INTERVENCIÓN EN CRISIS

Resumen del libro: Intervención en Crisis de Kart A. Slaikeu

Elaborado por Ana Maria Arias Zueleta

1. INTRDUCCIÓN:

Dentro de los muchos quehaceres con los que cuenta el psicólogo, uno de los mas
importantes y de mayor atención en nuestros tiempos es la intervención en crisis, ya
que por las actuales condiciones con las que contamos a nivel mundial y nacional,
donde el desplazamiento, el secuestro, y la violencia, entre otros; obligan a que cada
vez mas, la población se vea inscrita en situaciones para las que no ha sido enseñada a
manejar y es aquí donde el psicólogo entra a formar parte fundamental de todas las
posibilidades con las que cuenta una población para afrontar dichas situaciones de
emergencia.

2. ANTECEDENTES HSTORICOS:

Eric Lindemann y colaboradores, siguiendo los hechos de un incendio en Coconut

Grove, Boston, el 28 de noviembre de1942, en el cual murieron 493. Ellos crearon un
papel activo en la ayuda de sobrevivientes, y de aquellos que perdieron un ser querido
en el desastre. Creó un informe clínico psicológico sobre los síntomas de los
sobrevivientes, en el cual teoriza el proceso de duelo, el cual equivale a aceptar y
resolver la pérdida.

Partiendo de los principios anteriores, Gerald Caplan, formulo el significado de la crisis

en la vida de adultos psicopatológicos. En una investigación realizada muestra que
pacientes psiquiátricos, durante ciertos periodos de crisis, el individuo parece enfrentar
sus problemas de una manera inadaptada y se observa que existe un deterioro de la
salud antes de la crisis. Creó una teoría de la crisis basada en la psicología del
desarrollo de Erikson, en donde este último postula que el ser humano fue provisto
para entender el crecimiento a través de ocho etapas claves. El interés de Caplan fue
en cómo la gente vencía las diversas transiciones desde una etapa a otra. Pronto
identifico la importancia de los recursos personales y sociales al determinar si el
desarrollo de la crisis resultaría en mejoramiento o empeoramiento. Esta teoría
preventiva de Caplan, postula que muchas de las crisis podrían ser identificadas y
pronosticadas, lo que podría trabajarse a nivel de prevención.

A principios de los años 60, el movimiento de prevención para suicidas creció

notoriamente en Estados Unidos, apoyándose en la teoría de la crisis de Caplan. Este
movimiento proporcionaba servicio 24 horas, todo el año por línea telefónica directa,
prevención a suicidas.

Si bien los centros principalmente se dedicaban a prevenir suicidios, gran parte de

ellos cambió a un enfoque de intervención dirigida a proporcionar ayuda para una gran
variedad de crisis. La idea entonces de estos fue brindar una asesoría de apoyo
disponible las 24 horas por teléfono.

Como los programas de intervención en crisis se desarrollaron en los años 60 y 70,

surgió la literatura sobre intervención. Se publicaron numerosos informes, libros con
instrucciones practicas y se propago el tema en diferentes revistas. Fue durante esta
época que los investigadores dirigieron su atención hacia los programas de evaluación
para los centros de crisis.
Con esta confianza sobre el tratamiento a corto plazo, la intervención en crisis se
valoró más aún, por su contraste económico, ya que al ser corta tiene una altas
implicaciones económicas para el paciente.

Por potra parte Baldwin en 1979, sugiere que el modelo de intervención en crisis, en
virtud de su carácter interdisciplinario fuerte, en ambas, teoría y práctica, puede
ayudar a unificar su influencia sobre los profesionales de la salud.

A principios de los años 40, la IC tuvo un enfoque preventivo. En el área de la salud

publica, la prevención puede tomar tres formas:

1. P. primaria: Dirigida a reducir la incidencia de trastornos. Mejoramiento del

crecimiento y desarrollo humano a través del ciclo de la vida. Grupos de alto riesgo.
Antes del suceso de crisis.

2. P. secundaria: Dirigida a reducir los efectos dañinos de los sucesos ocurridos.

Facilitar el crecimiento por medio de la experiencia de crisis. Victimas de experiencias
de crisis. Inmediatamente después del suceso de crisis.

3. P. terciaria: Reparar el daño hecho después de que el suceso original se ha

presentado. No resuelto, esto es tratamiento mental/ trastornos emocionales.
Pacientes psiquiátricos accidentales. Año después del suceso de crisis.

3. INFLUENCIAS TEÓRICAS:

Moos (1976) identifica cuatro influencias teóricas en la teoría de la crisis:

1. Charles Darwin sobre la evolución y adaptación de los animales a su ambiente. La

idea de Darwin de la supervivencia, es el esfuerzo de los más aptos por la lucha de la
existencia en relación a su medio. Las ideas de Darwin condujeron al desarrollo de la
ecología humana, cuya hipótesis característica es que la comunidad humana tiene un
mecanismo adaptativo esencial en la relación de la humanidad con su medio.

2. Una segunda influencia se origina en la teoría psicológica considerando la realización

y el desarrollo del ser humano completos. Las preguntas básicas conciernen a la
motivación y el impulso que mantiene activa a la gente y ¿con que fin? La idea de
Freud de que la motivación es un intento por reducir la tensión fundamentada en los
impulsos sexuales y agresivos fue desafiada años mas tarde por teóricos como Rogers
en 1961 y Abraham Maslow en 1954, quienes hicieron énfasis en la autorrealización y
crecimiento positivo del hombre.

3. El enfoque de Erickson del ciclo vital del desarrollo proporcionó una tercera
influencia capital para la teoría de la crisis; pues cada una de las ocho etapas proveen
un nuevo reto y a su vez proporcionan una alternativa para la esencia básica de la
vida. La teoría de las etapas de Erikson supone que en cada transición, el desarrollo
subsecuente fue peligroso, y esto estaría determinado por la resolución de crisis
anteriores.

4. Una cuarta influencia la tuvieron los estudios empíricos sobre como los humanos
abordan el estrés extremo de la vida. Ejemplo: campos de concentración.
 4. DEFINICIÓN DE “CRISIS”:

Una crisis es un estado temporal de trastorno y desorganización, caracterizado

principalmente, por la incapacidad del individuo para abordar situaciones particulares
utilizando métodos acostumbrados para la solución de problemas, y además se
caracteriza por el potencial para obtener un resultado positivo o negativo.

Caplan (1964) le da énfasis al trastorno emocional y al desequilibrio, además del

fracaso en la solución de problemas. Por su parte Taplin (1971), le añade el
componente cognitivo, es decir la violación de las expectativas de la persona sobre la
vida por algún suceso traumático o la incapacidad del individuo en su mapa cognitivo
para manejar situaciones nuevas y dramáticas.

Las raíces semánticas de la crisis son las siguientes:

Termino chino “weifi”, significa peligro, y oportunidad ocurriendo al mismo tiempo.

El griego “krinein”, significa decidir en un punto en el que habrá un cambio para

mejorar o empeorar. Decisión y discernimiento.

Se puede concluir entonces que el estado de crisis está limitado en el tiempo, y

casi siempre se manifiesta por un suceso que lo precipita. Además la resolución
final de este estado depende de factores como:

Severidad del suceso que la está precipitando.

Recursos personales.

Recursos sociales presentes en el momento de la crisis.

Por consiguiente, fuera del papel tan importante que tiene el psicólogo en la resolución
de una crisis, hay que tener en cuenta estos aspectos, pues son factores que pueden
determinar que una crisis desemboque en crecimiento o en deterioro inmediato y
problemas psicológicos subsecuentes.

En tanto las crisis se caracterizan por un colapso en la capacidad para resolver

problemas, la ayuda externa es crítica para determinar como tomaran los individuos
sus decisiones. Además de esto la desorganización extrema que acompaña la crisis
conducirá a alguna forma de reorganización, negativa o positiva para la víctima y los
familiares.

5. HIPOTESIS PRINCIPALES DE LA TEORIA DE LA CRISIS

 SUCESOS PRECIPITANTES:

Desde los primero estudios sobre el tema, desde el incendio de Boston, la experiencia
de crisis se ha comprendido como algo precipitado y desbordado por algún suceso
especifico. Viney (1976), menciona sucesos con el potencial de precipitar crisis:
Embarazo y nacimiento de un hijo, madres solteras, transición de la casa a la escuela,
de la escuela a la universidad, compromiso y matrimonio, cirugía y enfermedades,
duelo, migración y reubicación, jubilación, desastres naturales, etc,. Algunos sucesos
son universalmente devastadores, de modo que casi siempre son capaces de
precipitar crisis. Muerte inesperada, violación, entre otras. Danish (1980), se refiere a
estos sucesos como indicadores del desarrollo. Para entender como estos sucesos
provocan crisis necesita observarse el suceso externo y lo que significa para la persona
en el contexto de la historia de su desarrollo. Nowak (1978), sugiere que el impacto de
un suceso depende del tiempo, intensidad, duración, secuencia y grado de
interferencia con otros sucesos del desarrollo. De ahí que un principio básico de la
teoría de la crisis, es que el inicio de esta se liga a algún suceso en la vida del
individuo.

 TIPOS CRICUNSTANCIALES Y DE DESARROLLO:

Las crisis circunstanciales son accidentales o inesperadas, se apoyan en un

factor ambiental. Ej: Desastres, la pérdida del primer amor, incendio, entre otros.
También incluye la determinación de las crisis, como cambios de residencia, divorcio y
desempleo.

Las características principales de las crisis circunstanciales son:

- Trastorno repentino.
- Lo inesperado.

- Calidad de urgencia.

- Impacto potencial sobre comunidades completas.

- Peligro y oportunidad.

Las crisis en el desarrollo, están relacionadas con la transición de una etapa

del desarrollo a otra, desde la infancia a la senectud. Cada etapa del desarrollo se
relaciona con ciertas tareas de crecimiento, y cuando hay interferencia en su
realización es probable una crisis. Esto conlleva a que muchas de estas crisis pueden
ser predecibles, ya que sabemos que las personas tienen etapas decisivas que
enfrentar.

Una transición se convierte en crisis cuando:

- Cuando se dificulta el desempeño de actividades relacionadas con una etapa

en particular. Es decir falta de habilidad, conocimiento o incapacidad para
correr riesgos.
- Hay una acumulación de sucesos. Concepto de sobrecarga.

- Un individuo no acepta o no esta preparado para los sucesos determinantes.

Ejemplo: la menopausia y viudez, son estados que de alguna manera se
esperan.

- El individuo se percibe así mismo como fuera de fase, con las expectativas
de la sociedad para un grupo particular de edad. Por ejemplo el matrimonio
después de cierta edad.

 LA CLAVE COGNOSCITIVA:
Una perspectiva cognoscitiva de la crisis, sugiere (Taplin, 1971), como es que el
individuo percibe la crisis, en especial como es que el suceso ataca la estructura y hace
que la situación sea critica. Desde esta postura deben considerarse los conocimientos y
las expectativas. Haciendo analogía con el computador. De esta manera considera la
crisis, cuando la nueva información recibida por el sistema es completamente
disonante con la información ya existente, o entra en grandes cantidades de
manera que el sistema experimenta alguna forma de sobrecargo. Desde esta
perspectiva, es clínicamente importante después de determinar el suceso precipitante,
resolver lo que este significa para la persona en crisis.

 VULNERABILIDAD Y REDUCCION DE DEFENSAS:

Una parte en la desorganización del estado de crisis, es la vulnerabilidad y

sugestionabilidad del individuo Taplin (1971). Esto también se refiere a reducción de
defensas. Cuando un individuo no es capaz de enfrentar le parece que no hay nada
que hacer. Desde la teoría de Taplin, la sobrecarga deja al organismo confundido y
abierto a sugestiones. Y esto hace que en algunos momentos el sujeto este listo
para nuevas conceptualizaciones que los ayudaran a explicar la información y entender
lo que esta pasando. Como Tyherst, (1958), sugiere que esto es lo que produce la
oportunidad de cambio caracterizado por la crisis.

 TRASTORNO EN EL ENFRENTAMIENTO:

Cualquier definición se centra en la idea de que el enfrentamiento o la solución de

problemas se han trastornado. El hecho amenazante, generara aflicciones graves,
que ponen en juego los recursos disponibles para resolver los problemas.

Caplan, resume siete características de un enfrentamiento efectivo:

- Explorar activamente resultados reales y solicitar información.

- Expresar sin reserva sentimientos negativos, positivos y tolerar la
frustración.

- Pedir ayuda a otros.

- Abatir los problemas haciéndolos manejables, tratables y trabajando uno

cada vez.

- Esta concientes de la fatiga y las tendencias que propician la

desorganización, en tanto se mantiene el control y los esfuerzos, tanto
como sea posible.

- Dominar sentimientos hasta donde se pueda (aceptándolos), siendo

flexible y dispuesto a cambiar.

- Confiar en si mismo y en otros y tener un optimismo básico sobre los

resultados.

6. FASES Y ESTADOS: DEL IMPACTO A LA RESOLUCION

La crisis pasa por etapas definidas (Caplan, 1964 ):

 1. El impacto de un suceso externo, produce una elevación de la tensión y genera
una respuesta de solución.
2. La falta de éxito de estas repuestas, mas el impacto continuado del suceso,
aumenta los niveles de tensión y el sentimiento de ineficacia.

3. Con el incremento de la tensión, se movilizan nuevos recursos de solución de

problemas y aquí la crisis puede coger dos rumbos: reducción en la amenaza
externa, éxito en las nuevas estrategias y redefinición del problema o, si esto
no sucede, la tensión aumenta resultando una desorganización emocional
grave.

7. MODELO AMPLIO DE INTERVENCIÓN EN CRISIS:

Se puede hablar de diversos modelos para ayudar a una persona que atraviesa una
crisis, pero se deben tener en cuenta ciertos factores en la intervención; que pueden
definirse como principios clínicos:

o DURACIÓN: la terapia limitada en el tiempo es el tratamiento de elección en

las situaciones de crisis, se habla en la literatura de una duración aproximada
de seis semanas. Al tener pocas sesiones se obtienen claras ventajas
económicas y brindar terapia directa durante la crisis. Se aumenta la
oportunidad del paciente para crecer a través de una crisis, al asistirlo y
ayudarlo para que domine la situación y se traslade la reorganización de una
vida desorganizada.

LEY DE HANSEL: La eficacia del servicio de intervención en crisis se incrementa

como función de su proximidad en tiempo y lugar del suceso de crisis.

o OBJETIVOS: El objetivo principal es la restauración del equilibrio, es decir,

ayudar a la persona que recobre el nivel de funcionamiento que existía antes.
Si bien la persona muchas veces no recobra este nivel totalmente, aprende
nuevas formas de enfrentamiento.
o EVALUACIÓN: la labor del clínico es determinar que variables ambientales la
precipitaron, apoyado en el hecho de que cada una de estas ocurre en el
contexto familiar, laboral, comunitario, las cuales pueden mantener en la
persona la desorganización y el sufrimiento, y cuales se pueden movilizar para
facilitar el cambio. Emplear este análisis conduce a una gran variedad de
estrategias para el cambio.

o AYUDANTE DE LA CONDUCTA: Los terapeutas son más activos, directivos, y

más orientados hacia la meta que en una situación de no crisis. El trabajo en
este tipo de sucesos no sólo se vincula al trabajo eficaz y eficiente con el
paciente, sino que además tiene en cuenta la flexibilidad para movilizar un
rango completo de recursos para trabajar hacia la resolución de la crisis. Hay
algunos modelos que hablan del rol del psicólogo en estos casos:

McGee y otros, 1973, identificaron dos áreas del asesor: Eficacia clínica
(habilidad para mostrar empatia, autenticidad y aceptación) y técnica (aptitud
para evaluar la mortalidad en caso de suicidio.
Se conoce el modelo trabajado desde Jacobson y otros (1968) donde se
distinguen cuatro niveles en la intervención en crisis: manipulación del
ambiente (enlazar la persona con un recurso de ayuda como un ministro
religioso, amigo u órgano de asistencia), apoyo general (el escuchar con
empatía que realizan los vecinos, cantineros y otros semejantes), enfoque
genérico (trabajo breve por personas entrenadas en intervención en crisis), y
adaptación individual de la intervención en crisis a cargo de personas con un
amplio entrenamiento en psicología anormal , teoría de la personalidad , teoría
de la crisis y áreas relacionadas.

En la estructura Linderman (1944), el terapeuta ayuda a la persona a aceptar

el dolor del luto, es decir ha vivir todo el proceso de duelo que implica la
situación de crisis donde se pueden perder desde viviendas, enseres, animales o
personas cercanas a la o las victimas.

De modo semejante Viney (1976) define a los practicantes e investigadores

como ayudantes de los pacientes para recuperar la homeostasis perdida por la
crisis: lograr el dominio cognoscitivo sobre la crisis y realizar cambios
conductuales. La primera área se apoya en las técnicas que facilitan la catarsis
o sentimientos de translaboracion. En la segunda área el terapeuta asiste a la
persona para obtener una comprensión de los planes cognoscitivos y las
expectativas que han sido colados por el incidente e crisis, con la meta de
desarrollar nuevos conceptos de uno mismo o de los demás. En el área final (la
conductual), se analizan, ensayan y, por último ejecutan nuevas maneras de
respuesta y enfrentamiento.

EL HOMBRE COMO SISTEMA:

La historia de la psicología revela numerosas formas para describir la

personalidad humana. A. Lazarus (1976, 1981), por ejemplo considera siete
modalidades: Conducta, afecto, sensación, fantasía, cognición, conducta
interpersonal y el uso de fármacos para comprender lo problemas clínicos. Para
este modelo se adopto las aproximaciones de Lazarus. Se puede considerar
entonces desde esta perspectiva la persona como un sistema, cuyo
funcionamiento CASIC incluye cinco subsistemas: Conductual, Afectivo,
Somático, Interpersonal y Cognitivo. LA evaluación debe hacerse en cada área
y determinar la respuesta de la persona ante el suceso de crisis. El estado de
crisis se caracteriza por una desorganización en uno o mas subsistemas.

PERFIL DE PERSONALIDAD CASIC

Patrones de trabajo, juego, pasatiempos, ejercicio,

dieta (hábitos alimenticios y de bebida), conducta
sexual, hábitos de sueño, uso de drogas o tabaco,
Conductual
presencia de: Conducta suicida, homicida, actos
agresivos. Métodos de enfrentamiento acostumbrados
con estrés.
Sentimientos sobre cualquiera de las conductas
Afectiva mencionadas: Ansiedad, alegría, cólera, depresión.
 Afectos apropiados en las circunstancias de la vida.

¿Los sentimientos se expresan o se ocultan?

Funcionamiento físico general, salud.

Presencia o ausencia de tics, dolores de cabeza,

malestares estomacales. Estado general de relajación,
Somática
tensión.

Sensibilidad de la visión, tacto, gusto, olfato, oído.

Naturaleza de las relaciones con la familia, amigos,
vecinos, compañeros de trabajo.

Fuerzas interpersonales y dificultades.

Cantidad y frecuencia del contacto con amigos y

conocidos, papel asumido con distinto íntimos (pasivo,
Interpersonal agresivo, líder, independiente).

Estilo de la relación del conflicto (asertivo, agresivo,

introvertido).

Modo interpersonal básico (compatible, suspicaz,

manipulador, explotador, sumiso, dependiente).
Sueños actuales de día o de noche.

Imágenes mentales del pasado o futuro.

Autoimagen.

Propósitos de la vida.
Cognoscitiva
Creencias religiosas, filosofía de la vida.

Presencia de: catástrofe, sobregeneralización, delirios,

alucinaciones, diálogo interno irracional,
racionalización, ideación paranoide, actitud general
positiva/negativa hacia la vida.

Este proceso de intervención en crisis puede subdividirse en dos etapas:

o INTERVENCIÓN DE PRIMER ORDEN: Que se puede denominar la primera ayuda

psicológica, esta necesita brindarse de inmediato, y estos procedimientos
toman poco tiempo, y puede proporcionarse por un gran número se asistentes
comunitarios y el papel principal de estas personas es proporcionar atención
médica, apoyo emocional, acciones administrativas o asesoría legal.
 o TERAPIA EN CRISIS: Está dirigida a facilitar la resolución de la crisis, se
proporciona por terapeutas y consejeros con conocimiento específico en
técnicas de evaluación y tratamiento. Toma lugar después de un suceso
traumático.

Un modelo amplio de intervención en crisis debe hacer algunas distinciones

importantes en cuanto a: técnicas, duración del tratamiento, servicios específicos de
rescate, objetivos y entrenamiento.

Intervención de primer Intervención de segundo

orden: primera ayuda orden: terapia en crisis
psicológica
¿Cuánto tiempo? Minutos a horas Semanas a meses
¿Por quiénes? Asistentes en la línea del Psicoterapeutas y asesores
frente (padres, policía, clero, (psicólogos, psiquiatras,
abogados, médicos, trabajadores sociales, asesores
trabajadores sociales, pastorales y escolares, etc).
maestros, etc).
¿Dónde? Ambientes comunitarios: Terapia/ambientes de asesoría:
casa, escuela, trabajo, líneas clínicas, centros de salud
de urgencia, etc. mental, acceso a instituciones,
iglesias, etc.
¿Objetivos? Reestablecimiento inmediato Resolución de la crisis:
del enfrentamiento: dar enfrentar el suceso de crisis;
apoyo, reducir la mortalidad, integrar el suceso a la
vincular a los recursos de estructura de la vida;
ayuda. establecer la sinceridad/
disposición para enfrentar el
futuro
Procedimiento Cinco componentes de la Terapia multimodal en la crisis
primera ayuda psicológica

8. INTERVENCIÓN DE PRIMER ORDEN:

o OBJETIVO PRINCIPAL: Reestablecer el enfrentamiento inmediato. La

finalidad primordial es ayudar a la persona a que tome las medidas
concretas hacia el enfrentamiento de la crisis.
o SUBOBJETIVOS:

 PROPORCIONAR APOYO: Es dar ayuda a la gente cuando la

presión está al máximo. Significa permitir que la gente hable, para
esto se debe brindar cordialidad y preocupación, proporcionando una
atmósfera en que pueda expresarse la angustia. Se trata de que la
persona no este sola al enfrentar preocupaciones excesivamente
agobiantes.

 REDUCIR LA MORTALIDAD: Salvar vidas, prevenir lesiones físicas

durante la crisis. Tomar medidas para reducir las posibilidades
destructivas y controlar la situación. Esto puede ser, confiscar armas,
disponer de un amigo de confianza durante varias horas, hablar con
la persona o iniciar la hospitalización de urgencia.
  PROPORCIONAR ENLACE O RECURSOS DE AYUDA: En vez de
tratar de resolver de inmediato el problema total, se deben
identificar con precisión las necesidades primordiales para luego
hacer una referencia apropiada a alguna persona o a una institución.
Se trata de que la persona empiece a adoptar medidas adecuadas
hacia el enfrentamiento de la crisis.

o COMPONENTES DE LA PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA:

COMPONENTES DE LA AYUDA PSICOLÓGICA

COMPONENTE AYUDANTE DE LA CONDUCTA OBJETIVO
o Invitar al paciente a hablar.
o Estar atento a hechos y
sentimientos. Hacer sentir al paciente
Resumir hechos y escuchado, comprendido,
sentimientos. aceptado, apoyado.
Hacer contacto
o Declaración de empatía. Intensidad de la angustia
psicológico
o Comunicar interés. emocional reducida.
o Tocar o tomar físicamente. Capacidad para la solución de
o Proporcionar control de problemas reactivados.
calma a una situación
intensa.
Preguntar por:
o pasado inmediato: (Suceso
precipitante, funcionamiento
CASIC precrisis).
Examinar las Ordenar por rango:
o presente (funcionamiento
dimensiones del Necesidades inmediatas y
CASIC presente, recursos
problema posteriores.
personales, recursos
sociales).
o futuro inmediato
(Decisiones inminentes).
o Preguntar al paciente lo que
ha intentado hasta ahora.
o Explotar lo que puede hacer
ahora. Identificar una o más
o Proponer otras alternativas: soluciones a necesidades
nueva conducta del paciente; inmediatas y posteriores
redefinición del problema;
Examinar las ayuda externa; cambio
soluciones posibles ambiental.
MORTALIDAD BAJA Y LA
PERSONA ES CAPAZ DE
ACTUAR EN SU PROPIO
BENEFICIO: Actitud Implementar soluciones
Ayudar a tomar una faciltadora: "Actúe, inmediatas intentadas, al
acción concreta hablaremos", rangos desde el encontrar necesidades
escuchar activo hasta dar un inmediatas
consejo y el convenio para la
acción es entre el ayudante y
paciente
 MORTALIDAD ALTA Y
PERSONA INCAPAZ DE
ACTUAR EN SU PROPIO
BENEFICIO: Actitud directiva:
"Hablaremos, puedo actuar en su
beneficio", rangos desde la
movilización de recursos de
modo activo hasta controlar la
situación y el convenio para la
acción puede incluir a la familia y
otros recursos comunitarios.

Asegurar retroalimentación de
los tres subobjetivos de la
primera ayuda psicológica:
Apoyo recibido, mortalidad
reducida, enlace a recursos de
o Identificar información
ayuda. Establecimiento de la
segura.
fase siguiente de movimiento
Seguimiento o Explotar posibles
dependiendo: A. si se
procedimientos de
encontraron soluciones
seguimiento.
inmediatas y si el enlace se
realiza, hay que detenerse.
de lo contrario se debe pasar
a la etapa 2 de dimensiones
del problema y continuar.

- HACER CONTACTO PSICOLOGICO: El principal componente es la escucha

empática, de cómo se siente la persona al respecto y hacer reflejo para que la
persona sepa que escuchamos lo que dijo. Se trata de estar atento a como la
persona visualiza la situación. Estar atentos y posibilitar la expresión de los hechos
y los sentimientos. Cuando estos son obvios se hacen indicaciones no verbales. El
terapeuta debe estar tranquilo y controlado y no dejarse envolver por la intensidad
emocional del paciente. Algunas veces el contacto físico es mas efectivo que
cualquier tipo de palabra.

- EXAMINAR LAS DIMENCIONES DEL PROBLEMA: Se enfoca en tres

dimensiones: Pasado (sucesos que desencadenan la crisis) presente y futuro
inmediato. Es importante determinar el funcionamiento CASIC antes y durante la
crisis. No se trata de emplear una investigación sistemática, solo estar atento a las
características de cada subsistema. EJ: Cuales son sus fortalezas?, cuales sus
debilidades?, con que recursos cuenta?, Ha pasado antes por algo similar?. Como
se siente en este momento (afectivo), Cual es el impacto de la crisis sobre la
familia o amigos (Interpersonal), y la salud física (Somático), como es la rutina
(conductual), que piensa sobre el suceso (Cognitivo). Que aspectos de la vida están
 afectados, cuales no? De que ayuda dispone? Cuales son los problemas futuros que
acarrea?

- EXPLORAR LAS POSIBLES SOLUCIONES: Postular posibles soluciones que

correspondan con la jerarquía establecida en el paso anterior. Lluvia de ideas. Es
útil preguntar al paciente qué ha intentado hasta ahora, luego conseguir que la
persona genere alternativas nuevas y después proponer otras alternativas viables
por parte del terapeuta. Se realiza exploración de pros y contras. También trabaja
con algunos pacientes la idea de que existen soluciones. Se hace anticipación de
consecuencias. Se hace descentramiento, preguntado que haría otra persona.

- AYUDAR A TOMAR UNA ACCION CONCRETA: Ayudar/dirigir toma de

decisiones y la implementación de las soluciones determinadas: Significa
implementar lo convenido en el paso anterior. Es importante aclarar que el
paciente debe hacer tanto como sea capaz y dependiendo de eso el terapeuta debe
tomar un papel de asesor o un papel activo.

 Si la mortalidad es baja y la persona es capaz de actuar en su propio

beneficio: Se toma una actitud facilitadora: “hablaremos”, “actúe” y
el convenio para la acción es entre el ayudante y el paciente. Rangos
desde el escuchar activo y el dar sugerencias.
 Si la mortalidad es alta y la persona no es capaz de actuar en su
beneficio: Se toma una actitud directiva.: “hablaremos”, “puedo
actuar en su beneficio” y el convenio para la acción puede incluir a la
familia y otros recursos comunitarios. Rangos desde la movilización
de recursos de modo activo hasta controlar la situación.
Los enfoques facilitadotes pueden ir desde la escucha hasta el consejo, “creo
que deberías…”
En los papeles mas directivos desde recursos sociales hasta la hospitalización.
El asesor se asegura que se tome el siguiente paso.

- SEGUIMIENTO: Monitorear la evolución. Para esto el terapeuta debe identificar

información segura para localizar nuevamente al paciente, explorar posibles
procedimientos de seguimiento junto con el paciente y establecer el contrato para el
recontacto. En este último, se debe observar si se han cumplido los objetivos
propuestos para esta primera ayuda: apoyo recibido, mortalidad reducida y enlace con
recursos..

o RESPUESTAS A AMENAZAS DE SUICIDIO Y HOMICIDIO: EVALUACIÓN

DE LA MORTALIDAD:

- FACTORES RELACIONADOS CON RIESGOS SUICIDAS:

 EDAD: El porcentaje para el éxito del suicida se incrementa

con la edad, aunque se ha aumentado el porcentaje suicida
en la gente joven.
 SEXO: Aunque la mujer intenta suicidarse con más
frecuencia, es más probable que el hombre tenga éxito en
sus intentos, debido al uso de medios mortales.

 RAZA: Es más notorio en blancos, aunque es muy notoria

en negros citadinas, en edades entre 20 y 35 años.
  PLAN SUICIDA: Lo más específico y concreto del plan para
disponer de la vida es el mayor riesgo. Un individuo que ha
tomado medidas para preparar su muerte, ha elegido un
método y tiene los medios es más riesgo que para aquel que
ve el suicidio como una fantasía.

 HISTORIA DE INTENTOS PREVIOS: El riesgo crece con el

número de intentos.

 APOYOS O RECURSOS SOCIALES: El riesgo aumenta con

el aislamiento social.

 PÉRDIDA RECIENTE: Los sucesos precipitantes, como

muertes, divorcios, accidentes, cirugías, son un alto riesgo.

 SÍNTOMAS EMOCIONALES: Relacionados con depresión.

Las conductas suicidas pueden ser el resultado de conductas
psicóticas, delirios, alucinaciones o desordenes en el tiempo
y lugar.

 PROBLEMAS MÉDICOS: El diagnóstico de una enfermedad

debilitante puede afectar tanto a una persona en su
autoimagen y nodo de vida, a tal punto de ver el suicidio
como una alternativa de solución.

 ALCOHOL Y FÁRMACOS: Estas conductas incrementan la

conducta impulsiva y por ende el riesgo de suicidio.

- ESTIMACIÓN DEL RIESGO:

 PLAN: Si posee los medios, es decir, si los tiene a la mano.

Si tiene idea de cómo hacerlo.
 INTENTOS PREVIOS: Una persona que nunca ha intentado
suicidarse está en menos riesgo. La probabilidad de éxito
aumenta con cada intento.

 DISPOSICIÓN PARA HACER USO DE RECURSOS

EXTERNOS: Los individuos que viven solos y no tienen
familia o amigos tienen mayor riesgo. Es importante
distinguir entre la disponibilidad de otros y la disposición del
individuo para recurrir a ellos en un momento de necesidad
real.

o INDICIOS PARA EL SUICIDIO U HOMICIDIO

- Verbal. Frases como: desearía estar muerto, no puedo continuar. Referencia a

intentos previos.

- No verbal: La apatía en aumento, arreglo de asuntos, preparación para la

muerte (regalar posesiones estimadas)
 QUÉ HACER Y QUE NO EN LA PRIMERA AYUDA PSICOLÓGICA:

HACER NO HACER
o Escuchar
cuidadosamente. o Contar propia
o Reflejar experiencia.
CONTACTO sentimientos y o Ignorar hechos o
hechos. sentimientos.
o Comunicar o Juzgar.
aceptación.
o Formular Atenerse o a
preguntas preguntas de
abiertas. si/no.
DIMENSIONES DEL o Pedirle a la
o Permitir
PROBLEMA persona que sea abstracciones
concreta. continuas.
o Evaluar la
o Ignorar signos de
mortalidad. peligro.
o Estimular la
o Permitir la visión
inspiración súbita.
de túnel. Dejar
o Abordar obstáculos
POSIBLES SOLUCIONES directamente los
inexplorados.
obstáculos. Tolerar una
o Establecer mezcla de
prioridades. necesidades.
o Tomar una medidao Intentar resolver
a tiempo. todo ahora.
o Establecer o Hacer decisiones
objetivos obligatorias a
específicos a corto
largo plazo.
ACCIÓN CONCRETA
plazo. o Ser tímido.
o Confrontar cuando
o Retraerse a tomar
sea necesario. responsabilidades
o Ser directivo si es
cuando sea
necesario. necesario.
o Dejar detalles al
aire.
o Dejar la
Evaluar etapas de evaluación a
SEGUIMIENTO
acción. alguien.
o Suponer que le
paciente seguirá
con el plan.
9. INTERVENCIÓN DE SEGUNDO ORDEN: TERAPIA MULTIMODAL DE LA
CRISIS:

La terapia en crisis recoge al paciente donde la primera ayuda psicológica lo ha

dejado de ayudar en el proceso de reconstrucción. No todo los que sufren una crisis
necesitan terapia para resolverla; numerosos individuos enfrentan la crisis bajo su
responsabilidad, beneficiándose del consejo de amigos, enseñanzas anteriores,
estrategias de afrontamiento, etc.
 Hay que tener en cuenta que la terapia en crisis es más eficaz cuando coincide con
el período de desorganización de la crisis en sí misma.

o VALORACIÓN: Es importante mirar al paciente desde diferentes áreas, esto es

tomado de la teoría de Lazarus. CINCO SUBSISTEMAS DE LA PERSONA: PERFIL
CASIC
o VALORACIÓN DE LA HIPÓTESIS: La valoración en la terapia en crisis se
construye sobre las siguientes suposiciones:

 Ser capaces de valorarar el impacto del suceso de crisis sobre las cinco
áreas de funcionamiento de la persona.

 Los cinco componentes del perfil CASIC se interrelacionan aunque se

evalúen por separado.

 Es importante valorar la capacidad y debilidad en el funcionamiento

CASIC durante la crisis y en cualquier momento posible.

 La valoración debe incluir las variables contextuales de familia y

ambiente social.

 Se deben organizar los procedimientos de valoración para permitir la

evaluación al final de la terapia y algunos puntos de seguimiento.

 El propósito de la valoración no es crear un diagnóstico sino proporcionar

un perfil de funcionamiento.

FUENTES DE INFORMACIÓN: Los datos para la valoración se pueden obtener de

diversas fuentes, siendo la principal la entrevista clínica. Usando la estructura CASIC
como mapa cognoscitivo, el clínico investiga el funcionamiento del paciente de cada
modalidad.

REGISTRO DE EVALUACIÓN: Evalúa aspectos como:

 Suceso precipitante: Qué pasó para desencadenar la crisis. Se presta atención

a cuando ocurrió el suceso y quién estuvo involucrado.
 Problema presente: En el momento de la referencia, mirar que trastornos trae,
que quiere de la terapia, como describe la dificultad ahora y cual es la perspectiva
de lo que necesita.

 Problemas contextuales: Determinar su efecto sobre la familia y/o grupo social

inmediato. Determinar como podrían afectarse las personas a su alrededor con el
curso de la crisis del paciente. Como se adapta el paciente a la dinámica familiar.
Es importante mirar este aspecto porque determina como podría ayudar la
comunidad al paciente.

 Funcionamiento CASIC de la pre-crisis: Breve historia del desarrollo, para

apreciar la desorganización y desequilibrio que sigue a un suceso precipitante
particular.
 Funcionamiento CASIC de la crisis: Determinar el impacto del suceso
precipitante en las cinco áreas de funcionamiento.

 Resumen CASIC

 Plan de tratamiento

CUATRO TAREAS PARA LA RESOLUCIÓN DE LA CRISIS

ACTIVIDADES DEL ESTRATEGIAS
TAREA MODALIDAD
PACIENTE TERAPEUTICAS
a. Ofrecer la primera
ayuda psicológica.
TÉCNICA:
(Establecimiento de
relaciones terapéuticas).

a. Preservar la vida.
b. Consultar con el
Supervivencia paciente sobre nutrición,
Somática b. Mantener la salud
física ejercicio, relajamiento.
física
TECNICAS:
Entrenamiento
autogénico, Biofeedback,
control de respiración,
relajamiento muscular
profundo, control del
dolor, yoga).
a. Discusión del suceso de
crisis, con particular
atención en como se
siente en diversos
aspectos. TÉCNICAS:
(Escucha activa,
establecer relación
terapéutica, afecto
a. Identificar y
inducido).
b. expresar sentimientos
Expresión de
Afectiva relacionados con la
b. Educar al paciente sobre
sentimientos el papel de los
crisis de una manera
sentimientos en el
socialmente adecuada.
funcionamiento
psicológico completo y
estimular formas
adecuadas de expresión.
TÉCNICAS: (Expresión,
desafíos, sillas vacía,
entrenamiento en
inoculación del estrés).
 a. Revisión del suceso de
crisis. TÉCNICA:
a. Desarrollar la (Solución de problemas).
comprensión basada en b. Discutir los
la realidad del suceso pensamientos pre-crisis
de crisis. y expectativas y planes
b. Comprender la relación del suceso en cada una
Dominio entre el suceso de de las etapas. TÉCNICA:
Cognoscitiva
Cognoscitivo crisis y las creencias (Terapia racional
del paciente. emotiva).
c. Adaptación y cambio de c. Ayudar al paciente en la
creencias, autoimagen adaptación de creencias,
y planes futuros a la expectativas y diálogo
luz del suceso de crisis. interno. TÉCNICA:
(reestructuración
cognitiva).
a. Revisar con el paciente
los cambios que puedan
requerirse en cada una
de las principales áreas.
TÉCNICAS: (Sesiones
de terapia, asignación de
tareas, cooperación del
a. Realizar cambios en los sistema social, facilitar el
patrones diarios de cambio en cada área,
Adaptaciones
Conductual/ trabajo juego y orientación anticipada,
conductuales/
interpersonal relaciones con la gente entrenamiento asertivo,
interpersonales
bajo la luz del suceso conducta de ensayo,
de crisis. retroalimentación, silla
caliente, entrenamiento
en habilidades sociales,
modelamiento,
encadenamiento,
técnicas paradójicas, roll
playing, desensibilización
sistemática).

El procedimiento a seguir se resume en dos etapas:

Evaluación integral del paciente:

Incluye el estudio de:

 El o los sucesos precipitantes: Qué desencadenó la crisis. Se da particular atención
a cuándo ocurrió el suceso y quién estuvo involucrado. El paciente observa el
suceso como un pérdida?, amenaza?, reto?.
 El problema presente o problema focal: En esencia esto es un resumen en el
momento de la referencia. Qué trastornos traen al paciente a terapia?, qué quiere
de la terapia?, cómo describe la dificultad ahora? y cuál es la perspectiva de lo que
necesita la mayor parte del tiempo en este momento?. El problema focal resulta
 clave pues es la base del trabajo. A partir del mismo se perfilan los objetivos
durante el tratamiento y sirve de guía para evaluar los resultados del trabajo
 El contexto en el cual ocurre y se desarrolla la crisis: Aquí es importante
determinar el efecto de la crisis sobre la familia o grupo social inmediato. Cómo
podría afectarse la familia y vecinos por el curso de la crisis del paciente (amenazas
físicas)? Cómo se adapta el paciente dentro de la dinámica familiar en el momento
de la crisis? Están ayudando al paciente los intentos de la familia o en realidad están
agravando el problema?, está vinculada su crisis a algún problema comunitario
generalizado?, Qué recursos están disponibles en la comunidad para ayudar al
paciente a enfrentar la crisis?.
 El funcionamiento del paciente basado en el perfil CASIC antes de la crisis: Es
necesaria una breve historia del desarrollo con el fin de apreciar totalmente la
desorganización y desequilibrio que sigue al suceso precipitante de la crisis. Se
busca identificar los aspectos más sobresalientes del funcionamiento CASIC durante
la niñez, pubertad, adolescencia, adultez joven, madurez y jubilación, y cómo
pueden relacionarse al suceso de la crisis. Esto implica énfasis en:
 Medios previos de enfrentamiento y solución de problemas.
 Recursos personales y sociales más obvios.
 Capacidades y debilidades más notables en el funcionamiento.
 Conflictos no resueltos y asuntos incompletos que podrían ser ocasionados por el
suceso de crisis.
 Satisfacción relativa o insatisfacción con la vida.
 Etapa del desarrollo pre-crisis.
 Excesos y deficiencias en cualquier modalidad del perfil CASIC.
 Propósitos y estructura de la vida para lograr metas.
 Virtud de adaptación entre el estilo de vida y suprasistemas (familia/grupos
sociales, comunidad, sociedad)
 Otras tensiones ante el suceso de crisis, por ejemplo, dificultades en el trabajo que
podrían agravar los problemas matrimoniales.
 El funcionamiento del paciente basado en el perfil CASIC durante la crisis: El
objetivo es determinar el impacto del suceso precipitante en las cinco áreas del
funcionamiento CASIC. El terapeuta debe indagar por:

 A nivel conductual:
a) Qué actividades (ir al trabajo, dormir, comer, etc.) se han afectado por el suceso
de crisis?.
b) Cuáles áreas no se han afectado?.
c) Qué conductas se incrementaron o posiblemente se reforzaron?.
d) Qué estrategias de enfrentamiento se han intentado y cuál fue el éxito/fracaso
relativo de cada una? Están manteniendo las estrategias actuales el presente nivel
de angustia?.

 A nivel afectivo:
a) Cómo se siente el paciente por las consecuencias del suceso de crisis?. Enojado,
triste, deprimido, aturdido?.
b) Se expresan los sentimientos o se ocultan?.
c) El estado afectivo proporciona alguna orientación hacia la etapa de enfrentamiento
de la crisis?

 A nivel somático:
a) Hay trastornos físicos relacionados con el suceso de la crisis? Son éstos una
reactivación de dificultades anteriores o “totalmente nuevas”?.
b) Si la crisis se deriva de una pérdida física (pérdida de un miembro del cuerpo,
cirugía, enfermedad, etc.) cuál es la naturaleza exacta de la pérdida y cuáles son
sus efectos sobre otros funcionamientos corporales?.

 A nivel interpersonal:
a) Impacto de la crisis en la persona sobre el mundo social inmediato: familia,
amigos.
b) Sistema social actual y apoyos.
c) Qué tan bueno es utilizar la ayuda de la familia y amigos que están disponibles?.
d) Actitud personal asumida durante el momento de la crisis, por ejemplo,
introvertido, independiente, etc.

 A nivel cognitivo:
a) Expectativas y propósitos de la vida violados por el suceso de crisis.
b) Rumiaciones actuales o pensamientos intrusivos.
c) El significado del suceso precipitante en la vida total.
d) Presencia de “deberías”, como “debería haber sido capaz de manejar esto”.
e) Patrones de pensamiento ilógicos o irracionales, como “ella me dejó, por lo tanto
nunca encontraré a nadie”.
f) Patrones actuales de diálogo interno.
g) Sueños de día y de noche.
h) Imágenes de ruina o catástrofe inminente.
i) Fantasías destructivas.

TERAPIA

Se inicia con el análisis del modo de enfrentamiento utilizado por el paciente y del
resultado del perfil CASIC durante la crisis.

Luego se continúa el trabajo en cuatro tareas que están vinculadas directamente con el
desempeño anterior del paciente estas son:

1. Supervivencia física (modalidad somática): La primera tarea de la resolución de

la crisis es para los pacientes permanecer vivos y físicamente tan bien como sea
posible. Si el suicidio es una posible solución a la crisis se deben tomar medidas
preventivas desde la primera ayuda psicológica (Ver protocolo “intervención en crisis
ante la amenaza de suicidio u homicidio”). Además de protegerse del suicidio u otro
daño físico, el paciente necesita ordenar dieta, ejercicio y descanso (patrones de
sueño) con el fin de trabajar sobre las otras tareas de la resolución de la crisis. En
algunos casos es necesario remitir al psiquiatra con el fin de medicar al paciente, sin
embargo, es común que el sueño se altere en momentos de crisis, razón por la cual se
les debe aclarar a los pacientes que es natural que duerman mal por algún tiempo y
que la investigación sobre el sueño indica que su pérdida por períodos temporales no
es tan debilitante como la preocupación por ésta.

2. Expresión de emociones (modalidad afectiva): El primer paso es la identificación

de la emoción. Para ello el terapeuta debe escuchar activamente y mostrar empatía
hacia los sentimientos del paciente; ésto le permitirá a la persona expresar sin miedos
sus emociones y facilitará el dominio cognitivo de la situación por parte del paciente. A
algunos paciente es necesario “darles permiso” para sentir las emociones, explicarles
que son normales, que no son síntoma de psicopatología y que está bien enojarse o
sentir tristeza durante la crisis. La expresión de emociones puede tener componentes
verbales (hablar, gritar) y no verbales (golpear una almohada, llorar) y ambos son
útiles. Sabemos que casi cualquier medio de expresión de emociones es útil si no
causa daño físico a la persona, por eso, la responsabilidad principal del terapeuta es
ayudar al paciente a expresar sus emociones y a descubrir lo que significan en
términos de experiencias pasadas, expectativas actuales y planes futuros; todo como
entrada a un dominio cognitivo completo, que es la otra tarea de resolución .

3. Dominio cognitivo (modalidad cognitiva): La premisa básica es que los factores

cognitivos son el mecanismo por el que los sucesos externos se convierten en crisis
personales, razón por la cual indagar en esta perspectiva proporciona la vía más clara
del por qué el suceso condujo a la crisis. El dominio cognitivo incluye: a) la
comprensión de lo que realmente sucedió: para ello el terapeuta le pide al paciente
que cuente qué fue lo que pasó, quién estuvo involucrado y otros detalles
relacionados, con el fin de que el paciente acepte la realidad y no la evite b) la
comprensión del significado del suceso: cómo choca el suceso con las expectativas y
los mapas cognitivos del sujeto. El terapeuta debe estar atento a los pensamientos
claves, creencias e interpretaciones de los sucesos que conducen a emociones
negativas. El terapeuta al atender lo que el suceso significa para el paciente, señala
también cualquier error cognitivo (distorsiones, ideas irracionales, etc.). El terapeuta
debe evitar el confrontar prematuramente al paciente, en vez de descalificar el
pensamiento del paciente se recomienda hacer preguntas claves que clarifiquen las
ideas del paciente. La preocupación clave del terapeuta es si esos pensamientos son
reales, racionales y conducen a un crecimiento y adaptación futura. c) la tercera
actividad del dominio cognitivo involucra reconstruir, reestructurar, reubicar
conocimientos, imágenes y sueños que se destruyeron por el suceso de crisis. Esta
reconstrucción positiva es un ingrediente clave del potencial de crecimiento en
cualquier crisis. A veces es útil emplear recursos externos como la lectura, y
referencias de personas o grupos que han experimentado crisis similares (grupos de
apoyo).

4. Adaptaciones conductuales/interpersonales (modalidad

conductual/interpersonal) : Esta tarea final se basa en la idea de que el cambio
conductual es la “línea de fondo” de la resolución de la crisis. Con ella se busca
realizar cambios en los patrones diarios de trabajo, juego y relaciones con la gente
que favorezcan al individuo. Para esto es útil ver el funcionamiento pre-crisis, el cual
servirá como guía para identificar las actividades específicas del paciente. Se deben
revisar con el paciente los cambios que pueden requerir cada una de las áreas.

PRIORIDADES EN LA INTERVENCIÓN EN CRISIS.

Determinar qué problemas son más sobresalientes para el sujeto en ese momento.
Estos pueden ser pesadillas sobre el suceso de crisis, angustias sobre el futuro o
demandas conductuales del ambiente. En todo caso, el implementar soluciones
inmediatas a las angustias más intensas del paciente puede ser útil con el fin de
buscar alivio y motivación para el trabajo siguiente.
Considerar, iniciando con la actividad de resolución de la crisis, qué es lo más fácil de
tratar o cambiar, pues iniciar con éxito puede aumentar la autoconfianza del
paciente y movilizar la energía para enfrentar otras tareas más difíciles.
Buscar la actividad de resolución de la crisis que parece que explica la mayor variación
en la desorganización total del paciente (problema primario).

10. EXPLICACIÓN DE TÉCNICAS:

PARA SUPERVIVENCIA FÍSICA:

ESTABLECIMIENTO DE RELACIÓN TERAPEUTICA: Al mejorar la relación es más

fácil que los pacientes se abran, expresen sus sentimientos y estén atentos y acepten
sugerencias del terapeuta. Este debe tener empatía, cordialidad, autoconfianza,
experiencia, participación activa y capacidad para comunicar esperanza. Se deben
evitar en las terapias en crisis excesos de preocupación, críticas, amenazas, juicios
moralistas, censuras, desprecios. También es indispensable para la expresión de
sentimientos.

ENTRENAMIENTO AUTÓGENO: Es una técnica de relajación que involucra el control

corporal y funciones imaginarias a través de la autosugestión. Bajo la orientación de
un instructor el paciente aprende primero a relajar algunos grupos musculares. Se
logra con este método controlar los diferentes sistemas orgánicos y se le añade la
producción de fantasías sugeridas.

RETROALIMENTACIÓN: Se provee al paciente de información referente a su

conducta fisiológica (electromiografías, electroencefalogramas, electrocardiogramas).

CONTROL DE RESPIRACIÓN: Respiración profunda diafragmática. Se inhala y se

empuja el diafragma hacia fuera y hacia abajo, proporcionando suficiente espacio para
que fluya el aire por los pulmones. Después se libera el aire despacio, y gradualmente
el abdomen llega a su estado original. Se debe emplear el mismo tiempo tanto en la
inhalación como en la exhalación.

RELAJACIÓN MUSCULAR PROFUNDA: Desarrollada por Jacobson, involucra el

contraste entre tensión/relajación. Primero se hace una tensión y luego una distensión
de las diferentes áreas musculares, empezando por los brazos, luego tronco, pies y
finalmente cabeza.

CONTROL DEL DOLOR: Similar a la inoculación del estrés, estos programas se

desarrollaron para instruir al paciente el dolor esperado, agudo, crónico. Se
entremezcla con retroalimentación para disminuir la tensión generada por el dolor.

YOGA: Acentúa posturas de relajación y respiración que pueden practicarse a diario.

EXPRESIÓN DE SENTIMIENTOS:

ESCUCHA ACTIVA: El terapeuta atiende de una manera atenta tanto física como
psicológicamente a los mensajes que transmite el paciente. El terapeuta comunica
comprensión y empatía al reformular y resumir las afirmaciones explícitas del paciente,
al atender y comentar las señales verbales y no verbales y al orientar al paciente hacia
la clarificación y expansión del resultado acordado. Es importante que el paciente dirija
la conversación y evitar las críticas.
AFECTO INDUCIDO: Se dirige a liberar emociones y se utiliza con pacientes víctimas
de un asalto o una violación. Lo primero es enseñarle a relajarse, luego se le interroga
acerca del suceso traumático y se le pide que describa cada detalle al respecto. Se
debe estimular la libre expresión de las emociones y acompañar al sujeto a aclarar los
sentimientos que acompañan al suceso. Permite poner en contacto con emociones
olvidadas, bloqueadas y aceptar y enfrentar los sentimientos.

SILLA VACÍA: Se fundamenta en la terapia Gestalt, se utiliza para que los pacientes
aclaren sentimientos, creencias, y reconcilien polaridades. Se sienta el paciente al
frente de otra vacía y se le motiva para que dialogue con pensamientos, sentimientos
en conflicto. También puede emplearse para aclarar la relación con otras personas.

ENTRENAMIENTO EN INOCULACIÓN DEL ESTRÉS: Enfoque hacia las habilidades

de enfrentamiento que realzan la capacidad del paciente para responder a situaciones
estresantes con menos trastornos emocionales y alto nivel de adaptación. Incorpora
tres fases: Preparación cognitiva, adquisición de habilidades y entrenamiento de
aplicación. El fundamento subyacente para un enfoque de enfrentamiento es que hay
aspectos inevitables en la vida que se deben tratar.

DOMINIO COGNOSCITIVO:

SOLUCIÓN DE PROBLEMAS: Se enseñan un grupo de habilidades de enfrentamiento

generales que habilitan al paciente para tratar más eficazmente problemas futuros.
Tiene cinco componentes: se explotan actitudes hacia los problemas y se reconocen
situaciones problemáticas, se definen los problemas, se generan soluciones
alternativas utilizando la confusión metal, se miran ganancias y costos de las
alternativas, se anima al paciente a actuar.

TERAPIA RACIONAL EMOTIVA: Se basa en la interpretación que hace el paciente de

las situaciones problema. Evidencia las ideas irracionales. Se basa el la teoría del
ABCDE.

REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA: Se dirige a clarificar y cambiar los patrones de

pensamiento del paciente. Se proponen cuatro fases: el paciente reconoce sus
cogniciones, enseñar a reconocer la irracionalidad de las mismas, se ayuda a ver al
paciente como estas emociones inadaptadas cognitivas no son reales, se instruye
finalmente para cambiar estas cogniciones irracionales.

ADAPTACIONES CONDUCTUALES/ INTERPERSONALES:

ASIGNACIÓN DE TAREAS: Contribuyen al papel activo del paciente en la terapia.

ORIENTACIÓN ANTICIPATORIA: El terapeuta ayuda al paciente a anticipar algunos

sucesos externos o internos para preparar al individuo en crisis. Esto ayuda al paciente
a movilizarse y adaptarse de antemano, además a tener estrategias de afrontamiento
efectivo. Puede usarse antes y después de la crisis.

SILLA CALIENTE: Se lleva a cabo la terapia individual en una ambiente de grupo.

Perls supone que la presencia de otros aumenta la efectividad de las autorrevelaciones
del paciente y induce a la presión social para continuar con los compromisos para
cambiar.
ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES: Incluyen un amplio rango de
conductas que son importantes cada vez que un individuo interactúa con otras
personas. Entrenamiento en asertividad, comunicación, conversación, entrevistas de
trabajo, interactuar honestamente , auteorrevelación y otros hacen parte de este
entrenamiento

MODELAMIENTO: Se expone al paciente a uno o más individuos que demuestran la

conducta blanco, el modelo se puede mostrar en vivo, en video o de forma simbólica.

ENCADENAMIENTO: Moviliza a la familia y los sistemas de apoyo de amigos. La red

social se reúne para incorporarse en un esfuerzo de colaboración para la solución de la
crisis. Esto facilita la participación, desarrolla y fomenta la acción de los problemas y el
intercambio de opiniones, también facilita la solución del problema en especial cuando
hay un “callejón sin salida”.

TÉCNICAS PARADÓJICAS: Vencen la resistencia del paciente al cambio. Las técnicas

son: redefinición (se le da al problema un significado nuevo), escalada (se lleva al
paciente a llevar a cabo con frecuencia la conducta indeseable), redirección (la
conducta indeseable se prescribe para una hora determinada durante el día y solo bajo
algunas circunstancias).

ROLL PLAYING: Tiene dos significados: Actuar la replica de una situación del pasado
del paciente (enseña al paciente nuevas formas de enfrentar la situación) y actuar un
grupo de conductas diferentes a las conductas comunes del paciente. También puede
servir para evaluar aspectos no verbales del paciente.

DESENSIBILIZACIÓN SISTEMÁTICA: Exposición del paciente a la jerarquía de

situaciones aversivas mientras que él mismo está desempeñando una actividad que es
incompatible con la ansiedad (la relajación). La exposición gradual a la situación
estresante puede hacerse en vivo o imaginariamente.

Desde la parte cognitiva se ha venido trabajando lo que se conoce como psicologia de

emergencia donde se reconocen los 10 principios básicos de la psicoterapia cognitiva
de urgencias (P.C.U) que son: 5 de evaluación y 5 de intervención:

1. La evaluación de los significados personales implicados en la

urgencia a través de la narrativa de la historia clínica. La secuencia de
activación del significado: Es importante que el terapeuta sintonice con el
canal en el que comienza el paciente a comunicar su experiencia, la modalidad
expresada con preferencia (cognitiva, afectiva, somática, interpersonal o
conductual) y que le cuestione inicialmente por datos de esa modalidad y que
continue completando el cuadro de activación de la secuencia de la urgencia por
las otras modalidades.

2. La evaluación del estado emocional más predominante y

disfuncional: El estado emocional presente en la urgencia al ser inmediato y
estar aquí presente en la situación de exploración clínica suele ser uno de los
motivos de consulta más habitual.

3. La evaluación del estado físico y somático inmediato: Este aspecto de

la evaluación cubre el tradicional campo de las urgencias psiquiátricas, tanto en
su vertiente de diagnóstico diferencial de la urgencia psíquica con otros
trastornos orgánicos como de las posibles causas orgánicas o endógenas de la
urgencia presente.

4. La evaluación de los problemas relacionales actuales o

desencadenantes: La evaluación de la secuencia e interacción entre creencias
y acciones de un sistema implicado en una urgencia puede hacerse preguntando
alternativamente por los significados de las acciones de los otros a los
implicados en la misma (preguntando a cada uno de ellos como le hace sentir-
hacer la acción del otro y que significa para el/ella) mediante el
cuestionamiento llamado de "preguntas circulares".

5.La evaluación de los problemas conductuales actuales: Evaluar la

conducta presente en la situación de urgencia supone tener en cuenta si esta se
presenta como un exceso de la conducta considerada funcional (conducta de
evitación, rituales, etc.) o como un déficit de conductas o habilidades para el
afrontamiento de las situaciones (falta de habilidades sociales). Normalmente
las actividades del sujeto expresan sus motivaciones, intereses o
"reforzadores". Por lo tanto, evaluar conductas significativas en una urgencia,
junto a las contingencias que parecen mantenerla genera pistas para acceder a
los significados del paciente y diseñar la intervención.

6 La selección de procedimientos cognitivos de intervención según el

orden de activación de la urgencia: Los procedimientos cognitivos tienen
como objetivo modificar las cogniciones (pensamientos e imágenes)
disfuncionales y generar significados alternativos a los implicados en las
urgencias. Aunque en la P.C.U se considera que todos los procedimientos
multimodales van encaminados a generar significados alternativos a los
implicados en el malestar, considera como propiamente cognitivos a aquellos
que se dirigen directamente a modificar los pensamientos, imágenes y
significados personales disfuncionales.

7 La selección de procedimientos de exploración y expresión afectiva

según el orden de activación de la urgencia: Habitualmente las terapias
cognitivas han considerado las emociones como expresiones o productos de las
cogniciones disfuncionales que había que reducir o modificar. Las terapias
cognitivas beckianas y ellisianas han considerado que el momento más
adecuado para el empleo de las intervenciones cognitivas es cuando el afecto
está activado y sé hace presente, pues entonces puede detectarse su fuente
cognitiva. Actualmente, asumiendo los puntos anteriores, sé amplio la cuestión
de la afectividad a su exploración. El afecto no solo representa algo a eliminar,
sino también la llave a los significados personales más tácitos o inconscientes.

Las terapias cognitivas constructivistas y experienciales (Guidano, Mahoney y

Neimeyer, Greenberg, Rice y Elliot) ,defienden que hay una diferencia entre los
significados otorgados más estructurados verbalmente a las experiencias (que
derivarían de las creencias más semánticas al estilo de la propuesta de Ellis y
Beck) y aquellas de nivel más tácito, a menudo de carácter más nuclear y
preverbal. Los significados más verbales a menudo conforman las
"explicaciones" del sujeto a su experiencia emocional, mientras que los
preverbales conforman el significado emocional profundo de esa experiencia.
Por lo tanto las técnicas cognitivas semánticas (Ellis, Beck) podrian ser
inadecuadas para trabajar con esos significados.
 8. La selección de procedimientos de tipo médico y sensoriales según el
orden de activación de la urgencia y su gravedad: Con frecuencia la
primera medida de intervención de urgencias psiquiátricas son los fármacos.
Esto es así porque es frecuente que el sujeto de la urgencia llegue en un estado
de funcionamiento personal donde su capacidad de decisión está limitada, o por
las mismas expectativas en los demandantes de la urgencia. No toda urgencia,
sin embargo debe ser abordada de entrada con fármacos o solo con ellos. En los
casos donde el sujeto de la urgencia pueda exponer sus dificultades o la
ansiedad o agitación no sea elevada, la escucha del relato del sujeto debe ser la
primera medida a tomar.

9. La selección de procedimientos de tipo interpersonal según el orden

de activación de la urgencia: Para los seguidores de la teoría del apego
(Bowlby) y los terapeutas cognitivos interpersonales (Safran y Segal) hay una
relación entre la activación de significados personales relacionados con el estilo
afectivo y de vinculación-relación del sujeto con otras personas con las que se
relaciona y el malestar o urgencia que presenta actualmente. Estos autores
sostienen que muchos de los trastornos clínicos, incluidas las urgencias
psiquiátricas se relacionan directamente con las relaciones interpersonales del
sujeto con otros significativos y los cambios producidos en estas relaciones.

10. La selección de procedimientos de tipo conductual según el orden

de activación de la urgencia: (Algunas técnicas se ven al final del trabajo)

BIBILOGRAFÍA

1. SLAIKEU, karl A. Intervención en crisis. Capítulos: 1, 5, 6, 8. Editorial Manual

Moderno. México. 1988.

2. Relatoría sobre intervención en crisis. Disponible en URL:

http://www.monografias.com/trabajos14/interv-crisis/interv-crisis.shtml.
 ETAPAS DE LA CRISIS

EQUILIBRIO

ENSAYO DE
FRACASO EN NUEVOS
OCURRENCIA
LOS MECANISMOS MECANISMOS DE
DEL
PERSISTENCIA
EVENTO VITAL
DEL EVENTO ENFRENTAMIENT
O

Aumento de la
Inicio de la
tensión
Mayor aumento Desorganización, Resolución de
emocional.
de la tensión sentimientos de la crisis
Empleo de
incapacidad
mecanismos

ETAPAS DE LA