EXAMEN MENTAL

EXAMEN MENTAL.
El examen mental comprende:

Aspecto general, conciencia, atencin, orientacin, orientacin, memoria, sensopercepcion, conducta motora, afectividad, pensamiento, insihgt, juicio. ASPECTO Y ACTITUD GENERAL ASPECTO: Describir sexo, edad aparente y cronolgica, raza, biotipo corporal (Kretschmer: picnico, leptosomico, atltico, y displsico. SHELDOM: endomorfico, ectomorfico, y mesomorfico) estado nutricional, estado de salud, vestuario, e higiene personal. ACTITUD GENERAL: La actitud que toma el que toma el paciente de acuerdo al entrevistador, familiares, y otros. Si asiste voluntariamente o es trado a la fuerza, si es cooperador, indiferente, amedrentado, amenazante, hostil, evasivo, sarcstico, dramtico, servicial, jocoso, seductor, retrado o autista. CONCIENCIA: Es un fenmeno neuropsicologico, en la que participan el sistema reticular ascendente y la corteza cerebral a travs de la cual el individuo se da cuenta de su propia existencia, de sus procesos mentales, y de los estmulos externos e internos que le afectan. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE CONCIENCIA:
_PERDIDA SUBITA Y TRANSITORIA DE LA CONCIENCIA: _Sincope.

_Crisis epilpticas. _Conmocin. PRDIDA GRADUAL DE LA CONCIENCIA:
_Obnubilacin _somnolencia. _estupor. _Coma. _Muerte cerebral.

SINCOPE:
Perdida sbita o breve de la conciencia total o parcial, que se acompaa de piel fra, pulso rpido, dbil, respiracin rpidas palidez y sudoracion profusa, sin secuelas neurolgicas.
CAUSAS DE SINCOPE:
Hipotensin ortostatica por ingestin de sustancias, trastorno del ritmo cardiaco, anemia, anorexia, hipoglucemia, sndrome de hiperventilacin, ataques de pnico.
22 Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra
CRISIS EPILEPTICAS:
La mayora de crisis epilpticas se acompaan de perdida sbitas y recurrentes de la conciencia.

DISMINUCION GRADUAL DE LA CONCIENCIA: CONMOCION:
Estado clinico caracterizado por la perdida sbita de la conciencia posterior a un traumatismo craneoenceflico, sin existir fracturas ni secuelas neurolgicas.
SINDROME POSCONMOCIONAL:
presenta sntomas psiquitricos del tipo cefalea, cansancio, mareos, irritabilidad, ansiedad, tristeza, e hipocondra.
OBNUBILACION:
Enturbiamiento leve, fatigabilidad deterioro de la atencin, descenso de la reactividad ante los estmulos externos.
SOMNOLENCIA: (LETARGIA O HIPERSOMNIA):
Deseo irresistible de dormirse (tiende a dormirse en la entrevista).

ESTUPOR:
Paciente inconsciente pero responde a los estmulos
dolorosos. COMA: perdida completa de la conciencia, sensibilidad y motilidad.

MUERTE CEREBRAL:
Electroencefalograma isoelectrico. Ausencia de potenciales de activacin.

DELIRIUM:
tiene la caracterstica de una fluctuacin de un grado a otro en un periodo corto de tiempo. Las causas mas frecuente son traumatismo craneoenceflico, enfermedad cerebro vascular, intoxicaciones, infecciones cerebrales, trastornos metablicos.
ATENCION:
es el enfoque de la conciencia sobre determinado estimulo que da lugar a un aumento de la claridad del objeto, esta accin favorece el proceso de
Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra
22
Fijacin de la memoria y su funcionamiento depende del estado de conciencia, de la voluntad y la afectividad.

CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA ATENCION:
1. 2. 3. 4. 5.
inatencin. distractibilidad. perseveracion. inatencin unilateral. extincin sensorial. incapacidad para poner atencin. Es comun en los trastornos psiquitricos y neurolgicos que cursen con alteracin de la conciencia, voluntad y afectividad (trastornos del humor). incapacidad para concentrarse en determinado estimulo, por lo que frecuentemente cambia su foco de atencin. Es comun encontrarlo en episodios manicales, delirium y trastorno por difcil de atencin. Es la incapacidad de cambiar la atencin de un estimulo a otro. El paciente persiste en dar respuestas verbales, motoras. Este sistema esta asociado a disfuncin del lbulo frontal. Tendencia a ignorar a una parte del espacio externo y del espacio corporal. Se observa en la disfuncin del lbulo cerebral. Incapacidad para captar dos estmulos simultneos.
1. INATENCION:
2. DISTRACTIBILIDAD:
3. PERSEVERACION:
4. INATENCION UNILATERAL:
5. EXTINCION SENSORIAL:
EXPLORACION DE LA ATENCION:
Entrevista. Prueba
ORIENTACION:
Viene del termino latn Orin que significa yo levanto, refirindose al amanecer y asociado a la practica religioso de mirar al oriente. SE CONOCE DOS TIPOS DE ORIENTACION: la orientacin general y espacial.
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA ORIENTACION:
1. 2. 3. 4.
Desorientacin general. Desorientacin espacial geogrfica. Desorientacin del espacio corporal. Pseudo desorientacin.
MEMORIA:
Es la capacidad de fijar y conservar informacin, de evocar y reconocer experiencias pasadas. MEMORIA RECIENTE: (a corto plazo o limbica) es la habilidad para aprender material nuevo (acumula hechos recientes). MEMORIA REMOTA: (a largo plazo o cortical) es lo aprendido por repeticin (acumula hechos remotos)
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE LA MEMORIA: TRASTORNOS CUANTITATIVOS
Amnesia de fijacin. Amnesia de evocacion. Amnesia global. Amnesia lacunar. Amnesia selectiva.
TRASTORNOS CUALITATIVOS:
Confabulacin. Fenmeno de deja vu. Fenmeno de jamais vu.
22
AMNESIA:
Incapacidad de recordar, teniendose la conciencia de que los hechos existieron y que se han perdido.
DE ACUERDO A LA CAUSA SE CLASIFICA EN: AMNESIAORGANICA:
cuando es secundaria a dao estructural del cerebro o por interferencia de funciones cerebrales (drogas, conmocin cerebral, ect.) AMNESIA PSICOGENA: cuando derive de conflicto psicolgicos
AMNESIA DE FIJACION: ( ANTEROGRADA O LIMBICA)
Es la capacidad para gravar nueva informacion tener la capacidad de recordar hechos sucedidos a partir del evento traumtico.
AMNESIA DE EVOCACION:
(retrograda o cortical) Es la incapacidad de recordar hechos remotos. Se observa en lesiones corticales difusas asociadas a sndromes demenciales. Los pacientes no logran evocar experiencias sucedidas antes del evento morbido. Falla la evocacion y la fijacin, se observa en las demencias y sndromes amnsicos orgnicos (encefalopata de Korsakoff).
AMNESIA GLOBAL (RETROANTEROGRADA): AMNESIA LACUNAR:
Es una variante de amnesia anterograda que se caracteriza por ser breve, abarcar solo periodos aislados de la vida del paciente y mantiene bastante conservadas otras funciones psquicas y motoras. Se puede deber a trastornos de la conciencia, episodios isquemicos que afectan el lbulo temporal.
AMNESIA SELECTIVA:
(Electiva o disociativa): se olvidan eventos especficos por el mecanismo de defensa de represin, mientras se recuerdan otros eventos concomitantes. Este es un fenmeno tpico de los trastornos disociativos.
22
CONFABULACION:
es un falso recuerdo de un suceso verosmil que el sujeto cree haber vivido o presenciado. Es frecuente encontrarlos en pacientes con amnesia global y encefalopata de korsakoff.
FENOMENO DE DEJA VU;
Situacin en la que el sujeto ante una situacin nueva, experimenta la sensacin de haberla vivido, vivenciado u odo.
FENOMENO DE JAMAIS VU:
Ante un lugar o situacin familiar el sujeto tiene la sensacin de que nunca la ha visto, vivenciado u odo. Ambos fenmenos cuando son intensos y recurrentes corresponden a crisis epilpticas parciales con sintomatologa compleja.
SENSOPERCEPCION:
es el mecanismo neuropsicologico por medio del cual el hombre adquiere el conocimiento de lo que sucede a su ambiente, en su propio organismo y en su mente.
SENSACIONES;
es el registro en las areas somestesicas primaria de la presencia de un estimulo que excita cualquiera de los receptores sensoriales.
HOY TRES TIPOS DE SENSACIONES: 1. SENSACIONES
2.
3.
son las provocadas por estmulos externos y que recogemos por medio de los rganos de los sentidos. Se clasifican en: tctiles, trmicas, dolorosas, olfativas gustativas, visuales y auditivas. SENSACIONES PROPIOCEPTIVAS: nos permiten darnos cuenta de los movimientos y cambio de posicin de nuestro cuerpo. Las impresiones que se producen se llaman sensaciones cinestesicas. SENSACIONES INTEROCEPTIVAS: proceden de la vscera de la economa y son provocadas por fenmenos mecnicos y qumicos. A travs de estas nos damos cuenta de que tenemos sed, hambre, dolor vesperal, plenitud estomacal y vesical,
EXTEROCEPTIVAS:
22
nauseas, y sensaciones sexuales. Las impresiones que lo producen se denominan sensaciones cenestsicas.
TRASTORNOS DE LAS SENSACIONES: 1. TRASTORNOS CUANTITATIVOS:: HIPOESTESIA:
disminucin de uno o varios tipos de sensibilidad. Puede ser generalizada o localizada.

ANESTESIA: Abolicin de uno o mas tipos de sensibilidad. ANALGESIA: perdida de la sensibilidad al dolor. Puede ser generalizada o localizada.
HIPERESTESIA:
aumento de la sensibilidad en general, las mas frecuentemente encontradas son hiperalgesia, la fotofobia, y la hiperacusia.
2. TRASTORNOS CUALITATIVOS:
PARESTESIAS:
sensaciones desagradables como cosquilleo, hormigueo, punzadas, tirones. Estas son encontradas en psiquiatra asociadas a trastornos de ansiedad o por depresin.
PERCEPSION:
es la elaboracin psquica que se hace de las sensaciones por lo tanto son sometidas a interpretacin y anlisis.
TRASTORNOS DE LA PERCEPSION: TRASTORNOS CUANTITATIVOS: HIPERPERCEPCION:
el sujeto capta, en mayor nmero y con ms intensidad los estmulos, con la consecuente distractibilidad, como se observa en pacientes maniacos o intoxicados por drogas. Otro tipo de hiperpercepcion se ve en los pacientes hipocondracos que
22
perciben con mayor intensidad los movimientos gastrointestinales y cardiacos.

HIPOPERCEPCION:
el paciente capta los estmulos con menor nmero e intensidad y se ve en pacientes depresivos, conversivos, estado hipntico y delirio.
APERCEPCION:
ausencia de percepcin que afecta uno o varios sentidos por lesin del sistema nervioso central o por un mecanismo psicolgico de tipo conversivo.
TRASTORNOS CUALITATIVOS: ILUSION:
Es la percepcin distorsionada de un objeto.
ALUCINACION:
es la percepcin sin un objeto. En la ilusin el paciente deforma el estimulo sensorial real, mientras en la alucinacin, el percibe (inventa) un objeto que no existe y esta seguro de que su percepcin es correcta.
SE CLASIFICAN EN:
auditivas, tctiles, visuales, gustativas, olfativas, cinestesicas, cenestsicas, hpnicas.

ALUCINACIONES AUDITIVAS: ALUCINACIONES AUDITIVAS COMPLETAS:
el paciente las percibe en una forma clara, provienen de afuera de la cabeza del enfermo, son varias voces que conversan entre si y hablan del paciente en tercera persona. Son tpicas de la esquizofrenia.
ALUCINACIONES AUDITIVAS INCOMPLETAS:
faltan algunas de las caractersticas anteriores. Se presentan en cualquier psicosis.

ALUCINACIONES AUDITIVAS ELEMENTALES O PRIMITIVAS;
El patente no oye voces humanas sino, ruidos, pasos, cadenas, martillazos, aullidos. Se observan en psicosis como parte de las crisis epilpticas parciales.
ALUCINACIONES VISUALES:
van desde simples escotomas, hasta las escnicas y son caractersticas de los sndromes cerebrales orgnicos. No es remoto encontrarlas en pacientes con psicosis esquizofrnica.
ALUCINACIONES GUSTATIVAS:
siempre se encuentran asociadas a un trastorno del pensamiento. Son raras fcilmente se confunden con ideas delirantes.
ALUCINACIONES OLFATIVAS:
el la mayora de los casos son desagradables (cacosmia) y se presentan por descargas epilpticas procedentes del uncus.
ALUCINACIONES TACTILES:
por lo general el paciente siente animales pequeos caminando debajo de su piel, otras veces tiene sensaciones elctricas, sexuales, ect. ALUCINACIONES CINESTESICAS: el enfermo siente que lo mueven lo levantan o que oscila. Se presenta en paciente con esquizofrenia.
ALUCINACIONES CENESTESICAS:
Percibe que sus rganos estn petrificados o cambiados de lugar o atravesados por un rayos, etc. Frecuentemente observadas en depresiones psicoticas y en esquizofrenias.
ALUCINACIONES HIPNICAS:
son las alucinaciones que se presentan al irse durmiendo despertando, respectivamente. Se presentan normalmente y en forma patolgicas en la narcolepsia y en los trastornos de pnico.
CONDUCTA MOTORA:
Es el esfuerzo bsico de una persona que lo mueve un objetivo y que se expresan a travs de la conducta motora.
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA MOTORA:
22
AGITACION PSICOMOTRIX:
es un estado agudo de exaltacin motora en la que el paciente se mueve rpida y constantemente, grita y golpea y por u potencial de violencia se convierte en una emergencia psiquiatrica.
HIPERACTIVIDAD:
aumento de la actividad dirigida a una finalidad concreta. Es uno de los sntomas del sndrome maniaco.
HIPOACTIVIDAD:
disminucin de cantidad y velocidad de la conducta motora dirigida a un propsito. Se observa en la depresin.

INHIBICION PSICOMOTORA:
Incapacidad de convertir un impulso de la voluntad en una accin. Un ejemplo es el trastorno conversivo y la parlisis del sueo.
ESTUPOR PSICOMOTOR:
analgesia y ausencia de todas actividad verbal, mmica y de movimiento. Sin alteraciones de la conciencia, que se produce por una abulia mxima.
CATALEPSIA:
es una estereotipia postural en la que se presenta inmovilidad constante y prolongada en una misma posicin. Las posturas pueden ser extraas e incomodas y su mirada se fija en el espacio.
FLEXIBILIDAD CEREA:
el paciente adopta pasivamente las posturas en que se le coloque al igual que estar modelando una estatua de cera. Es un sntoma caracterstico de la catatonia.
MANIERISMO:
son movimientos estereotipados que consisten en actos y gestos sencillos innecesarios que el paciente realiza en el curso de sus actividades. La caracterstica fundamental es la falta de autenticidad o de naturalidad.
22
RITUALES:
Son actos complicados y repetitivos, con una finalidad solo conocida por el paciente y se asocia generalmente ideas delirantes y obsesiva.
PALIOCINECIAS:
Son movimientos estereotipados de origen muy primitivo en la evolucin motora, que se caracteriza por movimientos de cabeza hacia delante y atrs, se mecen o hacen chupeteo. Se observa en retraso mental, esquizofrenia y demencia.
TICS:
Son movimientos involuntarios, rpidos, reiterados, arrtmicos que por lo general afectan a un grupo circunscrito de msculos o una focalizacin. Los tics se observan en trastorno por ansiedad, el sndrome de Pilles de la Tourette y en encefalitis. Son actos voluntarios y repetitivos derivados de impulsos o temores obsesivos y en los que el paciente siente una necesidad apremiante e irresistible de ejecutarlo. PERSEVERACION MOTORA: Rgida repeticin o persistencia de un acto ante variados estmulos, por lo general secundarios a lesiones frontales.
COMPULSIONES: AMBIVALENCIA MOTORA:
Trastorno en la que el paciente ejecuta impulsos opuestos a un propsito.

OBEDIENCIA AUTOMATICA:
Ejecucin automtica de las ordenes aun exponiendo su propia seguridad fsica.

ECOPRAXIA Y ECOLALIA:
Repeticin de movimientos y de palabras, que se ejecutan frente al paciente, respectivamente.

NEGATIVISMO:
Renuncia o resistencia inmotivada a realizar una accin. El mutismo puede ser un ejemplo de negativismo.
22
ASTASIA_ABASIA:
Es una ataxia de tipo conversivo en la que el paciente es incapaz de estar de pie o caminar sin tener dficit motor y todos los movimientos de pierna pueden ser ejecutados normalmente mientras este acostado o sentado. Se asocia con trastorno conversivo.
TRASTONOS MOTORES NEUROLOGICOS FRECUENTES EN PSIQUIATRIA: TEMBLORES:
Son los movimientos rtmicos o alternos de una o varias articulaciones que resultan de la contraccin de grupos musculares opuestos.
SE CLASIFICAN EN:
1.-TEMBLORES INTENSIONALES, ESTATICOS, O DE REPOSO: Pueden ser de origen familiar, senil, metablico, toxico, degenerativo, y por ansiedad. Y puede ser parte del sndrome parkinsonico secundario al uso de antipsicotico.
2.-TEMBLORES INTERSIONALES:
que aparecen con la actividad y desaparecen en reposo. De origen cerebeloso. 3-TEMBLORES POSTURALES: ocurren durante el mantenimiento de una postura intencional, secundarios a lesiones de la va cerebelosa eferente.
FASCICULACIONES:
contracciones de una parte de los msculos, debida a una descarga de la neurona motora inferior.
MIOCLONIAS:
contracciones de uno o varios msculos, que generalmente no producen movimientos de la articulaciones.

MOVIMIENTOS COREICOS:
son movimientos o saltos, irregulares, sin finalidad, constantemente variables afectando miembros tronco y cara.
22
DISTONIAS:
Son contracciones musculares sostenidas que frecuentemente causan flexin y movimientos repetitivos o posturas anormales.
DISCINECIAS:
Son movimientos involuntarios, repetitivos, estereotipados y bizarros de la boca, lengua, maxilares y cara que se presentan tardamente por el uso de antipsicoticos.
CRISIS OCULOGIRAS:
Son movimientos diatnicos de los ojos hacia arriba que se observan como efecto secundario agudo en el uso de antipsicoticos y como secuelas de encefalitis viral.
ACATISIA:
Inquietud o desasosiego que los pacientes localizan en sus msculos que les impide mantenerse quietos.
CONVULSIONES;
Son contracciones involuntarias de tipo tnicoclnica que afectan parcial o totalmente los msculos del cuerpo.
AFECTIBIDAD:
es el teclado sensible de la experiencia. SE RECONOCEN CUATRO NIVELES: 1.- SENTIMIENTO: Reaccin psquica de tonalidad agradable o desagradable motivada interna o externamente y que no se acompaa de cambios fisiologicos evidentes.
EMOCION:
Es una reaccin fisiolgica que acompaa a un sentimiento. El amor, clera y miedo, vinculadas a las actividades de alimentacin, sexualidad, lucha y huida, se consideran emociones primarias.
AFECTO:
Es cuando un sentimiento adquiere una intensidad tal que la excitacin y sus fenmenos somticos concomitantes se hacen subjetivamente perceptibles. EJEMPLOS: Alegra, tristeza, ansiedad irritabilidad, miedo.
22
HUMOR;
Humor, timia o estado de nimo, es todo afecto sostenido, constante y de bastante duracion.EJEMPLO: Humor depresivo, humor eufrico.
CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS DE AFECTIVIDAD: TRASTORNOS CUANTITATIVOS HIPERTIMIAS PLANCENTERAS: EUFORIA:
Alegra patolgica. Sensacin y expresin de bienestar excesivo, sin haber una causa aparente o justificada.
HIPERTIMIAS DISPLACENTERAS: DEPRESION:
tristeza patolgica: sensacin y expresin de tristeza excesiva sin haber causa aparente justificada.
DEPRESION COMO SINTOMA:
sentirse triste es una cualidad especial de estado de animo que se manifiesta a nivel de sentimientos.
DEPRESION COMO SINDROME:
se refiere a la constelacin de signos y sntomas psicolgicos, Conductuales y somticos.

DEPRESION COMO ENFERMEDAD:
Es una entidad nosologica con una etiopatologia conocida o sospechada que implica una escogencia teraputica bastante especifica. ANSIEDAD: se caracteriza por aprehensin y pensin de evolucin generalmente continua, acompaada de hiperactividad autonmica y motora.
ANGUSTIA O PANICO:
se manifiesta por ataques o crisis de miedo intenso o hiperactividad autonmica, que se acompaa de miedo a morirse a enloquecerse o perder el control.
IRRITABILIDAD:
en este trastorno el sujeto presenta un estado de atencin y tensin exaltados, observndosele descontentos, malhumorado y muy propenso a la agresividad.
ATIMIA, AFECTO APLANADO O ATHIMORMIA:
Se define como la perdida del tono afectivo bsico como la perdida de la capacidad de modular afectivamente.
TRASTORNOS CUALITATIVOS: AFECTO INAPROPIADO:
Es un trastorno del afecto en donde el paciente tiene una expresin afectiva que no corresponde al contenido vivenciad.
PERPLEJIDAD:
es una mezcla de asombro, ansiedad e inquietud.
son variaciones rpidas, bruscas, inesperadas y exageradas del estado de nimo, no relacionadas con estmulos externos.
LABILIDAD AFECTIVA:
incapacidad del paciente para controlar sus respuestas afectivas ante estmulos pequeos. BELLE INDIFERENCE Es el estado de tranquilidad e indiferencia que muestran los pacientes con trastorno disociativos.
INCONTINENCIA AFECTIVA: PENSAMIENTO:
es un proceso psquico que se verifica en la corteza cerebral en la que intervienen la abstraccin y la asociacin de ideas, cuyo material procede de la percepcin, memoria e imaginacin.
DE LA FORMA DEL PENSAMIENTO: PARAFASIAS:
El enfermo sustituye una palabra por aproximaciones inventa nuevas palabras. Se encuentra ms en pacientes con afasia de Wernicke que en los pacientes con esquizofrenia.
NEOLOGISMOS: (PALABRAS INVENTADAS.
22
INCOHERENCIA:
trastorno caracterizado por incomprensin del discurso derivado de una alteracin en la secuencia o asociacin lgica de las palabras y frases.
DISGREGACION:
El pensamiento es comprensible en fragmentos, pero no en su totalidad.

PERSEVERACION DEL PENSAMIENTO:
Tendencia a reiterar sobre una
determinada idea o grupo de ideas. pensamiento divagatorio y prolijo, en donde el paciente de una excesiva informacin y gran parte de ella tiene que ver muy poco con la idea principal.
VERBIGERACION:
CIRCUNSTANCIALIDAD:
Montona repeticin de palabras y frases.
TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO:
(verborrea o logorrea) habla rpida y apresurada, que da lugar a frecuentes fugas de ideas. Esto es sinnimo de sndrome maniaco.
TAQUILALIA BRADILALIA:
(pensamiento retardado o inhibido) corresponde a habla lenta con esfuerzo.

BLOQUEO DEL PENSAMIENTO:
Es la interrupcin sbita y breve del discurso hasta ese momento fluido, se acompaan con alteracin de la conciencia como sucede en las crisis epilpticas como ausencia y se presenta en pacientes con esquizofrenia.
22
ESQUIZOFRENIA Consiste en la presencia de sntomas psicoticos caractersticos durante la fase activa de la enfermedad y un deterioro del nivel previo de actividad, con una duracin de 6 meses como mnimo, que puede implicar sntomas prodrmicos o residuales. HISTORIA:
KRAEPELIN: la llamo demencia precoz, que acenta el proceso cognitivo definitivo (demencia),Y el comienzo temprano (precoz) del trastorno. EUGEN BLEULER: Describi una sintomatologa que se conoce como las A de bleuler que consiste en: alteraciones asociativas, afecto, autismo y ambivalencia.
EPIDEMIOLOGIA La prevalencia es alrededor del 1%. La esquizofrenia existe en todas las sociedades y regiones geogrficas, y la taza de incidencia y prevalencia son iguales en todo el mundo. EDAD Y SEXO Tiene igual prevalencia en hombre y mujeres, el comienzo es mas precoz en hombres. La edad de comienzo es de 10 a 25 aos en hombres y de 25 a 35 en mujeres. ETIOLOGIA MODELO DIASTESIS-ESTRS: integra factores biolgicos, psicosociales y ambientales. NEUROBIOLOGICAS: la causa no se conoce pero en la ltima dcada se han implicado estudios en el sistema limbito, la corteza frontal, el cerebelo y los ganglios bsales.
HIPOTESIS DE LA DOPAMINA: Plantea que la esquizofrenia se debe a hiperactividad de la dopamina. OTRO NEUROTRASMISORES: serotonina, noradrenalina, acido -amino butrico, acido glutmico, neuropeptido. FACTORES GENETICOS: Los estudios familiares muestran un riesgos prximo al 9% en los hermanos; de 12% en los hijos de un padre esquizofrnico; y de alrededor de 50% en los hijos de dos padres esquizofrnicos. Los gemelos monocigoticos muestran un ndice de 80% y los gemelos dicigoticos un 15 %, DIAGNOSTICO: BLEULER: Incluyo sntomas primarios y secundarios.
SINTOMAS PRIMARIOS: Afecto neutro o inapropiado, libres asociaciones de ideas, ambivalencia y autismo. SINTOMAS SECUNDARIOS: Alucinaciones o delirios.
GABRIEL LONGFEDT: la define como esquizofrenia verdadera y psicosis esquizofreniforme. ESQUIZOFRENIA VERDADERA: se basa en los hallazgos de despersonalizacin, autismo, neutralidad emocional, comienzo insidioso, y sentimiento de desrealizacion e irrealidad. KURT SCHNEIDER: Dividi los sntomas en primer y segundo rango.
CRITERIOS DE KURT SGHNEIDER; SINTOMAS DE PRIMER RANGO: 1) Pensamientos audibles. 2) Voces que discuten se pelean o las dos cosas. 3) Voces que comentan. 4) Pasividad somtica. 5) Robo de pensamiento. 6) Percepciones delirantes. 7) Todas las dems experiencias que incluyen voluntad, afectos e impulsos. SINTOMAS DE SEGUNDO RANGO; 1) Otros trastornos de la percepcin. 2) Ideas delirantes sbitas. 3) Perplejidad. 4) Cambios en el humor de la depresin a la euforia. 5) Sentimiento de empobrecimiento emocional. 6) Otros. SINTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA. SINTOMAS POSITIVO: 1) alucinaciones. 2) Delirios. SINTOMAS NEGATIVOS: 1) 2) 3) 4)
22
Aplanamiento o embotamiento afectivo. Pobreza del lenguaje. Pobreza del contenido del pensamiento. Bloqueos.
5) Escaso auto cuidado. 6) Perdida de motivacin. 7) Retraimiento social.
SINTOMAS ASOCIADOS A LA ESQUIZOFRENIA. El sujeto puede estar perplejo, despeinado o vestido y aseado en forma excntrica. Es habitual deambular sin finalidad, hay pobreza del lenguaje, conducta ritual y pensamiento mgico estereotipado. Es comun el estado de animo disforico en forma de depresin, ansiedad o ira. Se presentan ideas auto referencial, despersonalizacin, desrealizacion e ilusiones, axial como percepcin hipocondraca que pueden ser delirantes. SIGNOS Y SINTOMAS: ASOCIACION LIBRE: es la perdida de la capacidad asociativa en el lenguaje, hay que diferenciarlo de la fuga de ideas de la crisis maniaca. CONDUCA ESTRAA: Las posturas y muecas extraas son caractersticas, acompaadas del deterioro de los hbitos sociales que van desde un simple malhumor a la ansiadas y la depresin. La estereotipia y la verbigeracion, axial como la fijacin frente al espejo son sntomas comunes ALUCINACIONES: Son comunes la auditivas o dos o mas voces que hablan entre si sobre el paciente, discuten acerca de el en tercera persona. CONTENIDO EMPIRICO: sus sueos son menos coherentes y menos complejos que los de las personas sanas.
22
CONVICCION DELIRANTE: Los sntomas delirantes se tratan de delirios de persecucin, que es el sntoma mas grave de esquizofrenia paranoide. El sentimiento de sentirse controlado por algn poder misterioso es casi patognomnico de esquizofrenia. VERBIGERACION: se encuentra en esquizofrnicos crnicos. OTROS SINTOMAS. Neologismos, mutismo, ecolalia, manierismo, estado estupor oso, ecopraxia, obediencia automtica, negativismo, conducta estereotipada, anhedonia, respuesta inapropiada, somatizacin, retraimiento social, y perdida del yo. SIMBOLISMO Y CONCRESION EXCESIVA: Son comunes las preocupaciones de fuerzas invisibles, radiaciones, brujera, la religin, la filosofa, y la psicologa es tendencia hacia lo esotrico, lo abstracto y lo simblico. INCOHERENCIA: el discurso del esquizofrnico utiliza un nmero de palabras que no vienen al caso. Tienden a repetir mas frecuentemente que las personas sanas. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ESQUIZOFRENIA DEL DSM-1V. sntomas caracteristicos.Dos o ms de los siguientes cada uno. durante un mes por lo menos: 1) ideas delirantes. 2) Alucinaciones. 3) Lenguaje desorganizado. 4) Comportamiento severamente desorganizado. 5) Sntomas negativos. Nota:solo se requiere un sntoma del criterio A si las ideas delirantes son extraas o las alucinaciones consisten en una voz que hace un comentario continuo sobre el
A) 22 Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra
comportamiento o los pensamientos del individuo o dos o mas voces que conversan entre si.
B)
disfuncin social y laboral. Desde el comienzo de la alteracin, una o ms areas del funcionamiento como trabajo, relaciones interpersonales, o cuidado personal, se encuentran muy por debajo del nivel alcanzado antes del comienzo del trastorno. Duracion: Los signos continuos de alteracin persisten no menos de 6 meses. Este periodo debe incluir, por lo menos un mees de sntomas, que cumplan el criterio A, y puede comprender periodos de sntomas prodrmicos, o residuales, los sntomas de la alteracin puede presentarse solo con sintomatologa negativa, o dos o mas sntomas del criterio A atenuados. Exclusin de trastornos esquizoafectivo y del estado de animo: Los trastornos esquizoafecivos y del estado de animo con sntomas psicotico se han descartado debido a: 1) no ha habido ningn episodio depresivo mayor, maniaco, o mixto concurrentemente con sntomas de fase activa o 2) si hubo episodio de estado de animo su duracin total ha sido breve respecto de la duraron de los periodos activos y residual.
C)
D)
E) Exclusin de sustancias y enfermedad medicas generales.

F)
Relacin con trastornos generalizados del desarrollo: Si hay un trastorno del desarrollo como autismo, solo se efecta el diagnostico de esquizofrenia si hay ideas delirantes, o alucinaciones notorias durante no menos de un mes.
22
ESPECIFICAR; Episdica con sntomas residuales nter episdicos. Episodio nico en remisin parcial. CRIRERIOS DIAGNOSTICO ESQUIZOFRENIA: DE SUBTIPOS DE
Tipo paranoide: Un tipo de esquizofrenia que cumple los siguientes criterios: A) preocupacin por una o ms ideas delirantes; o alucinaciones auditivas frecuentes. B) Ninguna de las siguientes caractersticas es notorio: lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado o catatonico, o afecto aplanado o inapropiado. Tipo desorganizado; A) todas las siguientes caractersticas son notorias: 1) Lenguaje desorganizado. 2) Comportamiento desorganizado. 3) Afecto aplanado o inapropiado. No se cumplen los criterios de tipo catatonico. Tipo catatonico: 1) inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida flexibilidad crea) o estupor. 2) Actividad motora excesiva (en apariencia carente de propsito y no influida por estmulos externos. 3) Negativismo extremo o mutismo. 4) Peculiaridad de movimiento voluntario manifestada por conductas extraas, movimientos estereotipados, manierismo notorio o gesticulacin notoria. 5) Ecolalia o ecopraxia.
Tipo diferenciado: Sntomas que cumplen el criterio A, pero no cumple el criterio paranoide, desorganizado, no catatonico. Tipo residual: A) ausencia de ideas delirantes notoria, alucinaciones, lenguaje desorganizado, y comportamiento severamente desorganizado o catatonico. B) Hay evidencia persistente de alteraciones indicadas por sntomas negativos, o dos o mas sntomas enumerados en el criterio A de Esquizofrenia, en forma atenuada.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE ESQUIZOFRENIA: Trastorno psicotico secundarios. Simulacin y trastornos facticios. Otros trastornos psicotico. Trastorno del estado de nimo. Trastorno de la personalidad.
EVOLUCION Y PRONOSTICO: Clsicamente la esquizofrenia evoluciona con exacerbaciones y remisiones, despus de cada remisin de un periodo de psicosis se observa deterioro adicional. Solo en un 10 a 20% se puede hablar de buen pronstico.
22
TRATAMIENTO: HOSPITALIZACION: Con fines diagnsticos. Para estabilizar las medicaciones. Para seguridad del paciente. TRATAMIENTO FARMACOLOGICOS: Antagonista de receptores dopaminergicos. Como haloperidol y clorpromazina. Antagonista de serotonina dopamina. Como risperidona, clozapina, etc.
22
TRASTORNO DE ANSIEDAD.
Es el trast. Mas frecuentes de todos los problemas mentales. Al evaluar los pacientes con este problema el medico debe distinguir entre ansiedad normal y patolgica.
ANSIEDAD NORMAL.
Es la respuesta apropiada a una situacin amenazante. Ej. Los nios en su primer DIA de clases. Los adolescentes en su primera cita. Un adulto que se acerca a la vejez y la muerte.
ANSIEDAD PATOLOGICA.
Es una respuesta inapropiada a un estimulo dado. Estos son: Trastorno de angustia con o sin agorafobia. Fobia social y especfica. Trastorno obsesivo-compulsivo. Trastorno de estrs post-traumtico o agudo. Tras. De ansiedad generalizado.
MIEDO Y ANSIEDAD.
MIEDO: Es una respuesta a una amenaza conocida, extrema, definida, o no conflictiva. ANSIEDAD: Es una respuesta a una amenaza conocida, interior, vaga o conflictiva.
ESTRS, CONFLICTO Y ANSIEDAD.
El que un suceso sea percibido como estresante depende de la naturaleza del suceso, y de los recursos, las defensas psicolgicas y el nivel de afrontamiento.
22
Como el hombre es un ser social la mayora de sus conflictos son con otra persona.
TRASTORNO PANICO.
DE
ANGUSTIA
ATAQUE
DE
Se describe como un periodo discreto de miedo intenso o incomodidad, que se acompaa de al menos cuatro sntomas fsicos como: Palpitaciones, temblores, respiracin entrecortada, sudores, y sensacin de ahogo.
CARACTERISTICAS.
Crisis de angustia inesperada varias veces al DIA o una vez al ao. Se acompaa de agorafobia. Pueden ser diagnosticado como una enfermedad grave IAM, o los llamados histricos.
FRECUENCIA.
El 17.2% de toda la poblacin ha sufrido de trastorno de angustia o ataque de pnico y una de cada 4 personas cumplen criterios para trastorno de ansiedad. Las mujeres tienen 2 a 3 veces ms posibilidad que los hombres de ser afectadas.
Factor social mas ligado es separacin o divorcio. Se suele presentar en adultos a los 25 aos. El 91% de los pacientes tienen otro trast. Psiquitrico como depresin trast. De la personalidad, y sustancias psicoactivas.
Caractersticas.
CAUSAS
BIOLOGICAS: Falta de regulacin de algunas sustancias en el SNC y perifrico como norepinefrina y adrenalina. PSICOSOCIALES: Resp. Aprendida por imitacin de los padres. Perdida de los padres en la niez o ansiedad de separacin.
Separacin traumtica en la niez
ATAQUE DE PANICO. Sintomatologa.

Palpitaciones, sacudidas del corazn o aumento de la FC. Sudoracin. Temblores o sacudidas. Sensacin de ahogo o falta de aliento. Sensacin de atragantarse. Opresin o malestar torxico. Nauseas o molestia abdominal.
Inestabilidad, mareo o desmayo. Sensacin de irrealidad o separacin de uno mismo. Miedo a perder el control o volverse loco. Miedo a morir. Sensacin de entumecimiento u hormigueo. Escalofros o sofocacin.
Situaciones ataque
que
pueden de
provocar un pnico:
Consumo de cafena, alcohol, nicotina, y otras sustancias. Patrones de sueo o alimentacin no acostumbrada. Lugares cerrados o pocos iluminados.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA TRASTORNO DE PANICO.

A) El individuo presenta ataque de pnico recurrente que no
se asocian uniformemente con una situacin ni un objeto especifico, y que suelen sobrevenir espontneamente (es decir los episodio son imprevisibles). Los ataques de pnico no se asocian con marcado esfuerzo, ni con exposicin a situaciones peligrosas o potencialmente mortales.
B) Un
ataque de pnico se manifestaciones siguientes:
caracteriza
por
todas
las
22
1) es un episodio definido de miedo o malestar intenso. 2) Comienza bruscamente. 3) Alcanza un mximo de unos pocos minutos y persiste por lo menos algunos minutos. 4) Debe haber no menos de 4 de los siguientes sntomas enumerados a continuacin, uno de los cuales debe ser de los tems A y D. SINTOMATOLOGIA DE EXITACION AUTONOMA: A) palpitaciones o latido violento del corazn, o taquicardia. B) Sudoracin. C) Temblor o estremecimiento. D) Sequedad bucal (no debida a medicacin ni a deshidratacin. SINTOMATOLOGIA TORAXICA Y ABDOMINAL: A) dificultad para respirar. B) Sensacin de asfixia. C) Dolo o molestia torxico. D) Nauseas o malestar abdominal (estomago revuelto)
SINTOMA DE ESTADO MENTAL:

A) sensacin
de mareos, inestabilidad, debilidad y aturdimiento. B) Sensacin de que los objetos son irreales (desrealizacion) 0 de que uno esta distante (despersonalizacin) C) Miedo a perder el control. (volverse locos) D) Miedo de morir.
22
C) criterio de exclusin ms utilizado. Los ataques de pnico
no son causados por un trastorno fsico, un trastorno mental orgnico ni otros trastornos mentales como esquizofrenia, trastorno de estado de animo, o trast. Somatomorfo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Trast. De angustia por enf. Medica, cardiovasculares, pulmonares, neurolgicas, endocrinas, txicos, y uso de sustancias Psicoactivas, A) dificultad para respirar Tambin se debe diferenciar de simulacin, hipocondriasis, fobia social y especificas.
AGORAFOBIA.
Se interpreta como miedo a los espacios abiertos, se siente amenazado no solo por lugares abiertos y pblicos, sino tambin por aquellas situaciones (como los almacenes multitudinarios, trasporte pblico, ascensores o teatros) de los
que no puede escapar finalmente de la observacin del pblico.
CARACTERISTICAS:
Evitan los lugares con mucha gente. Prefieren siempre salir acompaadas. Evitan calles transitadas, espacios cerrados, y vehculos. Paciente puede negarse a salir de la casa. Aterrados con la idea de volverse loco.
CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE AGORAFOBIA:

A) El individuo
siente un extraordinario miedo y, por lo tanto, evita quedadse solo o hallarse en lugares pblicos de los cuales pueda ser difcil escapar o encontrar ayuda en casos de incapacitacin sbita, por ejemplo, multitudes, tneles, puentes, trasportes pblicos, etc. una progresiva limitacin de las actividades normales hasta que los miedos o la conducta de evitacin dominan la vida del individuo.
B) Existe
C) El trastorno no puede atribuirse a un episodio depresivo mayor, a un trastorno obsesivo-compulsivo, a un trastorno paranoide de la personalidad ni a una esquizofrenia.
SINTOMAS ASOCIADOS Sntomas depresivos.

Alto riesgo de suicidio. Conflictos matrimoniales. Perdida del trabajo. Dificultades financieras. Abuso de sustancia.
22
TRATAMIENTO
FARMACOS: Antidepresivos Benzodiazepinas.
Psicoterapias
Entrenamiento en tcnica de respiracin.
Terapia cognoscitiva Relajacin aplicada.
Exposicin en vivo.
OTRAS TERAPIAS Terapia familiar Terapias de introspeccin. COMBINACION DE PSICOTERAPIA Y TX. FARMACOLOGICO.
FOBIA SOCIAL Y ESPECFICA:

DEFINICION.
FOBIA: se define como un miedo irracional que provoca evitacin consciente del tema, la actividad o la situacin temida. FOBIA SOCIAL: es un miedo intenso o persistente a situaciones que puedan resultar embarazosas.
22
FOBIA ESPECFICA: consiste en miedo intenso y persistente a un objeto o una situacin.
EPIDEMIOLOGIA: las fobias son el trastorno mental

aislado mas frecuente en los EE UU, donde se estima que alrededor del 5% al 10% de la poblacin tiene estos trastornos. La fobia especfica es ms comun que la fobia social. Es el trastorno mental mas frecuentes en mujeres y el segundo en orden de frecuencia en hombre.
ETIOLOGIA: Es un modelo de interaccin entre factores

biolgicos y genticos, ambientales por otro. por un lado, y circunstancias
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE FOBIA ESPECFICA SEGN DSM-1V:
A) miedo
marcado y persistente que es excesivo o irracional, desencadenado por la presencia o la antipacion de un objeto o una situacin especifico (por ejemplo, volar, alturas, animales.\, recibir una inyeccin, ver sangre) la exposicin a los estmulos fbico provoca casi siempre una respuesta inmediata de ansiedad, que puede adoptar la forma de un ataque de pnico unido a una situacin o condicionado por una situacin. Nota: En los nios la ansiedad se puede manifestar por llanto, berrinches, quedarse estticos o aferrarse a los padres. irracional. Nota: En los nios esta caracterstica puede estar ausente.
B)
C) La persona reconoce que su miedo es excesivo e D) El

individuo evita las situaciones fbicas o las soporta con intensa ansiedad o padecimiento.
22
E) La evitacin, la anticipacin ansiosa o el malestar

por las situaciones temidas interfiere significativamente con la rutina normal de las personas, el desempeno ocupacional o escolar, a las actividades o las relaciones sociales o lo afligen profundamente.
F)
En individuos menores de 18 aos, la duracin es de, por lo menos de 6 meses. fbica asociados con el objeto o la situacin especficos no son mejor explicados por otro trastorno mental, como trastorno obsesivo compulsivo trastorno de estrs post-traumtico, trastorno de ansiedad por separacin fobia social, etc.
G) La ansiedad, los ataques de pnico o la evitacin
ESPECIFICAR TIPO; TIPO ANIMAL. TIPO AMBIENTE NATURAL; (altura, tormenta, agua) TIPO SANGRE-INYECCION-LESION. TIPO SITUACIONAL (aviones, ascensores, lugares cerrados) OTRO TIPO;( Miedo a asfixiarse, vomitar o contraer una enfermedad, en nios, miedo de sonidos fuertes o de personajes disfrazados)
TRASTORNO DE ESTRS POSTTRAUMATICO O ESTRS AGUDO:

Su rasgo caracterstico es el desarrollo de sntomas caractersticos tras la experiencia de un suceso o sucesos psicolgicamente traumticos fuera del mbito de la experiencia humana habitualmente considerada como anormal. El sndrome incluye pesadillas recurrentes, ansiedad, supresin de la respuesta, insomnio, perdida de la concentracin, irritabilidad, hipersensibilidad y sntomas depresivos. PREVALENCIA: Las cifras son muy variables, se sitan en torno al 7% a lo largo de la vida. En personas expuestas a situaciones vitales extremas (guerras, Bomberos) la prevalencia es de 25 a 100%. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL ESTRS POSTTRAUMATICOS:
A)
B)
1) 2)
3)
C)
Existencia de un estrs reconocible, capaz de provocar los sntomas significativos de malestar en casi todas las personas. La experimentacin de traumatismo se pone de manifiesto al menos por uno de los siguientes sntomas: recuerdos recurrentes e intensivos del acontecimiento. Sueos recurrentes del acontecimiento. Comportamiento o sentimientos repentinos, como si el acontecimiento traumtico estuviera presente debido a una asociacin con un estimulo ambiental o ideativo. Embotamiento de la capacidad de respuesta ante el medio externo y reduccin de la implicacin en el que
22
1)
2) D)
empieza algn momento despus del traumatismo, tal como se demuestra por al menos uno de los siguientes sntomas: Disfuncin notable del inters de una o ms actividades significativas. a. Sentimientos de separacin o de extraeza respecto a los dems. Constriccin de afecto. Al menos dos de los sntomas siguientes no estaban presentes antes del traumatismo: Estado de hiperalerta o respuesta de alarma exagerado. Alteraciones del sueo. Sentimientos de culpa por el hecho de sobrevivir cuando otros no pudieron hacerlo o remordimientos por la conducta llevada a cabo para la supervivencia. Afectacin de la memoria o dificultad de concentracin. Evitacin de las actividades que evocan el recuerdo del acontecimiento traumtico. Intensificacin de los sntomas frente a la exposicin de acontecimientos que simbolizan o recuerda el acontecimiento traumtico.
1) 2) 3) 4)
5) E)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO DE ESTRS AGUDO:

A) Igual al criterio A de TEPT. B) Mientras experimenta o tras experimentar el suceso traumtico el individuo presenta tres (0 mas) de los siguientes sntomas disociativos: sensacin sbita de embotamiento, desapego o ausencia de respuesta emocional.
1)
22
2) 3)
Disminucin de la conciencia de su entorno. Desrealizacion. 4) Despersonalizacin. 5) Amnesia disociativa. (no recuerdo el trauma) C) se vuelve a experimentar el suceso traumtico como imgenes, pensamiento, sueo, ilusiones, ect. D) Notoria evitacin de estmulos que despiertan recuerdos del trauma. Por Ej., pensamiento, conversacin. E) Notorio sntomas de ansiedad o mayor excitacin. Ej.dificultad para dormir. F) La alteracin causa malestar o deterioro clnicamente significativo del desempeo social, ocupacional, o en otras esferas importantes, o altera la capacidad del individuo para realizar alguna tarea necesaria. G) La alteracin persiste un mnimo de dos das y un mximo de 4 semanas, y sobreviene dentro de las 4 semanas del episodio traumtico. H) La alteracin no se debe a los efectos fisiologicos directos de una sustancia, ni una enfermedad medica, y no se explica mejor por un trastorno psicotico breve, ni es una exacerbacin de un cuadro preexistente en eje 1 o eje 11.
TRATAMIENTO; ISRS: sertralina y paroxetina.
Sedantes e hipnticos.
22
Psicoterapias: relajacin.
Cognitiva
conductual,
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO:
OBSESION: Es un pensamiento, idea, sentimiento, o sensacin intrusito y recurrente. COMPULSION: Es una conducta consiente, estereotipada y recurrente como contar comprobar, o evitar. SIGNOS Y SINTOMAS: Presenta cuatro patrones sintomticos principales:
I) J)
K)
L)
Contaminacin: es el ms comun (un 50%). Se acompaa de lavado y evitacin Dudas: Es el segundo patrn ms frecuente (25%). Se acompaa de constantes comprobacin. Pensamientos intrusos: (15%) es el de pensamientos intrusitos que se acompaan de compulsiones internas. Lentitud obsesiva primaria: (l0%) la conducta se caracteriza por lentitud extrema.
22
PREVALENCIA: EL 1 a 2% de la poblacin padece de un trastorno obsesivo compulsivo. Afecta igual a hombres y mujeres. Comienza en la adolescencia o en la edad infantil, 65% de los casos se desarrollan antes de los 25 aos.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVOS.

obsesiones o compulsiones. Obsesiones definidas: 1) pensamientos impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que son vividos en un momento de la alteracin como intrusitos e inapropiados, y que provocar marcada ansiedad y malestar. 2) Los pensamientos, los impulsos o las imgenes no son solo preocupaciones excesivas por problemas de la vida real 3) La persona intenta ignorar o suprimir esos pensamientos impulsos o imgenes, o neutralizarlos con algn otro pensamiento o accin. 4) La persona reconoce que los pensamientos, los impulsos o las imgenes obsesivas son producto de su propia mente.
A) Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra
22
Compulsiones definidas: 1) comportamiento repetitivo, Ej., lavarse las manos o actos mentales ej. Rezar que el sujeto se siente impulsado a realizar en respuesta a una obsesin, o segn reglas que deben ser aplicadas rgidamente. 2) Los comportamientos o los actos mentales estn destinados a prevenir o reducir el malestar, o a prevenir el hecho o la situacin temidos; sin embargo no tiene una conexin realista con lo que desea prevenir, o son evidentemente excesivos. B) En algn momento durante la evolucin del trastorno, la persona a reconocido que las obsesiones y compusiones son excesivas o irracional, (no aplicable en nios) C) Las obsesiones y compulsiones causan profundo malestar, ocupan tiempo, o interfieren significativamente con la rutina normal de la persona. D) Si hay un trastorno en eje 1, el contenido de las obsesiones y las compulsiones no se limitan a este. E) Loa alteracin no se debe a los efectos fisiologicos directos de una sustancia ni una enfermedad medica. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Enfermedades mdicas. Trastorno de tourette. Otras enfermedades psiquiatricas.
22
TRATAMIENTO: Farmacoterapia : ISRS Y CLOMIPRAMINA. PSICOTERAPIA, TEC, PSICOCIRUGIA.
TRASTORNO GENERALIZADA:
DE
ANSIEDAD
Consiste en una preocupacin y tensin crnicas, aun cuando nada parece provocarlas. Se define como ansiedad y preocupacin excesivas por diferentes sucesos o actividades durante la mayora de los das durante al menos un periodo de 6 meses. EPIDEMIOLOGIA: La prevalencia anual es del 3% al 8%. La relacin hombre-mujer es de 2:1. COMORBILIDAD:
22
Fobia social, fobia especfica, pnico y trastorno depresivo.
trastorno
de
ETIOLOGIA: factores biolgicos, psicosociales.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD GENERALIZADA:

A)
B)
C)
1)
2) 3) 4)
5)
6)
D)
E)
ansiedad y preocupacin excesiva que aparece la mayora de los das durante no menos de 6 meses, por una serie de episodios y actividades. El individuo tiene dificultad para controlar la preocupacin. La ansiedad y la preocupacin se asocian con tres de los siguientes 6 sntomas. (solo se requiere un tem en nios: inquietud o sensacin de estar atrapado o en el lmite. Facilidad para fatigarse. Dificultad de concentrarse o sensacin de tener la mente ocupada. Irritabilidad. Tensin muscular. Alteracin del sueo. el foco de la ansiedad o la preocupacin no se limita a caracterstica del eje 1, la ansiedad o la preocupacin no es a tener el un ataque de pnico. La ansiedad, la preocupacin a los sntomas fsicos provocan malestar o deterioro clnicamente significativo.
22
F)
La alteracin no se debe a los efectos fisiologicos directos de una sustancia, ni a una enfermedad medica y no sobreviene en otro trastorno psiquitrico.
DIAGNOTICO DIFERENCIAL; Todos los trastorno mdicos que provocan ansiedad. TRATAMIENTO: PSICOTERAPIA. FARMACOTERAPIA. srs, triciclicos (imipramina),buspirona.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE FOBIA SOCIAL SEGN EL DSM-1V;
A) miedo marcado
y persistente a una o ms situaciones sociales o de desempeo, en la que la persona esta expuesta a individuos no familiares o a ser quizs escudriado por los dems. El individuo teme hacer algo o mostrar signos de ansiedad que sea humillante o embarazosa. Nota: en nios, debe haber evidencia de la capacidad de relaciones sociales apropiadas, para la edad con individuos familiares y la ansiedad debe aparecer en contexto con pares, no solo en interacciones con adultos. provoca casi siempre ansiedad, que puede adoptar a veces ataque de pnico unido a situaciones o condicionado por ella.
B) La exposicin a la situacin social temida
22
C) Las D)
personas reconocen que su miedo es excesivo o irracional El individuo elude la situacin social temida, o las soporta con intenso malestar o ansiedad, la situacin social no de exposicin temida, interfieren significativamente con la rutina normal de la persona, el desempeno ocupacional, las actividades o las relaciones sociales, o lo afligen profundamente. individuos menores de 18 anos por lo menos 6 meses. la duracin es de
E) La evitacin o la anticipacin ansiosa, o el malestar por
F) En G)
H)
El temor o la evitacin no obedece a los efectos fisiologicos de una sustancia o una enfermedad medica, y no es mejor explicado por un trastorno mental. Si hay una enfermedad medica general u otro trastorno mental, el miedo del criterio A no esta relacionado con este, por ejemplo no hay miedo a tartamudear en la enfermedad de parkinson.
CLASIFICACION ESPECFICAS
22
DE
LAS
FOBIAS
ACROFOBIA: miedo a las alturas. AGORAFOBIA: miedo a espacios abierto. AILUROFOBIA: miedo a los gatos. HIDROFOBIA: miedo al agua. CLAUSTROFIBIA: miedo a espacios cerrados. CINOFOBIA: miedo a los perros.
MISOFOBIA: miedo a la suciedad y a los grmenes. PIROFOBIA: miedo al fuego. XENOFOBIA: miedo a los extranjeros ZOOFOBIA: miedo a los animales.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: FOBIA SOCIAL

Miedo apropiado y timidez. Enf. Medicas no psiquiatritas. Consumo de sustancias. Enf. Del sistema nervioso central. La esquizofrenia.
FOBIA ESPECFICA:
Hipocondra. TOC. Trast. paranoide de la personalidad.
EVOLUCION Y PRONOSTICO: La fobia especfica comienza en la infancia y persiste hasta la edad adulta y continan por muchos aos. TRATAMIENTO.
FOBIA SOCIAL: Farmacolgico:
22
Antidepresivos.
Benzodiazepinas. Atenolol.
Terapias:
Cognitivo- Conductual. .
FOBIA ESPECFICA
La terapia de exposicin en vivo.

FARMACOLOGICO: antidepresivos. Benzodiazepina. OTROS MODALIDADES TERAPEUTICAS: La hipnosis, la terapia de apoyo, y la terapia familiar.
Trastornos del estado de nimo.

CLASIFICACION.
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR. TRASTORNO DE ESTADO DE ANIMO BIPOLAR 1. TRASTORNO DE ESTADO DE NIMO BIPOLAR 11. TRASTORNO DE ESTADO DE NIMO MIXTO. DISTIMIA. CICLOTIMIA.
22
DEFINICION DE TRASTORNOS DE ESTADO DE ANIMO; Constituye una serie de trastornos o sndrome, que persisten durante semanas o mas y alteran notoriamente el funcionamiento habitual de una persona y tienden a recurrir a menudo, de manera peridica y cclica.
Epidemiologa
El
trast. Depresivo mayor tiene una prevalencia de por vida del 15% en mujeres. Su incidencia es incidencia es un 10% en paciente de atencin primaria y el 15% en pacientes hospitalizados. SEXO: El TDM tiene el doble de prevalencia en mujeres que en hombre. El trastorno Bipolar 1 tiene igual prevalencia en hombre y mujeres
Edad: El trastorno bipolar 1 varia desde la infancia (tan solo 5-6 aos de
edad) a 50 aos 0 mas con una media de 30 aos. La edad de inicio del trastorno depresivo es de 40 aos y el 50% de los casos comienza entre lo 20 y 50 aos
Estado civil: El TDM afecta mas a menudo a solteros divorciados,

separados, viudos. El TEA bipolar es mas frecuente en personas divorciadas y solteras que en personas casadas.
Trastorno depresivo mayor.

Estado de nimo triste. Disminucin del inters o energa. Perdida del sueo y apetito. CAUSAS BIOLOGICAS. Las aminas biogenas mas relacionadas con la depresin son la noradrenalina y la serotonina la cual se encuentran disminuida en la depresin. Se ha observado que el
triptofano un precursor de la serotonina alivia la depresin en algunos pacientes. Igualmente la reserpina, agota la serotonina cerebral. Genticas. La posibilidad de trastorno depresivo mayor es de 2 A 10 veces ms alta. Sociales: _circunstancias vitales y estrs ambiental. _ _Factores de personalidad. CARACTERISTICAS. MS FRECUENTE EN MUJERES. SE INICIA A LOS 40 AOS. SEPARADOS O DIVORCIADOS. NIVEL ECONOMICO. ZONA RURALES. RELACION ESTACIONARIA. Relacin estacionaria. Ansiedad en un 90%. Agrava otros problemas mdicos. Irregularidad menstrual y prdida del apetito sexual. Abuso de alcohol y quejas fsicas. Se siente peor en las maanas. Caractersticas de depresin: EN LOS NIOS. padres. Fobia escolar y aferrarse excesivamente a los
22
ADOLESCENTES Problemas de conducta, el mal rendimiento escolar, el abuso de sustancias, el comportamiento antisocial, y la fuga del hogar. MANIFESTACIONES CLINICAS: Sentimientos de inutilidad y culpa. Disminucin de la capacidad de concentrarse o indesicion. Pensamiento de muerte o ideas suicida Tristeza, desesperacin e inutilidad. Dolor emocional, vaci, llanto. Perdida de inters o placer. Perdida o aumento de peso. Dificultad para dormir 80%. Inquietud o enlentecimiento. OTROS TIPOS DE DEPRESION Distimia. Trastorno de inicio en el post-parto. Sndrome disforico premenstrual. Trastorno depresivo menor. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TDM:
A) cinco
o mas de los siguientes sntomas durante el mismo periodo de 2 semanas y representan un cambio respeto del desempe previo por lo menos uno de los sntomas es : 1) Estado de animo depresivo o 2) perdida de inters o placer.
1)
estado de animo depresivo la mayor parte del DIA, casi todos los das, indicado por el relato subjetivo (por ejemplo se siente triste o vaci) o por observacin de otros (por ejemplo se ve
22
lloroso) nota: En nios y adolescentes, puede ser estado de animo irritable. 2) Marcada disminucin del inters o del placer en todas o casi todas, las actividades durante la mayor parte del da, casi todos los das (indicada por el relato subjetivo o por la observacin de otros.
3)
Perdida significativa de peso sin estar a dieta o aumento significativo (por ejemplo, mas del 5% del peso corporal en un mes) o disminucin o aumento del apetito casi todos los das. Nota: En nios, considerar la falta de progreso ponderal esperado.
4) Insomnio e hipersomnia casi todos los das. 5) Agitacin o retraso psicomotores casi todos los das (observables por otro, no meramente sensacin subjetiva de inquietud o lentitud) 6) Fatiga i perdida de la energa casi todos los das. 7) Sentimientos de desvalorizacin o de culpa excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los das (no simple autorreproches o culpa por estar enfermo). 8) Menor capacidad de pensar o concentrarse, o indesicion, casi todos los das (indicada por el relato subjetivo o por la observacin de otros) 9) Pensamientos recurrentes de muerta (no solo temor a morir) ideacin suicida recurrente sin un plan especifico o un intento de suicidio o un plan especifico de suicidio
22
B)
Los sntomas no cumplen criterios de un episodio mixto.
C) Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o

deterioro del funcionamiento social, laboral o en otras esferas importantes.
D) Los sntomas no obedecen a los efectos fisiolgicos directos

de una sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, una medicacin) ni una enfermedad medica general (por ejemplo hipotiroidismo)
E)
Los sntomas no son mejor explicado por duelo, es decir tras la perdida de un ser querido, los sntomas persisten por mas de 2 meses o se caracteriza por visible deterioro funcional, preocupacin mrbida con desvalorizacin, ideacin suicida, sntomas psicoticos o retraso psicomotor.
TRATAMIENTO. INTERNAMIENTO. Realizar pruebas diagnostica. Riesgo suicidio u homicidio. Incapacidad para alimentarse y cobijo. FARMACOS. Antidepresivos.
Benzodiazepinas. Psicoterapia. OTRAS ALTERNATIVAS TERAPIA ELECTROCONVULSIVAS. FOTOTERAPIA. Pronostico El trastorno depresivo mayor no es benigno, tiende a ser crnico y los pacientes tienden a recaer.
TRASTORNO BIPOLAR 1:
DE
ESTADO
DE
ANIMO
Exige la presencia de un periodo definido del estado de animo que dure no menos de una semana e incluye diagnostico de un episodio maniaco con depresin subclnica. Caractersticas S caracteriza por estado de nimo euforia expansiva o irritada. El juego patolgico, la tendencia a desvestirse en lugares pblicos, usar indumentaria y joyas de colores brillantes en combinaciones poco
habituales o exticas, y falta de atencin a pequeos detalles tambin suelen ser sntomas habituales. EN ADOLESCENTES: Suele diagnosticarse la mana como trastorno antisocial de la personalidad o esquizofrenia. TRASTORNOS COEXISTENTE: ANSIEDAD. DEPENDENCIA ENFERMEDAD MDICA TRASTORNOS RELACIONADOS CON CONSUMOS DE SUSTANCIAS.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL; ESQUIZOFRENIA. ENFERMEDAD MDICA.
CRITERIOS EPISODIO MANIACO DEL DSM-1V-TR. A) Un episodio definido del estado de animo anormal y persistentemente eufrico, expansivo o irritable, que dura por lo menos, una semana (o de cualquier duracin si se requiere hospitalizacin. B) Durante el periodo de alteracin anmica, han persistido, en grado significativo, de tres ( o mas) de los siguientes sntomas ( cuatro si el estado es solo irritable) 1) Excesiva autoestima y grandiosidad. 2) Menor necesidad de dormir. (por Ej. se siente descansado tras 3 horas de sueno).
3) Mayor locuacidad de la habitual o apremio por seguir hablando. 4) Fugas de ideas o experiencia sujetiva de que los pensamientos estn acelerados. 5) Distraccin (la atencin se desva con facilidad) 6) Aumento de la actividad dirigida a objetivos (en la esfera social, laboral, escolar o sexual) o agitacin psicomotora. 7) Participacin excesivas en actividades placenteras, pero que exponen a consecuencias dolorosas ( dilapidar dinero, cometer imprudencias sexuales, hacer inversiones disparatadas) C) los sntomas no cumplen criterios de un episodio mixto. D) La alteracin anmica es suficientemente grave para causar visible deterioro del desempeo laboral, de las actividades sociales habituales, o de las relaciones con los dems, o para exigir hospitalizacin a fin de prevenir dao a si mismo o a los dems, o reobservan caractersticas psicoticas. E) Los sntomas no obedecen a los efectos directos de una sustancia, ni una enf. Medica general. NOTA: LOS episodios tipos maniacos que son evidentemente causados por tratamiento antidepresivos, TEC, lumino terapia) no se deben considerar para el diagnostico de bipolar. CRITERIOS DIAGNOSTICO DE DSM-1V-TR HIPOMANIACO DEL
A) Un periodo definido del estado de animo persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura no menos de 4 das y es claramente diferente del estado de animo no depresivo habitual. B) Durante el periodo de alteracin anmica han persistido en grado significativo, tres (o ms) de los siguientes sntomas. 1) Excesiva autoestima o grandiosidad. 2) menor necesidad de dormir, 3) Mayor locuacidad que la habitual o apremio por seguir hablando.
22
4) Fugas de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos estn acelerados. 5) Distraccin. 6) Aumento de la actividad dirigida u objetivos o agitacin motora. 7) Participacin excesiva en actividades placenteras, pero que exponen a experiencias dolorosas C) El episodio se asocia con un de funcionamiento que no es tpico de la persona cuando no esta sintomtica. D) La alteracin anmica y el cambio del funcionamiento son observables por otros. F) El episodio no es lo suficientemente grave para causar notorio deterioro del desempeno social o laboral, o para exigir hospitalizacin, y no tiene caractersticas psicoticas. G) Los sntomas no obedecen a los efectos fisiologicos directos de una sustancia o una enf. Medica general. EVOLUCION: la evolucin es variable y es un trastorno recurrente. TRATAMIENTO:

Eutimizantes: litio, acido valproico y carbamazepina. Pacientes refractarios: lamotrigina y gabapentina.
Criterios de episodio mixto DEL DSM-1V A) se cumplen los criterios de episodio maniaco y de episodio depresivo mayor (excepto por la duracin ) casi todos los das durante no menos de una semana, B) la alteracin anmica es suficientemente grave para causar visible deterioro del desempeo labora o de las actividades
C)
sociales habituales o de las relaciones con los dems o para exigir hospitalizacin, a fin de prevenir el dao a si mismo o a los dems, o tienen caractersticas psicoticas. Los sntomas no obedecen a los efectos fisiologicos directo de una sustancia, ni una enfermedad medica general. DISTIMIA
Es un trastorno crnico caracterizado por estado de animo depresivo, que persiste la mayor parte del DIA y que esta presente casi continuamente. CARACTERISTICAS Son sentimientos de inadecuacin, culpa, irritabilidad y falta de productividad. EPIDEMIOLOGIA Es frecuente en la poblacin general y afecta el 5-6% de las personas. No hay diferencia de sexo; es comn en mujeres menores de 64 anos; que en hombre de cualquier edad, es mas frecuente en personas solteras, jvenes y bajos ingresos DIAGNOSTICO: CRITERIOS DEL DSM-1V-TR.
A) estado de nimo depresivo, la mayor parte del DIA, la mayora de los das, indicado por relato subjetivo u observacin de otro, durante no menos de 2 anos. Nota: en nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y debe persistir no menos de un ano. B) Presencia, durante la depresin, de dos o mas de los siguientes: 1) Escaso apetito o hiperfatiga. 2) Insomnio o hipersomnia.
22
3) Escasa energa o fatiga. 4) Baja autoestima. Escasa concentracin o dificultad para tomar decisiones. 5) Sentimientos de desesperanza. D) En dos anos (o uno n nios o adolescentes) de la alteracin de la persona nunca ha dejado de presentar sntomas de los criterios A y B durante mas de dos meses por vez. E) No ha habido un episodio depresivo mayor durante los primeros 2 anos de la alteracin (un ano para nios y adolescentes); es decir, la alteracin no es mejor explicada por trastorno depresivo mayor crnico o trastorno depresivo mayor en remisin total. F) Nunca ha habido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio hipomaniaco y nunca se han cumplido los criterios de trastornos ciclotmicos. G) La alteracin no sobreviene exclusivamente durante la evolucin de un trastorno psicotico crnico, como esquizofrenia o trastornos delirantes. H) Los sntomas no obedecen a los efectos fisiologicos de una sustancia ni enf. Medica general., I) Los sntomas causan malestar o deterioro clnicamente significativo del desempeno social, laboral o en otras areas importantes. DIAGNOTICO DIFERENCIAL: Trastorno depresivo menor. Trastorno depresivo breve recurrente. Depresin doble. Abuso de sustancias. EVOLUCION Y PRONOSTICO:
22
Los pacientes suelen sopotas los sntomas durante una dcada antes de buscar ayuda psiquiatrita. TRATAMIENTO: Terapias: Cognitivas. Conductista. Psicoanalista. FARMACOTERAPIA: ISRS. TRASTORNO CICLOTIMICO: Es una forma sintomtica leve de TEA B11, caracterizada por episodios de hipomana y depresin leve. EPIDEMIOLOGIA Los pacientes con trastornos ciclotmicos, pueden representar del 3% al 5 % de los pacientes psiquitricos ambulatorios. SIGNOS Y SINTOMAS; CRITERIOS DIAGNOSTICO DE DSM-1V-TR; A) Durante no menos de 2 aos, numerosos periodos de sntomas hipomaniacos y numerosos periodos de sntomas depresivos que no cumplen los criterios de episodio depresivo mayor. B) Durante el periodo previo de 2 aos (un ano en nios y adolescentes) la persona no ha dejado de presentar sntomas del criterio A durante ms de 2 meses por vez.
22
C) Durante los primeros 2 aos de la alteracin no ha habido episodios depresivo mayor maniaco o mixto. D) Los sntomas del criterio A no son mejor explicado por trastorno esquizoafectivo, ni se sobre agrega a esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno delirante, o trastorno psicotico sin otra especificacin. E) Los sntomas no obedecen a los efectos fisiologicos directos de una sustancia , ni una enf. Medica general. F) Los sntomas causan molestia o deterioro clnicamente significativo del desempeno laboral, social o en otras areas importantes. ABUSO DE SUSTANCIAS Es comun que los pacientes con trastornos distimicos el abuso de alcohol, consumen sustancias para automedicarse, (alcohol, benzodiazepina, y marihuana) o para lograr aun mas estimulacion (con cocaina, anfetaminas y alucinogenos). DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: CAUSAS MDICAS. Depresin y mana. Trastorno limite, antisocial, histrinico, y narcisista.
TRATAMIENTO Los estabilizadores del estado de nimo y los frmacos antimaniacos.
22
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.
Son las variantes que se sitan fuera de la normalidad de la poblacin, que son desadaptativos de forma crnico-recurrente, inflexible y conlleva un sufrimiento o limitacin para las personas y su entorno.
TIPOS DE TRASTORNO: GRUPO A

Paranoide Esquizoide
22
GRUPO B
antisocial limite
GRUPO C
por habitacin. por dependencia.
Esquizotipico.
Histrinico Narcisista.
obsesivo compulsivo.
CARACTERISTICAS BASICAS DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD.

Rasgos arraigados e inflexibles. Estables a lo largo del tiempo. Patrn de conducta desadaptativa Conllevan sufrimiento personal ( a tercera personas) Repercusin negativa en el funcionamiento personal. Los rasgos alterados son agosintonicos. Amplia comorbilidad en otros trastornos psiquitricos.
ETIOLOGIA;
La concordancia en gemelos monocigoticos es mayor que en dicigoticos. Los del grupo A son mas frecuentes en familia directa de pacientes con esquizofrenia que en grupos control. Los del grupo B tienen una base gentica igual que el grupo C.
TRASTORNO DE PERSONALIDAD PARANOIDE:
La
caracterstica de estos es la suspicacia, y desconfianza de larga data respecto de la memoria en general.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia es de o.5 al 25 % en la poblacin en general.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-IV-TR.
22
A) desconfianza y suspicacia generalizada respecto a los dems que lleva a interpretar malvolamente los motivos de otros. El trastorno aparece en la adultez temprano y esta presente en diversos contextos, como indican cuatro o ms de las sigtes. Caractersticas: 1) sospecha sin base suficiente, que los dems lo estn explotando, perjudicando o engaando. 2) Cuestiona injustificadamente la lealtad o la fiabilidad de amigos o socios. 3) Se resiste a hacer confidencias por el temor injustificado de que la informacin sea usada maliciosamente en su contra. 4) Atribuye significados ocultos, degradantes o amenazantes a comentarios hechos inocentes. 5) Es rencoroso, es decir no perdona insultos, injurias, ni desaires. 6) Percibe ataque contra su persona o reputacin que no son evidentes por otros, y reacciona rpidamente con ira y contraataca. 7) Sospecha recurrentemente, sin justificacin, de la fidelidad del cnyuge o pareja. B) No sobreviene exclusivamente durante la evolucin de la esquizofrenia, de un trastorno del estado de animo con caractersticas psicoticos, o de otro trastorno psicotico, y no se debe a los efectos directos de una enfermedad medica.
TRASTORNO DELIRANTE DE LA PERSONALIDAD. ESQUIZOFRENIA PARANOIDE. TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD.
EVOLUCION Y PRONSTICO
En algunos el trastorno es de por vida, en otro es el preludio de la esquizofrenia.
TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA. FARMACOTERAPIA: HALOPERIDOL Y DIAZEPAN.
22
TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD.
Son pacientes que presentan un patrn de retraimiento social de por vida.

Su incomodidad en la interaccin humana, su introversin, y su efecto dbil y limitado.
EPIDEMIOLOGIA
Afecta al 7.5% de la poblacin general.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRAT. PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD:
A) patrn
generalizada de desapego en las relaciones sociales y espectro limitado de expresin emocionales en las relaciones interpersonales, que se inicia temprano en la edad adulta y esta presente en diversos contextos como lo indican cuatro o mas de de la siguientes:
1) no desea ni disfruta las relaciones intimas incluyendo las familiares. 2) elige siempre actividades solitarias. 3) tiene escaso o nulo inters por las relaciones sexuales. 4) pocas actividades o ningunas les resultan placenteras. 5) no tiene amigos ni confidentes, aparte de los familiares directos. 6) es indiferente a los elogios o las criticas de los dems. 7) expresan frialdad emocional, desapego o afectos aplanado. B) IDEM. DX. Esquizofrenia y trastorno esquizotipicos.
EVOLUCION Y PRONOSTICO
Es de larga evolucin, pero no necesariamente persiste de por vida.

TRATAMIENTO.
PSICOTERAPIAS.
22
FARMACOTERAPIAS: ANTIPSICOTICOS, ANTIDEPRESIVOS Y
PSICOESTIMULANTES.
TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD
Son personas
llamativas, singulares o extraos. El pensamiento mgico, los conceptos peculiares, las ideas de referencia, las ilusiones y la desrealizacion.
EPIDEMIOLOGIA
El 3% de la poblacin esta afectado. Se desconoce la relacin hombre mujeres.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD:
TRASTORNO
A) patrn generalizado de deficiencia en la relaciones interpersonales

y sociales, caracterizado por profundo malestar ante las relaciones intimas y escasa capacidad de entablarlas, as como por distorsiones cognitivas o perceptivas y conducta excntricas. El trastorno se inicia temprano en la adultez y esta presente en diversos contexto, as como indica uno de las sigtes: ideas de referencia incluidas (excluidas delirantes las ideas de referencia) creencias de extraas o pensamiento mgico que influyen sobre el comportamiento y son incompatibles con las normas culturales de su grupo. Experiencia perceptiva inusual, como ilusiones corporales. Pensamiento y discurso extrao. Suspicacia o ideacin paranoide. Afecto inapropiada o limitado. Comportamiento o aspecto extrao, excntrico o peculiar. Falta de amigos o confidentes ntimos, aparte de los familiares directos. Ansiedad excesiva en las situaciones sociales que no disminuyen con la familiaridad y tienden a asociarse con temores paranoides, ms que con juicios negativos acerca de si mismos.
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9)
22
B) IDEM.
DX : TRAST. DE PERSONALIDAD POR EVITACION. ESQUIZOFRENIA. EVOLUCION Y PRONSTICO. El 10% de esto pacientes se suicidad. Otros son la personalidad premorbida de la esquizofrenia. TRATAMIENTO: Psicoterapia. Farmacoterapia
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD ANTISOCIAL:

Consiste en la incapacidad de acatar reglas sociales. Aunque se caracteriza por actos antisociales y criminales crnicos, no es sinnimo de criminalidad.
EPIDEMIOLOGIA:
La prevalencia es de un 10% en hombre y del 1% en mujeres. En la poblacin carcelaria es de 75%.
CRITERIO DIAGNOSTICO ANTISOCIAL:
DE
TRASTORNO
A) patrn generalizado de desprecio por los dems y violacin de los derechos, que se inicia a los 15 aos, como indican tres (o mas ) de las siguientes caractersticas: 1) incumplimiento de las normas sociales y legales, como lo indican las acciones reiteradas que justifican el arresto. 2) Deshonestidad como lo indican las mentiras reiteradas, el uso de alias o el engao a terceros para beneficio o placer propio. 3) Impulsividad y falta de planificacin del futuro.
22
4) Irritabilidad y agresividad como lo indican las rias y agresiones sexuales reiteradas. 5) Desprecio temerario por su seguridad y la de otros. 6) Irresponsabilidad constante, como lo indican la incapacidad de mantener un trabajo regular y honrar compromisos financieros. 7) Ausencia de remordimientos que se observa por la indiferencia o razonalizacion del dao fisico, el maltrato o el robo infligido a otros. B)el individuo tiene por lo menos 18 aos. C)Evidencia de trastorno de conducta que comienza antes de los 15 aos. D) El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en la evolucin de la esquizofrenia o durante un episodio maniaco. EVOLUCION Y PRONSTICO. Los sntomas disminuyen despus que lo persona se hace mayor.
TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA FARMACOTERAPIA: carbamazepina y acido valproico.
TRASTORNO LMITE DE PERSONALIDAD:

Se encuentra entre el lmite de la neurosis y la psicosis, se caracteriza por inestabilidad afectiva del estado de nimo, del comportamiento de las relaciones objtales y la autoestima. Tambin se llama esquizofrenia ambulatoria, esquizofrenia pseudo neurtica y trastorno psicotico del carcter.
EPIDEMIOLOGIA
22
Afecta alrededor del 1% al 2% de la poblacin y es el doble de frecuente entre las mujeres que en los hombres.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD:

A) patrn generalizalido de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoestima y los efectos, y los marcada impulsividad, que se inicia temprano en adultez y esta presente en distintos contextos, como lo indican cinco o mas de las siguientes caractersticas. 1) esfuerzo frenticos por evitar l abandono real o imaginario. 2) Patrones de relaciones interpersonales inestables e intensas que alternan entre idealizacin y desvalorizacin extrema. 3) Alteracin de la identidad: autoimajen o sentido de si mismo, marcada y persistentemente inestable. 4) Impulsividad en no menos de dos areas en la que puede salir perjudicado como gastos, sexo, 5) Amenaza, gestos i comportamiento suicidas. 6) Inestabilidad afectiva por marcada reactividad del estado de nimo. 7) Sentimientos crnicos de vaci. 8) Ira intensa e inadecuada o dificultad de controlar la ira. 9) Ideacin paranoide o sntomas disociativos graves, transitorios y relacionados con el estrs.
ESQUIZOFRENIA. TRAST. ESQUIZITIPICO. TRASTORNO PARANOIDE. EPISODIO PSICOTICO BREVE.
TRATAMIENTO
PSICOTERAPIA.
FARMACOTERAPIA.
TRASTORNO HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD:
Son excitables y emocionales, y su comportamiento es curioso, dramtico y

extrovertido.
EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia es del 2% al 3%. Se diagnostica mas frecuente en mujeres que en hombres.
CRITERIOS DIAGNOSTICO DE HISTRIONICO DE LA PERSONALIDAD
TRASTORNO
A) patrn generalizado de emotividad y bsqueda de atencin excesiva, desde comienzos de la edad adulta y presente en diversos contexto, como indican cinco o mas de los siguientes: 1) se siente incomodo cuando no es el centro de atencin. 2) la interaccin con otros se suele caracterizar por comportamiento seductor o provocador, sexualmente inapropiado. 3) Sus expresiones emocionales son rpidas cambiantes y superficiales. 4) Recurre constantemente al aspecto fisico para atraer la atencin. 5) Su estilo discursivo es excesivamente impresionista y carente de detalles. 6) Auto dramatizacin, teatralidad y manifestaciones emocionales exageradas. 7) Es sugestionable, es decir, es influido fcilmente por otros o por las circunstancias. 8) Considera que las relaciones son ms intimas de los que realmente son.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

22
Trastorno limite de la personalidad. Trastorno de somatizacin. Trastorno psicotico breve. Trastorno disociativo.
TRATAMIENTO
PSICOTERAPIAS. FARMACOTERAPIA
TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD.

Tienen una visin exagerada de su propia importancia y sentimientos grandiosos de singularidad.
EPIDEMIOLOGIA: la prevalencia es de 2% al 16 % en la poblacin

clnica y de menos 1% en la poblacin general.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD;
TRASTORNOS
A) patrn generalizado de grandiosidad, necesidad de ser admirado, y falta de empatia desde el comienzo de la edad adulta y presente en diversos contextos como indican cinco de los siguientes: 1) sobrevaloracion de la propia importancia. 2) Fantasa de xito, poder, brillo, belleza o amor ideal ilimitados. 3) Pretensin de ser especial, y nico, e ideal que solo podr ser comprendido por otras personas, especial o de alto nivel, o que solo debe asociarse a ellas. 4) Exigencia de admiracin excesiva. 5) Atribucin de derechos, es decir, se espera irracionalmente un trato preferencial o el cumplimiento automtico de las expectativas. 6) Relaciones de uso, es decir, sacar ventajas de los dems para alcanzar fines propios. 7) Ausencia de empatia: falta de disposicin para reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los dems. 8) Envidia de los otros o creencia que los dems lo envidian. 9) Comportamiento o actitudes arrogantes, soberbias.
EVOLUCION Y PRONOSTICO:
Es crnico y difcil de tratar. Toleran mal el envejecimiento, valoran la belleza, la fuerza y los atributos de la juventud o los que se apegan inapropiadamente.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACION:

Son extremadamente sensibles al rechazo y pueden vivir aislados socialmente. De estas personas, se suele decir que tienen complejo de inferioridad.
EPIDEMIOLOGIA
Es comun: su prevalencia es del 1 al 10% en la poblacin general.
CRITERIOS DIAGNOSTICO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACION:

Patrn generalizado de inhibicin social, sentimientos de inadecuacin e hipersensibilidad a los juicios negativos, desde comienzo s de la edad adulta y presente en diversos contextos, como lo indican cuatro de los siguientes: 1) 2) 3) 4) 5) 6)
7)
habitacin de las actividades laborales que implican contactos interpersonales significativos, por medio a la crtica, la desaprobacin y el rechazo. Escasa predisposicin a relacionarse con otros, o menos que se este seguro de agradar. Limitacin en las relaciones intimas por temor a ser avergonzado o ridiculizado. Temor de ser criticado o rechazado en situaciones sociales Inhibicin ante situaciones personales nuevas, debido a sentimientos de inadecuacin. Consideracin de si mismo como socialmente inepto, sin atractivo personal o inferior a los dems. Reticencia habitual a correr riesgos personales o participar en cualquier actividad nueva, por que pueden resultar embarazoso.
DX : TRASTORNO ESQUIZOIDE. TRAST. LIMITE O HISTRIONICO. EVOLUCION Y PRONSTICO

Pueden funcionar en un ambiente protegido
TRASTORNO DE DEPENDENCIA:
LA
PERSONALIDAD
POR
Subordinan sus propias necesidades a las de otros, hacen que asuman la responsabilidad de areas importantes de sus vidas. EPIDEMIOLOGIA: Es ms frecuente en las mujeres que en los varones. Comprende el 2,5% de los trastornos de la personalidad. CRITERIOS DIAGNOSTICOSDE DEPENDENCIA: LA PERSONALIDAD POR
Necesidad generalizada y excesiva de ser cuidado, que induce un comportamiento sumiso y dependiente, y temor a la separacin. El trastorno se inicia temprano en la adultez y esta presente en diversos contextos, como lo indican cinco o ms de las siguientes: 1) dificultad de decidir sobre cuestiones cotidianas, es recibir de otros una exagerada cantidad de consejos y reafirmacion. 2) Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en la mayora de las areas importantes de la vida. 3) Dificultad para mostrarse en desacuerdo con los dems, debido al temor de perder el apoyo o aprobacin. 4) Dificultad para iniciar proyectos o hacer cosas por cuenta propia. 5) Ofrecimiento voluntario para realizar tareas desagradables, a fin de ganar la aprobacin y apoyo de otros. 6) Incomodidad o desamparo ante la soledad, debido al temor exagerado de ser incapaz de cuidad de si mismo. 7) Bsqueda inmediata de otra relacin como fuente de cuidado y apoyo cuando concluye una relacin intima. 8) Preocupacin sin fundamento y temor a quedar librado a los propios recursos. DX :
Trastorno histrinico y lmite de la personalidad. TRATAMIENTO PSICOTERAPIA. FARMACOTERAPIA.
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD: Se caracteriza por limitacin emocional, orden, perseverancia, obstinacin e
indesicion. EPIDEMIOLOGIA Se desconoce la prevalencia. Es ms comun en hombres que en mujeres CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE TRASTORNOS PERSONALIDAD OBSESIVO-COMPULSIVO: DE LA
Patrn generalizado de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensa de la flexibilidad, la franqueza y la eficacia, desde el comienzo de la edad adulta y en diversos contextos, como indican cuatro de las siguientes: 1) preocupacin por los detalles, normas, enumeraciones, el ordnala organizacin o los horarios, el grado de perder de vista lo esencial de la actividad en cuestin. 2) Perfeccionismo que impide llevar a trmino una tarea. 3) Dedicacin excesiva al trabajo y la productividad al punto de excluir las actividades recreativas y las amistades. 4) Excesiva meticulosidad, escrupulosidad e inflexibilidad en cuestiones morales, ticas o de valores. 5) Incapacidad de desprenderse de objetos gastados o intiles, aunque no tengan valor sentimental. 6) Renuncia a delegar tareas o trabajos en otros, a menos que los dems se atengan estrictamente a su modo de hacer las cosas. 7) Falta de generosidad consigo mismo y con los dems; el dinero se considera algo que debe ser asesorado ara futuras catstrofes. 8) Rigidez y obstinacin
9) . DX : TOC. Trast. Delirantes. TRATAMIENTO PSICOTERAPIA; PSICOFARMACOS.
TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: IDEAS SOBREVALORADAS
Es cuando existe un contenido afectivo que hace que una idea cobre mayor prevalencia que otra.
IDEAS DELIRANTES: Son las ideas elaboradas fuera de la realidad, irrebatibles a toda argumentacin lgica y sobrevenida patolgicamente. SE CLASIFICAN EN:
22
IDEAS DELIRANTES PRIMARIAS: Son ideas que no son comprensibles
psicolgicamente y no se derivan de otros sntomas o sucesos de la vida. Son las ideas delirantes derivadas de otro sistemas o acontecimientos de la vida del paciente que son psicolgicamente comprensibles.
IDEAS DELIRANTES SISTEMATIZADAS:
Es la elaboracin de ideas coherentes estructuradas y consolidadas, en que partiendo de premisas falsas elabora un sistema delirante con visos de realidad.
IDEAS DELIRANTES NO SISTEMATIZADAS: Ideas simples, cambiantes y no
coherentemente estructuradas en la que el no mes capaz de argumentar el porque de sus conclusiones.

PRINCIPALES IDEAS DELIRANTES: DE PERSECUCION: Tiene la idea que es victima de una persecucin y se
comporta como tal. DE DAO: Manifiesta que le quieren hacer dao o envenenar. DE REFERENCIA: Asegura que las personas hablan de el, pero niega que las escuche hablar.
MISTICAS: Cree estar envestido de santidad. DE GRANDEZA O MEGALOMANIA: se cree poderoso y acaudalado.. EROTICAS: Sentirse intensamente amado y perseguido por fines erticos por
alguien que realmente no tiene ningn inters por el.

CELOTIPICAS; Los pacientes aseguran sin tener ningn fundamento que su
pareja le es infiel.
DE CULPA: haber cometido un acto condenable e imperdonable.
HIPOCONDRIACA;
los pacientes manifiestan padecer de una enfermedad
incurable.
DE BANCARROTA: Ideas de estar en la ruina econmica. NIHILISTAS: Expresa estar muerto totalmente o una parte de el. 22 Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra
IDEAS DE MUERTE O SUICIDIOS: ideacin sistematizada o intensas de querer
morirse y suicidarse.
OTRAS IDEAS DELIRANTES NO PSOCOTICAS: OBSESIVAS: son ideas absurdas, persistentes, desagradables, angustiantes y no
puede ser suprimida voluntariamente.

FOBICAS: Miedo irracional a objetos y situaciones que son generalmente
peligrosos.
DE CULPA: remordimiento por conductas anteriores .; Temores a infidelidad. HIPOCONDRIACAS.
Preocupacin persistente por tener una enfermedad
somtica.
DE MUERTE O SUICIDIOS. Deseos de morirse o de suicidarse. DE MINUSVALIA: Ideas de baja autoestima. PESIMISTA: Ideas de fracasar en sus proyectos.
TRASTORNOS DEL CONTROL DEL PENSAMIENTO:

TRASMISION O DIFUSION DEL PENSAMIENTO: las personas creen que sus
pensamientos se pueden trasmitir telepticamente a otras personas.

INSERCION DEL PENSAMIENTO: No reconoce como propio los pensamientos
y refiere que han sido insertados en su mente desde el exterior.

ROBO DE PENSAMIENTO: describe que sus ideas, son repentinamente robadas
por fuerzas extraas y su mente queda en blanco.
22
CONTROL DEL PENSAMIENTO: El paciente cree que sus
Ideas, sentimientos y acciones son controladas desde el exterior

INSIGHT: (Auto compresin, auto cognicin, conciencia de enfermedad.)
Se refiere al grado de comprensin que tiene un paciente de darse cuenta de que esta enfermo.
JUICIO: Es la funcin mental compleja destinada a la adaptacin de la
realidad y a la solucin de situaciones problemticas.

FUNCIONES CORTICALES SUPERIORES: Son toda aquellas funciones
psquicas caracterizadas por procesos complejos autorregulados, conscientes y voluntarios dependientes de la corteza cerebral.
LA EVALUACION INCLUYE:
Lenguaje. Gnosis. Musia. Praxia. Habilidad para copiar dibujos. Abstraccin.
LENGUAJE: Es la comunicacin a travs de smbolos.
Las deficiencias del lenguaje pueden encontrarse en: la expresin, la comprensin, la repeticin, la habilidad de nombrar, la lectura, la escritura.
LOS SINDROMES NEUROPSICOLOGICOS ANORMALIDADES SON
ASOCIADOS
ESTAS
Las afasias. Las anomias. Las alexias. Las agrafias.
LAS AFASIAS: Es la perdida del lenguaje hablado secundario a danos
especficos de la corteza cerebral, caracterizado por la inhabilidad que presenta un paciente para comprender expresar las palabras.
22
AFASIA EXPRESIVA:( de broca o motora) se caracteriza por la perdida de la
capacidad de expresarse verbalmente, por escrito o por gestos secundario a lesiones del rea de broca.
AFASIA RECEPTIVA ( O DE WERNICKE) Se caracteriza por la incapacidad
para comprender el lenguaje hablado, escrito y gestual como consecuencia de una lesin en el rea de wernicke.
AFASIA DE CONDUCCION: Es la nica afasia fluente en la que la
comprensin esta conservada y la repeticin de palabras esta muy alterada. La lesin esta localizada en el fascculo arcuato que interconecta el rea de Wernicke y de Broca. AFASIA GLOBAL: Tiene alterada todas las funciones del lenguaje, incluyendo el habla espontnea, la comprensin de lo que se dice, repeticin de palabras, lectura en voz alta, y comprensin de lectura y escritura. NOMIA: Es la capacidad de nombrar objetos o de reconocer sus nombres. Su alteracin se denomina anomia, puede tomar forma de parafasias o fallar en dar una respuesta.
LECTURA: Es la funcin neuropsicologica compleja que es aprendida y esta
sujeta a influencias culturales y educacionales. ALEXIA: Es la inhabilidad para leer causada por dao cerebral. GNOSIA: Es la habilidad para comprender el significado o para reconocer la importancia de varios estmulos. AGNOSIA: Es la incapacidad de reconocer objetos familiares por medio de los sentidos estando estos intactos. PROSOPAGNOSIA: Es la incapacidad que manifiesta un paciente para identificar rostros familiares ASTEREOAGNOSIA: Es la perdida de la habilidad para reconocer objetos por medio del tacto teniendo la sensibilidad Intacta. ANOSOGNOSIA: Es el desconocimiento o ignorancia de la existencia de un defecto corporal o de una enfermedad.
AMUSIA: Es la prdida de la habilidad para reconocer pieza musicales populares o entonarlas. APRAXIA: Es la incapacidad de ejecutar coordinadamente movimientos comunes aprendidos, en ausencia de un trastorno motor o sensorial justificante. HABILIDAD DE COPIAR DIBUJOS: Esta prueba evala la integridad de la destreza viso espacial, donde se analizan los errores que se cometen.
CALCULIA:
Es la habilidad para realizar operaciones matemticas. La incapacidad para efectuar clculos matemticos se denomina ACALCULIA.
ABSTRACCION: Es la mas desarrollada de las funciones corticales superiores
y es un buen indicador de la funcin intelectual general.

TIENE POR LO MENOS DOS COMPONENTES:
1. La adquisicin del conocimiento intrnseco de las cosas prescindiendo de sus cualidades materiales, y 2. La habilidad de hacer generalizaciones validas sobre cosas despus de adquirir dichos conocimientos.
TRASTORNOS SOMATOMORFOS Son un conjunto de enfermedades con signos y sntomas corporales como componente principal. El DSM reconoce 5 trastornos que son: 1. trastorno de somatizacin. 2. trastorno de conversin. 3. hipocondra.
4. trastorno dismorfico corporal. 5. trastorno por dolor. TRASTORNO DE SOMATIZACION Son un conjunto de sntomas que no se pueden explicar mediante la exploracin fsica y los exmenes complementario, comprende sntomas de dolor, digestivos, sexuales y pseudo neurolgicos. EPIDEMIOLOGIA La prevalencia oscila entre 0.2% en hombre y 2% en mujeres de la poblacin general. Con un relacin 5:1 de mujeres_hombres. ETIOLOGIA. Biolgicos psicosociales. CRITERIOS DIAGNOSTICOS SOMATIZACION. A) DE TRASTORNO DE
B) 1) 2) 3) 4) 5)
22
antecedentes de mltiples sntomas fsicos que se inician antes de los 30 aos y ocurren a los largo de un periodo de varios aos, e impulsan a buscar tratamiento o provocan deterioro a nivel social, laboral o en otras areas. Se debe cumplir todos los criterios siguientes: Cuatro sntomas dolorosos; antecedente de dolor en un mnimo de cuatro localizaciones funciones diferentes. Dos sntomas gastrointestinales; antecedentes de al menos 2 sntomas gastrointestinales, diferentes del dolor. Un sntoma sexual: antecedente de un mnimo de un sntoma sexual o del aparato reproductor diferente del dolor. Un sntoma pseudo neurolgico: antecedente de un sntoma que sugiera alteracin neurolgica y no este limitada al dolor. (1) o (2).
1)
2)
tras la investigacin apropiada, no suele explicarse completamente los sntomas del criterio B por una enfermedad mdica general conocida o por los efectos de una sustancia. Cuando existe una enfermedad mdica general asociada los sntomas fsicos o la disfuncin social o laboral resultantes exceden a los que cabria esperar por los datos de la anamnesis, la exploracin fsica y los exmenes complementarios. D) Los sntomas no son intencionados, ni fingidos (como en el trastorno ficticio o simulacin.)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Entidades mdicas. Numerosos trastornos mentales. Otros trastorno somatomorfos. TRATAMIENTO; Psicoterapias. Administrar medicacin farmacolgica cuando coexiste con un TDM o trastorno de ansiedad.
HIPOCONDRIASIS; Consiste en la interpretacin errnea de sntomas o sensaciones fsicas que llevan al paciente a creer que padece una enfermedad fsica seria a pesas de la reiterada falta de hallazgos que la confirme. Estos pacientes son reacios a tratamientos psiquitricos. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE HIPOCONDRIASIS:
A)
B) C) D) E)
preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad grave a partir de la interpretacin de sntomas somticos. La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y aseguramiento medico apropiados. La creencia expuesta en el criterio A no es delirante, ni se limita a preocupacin del aspecto fsico. La duracin es de al menos 6 meses. La preocupacin no se explica mejor por un trastorno de ansiedad, por un trastorno depresivo o por cualquier otro trastorno somatomorfo.
TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL: C insiste en la preocupacin excesiva (no delirante) por un defecto imaginario en la apariencia o por un leve defecto fsico. Estos pacientes consultan al dermatlogo o al cirujano plstico, es ms frecuente en mujeres.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DISMORFICO CORPORAL: A) B) C)
DE
TRASTORNO
Preocupacin por algn defecto imaginario del aspecto fsico, o si hay una leve anormalidad fsica la preocupacin es excesiva. Hay malestar clnicamente significativo o menoscabo en el funcionamiento social o laboral. La preocupacin no se explica mejor por otro trastorno psiquitrico.
22
TRASTORNO DEL DOLOR: El sntoma principal es el dolor en uno o ms sitios que no se explica completamente por una entidad mdica y neurolgica. CRITERIOS DIAGNOSTICO DE TRASTORNO DE DOLOR: A) B) C) D) El sntoma principal es el dolor localizado en una o mas zona del cuerpo que lleva a buscar atencin medica. Hay deterioro significativo o deterioro en rea importantes del funcionamiento. El sntoma no es simulado ni producido intencionalmente. El dolor no se explica mejor por otro trastorno y no llena criterios de dispaneuria.
TRASTORNO CONVERSIVO Se caracteriza por la perdida o alteracin de una funcin fsica para la cual no se logra encontrar ninguna alteracin medico objetiva o mecanismo fisiopatologico que lo explique.
MANIFESTACIONES CLINICAS: Sntomas motores Parlisis: que compromete extremidades tanto aisladamente como en combinacin. Alteraciones de la marcha: la forma ms clsica corresponde a la astasia abasia y la marcha ataxica.
22
Sntomas sensitivos: toma la forma de anestesia, hipoestesia e hiperestesia. EPIDEMIOLOGIA Tiene una prevalencia de 2 a 5 veces en mujeres que en hombres, es mas frecuente en zona rural y clase socioeconomica baja. CRITERIOS DIAGNOSTICOS CONVERSION:
A)
DE
TRASTORNO
DE
B) C) D) E) F)
uno o mas sntomas o dficit de funciones motoras voluntarias y sensoriales que sugieren una enfermedad neurologica o medica. Los factores psicologicos influyen en el inicio o exacerbacin de los sntomas al coincidir con conflictos u otros desencadenantes. El sntoma o dficit no se produce intencionalmente ni es simulado. Tras el examen clinico apropiado se descarta una enfermedad mdica, los efectos directos de una sustancia o que sea un comportamiento culturalmente normal. Hay malestar significativo o deterioro en areas importantes de la actividad o bsqueda de atencin medica. El sntoma no se limita a dolor o disfuncin sexual, no aparece exclusivamente en el trasncurso de un trastorno de somatizacin, y no se explica mejor por otro trastorno psiquitrico.
OTRAS CARACTERISTICAS ASOCIADAS: Beneficio primario: Los pacientes obtienen beneficios primarios al mantener sus conflictos internos lejos de la conciencia. Beneficios secundarios:
Como resultado de su enfermedad los pacientes obtienen beneficios como ser excusado de obligaciones, recibir apoyo, y ayuda, y controlar comportamiento de otra persona. La belle indiferece: Es una actitud inadecuadamente indiferente del paciente frente a sntomas graves. Identificacin: los pacientes tienden a imitar de forma inconsciente, los sntomas de personas importantes para ellos. TRATAMIENTO: Terapia introspectiva. Frmacos antidepresivos y ansiolticos.
LAS DROGAS Y EL JOVEN DE HOY

DROGAS Son sustancias que actan sobre el sistema nervioso central, alterando las sensaciones y modificando el comportamiento de la persona. Para considerarse drogas debe afectar la qumica del cerebro deprimindolo, estimulndolo o confundindolo, adems de producir distintos grados de tolerancia y adiccin. QUE ES UN VIAJE: es el periodo de alucinaciones producido por drogas trastornantes.
QUE ES EL BAJON; cuando pasa el efecto de una droga, el organismo tiene una reaccin contraria, intensa y muy desagradable. QUE ES UNA SOBREDOSIS: es una intoxicacin que pone en peligro de una persona por consuma excesivo de drogas. QUIEN ES UN DROGADICTO; es alguien que ha adquirido adiccin fsica o psicolgica a una droga, llegando a realizar cualquier acto para conseguirla, teniendo que ingerir dosis cada vez mas alta y presentando crisis de abstinencia cuando suspende el consumo. PORQUE LAS DROGAS DAAN AL CEREBRO: porque tienen estructuras qumicas parecidas a los neurotransmisores cerebrales que al introducirse en el SNC ocasionan malfuncionamiento en las sinapsis neuronales y deterioro de las clulas del cerebro. COMO SE ENGANCHA UN JOVEN A LAS DROGAS: 1.- Es invitado a tomarla y ensaya con las leves o permitidas (alcohol, tabaco y pastillas tranquilizantes) hasta que va perdiendo el miedo a usarlas. 2.- Experimenta con nuevas drogas y combinaciones. 3.- Repite el consumo de una droga hasta adquirir adiccin.
METANFETAMINAS:( speed) Drogas que acelera. Produce energa artificial quita el hambre y el sueo. Tambin es conocida como speed king. Arranque, hielo chalk, meth, meta, tiza o vidrio. Se usa de forma ilegal para mantenerse despiertos toda la noche y para adelgazar. Aunque elevan los niveles de atencin, tambien producen ataques de panico, ansiedad y nerviosismo.
22
Su presentacion es en comprimidos, o polvo que se inyecta fuma o toma. Esta produce robo de la energia que tiene en reserva el cuerpo, que tiene en reserva, acelera las funciones produciendo sensaciones de fuerza y autoestima; genera ideas rapidas y facilita la palabra; quita el hambre y el sueo, somete a un sobreesfuerzo al corazn y cuando su efecto pasa, el organismo, cae en un agotamiento extremo, la persona se siente triste desconfiada y deseosa de tomar mas droga. Las grageas se hacen en laboratorios clandestinos. Estos tienen un efecto neurotoxico que daan las clulas cerebrales. A la larga ocasionan sntomas parecidos a la enfermedad de parkinson. POPPERS: EL RO DE LA SEX SHOPS. Liquido amarillo que se inhala produce excitacin sexual y euforia. GHB: LA DROGA DEL BAILE EROTICO: Liquido insaboro que se pone en los refrescos; emborracha a las personas, la hace sentir sensual y alegre. Su nombre cientfico es GAMAHIDROXIBUTIRATO es una sustancia incolora insabora sintetizado a partir de una sustancia que se utiliza para limpiar circuitos elctricos se ha utilizado como PREanestsico y como estimulante hormonal para aumentar el volumen de los msculos, pero, ahora es una sustancia prohibida. Algunos le llaman xtasis lquido, un poco de GHB produce borrachera, la persona se siente alegre, eufrica y sin inhibiciones por eso es comun el uso en fiestas y clubes. A los homosexuales les encanta. Quien usa GHB se olvida de preocupaciones y al da siguiente no siente resaca; por el contrario sienten frescura y hasta mayor energia. El peligro real consiste en que nunca se sabe cual es la dosis que se esta tomando.
22
En un frasco de los que se venden en la calle, puede haber solo cuatro gramos, que ocasionan mareo, y en otro frasco con la misma cantidad podra haber hasta treinta gramos de drogas, cantidad suficiente para ocasionar una sobredosis, El GHB tiene efectos impredecibles, varan entre las personas. Cuando se usa con alcohol puede ser fatalpero aun, por si sola , en alta dosis, ocasiona ansiedad temblores, sudoracin, dolor de cabeza, , vmitos, espasmos, convulsiones, perdida de consciencia, paro respiratorio y estado de coma por depresin del SNC. ROHIPNOL: LA DROGA DE LA VIOLACION. Se pone a escondida en las bebidas para provocar amnesia a las mujeres y abusar de ellas. Es una medicina sper potente, de la familia de las benzodiazepinas, se le da a pacientes moribundos o con dolores muy graves, para sedarlos. En la calle le dicen ROFY, ROCHE, ROFENOL, ROLL AND FALL Y LA FORGET ME PILL. El primer efecto del rohipnol es parecido al alcohol. Tomar una pastilla equivale a tomar seis latas de cerveza. Produce ebriedad instantnea, nauseas, mareo, desorientacin y sueo. Se ha puesto de moda para drogar mujeres y algunos pases han tenido que cambiar nuevas leyes que penalizan el abuso sexual facilitado por las drogas. Igual que el GHB se pone en la bebida, tambien tiene presentacion liquida. EL rohipnol produce amnesia RETROGRADA, la persona olvida todo lo que sucedi antes de un accidente y la ANTEROGRADA, cuando olvida todo lo que sucedi despus. Una vez que ingiere la droga la persona, comienza a sentirse cansada y borracha, la persona puede ser violada, dejada dormida y al
despertar no se acuerda de nada. Tambien los hombres pueden ser victima de abusos y asaltos, aunque sean musculosos. En altas dosis o mezclado con otras sustancias el rohipnol puede producir paro respiratorio y coma. CANNABIS (THC): LA DROGA LUPA. Marihuana, hashish y aceite de hashish, agranda la personalidad, pero a la larga produce estupidez mental. Se extrae de la planta del camo que contiene esta droga llamada THC o tetrahidrocannabinol. Y se fuma de tres formas: Como marihuana, que es la mezcla de flores y hojas secas de la planta; como hashish que es el jugo producido al aplastar las hojas y el tallo, y como aceite de hashish, que se elabora a partir de la resina disuelta en solvente. El cannabis produce una excitacin de los centros nerviosos del cerebro que agranda el carcter de la persona. Quien es alegre, siente un gozo enorme, y el melanclico se deprime en exceso. Ocasiona mareos, mala coordinacin, relajacin, baja presin sangunea, perdida de concentracin y somnolencia. Por eso es peligroso manejar bajo los efectos de la marihuana. Se pierde el sentido del tiempo, se acudan la vista y odo. Para fumar marihuana el humo debe retenerse por mayor tiempo, as que un pitillo daa los tejidos pulmonares como si fueran diez cigarrillos. DMT: La droga explosiva que nos lanza a otro mundo. Todo alrededor se derrite, aparecen duendes y las cosas cobran vida. El DMT es la droga psicodlica ms fuerte. EL DMT O Dimetiltriptamina, es una sustancia neurotransmisora muy fina que se encuentra de forma natural en el sistema nervioso del cuerpo humano, pero al introducirla artificialmente al cerebro, provoca corto circuito. Le dicen el explosivo mental, por que quien la toma se siente como lanzado como un can. La persona ve que
todo alrededor comienza a derretirse. Escucha un ruido como rotura de un cristal y es transportada a un universo desconocido lleno de formas imposibles. Despus aparecen seres extraos que hablan un idioma inintengible, una vez iniciado el viaje, es imposible detenerlo. Aunque solo dura unos quince minutos, puede parecer eterno. Las cosas cobran vida y las alucinaciones son increbles y espeluznantes. Hay plantas tropicales que la contienen, y un rbol cuya semilla tambien contiene DMT. TABACO: La droga silenciosa que asesina en masa. La nicotina y el alquitrn matan millones de personas a diario. El humo perjudica tambien a los no fumadores. En el mundo mueren mas personas debido al alcohol y tabaco, que por el uso de todas las drogas ilegales juntas. La nicotina pura es un veneno tan potente que si se tomara unas cuantas gotas la persona morira en minutos. En el humo del cigarrillo, las partculas de nicotina se disuelven en la saliva de la boca y pasan a la sangre, al llegar al cerebro irritan las neuronas y mejoran los niveles de atencin; al mismo tiempo disminuye la rigidez muscular. Los efectos parecen muy agradables: de alerta y relajacin a la vez. El tabaco lesiona los pulmones, ocasiona cncer y enfermedad del corazn. El tabaco es causante del 30% de todos los canceres diagnosticados, frente a un 2% producido por contaminacin ambiental, as que es tonto decir que el huma de las fabricas y autos causas mas dao. KETAMINA: La droga que separa el cuerpo de la mente. La ketamina produce sensacin de flotar en el aire y visin de caricaturas. Esta se creo como anestsico humano, pero produca
alucinaciones graves y entonces comenz a utilizarse en veterinaria. Aunque aun se consigue en las farmacias controladas, su produccin masiva es ilegal y se vende en la calle en forma de pastilla y polvo. Le dicen k, sper k, es una droga nica por que como ninguna otra produce efectos disociativos. Es decir quien la toma se ve desde otro plano, parece como si la mente se separara del cuerpo, adems siente que flota o vuela; a ratos se ve dentro de un tnel que gira; los cuerpos y caras de los dems parecen muy distorsionados, como caricaturas, las extremidades se alargan y acortan. Si se combina con alcohol u otras drogas depresoras las drogas puede perder el conocimiento morir. PEYOTE: Hongos del espritu. Muchos aseguran que al comer hongos alucinogenos hacen contactos con el mas all. Las visiones pueden ser espantosas. SUSTANCIAS VOLATILES: las de los superhroes Al inhalar solventes, las personas se creen invencibles, se emborracha y tiene alucinaciones. Muchos creen que respirar los vapores en una bolsa de pegamento es costumbre de vagabundos o nios de la calle, pero los jvenes de clase media tambien lo hacen, usan otras sustancias como esmalte de uas, lquidos para limpieza, pinturas disolventes como el tiner, aguarrs, gasolina o cemento para unir PVC. Estas sustancias desprenden lquidos voltiles, si las respiras, sentirs alegra y borrachera, pero al mismo tiempo se llena de una sensacin que eres invencible. Quien se droga con estas sustancias suele tener alucinaciones y salir corriendo sin prudencia. PCP: la droga de hulk.
22
Produce fuerza excesiva y espejismos, se queda latente en el cerebro por varias semanas. Este se creo como anestsico. Hoy esta prohibido y se fabrica ilegalmente, es un polvo blanco cristalino que tiene un sabor amargo. Se vende en forma de pastillas, capsulas y polvo de colores. Se conoce como polvo de ngel, ozono, chifladura, y combustible de cohete. El PCP sube la temperatura del cuerpo, produce fuertes palpitaciones, disminuye la sensibilidad al dolor y eleva los niveles de adrenalina. Esta generan una sensacin de confianza excesiva, energia ilimitada, y poder. Las personas se vuelven violentas y agresivas, adquieren ms fuerte fsica de la que tienen, tienen alucinaciones, hablan con torpeza y no coordinan sus movimientos. En ocasiones sienten deseos de suicidarse y provocan accidentes graves. La droga se esconde en la corteza cerebral, por lo que varios das o semanas despus las personas pueden tener nuevos ataques. Aunque parezca recuperada, la droga alojada en las clulas grasas del SNC produce periodo de insomnio, perdida de la memoria, nerviosismo, ataque de panico, delirios de persecucin y tristeza profunda. Los sntomas por dosis altas se parecen a la esquizofrenia. BARBITURICOS Y BENZODIAZEPINAS: la droga de los suicidas. Medicamentos depresivos que causan borrachera y, a la larga dao cerebral. Barbitricos tienen un efecto sedante, anticonvulsivantes, hipntico o anestsicos. Cuando la dosis se eleva, produce n sntomas similares al alcohol y ocasionan una intensa dependencia fsica. Es comun que produzcan la muerte la muerte, porque bajan el ritmo
cardiaco, disminuyen la presin arterial, hacen lenta y superficial la respiracin. El margen de seguridad es muy pequeo, por lo que resulta fcil sufrir una sobredosis. Los barbitricos son las drogas preferidas por los suicidas. Tomar varias pastillas equivale a una muerte segura. En dosis media produce tanta dependencia que el adicto se convierte en una especie de zombi con ojos perdidos que anda siempre vuelven torpes, poco inteligentes y de memoria escasa. EFEDRINA: La droga de los gimnasios. Tiene fama de producto naturista. Algunos la usan para adelgazar y otros para tener fuerza. Todos estn arriesgando su vida. La efedra forma parte de una familia de plantas estimulantes que crecen en tierra arenosa de clima calidos. De ella se obtiene la efedrina. Es un polvo cristalino blanco parecido a la cocaina, pero de composicin similar a la Anfetaminas se ha promovido la sustancia como perfecta para perder peso porque acelera el metabolismo, aumenta la energia fsica, y quita el hambre. La Efedrina suele combinarse con cafena y aspirina para multiplicar los efectos. En la calle le dicen xtasis herbal.
COCAINA: La droga del poder. Polvo blanco que ocasiona bombazos de euforia. A la larga arruina a la persona. La Cocaina es un anestsico local. Adems provoca sentimientos de grandiosidad y euforia. Sus efectos son como bombazo de poder. La planta de coca crece de forma natural en Colombia, Per, y Bolivia y muchos indgenas mastican las hojas crudas, desde hace
cientos de aos. La Coca Cola se llama as porque cuando se lanzo, en 1886, contena Cocaina, pero diecisiete aos despus fue reemplazada por Cafena. Por lo regular se esnifa. Como es cara, se vende en la calle revuelta con otras sustancias como talco y jabn. Se inyecta, la comen o la fuman. Cada lnea aspirada da un bombazo de energa que le dura como una hora. Produce tanta tolerancia que rpidamente debe duplicar o triplicar la dosis. A la larga produce anorexia, irritabilidad, prdida de peso, insomnio crnico, perforacin del tabique nasal, convulsiones, delirio de persecucin, impotencia y esterilidad. LSD: La droga alucingena de los sabios. Viene impregnada en el anverso de calcomanas infantiles, produce sensaciones de todo al revs y grandes ideas. El acido lisrgico o LSD es una droga muy poderosa que tiene 3 caractersticas peculiares. 1. se vende en estampitas infantiles: tambien existe pastillas o gelatina que viene impregnado en cuadritos de papel que parecen sticker o calcomana. El joven solo necesita lamer la estampilla por el anverso y una media hora despus comienza a tener alucinaciones. 2. produce que el cerebro trabaje de forma invertida: las luces fuertes parecen dbiles y la dbiles fuerte, de nada surgen imgenes irreales. A veces agradables y a veces horribles. Sus efectos pueden durar hasta 18 horas y los espejismos se repiten por si solo, das despus. El LSD produce taquicardia, mareos, nauseas, temblores y locura temporal. 3. da una sensacin de gran sabidura: los consumidores dicen que ajo sus efectos puede filosofar intensamente, comprenden los ms impenetrables misterios del universo, razonan con gran inteligencia, pierde la nocin del tiempo.
22
NARCOTICOS: las drogas del paraso que se convierte en fuego eterno. Derivado del opio, son altamente adictivos. Su origen real es la planta de amapola. Los ms conocidos son herona, morfina, codena, fentanilo, y metadona. Hace muchos anos se usaban como medicamentos para evitar el dolor y a los pacientes desahuciados con dolores grave, se le dan narcticos. Los adicto al opio como los heroinmanos se desespera tanto cuando no tienen la droga que son capases de hacer cualquier cosa para obtener la droga. La herona se inyecta por las venas y causa estrago inmediato. Hoy se ha puesto de moda esnifar o fumar la herona, esto produce danos pero mas lentamente. Los narcticos causan una sensacin maravillosa que no se compara con nada conocido en la vida normal. Bajo sus efecto todo dolor fisico y mental desaparece y a la persona le invade una oleada de bienestar absoluto. Se siente tan bien que se ama a si misma, como nunca antes. Pero despus de dos horas empieza el fuego eterno: depresin, nauseas, paranoia, vmitos, sudor fri, parlisis. A la larga los narcticos debilitan el sistema inmunolgico y el consumidor enferma por cualquier virus o bacteria. Los adictos a la herona tambin suelen mezclar varias drogas. A la unin de herona con cocaina se le llama Speed ball. Es desvastadora en algunos casos los adictos esnifan o se inyectan tanta cantidad de Narcoticos, que tienen convlciones, colapso respiratorio y muerte cerebral. ALCOHOL: La droga culturalque sirve de puerta de entrada para las demas drogas: produce mas dano familiar que ninguna. Es una sustancia no alimenticia que produce tolerancia y a veces addiccion. Actua molecularmente sobre el cerebro alterando las sensaciones fisicas o psicopatologicas cambiando el comportamiento de la persona. Este traspasa las paredes del estomaga en segundos,
va directo al cerebro para deprimirlo. Los reflejos de la persona bajan, su razonamiento se vuelve torpe y pierde sus frenos de precaucion y prudencia. En mayor cantidad el cerebro deprime el sentido de equilibrio, las neuronas mueren. Con los aos, la persona pierde inteligencia, memoria y facilidad de hablar. Las mujeres tienen menos agua y enzimas para metabolizar el alcohol en sus cuerpos, ellas acumulan mayor concentracin y los efectos les resultan varias veces mas graves. En cantidades muy grandes el alcohol bloquea al bulbo raqudeo que regula las la droga de la felicidad y el amor. funciones vitales. En sobredosis recurrentes se produce el Delirium Tremens, un fenmeno que consiste en alucinaciones horribles. ETER EN EL HIELO: formas de adulterar las bebidas alcohlicos. La droga legal, barata, es el negocio del siglo. Cada vez hay ms muerte de jvenes por alcohol adulterado. El ter es un anestsico, un depresor de SNC que mezclado con alcohol ocasiona una borrachera tremenda casi de inmediato. EXTASIS: Droga sinttica que causa alucinaciones, choque trmico, depresin posterior y dao mental. Su nombre cientfico es metilendioximetanfetamina o MDMA. Es la droga sinttica ms comun. Las pastillas de xtasis tienen siluetas grabadas, tienen tamao de una aspirina. Produce sensacin de amor y felicidad, la persona se siente cariosa, perdonadora, la msica le suena con sonidos profundo desde su interior, tiene gran energia y deseos de bailar toda la noche. A la
persona drogada con xtasis se le quita el hambre la sed cansancio.
al
Es una sustancia vasoconstrictora que eleva la presin arterial, el pulso y la temperatura del cuerpo; produce un efecto llamado choque trmico el cerebro se inflama por el calor y con frecuencia ocasiona convulsiones y colapso por hipertermia. Bajo los efectos del xtasis es comun sentir alucinaciones, sentir tristeza, delirios de persecucin y panico. La sobredosis de xtasis impide el flujo de sangre hacia el cerebro por lo que es comun que cause parlisis permanente en la mitad del cuerpo, demencia, mal de parkinson y dao mental.
CRACK: La droga de la violencia. Rocas de cocaina que se fuman y producen efectos multiplicativos. Es adictiva y mortal. El crack produce tres efectos que se dividen en etapas: 1. Euforia: la persona se siente optimista, se le quita el hambre la sed y el sueo; se le sube la presin y el ritmo cardiaco. 2. angustia: De forma repentina la persona se siente insegura y con miedo. Los efectos fsicos se confunden y provocan que perciba como si le caminaran araas por la piel.
22
psicosis: a la persona le sobrevienen alucinaciones, nerviosismo extremo y deseos de pelear o matar. Quien usa crack una sola vez puede quedar atrapado en adiccin, es la nica droga del mundo que los animales de laboratorio escogen por enzima de la comida hasta el punto de llegar a morirse de hambre. El adicto es capaz de robar, prostituirse, asesinar o hacer cualquier cosa para conseguir el crack. Es una de las drogas ms enajenantes que existe.
3.
Otros Trastornos Psicticos

En este grupo de trstorno podemos encontrar:
Trastorno Esquizofreniforme Trastorno Esquizo-Afectiva Trastorno Delirante Trastorno psictico Breve (Psicosis Reactiva Breve) Trastorno Psictico Compartido (Folie a deux)
Trastorno Psictico debido a Enfermedad Medica Trastorno Psictico Inducido por Sustancias Trastorno Psictico No-Especificado
Trastorno Esquizofreniforme El trastorno esquizofreniforme (EF) es similar a la esquizofrenia (EZ), excepto que los sntomas persisten por lo menos un mes pero no ms de 6 meses. Una vez resuelto el trastorno, los pacientes afectados recuperan su funcionamiento anterior. Por lo contrario un paciente debe presentar sntomas por lo menos 6 meses para cumplir los criterios diagnsticos de la EZ. Epidemiologia Lo ms comn que afecte a adolescentes y adultos jvenes, pero es un 50% menos frecuente que la EZ. Etiologa Se desconoce la causa de la enfermedad. Por lo general, algunos pacientes presentan un trastorno similar a la EZ.
Estudio Por Imgenes Cerebrales En el trastorno EF, se ha encontrado un dficit relativo de activacin de la regin prefrontal inferior del cerebro mientras el paciente realiza una tarea especfica (Test de Rocher). Suele haber agrandamiento de los ventrculos determinados por TCA y resonancia magntica. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL DSM-IV.
cerebrales,
A. Un perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento un episodio depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente con sntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de nimo depresivo. B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados. C.Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin del estadode nimo estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin delas fases activa y residual de la enfermedad. D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia(p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad mdica. Codificacin basada en tipo: .0 Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto (o un episodio manaco o mixto y episodios depresivos mayores) .1 Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos mayores
Diagnostico Diferencial Trastorno Psictico Breve Esquizofrenia Abuso de Sustancias Trastorno del Estado de Animo Tratamiento A menudo se quiere hospitalizacin, por lo general los sntomas psicticos se tratan con frmacos antipsicticos.
Por lo general, la mayora de estos pacientes evolucionan hacia la EZ Trastorno Esquizo-Afectiva Como el trmino indica, el trastorno Esquizo-Afectivo (EZA) tiene caractersticas de la esquizofrenia y de los trastornos afectivos. Su caracterstica esencial es un periodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento un episodio depresivo mayor, maniaco o mixto, simultneamente con sntomas de criterio para la esquizofrenia. Adems durante el mismo periodo de la enfermedad ha habido ideas delirantes y alucinaciones. Epidemiologia La prevalencia de por vida del trastorno es inferior al 1%. Etiologa Se desconoce la causa. Puede ser un tipo de EZ, un tipo de trastorno del estado de nimo o expresin simultanea de ambos.
Criterios para el diagnstico de F25.x Trastorno esquizoafectivo [295.70] A. Un perodo continuo de enfermedad durante el que se presenta en algn momento un episodio depresivo mayor, manaco o mixto, simultneamente con sntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: El episodio depresivo mayor debe incluir el Criterio A1: estado de nimo depresivo.
22
B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas afectivos acusados. C. Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de alteracin del estado de nimo estn presentes durante una parte sustancial del total de la duracin de las fases activa y residual de la enfermedad. D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso o un medicamento) o a enfermedad mdica. Codificacin basada en tipo: .0 Tipo bipolar: si la alteracin incluye un episodio manaco o mixto (o un episodio manaco o mixto y episodios depresivos mayores) .1 Tipo depresivo: si la alteracin slo incluye episodios depresivos mayores
Diagnostico Diferencial Esquizofrenia Trastornos del Estado de Animo Trastornos Inducidos por Sustancias Tratamiento Los estabilizadores del estado de nimo Antipsicticos Antidepresivos TEC Trastorno Delirante Consiste en la presencia de ideas delirantes no extraas, pero persistentes, que no se debe a ningn trastorno mental, como una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme o un trastorno del estado de nimo.
22
Aparte de las ideas delirantes y sus ramificaciones, no hay conductas manifiestamente extraas, y en caso de que haya alucinaciones auditivas o visuales, no son predominantes. Tipo de Trastornos Delirantes Erotomanaco Grandioso Celotpico Persecutorio Somtico Epidemiologia La prevalencia suele ser del trastorno 0.025%. La edad medio de comienzo es de 40 aos. Etiologa Al igual que los otros trastornos mayores se desconoce la causa. Los datos ms convincentes provienen de estudios familiares que comunican mayor prevalencia de los TD y rasgos de personalidad relacionada (ejemplo suspicacia, celos, e inclinacin al ocultamiento) en familiares de personas con TD. Factores Biolgicos Un amplio espectro de enfermedades mdicas no psiquitricas puede provocar delirios (ejemplo, tumor cerebral, intoxicaciones por sustancias qumicas, salmonelosis, encefalopata heptica, sepsis etc.) Factores Psicodinamicos Sigmund Freud, describe la proyeccin como principal mecanismo de defensa en la formacin del pensamiento delirante. Pseudo-comunidad Paranoide: Norman Cameron describi situaciones que favorecen la aparicin del trastorno delirante.
22
Situacin que aumenta la desconfianza y sospecha Aislamiento Social Situacin que aumenta la envidia y celos Situacin que disminuye el autoestima Situacin que hacen que hacen ven sus defectos en otros Situacin que aumento la posibilidad de rumiacion sobre probable significados y motivaciones Desconfianza en las relaciones interpersonales
Mecanismo de Defensa: utilizan la negacin, proyeccin y formacin reactiva Factores de Riesgo Asociados con Trastorno Delirantes Edad Avanzada Alteracin Sensorial vs Aislamiento Antecedentes Familiares Aislamiento Social Caracterstica de la Personalidad Inmigracin reciente
Criterios para el diagnstico de F22.0 Trastorno delirante [297.1] A. Ideas delirantes no extraas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real, como ser seguido, envenenado, infectado, amado a distancia o engaado por el cnyuge o amante, o tener una enfermedad) de por lo menos 1 mes de duracin. B. Nunca se ha cumplido el Criterio A para la esquizofrenia. Nota: En el trastorno delirante puede haber alucinaciones tctiles u olfatorias si estn relacionadas con el tema delirante.
C. Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes o sus ramificaciones, la actividad psicosocial no est deteriorada de forma significativa y el comportamiento no es raro ni extrao. D. Si se han producido episodios afectivos simultneamente a las ideas delirantes, su duracin total ha sido breve en relacin con la duracin de los perodos delirantes. E. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga o un medicamento) o a enfermedad mdica. Especificar tipo (se asignan los siguientes tipos en base al tema delirante que predomine): Tipo erotomanaco: ideas delirantes de que otra persona, en general de un status superior, est enamorada del sujeto Tipo de grandiosidad: ideas delirantes de exagerado valor, poder, conocimientos, identidad, o relacin especial con una divinidad o una persona famosa Tipo celotpico: ideas delirantes de que el compaero sexual es infiel Tipo persecutorio: ideas delirantes de que la persona (o alguien prximo a ella) est siendo perjudicada de alguna forma Tipo somtico: ideas delirantes de que la persona tiene algn defecto fsico o una enfermedad mdica Tipo mixto: ideas delirantes caractersticas de ms de uno de los tipos anteriores, pero sin predominio de ningn tema Tipo no especificado
Tipos de Trastornos Delirantes Tipo Erotomanaco Los pacientes con erotomana tienen delirios referidos a amantes secretos. Lo ms frecuentes es que el paciente sea una mujer, cree que un pretendiente, en general, de mejor nivel social, personaje famosa o superior jerrquico, pero tambin puede ser una persona completamente desconocida.
El delirio se convierte en el foco central de la vida de ella. Generalmente la idea delirante tiene que ver ms con una unin romntica, espiritual e idealizada que con la atraccin sexual. Tipo Grandioso Los delirios de grandeza (Megalomia) se han observado durante aos. Se centran en la conviccin de que el sujeto es capaz de hacer algo grande sin que se reconozca su talento o su capacidad, o en el hecho de haber descubierto algo importante que se ofrece a diversas instancias gubernamentales. Es menos habitual que el delirio consista en la creencia de tener una relacin especial con algn personaje importante, como el hijo de una estrella de cine o el asesor de un presidente; o de ser un personaje de la actualidad; en cuyo caso se considera al personaje real, si es que todava vive, como un impostor. Las ideas delirantes de grandeza pueden ser de contenido religioso y hacer que el sujeto se convierta en lder de algn culto o secta.
Tipo Celotipo Cuando hay ideas delirantes de celos el sujeto est convencido, sin motivo, sin motivo alguno, de que su pareja le es infiel. Algunas pruebas como vestidos desordenados, o sabanas manchadas, pueden ser coleccionadas y utilizadas como justificantes de las ideas delirantes.
22
El sujeto puede enfrentarse con su pareja. Estos encuentros pueden incluir restricciones en la libertad de movimientos de pareja, impidiendo que salga sola de casa, siguindole o investigando al otro amante, pudiendo llegar a agredir a la pareja o ms raramente al amante. Tipo Persecutorio Es el tipo ms frecuente. Pueden ser mltiples o elaborados y con frecuencia comprende un solo tema o temas conectados entre s, como creerse objeto de una conspiracin; o sostener que se es vctima de un fraude o creerse espiado, seguido, envenenado, drogado, difamado maliciosamente, hostigado u obstruido con el fin de que el interesado no alcance las metas que se propone. Tipo Somtico Suelen ser de formas muy diversas. Las ms habituales consisten en la conviccin de que la piel, la boca, el recto, o la vagina emiten un olor repugnante; de que hay una plaga de insectos sobre o debajo de la piel; de que el sujeto tiene un parasito interno; de que ciertas partes del cuerpo estn mal hechas o son feas, aunque no hay pruebas de ello, o de que hay vsceras o sistemas del organismo que no funcionan.
Hay tres tipos principales: Delirio de infestacin (Incluida parasitosis) Delirio de dismorfofobias Delirio de mal olor corporal o halitosis Trastorno Psictico Breve
22
Es un sndrome psictico agudo y transitorio, el trastorno persiste de un da a un mes, con una recuperacin total del pre-mrbido. Adems el trastorno puede sobrevenir en respuesta a un factor de estrs psicosocial grave o a un grupo de factores de estrs. Sintomatologa Asociada La conducta puede ser extraa e incluir actitudes muy peculiares, vestuarios extravagantes, chillidos o mutismo. La afectividad con frecuencia es inapropiada. Son habituales las alucinaciones e ideas delirantes.
Criterios para el diagnstico de F23.8x Trastorno psictico breve [298.8] A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes: (1) ideas delirantes (2) alucinaciones (3) lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente) (4) comportamiento catatnico o gravemente desorganizado Nota: No incluir un sntoma si es un patrn de respuesta culturalmente admitido. B. La duracin de un episodio de la alteracin es de al menos 1 da, pero inferior a 1 mes, con retorno completo al nivel premrbido de actividad.
C. La alteracin no es atribuible a un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos, a un trastorno esquizoafectivo o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o de una enfermedad mdica. Codificacin basada en tipo: .81 Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los sntomas psicticos
se presentan poco despus y en aparente respuesta a uno o ms acontecimientos que, solos o en conjunto, seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. .80 Sin desencadenante(s) grave(s): si los sntomas psicticos no se presentan poco despus o no parecen una respuesta a acontecimientos que seran claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. Caractersticas de Buen Pronostico del Trastorno Psictico Breve Buena adaptacin pre-mrbida Pocos rasgos esquizoides pre-mrbido Factor de estrs grave precipitante Aparicin sbita de los sntomas Sntoma afectivo Confusin y perplejidad durante la psicosis Escaso embotamiento afectivo Breve duracin de los sntomas Ausencia de familiares esquizofrnicos Trastorno Psictico Inducido (Compartido o Folie a deux) Consiste en un sistema delirante que desarrolla un sujeto como resultado de una relacin intima con otro sujeto (caso primario) que ya tiene un trastorno psictico con predominio de ideas delirantes. Las ideas delirantes son compartidas, al menos parcialmente, por ambos sujetos.
Sintomatologa Asociada Si la relacin con el sujeto primario que tiene el trastorno psictico se interrumpe, las creencias delirantes del otro sujeto disminuyen o desaparecen. Curso y Deterioro
22
Generalmente crnico. El deterioro es menor grave que en el trastorno delirante o en la esquizofrenia. Criterios para el diagnstico de F24 Trastorno psictico compartido [297.3 A. Se desarrolla una idea delirante en un sujeto en el contexto de una relacin estrechacon otra(s) persona(s) que ya tiene(n) una idea delirante establecida. B. La idea delirante es parecida en su contenido a la de la persona que ya tena laidea delirante. C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental. D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.
Trastorno Psictico debido a Enfermedad Medica La evaluacin de un paciente psictico exige considerar la posibilidad de que los sntomas psicticos se deban a una enfermedad mdica general como tumor cerebral. Etiologa Enfermedades fsicas como neoplasias cerebrales, en particular de las regiones occipitales o temporales, pueden provocar alucinaciones. La privacin sensorial, como en personas ciegas o sordas, tambin pueden causar experiencias alucinatorias o delirantes. Las lesiones que comprometen el lbulo temporal y otras regiones cerebrales, sobre todo el hemisferio derecho y el lbulo parietal, se asocian con ideas delirantes.
Criterios para el diagnstico de F06.x Trastorno psictico debido a (indicar enfermedad mdica) [293.xx] A. Alucinaciones o ideas delirantes acusadas. B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o las pruebas de laboratorio,hay pruebas de que la alteracin es un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica
C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental. D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. Cdigo basado en el sntoma predominante: .2 Con ideas delirantes: si predominan las ideas delirantes [Para CIE-9-MC .81 Con ideas delirantes] .0 Con alucinaciones: si predominan las alucinaciones [Para CIE-9-MC .82 Con alucinaciones] Nota de codificacin: Se debe incluir el nombre de la enfermedad mdica en el Eje I, por ejemplo, F06.2 Trastorno psictico debido a neoplasia pulmonar maligna, con ideas delirantes [293.81]; codificar tambinla enfermedad mdica en el Eje III. Nota de codificacin: Si, como parte de una demencia previa, se presentan ideas delirantes, indicar las ideas delirantes codificando, si es posible, el subtipo de demencia, por ejemplo, F00.11 Demencia tipo Alzheimer, de inicio tardo, con ideas delirantes [290.20].
Trastorno Psictico Inducido por Sustancias Este se reserva para aquellos con sntomas psicticos inducidos por sustancias y alteracin del juicio de realidad. El diagnostico completo de trastorno psictico inducido por sustancias debe incluir el tipo de sustancia involucrada, el nivel de uso de la sustancia cuando comenz el trastorno (por ejemplo,
22
durante la toxicacion o la abstinencia) y manifestaciones clnicas (por ejemplo, alucinaciones o ideas delirantes). Etiologa Las sustancias psicoactivas son causas comunes de sndrome psicticos. Las sustancias involucrados con ms frecuencia son alcohol, alucingenos indolicos como dietilamida de acido lisrgico (LSD), anfetamina, cocana, mascalina, PCP y ketamina. Manifestaciones Clnicas Alucinaciones. Pueden tener una o ms modalidades sensoriales. Estos pacientes son peligrosos y presentan un riesgo significativo de suicidio u homicidio. Los pacientes pueden creer que las alucinaciones son reales, o no. Ideas delirantes. Aparecen en un estado de vigilia completa; Las ideas delirantes pueden ser sistematizadas o fragmentarias, de contenido diverso, pero las mas comunes son las persecutorias Diagnostico Diferencial Esquizofrenia Trastorno Psictico Inducido por Enfermedad Mdica La Demencia
Criterios para el diagnstico de trastorno psictico inducido por sustancias A. Alucinaciones o ideas delirantes. Nota: No incluir las alucinaciones si el sujeto es consciente de que son provocadas por la sustancia.
22
B. A partir de la historia clnica, la exploracin fsica o los exmenes de laboratorio,hay pruebas de (1) o (2): (1) los sntomas del Criterio A aparecen durante o en el mes siguiente a una intoxicacin por o abstinencia de sustancias (2) el consumo de un medicamento est etiolgicamente relacionado con la alteracin C. La alteracin no se explica mejor por la presencia de un trastorno psictico no inducido por sustancias. Las pruebas de que los sntomas no son atribuibles a un trastorno psictico no inducido por sustancias pueden ser las siguientes: los sntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia (o al consumo del medicamento); los sntomas persisten durante un perodo sustancial de tiempo (p. ej., alrededorde 1 mes) tras la abstinencia aguda o la intoxicacin grave, o son claramente excesivos en relacin con lo que cabra esperar por el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la duracin de su uso, o hay otros datos que sugieren la existencia de un trastorno psictico no inducido por sustancias (p. ej., una historia de episodios recidivantes no relacionados con sustancias). D. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium. Nota: Debe realizarse este diagnstico en lugar del diagnstico de intoxicacin por sustancias o abstinencia de sustancias nicamente si los sntomas son excesivos en relacin con los habitualmente asociados al sndrome de intoxicacin o abstinencia y cuando los sntomas son de suficiente gravedad como para merecer atencin clnica independiente. Cdigo para el trastorno psictico inducido por sustancia especfica: F10.51 Alcohol, con ideas delirantes [291.5]; F10.52 Alcohol, con alucinaciones [291.3]; F16.51 Alucingenos, con ideas delirantes [292.11]; F16.52 Alucingenos, con alucinaciones [292.12]; F15.51 Anfetamina (o sustancias de accin similar) con ideas delirantes [292.11]; F15.52 Anfetamina (o sustancias de accin similar), con alucinaciones [292.12]; F12.51 Cannabis, con ideas delirantes [292.11]; F12.52 Cannabis, con alucinaciones [292.12]; F14.51 Cocana, con ideas delirantes [292.11]; F14.52 Cocana, con alucinaciones [292.12]; F19.51 Fenciclidina (o sustancias de accin similar) con ideas delirantes [292.11]; F19.52 Fenciclidina (o sustancias de accin similar), con alucinaciones [292.12]; F18.51 Inhalantes, con ideas delirantes [292.11]; F18.52 Inhalantes, con alucinaciones;
F11.51 Opiceos, con ideas delirantes [292.11]; F11.52 Opiceos, con alucinaciones [292.12]; F13.51 Sedantes, hipnticos o ansiolticos, con ideas delirantes [292.11]; F13.52 Sedantes, hipnticos o ansiolticos, con alucinaciones [292.12]; F19.51 Otras sustancias (o desconocidas), con ideas delirantes [292.11]; F19.52 Otras sustancias (o desconocidas), con alucinaciones [292.12].Especificar si (v. la tabla de la pg. 183 para comprobar si es aplicable a la sutancia): De inicio durante la intoxicacin: si se cumplen los criterios para la intoxicacin por la sustancia y los sntomas aparecen durante la intoxicacin De inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios para la abstinencia de la sustancia y los sntomas aparecen durante o poco tiempo despus del sndrome de abstinencia
Trastorno Psictico No-Especificado Este es un tipo de trastorno en el cual hay sntomas psicticos (ideas delirantes, alucinaciones, incoherencias, notable prdida de la capacidad asociativa, excitacin o estupor catatnicos, o conducta muy desorganizada) que no cumplen los criterios para ningn trastorno psictico no orgnico. Esta
categora tambin debe utilizarse en los casos de psicosis en los que no hay una informacin suficiente como para establecer un especfico.
Psicosis Autoscopica
El sntoma tpico de la psicosis autoscopica es una alucinacin visual relacionada con todo el cuerpo de la persona o una parte. La percepcin alucinatoria, que se denomina fantasma, suele ser incolora y transparente, y, como el fantasma imita los movimientos de la persona, se le percibe como si apareciera en un espejo. El fantasma tiende aparecer sbitamente y sin advertencia. Etiologa Se desconoce la causa del fenmeno autoscopico. Una hiptesis biolgica es que la actividad episdica anormal en regiones de los lbulos temporoparietales participa en el sentido de uno mismo, combinada quiz con actividad anormal en partes de la corteza visual. Los trastornos narcisistas de
la personalidad experimentan fenmenos autoscopicos durante periodos de estrs. Psicosis Posparto La psicosis posparto (denominada a veces psicosis puerperal) es un ejemplo de trastorno psictico sin otra especificacin que se observa en mujeres que han tenido recientemente un bebe; la mayora de las veces, el sndrome se caracteriza por depresin, ideas delirantes y pensamientos de daar al lactante o a s mismo. Esta ideacin de suicidio o infanticidio debe ser vigilado cuidadosamente; algunas madres han llevado a la prctica estas ideas. La mayora de los datos conocidos sugieren una relacin estrecha entre psicosis posparto y trastornos del estado de nimo, en particular trastornos bipolares y trastorno depresivo mayor. Epidemiologia La incidencia de la psicosis posparto es de aproximadamente 1 caso por 1000 nacimientos, aunque algunas comunicaciones han indicado que puede ser hasta de 2 por 1000. Alrededor del 50% al 60% de las mujeres afectadas ha tenido su primer hijo, y alrededor del 50% de los casos corresponde a partos asociados con complicaciones perinatales no psiquitricas. Aproximadamente el 50% de las mujeres afectadas tiene antecedentes familiares de trastornos del estado de nimo. Etiologa Los datos mas firmes indican que un episodio de psicosis posparto es bsicamente un episodio de un trastorno del estado de animo, en general un trastorno depresivo. Enfermedad Medico General asociado con episodios perinatales (Infeccin, intoxicaciones frmacos) Sbita disminucin de estrgenos o progesteronas inmediatamente despus del parto Manifestaciones Clnicas Comienzan a los pocos das del parto, aunque el promedio es de 2 a 3 semanas y casi siempre hasta 8 semanas despus del parto. Tpicamente aparece:
Fatiga
Insomnio Inquietud Episodios de llanto y labilidad emocional Suspicacia Confusin Incoherencia Afirmaciones irracionales Preocupacin excesiva por salud y bienestar del bebe Idea delirantes 50% Alucinaciones 25% Imposibilidad de moverse, pararse o caminar Pueden tener sentimientos de no desear cuidar el bebe, no amarlo y, en algunos casos, de querer daar al bebe o a ellas mismas o ambos. Tratamiento Los antidepresivos y litio, a veces en combinacin con un antipsicticos, son los tratamiento de eleccin. Psicoterapia
22

EXAMEN MENTAL

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

EXAMEN MENTAL

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

EXAMEN MENTAL.

El examen mental comprende:

_PERDIDA SUBITA Y TRANSITORIA DE LA CONCIENCIA: _Sincope.

_Obnubilacin _somnolencia. _estupor. _Coma. _Muerte cerebral.

La mayora de crisis epilpticas se acompaan de perdida sbitas y recurrentes de la conciencia.

Deseo irresistible de dormirse (tiende a dormirse en la entrevista).

Paciente inconsciente pero responde a los estmulos

dolorosos. COMA: perdida completa de la conciencia, sensibilidad y motilidad.

Electroencefalograma isoelectrico. Ausencia de potenciales de activacin.

Fijacin de la memoria y su funcionamiento depende del estado de conciencia, de la voluntad y la afectividad.

Confabulacin. Fenmeno de deja vu. Fenmeno de jamais vu.

Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

disminucin de uno o varios tipos de sensibilidad. Puede ser generalizada o localizada.

perciben con mayor intensidad los movimientos gastrointestinales y cardiacos.

Es la percepcin distorsionada de un objeto.

auditivas, tctiles, visuales, gustativas, olfativas, cinestesicas, cenestsicas, hpnicas.

faltan algunas de las caractersticas anteriores. Se presentan en cualquier psicosis.

Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

disminucin de cantidad y velocidad de la conducta motora dirigida a un propsito. Se observa en la depresin.

Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

Trastorno en la que el paciente ejecuta impulsos opuestos a un propsito.

Ejecucin automtica de las ordenes aun exponiendo su propia seguridad fsica.

Repeticin de movimientos y de palabras, que se ejecutan frente al paciente, respectivamente.

Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

contracciones de uno o varios msculos, que generalmente no producen movimientos de la articulaciones.

Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

se refiere a la constelacin de signos y sntomas psicolgicos, Conductuales y somticos.

ATIMIA, AFECTO APLANADO O ATHIMORMIA:

es una mezcla de asombro, ansiedad e inquietud.

Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

El pensamiento es comprensible en fragmentos, pero no en su totalidad.

Tendencia a reiterar sobre una

Montona repeticin de palabras y frases.

TRASTORNOS DEL CURSO DEL PENSAMIENTO:

(pensamiento retardado o inhibido) corresponde a habla lenta con esfuerzo.

Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

5) Escaso auto cuidado. 6) Perdida de motivacin. 7) Retraimiento social.

E) Exclusin de sustancias y enfermedad medicas generales.

Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

ESTRS, CONFLICTO Y ANSIEDAD.

Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

Separacin traumtica en la niez

ATAQUE DE PANICO. Sintomatologa.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA TRASTORNO DE PANICO.

ataque de pnico se manifestaciones siguientes:

Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

SINTOMA DE ESTADO MENTAL:

Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

C) criterio de exclusin ms utilizado. Los ataques de pnico

que no puede escapar finalmente de la observacin del pblico.

CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE AGORAFOBIA:

SINTOMAS ASOCIADOS Sntomas depresivos.

Manual de Psiquiatra Facilitado por: Dra. Milagros sierra

Entrenamiento en tcnica de respiracin.

Terapia cognoscitiva Relajacin aplicada.

FOBIA SOCIAL Y ESPECFICA:

FOBIA ESPECFICA: consiste en miedo intenso y persistente a un objeto o una situacin.

EPIDEMIOLOGIA: las fobias son el trastorno mental

ETIOLOGIA: Es un modelo de interaccin entre factores

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE FOBIA ESPECFICA SEGN DSM-1V: