artculoscientficos

Depresin durante el embarazo

La matrona es el profesional de salud que realiza una atencin
integral a la mujer gestante y puerpera. Es por ello la persona
que puede detectar precozmente factores de riesgo para la
depresin durante el embarazo y en el postparto. Como relata
la bibliografa se trata de un problema con alta prevalencia,
que tiene graves consecuencias para la salud de la gestante y
de la purpera as como a sus parejas e hijos. Existen numerosos estudios sobre la depresin postparto aunque no han
logrado un consenso entre ellos. Al igual ocurre con la depresin en el embarazo ( fenmeno poco estudiado a pesar de las
conclusiones de algunos estudios que demuestran que el
inicio de la depresin de dio durante el embarazo en el 23% de
los casos). Todo ello justifica la necesidad de investigar que
factores pueden propiciar su aparicin con el fin de hacer
posible un diagnstico y tratamiento precoz.

Introduccin
El episodio depresivo mayor es aquel estado de nimo
disfrico, habitualmente depresin, con prdida de inters
o placer en todas o casi todas las actividades y pasatiempos habituales. Se acompaa de sntomas como alteracin
del apetito, del sueo, de la concentracin o del pensamiento con ideas de muerte o intentos de suicidio. Tambin
se acompaa de apariencia depresiva, llanto, sentimientos
de angustia, irritabilidad, miedo y tristeza, excesiva preocupacin por la salud fsica, crisis de angustia y fobias.
La depresin puede desarrollarse en cualquier momento
de la vida, pero cuando de manera concreta y caracterstica
acontece despus del parto se denomina depresin puerperal o postparto, y su aparicin puede ocasionar graves consecuencias en este periodo tan importante para el correcto
desarrollo del recin nacido. Existen numerosos estudios que
concluyen en los efectos negativos que tiene este trastorno
sobre la familia, tales como el abandono de la lactancia
materna1, trastornos de comportamiento del nio2,3 y defectos cognitivos 3,4. Influye as mismo sobre el abandono de los
nios, roturas familiares, autolesiones y suicidio5. En Espaa
la prevalencia de depresin postparto se sita entorno al
10-15%6,7, en muchos pases encontramos estudios que
determinan prevalencias similares o ms elevadas.
La depresin durante el embarazo tambin es un fenmeno
poco estudiado a pesar de que algunos estudios demuestran
que el inicio de la depresin se di durante el embarazo en el
23% de los casos10, que la mitad de las purperas con depresin ya se encontraban deprimidas durante el embarazo11
y que ms mujeres se situaron sobre el umbral de depresin
entre las 18-32 semanas que entre las 32 y el parto y las siguientes 8 semanas al parto12 y concluye que los sntomas y
signos de depresin no son ms comunes ni ms intensos despus del alumbramiento que durante el embarazo.
Existe cierto consenso en la literatura sobre los factores
de riesgo o como denomina Fernndez Ros13 marcadores

Juana Reyes Lpez Martnez

Zurie Urtaran Ibarzabal
Silvia Prieto Domnech
Yolanda Herraiz Soler
Diplomadas en Enfermera.
Especialistas en Enfermera Obsttrico-Ginecolgica.

Palabras Clave: Embarazo, depresin, pareja.

de vulnerabilidad y la depresin durante el embarazo y en

el postparto .
En las ltimas dcadas diversos estudios destacan factores asociados a la depresin postparto entre los que se
encuentran los relacionados con la situacin social y personal, factores relacionados con el rol de gnero y vida en
pareja y factores obsttricos adversos.
La depresin postparto no solo afecta a la madre sino
que tambin puede aparecer en su pareja aunque en
menor medida. Encontramos estudios con una prevalencia
del 9% a las seis semanas postparto y del 5,4% a los seis
meses9, adems sostienen que aquellos padres que tienen
antecedentes de depresin o que han vivido la depresin
de sus mujeres durante el embarazo y el puerperio, tienen
mayor riesgo de desarrollar un episodio depresivo8,9.
Tambin encuentran como factores de riesgo de depresin tanto en las madres como en los padres el desempleo,
la baja clase social y tener ms de un hijo9.
Todo lo expuesto en esta introduccin hace una llamada
a la necesidad de prevenir, diagnosticar y tratar precozmente cualquier alteracin de esta ndole ya que como
relata la bibliografa se trata de un problema con alta prevalencia, que tiene graves consecuencias para la salud de la
gestante y de la purpera as como de sus parejas e hijos.

Material y mtodos
El objetivo general del presente trabajo es analizar la
relacin entre el apoyo social, factores sociodemogrficos y
perinatales y la depresin durante el tercer trimestre de
embarazo (28 a 31 semanas) de las madres y sus parejas.
El estudio ha sido llevado a cabo en 10 centros de atencin
primaria seleccionados en la provincia de Valencia: Utiel, La
Eliana, Catarroja, Font de San Lluis, Quart de Poblet, Puerto
de Sagunto, Picassent, Barrio del Cristo, Alboraya y Salvador
Pau, de manera que estuvieran incluidos tres tipos de reas
(urbana, semiurbana y rural) y diferentes status socioecon-

EnfermeraIntegral Junio 08

17

artculoscientficos
micos. Se han incluido a todas las gestantes entre las 28-31
semanas de gestacin y a sus parejas, que asisten al
programa de seguimiento del embarazo y a las sesiones de
educacin maternal grupal durante el periodo de recogida de
datos que aconteci entre octubre 2004 y marzo 2005.
Se han excluido embarazos mltiples, mujeres que no
vivan en pareja y aquellas parejas con dificultad en la
comprensin del castellano.
La recogida de informacin se ha llevado a cabo
mediante un cuestionario autoadministrado. Este cuestionario ha sido contestado por 200 mujeres embarazadas y
sus respectivas parejas, obteniendose un porcentaje de no
respuesta de un 2% de mujeres y un 4% de hombres.
A travs del cuestionario se recoge informacin sobre la depresin preparto (escala EPDS14), factores sociales (apoyo social
confidencial y afectivo (escala DUKE-UNC-11), nivel de instruccin, trabajo remunerado, pas de origen), factores personales
(edad, embarazo deseado, antecedente personales de depresin, acontecimientos vitales), factores relacionados con el rol
de gnero (horas de trabajo domstico semanales, reparto del
trabajo domstico, ayuda externa para las tareas domsticas,
personas dependientes a cargo) y factores obsttricos (paridad,
vmitos, amenaza de parto prematuro, retraso de crecimiento
intrauterino, sangrado vaginal, hipermesis, diabetes).
Se ha realizado un anlisis descriptivo cruzando las variables 2 a 2 para la cual se ha aplicado la ji-cuadrado como
test de contraste. As mismo se ha calculado el Odds Ratio
y su intervalo de confianza (IC) al 95%.

Resultados
La prevalencia de la depresin durante el tercer trimestre del
embarazo ha sido del 15% en las madres y el 4% en los padres.
Depresin preparto en madre y factores sociales
Las mujeres que refieren contar con un bajo apoyo social,
presentan un mayor riesgo de depresin, con una Odds
Ratio (OR) de 2,62 (1,09-6,27) para el apoyo confidencial y
una OR de 2,81 (1,22-6,49) para el apoyo afectivo.
Las madres que no tienen un trabajo remunerado en algn
momento del embarazo cuentan con una mayor probabilidad
de depresin en este tercer trimestre del embarazo con un OR
de 2,30 (0,97-5,44) . La probabilidad de presentar depresin
preparto es mayor en mujeres que no tienen estudios universitarios (OR 2,18 (0,84-5,65)), as como si tampoco los tienen
sus parejas (OR 2,17 (0,71-6,63)), si bien la asociacin estadstica se halla en el lmite de la significacin. No se observan
diferencias estadsticamente significativas con respecto al trabajo remunerado del padre y su asociacin con la depresin en
la madre durante el embarazo (OR 1,09 (0,12-9,78)).

vndose la misma tendencia en aquellas cuyas parejas

tienen tambin ms de 33 aos con un OR 2,06 (0,934,60). Sin embargo, no hallamos asociacin con la depresin durante el embarazo cuando el embarazo no ha sido
planificado tanto por la madre como por el padre , con un
OR del 1,51 (0,52-4,44) y del 1,31 (0,41-4,22) respectivamente. Tampoco hallamos asociacin en aquellas mujeres
que tienen antecedentes de depresin/ansiedad (OR 1,76
(0,75-4,09)), ni en aquellas que han vivido acontecimientos vitales con un OR de 1,43 (0,63-3,21).
Depresin preparto en madres y factores asociados
al rol de gnero
Se encuentra en el lmite de la significacin estadstica la
relacin entre la distribucin de las tareas domsticas en la
pareja con la depresin durante la gestacin, con un OR de
1,98 (0,87-4,48) (figura 1). En cuanto a la carga de trabajo
domstico no se haya asociacin entre el nmero de horas
semanales dedicado a las tareas domsticas por la madre y
la depresin preparto con un OR de 1,65 (0,67-4,09).
100
80
60

No DPP

40

S DPP

20
0

mujer todo

mujer casi todo

comparten

Figura 1. Reparto tareas domsticas/depresin preparto

madre
Depresin preparto en madres y factores obsttricos
La multiparidad es una de las variables que ms fuerte
se asocia a la depresin preparto (figura 2) con un OR de
3,32 (1,42-7,78).
100
80
60

primpara

40

secundpara

20
0

DPP

No DPP

Figura 2. Paridad/depresin preparto madre

Depresin preparto en madres y factores personales
Se encuentran en el lmite de la significacin estadstica
para un mayor riesgo de depresin preparto : las madres de
edad superior a 33 aos con un OR 1,89 (0,81-4,41), obser-

18

Sin embargo, ninguno de los factores obsttricos adversos se evidencia que aumenten el riesgo de depresin
durante el embarazo. Respecto a los vmitos el OR es de

artculoscientficos
1,31 (0,57-3,00), en la APP el OR es 1,18 (0,32-4,41), en el
sangrado vaginal el OR es 1,89 (0,68-5,24) y en la diabetes
gestacional el OR es 2,12 (0,63-7,22). En el caso de la
hiperemsis gravdica no se puede calcular ya que no hay
casos, e igualmente ocurre con el RCIU; no es posible calcular ninguna asociacin debido a los pocos casos existentes.

Discusin
Los resultados de este trabajo muestran que la probabilidad de presentar depresin preparto en mujeres es mayor
en aquellas que tienen: bajo apoyo confidencial, bajo
apoyo afectivo, en multparas y en aquellas que durante el
embarazo no ejercen trabajos remunerados.
As mismo, esta probabilidad tambin es mayor en mujeres
que tienen estudios inferiores a los universitarios, en aquellas
que sus parejas tienen estudios inferiores a los universitarios,
en mujeres con edad igual o superior a los 33 aos y en
aquellas que sus parejas tambin alcanzan o sobrepasan los
33 aos, y, cuando la mujer realiza todas o casi todas las
tareas domsticas. Sin embargo estas asociaciones se
encuentran en el lmite de la significacin estadstica.
Tal como demuestran diversas investigaciones la prevalencia en Espaa de la depresin postparto es entre 10-15%6,7,
mientras que en hombres es del 5-9%. Los resultados que se
han obtenido en este estudio coinciden con estas prevalencias, siendo del 15% en mujeres y del 4% en hombres.
Al igual que muestran varios estudios11,16,17, nuestros
resultados indican que el bajo apoyo social aumenta significativamente el riesgo de padecer una depresin durante
el embarazo.
Tal como es demostrado en otros trabajos7, la clase social
baja influye negativamente en la depresin preparto.
Respecto a la probabilidad de depresin preparto ante un
embarazo no planificado en nuestro estudio no hallamos
significacin estadstica alguna que demuestre que exista
un mayor riesgo en estas mujeres, como tampoco encuentran asociacin otras investigaciones10,15.
Los resultados de este trabajo ponen de manifiesto coincidiendo con los obtenidos por Machado et al17, que un reparto
no equitativo de las tareas domsticas, es decir, cuando la
mujer realiza todas o casi todas las tareas domsticas el
riesgo de depresin preparto aumenta. Sin embargo, esta
asociacin se encuentra en el lmite de la significancia,
seguramente por un problema de tamao muestral.

Conclusiones
La depresin durante el embarazo afecta al 15% de las
mujeres y al 4% de las parejas. El bajo apoyo social incrementa el riesgo de depresin preparto en las mujeres. La
probabilidad de padecer depresin durante el embarazo
aumenta en aquellas mujeres que no tienen un trabajo
remunerado. Las multparas tienen un mayor riesgo de
depresin durante el embarazo. Las mujeres que no tienen
estudios universitarios, ni aquellas cuyas parejas tampoco

los tengan, las mujeres de mas de 33 aos como las que

sus parejas tienen ms de 33 aos y aquellas que realizan
todas o casi todas las tareas domsticas tienen mayor
probabilidad de depresin durante el tercer trimestre de
gestacin, sin embargo la asociacin se encuentra en el
limite de la significacin estadstica. No se evidencia
asociacin entre el embarazo no planificado, los antecedentes personales de depresin/ansiedad, los acontecimientos vitales y los antecedentes obsttricos adversos con
la depresin durante el embarazo.

Bibliografa
1. Bick DE, Macarthur C, Lancashire RJ. What influences the uptake
and early cessation of breastfeeding? Midwifery 1998;14(4):242-7
2. Wrate RM, Rooney AC, Thomas PF, Cox JL. Postnatal depression and
child development: three years follow-up study. Br J Psychiatry
1985;146:622-7.
3. Sinclair D, Murray L. Effects of postnatal depression on childrens
adjustment to school. Br psichiatry 1998;172:58-63.
4. Cogill SR, Caplan HL, Alexandra H, Robson KM, Kumar R. Impact of
maternal postnatal depression on cognitive development of young
children. BMJ 1986;292:1165-7.
5. Murray L, Sinclair D, Cooper P, Ducournau P, Turner P. The socioemotional development of five years old with postnatal depressed
mother. Br J Psychitry 1999;40:1259-71
6. Ascaso C, Garca Esteve L, Navarro P, Aguado J, Ojuel J, Tarragona
MJ. Prevalencia de la depresin postparto en las madres espaolas:
comparacin de la estimacin mediante la entrevista clnica estructurada y la escala de depresin postparto de Edimburgo. Med Clin (Barc)
2003;120(9):326-9.
7. Sierra Manzano JM, Carro Garca T, Ladrn Moreno E. Variables
asociadas al riesgo de depresin postparto. La EPDS. Aten Primaria
2002;30(2):103-11.
8. Areias ME, Kumar R, Barros H, Figueiredo E. Comparative incidente
of depresin in women and men during pregnancy and alter childbith.
Validation of EPDS in portugal mothers. Br J Psychiatry 1996;169:30-5.
9. Ballard CG, Davis R, Cullen PC, Mohan RN, Dean C. Prevalence of
postnatal psychiatric morbidity in mothers and fathers.Br J Psychiatry
1994;165(4):172-8.
10. Watson JP, Elliot SA, Rugg AJ, Brough DI. Psychiatric disorder in
pregnancy and the first postnatal year. Br Psychiatry 1984;144:453-62.
11. Demyttenaere K, Lenaerts H, Nijs P, Van Assche FA. Individual
coping style and psychological acttitudes during pregnancy and during
postpartum. Acta psiquiatrica Scand 1995;91:95-102.
12. Jossefson A, Berg G, Nordin C, Sydsjo G. Prevalence of depression
symptoms in late pregnancy and in the postpartum. Acta Obstet Gynecol
Scand 2001;80(3):251-5.
13. Fernndez Ros. Manual de psicologa preventiva.
14. Cox JL, CONNOR Y, Kennedy RE. Prospective study of de psichiatric
disorders of childbirth. Br J Psychiatry 1983;140:111-7.
15. Sebastin Romero E, Mas Lodo N, Martn Blzquez M, Raja Castilla
MI, Izquierdo Zamarriego MJ, Valles Fernndez N et al. Depresin
postparto en el rea de Salud de Toledo. Atencin Primaria
1999;24(4):215-9.
16. Misri S, Kostaras X, Fox D, Kostaras D. The impact of partner
support in the treatment of postpartum depression. Can J Psychiatry
2000;45(6):554-8.
17. Machado Ramrez F, Garca Serrano T, Moya Regg N, Bernabeu
Saez N, Cerda Daz R. Depresin puerperal. Factores relacionados.
Atencin Primaria 1997;20:161-6.

EnfermeraIntegral Junio 08

19