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EL EQUIPO QUIRURGICO EN

ODONTOLOGICA

C.D. Carlos E. Valdivia Silva


Introducción
El ser humano ha lidiado siempre,
con la salud y la enfermedad.
Por ello, una de las formas para
evitar este fenómeno en términos de
causa efecto, es el respeto y
observancia de la bioseguridad.
En la práctica profesional de la
Odontología esta es una necesidad
diaria, más aún, es una obligación.
El éxito o fracaso de la cirugía bucal
está determinado por la
implementación de las normas de
bioseguridad antes, durante y
posterior a las intervenciones
realizadas.
Este tópico está enfocado al
conocimiento sobre las
técnicas, normativas y filosofía
que se desarrollan dentro del
Área Quirúrgica y está dirigido
a los estudiantes de
Odontología, a fin de que
conozcan los conceptos más
elementales para comenzar a
trabajar en este área,
resaltando a donde van
encaminadas nuestras
actividades, EL PACIENTE
EL EQUIPO QUIRURGICO
Un equipo es un grupo de dos o más personas
con objetivos comunes y que coordinan sus
esfuerzos para lograrlos. La interdependencia
caracteriza al equipo, porque sin los otros
miembros en imposible alcanzar los objetivos
Los miembros del equipo deben comunicarse
entre sí y tener una distribución solapada de
todos los cometidos, para desempeñar las
tareas especificadas como una única entidad.
El fracaso de cualquiera de los miembros para
desempeñar su papel puede incidir
negativamente en el éxito de todo el equipo.
Cada una de la acciones individuales es
importante.
El objetivo común del equipo quirúrgico es
proporcionar al paciente unos cuidados
eficaces de manera oportuna, eficiente y
segura
Por otra parte, partiendo de la idea fundamental de
que todo el equipo sanitario persigue la
recuperación óptima de la salud del paciente, se
considera que, según definición de BERRY Y KOHN:
«La meta común del equipo quirúrgico es la
eficiencia y eficacia en la atención al enfermo
individual para aliviar su sufrimiento, restablecer su
estructura y funciones corporales y lograr un
resultado postoperatorio favorable, contribuyendo
a la salud óptima del paciente y su regreso a la
sociedad o la muerte con dignidad»
El equipo quirúrgico en se compone de:
Cirujano dentista:
Si el caso lo requiere Medico Anestesiólogo.
1er ayudante.
Instrumentista
Circulante
Anestesiólogo:
Persona encargada de inducir la anestesia, mantenerla en los niveles
necesarios y tratar las reacciones adversas producidas por ésta durante
todo el procedimiento quirúrgico.
La elección y aplicación de los agentes y las técnicas de administración
más adecuadas, la vigilancia de las funciones fisiológicas, el
mantenimiento del equilibrio electrolítico y la reposición de sangre,
son partes esenciales de las responsabilidades de los anestesiólogos.
Son también los responsables de supervisar la posición y los
movimientos del paciente.
Los anestesiólogos no limitan su actuación al quirófano, aunque éste
sea su lugar primario de acción. Además supervisan la Unidad de
Recuperación Postanestésica para proporcionar los cuidados de
reanimación necesarios hasta que cada paciente recobra el control de
sus funciones vitales.
«En ningún momento debe moverse o
modificarse la posición de un paciente
anestesiado sin la autorización del
anestesiólogo»
Posiciones del equipo quirúrgico
• No están establecidas claramente para la cirugía
bucal, por lo que adaptamos las de la cirugía general.
Primer
Cirujano
ayudante
Circulante

Segundo
Instrumentista ayudante
Concepto de esterilidad aplicado al
equipo quirúrgico
Equipo estéril
• Realiza el lavado quirúrgico y se coloca bata y
guantes estériles.
• Tiene acceso al campo estéril
• Usa artículos estériles exclusivamente
Equipo no estéril
• NO tienen contacto con la zona estéril.
Trabajan alrededor de ella.
• Responsables de conservar la técnica estéril.
• Mantiene abastecido al equipo estéril
• Están listos para cualquier eventualidad
Cirujano:
Debe tener los conocimientos, habilidades y el juicio clínico necesario
para desempeñar con éxito la intervención quirúrgica prevista y
cualquier desviación necesaria por dificultades imprevistas.
Las responsabilidades del cirujano son el diagnóstico y los cuidados
preoperatorios, la selección y la realización del procedimiento
quirúrgico y el control de los cuidados postoperatorios.
1er Ayudante
Bajo la dirección del cirujano principal, uno o dos ayudantes
contribuyen a mantener la visibilidad de la zona quirúrgica,
el control de la hemorragia y la sutura de las heridas.
Circulante:
Controla y coordina todas las actividades dentro del quirófano y
vigila los cuidados requeridos por cada paciente.
Se asegura de que el equipo estéril dispone de cada uno de los
artículos necesarios para desempeñar el procedimiento
quirúrgico de una forma eficaz.
Debe conocer todos los suministros, instrumentos y
equipamiento, ser capaz de obtenerlos rápidamente y de
prevenir peligros potenciales en su uso y conservación.
Conocerá la intervención quirúrgica.
Empieza a ejercer sus funciones antes
de la llegada del paciente:
Solicita por nombre y apellidos que acuda el paciente desde el lugar
donde se encuentra.
Prepara el material e instrumental necesario para la intervención,
revisando el aparataje necesario, junto con el instrumentista
(aspiradores, bisturí eléctrico, lámparas quirúrgicas y aparataje diverso).
Prepara el material necesario para la anestesia.
Prepara la documentación necesaria:
Plan de cuidados estandarizados de pacientes quirúrgicos.
Petición de Anatomía Patológica o Microbiología, si procede.
Petición de exploración de Radiodiagnóstico, si procede.
Hoja de posición grafica y de las características de los implantes.
Hoja de tratamiento farmacológico
Recibe al paciente en la zona de pre-
anestesia, realizando:
Identificación (Historia-Intervención-Paciente).
Valoración de su estado emocional y necesidades.
Comprobación en la historia clínica que tiene realizado el
preoperatorio, antecedentes personales por si hay que
instaurar algún protocolo, pautas de Kits de profilaxis
antibiótica.
Informa al paciente de lo que se le va a hacer, por respeto
y porque con la información disminuye su ansiedad y
temor, aumentando así su capacidad de colaboración.
Comprueba si se ha cumplido el protocolo de preparación
quirúrgica correspondiente.
En quirófano:
Prepara al paciente, colocándole de manera adecuada ropa quirurgica.
Ayuda al paciente a ubicarse en el sillón quirúrgico y ponerse cómodo.
Conecta cables del equipo implantologico , pulsioxímetro, aparato de
tensión, estimulador y placa de bisturí.
Ayuda al anestesiólogo a realizar la anestesia requerida.
Ayuda a colocar al paciente en la posición quirúrgica necesaria para la
intervención, cuidando que ésta sea anatómica y no afecte a vasos,
articulaciones o nervios.
Ajusta las lámparas quirúrgicas.
Ata las batas de la enfermera instrumentista y cirujanos.
Conecta el aparataje necesario (bisturí eléctrico, aspirador, tomas de
laparoscopia, mangueras de motor, etc...)
Proporciona el material requerido por
el instrumentista:
Evitando acercarse mucho a la mesa estéril y no
pasando los brazos por encima de ella. Nunca
sacudirá los materiales por encima del campo
estéril. Realizará la apertura de estos, guardando
pautas de asepsia rigurosa.
Vigila el campo operatorio y anticipa las
necesidades reponiendo el material según se va
usando con criterios de no mal utilizar los
mismos y gastarlos innecesariamente
Maneja Rx si es necesario.
Es responsable del mantenimiento de
las normas asépticas en el quirófano:
Nadie se acercará al campo quirúrgico a menos de 20 cms. de distancia.
Asegurarse de que toda persona que entre en el quirófano esté adecuadamente
vestida.
Controla la circulación en el quirófano (entradas, salidas, cruces...).
Mantiene el quirófano limpio y en orden. Recoge los instrumentos que se caigan y los
esteriliza, si procede.
Vigila y protege al paciente en todo momento.
Realiza junto con el instrumentista el contaje de gasas, compresas y torundas antes de
comenzar la intervención, separando gasas y compresas una a una, igualmente antes
de comenzar a cerrar cavidades y mucosas.
Registra en la hoja de plan de cuidados estandarizados de pacientes quirúrgicos, todos
los cuidados ofrecidos al paciente en base a la cobertura de sus necesidades, durante
su proceso quirúrgico.
Está siempre en el quirófano, mientras dura la intervención o deja a otra persona en
su lugar.
Se asegura del correcto etiquetado de las muestras biológicas obtenidas durante la
intervención y de su envío a los laboratorios correspondientes (Anatomía Patológica,
Microbiología, etc.).
Instrumentista
Debe conocer la intervención a realizar,
técnica quirúrgica y suturas a utilizar (si
no lo conoce ver protocolos o hablar con
el cirujano).
Es conveniente que conozca la situación
del paciente para su preparación, por
ejemplo: si es obeso, es un niño, o tiene
otras patologías concurrentes.
Es muy útil realizar un rápido repaso
mental de todos los tiempos de la
intervención, con el fin de prever
cualquier pequeño detalle.
Una vez realizado esto, teniendo
preparado todo lo que necesita y según
el protocolo establecido, antes de
realizar el lavado quirúrgico, abre los
paquetes y cajas estériles, verificando
los testigos químicos y la integridad de
los paquetes (rotura, humedad).
Instrumentista
Realiza el lavado quirúrgico.
Ponerse bata y guantes.
Colocar mesas quirúrgicas .
Realiza el contaje de gasas, compresas
y torundas inicial. Contaje que se
continua cada vez que el circulante le
proporciona más gasas o compresas.
Contaje antes del cierre de cavidades
y mucosa.
Verifica el número de piezas de
instrumental que se coloca en la
mesa.
Ofrece batas y guantes a los cirujanos,
para extremar las medidas asépticas.
Ayuda a colocar el campo quirúrgico
Coloca y sujeta el micro motor y el contrangulo
eléctrico, aspirador y todo el material necesario
Se asegura que las mesas quirúrgicas(elevables) no
se apoyan en el paciente anestesiado.
Proporciona al cirujano y ayudante, todo lo
necesario durante la intervención, controlando el
campo quirúrgico (sangrados, necesidades
imprevistas) y los tiempos operatorios para
anticiparse a las necesidades.
Comprueba el instrumental y el material antes de
entregarlo.
Vigila la esterilidad del campo
operatorio y del material:
No dar nunca la espalda al campo operatorio.
No hacer maniobras que comprometan la esterilidad del campo.
Considerar todo aquello que esté situado por debajo del nivel de la
mesa, como no estéril.
Si se quita una pinza de campo, se considerará no estéril.
Si hay alguna duda sobre si ha ocurrido contaminación, considerar que
si la ha habido.
Consideración de zona estéril en las batas.
Mantiene la organización y evita situaciones que creen tensión (las
diferencias se arreglan mejor fuera del campo operatorio).
Avisa al circulante de la recogida de muestras y vigila que no se
extravíen.
Si se utiliza medicación cargar con jeringa.
Realiza contaje de gasas, compresas y torundas;
avisa al cirujano tanto si es correcto como si no
lo es, en cuyo caso se revisan cavidades y se
controla radiologicamente.
Comprueba que el número de instrumental
sacado se corresponde con el de cierre final.
Limpia y desinfecta la herida quirúrgica, coloca
apósitos, reservorios de drenajes, etc
Retira las mesas de instrumental, así como todo el material del campo Cuidando que no quede
nada entre los campos quirúrgicos, que se depositarán en la bolsa de ropa correspondiente,
introduciéndolos DENTRO de éstas.
Tapa al paciente.
Retira agujas y objetos punzantes a su correspondiente contenedor.
Revisa la caja de instrumental que se va a enviar a esterilización, firmando en la tarjeta interior,
si es correcto. Si no es correcto y falta alguna pieza:
Comprobar en la tarjeta que no faltaba anteriormente.
Buscar en la ropa y/o basura.
Sustituir si se puede.
Si se han utilizado cajas de tornillos de osteosíntesis, reponer los tornillos utilizados y limpiar bien
la caja, levantando bandejas.
Verifica que se desmontan y lubrican aquellos instrumentos que así lo requieren (contrangulo)
Es la responsable del uso y conservación del instrumental, así como de mantener en el transcurso
de la intervención el instrumental limpio, siempre que la situación no lo impida; para ello utilizará
una gasa o compresa.
Tanto para el instrumentista como para el circulante
el conocimiento de su trabajo es fundamental, ya
sea para la rutina como para las situaciones de
emergencia, dónde la velocidad y la precisión son
imperativas.
Por esto tiene gran importancia el concepto de
trabajo en equipo, ya que un equipo experimentado
trabajando en conjunto puede solventar situaciones
de urgencia con gran celeridad.

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