerse cargo de su vida. Se sienta usted o no con culpa,
no significa que usted sea un mal médico o una mala persona. Sólo significa que es un médico.
Y humano.

Resumen, modificación, foto y copia del artículo en ingles “Medical-Legal Case Studies, or Don’t Get
Caught With Your Pants Down” publicado en EMEDHOME.COM, setiembre del 2009