Manifestaciones

gastrointestinales en el
paciente con VIH
Juan Esteban Wilches Robledo
Estudiante medicina -VII semestre
Universidad CES
 Contenido

Introducción Manifestaciones Manifestaciones

esofágicas gástricas

Manifestaciones Manifestaciones Manifestaciones

Intestinales anorectales hepatobiliares
Referencias bibliograficas
 Introducción

• Trastornos comunes

• Se extienden desde el la boca hasta el recto, generando así un amplio

espectro de síntomas

• Causadas secundarias a infecciones, neoplasias, medicamentos.

• Debido a la terapia antirretroviral, la incidencia esta en descenso.

AIDS Therapy 3er edition. Chapter 77: Disease of the esophagus, stomach and bowel C.Mel Wilcox
 Manifestaciones esofágicas
Candidiasis Leucoplasia vellosa Ulcera aftosa

• • Bucofaringe
Exudado blanco, • Lesión
: Candidiasis, leucoplasia • Pared
blanca vellosa y ulceras posterior de
aftosas→ VIHla
caseoso filamentosa bucofaríngea
no tratadas
• Queilitis angular irremovibles • Etiología variable
• Porción posterior de la • Bordes laterales de la (VHS, CMV, VIH)
bucofaringe lengua y mucosa • Asociado a disfagia y
• Paladar blando, borde adyacente odinofagia
gingival • No lesión premaligna
• Replicación Virus
• Diagnostico Epstein Bar
Examen directo • CD4< 300
(pseudohifas)
Cultivo carece de valor

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 Manifestaciones esofágicas
• Terapia antirretroviral ha disminuido la frecuencia de estas infecciones

• Disfagia vs Odinofagia

• Síntomas asociados como esofagoespasmo, singultus, hematemesis.

• Cándida, CMV, VHS

• Endoscopia + biopsia.

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 Manifestaciones esofágicas
Candida
• Mas común
• CD4 < 100 células
• Disfagia + síntomas esofágicos con o sin aftas( 60%)
• Diagnostico
- Endoscopia y biopsia (Pseudohifas)
• Tratamiento:
- Fluconazol: 200mg dosis de carga y luego 100 mg/día por 14 días
- Caspofungina
- Anfotericina B en pacientes resistentes
• No se realiza profilaxis primaria

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 Manifestaciones esofágicas
Citomegalovirus
• Manifestación extraocular mas común
• CD4 < 50 células
• Odinofagia
• 45% de las ulceraciones esofágicas
• Fiebre y dolor retroesternal
• 20% presenta Candida simultáneamente
• Diagnostico:
- Endoscopia y biopsia (Inclusiones intranucleares)
• Tratamiento:
- Ganciclovir IV 5- 10 mg/kg día por 2 a 4 semanas.

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 Manifestaciones esofágicas
Virus Herpes Simple Ulceras esofágicas idiopáticas
• Poco común • Inmunodeficiencia severa

• Diagnóstico: • 40% de las ulceras esofagicas

Endoscopia:
Ulceras superficiales, pequeñas bien • Diagnostico de exclusión
delimitadas (Volcán)
• Tratamiento:
• Tratamiento Prednisona 40mg/ día por 1 mes
Aciclovir VO (15-30mg/kg/día por 2
semanas)

• Profilaxis secundaria
Valaciclovir 1gr/día

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 Manifestaciones esofágicas

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 Manifestaciones esofágicas

Serlin, Michael H., y Douglas Dieterich. «Gastrointestinal Disorders in HIV». Global HIV/AIDS Medicine, 2008, 251-60.
 Manifestaciones gástricas
• Similares a las personas sin VIH
• ERGE, enfermedad de ulcera péptica y gastritis
• Estudio igual a la población general (Endoscopia)
• CMV, principal patógeno causante de la enfermedad por ulcera péptica (H. Pylori)
• Enfermedad diseminada (MAC, criptosporidiosis) y neoplasias
• Asintomáticos o nauseas y vomito

• Abordaje Inicial
- HLG, enzimas hepáticas y pancreáticas, albumina, tiempos de
coagulación.

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 Manifestaciones intestinales
• La diarrea es un síntoma frecuente

• Intestino delgado (malabsorción) vs Colon (disentéricas)

- A veces es difícil diferenciarlo debido a que estos se superponen

• Abordaje es extenso, pero este debe ser escalonado (pruebas simples hasta pruebas
mas invasivas)

• Síntomas inespecíficos

• Diarrea puede estar ausente

• En el 40% de los pacientes no se logra identificar el patógeno

Gomez Venegas, Alvaro Andres, Luis Alfredo Moreno Castaño, y Jairo Alonso Roa Chaparro. «Enfoque
de la diarrea en pacientes infectados con VIH». Revista Colombiana de Gastroenterología 33, n.o 2 (5 de
julio de 2018): 150.
 Manifestaciones intestinales
Enteritis
Criptosporidios
• Explicaba el 11% de las diarreas, ahora tan solo el 1%
• Presentación diversa dependiendo del grado de inmunodeficiencia
• Dolor espasmódico(75%) asociado a nauseas y vomito(25%)
• Diagnostico
- Estudio de heces o biopsia ID
- Tinción acidorresistente modificada
• Tratamiento
- TARV
- Nitazoxanida: 50%

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 Manifestaciones intestinales
Enteritis
microsporidios Isospora belli Otros

• Enterocytozoon bienes
• Manifestaciones
extraintestinales:
Conjuntivitis y hepatitis
• Diagnóstico:
- Microscopia electrónica
- Biopsia (H y E)
• Tratamiento:
- TARV
- Albendazol 400 mg/12 H
• Coccidio • Giardia
• Igual prevalencia
• Áreas tropicales
• Diagnostico: • Diagnostico:
- Coprológico(x3)
- Quistes en
heces((Kinyoun) - Microscopia trofozoítos
• Tratamiento: metronidazol
- Biopsia
• Tratamiento
- TMP/SMX • MAC
• Poco frecuente
- TARV
• Diagnostico:
- Coprocultivo
• Tratamiento: Anfotericina B
 Manifestaciones intestinales
Colitis

Salmonela C.
Shigella
difficile C. jejuni

• 100 veces mas común • Mayor probabilidad de

• Bacteriemia recurrente • Frecuente complicaciones • Poco frecuente
• Diarrea variable • Mayor mortalidad
• Clindamicina, ampicilina, cefalosporina, (TMP/SMX)
• Diagnostico: • Tratamiento
aminoglucósidos. • Diagnostico
-Coprocultivo - Ciprofloxacina
• Diagnostico - Biopsia
• Tratamiento - Toxina fecal C. difficile • Tratamiento
-Ciprofloxacina - Sigmoidoscopia ( Colitis pseudomembranosa) - Ciprofloxacina

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 Manifestaciones intestinales
Colitis

Histoplasmosis
• Etiologías fúngicas son raras
• Recuentos muy bajos
• Mas frecuente
• Infecciones sistémicas
• Diagnóstico
- Cultivo
- Frotis de tejido
• Tratamiento: anfotericina B

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 Manifestaciones intestinales
Colitis
Citomegalovirus

• Inmudeficiencia avanzada
• Diarrea, dolor abdominal, pérdida de peso y anorexia
• Bacteriemia asociada ( Adelgazamiento de la pared)
• Diagnostico:
- Colonoscopia (edema, hemorragias submucosas y múltiples ulceraciones) +
biopsia ( Cuerpos de inclusión intracelulares)
• Tratamiento:
- Ganciclovir 3-6 semanas
- Evaluación constante (Retinitis)

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 Manifestaciones intestinales
Colitis

• No todas las causas son infecciones oportunistas

• Diarrea inducida por fármacos
- Inhibidores de la proteasa
- Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleósidos

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 Manifestaciones intestinales
Enteropatía del sida
• Síndrome de diarrea crónica
• No se identifica ningún agente etiológico
• Diagnóstico de exclusión

• Examen histológico:
-Atrofia de bajo grado , < Numero de mitosis =
Hiporregeneracion.
• Malabsorción y perdida de peso

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 Manifestaciones intestinales

Gomez Venegas, Alvaro Andres, Luis Alfredo Moreno Castaño, y Jairo Alonso Roa Chaparro. «Enfoque
de la diarrea en pacientes infectados con VIH». Revista Colombiana de Gastroenterología 33, n.o 2 (5 de
julio de 2018): 150.
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 Manifestaciones anorrectales
• Hombres homosexuales
• La incidencia continua siendo la misma aun
con la terapia TARV
• Múltiples etiologías
- Carcinoma anorrectal (4ta)
- Condiloma anal, Trastorno mas común
- Infecciosas
- Gonorrea
- HSV ( lesiones atípicas)
- Clamidia
- Sífilis
• Anoscopia y sigmoidoscopia con biopsia

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 Manifestaciones hepatobiliares
• Coinfección con virus hepatitis B o C
- Mayor incidencia
- Mayor impacto
• Esteatosis hepática, debido a reacciones de hipersensibilidad hacia la
reconstitución inmune (Medicamentos)
• Hepatitis granulomatosa (MAC)
• Masas hepáticas (TB, Histoplasma)

• Pancreatitis por toxicidad de medicamentos.

- 50% alteración bioquima
- 5% clínica relacionada

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Gracias