Taller Manejo

Distocia de Hombros
Equipo docente Obstetricia Patológica
Antes de empezar el taller… Una
pregunta

¿Quién (matrón(a) o médico) debe

resolver la distocia de hombros?
 Contexto… Hoy es sábado
• Usted es Matrón(a) de preparto y llega a recibir
turno a la unidad (09:00 horas), su colega le
entrega los antecedentes de la Sra. Carmen quien
está en la SAIP 4 (ingresó desde SUGO hace 2
horas).
• Los antecedentes que le entrega su colega son:
– G3 P2 A0
– Emb. 40+3 semanas por FUR
– Diabetes Gestacional compensada con dieta
– Obs. Macrosomia fetal
– Trabajo de parto fase activa aceleratoria
 Además…
• Su colega le indica que usuaria recibió hace 30
minutos la primera dosis de Analgesia Epidural y
que desde ahí ha estado tranquila,
hemodinámicamente bien, sin dolor, con monitor
cardiofetal (MEFI I), sentada en la cama y
acompañada con su pareja. De forma reciente se
inició conducción Oxitócica.
• Usted se presenta con la usuaria y acompañante,
les informa que será el matrón(a) que continuará
acompañándola en su parto.

¿Qué haría a continuación?

Recepción clínica de la Sra. Carmen

PA: 118/74 FC: 86x´ EVA: 0/10

LCF: 145x´, paciente monitorizada

MEFI I
DU: 4/10 minutos

VV permeable, perfundiendo
suero Ringer 500 cc II matraz y
Suero Oxitocico a 2 mui/min por
BIC

¿Qué más debemos hacer?

Usted termina de revisar la HCP

¿A qué antecedentes prestaría mayor

atención?
 En ese momento… Ups!

Usuaria refiere pérdida de líquido y

sensación de peso en los
genitales…¿Qué hace ahora?
 Al tacto vaginal encuentra:
• Cuello borrado 100%, dilatación completa, membranas
rotas, LA claro, cefálica III plano de Hodge, OP.

• Usuaria desea tener su parto en posición ginecológica

semisentada, porque así tuvo a sus otros dos hijos y le
resultó fácil pujar.

• Usted solicita a su TENS que colabore para posicionar a la

Sra. Carmen y se dispone a asistir el parto.

• El TENS le informa que la Sra. Carmen no tiene mucha

fuerza en las extremidades inferiores por la anestesia.
 Aquí estamos ahora…

Carmen está haciendo un gran trabajo, cuando está con CU puja pero
el desprendimiento final de la cabeza ha sido más lento de lo
esperado… Los LCF están en 100 x´…
Carmen respira… Como recuperando
fuerza, pero dice que no puede…

El esposo de Carmen le da ánimo… Usted también… Los LCF están en

100x´…
Y viene otro pujo…
¿Qué observan?
Usted determina que está frente a
una Retención de hombros

¿Qué hacemos ahora?

¿Qué hacemos ahora?
Mantenga la calma
 Además

¿A quién le pido
ayudo ayuda?

Disminuya la presión en el
hombro impactado ¿?
 ¿Qué no hacer frente a una retención
de hombros?
Pull

Pivot 4P Push

Pánic

https://www.youtube.com/watch?v=_QiKngd0pXc
¿Qué Maniobras de resolución
conocen?
Maniobras resolución Distocia
de Hombros
Primera línea
Externas
Segunda línea
Internas
Tercera línea
Maniobras de 1ª Línea
(externas)
 Mc Roberts

https://www.youtube.com/watch?v=kpARhiNlDeE
Mazzanti y Rubin I (compresión
suprapúbica)

Mazzanti Rubin I
https://www.youtube.com/watch?v=7Je4I5acpDM
Maniobras de primera línea

Maniobra de Mc
Roberts

Compresión
suprapúbica

90% Tracción suave

Maniobras de 2ª Línea
 Maniobra
de Gaskin
(externa)

Maniobra
de Maniobra
Jacquemier de Woods
(interna)
(interna)

Maniobra
Rubin II
(interna)
 No
83% Eficacia Espacio
anestesia

Maniobra de Gaskin

https://www.youtube.com/watch?v=hxcfUZkOoA4
Maniobra de Woods (m)
 Maniobra de Rubin II

https://www.youtube.com/watch?v=4NQfmJFVrXo
 Maniobra de Jacquemier

https://www.youtube.com/watch?v=vxrZq7hCw8o&has_verified=1
https://www.youtube.com/watch?v=7Je4I5acpDM
¿Si no se resuelve?
 Maniobras de tercera línea
(NO LAS REALIZA MATRÓN(A))
 Claidoclasia

• Utilidad Sinfisiotomia o
• Riesgo Maniobra de
• Entrenamiento Zarate

Maniobra
Zavanelli
https://www.youtube.com/watch?v=VNWUbS3v3xo&t=1s
¿Cuánto tiempo tengo?

90%

¿Y la episiotomía?
Comentarios del protocolo atención
de parto
Dudas y consultas: angelatorreblanca@gmail.com