ATENCION AL PACIENTE QUIRURGICO

Definición del Instrumentador quirúrgico

La Instrumentacion Quirurgica se define como “el arte y la capacidad de participar en el acto
quirúrgico”, en el manejo de instrumental y otros materiales e impartir técnicas de esterilidad.

El instrumentador quirúrgico es un profesional esencial dentro de un equipo de cirugía, porque

se ocupa de preparar todos los elementos necesarios para la intervención, asistir al cirujano y
al anestesiólogo durante la operación, y atender el bienestar del paciente desde su ingreso a
quirófano hasta su egreso a sala de recuperación.
Su actividad requiere una actitud responsable, comprometida y atenta. Incluye la preparación
y anticipación de las cirugías programadas, ocupándose de contar con todo el instrumental e
insumos necesarios, realizar tareas administrativas pertinentes y acondicionar el instrumental
de manera apropiada, controlando que nada falte. Es asi que, de manera profesional, se
anticipa a todas las necesidades y urgencias que pudieran surgir durante una cirugía. Además
esta habilitado para efectuar el transporte y la preservación de unidades de sangre y
hemoderivados en caso de ser necesario.

Comienzos e historia de la profesión

En el año 1853 se iniciaba la guerra de Crimea, y llevaban enfermeras de los países en
conflicto. Es allí donde aparece la enfermera Florence Nightingale, quien colaboro arduamente
en la atención de todos los heridos y donde se inicia la Enfermeria Pre.operatoria.
Como aun no existía la Anestesia, Florence sostenia a los enfermos que iban a ser intervenidos,
posteriormente controlaba la infección que se pudiera presentar en el post.operatorio. Con la
enseñanza dada por ella, nacen las Escuelas de Enfermeria hacia el año 1873, en donde dentro
del pensum Clinico aprendían, Tecnicas de Higiene, Organización y Disciplina Educacional
dentro de la Institucion Hospitalaria. Posteriormente se realizaron practicas quirúrgicas que les
permitían especializaciones como la de Enfermeria Quirurgica, entre 1900 y 1920 utilizaban el
Autoclave para esterilizar los instrumentos, elementos y ropas.

En la década de los 40, cuando en Colombia la cirugía incicio su evolución hacia un

perfeccionamiento con la aplicación de los principios de asepsia, los médicos no encontraron
el personal idóneo para el desempeño de las labores en la Sala de Operaciones. Por lo anterior
los médicos empezaron a integrar a esta labor a personas de sus familias, a quienes
entrenaban con conocmientos básicos de asepsia. En el año 1943 nace la idea del doctor Pedro
Nel Cardona, de formar en la Universidad Femenina de Medellin, auxiliares de cirujano.

La Enfermera instrumentadora existe en Colombia desde 1938 cuando el Dr Enrique Torres

Herrera comenzó la Instrucción de las enfermeras de la Universidad Nacional en el Hospital
San Jose de Bogota. Ante la necesidad de personal mejor calificado, en 1950, se une un grupo
de mujeres supervisadas por la Sra Celmira Acevedo De Segura, enfemera egresada de la
Universidad Nacional, quien presenta una proposición a la Sociedad de Cirugia del Hospital San
Jose de Bogota y al director de este. Porposicion que fue acogida formndo la comisión para
lebaorar el primer programa de Instrumentacion Quirurgica, con el único fin de formar
personal capacitado que colaborara en la técnica quirúrgica dentro del quirófano, asistiendo a
los médicos en la labor de preparar y pasar los instrumentos, suturas, materiales, etc, durante
el acto quirúrgico.
Hasta el año 1965 las escualeas son dirigidas por Enfermeras Profesionales, a partir de ese
empiezan a ser dirigidas por Instrumentadoras Instructoras.

Argentina
El origen de la cirugía en Argentina se remonta a la época colonial rioplatense.

El Dr Guillermo Bosch Arana fundo la primera Escuela de Instrumentacion Quirurgica en el

Hospital Argerich. Fue el creador y primer director del Instituto de Cirugia Experimental,
vicedecano de la Facultad de Medicina (UBA). Fue también profesor de Tecnica Quirurgica en
la Facultad de Ciencias Medicas de la Universidad de Buenos Aires.

En el año 1914 el Dr Enrique Finochietto, al iniciarse como jefe de un Servicio de Cirugia, una
de sus primeras atenciones recayó en la confeccion de listas donde figuraban los diversos
instrumentos, hilos y demás elementos indispensables para cada tipo de operación. Las listas
se escribieron en un libro, por orden alfabetico. A las listas correspondientes a las
intervenciones frecuentes, se fueron agregando las que se referían a operaciones menos
comunes, para complementarse con aquellas donde figuraban los instrumentos de las
operaciones excepcionales.

En el año 1931 al Dr Ricardo Finochietto, hermano de Enrique, le llego la hora de organizar un

servicio de cirugía, una de sus principales preocupaciones fue confeccionar “el cuaderno de
instrumentos”, además de un archivo fotográfico. En el año 1933 al pasar al Hospital Rawson
este cuaderno se tranformo en biblioratos; para entonces se amplio el criterio y se incluia todo
lo que se referia al Equipo Quirurgico, la posición del paciente, disposición de los campos
quirúrgicos, tipo de anestesia, vendajes, etc. En la década del 40 los Dres Ricardo Finochietto,
Jose Yoel, Francisco Yazlle y Jose A. Saporta utilizaron estos biblioratos como base del inicio de
l condeccion del libro “Instrumentacion Quirurgica”.

A finales de la década del 60 se creo la Asociacion Argentina de Instrumentadoras (AADI) y a

partir de esto, se inicia la actividad científica que permitio ampliar la formación de los
instrumentadores.

En la década de los 70 se reconoce a la instrumentación quqiurgica como “actividad de

colaboración de la medicina incorporándola al art. 42, titulo VII de los colaboradores, del
decreto Ley Nº 17.132/67” (nacional, 1967).

En la republica Argentina “Dia del instrumentador quirúrgico” se constituto cuando en 1980 la

instrumentadora quirúrgica Elena Bombassey, presidente de la Asociacion Argentina de
Instrumentadoras – AADI- propuso instituir el 19 de septiembre fecha en que se celebraría el
dia.

Perfil profesional. Cualidades y habilidades

El Instrumentador Quirúrgico es un profesional con competencias científico-técnicas e
idoneidad para:

 Comprender las necesidades básicas biológicas, subjetivas, socioculturales y espirituales

de la persona sana y enferma, en las distintas etapas del ciclo vital, la familia y la
comunidad, teniendo en cuenta la problemática de salud prevalente en la región y su
rol como integrante del equipo de salud.
 Identificar en el interlocutor su condición y dignidad humanas, para reconocer y
satisfacer las necesidades genuinas de los asistidos.

 Conocer sus propias disposiciones y competencias profesionales para asumir, a través

de un desempeño ético, sus responsabilidades sociales.

 Desarrollar una conciencia plena de su vocación y de las actividades inherentes a la

misma.

 Conocer la legislación general y específica vigente para el adecuado ejercicio

profesional.

 Conocer las organizaciones gubernamentales de la salud y las no gubernamentales,

asociativas de la profesión para poder participar activamente en las mismas.

 Instrumentar cirugías de las distintas especialidades, atender el área quirúrgica y a todo

el equipo médico durante la realización de estas cirugías, y brindar cuidados
perioperatorios al paciente quirúrgico, a través de un conocimiento especializado del
área y de un adecuado entrenamiento en las técnicas específicas de la profesión, con
una firme actitud responsable, humanística y ética.

 Promover y participar en las investigaciones destinadas a mejorar la atención del

paciente quirúrgico y el desarrollo profesional.

 Considerar la salud como un proceso histórico, socio-político y cultural, a través de un

trabajo inter, intra y transdisciplinario.

 Dominar las técnicas informáticas indispensables para la adquisición, comprobación,

integración y clasificación de la información en el ejercicio profesional y en la
investigación.

 Comprender el idioma inglés, compatible con su grado académico, que contribuya a la

actualización científico-técnica, a los estudios de posgrado, a su inserción regional y
nacional y a la realización de sus investigaciones y proyectos.

➢ VITALIDAD:
 El instrumentador quirúrgico debe encontrarse en condiciones físicas favorables,
ya que pasa largas horas trabajando de pie, levantando pesadas cajas de
instrumental, ubicando pacientes y muchas otras tareas físicas, además de tener
energía para completar su tarea diaria de una manera segura y eficiente
➢ ESTABILIDAD EMOCIONAL:
 el trabajo en la sala de operaciones es estresante. La naturaleza del trabajo
puede causar tensión en los miembros del equipo quirúrgico o demostrar
conductas agresivas durante la tarea. El instrumentador/a debe saber contener
su propia tensión como así también la del resto del equipo. Ocasionalmente, el
cirujano puede resultar rudo como producto del estrés que soporta, o
 eventualmente por una situación personal. No obstante, un comportamiento
inapropiado, agresivo en extremo o degradante no debe ser tolerado por los
jefes o encargados superiores del centro quirúrgico, todo el equipo debe
comprender que la responsabilidad total sobre el paciente recae sobre el
cirujano y no sentirse personalmente agraviada por un repentino arranque de
ira.
➢ RESPETO:
 Una cualidad que el instrumentador/a debe guardar es el respeto hacia el
paciente, hacia los otros miembros del equipo y para el mismo. El cuidado del
paciente depende del cumplimiento estricto de las directivas impartidas en el
centro quirúrgico. Aquellas personas que no sean capaces de aceptar la
autoridad no deben trabajar en cirugía.
➢ BUENA SALUD:
 El centro quirúrgico depende de la permanente actividad de sus agentes, pues
la falta de uno de ellos aumenta las tareas de todo el equipo. El ausentismo,
generalmente, no determina la suspensión de las actividades. El
instrumentador/a debe cuidar su salud, ya que la tarea en el quirófano es una
situación estresante que contribuye a la enfermedad. Es conveniente prevenir,
en particular, las afecciones de la espalda, así como también el cuidado de la piel
y del tracto respiratorio (áreas comunes de enfermedad).
➢ BUEN HUMOR:
 En el difícil y exigente ambiente del quirófano es importante iniciar con buenas
perspectivas los acontecimientos del día, compartiéndolas con buen espíritu. Un
episodio angustiante no debe afectar la tarea diaria. La moral de un
departamento de cirugía puede ser dañada por el personal permanentemente
irascible e irritable o elevarse si sus integrantes son personas alegres.
➢ ESPIRITU DE EQUIPO:
 El trabajo en equipo con miras a un objetivo común es muy importante. El
paciente espera y debe recibir la atención concentrada de todos los miembros
del equipo. Para obtener esto el instrumentador/a debe reconocer la
importancia no solo de su trabajo sino también, la del trabajo de los demás
integrantes del equipo. El instrumentador tiene que dejar de lado sus
 problemas personales o presentarlos a su encargado para que este pueda
tomar las medidas necesarias para resolverlas.

Competencias
 Competencias personales: como la ética, el dominio personal, la inteligencia
emocional y la adaptación al cambio.

• Competencias intelectuales: toma de decisiones, creatividad, solución de problemas,

atención, memoria y concentración.

• Competencias interpersonales: como el trabajo en equipo, liderazgo, manejo de conflictos,

capacidad de adaptación y proactividad, entre otras competencias, como las de tipo
tecnológico y organizacional, importantes en esta época de globalización.

Áreas de competencias del instrumentador quirúrgico

A) EN RELACIÓN AL PACIENTE:

❖ Controla y supervisa el ingreso del paciente al Centro Quirúrgico.

❖ Recepciona y verifica la identidad del paciente con el parte diario de operaciones.
(actualmente aplicando la lista de verificación).
❖ Colabora con el equipo médico en la posición quirúrgica del paciente.
❖ Provee el cuidado del paciente durante el pre y post operatorio, dentro del Área Quirúrgica,
en conjunto con los profesionales y técnicos actuantes.

B) EN RELACIÓN AL ACTO QUIRÚRGICO:

Prepara la mesa de operaciones; controla y dispone instrumental e insumos necesarios para el

acto quirúrgico.

❖ Coloca la vestimenta estéril al equipo quirúrgico.

❖ Realiza su lavado quirúrgico y su vestimenta personal estéril.
❖ Revisa el correcto funcionamiento de los aparatos y equipos necesarios durante el acto
quirúrgico.
❖ Asiste al equipo quirúrgico aséptico, anticipándose a sus necesidades, apoyándose en sus
precisos conocimientos de las técnicas quirúrgicas.
❖ Cuida la asepsia, manteniendo el campo estéril.
❖ Colabora en la colocación de los campos operatorios.
❖ Colabora en la limpieza y oclusión de la herida operatoria, una vez finalizado el acto
quirúrgico.
❖ Hace el recuento del instrumental, agujas y gasas.
❖ Se encarga de retirar el material utilizado y su posterior acondicionamiento para la
esterilización.
❖ Es responsable de la pieza operatoria que recibe, respecto a su identificación, rotulado y
acondicionamiento hasta su salida del Centro Quirúrgico.

C) EN RELACIÓN A LA ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DEL CENTRO QUIRÚRGICO.

❖ Colabora en el ordenamiento del Área Quirúrgica Planifica, supervisa y controla la ejecución

de las normas técnicas-administrativas y profesionales a su cargo.
❖ Colabora en la Programación y Diagramación de la actividad quirúrgica diaria.
❖ Organiza, Controla y lleva Registro de las actividades quirúrgicas diarias y novedades, para
su correspondiente documentación.
❖ Coordina con el área de Compras y/o farmacia las listas de material, instrumental, equipos,
etc. Que son indispensables para el normal funcionamiento del centro.
❖ Procura el uso de insumos y equipos en forma conservadora y económica.
❖ Procura una interrelación adecuada con los servicios externos al Centro Quirúrgico.
❖ Colabora en el establecimiento de normas de selección y control de materiales y equipos de
uso en los centros quirúrgicos.
❖ Promueve reuniones periódicas para conocer los problemas, analizarlos y tomar medidas
que permitan resolverlos.
❖ Integra los comités de infectología, docencia, catástrofe, suministros y/o similares,
participando en las normativas.
❖ Interviene en la elección del recurso humano que va a desempeñar tareas de
instrumentación en el centro.
❖ Denuncia por la vía jerárquica aquellos hechos que pudieran tener carácter delictuoso,
accidentes de trabajo, enfermedades o cualquier circunstancia, que, según normas vigentes,
pudieran comprometer la salud del personal del centro o aumentar el riesgo del paciente.
❖ Podrá integrar, en calidad de asesoramiento, los organismos competentes de los
Ministerios de Salud y Acción Social y Cultura y Educación, relacionados con la formación y
utilización del recurso humano de instrumentación quirúrgica y los organismos técnicos y
administrativos del sector.
❖ Brinda asesoramiento en los requerimientos de la planta física de los centros quirúrgicos a
fin de que estos funcionen adecuadamente.
❖ Participa en la programación y cumplimiento de las normas de bioseguridad y colabora para
que el resto del área las respete.
❖ Completa las planillas de insumos.
❖ Presenta periódicamente informes de gestión.
❖ Participa activamente en el programa de Control de Calidad del Centro Quirúrgico.
❖ Participa en programas de investigación y docencia relacionados con su tarea específica y
brinda asesoramiento sobre temas de su incumbencia
❖ Participa en la definición de las funciones, perfil y requisitos que deberá tener el aspirante
en la tarea de instrumentación
Del perfil profesional del Técnico Superior en Instrumentación Quirúrgica se puede reconocer
un profesional con capacidades polivalentes y polifuncionales, basadas en competencias
laborales en Instituciones de Salud estatales y privadas que cuenten con Centros Quirúrgicos
habilitados respondiendo las demandas cambiantes de calificación.

❖ Centro de Investigaciones: Organismo público o privado; dedicado a la búsqueda de

respuestas científicas en el ámbito de salud.

❖ Clínica: establecimiento sanitario donde se diagnostica y trata las enfermedades clínicas-

quirúrgicas del ser humano con nivel secundario y terciario.

❖ Hospital: institución pública o privada que ofrece variedad de servicio médicos quirúrgicos
para cubrir necesidades de salud en la población internada y ambulatoria, asistiendo al
hombre en las distintas etapas de su vida con nivel secundario y terciario.

❖ Laboratorio: organización donde se fabrican y distribuyen insumos médicos necesarios para

la realización del acto quirúrgico, con un área de educación científica.

❖ Ortopedia: es una organización destinada al diseño, fabricación y manipulación de

elementos para tratar deformaciones, correcciones y reemplazo del aparato locomotor.

❖ Sanatorio: establecimiento de salud con internación y servicios ambulatorios para pacientes

con afecciones clínicas- quirúrgicas y equipado también para tratamientos, con nivel
secundario y terciario.

Central de esterilización: unidad dentro de un establecimiento de salud (hospital, clínica,

sanatorio etc) donde se lleva a cabo el proceso de destrucción de microorganismos patógenos
y no patógenos incluyendo su forma de resistencia como las esporas.

Competencia del título:

Los aspectos relacionados con la construcción de la propuesta curricular están organizados por
áreas de competencia con grandes áreas de actividad en las que se tiene en cuenta el campo
profesional de ejercicio que el profesional interviene. Cada una de estas áreas se subdivide en
sub-áreas especificando el análisis del campo profesional y se describen las actividades de los
profesionales constitutivos de una determinada área de competencia para asumir la función
que demarca el alcance de cada área. Los alcances y condiciones del ejercicio profesional se
describen por áreas de competencia
CONFORMACION DE UN EQUIPO QUIRURGICO
El mismo está constituido por:

Cirujano: es el responsable de todo lo que ocurre dentro del quirófano, por lo tanto, es la
máxima autoridad. Jurídica y éticamente es el responsable de todo el equipo quirúrgico y del
paciente por lo cual todas las decisiones son asumidas por él.

Ayudante: por lo general son cirujanos en formación, capaz de asumir la responsabilidad en

caso de una emergencia o que el cirujano deba retirarse por algún motivo. Es la segunda
autoridad del equipo

Segundo ayudante: tiene su cargo lo que genéricamente se denomina separación facilitando al

cirujano todas las maniobras que realice. Es de gran importancia para el desarrollo del acto
quirúrgico desarrolla su tarea mediante el empleo de instrumental especial (separadores
dinámicos), colabora en el secado del campo operatorio, corta los cabos de las ligaduras
realizadas, colabora en el recuento de gasas y compresas del campo operatorio, también
colabora con la posición de paciente. Generalmente trabaja a la derecha del Primer Ayudante,
exceptuando situaciones que requieran un cambio de posición.

Anestesiólogo: El anestesiólogo representa un papel central, ya que protege y regula

las funciones vitales básicas del paciente durante la cirugía. También es el encargado de
diagnosticar y tratar problemas médicos que pueden ocurrir durante la cirugía y el
postoperatorio.

El compromiso ético-quirúrgico con el paciente

Este compromiso implica cuatro conceptos fundamentales:

 Humanización.

 Honestidad.

 Vocación.

 Capacitación.

La humanización se entiende como el ideal de entregar una atención personalizada al

paciente, que se plantea como un ideal, pero que no es imposible. Para esto es importante
saludar e identificarse frente al paciente, todo esto dentro del recinto quirúrgico, instantes
antes de que se inicie la intervención, momento en que es posible preguntarle su nombre,
ganar su confianza, preguntarle de qué parte se va a operar, etc., mostrando, ante todo, un
gran respeto ante él.

Hoy en día, este aspecto se ha perdido un poco. Los celulares no dejan de sonar dentro de
pabellón, el tránsito de personal es muy alto y se escuchan gritos entre ellos, cosas que sin
duda desconciertan al paciente.
La honestidad debe unirse a la confianza y la modestia. La confianza parte del mismo
momento en que se realiza el lavado quirúrgico, momento en que se aplica todo el concepto
de esterilización; la modestia, en cambio, se refiere a que siempre podemos y tenemos que
aprender de los demás, como así también, los demás de nosotros. Claro está que en este
importante proceso tiene que imperar el respeto por los demás y la dominación del orgullo
propio, para así poder aprender de nuestros pares.
La capacitación se refiere a la necesidad de estar siempre informándose, actualizándose,
adoptando nuevas técnicas, conociendo a fondo los equipos nuevos que se implementan en
los pabellones día a día, etc.

Compromiso ético con el equipo quirúrgico

La ética, en este caso, se manifiesta con el profesionalismo y el respeto en el ambiente laboral,
en el momento del acto quirúrgico.
El profesionalismo se refiere a que antes de la intervención, todos nuestros quehaceres estén
debidamente realizados, y por otra parte, el respeto y la mantención de un correcto ambiente
laboral tienen que estar siempre presentes. Este respeto debe extenderse a todos los
participantes del acto y a todos los presentes dentro del pabellón; todo esto logrará el tan
ansiado buen ambiente laboral.
El profesionalismo se entiende como que el instrumentista quirúrgico debe prever los actos
quirúrgicos del siguiente modo: preparando el instrumental y todos los implementos a usar
mucho antes de la cirugía. Por ello se habla de respeto a los tiempos de llegada, y con cumplir
las otras normas al respecto. Por eso se dice que el instrumentista quirúrgico cumple funciones
antes, durante y después del acto quirúrgico.
Respecto al respeto, nosotros no podemos ponernos a discutir con nuestro cirujano, tratando
de mantener la disciplina, de modo que se mantenga la empatía con el equipo quirúrgico.
Recordemos que el pabellón en sí posee un ambiente tenso, lleno de estrés, pero si con los
consejos aquí descritos logramos bajar dicho nivel de tensión, lograremos un óptimo ambiente
para trabajar, cosa que irá en directo beneficio del éxito de la operación. Nosotros como
instrumentistas somos responsables de esto, nunca lo olvidemos.

El compromiso quirúrgico del instrumentador para con el cirujano

Inspección de material, recuento de éste y funcionamiento del equipo. Todo esto, idealmente
debería hacerse frente a una enfermera, o frente al personal de pabellón para que todo quede
constatado. Los equipos también tienen que ser revisados y saber cómo funcionan.
Luego debemos tener la habilidad y la destreza para hacer las consultas, para ser a la vez
consultadas, y así tener el tan necesario dominio de la tarea, facilidad de la ejecución y la
eficiencia requerida.
Nunca olvidemos la responsabilidad que tenemos respecto al equipo quirúrgico. La asepsia y
antisepsia, y por último la ética.
La responsabilidad frente al equipo como instrumentador hoy en día nos atañe mucho más
ahora que en las décadas anteriores. Y ésta puede tener consecuencias legales y penales, ya
que existen las figuras de negligencia, olvido, etc., a los cuales no estamos ajenos, y que
debemos evitar a toda costa.

Desde el minuto que comienza nuestro lavado de manos comienzan todos los factores y
elementos que aquí hemos sucintamente mencionado: la profesionalidad, el respeto, la
honestidad, etc.
Cuando hacemos estos procedimientos nadie nos observa, nadie nos controla, tan solo trabaja
nuestra propia conciencia, y el resto del equipo, además del paciente, confía en nuestra
honestidad y ética. En nosotros, por lo tanto, se deposita una gran confianza que no debe ser
traicionada.