Sumario: trastornos monosintomáticos (enuresis,
encopresis, trastornos del sueño, tics): definición.
Etiología. Pautas para el diagnóstico. Tratamiento.
Introducción.
Los trastornos monosintomáticos son llamados así porque
la mayoría de las veces aparecen aislados y sin formar
parte de otra entidad.
Entre ellos encontramos: la Enuresis, la Encopresis, el
Terror Nocturno, el Sonambulismo, las Pesadillas, la
Pseudoanorexia, Tics, etc.
Enuresis: Es un trastorno caracterizado por la emisión
involuntaria de orina en horario diurno o nocturno que es
anormal para la edad del enfermo y no es consecuencia
de falta de control vesical por ser secundario a trastornos
neurológicos, a ataques de epilepsia o anomalías en el
trastorno urinario.
Epidemiología
Es más frecuente en varones que en hembras. A los 5
años , de 7 % en varones y del 3% en hembras, después
de los 10años es del 3% en varones y del 2% en hembras,
a los 18 años es del 1% en varones y menor en hembras.
Etiología
Multicausal. Varias teorías:
- Retraso en la maduración del sistema nervioso
central.
- Las disfunciones neurovesicales.
- Factores genéticos.
- Trastorno del sueño.
- Trastornos psicologicos.
- Disminución d la capacidad vesical.
Criterios Diagnósticos
1.- Emisión repetida de orina en la cama o en los vestidos
(puede ser voluntaria o intencionado).
2.- La emisión de orina debe ocurrir por lo menos 2
veces/semana durante un mínimo de 3 meses y causa
malestar clínicamente significativo, deterioro social,
académico o laboral en el individuo.
3.- Presenta una edad cronológica de 5 años (o el nivel de
desarrollo equivalente).
4.- No deben este comportamiento a el efecto directo de
sustancias, enferm. Médico .
Subtipos:
- Solo nocturna: ocurre 1er turno noche.
- Solo diurna
- Mixto (nocturna y diurna)
Clasificación
1.- Enuresis primaria o de fijación.
2.- Enuresis secundaria o de regresión.
Cuadro clínico
Lo traen a la consulta porque se orina. No se diagnostica
en menores de 5años o en edad mental inferior a esta.
La enuresis puede acompañarse de encopresis como
consecuencia de la humedad persistente, se puede
asociar con sonambulismo, terror nocturno y trastornos
emocionales.
Tratamiento
1.-Psicoterapéutico:
- Responsabilizar al pte e involucrarlo en el tratamiento.
- Método calendario.
- Ejercicios para el control vesical.
2.- Farmacológico:
- Imipramina: 1 a 2 tab 7pm.
- Amitriptilina y Desipramina: 1 a 2 mg/kg/ d.
3.- Otros:
- Bromuro de Propantelina: 1 a 2 mg/kg/d
- Cloruro de Oxibutinina: 0.4 a 0.8 mg/kg/d
Diagnóstico Diferencial
- Vejiga neurogénica
- Diabetes Mellitus.
- Diabetes insípida
- Infección urinaria aguda
- Epilepsia.
Encopresis: Evacuación repetida de heces en lugares
inadecuados (vestidos, --------) sea voluntaria o involuntaria
debe ocurrir por lo menos 1 vez por mes, durante un
mínimo de 3 meses, el niño debe tener por lo menos 4
años o edad mental equivalente. No se debe a efecto de
sustancias o enferm. Médicas.
Terror Nocturno:
Es una parasomnia.
Se caracteriza por un despertar brusco y desesperado,
acompañado de dilatación pupilar y piloerección,
sudoración, respiración jadeante y taquicardia. El niño
parece alucinado, confuso, incoherente. El episodio dura
de 10 a 15 minutos. Ocurre en medio de la noche. Hay
amnesia para el episodio.
Sonambulismo
Es una parasomnia.
Es un automatismo con inicio en la infancia. Su
prevalencia mayor a los 12 años y es más frecuente en
varones. Se caracteriza por episodios de incorporación del
lecho y marcha, con facie inexpresiva y aparición e
conductas aprendida durante la vigilia que se realizan con
gestos lentos e imprecisos, la actividad motora es
desordenada, no intencionada, ni violenta. El episodio
dura de 15 a 20 minutos, ocurre en 1/3 de la noche. Hay
amnesia para el episodio.
Otras parasomnia:
Errabundismo: Son episodios son episodios
estereotipados de deambulación sin destino fijo que se
acompaña de marcha rápida, conducta violenta y
vociferante que ponen peligro la integridad física del pte.
- Es más frecuente en varones (entre 10 y 20 años).
- Ocurre en la 2da mitad de la noche.
- EEG descarga epileptiforme
Pesadilla: Son ensueños intensos y angustiosos que
generalmente despiertan a la persona durante el sueño
REM. Se recuerda el contenido onírico desagradable.
Ocurre en la 2da mitad de la noche.
Somniloquio: Se caracteriza por la expresión del lenguaje
hablado pero inteligible durante el sueño nocturno, sin
conocimiento del pte.
Bruxismo: Es el movimiento lateral de la mandíbula
durante el sueño que ocasiona el denominado
rechinamiento.
Sueño intranquilo: Es muy frecuente y suele
manifestarse cundo hay malestar, enfermedad física,
stress diurno, es pasajero y desaparece de forma
espontánea.
Enuresis:
Tratamiento
- Higiene de sueño
- Ejercicio de relajación mental.
- Antidepresivo y Benzodiacepina.
- Clorodiazepóxido 0,1 a 0,8 mg/kg/d.
Tics: Es un movimiento o vocalización irresistible, rápido,
recurrente, súbito e involuntario, que puede suprimirse o
contenerse durante un tiempo.
Clasificación
Tics motores: Simples y Complejos
Simples: Parpadeos, guiños, sacudir o encoger los
hombros, muecas faciales.
Complejos: Gesto faciales, golpearse o morderse, saltar,
brincar, lanzar, tocar, patear u oler algún objeto.
Tics vocales: Simples y Complejos
Simples: Toser, carraspear, olfatear y bufear .
Complejos: Repetir palabras, coprolalia, ecolalia.
Tratamiento
- Haloperidol (1,5 mg) 0.1 - 0.5 mg/kg/d
- Pimozida (1 y 4 mg) 1mg/d
- Clonidina 0.05 a 0.3 mg/d
Sumario: Trastornos de la personalidad en
estructuración: Definición. Etiología. Epidemiología.
Clasificación. Cuadro clínico. Tratamiento.
Se define como trastorno de personalidad a formas inadaptadas
de comportamiento con malestar subjetivo, que aparece en una
forma de contextos sociales y personales; ya son reconocibles
desde la adolescencia y prosiguen a lo largo de la vida adulta.
Trastorno disocial:
Es un trastorno del comportamiento que se caracteriza por un
patrón de comportamiento anormalmente agresivo o desafiante
que viola los derechos básicos de otros o normas sociales, más
de lo que sería aceptable para el carácter, la edad del niño y las
características de la sociedad en que vive.
Este patrón debe estar presente por lo menos los últimos 12
meses, no menos de 6 meses y con él se cause:
Daño físico o amenaza a personas o animales.
(fanfarronea, amenaza o intimida a otros, inicia peleas,
usa armas para dañar a otros, crueldad física hacia
persona o animales, robo, uso con violencia y agresión
sexual).
Destrucción de la propiedad (deliberadamente provoca
incendio con la intención de causar daños graves o
destruye propiedades).
Fraude o robo (violencia, hacia casa o auto de otro,
miente para obtener favores, evita obligaciones,
falsifica o roba objetos de valor).
Violaciones graves de normas (fuera del hogar antes los
13 años en la noches, escapa del hogar por lo menos 2
veces, hace maldades (novillos) en la escuela práctica
que inicia antes los 13 años).
Provoca deterioro clínico significante en todas las áreas.
Si el individuo tiene18 años o más no cumple criterio
para trastorno antisocial de personalidad.
Los individuos con trastorno antisocial son incapaces de
tener control a valores individuales, grupales o sociales.
Son egoístas, insensibles, imprescindibles, impulsivos,
incapaces de sentirse culpables o de aprender con sus
propias experiencias, son fríos afectivamente, con poca
o nula empatía con sus semejantes, consumo de
alcohol u otras drogas.
 Tratamiento:

Clasificación según CIE de los trastornos Psicoterapia cognitivo-conductual. (Ej. Técnicas de

disociales: Extinción o de Condicionamiento operante).
Limitado al contexto familiar Psicoterapia de grupo.
En niños socializados Tratamiento farmacológico ante descompensaciones.
En niños no socializados Psicóticos:
Opositor o desafiante Haloperidol tab 0,1 mg – 0,5 sin pasar de 5mg/d
Clorpromacina tab 1-3 mg / d
T.P. Histeria (E.E): Le gusta ser el centro, llamar la Otras:
atención, inmaduro, vanidoso, inestabilidad emocional, Carbamazepina 600- 800 mg/ d
teatral, excitable, hiperactivo, narcisista, seductor, Antidepresivos
sugestionable. Ansiolítico

T.P. Paranoide (E.E): Hipersensible, suspicaz, celoso, rígido T.P. Ansioso (E.E) (de irritación): Marcada hipersensibilidad,
envidioso, litigante, por lo que les resulta difícil las timidez, miedo al rechazo. Es una persona de pocos amigos a
relaciones interpersonales. pesar del deseo de establecer relaciones sociales.

T.P. Obsesivo o Anancástico (E.E): Excesivamente

responsable, meticulosos, perfeccionistas, rígidos inflexibles,
excesivamente ordenado, escrupulosos, tienden a ser
ansiosos cuando no pueden cumplir con sus estrictos
principios, a veces son propenso a la burla. Hacen sufrir a
las personas que están a su alrededor por sus exigencias.

T.P. Agresivo (E.E): Escaso autocontrol, irritabilidad, cólera

rápida, tumultuoso que conlleva a la agresividad verbal y
física. Se relaciona con la epilepsia y/o alcohol.

T.P. Dependiente (E.E): Excesiva dependencia,

incapacidad para asumir responsabilidades, tomar
decisiones, son sumisos, por lo que pueden abusar de él
ante el temor de este al rechazo o al abandono.

1 Retraso mental Hogares Actitud

disfuncionales psicopedagógica del
pedagogo

2 Trastornos genéticos Déficit Cambio desfavorable

del desarrollo económico del aula

3 Trastornos específicos
del aprendizaje

4 T.D.A.H

5 Trastornos sensoriales

6 Enfermedades
crónicas

Sumario: Trastornos específicos del aprendizaje.

7 Trastornos neuróticos
Concepto, Pautas diagnósticas, Cuadro clínico y
tratamiento.
8 Trastornos psicóticos
Causas
9 Malnutrición NIÑO FAMILIA
ESCUELA
10 Trastornos del sueño

T.P. Esquizoide (E.E): Retraimiento social, timidez y poca Trastornos específicos del aprendizaje
relaciones sociales, sentimientos de inferioridad y en otra de
Se caracteriza por un funcionamiento académica sustancial por
superioridad, pocos combativos, poco entusiastas, rara vez
debajo de lo esperado, teniendo en cuenta la edad cronológica,
interactúan con la comunidad.
las mediciones del CI global y la educación recibida .Se presenta - Ejercicios de escritura
% en el 2% y el 8% de la población mundial.
- Corrección de hábitos de colocar el papel y /o de tomar el lápiz
- No pizarrón
Criterios diagnósticos - información familia y maestros
Presenta un déficit marcado en el aprendizaje de la lectura, - estimular el éxito
escritura, cálculo o en lo general, sin que esto obedezca a razón
de índoles intelectuales o limitaciones físicas. Dislalia
Ese déficit marcado no interfiere otras actividades de la vida Es la incapacidad para desarrollar las habilidades aritméticas con
diaria o menores que estén vinculados directamente al déficit una escolaridad adecuada y con sus capacidades intelectuales,
específico. sensoriales y neurológicas conservadas.

Dislexia Cuadro clínico

Es la incapacidad de aprender a leer con una escolaridad Bajo rendimiento esperado por la edad.
adecuada y con sus capacidades intelectuales, sensoriales, y Imposibilidad de usar los símbolos matemáticos y numéricos
neurológicas conservadas. Dificultad para resolver operaciones y nomenclaturas
matemáticas
Cuadro clínico Dificultad para establecer el concepto de conjunto
Presenta un déficit para recordar la palabra escrita. Diagnóstico Diferencial
Dificultad para comprender lo que se lee. Información familia maestros
Lectura lenta que impide seguir el ritmo normal de los niños de Uso de objetos auxiliares
su edad. Matemáticas abstractas
Omite palabras mientras lee o distorsiona la pronunciación Estimular el éxito
haciendo ininteligible lo que lee. Pedagogía especializada
Sustitución de palabras conociendo el texto. Trastornos por déficit de atención con hiperactividad
Disminución de la capacidad de sintetizar. (T.D.A.H)
Confunde letras ( b x d ) , ( p x q )
Rinde bajo en las pruebas de lectura aplicadas. Cuadro clínico
Sus síntomas fundamentales son la hiperactividad, la falta de
atención e impulsividad, están prestadas en todos los espacios
D Diferencial (casa, escuela, con amigos)

Retraso mental School: dific para permanecer sentado , salta , corre , molesta a
Déficit sensorial otros, manipula objetos , se mueve en el asiento , falta de
Trastornos neuróticos persistencia en las tareas ( limite palabras , es sucio ,
Escolaridad insuficiente descuidado ) se entretiene , parece no escuchar , interrumpe al
maestro , conversa en clases.
Tratamiento
House: no se entretiene con nada, lo toca todo, siempre esta
Información padres y maestro
haciendo hago hay que repetirle las instrucciones varias veces,
Lectura correctiva : área visual
es propenso a accidentes.
Estimular el éxito.
En el juego no espera su turno, no capta reglas pero cuando le
Disgrafia
dan los objetos, le gustan juegos peligrosos, no es capaz de
Es la incapacidad para escribir con una escolaridad adecuada y ordenar su juego.
con sus capacidades intelectuales sensoriales y neurológicas
Estos síntomas bajan la autoestima, baja la tolerancia, a las
conservadas.
frustraciones, insensibilidad, labilidad emocional.
Cuadro clínico
- marcado en las habilidades para la escritura.
Pautas diagnosticas.
-Bajo rendimiento en correspondencia a su edad.
A - Falta de atención o destructibilidad
-Escritura rigida, suelta o irregular, impulsiva con
desorganización, descontrol y de forma lenta. Omiten detalles o cometen errores en las tareas
No se concentran en juegos o tareas
Diagnóstico Diferencial Parecen no escuchar cuando se les hablas directamente
Retraso mental Incapacidad persistente para cumplimentar tareas escolares
Déficit sensorial Disminución de la capacidad para organizar tareas
Trastornos neuróticos Evitan o están incómodos ante tareas que demandan esfuerzos
Escolaridad insuficiente mentales mantenidos
Síndrome de Gertmann Se distraen ante estímulos externos
Pierden objetos útiles con frecuencia
Tratamiento Olvidadizo ante tareas diarias
B- Hiperactividad
Inquietud de manos y pies, se remueven en el asiento
Dejan el asiento cuando deben estar sentados
Corren y trepan en exceso
Tienen dificultades para jugar a separase en actividades
recreativas tranquilamente ( ruidoso en el juego)
Actividad motriz excesiva
Hablan excesivamente
C – Impulsividad
Responden ante que se haya completado la pregunta
Dificultades para aguardar su turno
Interrumpen o se entrometen en los asuntos de otros
D - Duración por más de seis meses
E- Se causa deterioro en todas las áreas
F- no se debe a esquizofrenia y TGD
Diagnóstico Diferencial
Retraso mental
Hipoacusia
Trastornos emocionales
Trastornos específicos del lenguaje
Privación cultural
Tratamiento
Enfoque multimodal : información a la familia para orientar y
tranquilizar
Tratamiento psicopedagógico
Tratamiento farmacológico
Metilfenidato 0,1 – 0,9 mg / kg / edad más de 60 mg /día ------
más de 65 mg / día
Imipramina 0,5 /3,0/ kg / día--------------------------------------- 3 mg /
kg / día
Carbamacepina 9 -27 mg /kg / día ---------------27 mg / kg / día
Otros
Cloropromazina 1- 3 mg / kg / día
Tioridazina 1- 3 mg / kg / día
Clordiazepoxido 0.1- 0.8 mg / kg / día 1.2 mg / kg / día