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  • 13 de Diciembre de 2023 Carlos Ivan Bonilla

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    carlos
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    Este documento es una orden de remisión a especialistas que remite a Carlos Ivan Bonilla Pascuas, de 45 años, a una consulta de primera vez con un especialista en medicina alternativa (homeopática) para valoración de un programa de punción seca, con el diagnóstico de trastornos del inicio y mantenimiento del sueño. La tarifa asociada a esta remisión es de $54.200 pesos colombianos.

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    13 de Diciembre de 2023 Carlos Ivan Bonilla (1)

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    ORDEN DE REMISION A ESPECIALISTAS

    Y OTROS PROFESIONALES
    Sede: NEIL FERNELLY BENAVIDES GARZON Orden Nro. 9050924954
    Dirección: CALLE 25 D # 34 A 08 PISO 2 OF 201 A
    Paciente ID Edad Tipo Usuario Semanas Rango
    CARLOS IVAN BONILLA PASCUAS CC 80018993 45 Años COTIZANTE 100 1
    Contrato Plan Sede Afiliado
    FOMAG-SERVISALUD QCL CAMPIN OTROS Servisalud QCL Campin
    Dirección Teléfono
    KR 5492 XXX 3214840423 / 3214840423
    Solicitado Por Diagnostico
    HOMEOPATIA NEIL FERNELLY BENAVIDES GARZON G470 - TRASTORNOS DEL INICIO Y DEL MANTENIMIENTO DEL SUEÑO [INSOMNIOS]
    Expedida a Dirección Telefono
    NEIL FERNELLY BENAVIDES GARZON CALLE 25 D # 34 A 08 PISO 2 OF 201 A 3202321011

    Codigo Remisiones Nota Aclaratoria Tarifa


    890258 CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN MEDICINA ALTERNATIVA se remite para valoración de programa de puncion seca. $ 54200
    (HOMEOPATICA)
    Especialidad: MEDICINA ALTERNATIVA

    TOTAL $ 54200

    Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE : $ 0

    Firmado Electronicamente Por


    HOMEOPATIA NEIL FERNELLY BENAVIDES GARZON ____________________________________________
    Registro Medico: 79247231 Firma del Usuario

    Fecha Ordenamiento: 2023-12-13 09:08:07


    Validez de la Orden: 180 Días
    Estos servicios se deben facturar a:
    Desde: 2023-12-13 - Hasta: 2024-06-10
    FOMAG-SERVISALUD QCL CAMPIN *9050924954*
    ORDEN 9050924954 - REMISION A ESPECIALISTASY OTROS PROFESIONALES - 2023-12-13 09:08:11 - PAGINA 1 DE 1

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