QU ES EMDR?
BEGOA AZNREZ URBIETA Instituto para el Desarrollo y la Aplicacin de EMDR www.idae-emdr.com Sociedad Espaola de Medicina Psicosomtica y Psicoterapia www.psicociencias.com
FEBRERO 2013
Un famoso paseo en 1987
Cuanto ms original es un descubrimiento ms obvio parece despus. Arthur Koestler
EMDR: Eye Movement Desensitization and Reprocessing
Francine Shapiro
El curso de la historia
1987. Descubrimiento de los efectos de los
movimientos oculares espontneos (Francine Shapiro). Se desarrollan los procedimientos acerca de los efectos de los movimientos oculares Journal Traumatic Stress
1989. Primer estudio controlado publicado en el 1990. Se descubri que tambin otras formas de
estimulacin bilateral (toques, tonos auditivos) tenan efectos positivos
De EMD a EMDR
La historia del desarrollo de la tcnica EMDR puede
resumirse en cuatro etapas:
1. Descubrimiento e investigacin de una tcnica
sencilla: movimientos oculares (1987- 1988) 1991)
2. Definicin y comprobacin de la tcnica EMD (19893. Evolucin, aclaracin y validacin del protocolo
EMDR estndar como tratamiento para el TEPT y sndromes relacionados (1991- 2001) terico para su aplicacin en otros sndromes clnicos (2001-actualidad)
4. Ampliacin de la teora y construccin de un marco
Es mejor dotar a los clnicos con un marco
conceptual o modelo que les sirva de gua para su prctica clnica que darles nicamente un procedimiento paso a paso para llevar a cabo el EMDR. Francine Shapiro, 2001
EMDR es una tcnica que debe inscribirse
dentro de un abordaje psicoteraputico que contemple de forma profunda y exhaustiva el correcto tratamiento del trauma
Estudios randomizados controlados de
los resultados teraputicos demuestran: - Por lo general en 3-6 sesiones se producen 77-100% remisiones del TEPT en vctimas de trauma simple - Se necesitan 12 sesiones para vctimas de traumas mltiples, por ej: veteranos de combate
Basado en la constatacin de la existencia de
un sistema innato en todas las personas, fisiolgicamente orientado a elaborar las informaciones con el objetivo de la autocuracin. Este sistema se orienta fisiolgicamente hacia la salud:
La patologa se crea cuando el sistema innato
de procesamiento de la informacin se bloquea y el recuerdo del hecho traumtico queda aislado del resto de las redes neuronales y no se integra
Los tres principios del PAI
1. Existe un sistema de procesamiento de
la informacin intrnseco que ha evolucionado para permitir al ser humano reorganizar sus respuestas ante acontecimientos perturbadores de la vida partiendo de un estado inicial de desequilibrio y llegando a un estado de resolucin adaptativa
2. Un acontecimiento traumtico o el estrs cronificado durante una fase de desarrollo vital pueden interrumpir ese sistema de procesamiento de la informacin y como resultado producirse el almacenamiento de la informacin relacionada con el hecho traumtico (o con el factor de estrs) en una forma de estado especfica y no lograr alcanzar una resolucin adaptativa La investigacin indica que los recuerdos traumticos se mantienen en un sistema de memoria implcito y a corto plazo que mantiene las impresiones sensoriales y las respuestas emocionales y fisiolgicas globales al estrs
3. La combinacin de las fases del procedimiento
estndar de EMDR y los movimientos oculares bilaterales restaura el equilibrio del sistema de procesamiento adaptativo de la informacin que pasa a ser capaz de proceder normalmente hasta alcanzar una resolucin adaptativa para el individuo A pesar de que las experiencias traumticas se hayan mantenido durante aos o dcadas, el proceso de reorganizacin resultante en ocasiones puede ser extremadamente rpido y completo
EFICACIA DE EMDR
La eficacia de EMDR en el tratamiento del trauma ha sido
demostrada en diferentes estudios controlados en los cuales se comparaba con tratamientos farmacolgicos y diversos mtodos de psicoterapia
La Sociedad Internacional de Estudios de Estrs
Traumtico (ISTSS): en 2003, valor EMDR como mtodo de categora A/B. En revisin 2009: A
APA (2004): EMDR parece ser efectivo en la mejora de los
sntomas del TEPT agudo y crnico. Situndolo en la categora de ms alta eficacia y aval emprico
Departamento de asuntos de Veteranos y
de Defensa (2004): la misma calificacin
Centro Australiano de Salud Mental
Postraumtica (2007): las mismas conclusiones
Comit Directivo Holands para Salud
mental (2007): las mismas conclusiones
Instituto Nacional de Excelencia Clnica
(2005): las mismas conclusiones
En 2010 reconocido como una psicoterapia basada
en la evidencia por el National Registry of Evidence-based Programs and Practices (NREPP), integrado en el U. S. Department of Health and Human Services.
En 2012, el Comit Revisor de los Protocolos de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha aprobado formalmente la recomendacin para emplear el protocolo EMDR en adultos y nios con Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT)
QU OCURRE NEUROBIOLGICAMENTE?
Explicaciones neurofisiolgicas:
Bloqueo en la comunicacin interhemisfrica
Disminucin de la actividad del tlamo que ejerce una funcin integradora de la respuesta emocional
Incremento en la actividad de ciertas estructuras lmbicas responsables del arousal
POR QU FUNCIONA?
La estimulacin bilateral produce:
- Resincronizacin de la actividad de los 2 hemisferios cerebrales La reinicializacin de las clulas marcapasos septales determina la resincronizacin de la conectividad funcional de los hemisferios cerebrales Claramente aumentada en neuroimagen la actividad del cngulo
- Aumento, claramente observado a travs de
neuroimagen, de la actividad talmica. En concreto de los ncleos ventro-lateral y centrolateral El tlamo es descrito como la puerta de entrada a la corteza cerebral y por ende a la conciencia. Es la piedra angular de la integracin tanto perceptiva como cognitiva, memorstica o somatosensorial Aumento de la atencin plena
- Los movimientos oculares provocan una respuesta condicionada de relajacin al activarse el parasimptico (a travs de la liberacin de acetilcolina), inhibiendo la respuesta de lucha-huda y favoreciendo una respuesta exploratoria-orientadora ms adaptativa La reduccin del ritmo cardaco y aumento de la temperatura corporal apoya la hiptesis de la activacin del parasimptico Favorece la Posicin del observador
La base del EMDR: la estimulacin
alternada de los dos hemisferios cerebrales implicara el uso simultneo de: - Input sensorial - Cognicin negativa - Emociones perturbadoras - Sensaciones fsicas
Las ocho fases del protocolo
EMDR
1. Historia del paciente 2. Preparacin del paciente 3. Medicin 4. Desensibilizacin 5. Instalacin 6. Examen corporal 7. Cierre 8. Reevaluacin
Protocolo en tres vertientes:
Pasado: historia de acontecimientos
traumticos
Presente: disparadores actuales Futuro: ansiedad anticipatoria
NECESIDAD DE UN NUEVO CONCEPTO
El sndrome que se deriva de un trauma prolongado y
repetido, necesita un nombre propio
Reconocimiento y diferentes intentos de bautizarlo:
- L. Terr, distingue entre trauma Tipo I y Trauma tipo II (1991) - Jean Goodwin: invent el acrnimo MIEDOS para el desorden de estrs postraumtico sencillo, y MIEDOS MALOS, para el grave desorden postraumtico observado en los supervivientes de abusos infantiles
TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMTICO COMPLEJO
TEPT complejo (Herman, 1992) o, Desorden por estrs extremo de otra forma no
especificado: DESNOS
Todos los trastornos relacionados con traumas (es
decir, trastorno por estrs agudo [TEA], TEPT, TEPT complejo y trastornos disociativos) comparten una patologa psicobiolgica central comn que es disociativa
La historia de todas estas personas tiene un
denominador comn: el miedo, o peor an, el terror
Un terror, adems, mantenido en el tiempo ste suele ser producido por:
- Abuso sexual o psicolgico - Maltrato verbal o fsico - Negligencia parental - Complicaciones mdicas crnicas
El peor miedo de cualquier persona traumatizada es
que vuelva a ocurrir el momento del dolor (fobia a la reexperimentacin)
Lo temido se cumple a diario en las vctimas de abuso
crnico
Por tanto, no sorprende que la repeticin del evento
traumtico amplifique todos los sntomas del TEPT
Las personas crnicamente traumatizadas ya no tienen
un estado bsico de calma fsica o paz
Estn siempre ansiosas, hipervigilantes, agitadas O disociadas
TEPT
INTRUSIVIDAD
Pensamientos recurrentes Flashbacks Pesadillas
AROUSAL
Trast. del sueo Irritabilidad Ansiedad
EVITACIN
Pensamientos Personas o lugares relacionados Hablar del tema
Mientras que la vctima de un nico y agudo trauma
puede sentir que, despus del acontecimiento, no es ella misma
La vctima de un trauma crnico puede sentir que ha
cambiado irrevocablemente, o puede perder para siempre la sensacin de su propio yo
Porque los rasgos del TEPT que ms exageran las
personas crnicamente traumatizadas son los de evitacin o constriccin
Cuando la vctima ha quedado reducida al objetivo de la
mera supervivencia, la constriccin psicolgica se convierte en una forma esencial de adaptacin J. Herman (1997)
Este estrechamiento se aplica a todos los aspectos
de la vida: relaciones, actividades, pensamientos, recuerdos, emociones e incluso sensaciones
A travs de la prctica de la disociacin, la
supresin del pensamiento voluntario, la minimizacin y, en ocasiones, la rotunda negacin, aprenden a alterar una realidad insoportable
Trastorno de Estrs postraumtico Complejo
1. Historia de sometimiento a un control totalitario 2. Alteraciones en la regulacin de las impresiones 3. Alteraciones de la conciencia 4. Alteraciones en la percepcin de s mismo 5. Alteraciones en la percepcin del perpetrador 6. Alteraciones en las relaciones con los dems 7. Alteraciones en los sistemas de significado
Elementos bsicos para el buen funcionamiento de EMDR
Atencin dual Ventana de tolerancia, Fobia a la reexperimentacin Impulsos no actuados
MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA ATENCIN
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