FORMATO (REGISTRO)

Título: Página:
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ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL
Código:
R-EM-011
Elaborado por: Revisado por: Aprobado por: Versión:
INGENIERO GERENTE GENERAL GERENTE GENERAL 01
CARLOS SANTOS VILLEGAS LUCIANO TORPOCO CERRON LUCIANO TORPOCO CERRON Inicio Vigencia:
2017-10-15

EMPRESA: RUC:

DOMICILIO:
NOMBRE DEL TRABAJADOR: CARGO: DNI:

NOTA: El tra ba ja do r re gis t ra rá s u firm a e n e s te do c um e nto c a da ve z q ue s e le ha ga e ntre ga de un EP P c o ns igna nd o la fe c ha de dic ha e ntre ga e n la c a s illa c o rre s po ndie nte .

C A R G O D E E N T R E GA
IT E Q U IP O D E P R O T E C C IÓ N P E R S O N A L
F E C HA F IR M A F EC HA F IR M A F E C HA F IR M A F EC HA F IR M A

1 Za p a to s d e s e g u rid a d

2 Za p a to s d ie le c tric o s

3 Bo ta s d e s e g u rid a d

4 Ma me lu c o

5 Ca s c o s d e S e g u rid a d

6 Re s p ira d o r d e me d ia c a ra

7 O re je ra s

8 Ca re ta d e s o ld a r

9 Tra je d e s o ld a d u ra

10 Arn e s

11 Lín e a d e a n c la je

12 O tro s

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OBSERVACIONES

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