II Formación en

Salud Mental
Perinatal
TERRA MATER
PSICOLOGIA DEL
POSPARTO
S E PTIEMBR E DI CI E MBR E 2 0 1 6

1
 DISCLAIMER
La información presentada en esta presentación es
exclusivamente para uso personal de las alumnas y alumnos de la
Formación en Salud Mental Perinatal Terra Mater. No puede ser
colgada en la red ni reenviada. Si deseas utilizar alguna parte con
fines de docentes puedes hacerlo siempre y cuando cites la fuente
(Ibone Olza. Formación SMP Terra Mater) y nos lo comuniques y/o
envíes una copia del trabajo si es posible.
Este trabajo forma parte de un libro en construcción por lo que te
ruego seas especialmente cuidadosa con el mismo. Es el resultado
de infinitas horas de estudio y trabajo. Si lo comparto es con el fin
de facilitar la formación y el aprendizaje que en última instancia
favorezca una mejor atención a las madres y los bebés.
Gracias por tu interés y esfuerzo

© IBONE OLZA
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PSICOPATOLO
1. Introducción a los trastornos
GIA DEL psiquiátricos del posparto.
POSPARTO I:
LA MADRE 2. Depresión posparto.
3. Trastornos de ansiedad
4. Psicosis puerperales.
5. Plan de cuidados. Introducción
a los tratamientos biológicos y
psicoterapéuticos.

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Psicofisiología del posparto:
Favorecen o Interfieren:
◦Psicología maternal:
◦transmisión intergeneracional del apego
◦Trauma, duelo, depresión
◦Psicología paternal
◦Aspectos culturales y sociales ++++

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PSICOLOGIA MATERNAL.
AUTORES CLÁSICOS
WINNICOTT
Selma FRAIBERG
Serge LEBOVICI
KREISLER
D. STERN
J. BOWLBY
I. BRETHERTON

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Donald W. Winnicott (1896-1971)
Unidad madre bebé primer año de vida
Preocupación maternal primaria
Madre suficientemente buena
Funciones maternales. La función materna
puede ejercerla, indistintamente, todo aquel
que tenga condiciones y disposición para
hacerla.

© IBONE OLZA 6
Donald W. Winnicott (1896-1971)
Las funciones maternas primordiales son tres: el
sostenimiento o sostén (holding), la manipulación
o manejo (handling), y la presentación objetal
(objet-presenting).
Primer proceso de integración, en la fase de
dependencia absoluta; proceso de personificación
en aras de la unidad psiquesoma; y un proceso de
realización, que fundamenta la capacidad de
establecer relaciones interpersonales.

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Daniel Stern
Dos planos en la interacción
Lo que sucede: estar-con
La representación de estar con
Lo que el bebé va interiorizando
Representaciones maternales y paternales,
relacionadas con experiencias tempranas etc..
(próximo seminario)

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La adaptación maternal
Reva Rubin
Enfermera e investigadora
Entrevisto a más de seis mil madres, desde la primera falta
menstrual hasta seis semanas después del parto.
¿Qué siente cada mujer en cada momento?
¿Cómo le puede ayudar la enfermera?
Identificó tres fases consecutivas en la transición que hacen
las madres para lograr su identidad maternal. IDENTIDAD
MATERNAL. Adaptación psicológica al rol maternal
"The Maternal Identity and the Maternal Experience"
(Springer, 1984)
© IBONE OLZA 9
 1. Fase de dependencia o recibir.
Tres primeros días tras el parto.
Centrada en una misma, no en el bebe, en sus propias
necesidades de sueño y descanso. Ego y satisfacción de
necesidades básicas.
Pasiva, dependiente, no puede tomar decisiones. Confianza en
los otros para satisfaces necesidades
Sensación de asombro o fascinación al mirar al recién nacido
Necesitan comentar el parto. Dificultad para concentrarse en
nada nuevo. Atención a experiencias y sensaciones corporales.
Se debe administrar información mínima

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II. Fase dependiente-independiente
o apoderarse
De día 3 al 10 posparto. Centro: cuidado del bebé y
maternidad competente
Deseo de hacerse cargo, todavía necesita el apoyo y la
aceptación de los otros
Desde el 2-4 día se preocupa por su aptitud de ser
madre
Foco en el bebe,
Activa, independiente, ya puede tomar decisiones
empieza a cuidarse, se centra en movimientos,
lactancia.
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II. Fase dependiente-independiente
o apoderarse
Ganas de aprender y practicar. Periodo óptimo para enseñar
Responde a las instrucciones sobre cuidados y autocuidado.
Puede expresar inseguridad en los cuidados del r.n.
Sentimientos de fuerte ansiedad: se empieza a hacer cargo
de algunas de sus nuevas tareas de madre
Frecuente fatigarse con facilidad
Puede dudar de su capacidad para la lactancia
Posible sentimiento de depresión

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III. Fase interdependiente o
dejar ir.
Centro: movimiento hacia delante de la familia
como unidad
Retomar intimidad sexual
Refuerzo relación con compañero
De día 10 a 6 semanas posparto. Finalmente
redefine su nuevo rol. Se ve separada del bebe. Deja
las fantasías del bebe soñado, acepta el que tiene
real
Reajuste

© IBONE OLZA 13
Ramona Mercer. Adaptación al
rol de madre

© IBONE OLZA 14
Critica feminista:
◦ Usa metodología cuantitativa
◦ Teoría cumple función política. Acepta supremacía medica,
sin espacio para la critica de los cuidados obstétricos
Conclusiones: la teoría de Rubin y Mercer se centra en el bebé,
y prioriza la opinión de los expertos que dirigen o dicen como
las mujeres deberían convertirse en madres. Así a las matronas
se convierten en agentes del control social de las madres.
La teoría es inconsistente con la teoría de matronería actual,
que potencia la relación con la mujer centrada en la mujer. No
debería enseñarse en enfermería, investigación o practica

© IBONE OLZA 15
www.maternalpsychology.org

© IBONE OLZA 16
La psicología de las madres continua mayoritariamente sin
ser conocida en el ámbito académico y clínico debido a que
históricamente no ha habido curiosidad ni empatía por esta
área.
Este laboratorio intenta investigar la interioridad de la
subjetividad de las mujeres cuando se convierten en
madres, y elaborar el lenguaje con que describen su
experiencia. Este trabajo contribuye a los discursos
alternativos que se están desarrollando a en otras ciencias
sociales hermanas, como la enfermería, el trabajo social o la
matronería. Con un arco de trabajo feminista y espiritual,
que destaca el contexto de genero y sociopolítico de la
maternidad, mientras se honra las dimensiones de
transformación y producción de crecimiento de la
maternidad

© IBONE OLZA 17
© IBONE OLZA 18
Kinderwunsch. Ana Casas Broda
Borrarme, borrar mis deseos. Esperar que mi
madre vuelva, esperar que me quiera sin
condiciones, me proteja, esperar. Sigo esperando.
¿Por qué tardé tanto en entenderlo? Mis hijos me
ponen en ese escenario. Ir y venir de esa escena sin
cesar, no poder detenerme. Por eso el
agotamiento. Por eso la ira.
Esta es una historia donde convergen dos tiempos
y yo transito de uno a otro sin pausa

© IBONE OLZA 19
Kinderwunsch. Ana Casas Broda

© IBONE OLZA 20
Kinderwunsch. Ana Casas Broda

El sueño, la angustia, el miedo, la depresión, la rabia,

todo me lleva a esto que parece urgirme descubrir.
Necesito toda mi energía para salir de esa escena que
aún está en penumbra, volver al presente. Hay algo
que mi cuerpo no me deja ignorar, es como si gritara
y tengo que escuchar. No parece haber espacio para
nada más que las fotos, mis hijos, y este proceso.
Por primera vez, confiar en mi cuerpo, la ira como un
sentimiento vital que conduce al centro de la historia.
Tratar de salir de ese remolino de confusión que
aprendí a crear para no sentir el dolor.
© IBONE OLZA 21
Kinderwunsch. Ana Casas
Broda
Poder respirar. Como si mi cuerpo hubiera despertado, y me
convocara una y otra vez a ese túnel que voy recorriendo
muy despacio y que lleva a mi infancia.
Inicié Kinderwunsch pensando que se trataba del deseo de
tener niños. Después de seis años, me doy cuenta de que ha
sido el proceso de acceder a mi propio deseo. Para vivir el
presente con mis hijos tengo que transitar ese escenario
oscuro y doloroso, encontrar mi lugar a su lado. Un
proceso en el que presente y pasado se entrelazan todo el
tiempo.

© IBONE OLZA 22
Kinderwunsch. Ana Casas Broda
Habitar la escena.
Volver a ser la niña. Sentir lo que sentía.
Anoche desperté aterrada. Creí haber oído la voz de una
niña llamar: mamá, mamá. Escucho la respiración pausada
de mis hijos. Quiero acompañar a la niña, abrazarla como
abrazo a Lucio antes de dormir, sentir cómo su cuerpo, poco
a poco, cede al sueño, tranquila, protegida.

© IBONE OLZA 23
“Saving Lives, Improving Mothers’ Care - Surveillance of maternal deaths in
the UK 2011-13 and lessons learned to inform maternity care from the UK
and Ireland Confidential Enquiries into Maternal Deaths and Morbidity
2009-13”

© IBONE OLZA 24
© IBONE OLZA 25
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© IBONE OLZA 27
Estudio de 101 suicidios durante embarazo o
año que sigue al parto en UK o Irlanda entre
2009 y 29013.
Sólo el 15% habían contactado con servicios
de salud mental perinatal, a pesar de que
todas ellas tenían antecedentes depresivos.
Mejorando los cuidados se pueden prevenir
la mitad de estas muertes.
Embrace 2015. Marian Knight

© IBONE OLZA 28
PSICOPATOLO
1. Introducción a los trastornos
GIA DEL psiquiátricos del posparto.
POSPARTO I:
LA MADRE 2. Depresión posparto.
3. Trastornos de ansiedad
4. Psicosis puerperales.
5. Plan de cuidados. Introducción
a los tratamientos biológicos y
psicoterapéuticos.

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“The Joanne Bingley Case Study”
Joanne llevaba 20 años trabajando como enfermera en el sistema
público británico. Llavaba diez años casada con su marido Chris y mucho
tiempo buscando un embarazo. Tuvo varios abortos espontáneos, tras
uno de ellos le diagnosticaron una depresión postnatal.
Optaron por solicitiar un tratamiento de FIV pero les dijeron que por su
obesidad quedaba excluida. Decidieron adoptar. Les pareció un milagro
que en el 2009 Joe se quedara embarazada de forma espontánea y
llegara a término.
Cuando Emily Jane Bingley nació el día 10 de febrero del 2010 tras 5
DIAS de parto, sus padres estaban maravillados. Joe estaba decidida a
ser la mejor madre para su hija y quería amamantarla.

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“The Joanne Bingley Case Study”
18 Feb 2010 Emily Jane Bingley Born after 5 days in labour
22 Feb 2010 Breast Feeding problems result in 1st Hospital stay with
positive results Joe was admitted to Huddersfield Royal Infirmary so that
the midwives could help her overcome the problems she was experiencing
breast feeding.
10 Mar 2010 Breast Feeding problems result in 2nd Hospital stay, Joe
reluctant to leave The medical records detail Joe’s inconsolable crying,
anxiety, feelings of failure and state that Joe was suspected as “on the way
to suffering postnatal depression“. Despite the suspicions of the Midwife
Joe was suffering postnatal depression no clinical risk assessments were
completed, no referral and no information given to patient or husband
Treatment for her lack of hind milk and crying baby was to have Joe
connected to a “double breast pump” between feeds!

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“The Joanne Bingley Case Study”
Treatment concentrated solely on the problems of Joe continuing to
breast feed and left her bruised, in tears and inconsolable … not until her
husband Chris asked about bottle feeding was advice given !
Joanne was persuaded by her husband Chris to move to bottle feeding
and for the first time in several days Joe was able to hold her baby in her
arms as Emily fed and happily fell asleep.
Having switched to bottle feeding baby Emily quickly settle d and started
to recover her weight but Joe’s depression started over her fears that she
was a bad mother and had starved her child.
Very quickly this developed into a very severe form of postnatal depression
that can pose a threat to the life of both mother and baby, as sufferers
often feel suicidal.

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“The Joanne Bingley Case Study”
14 Apr 2010 Easter Holiday weekend Joe suffers an emotional breakdown
and collapses at home GP diagnosis and starts drug treatment for
Postnatal Depression and lack of sleep
22 Apr 2010 Joe has suicidal feelings with plans to drive herself and baby
into a wall GP refers to Mental Health Crisis Team, GP diagnosis of severe
postnatal depression (suicidal)
27th April 2010 Mental Health Crisis Team record a decline in mental
health When Joe requested “please take me with you” her request was
ignored and brushed aside by the care worker treating her that day. In the
same meeting Joe left the session unexpectedly
Whilst sat in her car ready to leave, the husband knocked on the care
workers window to explain Joe had left the property without telling
anyone. Despite having recorded the husband’s anxiety and distress in her
notes, knowing his wife was suicidal, she told him to contact the police if
his wife did not return and then drove away!
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“The Joanne Bingley Case Study”
30th April 2010 Joes Death

On Friday 30 April 2010, when her daughter Emily was just 10 weeks
old, Joe sneaked out from the family home early in the morning walked to
a nearby train line and lay down in front of a train.

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http://www.joebingleymemorialfoundation.org.uk/

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DEPRESION
POSPARTO:
LA
DEPRESION
SONRIENTE

Photo by Sandy Connon of Wellington, New Zealand

© IBONE OLZA 36
Después de varios años de dolorosas pérdidas, yo pensaba
que cuando tuviera a mi bebé en los brazos sería la mujer
más feliz del mundo. Para mi sorpresa, a pesar del amor
que me invadía cada vez que miraba a mi pequeño, en vez
de sentirme feliz, me sentía angustiada, nerviosa, y
deprimida. Es el cansancio normal del posparto, me decía
yo. Pasará pronto.
Pero los nervios y la angustia no pasaban, iban cada día a
peor. Es cierto que mi bebé no era de esos niños fáciles que
nunca llora, y empieza a dormir seis horas de corrido a los
dos meses. Al contrario, de noche se despertaba cada dos
horas con caca hasta el cuello, y de día exigía brazos y
pecho continuamente, berreaba a los 20 minutos de llegar a
un lugar público, y no hacía más que media hora de siesta,
cuando la hacía.

© IBONE OLZA 37
También es verdad que, acostumbrada como estaba a
trabajar, a entrar y salir cuando me daba la gana, estar todo
el día en casa se me hacía cuesta arriba. Con decir que
cuando llegaba mi marido, salía como alma que lleva el
diablo a comprar comida y me paseaba por los pasillos del
supermercado como si fuera un parque de atracciones, los
jabones y las cajas de cereales convertidos en mis amigos del
alma…
Aun así, mis emociones no se correspondían con la realidad.
Todas las madres primerizas pasan por el shock de descubrir lo
difícil que es la maternidad, todas están cansadas y mal
dormidas. Pero no todas sienten que el mundo se les cae
encima cuando ya han pasado varios meses desde el parto,
ni sufren ataques de cólera contra su pareja, ni están
convencidas de que son unas madres terribles, a pesar de
que se desviven día y noche por su bebé.

© IBONE OLZA 38
http://espanol.babycenter.com/blog/mamas/mi-batalla-
“A la mayoría de las embarazadas no se les
hablad de la posibilidad de tener un
trastorno psiquiátrico en el postparto”
“...además se supone que hay que estar feliz,
contenta...y a veces cuando buscan ayuda se
les dice que es normal o que se pasará
sólo...”
Suri, 1997

© IBONE OLZA 39
TRASTORNOS AFECTIVOS DEL
POSPTARTO

1. MATERNITY BLUES
2. PSICOSIS PUERPERAL
3. DEPRESION POSTPARTO
4. TOC
5. SINDROME DE ESTRÉS POSTRAUMATICO
6. OTROS

© IBONE OLZA 40
DEFINICION. CIE-10 (OMS
1994)
(F50-59) Síndromes del comportamiento asociados con alteraciones fisiológicas y factores
físicos.
(F53) Trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio, no
clasificados en otro lugar
◦ Inicio en 6 semanas que siguen al parto
F53.0 Trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro
lugar leves. Incluye:
◦ Depresión postnatal.
◦ Depresión postparto sin especificar.

F53.1 Trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro

lugar graves
◦ Psicosis puerperal sin especificar

F53.8 Otros trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no clasificados en

otro lugar
F53.9 Otro trastorno mental o del comportamiento del puerperio sin especificación
DEFINICION DE POSTPARTO
DSM-IV: 4 semanas

CIE-10: 6 semanas

Mayoría de autores: 6 meses – 1 año

© IBONE OLZA 42
La depresión materna nunca es
trivial.

Una encuesta británica señaló

que la primera causa de
muerte materna en el primer
año tras el parto es el suicidio
Appleby, L., Mortensen, P. B., & Faragher, E. B. (1998).
Suicide and other causes of mortality after post-partum
psychiatric admission.BJP, 173, 209-211.

© IBONE OLZA 43
“Lo siento tanto, tantísimo, y sé que esto no
sirve para evitar todo el daño que he
causado”..así comenzó su carta de despedida
“Tenia tantas ganas de ser madre, de ser
una madre maravillosa, y en vez de eso me
convertí en lo peor de lo peor”

http://www.nytimes.com/2014/06/17/health/materna
l-mental-illness-can-arrive-months-after-
baby.html?ref=health&_r=1

© IBONE OLZA 44
PREVALENCIA
1 de cada 8 (14,5%)
Enfermedad materna más
frecuente en posparto
España: 18,1 % Tr. Psiquiátricos
a las seis semanas del parto.
(Navarro et al. Non-psychotic
psychiatric disorders after
childbirth: prevalence and
comorbidity in a community
sample. 2008)
Transmisible de madres a bebés
(Wisner 2002)

© IBONE OLZA 45
CAUSAS: FACTORES
BIOLOGICOS
1. Genética. Antecedentes familiares y personales de
depresión (Kendler 1993)
2. Depresión en embarazo
3. Complicaciones gestacionales y estrés materno:
◦ Prematuridad
◦ Enfermedad /hospitalización del r.n.

4. Cambios Hormonales. (Bloch et al Am J Pysch.)

5. Parto

© IBONE OLZA 46
FACTORES PSICOLOGICOS
1. Perfeccionismo
◦ El perfeccionismo, especialmente el miedo a
cometer errores, aumentaba por cuatro el
riesgo de tener DPP (Gelabert, JA ffect Disord
2012)
2. Expectativas y conflicto de roles
3. Violencia de género

© IBONE OLZA 47
Embarazo no buscado
Aumenta por cuatro el riesgo de DPP

Mercier JR, Garret J, Thorp J.

Pregnancy intention and postpartum depression: secondary data
analysis from a prospective cohort. BJOG 2013; dx.doi.org/10.1111… 1-
0528.12255

© IBONE OLZA 48
EXPECTATIVAS

Embarazos deseados
“Recuperar el tipazo”
“Un bebe muy bueno...que duerme
toda la noche”
“La experiencia más maravillosa de mi
vida”

© IBONE OLZA 49
SENTIMIENTOS COMUNES EN EL
POSTPARTO
Ambivalencia

Pérdida de la propia identidad

Dificultades con la imagen corporal

Sensación de trampa

Dificultades con la lactancia

© IBONE OLZA 50
CAUSAS: FACTORES SOCIALES
Factores sociales: soledad .

+ expectativas
DEPRESION POSTPARTO MAS FRECUENTE EN MEDIO URBANO
Cultura : choque entre necesidades afectivas y de contacto del recién
nacido y el discurso social en lo referente a la maternidad.

© IBONE OLZA 51
Escreening y detección
Todavía la mayoría de veces no se detecta la depresión. Sin tratamiento es
fácil que se cronifique y que el efecto en el bebé sea marcado
Todas las mujeres en puerperio están a riesgo de DPP y en el escreening
debería incluir a todas
Sin embargo el escreening es sencillo: podrían hacerlo pediatras,
enfermeras, matronas y demás profesionales.
EPDS y Preguntas Whooley
Epds se puede usar también en embarazo
Especialmente interesante en visita 4-6 semanas
Recordar el riesgo de recurrencia en siguientes partos
AAP recomienda que los pediatras hagan escreening a lo largo de los
primeros 4-6 meses

© IBONE OLZA 52
Otros profesionales:
◦ Matronas, grupos de madres, disminuyen riesgo (Lavender, Birth 1998)
◦ El apoyo de doulas en posparto puede minimizar riesgo de PPD (Goldbort
2002, Australia)

Aun y todo muchas barreras al escreening: la falta de formación de

profesionales, el estigma, el temor a la intervención de servicios
sociales y custodia por el bebe
Falta de unidades especializadas

© IBONE OLZA 53
Detección

Entrevista, aspecto

Preocupación obsesiva por la salud o el peso del bebe

Frecuentadoras de urgencias

Alteracion del sueño

50% han tenido sintomas durante embarazo

ESCALA DE EDINBURGO

© IBONE OLZA 54
ESCALA DE EDINBURGO

© IBONE OLZA 55
EPDS
Son 10 items

Fácil, rápido, sencillo, barato. Traducido a mas de 20 idiomas, utilizado

en la mayoría de países como herramienta de detección

MENOS DE DIEZ MINUTOS

© IBONE OLZA 56
GAD-2
En el último mes, te has sentido ansiosa, nerviosa o al limite
En el ultimo mes, te ha costado parar o controlar dejar de preocuparte
(Escala ansiedad generalizada)
Guia NICE

© IBONE OLZA 57
 Las preguntas ‘Whooley’
1. En el último mes ¿con qué frecuencia te
has sentido deprimida, desesperanzada o
baja de ánimos?
2. En el último mes, ¿con qué frecuencia has
sentido que nada te interesaba o que
disfrutabas muy poco haciendo las cosas?
Tercera pregunta:
¿Hay algo con lo que sientes que necesitas o
quieres ayuda?

© IBONE OLZA 58
Síntomas DPP
Perdida interés o placer
Pérdida de energía FATIGA DIA
14(CORWIN 2005)
Dormir demasiado o muy poco
Sentir que vivir no vale la pena
Irritabilidad, ansiedad, inquietud
Sentirse culpable
© IBONE OLZA
Distanciamiento de familia y
amigos
Comer demasiado o muy poco
Dificultades concentración
Llorar mucho
Pensar en hacerse daño
Pensar en hacer daño al bebé, o
temerlo
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EVOLUCION NATURAL
Duración de la DPP: a menudo meses o años.
◦ EN un 25%-50% dura más de siete meses (O¨Hara 1987)
◦ El factor que más predice la duración prolongada es la tardanza en el
diagnostico (England 1994)

Depresión no tratada:
◦ Riesgo de cronificación
◦ Mayor riesgo en el bebé:
◦ problemas de sueño,
◦ alimentación,
◦ trastornos de conducta,
◦ trastornos del vinculo

© IBONE OLZA 60
EVOLUCION
30-50 % HACIA CRONICIDAD
ESPECIALMENTE si situacion sociofamiliar adversa
The Course of Postpartum Depression: A Review of Longitudinal
Studies. Vliegen, N. Y COL. Harvard Review of Psychiatry.
January/February 2014 - Volume 22 - Issue 1 - p 1–22

© IBONE OLZA 61
 TRASNMISION
INTERGENERACIONAL
Carini, Lindsay M., Nephew, Benjamin C., Efects of early life social stress
on endocrinology, maternal behavior, and lactation in rats, Hormones
and Behavior (2013), DOI: 10.1016/j.yhbeh.2013.08.011

© IBONE OLZA 62
Peculiaridad DPP: ALTERA CONDUCTA
MATERNAL

Me da miedo de quedarme sola con él. Las horas se me pasan lento y

cuando duerme y se que va a despertar me entra mucha ansiedad...Lloro
y me siento sola. Espero que en cuanto pueda salir de mi casa y me
distraiga se me pase ya que es horrible sentirte así. Amo a mi bebe pero
no lo estoy disfrutando como se debiese

© IBONE OLZA 63
Consecuencias DPP:
ALTERA LA CAPACIDAD DE MATERNAR/ SENSIBILIDAD MATERNA

EFECTOS NEGATIVOS EN DESARROLLO DEL BEBE

ALTERACION DE LA INTERACCION Y VINCULO

© IBONE OLZA 64
Efecto de la depresión en la
percepción de las madres:
Comparadas con las madres que no están deprimidas, a las que si lo
están:
Sus bebés les parecen más aburridos (Whiffen 1989)
Les juzgan más duramente (Whiffen 1989)
Están más irritables con sus bebés (Cohn 1990)
Tienen mayor riesgo de descuidar o maltratar a sus bebés (Chaffin
1996)
Mayor riesgo de abandonar la lactancia antes de lo deseado (Henderson
2003)
Más visitas a urgencias pediátricas (Chee 2008)

© IBONE OLZA 65
Miraba al bebé y sentía que era precioso. Intentaba
concentrarme en eso, porque me encantan los niños. Pero la
alegría profunda que debería sentir no estaba ahí. No
disfrutaba cogiendo al bebé ni cuidándolo. Era como si la
depresión se hubiera llevado toda la felicidad de cuidar a mi
bebé
Recuerdo una vez, cuando mi bebé tenía unos seis meses,
estábamos en la consulta del psiquiatra y me eché a llorar. Mi
bebé se giró y me acarició, la psiquiatra lo señaló. Eso me
hizo feliz pero a la vez me sentí triste y culpable. Porque
realmente no era su responsabilidad, y me di cuenta del peso
tan grande que estaba poniendo en mi bebe

Beck,C.T. Postpartum depressed mothers'

experiences interacting with their children.
Nurs.Res., 1996, 45, 2, 98-104.

© IBONE OLZA 66
Consecuencias DPP:
Mayor riesgo de abandonar la lactancia en madres deprimidas, (Taveras
Pediatrics 2003)

Consecuencias DPP:

◦ ALTERA LA CAPACIDAD MATERNA DE MATERNAR

◦ EFECTOS NEGATIVOS EN DESARROLLO DEL BEBE

◦ ALTERACION DE LA INTERACCION Y VINCULO

© IBONE OLZA 67
Consecuencias para el bebe
Con frecuencia dificultades para la lactancia

Dificultad para establecer vinculo

Madre inhibida, menor interaccion y estimulo

Retraso del crecimiento.

Alteración en el desarrollo emocional y cognitivo del niño

Maltrato

© IBONE OLZA 68
 Efectos de la
depresión en la
interacción materna
Las madres deprimidas:

Pasan menos tiempo mirando a su bebé

Pasan menos tiempo acariciándole, le hablan menos

Muestran mas expresiones negativas y menos positivas (Cohn 1990)

© IBONE OLZA 69
Efecto en desarrollo del bebe
Retraso adquisición lenguaje
Niños de 1-2 años de madres deprimidas peor desarrollo psicomotor en
escala de Bayley (Murray et al, 1992)
A los 5 años no había diferencias en puntuación en test cognitivo (Murray
1996)
Mas trastorno conducta en los varones (Murray 2001)
Mas depresión en los niños a los 5 años
Mas trastornos del sueño
Doble de posibilidades de tener trastornos de la alimentación y el
crecimiento

© IBONE OLZA 70
Maternal postnatal depression predicts altered
offspring biological stress reactivity in
adulthood. TJ Barry and col. February 2015
Volume 52, Pages 251–260
Los hijos de madres deprimidas, a la edad de
22 años presentan alteración de la respuesta a
situación de estrés social, con mayor elevación
del cortisol

© IBONE OLZA 71
 LA VIVENCIA DE LA DEPRESION
POSTPARTO POR EL PADRE
“Ella se convierte en una extraña”
Pérdida de la intimidad
El intenta solucionar el problema
Alteración de la relación
El se sacrifica
Crisis real para la pareja
Su mundo se viene abajo
Pérdida de control
(Meighan y col, 1999)

© IBONE OLZA 72
Detección DEPRESION POSTPARTO
Entrevista, aspecto

Preocupación obsesiva por la salud o el peso del bebe. Frecuentadoras de urgencias

Alteracion del sueño

50% han tenido sintomas durante embarazo

ESCALA DE EDIMBURGO

Riesgo suicidio en el año que sigue al parto se incrementa en un 70% (Appleby 1998)

© IBONE OLZA 73
Lactancia y depresión
Inversamente las madres que tienen dificultades tempranas con la
lactancia tienen mas riesgo de deprimirse (Kendall-Tackett, 2007;
Watkins et al.2011)
El destete precoz es un factor de riesgo para el incremento de la
ansiedad y la depresión maternas (Ystrom, 2012).
Esta resistencia a apoyar directamente a las madres que amamantan, se
traduce incluso en que algunos profesionales lleguen a argumentar que
si la madre está deprimida deje la lactancia puesto que esto es una
“carga o esfuerzo innecesaria” (McCarter-Spaulding & , 2007, p. 10).

© IBONE OLZA 74
Leche de madre, lágrimas de
madre. Mother´s milk, mother´s
tears. Olson 2014
Numerosos estudios han comprobado como la depresión incrementa el
riesgo de trastornos de alimentacion del lactante, incluyendo el cese de
la lactancia y las dificultades en el amamantamiento. (Dennis &
McQueen, 2009).(Nishioka et al., 2011; Watkins, Meltzer Brody,
Zolnoun, & Stuebe, 2011).

Experiencia lactancia con depresión. Como síntomas nucleares:

◦ fatiga extrema,
◦ irritabilidad,
◦ alteración del sueño 3-6 semanas después del parto

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La lactancia era muy importante para mi.. .Una enfermera me hizo

sentir fatal, básicamente me dijo que le estaba haciendo daño a mi bebe

al no darle un suplemento. Mi cabeza no paraba de hacerme preguntas,

dios mío, ¿que hago? ¿Seré una madre terrible?¿estoy matando de

hambre a mi bebe?

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La lactancia protege al bebé
de la DPP
Estudio con 4 grupos de madres:
- Deprimidas (lm/la) versus no deprimidas (lm/la)

EEG. En los bebes de madres deprimidas: mas asimetria frontal,

hipoactividad izquierdam patrones anormales
Segun los auotres, la razon está en la respuesta materna. Las madres que
amamantan no pueden pasar de sus bebes, cduando dan el pecho hablarn,
acarician, mirana asus bebes, mucho mas que las madres que no
amamantan y ESTO MARCA LA DIFERENCIA

Jones, N. A., McFall, B. A., & Diego, M. A. (2004). Patterns of brain electrical
activity in infants of depressed mothers who breastfeed and bottle feed:
The mediating role of infant temperament. Biological Psychology, 67, 103–
124.

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VENTAJAS LM EN DEPRESION
Facilita interaccion
Minimiza impacto en bebe
Favorece autoestima si se superan dificultades

Pero tambien riesgos:

◦ Cuidado con presionar en una u otra direccion
◦ Atencion a exposicion del bebe al animo materno

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PREVENCION DEPRESION PPT
Educación maternal
Cambio de las rutinas de atención al parto
Potenciar red social, evitar aislamiento
GRUPOS DE MADRES
Expectativas
Desmitificar
Sueño, nutrición, ejercicio físico

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TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL ONLINE PARA PREVENIR DPP. Jones
2013

Programa apoyo telefónico madre a madre para prevenir PPD. Dennis

2014
http://www.bmj.com/content/338/bmj.a3064
Prevencion farmacologica

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 Eficacia prevención DPP
Las intervenciones psicológicas Y PSICOSOCIALES sirven para disminuir el
riesgo de DPP
ESPECIALMENTE:
◦ ASEGURAR QUE HABRA SEGUIMIENTO DOMICILARIO POSPARTO
◦ ASEGURAR APOYO ENTRE PARES POR TELEFONO U ONLINE
◦ PSICOTERAPIA INTERPERSONA

Intervenciones más eficaces posparto que anteparto

Intervenciones más eficaces individualmente que en grupo
Denis y Dowswell, 2013. Psychological and psychoscial interventions for preventing PPD.
Cochrane 2013

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 Table 1. Effective Interventions for Maternal Mental Health Integrated into Maternal and Child Health.

Rahman A, Surkan PJ, Cayetano CE, Rwagatare P, Dickson KE (2013) Grand Challenges: Integrating Maternal Mental Health into Maternal and
Child Health Programmes. PLoS Med 10(5): e1001442. doi:10.1371/journal.pmed.1001442
http://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=info:doi/10.1371/journal.pmed.1001442
 OMS, Raftman y col, 2013.
Las intervenciones en las que se enseña a las madres sobre el desarrollo
infantil y sobre como estimularles y responder de forma afectuosa parecen
mejora el ánimo materno, fortalecen la relación madre y bebe y procuran un
mejor desarrollo del bebe
Igualmente las intervenciones diseñadas para mejorar la salud mental
maternal también ejercen un efecto positive sobre el desarrollo y salud
infantil
El efecto en la salud y desarrollo del bebé parece ser mayor cuando los
componentes materno e infantil se integran y se pone el acento en la salud
del bebe

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Terapia cognitivo conductual

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