Código: LIFU-C001

LIDERAZGO CAPACITACION Y CONSULTORIA Fecha de emisión: 6/30/2018

DAVSOC COMPAÑÍA LIMITADA Fecha de revisión: 7/10/2018
Versión: DCR-V02-2018
APLICACIÓN PARA LA CERTIFICACIÓN DE PERSONAS N° pág: Page 1 of 3
File: C001

Formulario Nº PRL(ELECT)- - 2022 CÓDIGO PRL(ELECT)- - 2022

Fecha ingreso: 7/5/2022

DATOS PERSONALES DEL CANDIDATO

Nombres y Apellidos: BRIONES ZAMBRANO JESSICA EMPERATRIZ
Cédula o pasaporte: 923712202
Correo electrónico: jesik.empe@hotmail.com
Edad - años cumplidos 39

DATOS DE DOMICILIO DEL CANDIDATO

Provincia: GUAYAS
Ciudad (Parroquia): GUAYAQUIL
Dirección: BASTION POPULAR BL 1B MZ 854 SL 1
Teléfono: 960472350 Celular: 988128565

1. Seleccione el/los Perfiles de Competencia y Unidades de Competencia para los que desea aplicar:

Puede elegir una, varias o todas las unidades de competencia por el esquema de certificación del Perfil
(La información sobre cada uno de los perfiles de competencia así como los pre-requisitos para la certificación se encuentra en
página web de la Subsecretaría de Cualificaciones Profesionales
(http://portal.trabajo.gob.ec/setec-portal-web/pages/catalogoCualifacion.jsf)

1.1. Seleccione el sector; perfil y la(s) unidades de competencia (UC) en las que se quiere certificar:

Unidades de Competencia
Sector Perfil Profesional *marque con una X las UC correspondientes a

UC1 UC2 UC3

M749 OTRAS ACTIVIDADES
PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES:
PROFESIONALES, CIENTÍFICAS Y
ENERGÍA ELÉCTRICA
X X X
TÉCNICAS N.C.P.

1.2. Indique el lugar dónde desea ser examinado

Empresa o lugar: LIDERAZGO CAPACITACION Y CONSULTORIA DAVSOC COMPAÑÍA LIMITADA

Dirección: ANTONIO DE ULLOA N31-124 Y MARIANA DE JESUS
Sector: NORTE
Teléfono: 2229667

2. Proporcione datos sobre su educación, formación y experiencia laboral:

2.1 Nivel de Educación

NIVEL DE INSTITUCIÓN EDUCATIVA

EDUCACIÓN Nombre Institución País Ciudad Título Obtenido

SISTEMA DE GESTIÓN DE CERTIFICACIÓN DE PERSONAS

Primaria SBS SOCIEDAD DE BENEFICIENCIA DE SRAS.
ECUADORGUAYAQUTERMINACION DE PRIMA
UNIDAD EDUCATIVA FISCOMISIONAL PCEI
Secundaria
DON BOSCO ECUADORGUAYAQUCIENCIA
Técnico, Tecnólogo o
Artesano

Tercer nivel UNIVERSIDAD GUAYAQUIL

ECUADORGUAYAQUCURSANDO 7mo SEMEST

Cuarto nivel

SISTEMA DE GESTIÓN DE CERTIFICACIÓN DE PERSONAS

 2.2 Capacitación o formación recibida

Nombre de la institución que

Nombre del curso Fechas del curso Horas del Cu
impartió el curso
CION RIESGOS LABORALES EN CONSTRUCCION Y ENERGIA ELECTRIWORK
ELECTRICA 03 DE ENERO 2022 40
USO E IMPLEMENTACION CORRECTA DE LAS EPPMINISTERIO DE TRABAJO 11/11/2021 18

2.3 Experiencia laboral

Fecha ingreso al trabajo Datos de la Empresa

Funciones que desempe
Desde Hasta Nombre Dirección Teléfono

2008 2015 DUNCI LOT INMACONSA 42222222 JEFE DE RECURSOS HUM

2016 2017 EMODICOS CHONGON 2222222 ASISTENTE RECURSOS HU

FCO DE MARCOS 099719916

2018 ACTUALIDAD ELECTRIWORK ASISTENTE ADMINISTRA
Y CORONEL 6

3. Presentar como anexo a la aplicación los siguientes documentación (copias):

Copia de cédula y papeleta de votación
Autorización suscrita por el representante legal, en caso de ser menor de edad.
Copia del certificado de estudios
Copia del certificado de trabajo
Copia del Pago de las Tasas de acuerdo a la certificación solicitada
Declaración de acuerdo para el cumplimiento de requisitos de certificación y toda información necesaria para la evaluación.
Solicitud para necesidades especiales para grupos de atención prioritaria (de ser requerido).
En el caso de solicitar ampliar las unidades de competencia de los esquemas se debere alimentar este formulario especificando los requerimie
perfil (de ser el caso)

4. Al firmar esta solicitud, me someto a las reglas y reglamentos del LIDERAZGO CAPACITACION Y CONSULTORIA co
organismo de certificación de personas.

Declaro bajo prevenciones de Ley que la información aquí consignada es verídica y de mi entera responsabilidad; por lo cual, LIDERAZGO
CAPACITACION Y CONSULTORIA DAVSOC COMPAÑÍA LIMITADA podrá verificar esta información en cualquier momento, y en ca
comprobarse falsedad en la misma, podrán iniciarse las acciones administrativas, civiles y penales que ampara la legislación ecuatoriana vige
como también el retiro de la certificación otorgada.

Firma del candidato

Este formulario debe ser entregado en la oficina matriz de la LIDERAZGO CAPACITACION Y CONSULTORIA DAVS
COMPAÑÍA LIMITADA (Antonio de Ulloa N31-124 y Mariana de Jesús)

SISTEMA DE GESTIÓN DE CERTIFICACIÓN DE PERSONAS

 LIFU-C001
6/30/2018
7/10/2018
DCR-V02-2018
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C001

PRL(ELECT)- - 2022

AMBRANO JESSICA EMPERATRIZ

hotmail.com

PULAR BL 1B MZ 854 SL 1
988128565

e Competencia para los que desea aplicar:

a por el esquema de certificación del Perfil

cia así como los pre-requisitos para la certificación se encuentra en la
ales
Cualifacion.jsf)

tencia (UC) en las que se quiere certificar:

Unidades de Competencia
*marque con una X las UC correspondientes al Perfil

UC4 UC5

CION Y CONSULTORIA DAVSOC COMPAÑÍA LIMITADA

DE ULLOA N31-124 Y MARIANA DE JESUS
NORTE
2229667

periencia laboral:

INSTITUCIÓN EDUCATIVA
Título Obtenido

SISTEMA DE GESTIÓN DE CERTIFICACIÓN DE PERSONAS

 TERMINACION DE PRIMARIA

CIENCIA

CURSANDO 7mo SEMESTRE

SISTEMA DE GESTIÓN DE CERTIFICACIÓN DE PERSONAS

 Horas del Curso

40
18

Funciones que desempeñó

JEFE DE RECURSOS HUMANOS

ASISTENTE RECURSOS HUMANOS

ASISTENTE ADMINISTRATIVA

cumentación (copias):

ficación y toda información necesaria para la evaluación.

itaria (de ser requerido).
esquemas se debere alimentar este formulario especificando los requerimientos del

mentos del LIDERAZGO CAPACITACION Y CONSULTORIA como

ada es verídica y de mi entera responsabilidad; por lo cual, LIDERAZGO

IMITADA podrá verificar esta información en cualquier momento, y en caso de
dministrativas, civiles y penales que ampara la legislación ecuatoriana vigente, así

de la LIDERAZGO CAPACITACION Y CONSULTORIA DAVSOC

ntonio de Ulloa N31-124 y Mariana de Jesús)

SISTEMA DE GESTIÓN DE CERTIFICACIÓN DE PERSONAS