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CHECK LIST USO DE ESCALERAS FECHA: / /

PAGINA: 1 DE 1

Nª TRABAJADORES EN EL
EMPRESA
CENTRO LABORAL

RODOLFO JAVIER BOCANEGRA PALOMINO

USUARIO:
CONTRATISTA:
PROYECTO/OBRA:

ELEMENTOS DE LA INSPECCION VISUAL

Tipo de Material de
Estado general del

Posee la Escalera

Distancia máxima
Código o Número

Tipo de escalera
antideslizantes

de 30 cm entre
de la Escalera

Longitud de la

Posee Partes
Cuerpo de la

Puntiagudas
Cortantes o
la Escalera

Estado de
Peldaños
peldaños

Limpieza
Item

Escalera

Escalera
Subcontratista Observación

1 Patas

10

11

12

13

14

15

16

17

Leyenda:
Identificación: (001) Numero asignado a la escalera Tipo de escalera: (T) Tijera; (L) Lineal; (DC) Doble Cuerpo
Cuerpo: (N) Normal; (R) Regular; (M) Malo Estado de los Peldaños: (O) Operativo, (NO) No opertivo
Material: (FV) Fibra de Vidrio; (Al) Aluminio Limpieza: (Si) ó (No)
Longitud: (…...) longitud maxima de la escalera expresada en metros
CONCLUSIONES:
1.-
2.-
3.-
Responsable que ejecuta Supervision de Obra
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
Firma: Firma: