CASO CLÍNICO

Proyecto final.
Sr. Q

Profesora: Mtra. Abigail Saldivar Reyes

Alumna: Téllez Farías Marisa Angélica
L33499
Trimestre: XIV
Fecha: 13 septiembre 2022
 HISTORIA CLÍNICA

Identificación del caso:

Nombre Q

Edad 70 años

Genero Masculino

Estado Civil Soltero ( 2 años muerte de su esposa)

Escolaridad Licenciatura

Ocupación Desarrollador

Lugar de residencia CDMX

Fecha y lugar de nacimiento 25/12/1952

Fuente de referencia Médico familiar

Fecha de inicio de tratamiento 01 agosto 2022

Fecha de Estudio 00/00/0000

Contacto de emergencia/ xx-xx-xx-xx-xx

Número

APARTADO DESCRIPTIVO

Descripción del paciente:

Paciente masculino con edad aparente similar a la cronológica, con adecuada higiene y aliño. Se
presenta vía video llamada con 10 min de retraso. Su vestimenta se compone de camisa y
pantalones formales de marca reconocida la cual corresponde a su sexo. Durante la entrevista el
paciente se muestra cooperador. Orientado en tiempo y lugar, su lenguaje corporal es relajado y su
lenguaje verbal es fluido, bien estructurado llegando a metas. Su estado de ánimo referido por es
como “tranquilo…contento” [sic. pac]. Se nota confiado, alerta a los comentarios pero da la
impresión de búsqueda de errores en el entrevistador. Sus funciones mentales superiores
impresionan conservadas, así como juicio dentro del marco de la realidad. Su estado físico
aparentemente sano y se maneja de manera autosuficiente.
Motivo de consulta:
Apoyo a proyecto Caso clínico.

Manifiesto: “Estoy de acuerdo en apoyar este proyecto… aun cuando NO CREO TENER NINGÚN
PROBLEMA que requiera de la atención de un psicólogo pero…. espero que usted le sirva de ayuda en
lo que sea tenga de trabajo…” [sic pac]

Latente: Desde una perspectiva psicoanalítica se puede percibir durante la entrevista que tanto en
lenguaje verbal como no verbal el paciente Q. muestra una necesidad por notarse superior y denotar
fortaleza tanto física, intelectual, económica, emocional, etc… todo este esfuerzo de su parte puede
resultar de la posible idea fija que tiene de dejar asentado que él acude en ayuda del terapeuta, esto
como resultado de inseguridades y debilidades que oculta bajo los mecanismos de defensa propias
de una posible personalidad narcisista.

A) Historia familiar:

A.1 de origen:
El paciente Q. nació en Puerto Progreso, Yucatán, fue el primer varón de una familia tradicional
muy unida conformada por siete miembros -familia muégano-. El nacimiento de Q fue muy
esperado por todos, él relata que deseaban un varón y que desde antes de ser concebido ya
sabían que se llamaría igual que su papá “Q”, el px se parece físicamente a la madre lo que hace
que…” el padre lo quiera aún más” [sic pac]. Después de su nacimiento nace su hermana y
aunque es niña no le resta como primogénito, años más tarde nacen dos hermanos y a la edad de
quince años nace su último hermano quien tampoco impacta a la preferencia que tiene la familia
para con el Sr. Q.

A.1.1 Familiograma:

Nota: El px no deja en claro que no quiere hablar de su esposa que falleció recientemente, ni de sus dos hijas.
A.2. Entorno socioeconómico y cultural durante el desarrollo:
B El sostén económico de la casa era el padre quién tenía un buen puesto en telégrafos, la compañía les
brindaba casa y era de las pocas que eran de piedra ya que la mayoría eran… “tipo yucatecas… de
palma” [sic px], relata su mamá se hacía cargo de todos y remarca que no tenían carencias y en
puerto eran conocidos y si no ricos importantes debido a que su papá trabajaba para el gobierno
federal.

B.2. Características de los padres, hermanos y otros parientes significativos y tipo de

relación establecida con ellos:
Su padre sólo terminó la secundaria, era cariñoso y siempre cumplía con las necesidades de casa,
pero se tomaba tiempo para sí, solía después de trabajar ir a jugar dominó con sus amigos al club o
a un restaurante, mientras su mamá a quien describe como…”una mujer fuerte y que defendía a sus
hijos y casa siempre” [sic. pac]. Sus hermanos eran muy pequeños y ella se tomaba tiempo para
jugar sólo con él e inventaban cuentos….”mi mamá siempre sacaba tiempo para estar conmigo” [sic
pac].
D El Sr. Q refiere que un sábado al mes su papá lo llevaba al restaurante para comprarle una malteada y
platicar con él con el fin de que lo pusiera al corriente de lo que pasaba con sus hermanos en casa,
el paciente comenta con énfasis ...”me decía que tenía que estudiar para hacer una carrera porque,
bueno… yo siempre he sido muy inteligente sobre todo en matemáticas, y esto se lo decían sus
amigos y el maestro… sabían que me iba a ir muy bien siempre en lo que yo quisiera”… “Yo siempre
he sido muy abusado… sobre todo para los negocios”. Platica –se le nota alegre al evocar - que tiene
un hermano “el de en medio… que es una bomba” [sic pac] que es con quien mejor se lleva y que
decidió quedarse a vivir en el puerto y siempre le ha ayudado aunque…”en verdad no tiene mucho
que darme”… “y por eso ahora yo lo ayudo yo con dinero” [sic pac]. En otra entrevista nombra a una
tía, hermana de su papá que lo quería mucho, ella tuvo una hija que murió de niña y entonces ella
lo empezó a buscar más para platicar, jugar y que lo quería mucho…. “Yo creo que fui como el
sustituto de su hija… así que le ayude pues yo era un niño… pero lo hice bien” [sic. pac]
De su hermana sólo refiere que su papá también la llevaba por una malteada pero que en realidad
siempre estaba ayudando a “Madre”… [sic pac] ya que eran cinco varones y a ella le tocaba apoyar
en los quehaceres del hogar
En lo que concierne al penúltimo y último hermano dice llevarse bien pero que ninguno terminó una
carrera y que por la diferencia de edad él pax. Q se encontraba estudiando y trabajando ya en CDMX
y no hubo oportunidad de relacionarse estrechamente, pero afirma ... “pero si los ayudó dándoles
trabajo o algún dinerito…de vez en cuando”. [sic pac]
G
A.4 El clima emocional del ambiente familiar y el manejo de los afectos en su seno:
El Sr. Q relata que en su casa eran cariñosos y respetuosos, pero que como su madre era la
encargada de la casa ella resolvía los problemas entre ellos como hermanos y que tenía mano dura
con las mentiras…”cuando peleábamos nos daba de chanclazos”… “le decía a mi padre que
necesitábamos y que lo resolviera” [sic pac].
En casa comían juntos y había mucho alboroto... “la pasábamos bien”… “después mi hermana
ayudaba a mi Madre”… “yo hacía la tarea y a jugar a la playa”…”no recuerdo que hacían mis
hermanos” [sic pac]
Según el relato del Px. Q nunca vio a sus papás faltarse al respeto, que su papá quería mucho a su
mamá y relata que cuando pasó a la preparatoria ya no se metían más con él, “pues ya no me
podían ayudar… ellos no tenían más estudios… yo he hecho todo sólo.” [Sic pac]

A.5 Antecedentes patológicos de los familiares:

Todos en la familia han desarrollado:
Diabetes Mellitus Tipo 2
Hipertensión arterial

B) Historia del desarrollo.

B.1. Historia del embarazo y parto:

Un embarazo muy deseado y esperado tanto por los padres como por ambas familias de origen.
La madre era atendida y cuidada por su madre y suegra.
Nacimiento a los nueve meses sin complicaciones, el parto se llevó en casa con ayuda de una
matrona, conocida de la familia como era la usanza en el puerto.

B.2. Primera infancia:

Tanto los padres como familiares cuidaban del SR. Q.
Su mamá lo amamantó hasta el año y medio y era ella quien pasaba el mayor tiempo con él;
comenta que aún después del nacimiento de su hermana, su mamá le siguió brindando toda su
atención. El Sr. Q comenta que a su hermana la cuidaban entre las dos abuelas.

B. 3. Segunda infancia:
En lo social se le facilitaba hacer amistades y contaba con varios amigos que lo buscaban mucho pero
era él quien decidía quien valía la pena.

B. 4. Adolescencia:
Se percibe como un muchacho tranquilo que se defendía a golpes si era necesario pero que solo en
caso extremo. Comenta que eran otros tiempos y que en el puerto ser adolescente era ya ser adulto,
así que andaban “libres”

C) Antecedentes patológicos y no patológicos del paciente:

Tiene nueve años de debutar como paciente con diabetes mellitus tipo II, lleva buen control con su
médico especialista, maneja 115 en glucosa en ayunas y comenta un buen control anual de sus
pruebas de hemoglobina glucosilada.
Tiene hipertensión controlada con medicamentos y según comenta sus resultados en prueba de
esfuerzo salieron bien.
El paciente Q. aparenta buena salud física, se percibe como una persona autosuficiente, sin
comorbilidades.

En el plano psicológico comenta no tener ningún problema ni situación por resolver.

D) Historia escolar:
No había preprimaria
Entró a los seis años a la primaria terminado en tiempo y forma con excelentes calificaciones
No tuvo ningún problema para adaptarse a los cambios de nivel escolar y su rendimiento siempre fue
bueno, tuvo varios reconocimientos.
Entró al nivel medio superior y comenta…“En esta etapa mis papas ya no se metían conmigo, ya no
podían ayudarme con las tareas ...Yo hacía todo solo y lo hacía muy bien… siempre he sido muy
responsable… soy el ejemplo de la casa” [sic pac]
Se mudó a CDMX para entrar a la licenciatura y menciona que siempre quiso salir y vivir en la ciudad
ya que necesitaba algo donde desarrollarse

E) Historia laboral:
Trabajo y estudio en una oficina de gobierno en relaciones comerciales, más tarde conoció al dueño
de una empresa trasnacional y se volvió su socio, a partir de ahí tuvo que viajar mucho pero su logró
su objetivo que era explotar lo que estudio.
Se considera exitoso en su carrera

F) Historia de sus relaciones sociales:

La gente con la que lleva relación es parte de su entorno laboral y la mayor parte hablan de cosas del
trabajo.
Menciona que tiene un amigo de la universidad y solo hablan ocasionalmente por teléfono
Considera que es complicado en su medio tener amigos ya que todos buscan un beneficio
No habla de sus hijas… “por respeto a su intimidad” [sic pac]

G) Historia psicosexual y de pareja:

Refiere una novia de la secundaria con quien tuvo relaciones sexuales por primera vez, tuvieron una
relación estable que duró hasta el último año del nivel medio superior, cuando el decidió irse a CDMX
a estudiar la licenciatura, hace hincapié que él fue quien decidió terminar con ella.
Tuvo varias relaciones pero nada estable, hasta que se casó y procrearon dos hijas…mi esposa estaba
mal y se volvió esquizofrénica o eso decía el psiquiatra… aunque no creo…. Ya sabe cómo son esos
doctores…» [Sic pac]
Mantuvo relaciones extramaritales sin importancia, por causa de la enfermedad de su esposa.

H) Pruebas proyectivas integradas:

El paciente Q. expresó claramente que apoyaría en este proyecto pero que no tenía… “ni tiempo ni
ganas para esas pruebitas” [sic pac], ya que le parecen una pérdida de tiempo.

Pronóstico:
Enfoque psicoanalítico:
El narcisismo desde la indiferencia (teoría freudiana) o la hostilidad (teoría Kleiniana)

El pronóstico del paciente Sr. Q:

Posible personalidad narcisista con rasgo neurótico.
● Su conducta denota una imperante necesidad por notarse superior y mostrar fortaleza en todos
los ámbitos.
● Necesita sentir el control. (En su pensamiento el otro lo necesita y sólo él puede dar
soluciones). Arrogante y falto de empatía
● Su proceder parece ser resultado de inseguridades y debilidades que oculta bajo los
mecanismos de defensa propias de una latente personalidad narcisista.
● Mantiene una constante dificultad para aceptar su conducta

● Se puede identificar un pronóstico favorable a través de una alianza terapéutica ya que el Sr. Q
muestra una buena capacidad de reflexión, organizada, puntual y comprometida.

Tratamiento:
● Se sugiere tratamiento bajo el enfoque psicoanalítico.

● Dos veces por semana, duración de 50 min

● A través del trabajo psicoanalítico y una adecuada alianza terapéutica el paciente Sr. Q
podrá al interiorizar y reflexionar sobre sí, pudiendo facilitarle el:
Relacionarse mejor con los demás
Comprender la causa de sus emociones y del otro
Reconocer y aceptar sus capacidades y logros reales y posibles
Liberarse del deseo de cumplir objetivos ideales

Bibliografía:

Manual MDS. Versión para profesionales. Trastorno de la personalidad narcisista

https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-psiqui%C3%A1tricos/trastornos-
de-la-personalidad/trastorno-de-la-personalidad-narcisista

Acerca del narcisismo.

http://www.psi.uba.ar/academica/carrerasdegrado/psicologia/sitios_catedras/
practicas_profesionales/820_clinica_tr_personalidad_psicosis/material/acerca_del_narcisismo.pdf