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com
Terapia de resolución acelerada
9
Wendi M. Waits, Kevin E. Kip y Diego F. Hernández

Masters of Chaos, del MSG Christopher Thiel, cortesía de la Colección de Arte del Ejército, Centro de Historia
Militar del Ejército de EE. UU.

WM Espera (-)
Dirección de Salud Conductual, Fort Belvoir Community Hospital, Fort Belvoir, VA, EE. UU. Correo
electrónico: wendi.m.waits.mil@mail.mil

KE Kip · DF Hernández
Facultad de Enfermería, Universidad del Sur de Florida, Tampa, FL, EE. UU.

© Springer International Publishing Suiza 2015 105

CE Ritchie (ed.),Trastorno de estrés postraumático y enfermedades relacionadas
en veteranos de combate,DOI 10.1007/978-3-319-22985-0_9
106 WM Waits y cols.

La terapia de resolución acelerada (ART) es una terapia relativamente nueva que incluye muchas
técnicas para resolver los recuerdos traumáticos asociados con el trastorno de estrés postraumático
(TEPT). La evidencia preliminar hasta la fecha sugiere que el TAR es muy eficaz, requiere menos
sesiones y tiene una tasa de finalización mucho mayor que las terapias tradicionales para el trastorno
de estrés postraumático. Una diferencia clave entre el TAR y otras terapias para el trastorno de estrés
postraumático es que el TAR es unProceso internoque se centra enimágenesen lugar de cogniciones
o sentimientos. Este aspecto es particularmente importante en una población militar, ya que los
veteranos a menudo no se sienten cómodos o no tienen permiso legal para compartir los detalles de
sus traumas de combate debido a su intensidad gráfica, su posible asociación con crímenes de
guerra o la inclusión de información clasificada. Aquí, proporcionamos una descripción general de la
terapia, un resumen de investigaciones clínicas relevantes y presentamos dos casos que destacan el
uso de ART para resolver traumas relacionados con el combate y de la primera infancia. El primer
caso es el de una situación bastante típica entre Irak y Afganistán. veterano con complejoEl trastorno
de estrés postraumático se relaciona con múltiples traumas de combate y abuso infantil. El segundo
caso es el de la primera sesión de ART de un veterano diferente, lo que demuestra la capacidad única
de ART para resolver muy rápidamente emociones dolorosas y de larga data, como la vergüenza y la
culpa.

9.1 Descripción general

ART es un enfoque emergente centrado en el trauma para abordar recuerdos traumáticos, así como
sentimientos difíciles y conflictivos que pueden estar basados en experiencias pasadas. ART emplea
imágenes, metáforas y técnicas Gestalt para ayudar a los pacientes a lograr la reducción de sus
síntomas emocionales y una resolución autodirigida de sus problemas. Desarrollado en 2008 por
Laney Rosenzweig, se ha estudiado principalmente en la Universidad del Sur de Florida para los
síntomas relacionados con el trastorno de estrés postraumático.1–3]. Más adelante en este capítulo
se encontrará un resumen de la literatura publicada sobre ART.
El ART está dirigido por el terapeuta y al mismo tiempo impulsado por el paciente. Consta de un
protocolo básico para abordar recuerdos y eventos específicos, así como un protocolo avanzado para
abordar cuestiones psicológicamente más complejas que surgen dentro del contexto del programa
básico tocol. Las intervenciones de ART están cuidadosamente escritas y diseñadas para ayudar al
paciente a separarse simbólicamente de un pasado preocupante y avanzar hacia un futuro más
positivo. Si bien la ART aborda fundamentalmente los recuerdos traumáticos, su diseño y estructura
permiten su aplicación en una serie de otros síndromes y afecciones psiquiátricos. incluyendo
ansiedad generalizada, depresión, duelo y adicciones.

9.2 Protocolos

El protocolo básico de ART está diseñado para abordar experiencias traumáticas singulares, como así como
miedos y fobias más básicos, como el miedo a hablar en público y el miedo a volador. Combina la exposición
imaginal (IE) con movimientos oculares de persecución suave para Facilitar rápidamente la desensibilización,
la reescritura de imágenes (IR) y la inoculación del estrés.3]. Al igual que las terapias más ampliamente
estudiadas para el trastorno de estrés postraumático, incluida la depresión del movimiento ocular,
9 Terapia de resolución acelerada 107

sización y reprocesamiento (EMDR), exposición prolongada (PE) y pro- Terapia de cesación (CPT): la
ART se basa en elementos de psicoterapia que tienen una recomendación de nivel A en las Pautas de
práctica clínica para el trastorno de estrés postraumático del Departamento de Defensa y Asuntos de
Veteranos (DoD/VA) de 2010 [4]. El protocolo básico está diseñado para experiencias discretas y tiene
el potencial de resolver un evento traumático en una sola sesión. Incluso los recuerdos
particularmente intensos pueden desmontarse virtualmente y reorganizarse en una narrativa
significativa en 1 a 5 sesiones, y cada sesión se centra en diferentes escenas o preocupaciones que se
relacionan con el problema que se presenta.
El protocolo avanzado permite una exploración más detallada del pasado complejo. eventos,
problemas de desarrollo no resueltos y sentimientos conflictivos, como temer la pérdida de un padre
gravemente enfermo y al mismo tiempo anhelar el alivio que uno podría tener. esperar ante el
fallecimiento de ese padre. Incorpora el uso de metáforas y técnicas Gestalt al protocolo básico,
permitiendo una exploración más profunda de experiencias pasadas. en relación con los estados
afectivos y cognitivos actuales. Rosenzweig describe estas técnicas avanzadas como formas de
involucrar las energías creativas del paciente en un estado más parecido al de un sueño, donde los
individuos pueden imaginar y abordar libremente pensamientos, sentimientos y sensaciones sin las
limitaciones de las terapias de conversación tradicionales y, a menudo, de una manera menos
traumática. [5].

9.3 Procedimiento

El protocolo ART comienza con la exposición y la desensibilización. Se pide al paciente que identificar
el recuerdo objetivo y proporcionar una puntuación en una escala de Unidad Subjetiva de Angustia
(SUD). La discusión del trauma puede ser tan detallada o breve como sea necesario para establecer
una buena relación y al mismo tiempo generar un grado moderado de malestar somático. Se le da
permiso al paciente para compartir tantos o tan pocos detalles como desee sobre el evento, lo que
hace que ART sea particularmente útil para recuerdos que involucran material clasificado, criminal o
intensamente perturbador. Al centrarse internamente en el evento objetivo, el paciente evoca las
imágenes, sensaciones, cogniciones y emociones que inicialmente recordados del evento, o aquellos
que fueron generados por el proceso de exposición. Una vez insensibilizado, el paciente es capaz de
explorar el contenido traumático más profundamente, a menudo produciendo nuevos e
impresionantes conocimientos e ideas.
La exposición inicial comienza cuando el paciente visualiza el evento objetivo (denominado en el
ARTE comoescena) mientras simultáneamente es guiado por el terapeuta en series de movimientos
oculares. El proceso de exposición y desensibilización suele durar entre 5 y 20 min. Durante este
período, cualquier imagen, sensación, pensamiento o emoción angustiosa se aborda con el
protocolo para reducir su intensidad. Simple y menos las experiencias complejas pueden resolverse
rápidamente, mientras que los recuerdos arraigados en experiencias anteriores pueden requerir
intervenciones adicionales para resolverse.
Una de esas intervenciones se conoce comocoincidencia de escena. La coincidencia de escena
aborda un evento anterior que evoca pensamientos, sentimientos, sensaciones o imágenes que son
similares o de alguna manera relacionadas con el evento objetivo. Cualquier componente angustioso
del evento anterior que sea evidente durante la EI se aborda utilizando el protocolo ART hasta que el
individuo El individuo puede recordar los detalles del evento sin experimentar angustia. El IE y
108 WM Waits y cols.

La resolución de la angustia del paciente en relación con la escena anterior es clave para
avanzar en el protocolo.
El siguiente segmento procesal se llamaIntervención del director. La Intervención del
Director logra el proceso crítico de reescribir el evento traumático. El procedimiento lo
dirige el terapeuta, pero la nueva escena la autoselecciona el paciente, creando una
resolución muy personalizada del evento. Rosenzweig llama este proceso de “Reemplazo
Voluntario de Imagen”, que se refiere a imaginar una versión alternativa preferida del
evento en lugar del evento original [5]. Este El ejercicio de reescripción permite a los
pacientes imaginarse a sí mismos de una manera que enfatice una sensación de
dominio dentro o sobre el evento. En otras palabras, los pacientes pueden expresar
metafóricamente sus verdaderos deseos visualizando un escenario preferido en el lugar
de la memoria objetivo original.
El siguiente segmento de procedimiento comienza después de la intervención del director,
cuando el paciente ha finalizado su versión preferida del recuerdo objetivo y es capaz de imaginar el
evento de manera diferente mientras recuerda la narrativa original sin angustia. Las imágenes se
cambian mientras se guarda el recuerdo real del evento. conservado en forma narrativa. Este
segmento comienza con una exposición de prueba al original. Evento final (escena). Cualquier
imagen, sensación, cognición o emoción restante se aborda hasta que se resuelva por completo,
incluidas las coincidencias de escenas con eventos pasados o relacionados. Luego, el paciente
procesa futuros eventos desencadenantes de manera similar. Las emociones, sensaciones, imágenes
y cogniciones que surgen cuando el paciente visualiza desencadenantes futuros se abordan
utilizando las mismas herramientas ART, lo que permite al paciente visualizar resultados positivos
pero realistas.
El segmento final de una sesión típica incluye una serie de intervenciones metafóricas
destinadas a ayudar al paciente a resolver por completo cualquier angustia persistente. Las
imágenes simbólicas evocadas durante este segmento permiten a los pacientes visualizarse a
sí mismos haciéndose cargo del pasado y deshaciéndose conscientemente de la vida negativa.
experiencias. El proceso ayuda a generalizar la resolución lograda durante la sesión. sión a
factores estresantes y recuerdos traumáticos previamente no abordados. El paciente a
menudo elige traer a personas importantes de su vida pasada o presente a un futuro en el
que se imagina que ya no está agobiado por su problema actual. Este segmento también
brinda una última oportunidad para que el terapeuta identifique problemas persistentes o,
alternativamente, para que el paciente solidifique una nueva sensación de dominio sobre
traumas pasados.

9.4 Resumen de descripción

Mediante el uso de IE e IR, ART se dirige a la memoria original en su totalidad y promueve la

resolución de las sensaciones, cogniciones, imágenes y sentimientos asociados. dentro de un
período singular de reactivación. Sin embargo, ART va más allá de la exposición básica.
terapias seguras al adjuntar imágenes, sensaciones, sentimientos y cogniciones más positivas,
empoderadoras y autodirigidas al evento dentro de la ventana de reconsolidación, lo que la
investigación sugiere que puede contribuir a un cambio duradero.6,7]. El contenido y la
narrativa originales del evento permanecen intactos, pero sin la valencia afectiva previamente
asignada y, a menudo, con más detalles de los que el paciente era capaz de recordar
inicialmente.
9 Terapia de resolución acelerada 109

9.5 Base de evidencia actual para ART

9.5.1 Historial de financiación

Hasta el momento de esta publicación, ha habido siete esfuerzos de investigación financiados relacionados
con ART. De ellos, dos han sido financiados con fondos federales y los cinco estudios restantes provienen de
diversas fuentes de financiación. Tres de los estudios financiados están completados y cuatro están en
progreso, pero se están desarrollando manuscritos y presentaciones científicas en todos los estudios. La
solicitud de financiación adicional para investigaciones está en curso e incluye fuentes federales, no
federales y de fundaciones. Mesa9.1A continuación se resumen los estudios de investigación de ART
financiados, incluido el propósito, el patrocinador y una breve descripción.

9.5.2 Resultados del estudio completado

De los tres estudios completados sobre ART, dos han dado como resultado un total de cinco publicaciones
revisadas por pares hasta la fecha (cuatro basadas en datos y un informe de caso). En el primer estudio de
cohorte prospectivo para evaluar la eficacia y seguridad del TAR como modalidad de tratamiento breve para
los síntomas de trastorno de estrés postraumático, se inscribieron un total de 80 adultos de entre 21 y 60
años con síntomas de trastorno de estrés postraumático (en su mayoría civiles), de los cuales, 66 ( 82,5%)
completaron el tratamiento y 54 de 66 (81,8%) proporcionaron datos de seguimiento a los 2 meses [1]. El TAR
se administró en una media de tres sesiones de tratamiento. Las puntuaciones medias antes y después del
TAR y a los 2 meses de seguimiento fueron: lista de verificación de PTSD, versión civil (PCL-C): 54,5 ± 12,2
versus 31,2 ± 11,4 versus 30,0 ± 12,4, Inventario Breve de Síntomas: 30,8 ± 14,6 versus 10,1 ± 10,8 versus 10,1
± 12,1, Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D): 29,5 ± 10,9 versus 11,8 ± 11,1
versus 13,5 ± 12,1, Crecimiento relacionado con traumatismos Escala de inventario-angustia: 18,9 ± 4,1
versus 7,4 ± 5,9 versus 8,2 ± 5,9 (pag<0,0001 para todas las comparaciones previas al TAR versus post-TAR y a
los 2 meses). No hubo eventos graves reportados. Si bien este estudio no incluyó un grupo de control,
proporcionó evidencia empírica del TAR como una posible modalidad de tratamiento breve para los
síntomas del trastorno de estrés postraumático y las comorbilidades relacionadas.

En un análisis de subgrupos del estudio anterior, que consistió en 28 adultos con altos niveles de
síntomas comórbidos de trastorno de estrés postraumático y trastorno depresivo mayor, los sujetos se
sometieron a una media de 3,7 sesiones de tratamiento ART (rango 1-5) [8]. Para el PCL-C de 17 ítems (lista
de verificación de PTSD), la puntuación media previa al TAR (desviación estándar) fue de 62,5
(8,8) con cambios medios de − 29,6 (12,5), − 30,1 (13,1) y − 31,4 (14,04) en el seguimiento posterior al
TAR, a los 2 y 4 meses, respectivamente (pag≤ 0,0001 para comparaciones a la puntuación previa al
ART). En comparación con el estado previo al TAR, esto correspondió a tamaños del efecto
estandarizados de 2,37, 2,30 y 3,01, respectivamente. Para la medida de síntomas depresivos del
CES-D de 20 ítems, la media previa al TAR fue 35,1 (8,8) con cambios medios de
− 20,6 (11,0), − 18,1 (11,5) y − 15,6 (14,4) en el seguimiento posterior al TAR, a los 2 y 4 meses,
respectivamente (pag<0,0001 en comparación con la puntuación previa al TAR). Esto correspondió a tamaños
del efecto estandarizados de 1,88, 1,58 y 1,09, respectivamente. Se observaron fuertes correlaciones en el
seguimiento a los 2 y 4 meses para los cambios posteriores al tratamiento en Puntuaciones de síntomas de
trastorno de estrés postraumático y depresión (r=0,79,r=0,76, respectivamente,pag≤ 0,0002).
En el ensayo controlado de TAR, 29 miembros del servicio o veteranos con síntomas de trastorno de
estrés postraumático militar fueron asignados aleatoriamente para recibir TAR, y 28 miembros del servicio
Tabla 9.1Resumen de los estudios de investigación de ART financiados
Título
Resolución acelerada
Terapia (ART) para la resolución
rápida de los síntomas del
trauma psicológico.
ARTE para psicología
trauma
Evaluación psicofisiológica del trastorno
de estrés postraumático antes y después
del tratamiento con TAR
Estudio piloto sobre la
administración de TAR por parte de
enfermeras tituladas escocesas en
salud mental para el tratamiento
del trauma psicológico militar
Uso de ART para mujeres veteranos
que experimentan post- Trastorno
de estrés traumático (TEPT)
secundario a militares. trauma
sexual taritario (MST)
ART para el trastorno de estrés postraumático y la
disfunción del sueño
Estudio de cohorte prospectivo
de TAR para el tratamiento del
trauma psicológico militar
Patrocinador
Abuso de sustancias y
Servicios de salud mental
Administración
Centro de Investigación de
Telemedicina y Tecnología
Avanzada (TATRC)
Charles Stark Draper
Laboratorio
Universidad del Sur de Florida
y Universidad de Stirling
Universidad del Sur de Florida
Asociación Estadounidense de Enfermeras
Psiquiátricas
Fundación Chris T. Sullivan
Estado Población
Terminado Adultos (en su mayoría civiles) con síntomas de
trastorno de estrés postraumático (norte=80)
Terminado Miembros del servicio estadounidense y
veteranos con síntomas de trastorno de estrés
postraumático (norte=57)
Terminado Adultos (principalmente civiles) con trastorno de estrés
postraumático diagnosticado (norte=13)
En curso Veteranos de las Fuerzas Armadas Británicas
con síntomas de trastorno de estrés
postraumático (norte=24)
En curso Mujeres veteranas con MST y síntomas de
trastorno de estrés postraumático (norte=
10)
En curso Veteranos con síntomas de trastorno de
estrés postraumático y disfunción del sueño (
norte=15)
En curso Miembros del servicio y veteranos con síntomas
de trastorno de estrés postraumático (norte=200)
110
Breve descripción
Estudio de cohorte prospectivo para evaluar la eficacia y seguridad del TAR
como modalidad de tratamiento breve para los síntomas del trastorno de
estrés postraumático
Ensayo controlado aleatorio de TAR versus un régimen de control de
atención (AC) para el tratamiento de los síntomas del trastorno de
estrés postraumático y comorbilidades relacionadas, con evaluación
de seguimiento a los 3 meses
Investigación piloto que aplicó evaluación
psicofisiológica antes y después del tratamiento
con ART a una muestra seleccionada de civiles y
veteranos con PTSD
Estudio piloto prospectivo para evaluar la eficacia y seguridad del
TAR como modalidad de tratamiento breve para los síntomas de
trastorno de estrés postraumático entre los veteranos británicos
Estudio piloto para evaluar la eficacia y seguridad del TAR como
modalidad de tratamiento breve para el trastorno de estrés
postraumático secundario a MST
Estudio piloto para examinar la eficacia del TAR para Tratamiento de los
síntomas de trastorno de estrés postraumático comórbido y alteraciones
del sueño.
Estudio de cohorte prospectivo (norte=200) para evaluar la eficacia
y la rentabilidad del TAR para el tratamiento de los síntomas del
trastorno de estrés postraumático, con sobremuestreo de MST y
WM Waits y cols.
trastorno de estrés postraumático refractario
9 Terapia de resolución acelerada 111

o los veteranos fueron asignados a un régimen de control de la atención (AC) que consistía en dos sesiones
de asesoramiento físico o asesoramiento profesional [2]. Después de la asignación aleatoria, a los asignados
al régimen AC se les ofreció un cruce al TAR, con un seguimiento de 3 meses en todos los sujetos. La edad
media fue de 41 ± 13 años, con un 19% de mujeres, un 54% del ejército y un 68% con tratamiento previo para
el trastorno de estrés postraumático. El TAR se entregó en 3,7 ± 1,1 sesiones con una tasa de finalización del
94%. Reducciones medias en los síntomas del trastorno de estrés postraumático,la depresión, la ansiedad y
la culpa relacionada con el trauma fueron significativamente mayores (pag<0,001) con ART en comparación
con AC. Resultados favorables para aquellos tratados con El TAR persistió a los 3 meses, incluida la reducción
de la agresión (pag<0,0001). Los eventos adversos relacionados con el tratamiento fueron raros y no graves.
Este ensayo proporcionó evidencia controlada que indica que el TAR es un tratamiento breve, seguro y eficaz
para los síntomas del trastorno de estrés postraumático relacionado con el combate, incluido el trastorno de
estrés postraumático refractario.
En un análisis secundario del ensayo controlado de TAR descrito anteriormente, se evaluó el tipo y la
magnitud del dolor comórbido entre 45 miembros del servicio/veteranos con síntomas de trastorno de
estrés postraumático relacionado con el combate (24 asignados a TAR y 21 asignados al régimen AC) [9]. La
edad media fue de 41,0 años, el 20 % eran mujeres y la mayoría de los sujetos (93 %) informaron al menos
algún nivel de dolor actual. La mayoría (78%) utilizó términos descriptivos indicativos de dolor neuropático, y
el 29% informó síntomas de conmoción cerebral o sensación de aturdimiento. Media pre/post-cambio
(desviación estándar) en los resultados del dolor cuestionario (POQ) fue de −16,9 (16,6) en el grupo de TAR
versus −0,79 (14,2) en el grupo de AC (pag=0,0006). Entre las subescalas del POQ, se informaron efectos
significativos del tratamiento con TAR en cuanto a la intensidad del dolor (tamaño del efecto = 1,81,pag=
0,006), deterioro de la movilidad relacionado con el dolor (tamaño del efecto = 0,69,pag=0,01) y afecto
negativo (tamaño del efecto = 1,01,pag=0,001). Este análisis secundario proporcionó evidencia controlada de
que el TAR puede reducir de manera aguda el dolor concomitante entre los miembros del servicio y los
veteranos tratados por síntomas de trastorno de estrés postraumático relacionado con el combate.

9.5.3 Análisis auxiliares (en curso)

Como se indica en la tabla9.1, hay múltiples estudios sobre ART en progreso además de análisis adicionales
de los datos existentes. En la actualidad, la recopilación de datos y los resultados se están Compilado para la
futura difusión de los siguientes resultados en relación con el tratamiento con TAR para los síntomas del
trastorno de estrés postraumático:

• Comparación de la respuesta antes y después del tratamiento para las medidas psicofisiológicas. valores de
frecuencia cardíaca, conductancia de la piel y diámetro de la pupila.
• Comparación de la respuesta antes y después del tratamiento para los neuromarcadores del
sueño calidad, incluidas medidas de coherencia y fragmentación del sueño del
electroencefalograma (EEG). Además, se están recopilando medidas actigráficas de la
calidad del sueño y se informarán en futuras publicaciones.
• Evaluación de la respuesta al tratamiento ART en subgrupos militares clave de muestra, incluidos aquellos
con antecedentes de trauma sexual militar (MST), refractariostrastorno de estrés postraumático, así
como la lateralidad (fuertemente de derecha, fuertemente de izquierda, mixta).
• Análisis de costo-efectividad del TAR versus el tratamiento actual de primera línea basado en evidencia. tratamiento para el

trastorno de estrés postraumático, incluida la terapia de EP.

112 WM Waits y cols.

9.6 Caso 1

9.6.1 Presentación e Historia

El paciente era un ex soldado de infantería E-6 del ejército de 44 años que había completado una gira
de combate en Afganistán en 2004, durante la cual estuvo expuesto a numerosos Traumatismos en
el campo de batalla. Nunca antes había sido atendido por especialistas en salud conductual, citando
preocupaciones sobre el estigma. En el momento de la evaluación, trabajaba como tatuador y vivía
con su esposa, una soldado del ejército en servicio activo. No tuvieron hijos. El paciente fue remitido
a TAR por su residente de psiquiatría tratante.

9.6.2 Diagnóstico y evaluación

El paciente presentó signos y síntomas clásicos de PTSD: pesadillas; en- tensa angustia
fisiológica y psicológica al exponerse a recordatorios de traumatismos. mamá; esfuerzos por
evitar personas, lugares y conversaciones que le recuerden el trauma; culpa persistente por la
pérdida de uno de sus soldados; un estado emocional persistentemente negativo; una
incapacidad persistente para sentir emociones positivas; frecuentes enojos estallidos;
hipervigilancia, respuesta de sobresalto exagerada; y problemas extremos de sueño.
En el examen del estado mental, parecía mayor que su edad real y vestía ropa informal que
revelaba extensos tatuajes en toda la piel expuesta excepto en la cara. Su Los músculos
estaban tensos, especialmente los de la mandíbula, y parecía cansado y agitado. Sin embargo,
su contacto visual fue bueno y fue educado y expresó motivación por tratamiento. Negó haber
tenido ideas suicidas u homicidas recientes y no tenía antecedentes de intentos de suicidio.

9.6.3 Tratamiento y manejo

El paciente se sometió a un total de cuatro sesiones de TAR durante un período de 5 semanas. Un

resumen de cada sesión es el siguiente:

9.6.3.1 Sesión 1

La puntuación PCL-C previa a la sesión del paciente fue 72. Generalmente se acepta una puntuación
de 50 como punto de corte, que predice el trastorno de estrés postraumático con una sensibilidad
del 82% y una especificidad del 83%.10]. Calificó su ansiedad al comienzo de la sesión con un 9 en
una escala SUD del 1 al 10. Identificó “culpable” como la emoción prominente que sentía. Eligió
procesar una escena de combate en la que había estado liderando una patrulla aliada a la que se le
había ordenado registrar un construir para un objetivo enemigo de “alto valor”. Había enviado a seis
miembros del escuadrón para la parte trasera del edificio y se había acercado al frente del edificio
con un séptimo soldado. Cuando el soldado entró en el edificio, el paciente tuvo un mal
presentimiento. Cuando intentó hacer retroceder a su compañero, éste recibió un disparo en el
cuello desde arriba y murió instantáneamente.
9 Terapia de resolución acelerada 113

Mientras imaginaba esta escena durante el proceso de desensibilización inicial, el paciente

se molestó visiblemente. Estaba llorando y respirando con dificultad, y en un momento incluso
gritó fuerte. De acuerdo con el protocolo básico de ART, el terapeuta luego dirigió la atención
del paciente a sus sensaciones corporales, incluida la tensión muscular, un corazón
“palpitante”, una mandíbula apretada y una sensación de “adrenalina” en el pecho y manos.
Siguiendo algunas instrucciones básicas y conjuntos de movimientos oculares, el paciente
parecía y reportó sentirse “tranquilo”.

PerlaUn aspecto único y crítico de ART es el requisito de extinguir fuertes sensaciones físicas
antes de seguir adelante con el procesamiento de una escena difícil. El terapeuta dirige la
atención del paciente hacia las sensaciones o la escena en una forma alternativa. manera
nativa, manteniendo la exposición del paciente a recuerdos traumáticos en un nivel tolerable y
al mismo tiempo minimizar la angustia.
El paciente reescribió esta escena visualizando a todos sus compañeros de escuadrón
disfrutando un momento de relajación en un “hermoso oasis” que incluía palmeras, una playa y
césped sillas. Para vacunarse aún más contra sus desencadenantes típicos (por ejemplo, enfrentarse
a su agitada esposa después de un largo día de trabajo), también se imaginó conduciendo a casa y
viendo a su equipo en el oasis, y luego llegando a casa tranquilo y de buen humor. Su puntuación
SUD al final de la sesión nº 1 fue de 3 sobre 10.

9.6.3.2 Sesión 2 (14 días después de la primera sesión)

La puntuación PCL-C de la presión del paciente fue 62. Identificó la "ira" como su promesa.
emoción y decidió procesar una intensa discusión reciente con su esposa, después de la cual
se había estrellado la cabeza contra la puerta del baño.
Con la ayuda del terapeuta, el paciente eliminó con éxito la tensión muscular.
sensación de “calma y relajación”. Durante el proceso de reescritura, optó por mantener
la configuración del escena de discusión, pero reemplazó la pelea de gritos con una
conversación normal. Se vio a sí mismo utilizando un diálogo interno positivo para
mantener la calma y la racionalidad cuando su esposa lo acusaba. No hubo ninguna
discusión; Se ducharon juntos, prepararon el desayuno y fueron de compras como
habían planeado. El paciente reforzó esta imagen al verla dos veces y luego imaginó que
las interacciones futuras con su esposa serían mucho más más positivo. Parecía muy
relajado e informó sentirse "bastante tranquilo" en el final de la sesión. No se obtuvo
una puntuación SUD.

9.6.3.3 Sesión 3 (21 días después de la primera sesión)

La puntuación PCL-C de la presión del paciente fue de 55 y nuevamente identificó la "ira" como
su emoción prominente al inicio de la sesión. Eligió procesar otra escena de combate.

En la escena se encontraba un artefacto explosivo improvisado transportado por un vehículo (VBIED) que
fue detonado por el conductor del vehículo en un puesto de control en Afganistán. El paciente informó que
“piezas de automóviles y metralla iban por todas partes” y, cuando el polvo se disipó,
114 WM Waits y cols.

Me encontré con un niño de tez oscura que parecía estar muerto pero que también parecía
estar pronunciando la palabra "mamá".
Al cambiar de escena, el paciente tomó el control de la situación y envió a su equipo a
investigar el vehículo mucho más allá de la puerta, donde detuvieron al conductor antes
de que pudiera detonarse. También incluyó a mujeres y niños en su nueva escena. Sus
compañeros de escuadrón los llevaron a un lugar seguro y el joven se aferró firmemente
a la falda de su madre.
Como suele suceder, la imagen y los fragmentos sensoriales o “migajas” del proceso inicial La
escena permaneció vívida. El paciente tuvo dos migajas durante esta sesión: el vehículo que se
acercaba y el niño moribundo. Reemplazó la imagen del vehículo con la de un convoy
estadounidense e intentó reemplazar la imagen del niño con una sonrisa. cara de ley y las palabras
"que tengas un buen día". Sin embargo, esto de alguna manera parecía insuficiente. eficiente, por lo
que utilizó otra serie de movimientos oculares para darle piernas al niño y verlo parado con
confianza al costado de la carretera. No se obtuvo una puntuación SUD.

PerlaEste es un excelente ejemplo de cómo las escenas más poderosamente reescritas

involucran al paciente autodirigiendo un escenario alternativo y esencialmente “arreglando” el
problema. problema en lugar de simplemente ponerle una venda (o en este caso, una cara
sonriente). El paciente aplicó esta solución a futuros desencadenantes al verse caminando el
barrio étnico cerca de su estudio de trabajo sin sentirse ansioso y dándose cuenta que los
niños de tez oscura a quienes les gustaba deambular por su salón de tatuajes eran no eran
peligrosos y “solo buscaban dulces”.

9.6.3.4 Sesión 4 (37 días después de la primera sesión)

El paciente decidió procesar una escena de abuso sexual infantil para su cuarta
sesión de ART. Había sospechado que sería su escena más difícil, y su puntuación
PCL-C de presión de 77 reflejaba esta ansiedad anticipatoria. Calificó su malestar al
inicio de la sesión con un 7 sobre 10 en la escala SUD y se identificó "desconfiado",
"confundido" e "impotente" como las emociones que experimentó cuando
pensando en el evento.
El paciente optó por compartir muy poco sobre la escena, sólo reveló que su Me metieron
la cabeza en una almohada. Se puso bastante lloroso, experimentando opresión y “tristeza” en
el pecho, dolor en la parte posterior de la cabeza, opresión en la mandíbula y una sensación
de “asco” en todo el cuerpo. Estas sensaciones y sentimientos se redujeron a un nivel tolerable
usando varios conjuntos de movimientos oculares, lo que casi eliminó todos malestar excepto
la tensión de la mandíbula. Por sugerencia del terapeuta, el paciente pudo resolver esta
sensación restante utilizando una aguja metafórica “con medicina relajante” para ayudar a
relajar la mandíbula, y esta relajación persistió durante todo el proceso. resto de la sesión.

PerlaLas sugerencias, como la mencionada anteriormente, son un componente crítico del

TAR; estimulan la creatividad y amplían la gama de soluciones disponibles para el paciente. El
terapeuta normalmente proporcionará una o dos sugerencias a la vez, siempre terminando
con la frase “o cualquier otra cosa que desee”, para enfatizar la confianza del paciente. control
sobre el proceso terapéutico.
9 Terapia de resolución acelerada 115

Mientras imaginaba su trauma original por segunda vez, el paciente se dio cuenta de que
nunca le había contado a nadie sobre el abuso porque el perpetrador había amenazado con
matar a su madre y a su hermana si lo hacía. Esta idea pareció brindarle un alivio significativo.
Más tarde, el terapeuta utilizó una técnica de estilo Gestalt para determinar si el paciente tenía
alguna qué decirle a su yo más joven, y el paciente relató con calma: "Le dije que ahora lo
entiendo". Su puntuación SUD al final de la sesión fue 2,5 e informó sentirse "tranquilo".

9.6.4 Resultados y resolución del caso

Poco después de la sesión 4, el paciente dejó a su esposa, se mudó al otro lado del país y prácticamente no
pudo realizar el seguimiento. Sin embargo, 5 meses después de su primera sesión de TAR, le envió una
actualización por correo electrónico a su terapeuta. Había pasado por un momento difícil con su esposa y su
matrimonio prácticamente había terminado, pero el paciente se encontraba bien. El escribio:

En una nota más positiva, estoy aguantando. He tenido CERO problemas de PTSD desde que llegué
[aquí]. Incluso cuando [mi esposa] me gritaba, me golpeaba, me empujaba por las escaleras y se
burlaba de mí por intentar recuperar la salud... Me apegué a las herramientas que me enseñaron y
me mantuve. Incluso cuando ella mintió sobre mí en el tribunal y en el cargo, mantuve mi progreso
en la salud conductual. Tampoco he tenido incidentes de PTSD con mi familia o amigos. No digo que
haya sido fácil. Trabajo duro todos los días para evitar mis factores desencadenantes y mantener una
actitud positiva sin importar lo que me hayan arrojado. Dejé de tomar los medicamentos que [el
residente de psiquiatría] me recetó hace unas tres semanas... He tenido algunos problemas menores
para dormir, pero nada que no haya podido superar... De todos modos, estoy vivo y coleando. Mi
vida ha sido una completa pesadilla hasta hace poco, pero persevero, me rodeo sólo de gente sana y
me mantengo optimista.

Acordó completar y devolver un inventario final de PCL-C. Su puntuación fue 26.

9.7 Caso 2

9.7.1 Presentación e Historia

El paciente era un oficial del cuerpo de marines de 38 años, casado y de etnia mixta. con 19 años de
servicio (incluidos 12 años de servicio como infante de marina alistado). Había oído hablar del TAR
cinco meses antes mientras participaba en un programa de tratamiento residencial de 28 días para la
dependencia del alcohol. Sin embargo, el tratamiento con TAR había sido diferido para maximizar su
participación en otras terapias planificadas, comenzando en el programa de tratamiento residencial y
continuar a través de un programa de hospitalización parcial de cuatro semanas, un programa
integral de evaluación de lesión cerebral traumática (TBI) de tres semanas y semanas intermitentes
de terapia ambulatoria individual.

9.7.2 Diagnóstico y evaluación

Los síntomas de PTSD del paciente comenzaron como impaciencia y enojo que surgieron mientras se
recuperaba de una grave lesión por cohete en su antebrazo izquierdo hace tres años y medio.
116 WM Waits y cols.

antes de la evaluación. Con el tiempo, sus síntomas se convirtieron en el síndrome de PTSD en toda regla,
incluidos recuerdos intrusivos de diversos traumas de combate y situaciones traumáticas. pérdidas, angustia
psicológica al exponerse a recordatorios de estos eventos, actividad evitación de desencadenantes, culpa
inapropiada hacia uno mismo, una sensación de desconexión de la familia. irritabilidad, dificultad para
dormir, respuesta de sobresalto exagerada e hipervigilancia. También le diagnosticaron un trastorno por
consumo de alcohol y una lesión cerebral traumática leve, pero había estado sobrio durante más de cinco
meses en el momento de recibir TAR y se desempeñaba adecuadamente en su trabajo como miembro del
cuerpo docente de una escuela militar.

9.7.3 Tratamiento y manejo

El paciente no recibió ningún tratamiento formal de salud conductual hasta que se remitió él mismo
a rehabilitación por alcoholismo. Durante los siguientes cinco meses, participó en varios
tratamientos centrados en el abuso de sustancias y el trauma, incluida la terapia de apoyo individual
y EMDR, así como psicoeducación grupal, apoyo de pares, recaídas. prevención y terapias narrativas
gráficas. Tras la evaluación inicial para ART, ex- Presionó la motivación para participar, pero sintió
que había superado la mayor parte de su trastorno de estrés postraumático. problemas excepto por
la interrupción del sueño y la profunda culpa con respecto a uno de sus marines quien resultó
gravemente herido luego de que el paciente abandonara el quirófano. Su puntuación PCL-5 fue 5.
Calificó su nivel de angustia como 1 en una escala SUD de 1 a 10.

9.7.3.1 Sesión 1

El paciente optó por procesar una escena en la que recibió a este infante de marina (ahora un doble
amputado médicamente retirado) en un baile del cuerpo de marines. Los sentimientos que identificó
en Al inicio de la sesión fueron “vergonzosos”, “ansiosos”, “inseguros” y “confundidos”. Mientras
pensaba en este suceso, el paciente refirió sentir un ligero dolor de cabeza y dolor en la zona del
antebrazo izquierdo lesionado. El terapeuta ayudó al paciente a eliminar ambas sensaciones con
éxito utilizando el protocolo básico de ART.
Cuando el paciente “vio” su escena por primera vez, refirió sentir dolor en la zona del esternón.
Con los movimientos oculares, este dolor “subía hasta la parte posterior de [su] garganta”. Cuando
las series posteriores de movimientos oculares no lograron disminuir más esta sensación, el
terapeuta realizó una comparación de escenas.

PerlaLa coincidencia de escenas es una poderosa herramienta ART que permite un acceso rápido a
recuerdos de vidas anteriores que pueden estar contribuyendo a los sentimientos y sensaciones actuales.
Utilizando movimientos oculares, el terapeuta ayuda al paciente a mirar hacia atrás en su vida anterior en
busca de otro evento en el que puedan haber ocurrido las mismas sensaciones.
Después de la coincidencia de escenas, el paciente respondió: “Siento como me sentí muchas veces
cuando era niño, como si hubiera hecho algo mal”. Luego relató una escena de la infancia en que su padre
llegó a casa, golpeó a su madre y luego le rompió un espejo en la cabeza mientras el paciente y su hermano
estaban sentados en las escaleras, observando.
9 Terapia de resolución acelerada 117

PerlaEste ejemplo destaca la rápida velocidad con la que ART puede ayudar a conectar y abordar los
recuerdos de la primera infancia que pueden estar en el centro de las experiencias más recientes.
experiencia angustiosa. El paciente recordó este evento de la infancia a los pocos minutos de
comenzando su primera sesión de ART con un nuevo terapeuta.
Luego, el terapeuta pasó del procesamiento de la escena inicial que involucraba al
doble amputado a esta escena infantil anidada. Cuando la sensación en la garganta del
paciente persistió más, el terapeuta le preguntó si podía imaginar una metáfora para
describir el sentimiento.

Terapeuta: “¿Cómo se siente el dolor en la parte posterior de la garganta? Puedes pensar

¿De una metáfora para describirlo? Paciente:
"Se siente como una nube de humo".
Terapeuta: "Está bien, imagina esa nube de humo y quiero que veas si puedes venir".
Inventa una solución para deshacerte de él mientras sigues mi mano con tus ojos. Tal vez
puedas soplarlo, aspirarlo o tal vez alguien pueda ayudarte. I no lo sé. Puedes usar mis
sugerencias o cualquier otra cosa que quieras. Aquí vamos." Paciente (después de una
serie de movimientos oculares): "Traté de agarrarlo y sacarlo, pero se metió".
más fuerte… más intenso”.
Terapeuta: “No hay problema. Tal vez necesites una herramienta o dispositivo que te ayude a sacarlo de
allá. Vea si puede encontrar una herramienta que le ayude a eliminarlo”.

Paciente (después de otra serie de movimientos oculares): “Le puse una cadena alrededor y lo enganché
hasta una furgoneta. Salió en parte”.
Terapeuta: “¡Bien! ¡Se está moviendo! Veamos si puedes sacarlo por completo”. Paciente
(después de otra serie de movimientos oculares): “Es terco. Todavía está pegado a mi
labios."

Terapeuta: “Tal vez necesites que alguien te ayude. Tal vez la nube sea alguien
que tiene control sobre ti y no quiere dejarte ir. Mira lo que puedes hacer para
encargarnos de esto”.

PerlaEl terapeuta le ha sugerido al paciente que la sensación puede representar algo más
profundo: una conexión con una figura del pasado. El ART es único en su capacidad de
permitir esta prueba de interpretaciones tan rápidamente en la relación terapéutica. Observe
también que el terapeuta formuló la sugerencia en forma de hipótesis, lo que permitió al
paciente mantener un control total sobre si aceptarla o rechazarla, lo que permitió una
solución autodirigida que promueve una sensación de dominio.
Paciente (después de otra serie de movimientos oculares): “Era mi papá; trató de
empujarlo de nuevo en mi garganta. Usé un machete para cortarlo, pero él siguió
riéndose, así que usé un bate de béisbol para golpearlo pero él siguió riéndose.
Finalmente le di un abrazo y le dije que lo amaba y se fue”.

PerlaConsideremos el rico material psicodinámico que surgió de este sencillo Exploración de

una sensación corporal. El uso de metáforas e imágenes ayudó al paciente a expresar y
resolver simultáneamente sentimientos persistentes e incluso conflictivos sin un análisis
prolongado. El terapeuta ahora tiene la opción de explorar muchas más hipótesis sobre los
impulsos primitivos, las experiencias traumáticas y las necesidades primarias del paciente.
anexos si lo considera oportuno.
118 WM Waits y cols.

Habiendo ayudado a la paciente a resolver esta sensación, el terapeuta regresó a la escena de

violencia doméstica anidada. Al revisar esta escena, el paciente refirió sentirse dolor en el pecho
nuevamente, que describió como una sensación “como un viejo tornillo de banco de madera”.

Terapeuta: “Veamos si puedes deshacerte de ese dolor como lo hiciste con el dolor en tu
garganta."

Paciente (después de otra serie de movimientos oculares): "Está parcialmente

reducido". Terapeuta: "¿Necesitas ayuda?"
Paciente: "No".
Paciente (después de otra serie de movimientos oculares): "Casi ha desaparecido".
Terapeuta: “¡Genial! Continúe y abra bien ese tornillo de banco”. Paciente (después de
otra serie de movimientos oculares): "El dolor ha desaparecido".

PerlaUna vez que los pacientes aprenden a utilizar los movimientos oculares para procesar las sensaciones
corporales, a menudo pueden eliminar rápidamente el dolor, la opresión y otras molestias.
Luego, el terapeuta le indicó al paciente que viera la escena de su infancia por segunda vez.
Paciente: “Esta vez noté que mi mamá había tratado de mantener abierta la puerta principal.
También me di cuenta que tenía los pies entre las barandillas porque podía ver mis manos y pies y
me di cuenta de lo pequeños que eran”.
Como suele ocurrir al ver por segunda vez la escena traumática, el paciente no
informó sensaciones físicas adicionales y no parecía estar angustiado. Luego se le
dirigió a través del proceso de reescritura.
Paciente: “Mi papá entró sonriendo. Le dio a mi mamá un abrazo y un beso y le dijo
"Hola" para mí y mi hermano. Mamá fue a la cocina a sacar la cena del horno. Papá le
dio una palmada amistosa en el trasero y todos nos reímos”.

PerlaEl protocolo ART permite a los pacientes visualizar escenarios preferidos que a menudo
resuelven necesidades insatisfechas desde la primera infancia. La satisfacción virtual de estas
necesidades cambia la valencia emocional que atribuyen a la escena original, reduciendo así angustia
actual. Las investigaciones y la experiencia anecdótica hasta la fecha sugieren que el TAR Los
pacientes conservarán la memoria narrativa de sus escenas originales y podrán informar estos
eventos en detalle si se les pide que lo hagan, pero ya no estarán agobiados por las emociones
negativas anteriormente asociadas con ellos.
Cuando se le pidió que volviera a ver la nueva escena para reforzarla, el paciente informó que
ahora veíaél mismoentrando por la puerta como adulto, dándole un gran abrazo a su esposa y
abrazando a sus hijos. Dijo que no podía esperar para volver a casa y abrazar a su familia.

PerlaEste ejemplo demuestra muy bien la generalización de los conocimientos desarrollados

durante el ARTE. Al momento de la presentación, una de las principales quejas del paciente fue el
hecho de que no se sentía cercano a sus hijos. Habiendo ahora “visto” tanto a su padre como a él
mismo Al modelar un comportamiento afectuoso y paternalista, el paciente ahora puede imaginarse
interactuando con sus hijos de una manera positiva y más enriquecedora.
Luego, el terapeuta dirigió al paciente de regreso a la escena original en la que él escoltaba
a su camarada marino con doble amputación al baile. El paciente empezó a ver su escena sin
dificultad, pero se “atascó” en el punto donde su amigo le había preguntado buscó una silla
para usarla en la ducha y la verdadera comprensión de su discapacidad golpeó al paciente por
primera vez.
9 Terapia de resolución acelerada 119

Paciente: "Siento como si tuviera un pulgar en mi corazón". Terapeuta:

"Mira qué puedes hacer para eliminar esa sensación".
Paciente (después de otra serie de movimientos oculares): “El pulgar ya no está, pero ahora
Hay dedos ahí”.
Terapeuta: “¿Los dedos se sienten bien o mal?”
Paciente: “Se sienten bien”.
Terapeuta: “Vea si puede difundir la sensación de seguridad que brindan los dedos.
por todo tu cuerpo”.
Terapeuta (después de otra serie de movimientos oculares): “¿Pudiste transmitir esa sensación?
de seguridad?”
Paciente: "Sí".

El paciente terminó su escena, la vio por segunda vez y luego la reescribió a una escena en la
que él y su amigo (este último con piernas ortopédicas) corrían cada uno el Maratón del
Cuerpo de Marines de forma independiente, pero seguían chocando entre sí en el camino. Al
final, su amigo se adelantó y llegó antes que el paciente a la meta. El terapeuta preguntó al
paciente si su amigo tenía algo que decirle después de terminar la carrera. Después de una
serie de movimientos oculares, el paciente informó que su amigo le había dicho: "Estoy bien
[nombre del paciente], estoy bien". El paciente sintió entonces una sensación cálida y
agradable. ción, que el terapeuta le ayudó a difundir por todo su cuerpo.

PerlaEsta viñeta destaca el uso de una técnica de estilo Gestalt para mejorar el
protocolo básico de TAR, que puede ser particularmente útil para pacientes que luchan
contra el duelo y el duelo. Mientras siguen el protocolo, los pacientes a menudo pueden
“ver” versiones anteriores o mejores de sí mismos, así como “escuchar” interacciones
positivas. relaciones entre ellos y los demás.
Luego, el terapeuta indicó al paciente que se viera a sí mismo durante un evento futuro
que habría sido estresante antes del TAR, y que hiciera que esta escena fuera lo más positiva
posible. posible. El paciente se vio encontrándose con su compañero marino en el siguiente
túnel hacia Tow- ers corren en la ciudad de Nueva York. En lugar de estrecharle la mano
torpemente como lo habría hecho antes, abrazó a su amigo y le dijo que lo amaba. El marine
le devolvió el abrazo y dijo lo mismo.
Al final de la primera sesión, la puntuación SUD del paciente era "un cero sólido" y informó
que sus sentimientos iniciales de vergüenza,ansiedad, inseguridad y confusión nos fuimos.

9.7.4 Resultados y resolución del caso

Siete semanas después de su sesión inicial de TAR, el paciente informó que su culpa con
respecto a El viaje con su compañero marino se redujo significativamente. Dijo: "No
pienso en eso mucho... No tengo sentimientos reales al respecto... Miro mi relación con
[esa Ma- rine] al igual que la relación que tengo con el resto de mis marines”. El PCL-5
fue No repitió debido a su baja puntuación inicial. En general, le estaba yendo muy bien.
Se había mantenido sobrio, él y su esposa estaban en el proceso de comprar una casa,
su relación con sus hijos había mejorado y tenía muchas esperanzas en el futuro.
120 WM Waits y cols.

9.8 Conclusión

ART constituye una terapia eficiente y eficaz para el trastorno de estrés postraumático que incluye
elementos de psicoterapia de nivel A en un formato novedoso. Aprovechar la reconsolidación de la
memoria. ventana de información, el terapeuta ART experimentado puede eliminar imágenes
negativas y sensaciones, mientras ayuda al paciente a reescribir recuerdos angustiosos y a visualizar
positivamente eventos futuros. Mientras tanto, el paciente mantiene el control: alerta, consciente y
tiene la libertad de compartir tantos o tan pocos detalles de la experiencia como considere cómodo.

Aunque la investigación sobre TAR hasta la fecha ha sido limitada, el número de profesionales
capacitados en TAR Los terapeutas en la comunidad del Departamento de Defensa están creciendo. También
está aumentando el interés en la investigación para explorar y validar aún más la utilidad clínica de ART. Los
ensayos clínicos futuros son planea evaluar la efectividad del ART en comparación con las terapias de trauma
establecidas, y los investigadores también esperan investigar el uso del ART en poblaciones clínicas
específicas, como víctimas de MST, socorristas, pacientes con TBI, y niños y adolescentes. También será
importante explorar posibles contradicciones. indicaciones y el riesgo de efectos adversos. Sin embargo, si
los esfuerzos de investigación futuros arrojan resultados tan prometedores como los que se han publicado
hasta la fecha, el TAR algún día podría convertirse en la terapia preferida para el trastorno de estrés
postraumático para los veteranos de combate.

Expresiones de gratitudAgradecemos humildemente a la Sra. Laney Rosenzweig y a la Dra. Megan Marumoto por
sus valiosos aportes editoriales en este capítulo.

Referencias

1. Kip KE, Elk CA, Sullivan KL, Kadel R, Lengacher CA, Long CJ, Rosenzweig L, Shuman A, Hernandez DF, Street
JD, Girling SA, Diamond DM. Tratamiento breve de los síntomas del trastorno de estrés postraumático
(TEPT) mediante el uso de terapia de resolución acelerada (TAR). Ciencias del comportamiento.
2012;2(2):115–34.
2. Kip KE, Rosenzweig L, Hernández DF, Shuman A, Sullivan KL, Long CJ, Taylor J, McGhee
S, Girling SA, Wittenberg, T, Sahebzamani, FM, Lengacher CA, Kadel R, Diamond DM. Ensayo controlado
aleatorio de terapia de resolución acelerada (TAR) para los síntomas del trastorno de estrés
postraumático (TEPT) relacionado con el combate. Mil Med. 2013;178:1298–309.
3. Kip KE, Shuman A, Hernandez DF, Diamond DM, Rosenzweig L. Informe de caso y descripción teórica de la
terapia de resolución acelerada (ART) para el trastorno de estrés postraumático relacionado con el
ejército. Mil Med. 2014;179:31–7.
4. Grupo de Trabajo sobre Manejo del Estrés Postraumático. Guía de práctica clínica del VA/DoD para
el manejo del estrés postraumático. Departamento de Asuntos de Veteranos y Asuntos de Salud,
Departamento de Defensa. 2010.
5. Comunicación personal con la Sra. Rosenzweig.
6. Monfils MH, Cowansage KK, Klann E, LeDoux JE. Límites de extinción-reconsolidación: clave para la
atenuación persistente de los recuerdos de miedo. Ciencia. 2009;324:951–5.
7. Schiller D, Monfils MH, Raio CM, Johnson DC, LeDoux JE, Phelps EA. Previniendo el regreso del miedo en humanos
utilizando mecanismos de actualización de reconsolidación. Naturaleza. 2010;463:49–53.
8. Kip KE, Sullivan KL, Lengacher CA, Rosenzweig L, Hernández DF, Kadel R, Kozel FA, Shuman A,
Girling SA, Hardwick MJ, Diamond DM. Tratamiento breve del estrés postraumático y los síntomas
depresivos concurrentes mediante el uso de terapia de resolución acelerada. Frente Psiquiatría.
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