Derrame pleural

Acumulación de liquido en el espacio pleural por causas patológicas, tiene múltiples etiologías que
nos indican patrones como unilaterales o bilaterales, por ejemplo en FC puede haber derrame
bilateral muy difuso o con mayor frecuencia solo derecho que se acompaña con cardiomegalia,
mientras que un derrame unilateral izquierdo uno buscaría alguna otra etiología por ejemplo
alguna masa.

Se debe principalmente a 3 alteraciones

- Aumento de la presión hidrostática relacionada con fenómenos congestivos

- Disminución de la presión oncótica por alteraciones en las proteínas sobre todo albumina
(sx nefrótico, cirrosis, etc)
- Alteración en el drenaje, se relaciona con obstrucción por un efecto de masa
- Producción in situ del líquido propias de la inflamación en infecciones

Síndrome de derrame pleural

- Asimetría en la expansión
- Signos de Dificultad respiratoria
- Disminución en el frémito y vibraciones
- Matidez a la percusión
- Egofonía
- Disminución de ruidos respiratorios

Trasudado
Se relaciona con la presión hidrostática y/o
oncótica (congestivas o por proteínas)
O por entrada de líquido externo (muy raro)
como LCR
Exudado
Se relacione con afecciones insitu tipo
inflamación en infecciones, disminución del
drenaje linfático por una obstrucción por
masas

Derrame paraneumonico: de origen infeccioso tipo neumonía de tipo exudado que incluso puede
haber presencia de bacterias (empiema)
Medicamentos asociados: generan derrames recurrentes; amiodarona, metotrexato, beta
bloqueadores, nitrofurantoina, etc.

¿Cuándo no drenar? Cuando la causa es clara

DX: placa de tórax inicial, se requiere mínimo una cantidad de líquidos para evidenciar cambios en
la radiografía, lateral >175 cc AP>500 cc, decúbito lateral>10cc, decúbito supino>175 cc;

 borramiento del ángulo costofrénico, la curva se llama signo del menisco

 derrame pleural masivo, SI MOVILIZA LA

TRAQUEA de manera CONTRALATERAL es
un derrame, si es ipsilateral en un pulmón
completamente blanco es un atelectasia
completa

 En decúbito supino se puede ver el liquido

dispersado en el pulmón pero si se logra
ver la vasculatura es sugestivo de derrame

TAC: identifica cantidades menores de líquido (hasta 2 cc), diferencia el exudado y el trasudado y
determina si hay neumotórax, puede mostrar la etiología, la imagen y ubicación de la
lesión es mas exacta

Ultrasonido: es operador dependiente, no es tan útil ahora, pero sirve para guiar la toracocentesis
TORACOCENTESIS

¿en qué casos no hacerla?

-falla cardiaca (derrames pequeños, no se justifica el chuzón para saber transmutativo)

-Pleuresía viral

análisis del líquido pleural: se evalúa características macroscópicas (color), conteo de células, pH,
proteínas, LDH glucosa, se puede colorar, ADA (para TB), características (PUS= empiema, se drena
con un tubo a tórax y se inicia ABs )