Sindrome
Nefritico
medicina Pediatrica ii
dra. Antunez
Alumna: Martha Meza
Definicion
✗ El Síndrome Nefrítico se caracteriza por manifestaciones
clínicas de inicio agudo causadas por un proceso inflamatorio
en el glomérulo que se caracteriza por:
✗ Hematuria
✗ Edema
✗ Hipertensión
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✗ La glomerulonefritis aguda postestreptocócica (GNAPE) constituye un
ejemplo clásico de síndrome nefrítico agudo.
✗ Es una de las causas glomerulares más frecuentes de hematuria
macroscópica en niños y la principal causa de morbilidad en las
infecciones por estreptococo β-hemolítico del grupo A.
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Etiologia
✗ Postinfecciosa ✗ Enfermedades sistémicas
Bacteriana: estreptococo β hemolítico grupo A,
Streptococcus viridans, Streptococcus • Púrpura de Schönlein-Henoch
pneumoniae. • Lupus eritematoso sistémico
• Síndrome de Goodpasture
Viral: hepatitis B, citomegalovirus, sarampión,
parotiditis, varicela.
Parasitaria: malaria, toxoplasmosis.
Micótica: cándida albicans
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Etiologia
Glomerulonefritis aguda
postestreptococica (GNAPE)
Infección faríngea Infeccion cutanea
✗ Causada por ciertas cepas nefritogénicas de estreptococo B-hemolítico
del grupo A. (Estreptococo pyogenes)
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Epidemiologia
✗ Forma más frecuente de GN en pediatría es la postestreptocóccica (70%)
✗ Más frecuente en niños de 5-12 años
✗ A nivel mundial se registran brotes epidémicos y acumulaciones de casos domésticos
✗ 97% países subdesarrollados
✗ Países industrializados: la incidencia ha descendido (higiene)
✗ Clima frio (GNAPE Faringitis estreptocócica), clima cálido (secundaria a pioderma)
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Fisiopatología
✗ Antígenos estreptocócicos
Proteína M
Exotoxina piógena estreptocócica
(SPE B)
✗ Deteccion anticuerpos circulantes
contra la SPE B
✗ Disminucion de FG: aumenta urea
y creatinina plasmaticas
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Manifestaciones Clinicas
Inicio de Sintomas Edemas (80%), predominan en Oliguria en el 33-50% de los
1-2 semanas post faringitis cara y miembros inferiores. casos, Azoemia. Proteinuria
3-6 semanas post pioderma moderada.
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2 4 6
Hematuria microscópica Hipertensión arterial (70%) Síntomas generales:
(100%) o macroscópica volumen dependiente. anorexia, náuseas o
(50%). Encefalopatía hipertensiva vómitos, dolor abdominal y
artralgias.
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Diagnostico y estudios
complementarios
• Anamnesis • Sangre (Hemograma, Complemento, Electrolitos, Urea,
Antecedentes infecciosos Creatinina).
Enfermedades sistémicas
Antecedentes familiares de • Biopsia Renal:
daño renal Evolución rápidamente progresiva.
Hipocomplementemia persistente
• Exploración física Proteinuria masiva
Hematuria macroscópica persistente
• General de orina Enfermedades sistémicas.
• Orina en 24 hrs • Estudios de imágenes (Rx de Tórax,
(proteinuria) Electrocardiograma, RM)
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Orina
• General de orina: microhematuria o macrohematuria, siempre está
presente, es de tipo glomerular con cilindros eritrocitarios, suelen
presentar proteinuria y leucocitos polimorfonucleares.Es posible
encontrar una leve anemia normocrómica.
• Orina de 24 horas: El 80-90% de los casos presenta proteinuria, que
generalmente es menor de 40 mg/kg/día.
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Sangre
• Hemograma: puede presentar leucocitosis con neutrofilia. En algunas ocasiones GB,
Hematocrito y Hemoglobina disminuidos por anemia debida a la hematuria.
• Urea y creatinina plasmática: elevadas en función del grado de insuficiencia renal.
• Complemento: descenso de C3 (valor normal: 80-160 mg/dl) en mas del 90% de los
casos, el C4 suele ser normal o estar discretamente disminuido (valor normal: 20-40
mg/dl).
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Estudios de
Imagen
• Radiografía de tórax: indicada en los pacientes con signos de insuficiencia
cardiaca o dificultad respiratoria. Evaluar la presencia derrame pleural.
• Electrocardiograma: para evaluar sobrecarga ventricular por hipertensión
arterial y/o sobrecarga.
• Resonancia magnética: indicada en pacientes con síntomas neurológicos
graves.
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Otras Pruebas especiales
1. Cultivo Faríngeo
2. Antiestreptolisina O (infección faríngea)
3. Antidesoxirribunucleasa B (infección cutánea)
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Tratamiento
1. Ambulatorio
2. Hospitalizados
✗ Reposo relativo
✗ Dieta hiposódica y restricción de líquidos.
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Tratamiento
3. Medicamentos
Nombre del Presentacion Dosis Via de Duracion
Farmaco administracion
Penicilina 1 amp: 25.000-50.000 IM Dosis unica
benzatinica 1.200.000 UI UI/kg
Eritromicina Fco. 125mg y 40 mg/kg/dia VO 10 días
250mg/ 5ml c/6hrs
Furosemida 1 amp 20mg/2ml 1-2mg/kg/dosis IV Hasta fundir
c/8-12hrs edema
Nifedipina Cap. 10mg, 0.2- VO Hasta normalizar
20mg, 60mg 0.5mg/kg/dosis PA
c/8hrs
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Criterios de alta
✗ No se requiera la administración de diuréticos.
✗ Ingesta de líquidos libre
✗ Ritmo diurético normal
✗ Resolución de edemas
✗ Normalización de tensión arterial
✗ Uremia y creatinina en descenso
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Caso Clinico
✗ Paciente masculino de 6 años de edad que se recibe en la emergencia del hospital materno infantil,
presentando fiebre y dolor abdominal de 1 mes de evolución. Desde hace 3 semanas presentó tos productiva
con expectoración, acompañado por dolor de garganta, disfonía, cefalea y mareos. Desde hace 2 semanas,
presenta edema en cara y miembros inferiores, acompañado de orina fétida color rojizo. Al examen físico se
encuentra paciente en mal estado general, pálido, puño percusión renal derecha+ y presión arterial de 150/100
mm/Hg.
✗ Exámenes de laboratorio:
Examen de orina: Hematuria, Proteinuria, Leucocituria
Exámenes Sangre: Anti estreptolisinas+, C3 disminuido C4 normal, urea y creatinina plasmáticas aumentadas
Hemograma: Hemoglobina y hematocrito levemente disminuido
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Caso Clinico …preguntas
1. ¿Cuál seria su diagnostico?
Sindrome Nefritico / GNAPE
2. ¿Cuál seria la etiología de su enfermedad?
Faringitis estreptocócica
3. ¿2 alteraciones que puede encontrar en exámenes de orina?
Hematuria y Proteinuria
4. ¿Cómo esta la creatinina y urea plasmáticas, disminuidas o elevadas?
Elevadas
5. ¿Podría encontrar anemia en este paciente y porque?
Si, anemia leve debido a la hematuria.
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Bibliografia
1. Kliegman,St Geme, Blum, Shah, Tasker, Wilson. Nelson Tratado de
Pediatria. Ed 21
2. Alvarado C.1 CM1CE2GCMBL1TI1. Síndrome Nefrítico.
Revista Pediátrica Elizalde. 2019 Diciembre; 10(1).
1. https://apelizalde.org/revistas/2019-ARTICULOS/RE_2019
_PP_2.pdf
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¡Gracia
s!
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