1.1-¿Sabemos cómo funciona nuestra red de alerta alimentaria?

Resume el sistema
de funcionamiento.
Sistema de vigilancia, compuesto por distintos agentes que tiene como fin evitar que
lleguen a la población alimentos que suponen un riesgo en salud. Esta perfectamente
coordinado de Intercambio Rápido de Información (SCIRI). A su vez este se encuentra
coordinado por la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN).

1.2-¿Cómo sabemos si realmente es una alerta sanitaria? Explica tu respuesta

sobre el tipo de población afectada.

1.3-Busca la definición de “Alerta en Salud Pública” y de “Brote epidémico”

indicando de donde la has obtenido.

Alerta en salud Pública: no hay definición oficial, pero se puede construir una
definición.
Brote epidémico

1. La aparición de dos o más casos de la misma enfermedad asociados por características de

tiempo, lugar o persona.

2. El incremento significativo de casos en relación a los valores esperados.

3. La agregación de casos de una enfermedad en un territorio y en un tiempo comprendido

entre el mínimo y el máximo de su período de incubación o latencia.

4. La aparición de una enfermedad, problema o riesgo para la salud en una zona hasta entonces
libre de ella

5. La presentación de uno o más casos de enfermedades importadas con capacidad de

transmisión

6. La presencia de cualquier proceso relevante de intoxicación aguda colectiva, imputable a

causa accidental, manipulación o consumo.

7. Incidentes, naturales o intencionados, que representen de forma inmediata o diferida en el

tiempo, un riesgo para la salud pública por la aparición, cierta o potencial, de casos
relacionados con ese incidente.

1.4-¿Cuáles son las razones para investigar un brote? Razona tu respuesta.

Las principales razones para investigar un brote de cualquier enfermedad que ha sido
detectada pueden ser por que la fuente de exposición a la infección pueden continuar
presentes, para prevenir casos adicionales al identificar y eliminar el origen de la
infección
Otras razones para investigar los brotes serían la posibilidad de describir enfermedades
nuevas, evaluar las estrategias de prevención ya existentes, enseñar epidemiología y
abordar la preocupación del público respecto al brote.
Las investigaciones de brotes tienen los siguientes componentes esenciales: 1)
establecer la(s) definición(es) de caso; 2) confirmar que los casos son «reales»; 3)
establecer la tasa previa de la enfermedad; 4) encontrar los casos, decidir si hay un
brote, definir el alcance del brote; 5) examinar las características epidemiológicas
descriptivas de los casos; 6) generar hipótesis; 7) probar las hipótesis; 8) recoger y
analizar las muestras ambientales; 9) implementar las medidas de control; y 10)
interactuar con la prensa e informar al público. Mientras los siete primeros componentes
se enumeran en el orden lógico, en la mayoría de las investigaciones de brotes, muchos
ocurren más o menos simultáneamente. La importancia de estos componentes puede
variar según las circunstancias de un brote específico.
https://www3.paho.org/spanish/sha/be_v21n2-brotes.htm#:~:text=La%20raz%C3%B3n
%20m%C3%A1s%20imperiosa%20para,infecci%C3%B3n%2C%20podemos
%20prevenir%20casos%20adicionales.

1.5-Tras recibir el aviso. Si aplicas la lógica ¿Qué informaciones adicionales le

pedirías al médico, que nos ha informado de la situación?
Para conocer la gravedad pediría la siguiente información adicional:
- Posibles síntomas y fechas de aparición de estos
- Número de enfermos
- Posible hospitalización
- Gastroenteritis
- Edad, sexo y clases
- Casos fuera de la escuela

Tras hablar con el médico informante, resulta que unos diez niños fueron atendidos en
consulta el sábado 12 de febrero por la tarde por diarrea, vómitos y fiebre alta (más de
39ºC).
1.6-De forma general, haz una lista de agentes que puedan provocar casos
agrupados de gastroenteritis. Recuerda que deben relacionarse con la
sintomatología.
La causa más común es viral como lo son rotavirus y norovirus, seguido por salmonella,
shigella, E.coli diarrogénicas y Campylobacter que son bacterias.
El médico confirma que todos los niños enfermos vistos en consulta, tras las preguntas
que les realizó habían comido al mediodía del viernes 11 de febrero de 2017 en el
comedor escolar, mientras que el día anterior no todos habían comido en el comedor.
Según lo que le comentan los padres, no se ha organizado ninguna comida común fuera
de la escuela (fiesta, merienda, etc.) en los últimos días en la localidad.
1.7- En esta fase, ¿qué análisis se puede hacer de la situación?
Como no se ha realizado ninguna comida fuera, la intoxicación ha ocurrido en la
escuela donde han comido.

2.1- ¿Cuáles serían los objetivos de nuestra investigación a nivel organizacional?

¿con quién deberíamos hablar? ¿Qué medidas urgentes deberíamos tomar?
Se tiene que hablar con el colegio, con los padres, con el centro de salud…
Medidas que se deben tomar:
- Si los integrantes de la cocina tienen el Carnet de manipulador de alimentos
- Quitar los alimentos utilizados, es decir, quitar todo el lote de ese menú.
- Desinfección del comedor del colegio y establecer medidas higiénicas
- No servir el resto de la comida que haya sobrado de ese menú
- Redactar un protocolo de investigación

2.2- ¿y a nivel epidemiológico? ¿Qué datos necesitas para crear una encuesta
epidemiológica?
 ELABORAR UN DEFINICIÓN DEL BROTRE Y búsqueda de otros enfermos
Rcoilar inforacon tiempo lugar persona
2.3-Para poder agrupar enfermos y no enfermos, necesitamos una definición de
“caso”. ¿Qué “casos” epidemiológicos estudiaremos del total de 2.217 habitantes?
Razónalo
Control (referencia: sano)
Caso(enfermo): Persona que ha comido menú escolar (/lugar) en la fecha determinada
(12 /02/)
Para conocer porque razones hay unas personas enferman o no se realiza un estudio para
analizar los Factores de riesgo: diseño epidemiológico ( cohortes retrospectivo )
- Probable y confirmado ( buscar )
Según los directores de las escuelas que se han informado sobre las ausencias en el
centro y sus causas, de 55 niños inscritos en la comida del 11 de febrero, 38
presentaron diarreas o vómitos. En el primer turno de comida, de 26 niños inscritos, 19
enfermaron. Sobre 11 personas inscritas en comida a domicilio, 6 han sido contactadas
de las cuales 4 están enfermas. Las dos cocineras también enfermaron.
Parece por tanto que la epidemia de gastroenteritis no está ligada a un turno de
comedor en particular y que todas las personas que han ingerido comido del centro el
11 de febrero deben ser interrogadas. El menú del viernes a mediodía fue establecido
por los responsables del comedor. Se completó un cuestionario interrogando a las
personas que comieron comida del centro el 11 de febrero. El cuestionario contenía:
los signos clínicos remitidos, la fecha y hora de los primeros síntomas, así como los
alimentos consumidos. 55 cuestionarios pudieron ser completados (47 de niños con
ayuda de los padres, 6 sobre personas inscritas en comida a domicilio y las 2
cocineras). La mayoría de los niños de educación infantil no pudieron completar el
cuestionario. Los datos del cuestionario se encuentran en Tabla 1.

2.4- ¿Cuál es la tasa de ataque de la enfermedad de forma global y para primer y

segundo turno de comida? ¿Qué podemos concluir?
Enfermos: 38 + 4 + 2
Total 47 + 2 + 6
Global  TA= Número de personas enfermas / Total de personas = 44/55= 80%
1º Turno  TA: 19/26= 73,1 %
2º Turnos  TA: 38-19/55-26= 65,5 %
Mas de la mitad están enfermos de los que comieron ese día
2.5-Para poder describir la enfermedad, calcular la frecuencia de cada síntoma.
¿Qué agentes patógenos crees que pueden producir el cuadro clínico descrito?
Para ello utiliza los datos de la Tabla 1 de Excel y rellena los datos siguientes

Si NO TOTAL %
Nauseas 12 26 38 31,9
Vomitos 22 12 38 57,8
Dolor 29 9 38 76,3
abdominal
Fiebre 29 9 38 76,3
Diarrea 30 5 38 21,03
Puestos que las personas afectadas presentan dichos síntomas estos pueden asociarse a
unas gastroenteritis víricas: rotavirus y noravirus .
También pueden estar provocados por toxinas preformadas por bacterias: staphylococus
aureus y el Bacillus cereus
2.6-Representa de forma gráfica la distribución de los casos en el tiempo.
Bloque 14 - 19 - 10 a
horario 1 - 4 5-8 9 - 13 18 23 24 - 4 5 - 9 14
nº de
enfermo
s 1 2 10 16 9 0 0 0

Que los enfermos presentaran síntomas solo el primer día, es decir, las primeras 24 h. Al
día siguiente se encontrarán mejor no presentaran dichos síntomas relacionado con la
enfermedad.
La horas más donde encontramos más pacientes enfermos presentando dicha
sintomatología son en dos bloques horario: de 9 a 13 y de 14 a 18 horas.
2.7- Calcular la frecuencia de exposición a cada alimento en los enfermos.
Crema de
Patatas Pescado Mayonesa Queso Helado
calabacin
Nº
enfermos 35 37 36 34 36 36
total enfer 38 38 38 38 38 38
% 92,1 97,3 94,7 89,47 94,7 94,7

2.8- ¿Qué podemos concluir? No llegamos a ninguna conclusion

3.1- ¿Qué cálculos adicionales crees que son necesarios para identificar el agente
epidémico?
Hay que comparar la frecuencia de exposición entre enfermos y no enfermos
3.2-Vamos a comparar las frecuencias de exposición en enfermos y no enfermos, y así
identificar el agente(s) potencial(es) de esta toxiinfección.
OR IC SIG
Patatas
Pescado
Mayonesa

Mayonesa
Crema

Queso
Helado

OR IC SIG
Patatas
Pescado
Mayonesa SI 16
Crema NO
Queso 7,5 Si ( es superior a 1 y es significativo)
Helado 2,4 No ( es superior a 1 pero no es significativo)
3.3- En base a tus conocimientos de epidemiología ¿Que otro enfoque epidemiológico,
podría igualmente identificar el agente(s) de esta toxiinfección? Mediante estudio de
cohortes y mediante el calculo del riesgo relativo
3.4-Realiza los calculos en base a la Tabla 3
Mayonesa

Crema
Queso

Helado

3.5- ¿Qué más piensas que podríamos hacer para confirmar el origen de la epidemia?
La infeccion ha sido producida por la mayonesa
3.6- ¿Qué acciones adicionales debemos realizar?
Eliminacion de la mayonesa
Hay que avisar a las organización sanitaria pero que ha sido por manipulacion
Redactar informe

1- Sobre el agente causal, en la actualidad ¿Cuántas especies se reconocen de parásitos

causantes de la malaria a nivel mundial?
2- Cuando hablamos del vector, sabemos que lo transmite la hembra de Anopheles,
¿Cuántos vectores potencialmente transmisores en humanos se conocen a nivel
mundial? ¿Cuál es el vector predominante en Europa?

34-39 transmisores a nivel mundial

Las especies vectoras de Anopheles dominantes en Europa y el Mediterráneo son
actualmente Anopheles atroparvus, An. labranchiae, An. messeae, An. sacharovi, An.
sergentii y An. Superpictus. La malaria autóctona en Europa es causada principalmente
por el parásito de la malaria humana Plasmodium vivax Actualmente, alrededor del
99% de los casos de malaria notificados cada año en la UE están relacionados con viajes
a zonas donde la enfermedad todavía es endémica. La transmisión local de la malaria
hoy en dia es un hecho raro, aunque posible en aquellas áreas donde estan presentes
mosquitos del género Anopheles. Se han notificado casos esporádicos de malaria
adquiridos localmente en la UE, relacionados con la transmisión por parte de un
mosquito Anopheles local infectado por un viajero que regresa de una zona endémica
(malaria introducida) o por un mosquito infectado transportado por un avión desde un
país endémico (malaria de aeropuerto).
https://higieneambiental.com/control-de-plagas/distribucion-geografica-en-europa-de-
mosquitos-del-complejo-anopheles-maculipennis-vectores-de-la-malaria

3- Si hablamos de población humana potencialmente expuesta, ¿en qué lugares del mundo se
localizan actualmente la mayoría de los casos? ¿Qué tipo de zona climática es? ¿Cuál es el
continente más afectado?

4- ¿Cómo se denomina a nivel epidemiológico, una enfermedad infecciosa, típica de un

territorio según su temporalidad?
5- ¿Sabes si en España la malaria ha sido endémica? ¿crees que hoy en día somos un
país endémico? ¿Y Europa, que tendencia muestra? Para ello contestar a: 5.1-representa
gráficamente los datos de la hoja Excel (Tablas 1,2 y 3), de distribución de casos en España y en
la Comunidad Valenciana. Puedes utilizar cualquier tipo de gráfico. Ahora ya puedes razonar tu
respuesta mediante la explicación de tu gráfico.

5.2-busca información adicional al respecto para mejorar tu respuesta (cita al menos un artículo
o página web).

5.3- ¿Con que medidas se consiguió erradicarlo en España? ¿Crees que esas medidas afectaron
al medio ambiente? Razona tu respuesta.

6-Sino somos endémicos, ¿Cuáles crees que son las causas por las que tenemos casos en
España y además tengamos una tendencia a aumentar en toda Europa? Razona tu respuesta.

Se debe principalmente por los casos importados por el auge de los viajes. Solo en
España se declaran alrededor de 400 casos anuales de paludismo importado. En
Europa los casos importados oscilan entre 13.000 y 16.000 por año con una
mortalidad del 2-3%.

Los inmigrantes de zonas endémicas que viven en Europa son los que más riesgo
tienen de adquirir malaria durante los viajes a sus países de origen, ya que suelen
viajar durante más tiempo que el resto de viajeros (exceptuando los cooperantes) y
lo hacen a zonas y en condiciones de más riesgo.

https://www.bbc.com/mundo/noticias-41279931

Ademas los cambios de temperatura pueden también afectar a un aumento de

casos y dependiendo del país nos pedirían mayor o menor control de fronteras.

Los transportes de mercancías provenientes de países en las cuales predomina los

vectores de la malaria también es posible importar el mosquito.

7- ¿Cuál es el país europeo más afectado? ¿Cuál crees que es la causa? Razona tu respuesta.

Se debe principalmente por casos importados y las colonias en sus zonas tropicales
8-Define que es un caso de malaria de importación.
9-Vamos a realizar un estudio epidemiológico.

9.1- ¿Qué organismo Vigila y cómo se determina la existencia de malaria en España?

Cada comunidad autónoma notificara a la CNE ( centro nacional de la epidemiologia) a través de la

RENAVE y enviará la información de la encuesta epidemiológica de declaración del caso que se anexa
con una periodicidad semanal. Dicha información se actualizaría de forma anual.
Para casos de transmisión iatrogénica (paludismo inducido), sospecha de paludismo introducido o
sospecha de infección adquirida localmente, o brote, el Servicio de Vigilancia de la comunidad
autónoma informará de forma urgente al CCAES (Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias
Sanitarias) y al CNE. El CCAES valorará junto con las CCAA afectadas las medidas a tomar y, si fuera
necesario, su notificación al Sistema de Alerta y Respuesta Rápida de la Unión Europea y a la OMS de
acuerdo con el Reglamento Sanitario Internacional (2005). Debe ser diagnosticado por el laboratorio
para conocer el tipo de especie de plasmodium afectante.
9.2- En la Tabla 4 tienes los datos que se han podido recoger. Observando los datos de la tabla
¿Cuál es el objetivo del estudio? ¿Crees que es representativa la población objeto del estudio,
respecto a la población objetivo?
EL objetivo del estudio es buscar la mortalidad de los casos frente a otros que no. En Este caso
tenemos una muestra representativa de la población puesto que se trata de casos
9.3-Define lo que sería un caso en este estudio (caso confirmado).
Un caso en este estudio es de letatitad cuya población ha sido diagnosticado con malaria
9.4- ¿Qué datos vamos a comparar? ¿Con qué tipo de estudio epidemiológico estamos
trabajando? Comparamos Letalidad para cada variante estudiada. Entre dos población
entre personas que ser mueren y los que no cuando han sido expuesta al parasito. Es un
estudio de cohorte retrospectiva
10-Calcula el riesgo relativo de letalidad con su intervalo de confianza en los hombres y
las mujeres. (usa la Hoja de cálculo que tienes en Excel que corresponda según el tipo
de estudio) ¿A quién afecta más? ¿qué podemos concluir?
11-Analiza el resto de las variables de la tabla 4. ¿Los riesgos son altos, bajos, suben
o bajan gradualmente? ¿Qué dudas sobre los resultados nos pueden surgir? ¿puede
haber algunos sesgos en los resultados?

12- ¿Busca una definición de factor de confusión o sesgo? ¿Qué condiciones debe reunir una
variable para ser un factor de confusión?

EL factor de confusión es una variable de confusión es un elemento, distinto del

tratamiento investigado, que puede afectar al resultado medido de un ensayo.

Para que una variable se considere factor de confusión debe cumplir tres condiciones:

1. Ser un factor de riesgo de la enfermedad (estar asociado con la enfermedad, tanto en

el grupo de expuestos como en el de expuestos, aunque no es necesario que la
relación sea causal).
2. Estar asociado a la variable de estudio (exposición).
3. No debe ser un paso intermedio en la cadena causal (en la asociación entre el factor
de estudio y la enfermedad).

13-Observa los datos de la Tabla 5. En ella tenemos representados los datos en

porcentaje de hombres y mujeres respecto a unos intervalos de edad. No observamos los

mismos porcentajes. ¿Qué diferencias observas entre mujeres y hombres? ¿Podría ser la edad
un factor de confusión para el parámetro de riesgo, sexo? ¿Qué opinas?
14- A partir de los datos de la Tabla 6.

14.1- Calcular en cada nivel los riesgos de letalidad en los hombres y en las mujeres, con su
intervalo de confianza usando la hoja de cálculo de Excel según el tipo de estudio.

14.2-Compara los riesgos de letalidad obtenidos en la pregunta anterior (tabla 6) con el riesgo
relativo de la Tabla 4 ¿Hay diferencias?

14.3-Ahora vamos a calcular el riesgo ajustado de Mantel-Haenszel, según la formula.

Este estadístico permite valorar el efecto de 2 variables sobre una tercera (letalidad), es decir
nos dirá si existe una variable de sesgo. Para ello introduciremos los datos en la tabla del
enlace. Podremos los datos de los diferentes niveles (stratum) y además

de recopilar los datos de Riesgo y su Intervalo de confianza, tomaremos los datos del test
estadistico de Woolf. (Recuerda el nivel de referencia va abajo y el de riesgo arriba).

ENLACE
14.4- Compara el RRMH ajustado obtenido en la pregunta anterior y compara con los RR
obtenidos en la Tabla 4. Interpreta estos datos y concluye.

15- Calcula y compara el RRMH ajustado según datos de la Tabla 8, con los RR de la
Tabla 7.
Para ello introduciremos los datos Tabla 8 en el enlace. Podremos los datos de los
diferentes niveles (stratum) y además de recopilar los datos de Riesgo y su Intervalo de
confianza, tomaremos los datos del test estadistico de Woolf.
ENLACE https://epitools.ausvet.com.au/mantelhaenszel
(Recuerda el nivel de referencia va abajo). Interpreta estos datos y concluye.

16-Compara los resultados de esta tabla multivariante (Tabla 9) con los de la tabla

univariante (Tabla 4)
¿Qué ha cambiado? ¿Cuáles serían las conclusiones generales de este estudio?
A la vista de los resultados ¿Qué medidas de prevención podrían ser más eficaces?

17- En caso de viajar a países tropicales, deberemos tener información sobre los riesgos que supone el
viaje y que medidas preventivas debemos aplicar.
17.1- ¿Dónde buscamos información oficial sobre los riesgos de viajar a un país endémico?

17.2- ¿Cuáles son las medidas de prevención generales que nos indican que debemos contemplar en
caso de malaria? ¿Se aplican las mismas en todos los países?

17.3- ¿Qué medidas aplicaremos si viajamos a China?

17.4- ¿Y a Republica Dominicana? ¿son las mismas? Razona tu respuesta.

18- ¿Podemos afirmar que una picadura no es malaria, en España?

18.1- ¿Crees que podemos llegar a tener casos autóctonos?

18-2- ¿Qué fenómeno global puede influir en ello? Razona tu respuesta

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