Obstetricia Patológica

Hillary Sánchez O
2022

1
Tabla de contenido
Diagnóstico del bienestar fetal durante el embarazo ................................................................... 5
Examen Obstétrico .................................................................................................................... 6
Examen Perfil Biofísico .............................................................................................................. 6
Registro basal no estresante (RBNE) o Monitorización (MEFI) ................................................. 7
Test de tolerancia a las contracciones (TTC) ............................................................................. 8
Evaluación de liquido amniótico ............................................................................................... 9
Ecografía Doppler de arterias uterinas ..................................................................................... 9
Síndrome Hipertensivo del embarazo......................................................................................... 13
Tipos de complicaciones de presión arteria en el embarazo .................................................. 13
Factores de riesgo para complicaciones de Presion arterial en el embarazo ......................... 13
Fisiopatología de hipertensión inducida en el embarazo. ...................................................... 14
− Invasion de los trofoblastos a las arterias espirales uterinas: .................................... 14
− Factores tóxicos o factores antiangionicos ................................................................. 15
− Disfunción endotelial sistémica................................................................................... 15
Hipertensión crónica ............................................................................................................... 16
Preecalmpsia ........................................................................................................................... 16
− Características: ............................................................................................................ 17
− Riesgos maternos y fetales asociados a Preeclampsia................................................ 17
− Diagnostico : ................................................................................................................ 17
− Complicaciones de PE:................................................................................................. 17
Eclampsia o pre-eclampsia severa: ......................................................................................... 17
− Características: ............................................................................................................ 17
− Diagnóstico .................................................................................................................. 18
Síndrome de HELLP ................................................................................................................. 18
− Características: ............................................................................................................ 18
− Diagnostico: (Presencia de hipertensión + proteinuria) ............................................. 18
Hipertensión Transitoria o Hipertensión gestacional ............................................................. 18
− Características: ............................................................................................................ 18
− Diagnostico .................................................................................................................. 18
Hipertensión cronica esencial o secundaria + Preeclampsia .................................................. 19
− Características: ............................................................................................................ 19

2
 − Diagnostico: Presencia de hipertensión + proteinuria ................................................ 19
Tratamientos según tipo de She............................................................................................. 19
− Ecografía Doppler y Síndrome Hipertesivo del embarazo. ......................................... 20
Valores de exámenes en SHE .................................................................................................. 21
Fármacos Antihipertensivos y su Uso según tipo de SHE. ...................................................... 21
Fármacos Anticonvulsivante ................................................................................................... 22
Fármacos Corticoide para maduración pulmonar .................................................................. 22
Manejo en Atención Primaria: ................................................................................................ 22
Manejo en Urgencia de maternidad o Atención secundaria. ................................................. 22
Síndrome de Parto Prematuro (SPP) ........................................................................................... 25
Características del parto prematuro: ...................................................................................... 25
− Parto prematuro idiopático:........................................................................................ 25
− Parto prematuro asociado a RPM ............................................................................... 25
− Parto prematuro iatrogénico ...................................................................................... 25
Etiología del parto prematuro ................................................................................................. 26
Factores de riesgo ................................................................................................................... 26
Complicaciones fetales ante una SPP...................................................................................... 26
− Complicaciones fetales:............................................................................................... 26
Situaciones ante SPP ............................................................................................................... 26
Evaluación ante sospecha de SPP ........................................................................................... 27
− Cervicometria Ecográfica :.......................................................................................... 27
− Marcadores Bioquimicos ............................................................................................. 28
− Amniocentesis ............................................................................................................. 28
Tratamientos preventivos para SPP ........................................................................................ 28
Tratamiento y manejo ante SPP .............................................................................................. 29
Fármacos utilizados en SPP ..................................................................................................... 30
Rotura Prematura de Membranas .............................................................................................. 32
Causas o etiología de la RPM .................................................................................................. 32
Factores de riesgo de RPM ...................................................................................................... 32
Complicaciones maternas de RPM .......................................................................................... 32
Complicaciones Fetales de RPM ............................................................................................. 33
Diagnostico Diferencial de RPM .............................................................................................. 33
Diagnóstico clínico de RPM ..................................................................................................... 33
Exámenes Complementarios para RMP .................................................................................. 33

3
 Corioamnionitis diagnostico.................................................................................................... 34
Manejo de RPM ....................................................................................................................... 34
− Manejo general de rotura RPM................................................................................... 34
− Manejo general de RPM según edad gestacional ....................................................... 34
− Condiciones para una interrupción del embarazo ...................................................... 35
− Manejo de RPM por Corioamnionitis ......................................................................... 35
− Manejo de inducción de trabajo de parto .................................................................. 36
Fármacos y tratamiento en RPM............................................................................................. 38
− Antibiótico en Corioamnionitis ...................................... ¡Error! Marcador no definido.
− Uso de Corticoides ......................................................... ¡Error! Marcador no definido.
− Antibióticos ´profiláctico ................................................ ¡Error! Marcador no definido.
Caso clínico de Rotura prematura de membranas: ................................................................ 42
Metrorragia de la 1 ° y 2° mitad de la gestación ......................................................................... 43
..................................................................................................................................................... 48
Retardo del crecimiento intrauterino ......................................................................................... 58

4
Diagnóstico del bienestar fetal durante el embarazo
Ante una situación obstétrica necesitamos diagnosticar el bienestar del feto por lo que
debemos cumplir con estos 5 objetivos:

Para evaluar cada uno de estos se pueden hacer distintos procedimientos complementarios
tales como:

5
Examen Obstétrico
- Ex físico general y segmentario
- Antropometría
- Estimación de altura uterina
- Examen abdominal antes de las 12 semanas: Inspección, palpación, percusión,
auscultación, olfatacion y mensuración.
- Maniobras de Leopold (Después de las 24 semanas)
- Auscultación de LCF

Examen Perfil Biofísico

El examen, propuesto por primera vez, considera cinco parámetros biofísicos fetales que son evaluados
mediante un registro basal y ecografía, durante 30 minutos. Se basa en la severa alteración de la
actividad biofísica del sistema nervioso central fetal provocada por la hipoxia. Los parámetros,
evaluados con un puntaje de 0 a 2 son:
a. Movimientos respiratorios fetales.
b. Movimientos corporales gruesos.
c. Tono fetal.
d. Registro cardíaco fetal basal.
e. Cantidad de líquido amniótico.

En embarazos de alto riesgo, el uso de Perfil Biofísico se recomienda, ya que ha demostrado identificar
fetos con riesgo elevado de mortalidad perinatal.

El perfil biofísico fetal, a pesar de utilizarse en todos los embarazos de alto riesgo, su uso está
restringido en embarazos con restricción de crecimiento intrauterino, especialmente sobre las 35
semanas de gestación.

6
Registro basal no estresante (RBNE) o Monitorización (MEFI)

7
Test de tolerancia a las contracciones (TTC)

8
Evaluación de liquido amniótico
Para la evaluación del líquido amniótico, se recomienda utilizar la medición del bolsillo vertical máximo
por sobre el índice de líquido amniótico.
Una forma objetiva de evaluar la cantidad de líquido amniótico, es por medio de ecografía. La definición
de oligoamnios, corresponde a la presencia de un bolsillo de menos de 2 cm en sentido antero-posterior
(BVM), o de un puntaje menor de 5 en el índice de líquido amniótico (ILA), que corresponde a la suma
de los bolsillos de líquido amniótico en los cuatro cuadrantes.
En embarazos de vías de prolongación, una revisión sistemática concluyó que a pesar de no ser un buen
predictor de complicaciones perinatales, su determinación una a dos veces semanal, es un parámetro
aceptable en el control de este grupo de mujeres.

Ecografía Doppler de arterias uterinas

En este caso de SHE se utiliza la eco Doppler para monitorizar el bienestar fetal, evaluando la
función cardiaca fetal mediante las arterias uterinas o el cordón umbilical. Esta pesquisa se
debe hacer entre las 23 y 34 semanas de gestación. ( 2do y 3er trimestre de embarazo)

Doppler a Color: Se identifica las arterias uterinas tras el cruce con la arteria iliaca externa. Este
asigna unidades de color, dependiendo de la velocidad y dirección del flujo sanguíneo. Color
rojo para el flujo hacia el transductor y el azul para aquel que se aleja.

El volumen de muestra : 2 mm para cubrir la totalidad de los vasos.

El Angulo de isonacion : menor de 30 °.

Para asegurar que estamos en la arteria uterina la velocidad máxima debe ser mayor de 60
cm/s.

Evaluación de onda de velocidad de flujo:

a) Indice de pulsatividad : IP= (A-B)

b) Índice de pulsatilidad media: Se
debe hacer la media del obtenido
en las 2 arterias.
c) Relación S/D: A/B
d) Indice de resistencia : IR= (A-B)

9
En las siguientes imágenes se presentan la
evaluación de 2 arterias uterinas derechas.

10
Una de ellas tiene un índice de pulsatividad de 0.88 y la otra tiene 0.78 .

Eco Doppler con Flujo reverso

diastólico en arterias uterinas y
engrosamiento placentario

Lado izquierdo una eco

Doppler normal

Lado derecho eco Doppler

con escotadura o Notch

Una eco doppler alterada visibiliza un riesgo de patologías asociadas a hipoxia tales como:

a) Preeclampsia
b) Retardo de crecimiento intrauterino
c) Parto prematuro

En estado normal el flujo as arterias uterinas umbilicales es comparable y aumenta mediante

progresa el embarazo. Siendo de alto flujo y baja resistencia.

En el caso de una patología como preeclampsia, RCU o Parto prematuro, el flujo sanguíneo
uterino es alterado, esto se ve reflejado en las ondas de velocidad del flujo en la ecodoppler.

11
12
 Síndrome Hipertensivo del embarazo
Tipos de complicaciones de presión arteria en el embarazo

1) Preeclampsia 4) Hipertension cronica +

2) Eclampsia Preeclampsia
3) Hipertension cronica 5) Hipertension transitoria

Factores de riesgo para complicaciones de Presión arterial en el

embarazo
Factor de riesgo morfológicos Factores de riesgo funcionales
Nuliparidad Reducción del volumen plasmático
Embarazo múltiple Reducción del debito cardiaco
Obesidad Predominio del tromboxano sobre prostaciclinas
Diabetes Mellitus Déficit de oxido nítrico
Edad avanzada Déficit del sistema calicreína-cinina

Antecedentes Familiares de HTA Déficit del sistema renina-angiotensina

HTA Crónica o enfermedad renal cronica Disfunción endotelial

Mola hidatidiforme = Genera disfunción endotelial
Sd. Antifosfolipidico
Gen Angiotensinogeno T235
Presencia de curva de noch en eco doppler de arterias uterinas. = regreso de la sangre por la presion
sistemica.

13
 Diabetes gestacional o diabetes mellitus tipo 1 o 2 no controlada:

genera daño en el endotelio disminuyendo el debito cardiaco, generando edemas.

Fisiopatología de hipertensión inducida en el embarazo.

− Invasion de los trofoblastos a las arterias espirales uterinas:

Invasión adecuada de los trofoblastos (normal): invasión defectuosa de los trofoblastos

(anomal/preeclampsia):

− Eliminación de capa muscular de las arterias − No hay transformación de arteria espirales a tubos
espirales con espacios saculares

− Transformación de arterias espirales a − Los tubos mantienen la capa muscular

conductos saculares
− No hay capacidad de sintetizar vasodilatadores
− Producción de vasodilatadores
− Se produce Isquemia placentaria

− Isquemia placentaria genera factores tóxicos

− factores tóxicos que provocan disfunción

endotelial.

Datos:

− Los conductos saculares son de baja resistencia, presión y con alto flujo.
− Isquemia placentaria: invasión incompleta o defectuosa de los trofoblastos
− Isquemia placentaria genera factores tóxicos
− Se produce disfunción endotelial sistémico (ósea en todo el cuerpo)

14
 − Factores tóxicos o factores antiangionicos

Factor toxico Acción

1. Citoquinas Especies reactivas al oxigeno
2. Dimetilarginina Inhibe la síntesis de oxido nítrico, por lo
que disminuye la vasodilatación.
3. Microparticulas de sincitiotrofoblasto

4. Anticuerpos contra el receptor 1 de Aumenta la angiotensina ya que elimina

angotensina II su recaptador.
5. Receptor 1 del factor de crecimiento Atrapa la circulación materna y
endotelial (VEGF) disminuye el crecimiento del endotelio.

6. Dimerizacion del receptor agiotensina 2 (AT- Aumenta la vasoconstricción que

1R) genera la angiotensina
Disminuye la acción vasodilatadora de
7. Dimerizacion del Receptor tipo 2 de la bradicinina
badicinina (B2R)

Dato: Angiotensina es un hormona que genera vasoconstricción y aumento de la presión

arterial

Dimerizacion = transformación o fusión de 2 moléculas en 1 una molécula.x

− Disfunción endotelial sistémica

Acción sistémica Síntoma sistémico

Vasoconstricción Hipertensión
Aumento de permeabilidad Edema Periférico
Edema encefálico
Proteinuria
Agregación plaquetaria Trombocitopenia
Coagulación diseminada
Tumefacción endotelial (aumento del Descenso de la filtración glomerular.
volumen endotelial)

15
Hipertensión crónica
Hipertensión detectada con anterioridad

− Antes de las 20 semanas

− Persiste en el postparto
− Existen 2 tipos de hipertensión crónica
a) Hipertensión crónica primaria :
b) Hipertensión crónica secundaria : a causa de una patología conocida

Preecalmpsia

16
 − Características:
− Primigestas jóvenes − Edema moderado
− Aparece desde las 20 semanas − Diuresis mayor o igual a 500 cc
− Es reversible en el postparto − P° menor a 160 / 110

− Riesgos maternos y fetales asociados a Preeclampsia

− Diagnostico : Presencia de hipertensión + proteinuria

a) Toma de P °en control prenatal : usuaria sentada , reposo de 5 minutos, luego
realizar 2 mediciones separadas por 5 min cada una.
b) Nota** Elevación diastólica persistente de 110 mmhg, hospitalización urgente.

c) Toma de P° Hospitalizada: usuaria acostada decúbito lateral izquierdo, 2

tomas de presión, aisladas por 6 hrs.

d) Toma de proteinuria: Proteinuria de 24 hrs o proteinuria aislada (IPC).

e) Medición de diuresis: Mayor a 500 cc

− Complicaciones de PE:
a) Síndrome de HELLP = Hemolisis, enzimas hepáticas bajas y trombocitopenia ( baja
cantidad de plaqueta en sangre)
b) Eclampsia = alza tensional + daño endotelial en cerebro causa Encefalopatía
Hipertensiva, convulsiones y Disturbios Visuales.

Eclampsia o pre-eclampsia severa:

Complicación de la preeclampsia, Eclampsia = alza tensional + daño endotelial en cerebro
causa Encefalopatía Hipertensiva, convulsiones y Disturbios Visuales.

− Características:

17
 • Primigestas jóvenes • Trombocitopenia
• Aparece desde las 20 semanas • Hemolisis
• Es reversible en el postparto • Elevación de enzimas hepáticas
• Edema generalizado o edema • ACV
pulmonar • Edema pulmonar agudo
• Diuresis menor a 500 cc • Trombosis cerebral
• P° mayor a 160 / 110
• Tinitus, Fotopsia
• Convulsiones

− Diagnóstico: (Presencia de hipertensión + proteinuria)

1. Toma de P °en control prenatal : usuaria sentada , reposo de 5 minutos, luego realizar 2
mediciones separadas por 5 min cada una.
a. Nota** Elevación diastólica persistente de 110 mmhg, hospitalización urgente.

2. Toma de P° Hospitalizada: usuaria acostada decúbito lateral izquierdo, 2 tomas de presión,

aisladas por 6 hrs.

3. Toma de proteinuria: Proteinuria de 24 hrs o proteinuria aislada (IPC).

4. Medición de diuresis: Menos a 500 cc
5. Hemograma: Trombocitopenia, Hemolisis, Enzimas hepáticas elevadas.
6. Examen físico: Edema moderado, Edema pulmonar, convulsiones, tinitus, fotopsia.

Síndrome de HELLP
− Características:
se presenta Hemolisis, Enzimas hepáticas elevadas, Plaquetopenia e Hiperbilirrubinemia.

− Diagnostico: (Presencia de hipertensión + proteinuria)

− Toma de P° Hospitalizada: usuaria acostada decúbito lateral izquierdo, 2 tomas de presión,

aisladas por 6 hrs.
− Toma de proteinuria: Proteinuria de 24 hrs o proteinuria aislada (IPC).
− Medición de diuresis: Menos a 500 cc
− Hemograma: Trombocitopenia, Hemolisis, Enzimas hepáticas elevadas e
hiperbilirrubinemia
− Examen físico: Edema moderado, Edema pulmonar.

Hipertensión Transitoria o Hipertensión gestacional

− Características:
Se presenta después de las 36 semanas.

− Diagnostico
1. Toma de P °en control prenatal : usuaria sentada , reposo de 5 minutos, luego realizar
2 mediciones separadas por 5 min cada una.

18
 Nota** Elevación diastólica persistente de 110 mmhg, hospitalización urgente.

2. Toma de P° Hospitalizada: usuaria acostada decúbito lateral izquierdo, 2 tomas de

presión, aisladas por 6 hrs.

3. Toma de proteinuria: Proteinuria de 24 hrs o proteinuria aislada (IPC). ( en HTA

transitoria no aparece proteinuria )
4. Medición de diuresis: Mayor a 500 cc

Hipertensión cronica esencial o secundaria + Preeclampsia

− Características:
Hipertensa Crónica la cual presenta los signos de una preeclampsia.

1. Antes de las 20 semanas

2. Edema moderado
3. Diuresis mayor o igual a 500 cc
4. P° menor a 160 / 110

− Diagnostico: Presencia de hipertensión + proteinuria

a) Toma de P °en control prenatal : usuaria sentada , reposo de 5 minutos, luego
realizar 2 mediciones separadas por 5 min cada una.
b) Toma de P° Hospitalizada: usuaria acostada decúbito lateral izquierdo, 2 tomas de
presión, aisladas por 6 hrs.
c) Toma de proteinuria: Proteinuria de 24 hrs o proteinuria aislada (IPC).
d) Medición de diuresis: Mayor a 500 cc

Tratamientos según tipo de She

Tratamiento según Guia perinatal 2015

Manejo expectante Interrupción del embarazo

Preeclampsia Moderada O 1. Hospitalización 1. 37- 38 sem en
Hta crónica + PE 2. Control de signos ausencia de
vitales maternos y severidad
LCF 2. No se logra buen
3. Si se requiere sedar control y la madre
(Diazepam oral 5 mg esta en riesgo.
cada 8-12 hrs ) 3. Si es menor de 34
4. Antihipertensivo semanas inducir
maduración
pulmonar

19
 Manejo expectante en menor de Interrupción del embarazo
34 semanas
Preeclampsia Severa 1. Hospitalización 1. Después de las 34
2. Control de signos vitales semanas
maternos y LCF
3. Control diuresis
4. Si se requiere sedar
(Diazepam oral 5 mg cada
8-12 hrs )
5. Antihipertensivo
6. Maduración pulmonar
7. Sulfato de magnesio para
prevenir Eclammpsia

Manejo general
Eclampsia 1. Hospitalización
2. vía aérea permeable y instalación de vía venosa.
3. Anticonvulsivante
4. Hipotensor
5. Evaluación hemodinámica y del equilibrio ácido-básico.
6. Evaluación neurológica y tratamiento del edema cerebral.
7. Interrupción del embarazo.

Hta Transitoria
Hta crónica con mal control
Hta crónica sin tratamiento
Hta crónica en tratamiento
con buen control
Manejo de interrupción
Interrupción del embarazo a las 40 semanas
Interrupción del embarazo a las 36 semanas
Interrupción del embarazo a las 40 semanas
Interrupción del embarazo a las 38 semanas

− Ecografía Doppler y Síndrome Hipertesivo del embarazo.

Se utiliza Doppler a color a las 26 semanas

Valor de Índice de resistencia uterino es mayor a p 95 ( IR> p 95)

20
 Presencia de escotadura o NOTCH.

Lado izquierdo una eco Doppler normal

Lado derecho eco Doppler con escotadura o Notch

Una eco doppler alterada visibiliza un riesgo de patologías asociadas a hipoxia tales como:

d) Preeclampsia
e) Retardo de crecimiento intrauterino
f) Parto prematuro

En estado normal el flujo as arterias uterinas umbilicales es comparable y aumenta mediante

progresa el embarazo. Siendo de alto flujo y baja resistencia.

En el caso de una patología como preeclampsia, RCU o Parto prematuro, el flujo sanguíneo uterino
es alterado, esto se ve reflejado en las ondas de velocidad del flujo en la ecodoppler.

Valores de exámenes en SHE

Examen Valor SHE
Proteinuria 24 hrs Mayor a 300 mg
Proteinuria aislada Mayor a 1 gr/lt
Diuresis Mayor o menor a 500 ml
Uricemia Mayor a 5 mg/lt
Clearence de creatinina
Índice de proteína creatinina
Pruebas de coagulación
Bilirrubinemia
ECG Hipertrofia ventricular
Hemograma Elevado
Fármaco Preventivo de SHE
Medicamento Via de ADM Dosis Inicial Dosis de mantención
ASPIRINA Oral 100mg Hasta el tb de parto

Fármacos Antihipertensivos y su Uso según tipo de SHE.

Medicamento Via de ADM Dosis inicial Dosis de mantención
Alfametildopa Sub lingual 250 mg cda 12 hr Hasta los 500 mg
cada 6 hrs

21
Nifedipino (no retard) EV 10 mg en bolo cada 6 – Dosis max de 120 mg
8 hrs al día
Labetalol EV 20 mg en bolo 20 mg cada 30 min
hasta los 300 mg

Fármacos Anticonvulsivante
Medicamento Via de ADM Dosis Inicial Dosis de mantención
Sulfato de magnesio Intravenosa 5 mg 1 – 2 mg x hr

Fármacos Corticoide para maduración pulmonar

Medicamento Via de ADM Dosis Inicial Dosis de mantención
Betametasona IM 12 mg En 24 hrs x 2 veces
(1 dosis cada 12 hrs )

Manejo en Atención Primaria:

Anamnesis: 1. Presencia de cefalea, fotopsia, tinnitus y dolor epigástrico.

2. Antecedentes familiares de hipertensión
3. Antecedentes de enfermedades renales
4. Época del embarazo en que se presenta HTA
Examen físico: 5. Evaluar compromiso de conciencia
6. Presencia de 3r o 4to ruido.
7. Edema moderada o general.
8. Toma de P °en control prenatal : usuaria sentada , reposo de 5 minutos,
luego realizar 2 mediciones separadas por 5 min cada una.
Nota** Elevación diastólica persistente de 110 mmhg, hospitalización
urgente, DERIVACION A HOSPITAL.

Evaluación de unidad 9. Evaluación de movimientos fetales

Fetoplacentaria : 10. Evaluación de Latidos cardiaco fetales

Manejo en Urgencia de maternidad o Atención secundaria.

Anamnesis: 1. Presencia de cefalea, fotopsia, tinnitus y dolor epigástrico.
2. Antecedentes familiares de hipertensión

22
 3. Antecedentes de enfermedades renales
4. Época del embarazo en que se presenta HTA
Examen físico: 5. Evaluar compromiso de conciencia
6. Presencia de 3r o 4to ruido.
7. Edema moderada o general.

8. Toma de P° Hospitalizada: usuaria acostada decúbito lateral izquierdo,

2 tomas de presión, aisladas por 6 hrs. Tomar en brazo izquierdo.

Exámenes: 9. Hemograma
10. Examen de orina
11. Proteinuria
12. Clearance de creatinina
13. Uricemia
14. Electrocardiograma
15. Enzimas hepaticas
Evaluación de unidad 16. Evaluación de movimientos fetales
Fetoplacentaria : 17. Monitorizacion electrónica FCF
18. Biometria fetal itrasonografica
19. Perfil biofísico
20. Velocimetria Doppler fetal

23
24
Síndrome de Parto Prematuro (SPP)
Parto que ocurre antes de las 37 semanas de gestación y antes de las 22 semanas o 500 g de peso
fetal o 25 cm de longitud.

** Nota: después de las 22 semanas o menor a 500 g, 24 cm de longitud es considerado como un

aborto y no como un SPP.

Opciones para considerarlo SPP:

I. Entre 22- 37 sem

II. 500 g de peso fetal
III. 25 cm de longitud fetal

Clasificación de prematuros:

A. Prematuro extremo : <28 sem

B. Prematuro severo: 28-31 sem
C. Prematuro moderado: 32 – 33 sem
D. Prematuro tardío : 34 – 37 sem

Características del parto prematuro:

• Es un Síndrome ya que tiene múltiples y diversas etiologías.
• Incidencia del parto prematuro: 8-10% de los partos mundialmente en chile tiene un 8 % de
incidencia.
• Ocurre antes de las 37 semanas y antes de las 22 semanas y o 500g de peso.
(ya que un aborto fetal es de 22 semanas o 500 mg)
• Se divide en grupos clínicos:
1. Parto prematuro idiopático
2. Parto prematuro asociado a RPM
3. Parto prematuro iatrogénico

− Parto prematuro idiopático:

Ocurre por distintos agentes etiológicos y ocurre con membranas integras.

− Parto prematuro asociado a RPM

Ocurre con membranas rotas a causa de un RPM

− Parto prematuro iatrogénico

Ocurre por interrupción medica.

25
Etiología del parto prematuro
- Infección intra-amniotica o corioamnionitis
- Defectos de la placentación o isquemia útero-placentaria
- Incompetencia o disfunción cervicales
- Sobre distención uterina : Emb. multiple , oligohidroamnios o hemorragia decidual. )
- Disfunción miometrial
- Anomalía uterina
- Estrés
- Factores genéticos
- Toxicidad

Factores de riesgo
Gineco-obstétricos - Parto prematuro previo
- Malformación uterina
- Legrados múltiples
- Cirugía Cervical

Características del embarazo - Fecundación asistida

- Embarazo múltiple

Factores demográficos - Menor a 14 o mayor a 45 años

- Menor nivel educacional o económico

Estado nutricional - IMC menor a 19 kg/m

- Peso menor a 50 kg
- Horario de trabajos extenuantes
- Labor físico extenuante

Complicaciones fetales ante una SPP

− Complicaciones fetales:
- Enterocolitis necrotizante (ECN)
- Sepsis neonatal
- Síndrome de diestres respiratorio (SDR)
- Enfermedad de membrana hialina (EMH)
- Hemorragia intracraneana (HIC)

Situaciones ante SPP

Existen 3 situaciones a las cual podemos enfrentarnos:

A. Incompetencia o disfunción cervical

B. Amenaza de trabajo de parto
C. Trabajo de parto prematuro

26
 Situación Característica
Incompetencia o disfunción cervical - Modificaciones cervicales
- No hay contracc
Amenaza de trabajo de parto - Contracciones uterinas
- No hay modf. Cerv
Trabajo de parto prematuro - Dinamica uterina
- Modificaciones cervicales
- Mas de 6 contracciones en 30 min
- Igual o mal de 50% borrado
- 1 cm o mas de dilatación

Evaluación ante sospecha de SPP

Para evaluar y confirmar una sospecha de parto prematuro se deben hacer exámenes
complementarios estos son :

I. Cervicometria
II. Marcadores bioquímicos
III. Amniocentesis

− Cervicometria Ecográfica :
Se hace este examen a todas las embarazadas entre los 20- 24 sem de gestación.

Evalúa la longitud del cervix midiendo del OCI al OCE.

Cuando se dilata el OCI con bajada de membranas se denomina Presencia de FUNNEL.

Medida del cervix entre las 20- 24 semanas :

• Cuello normal : 35- 40 mm

• Cuello con riesgo a SPP: menor a 25 mm
• Cuello cortado: menor a 20 mm

27
La insuficiencia cervical puede ocurrir por presencia de cuello corto, ósea un cuello menor a 20mm.

Cervicometria en mujer con antecedentes de SPP:

a) Entre las 14 -24 sem: Hacer cervicometria cada 2 semanas

b) Después de las 24 sem : Hacer cervicometria mensual

− Marcadores Bioquimicos
Existen 2 tipos de marcadores los cuales pueden evidenciar si existe SPP estos son :

1. Fibronectina Cervicovaginal :
No debería aparecer en emb normales,
SPP : valor mayor a 50 mg/ ml.

2. BNP en liquido amniótico :

Bajo nivel de BNP es riesgo de SPP

− Amniocentesis
Este examen evalúa la presencia de una infección del
liq amniótico o corioamnionitis.

Se presenta resultado negativo (- ) o positivo (+).

Tratamientos preventivos para SPP

A. Tratar infecciones : Tratamientos para infecciones urinarias, vaginosis bacteriana,
chlamydia, micoplasma y ureplasma

B. Cerclaje: Inserción de una sutura en cervix para evitar la dilatación pasiva.

C. Progesterona: Su uso es profiláctico desde las 14 sem
D. Pesarios vaginales: Cambian la inclinación del canal cervial reduciendo riesgo de spp.

28
Tratamientos de Infecciones:

- Vaginosis bacteriana: Metronidazol 50 mg c/ 12 hrs x 7 días.

- Chlamydia: Azitromicina 1 gr , 1 sola vez.
- Infecciones urinarias: Antibióticos

Tratamiento preventivo con progesterona:

Desde las 14 sem, en pacientes con cérvix corto o con SPP de antecedente.

- Progesterona 200 mg vía vaginal en ovulo c/ noche.

Tratamiento y manejo ante SPP

Manejo general de Síndrome de parto prematuro

1. Hidratación Suero fisiológico 500 ml x 2 hrs
2. Exámenes : hemograma, urocultivo+ sedimento de orina, PCR.
3. Sedación con diazepam 10 mg
4. Antiespasmódico
5. Monitorización de bienestar fetal :
- Registro basal no estresante
- Perfil biofísico
6. Evaluar signos vitales c/ 4 – 6 hrs
7. Tacto vaginal
8. Cervicometria

Manejo de Amenaza de parto prematuro

1. Hidratación con suero a chorro x 2 hrs
2. Tocolíticos: si tocolico de 1° línea no hace efecto sospechar de Corioamionitis y hacer
amniocentesis.
3. Corticoides para maduración pulmonar
4. Sulfato de Mg como neuroprotector
5. Monitorización del bienestar fetal :
− Registro basal no estresante
− Perfil biofísico
6. Control de signos vitales c/ 4 hrs
7. Antibióticos profilácticos SGB
8. Examen de amniocentesis:
− Resultado (+): interrumpir
− Resultado (-): Adm tocolisis de 2° línea

29
Manejo de Trabajo de parto prematuro

1. Tacto vaginal cada 1 hr desde los 6 cm de dilatación

2. Monitorización electrónica continua
3. Adm antibióticos profilácticos
4. Adm de sulfato de mg
5. Evolución espontanea.

Fármacos utilizados en SPP

Uso Fármaco Dosis
Prevención de Progesterona Desde las 14 sem 200 mg c/ noche hasta termino de
SPP gestación.

Tocolico : Nifedipino (1ra linea) D.I.C: 20 mg c/20 min oral, max 60 mg

Regulación de las
contracciones D.M: 10 mg c/ 6 hr hasta las 48 hrs
uterinas
Fenoterol (2da linea) D.I.C: 2 mcg/ min , EV, aumentar 0.5 mcg cada 30
min . max 3-4 mcg/min .

D.M: Dosis que hizo efecto por 12 hrs, luego reducir

1 – 0.5 mcg/ min

Nifedipino (1ra linea) D.I.C: 20 mg c/20 min oral, max 60 mg

D.M: 10 mg c/ 6 hr hasta las 48 hrs

Neuroprotector Sulfato de Mg D.I.C: 5 gr

fetal D.M: 1- 2 gr

Maduración Betametasona D.I.C: 12 mg IM

pulmonar D.M: 2da dosis de 12 mg a las 12 hrs
2 dosis en 24 hr en total.

Dexametasona D.I.C: 6 mg
D.M: c/ 12 hrs por 4 dosis .

Antiespasmódico Pargeverina D.I.C: 10 Mg en gotas o con suero de hidratación.

clorhidrato o Viadil.
Antibiótico Penicilina D.I.C: 5 millones
Profiláctico de D.M : 2.5 milllones c/4 hrs hasta el parto
SGB
Ampicilina D.I.C: 2 g
D.M : 1 g c/ 4 hr hasta el parto

30
31
Rotura Prematura de Membranas
La rotura prematura de membranas se clasifica de 9 maneras:

1. Prematura: si se produce antes que inicie el parto

2. Precoz: si ocurre durante el periodo de dilatación del parto

3. Oportuno: se produce en el trabajo de parto activo

4. Tardía: si se produce después del trabajo activo, ocurre durante la expulsión

5. Tempestiva: cuando se rompen las membranas y sale líquido amniótico

6. Artificial: utilización de instrumento quirúrgico para romper membranas

7. Espontanea: Cuando en el trabajo de parto hubo interferencias.

8. Alta: Rotura de membrana a nivel alto.
9. Baja: Rotura de membrana a nivel bajo.

Causas o etiología de la RPM

A. Isquemia placentaria
B. Distención de membranas
C. Infección intrauterina o corioamnionitis
D. Hemorragia coriodecidual
E. Desprendimiento de placenta normo inserta
F. Olihohidroamnios
G. Tabaco
H. Fator genético

Factores de riesgo de RPM

- RPM previa
- Corioamnionitis
- Parto prematuro previo
- Sobre distención uterina
- Metrorragia 2do y 3r trimestre
- Cerclaje
- Amniocentesis
- Tabaquismo
- Enfermedad del tejido conectivo

Complicaciones maternas de RPM

- Desprendimiento de placenta
- Corioamnionitis
- Endometriosis puerperal
- Sepsis materna

32
Complicaciones Fetales de RPM
- Síndrome de resp. Inflamatoria del sistema fetal
- Deformación esquelética
- Hipoplasia pulmonar
- Prolapso de cordón
- Muerte fetal

Diagnostico Diferencial de RPM

Se debe descartar la presencia de los siguientes acontecimientos:

- Leucorrea:
Ardor, prurito o mal olor vaginal.

- Perdida del tapón mucoso:

Liquido Mucoso con o sin sangre, ocurre en el 3r trimestre.

- Incontinencia urinaria:
Ocurre en la 2da mitad del embrazo, realizar maniobra de Valsalva

- Rotura de quista vaginal:

Liquido transparente con sangre

- Hidrorrea decidual :
Contiene sangre y ocurre en el 1r trimestre.

Diagnóstico clínico de RPM

1) Anamnesis
2) Examen de genitales externos
3) Especuloscopía ** EVITAR TACTOS VAGINALES
4) Pruebas complementarias
5) Evaluar bienestar fetal ( RBNE, TTC, PERF.BIOFISICO o ECOGRAFIA)

Exámenes Complementarios para RMP

- Test de cristalización
visualización en microscopio de cristalización

- Pb de nitrazina :
liq. Amnionico PH> 7 – 7.5

- Amnisure

- Inyección intramaniotica con colorante índigo carmin.:

visualización de perdida de liquido de color azul por coloración

- Amniocentesis: Prueba de infección del líquido amniótico

33
 - Ecografía obstétrica:
visualización de la disminución de líquido amniótico

Corioamnionitis diagnostico
- Sensibilidad uterina anromal
- Fiebre > o igual a 38°c
- Secreción purulenta por OCE
- Taquicardia materna
- Taquicardia fetal
- Leucocitos manernos > 15.000 celulas/ ml
- Glucosa < 400 U/L
- Cultivo de amniocentesis (+)
- PCR(+)

Manejo de RPM
− Manejo general de rotura RPM
1) Confirmar EG
2) Control de signos vitales
3) Control obstétrico
4) Ex. Físico
5) Maniobra de Valsalva
6) Test de líquido amniótico
7) Exámenes : Hemograma, VHS, PCR.
8) Especuloscopía
9) Evaluación de bienestar fetal: RBNE
10) Ultrasonografía obstétrica: cantidad de liq amniótico, biometría y anatomía fetal

− Manejo general de RPM según edad gestacional

A. Antes de las 24 sem Expectante

B. 24- 34 sem Activo
C. 34- 40 sem Interrupción

Manejo antes de las 24 semanas: *sin corioamnionitis*

1) Antibióticos
2) Manejo expectante
3) Evaluación de bienestar fetal
4) Adm de suero fisiológico para reponer liq amniótico

**Recordar que los corticoides no hacen efecto antes de las 24 sem ya que no hay presencia de
neumocitos 2. También la latencia es de aprox 17 días, por lo que se puede recuperar liq amniótico
por adm de suero.

34
Manejo entre las 24- 34 semanas: *sin corioamnionitis *

1) Antibióticos en caso de corioamnionitis

2) Corticoides para maduración pulmonar
3) Manejo expectante hasta las 34 sem
4) En caso de interrupción adm antibiotico profiláctico SGB

Manejo entre las 34- 40 semanas: *sin corioamnionitis *

1) Antibiótico profiláctico de SGB

2) Interrupción del embarazo (vaginal o cesarea)
3) En caso de interrupción adm antibiotico profiláctico SGB

− Condiciones para una interrupción del embarazo

- Corioamnionitis
- Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta
- Compromiso de unidad feto-placentaria
- Trabajo de parto avanzado
- Muerte fetal

− Manejo de RPM por Corioamnionitis

1) Antibióticos profilácticos de SGB

- Ampicilina 2 g c/ 6 hrs x 48 hrs EV
- Eritromicina 500 mg c/6 hrs x 7 días ORAL

2) Antibióticos Triasociados para corioamnionitis :

- Clindamicina 600 mg c / 8 hrs EV
- Gentamicina 240 mg x día ORAL
- Eritromicina 500 mg c/ 6 hrs ORAL

3) Interrupción del embarazo

Manejo General

Anamnesis: − Antecedentes de factores de riesgo (diabetes gestacional, ITS,

tabaquismo, RPM en embarazo anterior)
− Antecedentes del líquido amniótico (color, cantidad, olor, hrs de la
perdida)
Examen físico y − Evaluar genitales externos.
segmentarios: − Aplicar maniobra de Valsalva.
− Especuloscopía (tacto vaginal está contraindicado en RPM por
infección y desarrollar corioamnionitis)
− En caso de tener signos de trabajo de parto hacer tacto vaginal.

35
Exámenes: − Para identificar la perdida de líquido amniótico. (Amniosure, test de
cristalización, prueba de la nitrazina )
− Inyección intraamniotica de índigo carmin
− Ecografía para evaluar índice de líquido amniótico.
− Hemograma
− PCR
− Sedimento de orina + Urocultivo
− Glicemia (si es diabética)
Evaluación de unidad − Registro basal no estresante o Monitorización electrónica FCF
Fetoplacentaria : − Evaluación de movimientos fetales.
− Perfil biofísico
− Velocímetro Doppler fetal

− Manejo de inducción de trabajo de parto

Indicaciones de una - Corioamnionitis

inducción de trabajo - Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta
de parto - Compromiso de unidad feto-placentaria
- Trabajo de parto avanzado
- Muerte fetal

Examen Obstétrico − Tacto vaginal

− Evaluar puntaje de BISHOP
−
Exámenes: − SBG
− VIH

Evaluación de unidad − Registro basal no estresante (antes de un TTC siempre.)

Fetoplacentaria : − TTC : Test de tolerancia fetal a las contracciones
Elección de inductor − Cuello favorable: inducción de trabajo de parto con oxitocina
del trabajo de parto. − Cuello desfavorable: inducción con misoprostrol o dineprostrona
(ventaja : ).

36
Puntaje de Bishop ante inducción del trabajo de parto:

Bishop mayor a 7 : éxito del 95%

Bishop 4-6 : éxito del 80-85 %

Bishop menor a 3: Éxito del 50%

Cuello Favorable: Bishop mayor a 6

Cuello Desfavorable: Bishop menor o igual a 6.

Inducción al trabajo de parto con Oxitocina:

− Dosis inicial de Oxitocina: 2 MUI x 1 min

− Preparar en : 500 cc de suero glucosado
− Presentación de Oxitocina: 5 UI = 5.000 MUI

Calculo:

1) Sacar CC a pasar según MUI de la indicación:

500 CC 5.000 MUI ** 500 CC equivale a 5.000 MUI

X CC 2 MUI ** cuantos cc necesito para 2MUI?

X= 0,2 CC

** Recordar que se piden 0,2 CC en 1 MIN

2) Sacar Ml / Hr a pasar en el BIC: ** recordar que el bic esta programado en ml /hr**

0.2 CC 1 MIN ** Si en 0,2 cc pasan en 1 min

X CC 60 MIN ** Cuantos cc pasan en 60 min?

X= 12 CC ( 12 Ml )

La Bic se debe programar en 12 Ml / Hr para pasar 0.2 cc de oxitocina por 11 min.

37
 Fármacos y tratamiento en RPM
Uso Fármaco Dosis
Antibioticos Nifedipino (1ra linea) D.I.C: 20 mg c/20 min oral, max 60 mg
triasociados
Corioamnionitis D.M: 10 mg c/ 6 hr hasta las 48 hrs
Fenoterol (2da linea) D.I.C: 2 mcg/ min , EV, aumentar 0.5 mcg cada 30 min . max
3-4 mcg/min .

D.M: Dosis que hizo efecto por 12 hrs, luego reducir 1 – 0.5
mcg/ min
Nifedipino (1ra linea) D.I.C: 20 mg c/20 min oral, max 60 mg

D.M: 10 mg c/ 6 hr hasta las 48 hrs

Maduración Betametasona D.I.C: 12 mg IM
pulmonar D.M: 2da dosis de 12 mg a las 12 hrs
2 dosis en 24 hr en total.
Dexametasona D.I.C: 6 mg
D.M: c/ 12 hrs por 4 dosis .
Antibiótico Ampicilina D.I.C: 2 g
Profiláctico de SGB D.M : 1 g c/ 4 hr hasta el parto

38
39
40
41
Caso clínico de Rotura prematura de membranas:

Consulta Jimena (28 años) refiere 1 evento de perdida de liquido por los genitales al acudir al baño,
el cual fue abundante e incontrolable, por lo que se asustó y acudió a consultar. Refiere que es su
primer embarazo, que tiene 36 semanas de gestación y que le da miedo que le paso algo a su bebe.

Mientras ud le revisa el carnet maternal, le pide que suba a su camilla para realizar evaluación.

Antecedentes relevantes del carnet maternal:

- Ingreso precoz a control prenatal, buena adherencia. Asiste acompañada de pareja.

- Embarazo planificado
- FUR acorde a con eco precoz
- Antecedentes obstétricos: no tiene emb previos
- AMP: ITU repetición Alergias (- ) Hábitos (-)
- Embarazo actual: 1 hospitalización por SPP a las 24 sem, con maduración pulmonar
completa. Control por ese motivo, además de diabetes gestacional tratada con
dieta.
- AMF: no refiere
- EN de ingreso a control prenatal: C
- Ocupación: secretaria

Resultado del examen Gineco-Obstetrico:

- A la ispeccion con maniobra de valsalva no aprecia salida de LA.

- A la especuloscopia nose evidencia salida de LA por OCE
- Utero en reposo
- LCF : 150X

Manejo clínico:

- Se deja hospitalizada en ARO por 24 hrs en observación, y descartar rotura alta o

que presente alguna otra perdida de líquido.

Evolución de usuaria en ARO:

Durante su control de las 12 hrs, usted inspecciona el apósito genital de la usuaria, donde evidencia
abundante contenido de líquido amniótico, por lo que usted informa a medico de turno, la
situación pesquisada.

- Resto de parámetros controlados: LCF : 144x , Útero en reposo y MF (+)

42
Metrorragia de la 1 ° mitad de la gestación.
La metrorragia no es una patología, es el evento que ocurre por alguna patología.

En la 1° mitad de la gestación:

- Aborto
- Embarazo ectópico
- Enf. Trofoblástica

En la 2° mitad de la gestación:

- Desprendimiento de placenta normo inserta

- Placenta previa
- Vasa previa
- Rotura uterina

Aborto Espontaneo
Es aquella interrupción del embarazo donde el feto es:

- Menor a 500 g o
- Menor a 22 semanas de gestación

Sus signos y síntomas son :

I. Metrorragia
II. Algia pélvica

Existen 6 tipos de abortos, los cuadros clínicos son:

1. Amenaza de aborto
2. Aborto incompleto
3. Aborto Completo
4. Aborto inevitable
5. Aborto en evolución
6. Aborto retenido

Etiología o causa del Aborto

43
Factores de riesgo de aborto

Aborto recurrente: después de 3 abortos

Existe un quiebre en la curva que implica que probablemente sea por una alteración orgánica mas
que por una causa idiopática.

Cuadros clínicos de Aborto espontáneo

Tipo de aborto Signos y síntomas

Amenaza de Dolor cólico hipogástrico, metrorragia de cuantía variable, con un tamaño
aborto uterino adecuado a la edad gestacional y ausencia de modificaciones
cervicales.
Aborto incompleto Dolor cólico hipogástrico intenso, con metrorragia abundante,
modificaciones cervicales (cuello permeable) e incluso palpación de restos
ovulares en el canal cervical y con altura uterina levemente menor de la
que corresponde a la edad gestacional.
Aborto Completo historia previa de dolor cólico intenso, acompañado de metrorragia y
eliminación de restos ovulares, pero que en el momento de la consulta
presenta poco o nada de dolor, escasa metrorragia, generalmente un
cuello uterino cerrado. ( se pueden sentir los cambios cervicales en el tacto
como van disminuyendo)
Aborto inevitable Condición irreversible. Es un aborto que ha comenzado por alguna
alteración como por ejemplo la rotura de la membranas (huevo roto), una
infección, un desprendimiento ovular, que luego comenzará con el trabajo
de aborto o en evolución. Clínicamente se manifiesta por síntomas
variables.

44
 Aborto en Dolor cólico intenso en hipogastrio, frecuente y regular, de intensidad
evolución creciente, acompañado de metrorragia y de cambios progresivos del
cérvix. Corresponde a un proceso activo y progresivo en el tiempo e
irreversible. El útero tiene el tamaño esperable para esa edad gestacional
Aborto retenido Ausencia de vitalidad fetal, en la que no se ha producido ninguna
con embrión sin actividad uterina que expulse los productos de la concepción. Es un cuadro
LCF o con huevo asintomático, diagnosticado por ecografía.
anembrionado

Embrión sin LCF: aborto retenido cuando un embrión ≥ 7 mm no presente latidos.

Huevo anembrionado: Se desarrolla el saco gestacional, pero el

embrión no es visible en la ecografía. Saco gestacional es > 30 mm
y embrión no visible.

Es importante tener presente que, si en una mujer con embarazo

de 7 semanas según FUM, se observa un saco gestacional de 1-2
cm (no se visualiza el embrión), existen dos posibilidades:

- un embarazo normal de 5 semanas y será necesario recalcular

la FUM.
- un huevo anembrionado (de 7 semanas).

El diagnóstico definitivo se efectúa repitiendo la ecografía en 2 semanas.

Exámenes de Laboratorio para aborto

Exámenes Indicación
Grupo RH Vacuna Ig Anti – Rh
VDRL-RPR Cuando hay ingreso de paciente embarazada
Hemograma Para saber la cantidad de sangre que ha
perdido hasta el momento.
PCR
URO +Sed. urinario Cuando hay sospecha de alguna infección
Cultivos cervicovaginales

Diagnostico diferencial de aborto

a) Embarazo fisiológico: síntomas de aborto o similar
b) Embarazo ectópico
c) Enfermedad Trofoblástica gestacional

45
Manejo general según cuadro clínico y diagnóstico:
A. Examen físico
B. Control de signos vitales
C. Examen físico ginecológico: Palpación de tamaño uterino .
D. Especuloscopía
E. Ecografía
F. Exámenes de laboratorio

Manejo de amenaza de aborto (síntoma de aborto):

1) Conducta Expectante
2) Reposo en cama
3) Abstinencia Sexual x 10 días
4) Antiespasmódicos x 3 días
5) Urgencia S.O.S
6) Control en consultorio

Manejo de Aborto Incompleto:

1) Hospitalizar
2) Estado General
3) CSV
4) Evaluar y controlar Hemodinamia/Shock.
5) Valorar sangrado
6) Pabellón de Urgencia/ Programado
7) VVP, tomar exámenes
8) S. Ringer 500 cc
9) Preparación pre operatoria
10) Pabellón: legrado uterino

Manejo Aborto completo

1. Especuloscopía el OCI está cerrado o dilatado leve con metrorragia escasa.

2. Ecografía contenido homogéneo y línea endometrial <15 mm
3. Manejo Ambulatorio: Reposo o Abstinencia sexual x 3 semanas

Manejo Aborto inevitable

Depende de la EG, si expectante o activo.

Manejo de Aborto retenido

• Manejo Expectante de aborto retenido:

- Dejar en evolución espontánea hasta que se produzca el aborto 80% de éxito en 8 semanas
de espera
- Educar pcte Control clínico cada 2 semanas
- Post aborto: control ECO TV endometrio <15 mm

46
 • Manejo Activo y Médico : (75% éxito dentro de las 72 horas)

- Hospitalizar
- Uso de Misotrol: 800 ug vaginal o 600 ug sublingual
- Pacientes Rh (-) Adm. Ig. Anti RH dentro de las 72 hrs.
- Control clínico 1- 2 semanas
- Aborto Control con ECO TV.

• Manejo Activo y Quirúrgico con legrado uterino :

Dilatador de cuello uterino: puede ser mecánico o farmacológico.

Dilatación Farmacológica con misotrol:

- Emb > 12 sem: Misotrol 200-400umg c/6 hr máx 4 veces

- Emb < 12 sem: Misotrol 400-600 umg x 1vez

• Manejo Activo y Quirúrgico con AMEU :

Es un procedimiento que extrae el contenido intrauterino a través de una cánula conectada a

un aspirador portátil que permite crear vacío manualmente.

Se han descrito numerosas ventajas, entre ellas su seguridad y alta eficacia (cercana a un
100%), la posibilidad de ser un procedimiento ambulatorio por el uso de anestesia local, menor
costo y menor riesgo de complicaciones.

EG <15 semanas y su uso puede ampliarse desde los casos de :

« aborto incompleto
« aborto retenido
« mola hidatiforme
« interrupción voluntaria del embarazo
« biopsia endometrial
« aborto séptico hasta 6 a 8 horas posterior a la administración de antibióticos

Recordar que siempre se requiere VACUNA Ig Anti Rh.

47
48
Metrorragia y ginetorragia de la 2° mitad de la
gestación.
La metrorragia no es una patología, es el evento que ocurre por alguna patología.

49
Desprendimiento de placenta normo inserta

Corresponde a la separación total o parcial de la placenta (ubicada correctamente en el útero)

desde su inserción en la pared uterina, antes de la salida del feto .

Clasificaciones de tipo de DPPNI:

Factores de riesgo:

Manejo de DPPNI :

50
Placenta previa:
Corresponde a la placenta que se inserta en el segmento inferior del útero

Clasificaciones de placenta previa:

Cuando se sospecha de placenta previa en una ecografía transabdominal, siempre se debe

confirmar el diagnostico con una ecografía transvaginal. La ecografía transvaginal (Sensibilidad
98%) es segura y ofrece una mejor visión.

Factores de riesgo:

51
Riesgo de acretismo placentario:

Anomalía en la
placentación, caracterizado
por una adherencia
anormalmente fija de la
placenta a la pared uterina.

El principal factor de riesgo

para la existencia del
acretismo placentario es la
placenta previa oclusiva
(PPO), especialmente en
casos de cicatriz uterina de
cesárea.

Riesgos de Morbilidad

Maternos:

- hemorragia ante e
intraparto
- histerectomía
obstétrica
- acretismo
placentario
- transfusiones
- sepsis

Fetales:

- Prematurez
- malformaciones.

Cuadro Clínico PPO

• Metrorragia de escasa cuantía

• No asociado a dolor en hipogastrio
• No hay compromiso HDN
• Puede haber CUD, generen modificaciones cervicales, sangrado
• Importancia Dg. precoz

Diagnóstico: Sangrado escaso, Eco TV, Eco de rutina.

52
Manejo paciente sintomática

1) Hospitalización para manejo y evaluación inicial

2) VVP + EXS
3) Ecografía de ingreso
4) Control obstétrico c/4 horas RBNS 1 vez al día
5) Adm corticoides (maduración pulmonar)
6) Tocólisis ? ciertos casos
7) Adm Ig Anti - RH según corresponda
8) Coordinar con Neonatología
9) Sangrado abundante/ compromiso UFP - Interrupción

Manejo ambulatorio:

ASINTOMÁTICA: Reposo,abstinencia sexual, Ces electiva 36-38 sem.

EG>16 sema seguimiento ecográfico a las 32 sem. inserción a menos de 2 cm del OCI (inserción baja
u oclusiva total)

EG> 32 sem seguimiento ecográfico a las 36 semanas solo aquellas con inserción a menos de 2 cm
del OCI

Rotura uterina :
Solución de continuidad de la pared uterina (rotura), de magnitud variable, en un embarazo mayor
a 20 semanas.

La rotura uterina generalmente

ocurre en el lugar de una
cicatriz uterina: cesárea previa,
miomectomía, o cirugía en
útero. La rotura puede ocurrir
hacia la cavidad peritoneal o
hacia el ligamento ancho Ocurre
habitualmente durante el
trabajo de parto, en una etapa
avanzada (> 8 cm de dilatación)

Rotura uterina intraparto: Dolor intenso/ bradicardia fetal/metrorragia en este cuadro el útero se
rompe violentamente producto de las contracciones uterinas, y el feto o partes fetales son
expulsadas hacia la cavidad peritoneal. CESÁREA DE URGENCIA

53
Dehiscencia de cicatriz de cesárea:

54
Rotura de Vasaprevia:
Corresponde a la rotura de los vasos umbilicales que transcurren a través de las membranas fetales
cercanas al cuello uterino.

Signos y síntomas de basa previa:

55
Inserción velamnetosa del cordon:

Es una alteración del cordón umbilical en la que ésta llega a insertarse en la placenta a través de la
superficie de las membranas ovulares, en lugar de insertarse directamente en la placenta.

El segmento distal del cordón no está cubierto por gelatina de Wharton y, por lo tanto, los vasos
umbilicales están desprotegidos. La inserción velamentosa del cordón se presenta en el 1% de los
fetos únicos.

56
57
Retardo del crecimiento intrauterino

58