JAVIERA CANCINO GONZÁLEZ

CASO 1

1. Plantee 3 diagnósticos diferenciales para el siguiente caso, argumentando qué

aspectos coinciden con su hipótesis, qué exámenes complementarios le permitirían
confirmar su diagnóstico y por qué (3 puntos). Paciente sexo F, 62 años, consulta
por cuadro de dolor en boca de un año de duración. En sus antecedentes mórbidos
personales sólo relata una histerectomía realizada en el año 95. No fuma ni
consume alcohol. Al examen físico se observa el siguiente aspecto de la mucosa.
Indica que ha sido tratada con miconazol en dos oportunidades.

- Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12, síntoma de boca urente

prolongado hace pensar sobre deficiencia nutricional, además hay atrofia
epitelial tanto en paladar blando como en lengua.
- Anemia ferropénica: Por síntomas de boca urente. parches eritematosos en
la mucosa oral.
- Candidiasis eritematosa. Por la zona del paladar en la que se encuentra
habría que pensar en una infección fungal, pero la paciente relata que ya ha
sido tratada con miconazol (No queda claro si funcionó o no la terapia)

El examen a solicitar debe ser un hemograma completo, ya que la paciente relata

sensación de boca urente y parches eritematosos en paladar, lo que haría
sospechar de algún tipo de anemia. En el hemograma se podrá ver el conteo de
glóbulos rojos, volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media. Esto
constituye el primer paso para acercar a un diagnóstico y diferenciar si se trata o no
de una hemopatía.
Con el hemograma en mano, ya se puede tener una idea de si solicitar además un
examen de vitamina B12 ó Cinética de Fierro.
CASO 2

2. Plantee 3 diagnósticos diferenciales para el siguiente caso, argumentando qué

aspectos coinciden con su hipótesis, qué exámenes complementarios le permitirían
confirmar su diagnóstico y por qué (3 puntos). Paciente sexo M, 45 años de edad,
consulta por dolor y hemorragia gingival. No relata antecedentes mórbidos
personales. Respecto a los hábitos, indica que fuma entre 5 a 7 cigarrillos de tabaco
al día, desde los 16 años. Consume 4 tragos estándar de alcohol los fines de
semana desde los 16 años. No se ha tenido control médico durante los últimos 5
años. Al examen intraoral se observa el siguiente aspecto de la mucosa, indica que
presenta el cuadro desde hace aproximadamente 3 meses. Las petequias se
extienden por todo el revestimiento mucoso de la cavidad oral.

- Deficiencia de vitamina K, por posible daño hepático relacionado al prolongado

consumo de alcohol. Interfiriendo en su utilidad para sintetizar factores de
coagulación ll, Vll, lX, X. Lo que se relacionaría con la presencia de hemorragia
gingival y petequias.
- Déficit de vitamina C: Subclínico en fumadores, por consumo prolongado de cigarro,
se agotan las reservas de colágeno. Lo que explicaría las petequias y el sangrado
gingival abundante.
- Leucemia: Hace pensar en este diagnóstico las petequias y él hemorragia gingival
que puede estar relacionado a trombocitopenia

Para realizar el diagnóstico se le deben pedir al paciente de primera mano Hemograma

completo y pruebas de coagulación (tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina
parcial activado e INR). Esto permitirá discernir si el problema está en la formación del
tapón plaquetario o en alguna etapa de la coagulación secundaria.
Como el paciente relata que no se ha realizado controles en 5 años es bueno pedir además
Perfil bioquímico para poder ver estado general de salud y perfil hepático en caso de que
los resultados anteriores sugieran algun problema en este órgano. Si los resultados
obtenidos no son suficientes para esclarecer el la causa se debe pedir exámen de vitamina
C.