Centro de Salud de

Villanueva del Fresno

Complejo Hospitalario Elvas, 2 a 3 de Fevereiro de 2018

Universitario de Badajoz

Descripción de una intoxicación por setas en Extremadura,

desde urgencias de Atención Primaria hasta 18 meses después
Crespo-Martín, JM1; Jiménez Pérez2; Sánchez Murillo, JM1; Bueno-Llarena, F3;
Bancalero de los Reyes, J3; Garzón León, B3; Quirós Ambel, C3; Cardenal Galván, JA1; Vivas Martín, M1.
1 Veterinario; 2 Médico Atención Primaria; 3 Médico Hospital Perpetuo Socorro de Badajoz

INTRODUCCIÓN
En Villanueva del Fresno (Extremadura –España-) existe gran tradición de recolectar y consumir ”gurumelos”
(Amanita ponderosa), una seta silvestre de aparición primaveral y excelente comestible. Se corre el riesgo de
confusión con otra seta muy parecida, Amanita verna (oronja blanca primaveral), que puede ser mortal, y que
crece en la misma época y en los mismos lugares que la anterior.
Ante esta situación desde el Servicio Veterinario de Salud Pública de la Zona Básica de Salud se desarrollan
programas de educación sanitaria para la población en general y para los médicos del Equipo de Atención
Primaria en particular para evitar las intoxicaciones por setas. Se da prioridad a las intoxicaciones de latencia Amanita ponderosa (Gurumelo), excelente comestible

prolongada y sobre todo al síndrome faloidiano por amanitoxinas, que es el causado por Amanita verna.

EVOLUCIÓN DEL PROCESO

Urgencias del Centro de Salud: Varón de 67 años que acude a las 06:00 h (mes de abril) por vómitos y
abundantes diarreas líquidas sin productos patológicos desde dos horas antes, sin fiebre.
Manifiesta que ha comido “arroz con gurumelos” el día anterior (16 horas antes del inicio de los síntomas).
Se sospecha GEA y se le administra Primperan ® (metoclopramida hidrocloruro) i.m.
Consulta en Atención Primaria: Acude a su Médico de Familia a las 09:00 h de ese mismo día. A pesar del Amanita verna, venenosa mortal

tratamiento persisten los vómitos y diarreas. Refiere dolor abdominal.

Derivado a urgencias hospitalarias con sospecha de Síndrome faloidiano.

Urgencias hospitalarias: Presenta una analítica al ingreso (11:40 h) con hematología-hematimetría normal;
coagulación normal (tiempo protombina: 109 %) con ligera alteración de química clínica: Urea (77 mg/dl),
Creatinina (1,76 mg/dl), filtración glomerular (41 mL/min); LDH 498 UI/l con transaminasas normales (GOT: 38 GOT

UI/l; GPT: 28 UI/l). El juicio clínico es de sospecha de Insuf. aguda prerrenal. En las siguientes analíticas de ese
día comienzan a aumentar las transaminasas (GOT: 139 UI/l; GPT: 87 UI/l). GPT

Ingreso en UCI al día siguiente con clínica de fallo hepático agudo. Persiste la alteración renal y ya hay una gran
elevación de LDH (5489 UI/l) y transaminasas: GOT: 1195 UI/l; GPT: 701 UI/l.
La coagulación no presenta fallos pero siguen aumentando las transaminasas (GOT: 2388 UI/l; GPT: 3332 UI/l).
Tratamiento con sonda nasográstica y carbón activo, diuresis forzada y administración de Penicilina G y Sibilina.
Hospitalización. Servicio de Medicina Interna: Pasa a planta dos días después. Mantiene la función hepática
sin presentar datos analíticos de insuficiencia hepática aguda, con valores de coagulación siempre por encima
del 60 % y sin encefalopatía. Diagnóstico hepatitis aguda por setas.
Se mantiene el tratamiento i.v. con Sibilina y Penicilina G, con vigilancia de diuresis y de la consciencia.

Alta hospitalaria: A los siete días del días del inicio del proceso, asintomático con dieta normal.
Coagulación normal (77%). Perfil hepatorrenal: Urea 32; creatinina 1,3; GOT 50; GPT 480.
Seguimiento en Atención Primaria: Los días siguientes es controlado por su médico de familia, constatando
que aún persiste daño renal y se mantiene elevada la GPT. (Urea 37; creatinina 1,2; GOT 38; GPT 309).
Cinco meses después se recuperan los valores normales de transaminasas y siguen elevadas la urea (54) y la
creatinina (1,7), que no se verán normalizadas hasta los 18 meses (Urea 28; creatinina 1,17; GOT 19; GPT 21).

RESULTADOS Y CONCLUSIONES:
Evolución favorable con resolución de diarrea, fracaso renal agudo, hepatitis aguda tóxica por amatoxinas, manteniendo una insuficiencia renal
grado II, que requiere cierto tiempo hasta recuperar totalmente la función renal. La hepatitis aguda tóxica severa se controló con tratamiento
conservador no siendo necesario valorar trasplante hepático.
El síndrome faloidiano es característico de la intoxicación por setas como Amanita phalloides o Amanita verna, entre otras.
Para una evolución favorable se necesita un diagnóstico precoz ante la sospecha clínica de ingesta de setas compatibles con el cuadro clínico
específico y el inicio rápido del tratamiento y control de las complicaciones ya que la hepatitis tóxica puede llevar a una necrosis hepática con
necesidades de trasplante hepático, así como el daño renal que puede también requerir trasplante.