SGC-FO-006 Formato Manual

E.S.E.
HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE FATIMA Código SGC-FO-006

NIT. 891.180.190-5
Fecha: 20/06/2023
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LABORATORIO CLINICO
: 01
MANUAL PROCEDIMIENTO DE Página:

LABORATORIO 1 de 87
MANUAL DE PROCEDIEMINTO DE LABORATORIO
E.S.E. NUESTRA SEÑORA DE FATIMA

SUAZA- HUILA
FECHA
2023
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

Nombre VICTOR PANTOJA MONICA SANCHEZ FALLA ENEYDA ORTIZ RAMIREZ
Cargo Bacteriólogo Asesora de Calidad Gerente
Carrera 5 # 7 - 25 Casco Urbano Suaza - Huila. Tel: 3183419527
Correo electrónico: ventanillaunica@esehospitalsuaza.gov.co
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LABORATORIO 2 de 87
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION............................................................................................................................... 3
1. OBJETIVO.................................................................................................................................. 4
2. ALCANCE.................................................................................................................................. 4
3. DEFINICIONES.......................................................................................................................... 4
4. NORMATIVIDAD........................................................................................................................ 4
5. GENERALIDADES..................................................................................................................... 4
6. CONTROL DE CAMBIOS.......................................................................................................... 4

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LABORATORIO 3 de 87
INTRODUCCION
El Laboratorio Clínico debe contar con un instrumento que sirva de consulta para
todo el personal que labora allí y que en un momento dado ayude a la toma de
decisiones.
El trabajo de laboratorio se clasifica en tres fases:
 Fase pre analítica: Toma de muestras, preparación de la muestra.

Tubo equivocado, tubo sin marcaje ni identificación, no relación anticoagulante muestra.
 Fase analítica: Análisis de la muestra.
Criterios de rechazo de la muestra: Coagulo, Hemolisis, muestras quilosas, tubo
equivocado, tubo sin marcaje ni identificación, no relación anticoagulante muestra.
 Fase post analítica: Entrega de resultados.
Demora en los resultados, entrega de resultados equivocados.
En cada una de estas etapas se debe tener medidas de atención y cuidado, para minimizar errores
y se mantienen actitudes eficientes, éticas, profesionales y de procedimientos.
Con este documento se busca proporcionar una guía para la realización de cada uno de los
procedimientos realizados en el Laboratorio Clínico.

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LABORATORIO 4 de 87
1. OBJETIVOS
 Proporcionar una fuente de consulta rápida y eficaz que contenga los conceptos unificados
para lograr un mejor procesamiento de cada una de las muestras.
 Mantener una guía actualizada de todos los procedimientos que se realizan en el laboratorio
que permita así un fácil acceso a cualquier bacteriólogo.
 Estandarizar procedimientos para la realización de los exámenes de laboratorio.
2. ALCANCE
Este documento, es para llegar a comprender de manera rápida y fácil los procesos que se realizan
en el laboratorio clínico de la E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE FATIMA, y estandarizar
los mismos.
3. DEFINICIONES
No. TERMINO DEFINICIÓN
4. NORMATIVIDAD
Organismo que
Norma Fecha Descripción
la emite
ISO 15189 2007 ISO SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDA EN EL

LABORATORIO CLINICO
ISO 17025 2005 ISO SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDA EN EL

LABORATORIO CLINICO
INSTITUTO DE NORMAS CLINICAS Y DE

HSI - A2 2004 CSLI
LABORATORIO

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5. GENERALIDADES
EXÁMENES QUE SE REALIZAN EN EL LABORATORIO CLINICO
HEMATOLOGIA: QUÍMICA SANGUÍNEA
1. Hematocrito Ácido úrico
Hemoglobina Nitrógeno Ureico (BUN)
Creatinina en suero
Hemograma
Recuento de Plaquetas Bilirrubinas total y directa
Colesterol total
Hemoclasificacion
VSG Colesterol HDL
Frotis de sangre periférica Triglicéridos
Gota Gruesa – Hemoparasitos Test O Sullivan
Curva de tolerancia a la glucosa
Glicemia basal
INMUNOLOGIA: UROANÁLISIS
Serología VDRL Parcial de orina
Prueba Rápida Treponema
Prueba de embarazo
HIV
HBSAg
PARASITOLOGIA Y MICROSCOPIA
Coprológico
Baciloscopia para TB y Lepra

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Gram de Secreción uretral, vaginal u otras

secreciones
Hongos KOH examen directo
Frotis de Leishmania
EQUIPOS USADOS PARA EL PROCESAMIENTO DE MUESTRAS
 Centrífuga
 Microscopio
 Piano cuenta células
 Cronómetro
 Agitador de Manzini
 Equipo Automatizado de química clínica URIT-8021A
 Nevera
 Horno secador
 Incubadora para Sterikon
 Pipetas: Volúmenes variables: 5 - 50 ul, 20-200 ul 100-1000 ul Y 500 ul
 Equipo Automatizado de hematología Wiener Lab counter 19

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TOMA DE MUESTRAS
Para obtener resultados confiables y acorde con la realidad del paciente, es

necesario tener en cuenta todas las recomendaciones sugeridas para la obtención
de especímenes, solo así, podremos garantizar resultados fidedignos
Recomendaciones Generales
• Aplicar las normas de bioseguridad para los trabajadores de la salud:
o Lavado de manos al ingreso y egreso de la institución y uso de guantes en todos los casos de
manipulación de líquidos corporales.
o Cambio de guantes entre paciente y desinfección con alcohol glicerinado de las manos, cada
cinco pacientes realizar lavado de manos antiséptico.
o Uso de gafas o tapabocas con visera durante la recolección de muestras con riesgo de
salpicaduras.
o No re-enfundar agujas y desecharlas en el recipiente adecuado.
o Preservar la técnica aséptica en la obtención de muestras mediante procedimientos invasivos
(venopuncion periférica, catéter central, etc.)
o Informar al paciente sobre el procedimiento. Los procedimientos de recolección de muestras
pueden ser molestos y ocasionar dolor.
o El paciente debe estar en una posición cómoda.
o Verificar rigurosamente con la orden médica el nombre del paciente y los Exámenes a tomar.
o Verificar el tipo de tubos a utilizar antes de tomar la muestra.
o Rotular los frascos y tubos con los datos del paciente antes de tomar la muestra (Nombres,
apellidos, número de documento, fecha y código del laboratorio).

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LABORATORIO 8 de 87
o Llenar los tubos al vacío hasta el nivel marcado; es imprescindible que estén llenos justo
hasta la señal.
o Asegurarse que las condiciones generales del paciente sean las adecuadas al momento de la
toma de muestra de acuerdo con los requerimientos para cada prueba que más adelante
serán mencionados.
Horario de Atención
El servicio de extracción de muestras para realización de exámenes de

laboratorio, es en el horario de:
Martes a viernes de 7:00 – 9:00 a.m. Sábados de 6:30 - 9:00 am.

Se recuerda que los exámenes que no necesitan ayuno se pueden realizar a cualquier hora según
los criterios médicos en este caso los prioritarios, hemoglobinas a mujeres de 10 a 13 años y las
pruebas de embarazo, maternas y exámenes que no requieren de ayuno.
El laboratorio presta servicio de Urgencias las 24 Horas.

La entrega de resultados es de 02:00 pm a 3:00 pm, excepto los prioritarios tienen una duración de
3 horas y las pruebas 1 hora.
Orden Médica
El médico debe solicitar al laboratorio la realización de los exámenes mediante orden médica
(RIPS de procedimiento) la cual debe entregar el paciente al momento de llegar al laboratorio.
La orden médica deberá estar completamente diligenciada con:
 Nombre y apellido del paciente

 Número del documento de identidad
 Fecha solicitud del examen
 Fecha de nacimiento
 Edad
 Exámenes solicitados
 Medico solicitante (con firma y sello)
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LABORATORIO 9 de 87
 Dirección- Teléfono
 Impresión diagnóstica
Si el paciente es particular y no tiene orden médica deberá precisar el tipo de examen a realizarse
y cancelar el valor del examen en facturación.
Recomendaciones para la obtención De La Muestra
Hematología: Los cuadros hemáticos no requieren ayuno, debe haber una proporción sangre/
anticoagulante.
Química sanguínea: Se recomienda ayuno estricto de 8 a 12 horas, para las pruebas de química
sanguínea (glucosa, colesterol total, triglicéridos, ácido úrico, colesterol HDL directo, nitrógeno
ureico). Se entiende por ayuno, la no ingesta de alimentos, es decir no se debe consumir el día del
examen, té, agua, aromáticas, ni tinto, etc.
Inmunología: Requiere ayuno solamente para prueba de Serología VDRL O RPR.
Uro análisis: Las muestras de orina se recogerán en los recipientes estériles adecuados para
dichas muestras, se deben identificar previamente con el nombre del usuario y consecutivo
utilizado. Muestra ideal, la primera orina de la mañana.
Coproanálisis: Las muestras de materia fecal se recogerán en los recipientes estériles adecuados
para dichas muestras, se deben identificar previamente con el nombre del usuario y en el
laboratorio marcar el consecutivo.
Frotis vaginales: Los pacientes no deberán aplicarse óvulos, polvos, duchas vaginales, no deben
tener relaciones sexuales 3 días antes de la realización del examen, no se tomará Frotis vaginal
con el periodo menstrual.

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LABORATORIO 10 de 87
Baciloscopia: Se debe recoger tres muestras en recipientes de tapa rosca, la primera el día que
se ordena el examen, la segunda y la tercera al siguiente día con lapsos de 1 hora cada una.
KOH muestra de cualquier lesión: Para tomar la muestra el paciente no debe lavarse con jabón,
ni aplicarse crema en la lesión.
Gota Gruesa: La toma de muestra para malaria, preferiblemente en el pico febril del paciente.
Leishmania: No se debe aplicar crema sobre la lesión ni estar tomando antibiótico y antes de
tomar la muestra limpiar con agua destilada o solución salina. El examen directo puede realizarse
de dos maneras: haciendo un raspado del borde interno de la úlcera o haciendo una incisión y
raspando el borde activo de la lesión. Si existen dos o más lesiones, debe escogerse para el
examen directo la que tenga un menor tiempo de evolución. Para la limpieza de la lesión no se
debe utilizar solución yodada, ya que puede interferir en la lectura del examen. Se deben tomar
tres muestras de la misma forma para realizar tres láminas por paciente.
Nota: En menores se debe realizar acompañado de padres o responsables del menor.
FACTURACION DE EXAMENES
El usuario llega a ventanilla del laboratorio con orden médica, este es atendido por la
bacterióloga/ auxiliar solicitando su documento de identidad y su nombre, después de verificar
los datos y que estos estén correctos es facturado por el auxiliar de facturación. Si se trata de
examen particular o sin orden medica el paciente debe presentar el documento para generar
su respectiva factura y cancelar en facturación de consulta externa.
 Procedimiento de Facturación

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1. El auxiliar revisa base de datos y verifica en las páginas de salud Comfamiliar, Asmetsalud,
entre otras qué tenga centro de atención en Suaza. Luego, hace registro en el sistema, en el
libro de registro diario y le asigna un código.
2. Procede a abrir cuenta en el sistema SISA para realizar el proceso de facturación.
3. Después de abrir el sistema SISA, debe escribir el número de factura y/o documento en el
RIPS y terminar de llenar registro como código de muestra.
4. Termina el proceso
N0. ENCARGADO ACTIVIDAD
1 AUXILIAR Llega con orden de laboratorios ordenados por el médico que le

LABORATORIO Y/O atendió, si se trata de examen particular o sin orden médica
BACTERIÓLOGA. paciente debe presentar el documento para generar su
respectiva factura y cancelar en facturación de consulta externa.
2 Solicitar documentos del usuario.
3 AUXILIAR DE En el caso de presentar orden médica, revisar fecha de

LABORATORIO atención, número de documento, etc.
4 Revisar bases de datos actualizadas.
5 Procede a abrir cuenta en el sistema SISA para realizar el

proceso pertinente.
6 Después de realizado se debe escribir el número de factura y/o

número de documento en el RIPS y código de muestra.

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7 Termina el proceso.
ÁREA PARA TOMA DE MUESTRAS
El área para la toma de muestras debe tener un espacio amplio, iluminado, con buena ventilación.
La silla debe ser firme y cómoda. El material debe ser adecuado y suficiente cantidad de tubos de
polipropileno con y sin anticoagulante, gradillas, agujas, jeringas o tubos al vacío, alcohol, algodón,
láminas, lancetas
RECOMENDACIONES PARA RECOLECCION DE LAS MUESTRAS

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La muestra de sangre para el análisis debe ser obtenida por punción venosa.
Identificar el recipiente en el que se va a recibir la muestra con un rótulo que debe
incluir:
 Nombre y apellido del paciente, número de documento y el número
consecutivo que le corresponde del día.
 Verificar que la identificación de la muestra corresponda a la que se le dio a la
orden médica.
 El profesional o el auxiliar debe informar al paciente sobre el procedimiento al
cual va a ser sometido. Se debe tratar al paciente con amabilidad para darle
confianza.
 Es obligatorio usar guantes para la venopuncion, demostrando además de las
conductas básicas de bioseguridad, respeto por el paciente.
 Las venas más comúnmente seleccionadas son: La media cubital y la cefálica.
También se puede utilizar las venas de la muñeca, el tobillo y la mano. El sitio
de venopuncion no debe presentar hematomas u otra clase de lesión.
 Si es indispensable el uso del torniquete para la selección de la vena, éste
debe dejarse por un tiempo no mayor de 30 segundos y retirarse tan pronto la
sangre empiece a fluir.

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 Para limpiar y desinfectar el área, se humedece una mota de algodón con

alcohol al 70%, la desinfección se realiza con movimientos circulares de
adentro hacia fuera, dejar que la zona se seque sin tocar nuevamente.
 Revisar la aguja antes de hacer punción. Con el bisel hacia arriba, atravesar la
piel formando un ángulo de aproximadamente 15 grados con el brazo,
siguiendo la dirección de la vena. Especial cuidado se debe tener al llenar los
tubos con anticoagulante ya que un cambio en la proporción sangre /
anticoagulante puede alterar los resultados.
REGISTRO DE EXAMENES CLASIFICADOS POR ÁREAS
El laboratorio tiene carpetas de registro interno para cada una de las áreas. En las
carpetas de registro de cada área se registra la fecha, el número consecutivo
diario que corresponde, nombre del paciente y los resultados de los análisis.
El registro de salida de reportes va: la fecha, nombre completo, documento de

identidad, o nombre de la persona quien los reclama en el sistema SISA. Solo se
entregan resultados a personas, o a terceros con documentos de identificación del
usuario, no se entregarán a terceros los resultados de serología, VIH, pruebas de
embarazo, frotis de secreción vaginal o uretral, y exámenes de control prenatal.

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HEMATOLOGIA
La hematología comprende el estudio de las células sanguíneas. Dentro sus

campos se encuentran los análisis de concentración, estructura y función de las
células de la sangre, sus precursores de la médula ósea, los componentes
químicos del plasma o suero íntimamente unidos con la estructura y función de las
células sanguíneas, y la función de las plaquetas y proteínas incluidas en la
coagulación de la sangre. Los cambios en uno o más de estos componentes
pueden producir una enfermedad hematológica o ser manifestaciones
hematológicas de otros procesos patológicos.
OBJETIVO: Realizar los exámenes de hematología necesarios para el

diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente, mediante procedimientos y
control de calidad interno y externo riguroso que garantice resultados efectivos.
RECOMENDACIONES:
 Las muestras deben guardar la proporción sangre anticoagulante.

 Las muestras no deben presentar coágulos ni estar hemolizadas.
 Las muestras deben ser mezcladas mínimo por 10 minutos en agitador
hematológico.
 Los tubos deben estar completamente nuevos.
 El hemograma se realiza en el equipo automatizado Counter 19 –Wiener lab®.

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CUADRO HEMATICO AUTOMATIZADO
Descripción del Sistema: El Counter 19 –wiener lab® es un hemocitómetro

diferencial de 3 partes completamente automatizado diseñado para diagnostico in
vitro. Implementa el método Counter para el recuento de células que pasa a través
de una pequeña apertura y mide el contenido de hemoglobina de los glóbulos
rojos. El analizador posee un módulo de display LCD grafico a color con pantalla
sensible al tacto y botón de INICIO separado.
El software permite enviar resultados a una impresora térmica incorporada de 58

mm.
Su memoria interna puede almacenar 1000 registros con histogramas completos y

datos de cada paciente. Las mediciones de QC se almacenan también en una
base de datos separada.
Tubos vacuette con EDTA.
Papel seco.
Procedimiento: El analizador puede procesar 30 muestras por hora en un modo

de recuento total de glóbulos blancos (WBC) de 3 partes. Las muestras pueden
tener datos de muestras individuales y parámetros adicionales.
El analizador determina los siguientes 18 parámetros hematológicos, incluido el

WBC diferencial de 3 partes a partir de una muestra de 25 ul de sangre entera:
WBC recuento total de glóbulos blancos

LYM recuento de linfocitos
MON recuento de monocitos
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NEU recuento de Neutrófilos

%LYM porcentaje de linfocitos
%MON porcentaje de monocitos
%NEU porcentaje de Neutrófilos
HGB hemoglobina
RBC recuento de glóbulos rojos
HCT hematocrito
MCV volumen corpuscular medio
MCH hemoglobina corpuscular media
MCHC concentración media de hemoglobina corpuscular
RDWcv amplitud de distribución de glóbulos rojos
PLT recuento de plaquetas
PCT porcentaje de plaquetas
MPV volumen medio de plaquetas
PDWcv amplitud de distribución de plaquetas
Los parámetros RDW y PDW se pueden representar de dos formas: CV y SD.

Ambos parámetros describen la amplitud de la distribución, pero desde aspectos
diferentes. El usuario puede seleccionar las unidades a utilizar para desplegar los
parámetros RDW y PDW.
Reactivos: utilizar únicamente los reactivos suministrados por HUMAN con el

analizador, de lo contrario no se puede garantizar la exactitud.
 DILUENTE: solución salina isotónica, utilizada para diluir las muestras de

sangre entera y para enjuagar el sistema fluídico entre los procedimientos de
medición.
 LYSE AA: Genera un hemolizado para el WBC diferencial de 3 partes y para
WBC total y HGB.
 RINSE: para el proceso de limpieza de los fluidicos.

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 Al encender el equipo se realiza la limpieza correspondiente: Limpieza,

limpieza concentrada (se realiza con hipoclorito de sodio al 5,25 %). Esta
limpieza se realiza diaria.
 Se realiza la medición de blancos el cual debe estar por debajo de 10 en las
plaquetas.
 Realización del control de calidad interno.
Procesamiento del Hemograma:
Para iniciar el procesamiento de cuadros hemáticos en el laboratorio al empezar la

jornada a las 7:00 am se procederá así:
La bacterióloga que se encuentre en el área de hematología deberá realizar los

siguientes procedimientos diariamente:
1. Atemperar controles de calidad de hematología bajo, normal y alto,

mezclarlos suavemente por inversión 15 veces.
2. En la pantalla ubicar la opción mantenimiento, escoger limpieza y esperar
hasta que salga de nuevo el menú, colocar un tubo de 3 ml con hipoclorito
de sodio al 5.25 % (comercial) y/o con limpiador de sonda WL LYSE AA en
el succionador de muestras.
3. Escoger en el menú la opción limpieza con limpiador de sonda y dar ok.
4. Para pasar los controles de calidad se regresara al menú de control de
calidad, Análisis L-J, Recuento L- J y se escogerá la opción control de
calidad, ahí se observara en la pantalla 3 opciones con referencia,
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ARCHIVO 1 o ARCHVO 4 (CONTROL BAJO) ARCHIVO 2 o ARCHIVO 5

(CONTROL NORMAL) ARCHIVO 3 o ARCHIVO 6 (CONTROL ALTO)
5. Se seleccionará uno por uno y se escogerá la opción medición y STAR
colocando cada frasco en el succionador de muestras.
6. Después se verificará los rangos, verificar que no superen los límites de
más o menos 2 Desviaciones estándar, lo que significa que ninguna
medición debe aparecer en rojo o con alarmas. Si esto ocurre en alguna
medición revisar que tan alejado está de la media y el bacteriólogo decidirá
si se pasa ese límite o no. En caso de que se observen varias mediciones
en rojo, se procederá a mezclar nuevamente los controles, y se pasarán de
nuevo.
7. Después de que se verifique la limpieza y controles de calidad y su
resultado sea óptimo, se debe regresar a la pantalla principal, medición, dar
en la opción nuevo y se colocará la codificación correspondiente del
paciente, después start, y los resultados saldrán en la pantalla.
8. Después de terminar la jornada de trabajo a las 5:00 pm se volverá a la
opción mantenimiento, y se realizará limpieza y limpieza forzada como se
mencionó anteriormente.
Nota: Si el control de calidad o la medición de blanco no cumple con los

parámetros establecidos dentro del inserto volver a repetir, limpieza, limpieza
forzada, drenar cámara, verificar cantidad de reactivos, fechas de vencimiento,
conexión de mangueras, revisar que no haya obstrucción en las mangueras. Si
vuelve a salir errores en la medición de blanco proceder a comunicarse con el
ingeniero encargado de HUMAN.

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Documentos y Registros:
 Registro de resultados
 Control de calidad interno
 Reportes y Calificaciones de control de calidad externo
 Formatos de reporte
VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR (VSG):
Material de Uso: Tubo de Wintrobe, Soporte, cronómetro, jeringa y aguja de

Pasteur
Procedimiento:
 Llenar un tubo de wintrobe con sangre anticoagulada evitando las burbujas,

hasta la línea cero.
 Colocar en el soporte durante una hora
 Iniciar el cronometro
 Hacer la respectiva lectura
 Valores Normales: Hasta 20mm/h

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EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA
Reactivos necesarios: Colorante de Wright, Buffer Giordano y Aceite de inmersión.
Material necesario: Laminas portaobjeto, Soporte para coloración, Soporte para

láminas.
Procedimiento:
 Hacer un extendido de sangre sobre lámina portaobjeto.

 Tener precaución de que la lámina presente cabeza, cuerpo, cola.
 Una vez se seque la lámina se pasa a coloración de Wright.
 Colocar colorante de Wright que cubra la muestra por 2 minutos.
 Ponerle buffer de Giordano o agua destilada soplando hasta que alcance el
brillo metálico por 2 minutos.
 Enjuagar con abundante agua.
 Dejar secar.
 Colocar una gota de aceite de inmersión en la parte más delgada de la
lámina o en la cola.
 Leer en objetivo de 100X.

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Interpretación de Resultados:
 Serie Blanca: la lectura se realiza en el cuerpo de la lámina.

 Hacer recuento diferencial (Neutrófilos, linfocitos, monocitos, basófilos y
eosinofilos) con el piano cuenta células hasta llegar a 100 y reportar
anomalías de las células blancas si se presentan.
 Reportar en porcentaje cada línea celular.
Valores normales:
Neutrófilos 60 – 70%
Linfocitos 20 – 40%
Eosinofilos 1 – 4%
Basófilos 0.5 – 1%
Monocitos 2 – 6%
 Serie Roja: la lectura se realiza en la cola de la lámina.

 Anisocitosis: tamaño de glóbulos rojos
 Poiquilocitosis: morfología del glóbulo rojo.
 Policromatofilia: si se presenta.
 Inclusiones: si se presenta.
 Fenómeno de rouleaux.

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 Serie Plaquetaria: la lectura se realiza en la cola de la lámina.

 Recuento total de plaquetas en 10 campos.
 Se saca el promedio y se multiplica por 15.000.
 Agregación Plaquetaria: si se presenta.
 Tamaño de la plaqueta: si se presenta.
Control de Calidad: Control de calidad externo, contratado con PNCQ de Salud

este incluye las imágenes en medio magnéticas que corresponden a diferentes
extendidos, se observa, se informan y se reporta
RECUENTO DE PLAQUETAS
Reactivos necesarios: Colorante de Wright, Buffer Giordano y Aceite de inmersión.
Material necesario: Láminas portaobjeto.
Procedimiento
 Hacer un extendido de sangre sobre lámina portaobjeto
 Tener precaución de que la lámina presente cabeza, cuerpo, cola.
 Una vez se seque la lámina se pasa a coloración de Wright
 Colocar colorante de Wright que cubra la muestra por 2 minutos
 Ponerle buffer de Giordano o agua destilada soplando hasta que alcance el
brillo metálico por 2 minutos.
 Enjuagar con abundante agua.
 Dejar secar.
 Colocar una gota de aceite de inmersión en la parte más delgada de la
lámina o en la cola.
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 Leer en objetivo de 100X.

 Hacer recuento en diez campos, promediar y multiplicar por 15.000.
 Valor normal: 150.000 – 450.000/mm3.
HEMOCLASIFICACION
Reactivos necesarios: Sueros hemoclasificadores Anti A, Anti B, Anti D.
Material necesario: Láminas, palillos, muestra, puntas.
Procedimiento:
 Colocar sobre la lámina 3 gotas de sangre en diferentes sitios.
 Agregar una gota de cada hemoclasificadores (anti A, anti B y anti D).
 Mezclar con un palillo diferente cada gota.
 Interpretar los resultados según su aglutinación
ANTI SUERO
GRUP Anti A Anti B Anti D

O
O Positivo - - +
O Negativo - - -
A Positivo + - +
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A Negativo + - -
B Positivo - + +
B Negativo - + -
AB Positivo + + +
AB Negativo + + -
Control de Calidad:
Control de calidad se realiza con personas que tengan, los diferentes grupos
sanguíneos.
QUÍMICA SANGUÍNEA
La química sanguínea es la medición y reporte de los componentes químicos

disueltos en la sangre. Para obtener sólo el suero de la sangre, después
de obtenida, ésta se centrífuga. La parte que queda arriba libre de células, es el
suero donde están disueltos los componentes que analiza la química sanguínea.
Para el análisis de química clínica se requiere ayuno, este debe ser entre 8 y 12
horas. Otros estudios de química sanguínea no requieren de estas condiciones y
pueden practicarse en cualquier momento.

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OBJETIVOS: Para un buen análisis de los especímenes químicos debe haber un

buen control del equipo en manejo y control en los reactivos a utilizar que permitan
garantizar resultados confiables.
DOCUMENTOS Y REGISTROS:
 Libro de química.
 Formatos de controles.
 Formatos de reporte.
 Formatos de control externo y calificaciones del mismo.
 Protocolo del laboratorio clínico.
RECOMENDACIONES:
 Los tubos deben estar completamente nuevos.
 Las muestras se dejan reposar 10 minutos para retracción del coagulo, luego
se centrifuga 10 minutos a 3800 rpm.
 Las muestras no deben presentar hemolisis.
 La química sanguínea se realiza en equipo automatizado URIT-8021A.
CONTROL DE CALIDAD:

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 Control de Calidad de los Equipos:
Parte importante para garantizar datos confiables ya que todo procedimiento

realizado en química requiere, además de muestras óptimas, un riguroso control
de calidad y mantenimiento de equipos. Para esto se programa el mantenimiento
preventivo cada trimestre Centrifuga, Microscopio, Baño Serológico, agitadores de
mazzini y hematológico, Horno Secador, equipo de Hematología y equipo de
química clínica.
 Al encender el equipo se realiza la limpieza correspondiente: con líquido de

sistema y solución de lavado. Esta limpieza se realiza diaria.
 Se realiza diario el control de calidad interno y el control de calidad externo es
bimensual y es evaluado por el Instituto Nacional de Salud.
 Realización del control de calidad interno (Humatrol N y Humatrol P de
Human).
ANALISIS DE LA MUESTRA:
Para iniciar el procesamiento de química sanguínea en el laboratorio al empezar la

jornada a las 7:00 am se procederá así:
La bacterióloga que se encuentre en el área de química sanguínea deberá realizar

los siguientes procedimientos diariamente:
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 Atemperar el control normal y patológico que se encuentran congelados en

alícuotas en la nevera.
 Encender el equipo en la parte de atrás, cuando este suena, se procede a

prender el computador que contiene el sistema. Se abre la aplicación Urit, se
introduce usuario y clave.
 Seguir las indicaciones para el procedimiento de limpieza.
 Para realizar el control de calidad diario, se toman dos copillas en la primera
agregamos 250 ul de control normal y en la segunda copilla agregar 250 ul de
control patológico, en el sistema se da la opción datos muestra (tubo de
ensayo) y seleccionamos control las siguientes pruebas glucosa, colesterol,
triglicéridos, Creatinina, Bun, ácido úrico, colesterol HDL, Bilirrubina Directa y
Total.
 Pasada la corrida del control interno verificar los rangos que no superen los
límites de más o menos dos desviaciones estándar, lo que significa que
ninguna medición debe aparecer rechazada o con alarma. Si esto ocurre en
alguna medición revisar que tan alejado esta de la media y el bacteriólogo
decidirá si se pasa ese límite o no. En caso de que se observen varias
mediciones rechazadas, se procederá nuevamente a realizar los controles. Si
este cumple, una vez verificado realizar el procedimiento con las muestras de
los pacientes. Si el control no cumple repetir nuevamente técnica o calibrar el
analito que este alterado.

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: 01

 Una vez el equipo de química intérprete los resultados, se deben ingresar al

sistema, para que estos queden anexados a la historia clínica del paciente.
 Después de terminar la jornada de trabajo a las 5:00 pm se volverá a la opción

mantenimiento, y se realizará limpieza como se mencionó anteriormente.
Control de calidad interno en química sanguínea:
Nos permite valorar diariamente la confiabilidad de los resultados con base a la

precisión y reproducibilidad de estos. Para el control interno se utiliza suero normal
y patológico marca Human.
Una vez se tengan estos datos hallar la media, desviación estándar y coeficiente
de variación para cada analito.
Identificar la gráfica con el nombre del analito en el Programa de Medlab QC o la

cartografia del equio de química URIT-8021A
Control de URIT-8021A
 Al analizador de química se le debe hacer todos los días limpieza, con su

respectiva solución de lavado.
 Realizar mantenimiento preventivo según cronograma.
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: 01

Glucosa
 El análisis de azúcar en sangre es un análisis que se realiza por separado o en

una petición general de bioquímico en la sangre.
 Mide la cantidad (concentración) de glucosa presente en la sangre.
 La glucosa es un azúcar que es utilizado por los tejidos como forma de energía
al combinarlo con el oxígeno de la respiración. Cuando comemos el azúcar en
la sangre se eleva, lo que se consume desaparece de la sangre, para ello hay
una hormona reguladora que es la insulina producida por el páncreas (islotes
pancreáticos). Esta hormona hace que la glucosa de la sangre entre en los
tejidos y sea utilizada en forma de glucógeno, aminoácidos, y ácidos grasos.
Cuando la glucosa en sangre está muy baja, en condiciones normales por el
ayuno, se secreta otra hormona llamada glucagón que hace lo contrario y
mantiene los niveles de glucosa en sangre.
 El tejido más sensible a los cambios de la glucemia es el cerebro, en

concentraciones muy bajas o muy altas aparecen síntomas de confusión
mental e inconsciencia.
 El análisis de la glucosa sobre todo se realiza para estudiar la posible

presencia de una diabetes mellitus o sacarina. Como es una enfermedad muy
compleja y con grandes repercusiones de salud es un análisis muy
discriminativo y útil que se realiza de forma rutinaria.

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: 01

 Valor normal 70- 105 mg/dl.
 Técnica de Human: método GOD-PAP.
 Muestra: suero libre de hemólisis.
VOLUMEN
Muestras 3µ
Reactivo 300 µ
Lavado (Liquido de Sistema) 1,2 ml
El equipo realiza lectura bicromática con un filtros entre 500 y 546nm
Colesterol Total
 El colesterol es una sustancia cerosa, de tipo grasosa, que existe naturalmente
en todas las partes del cuerpo. El cuerpo necesita determinada cantidad de
colesterol para funcionar adecuadamente. Pero el exceso de colesterol en la
sangre, combinado con otras sustancias, puede adherirse a las paredes de las
arterias. Esto se denomina placa. Las placas pueden estrechar las arterias o
incluso obstruirlas.
 Los niveles de colesterol elevados en la sangre pueden aumentar el riesgo de
enfermedades cardiacas. Los niveles de colesterol tienden a aumentar con la
edad. El aumento de colesterol no suele tener signos ni síntomas, pero puede
detectarse con un análisis de sangre. Usted tiene probabilidades de tener un
nivel de colesterol alto si tiene antecedentes familiares, sobrepeso o consume
muchas comidas grasosas.
 Es posible disminuir el colesterol mediante el ejercicio y el consumo de más
frutas y verduras. Tal vez sea necesario tomar medicamentos que disminuyan
el colesterol.

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LABORATORIO CLINICO
: 01

 Técnica de Human: método CHOD-PAP.

VOLUMEN
Muestras 3µ
Reactivo 300 µ
Triglicéridos
 Los triglicéridos son un tipo de grasa presente en el torrente sanguíneo y en el tejido adiposo.
Un exceso en este tipo de grasa puede contribuir al endurecimiento y el estrechamiento de las
arterias. Eso lo pone en riesgo de tener un infarto o un ataque cerebral (derrame).
Enfermedades como la Diabetes, la obesidad, la insuficiencia renal o el alcoholismo pueden
causar un aumento de los triglicéridos. Con frecuencia, la elevación de los triglicéridos ocurre
al mismo tiempo que el aumento de los niveles de colesterol, que es otro tipo de grasa.
 Los triglicéridos se miden con el colesterol como parte de un análisis de sangre. Los niveles
normales de triglicéridos se encuentran por debajo de 150. Los niveles superiores a 200 son
elevados. Si tiene altos los triglicéridos, puede disminuirlos si:
 Recibe tratamiento médico para el problema que causa el aumento de los triglicéridos.
 Sigue una dieta sana baja en azúcares y carbohidratos.
 Se ejercita regularmente.
 Toma medicinas para disminuir el colesterol.
 Técnica de Human: método GPO-PAP.

VOLUMEN
Muestras 3µ
Reactivo 300 µ

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LABORATORIO CLINICO
: 01

HDL Colesterol Directo
 HDL significa lipoproteína de alta densidad, una forma de colesterol “bueno". Las
lipoproteínas son proteínas en la sangre que movilizan el colesterol, los triglicéridos y
otros lípidos a varios tejidos.
 Este artículo aborda el examen de sangre utilizado para medir los niveles de colesterol
HDL en la sangre.
 Este examen se hace para verificar el nivel de colesterol en la sangre y para ver si la
persona está en alto riesgo de sufrir un ataque cardíaco, un accidente cerebrovascular u
otro problema cardiovascular. Los estudios han mostrado que cuanto mayor sea el nivel de
HDL, menor es el riesgo de sufrir cardiopatía coronaria, razón por la cual, este tipo de
colesterol algunas veces se denomina colesterol "bueno".
 La principal función del HDL es ayudar a absorber el exceso de colesterol de las paredes
de los vasos sanguíneos y llevarlo al hígado, donde es descompuesto y eliminado del
cuerpo a través de la bilis.
 El examen de laboratorio para el HDL realmente mide la parte de colesterol del HDL, no la
cantidad de HDL en la sangre.
 Técnica: Human enzimática colorimétrica.

 Muestras: suero

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LABORATORIO CLINICO
: 01

VOLUMEN
Muestras 3 µl
Reactivo 1 300 µl
Reactivo 2 100 µl
El equipo realiza lectura monocromática con un filtro de 570 a 610 nm.
Ácido Úrico
 El análisis de niveles de ácido úrico en la sangre es un estudio que se realiza

por separado o en una petición general del análisis bioquímico de sangre. Mide
la cantidad (concentración) del ácido úrico presente en la sangre.
 El ácido úrico es el resultado final del metabolismo de las purinas (partes de

DNA y RNA). La mayor parte del ácido úrico se excreta por el riñón, y algo por
el sistema intestinal. Cuando aumenta la destrucción de los tejidos (como en
diversos tipos de cáncer) el ácido úrico aparece elevado en sangre, aunque la
causa más común de su elevación es la gota.
 Esta analítica se realiza sobre todo para hacer un diagnóstico de gota, pero en
ciertos procesos puede aparecer elevado y es útil para evaluar otras
enfermedades.
 Técnica: método PAP.
 Muestra: suero.

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LABORATORIO CLINICO
: 01

VOLUMEN
Muestras 7,5 µl
Reactivo 300 µl
Realiza lectura bicromática con filtros entre 520 y 546 nm.
Creatinina Enzimática
 El estudio de niveles de creatinina en la sangre es un análisis que se realiza

por separado o en una petición general de bioquímico en la sangre.
 Mide la cantidad (concentración) de creatinina presente en la sangre.
 La creatinina es el resultado de la degradación de la creatina, que es un

componente de los músculos. La creatinina puede ser transformada en ATP
que es una fuente de alta energía para las células. La producción de
creatinina depende de la modificación de la masa muscular, y ello varía
poco y los niveles suelen ser muy estables.
 Es un parámetro que indica la función renal.
 Técnica: reacción de Jaffe, método sin desproteinizacion.

 Muestra: suero.
VOLUMEN
Muestras 30 µl
Reactivo 300 µl

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LABORATORIO CLINICO
: 01

Realiza lectura monocromática con filtro de 490 a 510 nm.
Bun (Nitrógeno Ureico)
 El test de la urea es un análisis que se realiza por separado o en una

petición general de bioquímico en la sangre. Mide la cantidad
(concentración) de urea o nitrógeno ureico presente en la sangre.
 La urea es el resultado final del metabolismo de las proteínas. Se forma en

el hígado a partir de la destrucción de las proteínas. Durante la digestión las
proteínas son separadas en aminoácidos, estos contiene nitrógeno que se
libera como ión amonio, y el resto de la molécula se utiliza para generar
energía en las células y tejidos. El amonio se une a pequeñas moléculas
para producir urea, la cual aparece en la sangre y es eliminada por la orina.
Si el riñón no funciona bien la urea se acumula en la sangre y se eleva su
concentración.
 En general es un parámetro que indica la función renal, aunque puede estar

alterado en enfermedades del hígado o en la deshidratación.
 Técnica: método GLDH.
 Muestra: suero.
VOLUMEN
Muestras 3 µl
Reactivo 300 µl

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Fecha: 20/06/2023
Versión
LABORATORIO CLINICO
: 01

Realiza lectura monocromática con un filtro de 334 a 365 nm.
Bilirrubinas
 La bilirrubina es un producto derivado del metabolismo de la hemoglobina.

Los hematíes al degradarse liberan la hemoglobina que es metabolizada a
dos moléculas el grupo heme y el grupo globina, el grupo heme se
transforma en biliverdina y está en bilirrubina a la cual se le llama "no
conjugada" o indirecta. Al pasar por el hígado esta bilirrubina se conjuga
con ácido glucurónido transformándose en bilirrubina "conjugada" o directa.
 El hígado segrega esta bilirrubina directa a través de las vías biliares hacia
el intestino, al metabolizarse por la flora intestinal se convierte en urobilinas
que dan el color marrón a las heces. Parte de estas urobilinas se
reabsorben y pueden aparecer en la orina en forma de urobilinógeno.
 Cuando se eleva la bilirrubina, la piel y los tejidos toman un color amarillo

que se llama ictericia.
 Según cual sea el origen de la bilirrubina elevada podemos saber si es un

problema de hígado (elevación de la bilirrubina no conjugada) o de las
vías biliares (elevación de la bilirrubina conjugada).
 Cuando se realiza un análisis de rutina se mide la bilirrubina total (directa

más indirecta), el 70 al 85 % corresponde a la bilirrubina no conjugada o
indirecta.
 El estudio de la bilirrubina se realiza en el contexto de otras pruebas

hepáticas (GOT, GPT, GGT, fosfatasa alcalina) y se utiliza para evaluar
problemas o alteraciones del hígado y vías biliares.

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LABORATORIO CLINICO
: 01

 En los pacientes con ictericia se mide la bilirrubina total, directa e indirecta.

Cuando la fracción conjugada o directa está elevada más de un 50% de la
bilirrubina total, es que hay un problema en la vía biliar por cálculos,
inflamación o tumores.
 Cuando la bilirrubina directa o conjugada es menor del 20%, la

hiperbilirrubinemia es del tipo indirecto o no conjugada y puede ser debido a
hepatitis o a un aumento de destrucción de hematíes (hemólisis).
Bilirrubina Directa
 Técnica: fotométrica.
 Muestra: suero.
VOLUMEN
Muestras 10 µl
Reactivo1 240 µl
Reactivo 2 60 µl
Bilirrubina Total
 Técnica: fotométrica.
 Muestra: suero.
VOLUMEN
Muestras 30 µl

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Fecha: 20/06/2023
Versión
LABORATORIO CLINICO
: 01

Reactivo 300 µl
INMUNOLOGÍA
 Las muestras deben de estar ausentes de hemólisis, observar que el número

de la muestra corresponde a los datos verdaderos del paciente.
 Se registra en el libro de inmunología, el código, el nombre completo, la edad
del paciente, el examen solicitado, los análisis realizados.
 Control de calidad interno, para serología y para gravindex, llevar registro
diario.
DOCUMENTOS Y REGISTROS
 Libro de inmunología
 Formato de control interno
 Protocolo del laboratorio
SEROLOGIA VDRL
 Suspensión antigénica estabilizada para realizar la prueba VDRL de
detección de sífilis.
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LABORATORIO CLINICO
: 01

 El reactivo es para uso de diagnóstico “in Vitro “.

 Material requerido: Un gotero, Agitador rotativo, Placa de vidrio
transparente con sectores de 14 mm de diámetro cada uno. Pipeta para
medición de 50µL
 Muestras: suero.
Procedimiento:
 Poner en la lámina 50 µL de la muestra.
 Agregar una gota del reactivo o 20 µL del reactivo de V.D.R.L serología en
cada muestra teniendo cuidado de no contaminar el gotero.
 colocar en el rotador por 4 min a 180 rpm.
 observar en el microscopio con objetivo de 10X.
 Leer por floculación.
Control De Calidad: se realiza con los sueros positivo y negativo incluidos en el

estuche del reactivo.
PRUEBA DE EMBARAZO
 Método: inmunocromatografia de un paso.
 Muestra: suero
 Condiciones de la muestra: el suero no debe de estar hemolizado.
 Reactivos: casette con anticuerpos específicos contra la HCG.

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LABORATORIO CLINICO
: 01

Procedimiento:
 Identificar el casete con número de muestra.
 Agregar 4 gotas de muestra.
 Esperar la reacción.
 Hacer la lectura a los 5 minutos.
 Registrar en libro de resultados inmunología.
Control de calidad en la prueba:

 En los resultados positivos, aparecerán dos bandas coloreadas, una en el
lugar T de reacción y la otra en el lugar C de control de calidad.
 En resultados negativos solamente aparecerá una banda en el lugar C,
porque la segunda reacción no se realiza.
 Calidad interna: Se obtiene de una muestra de una mujer embarazada.
Nota: Para el control negativo se toma una muestra de un hombre joven sano,
realizar y reportar.
 Libro de inmunología
 Formato de control interno
 Protocolo del laboratorio
Prueba treponemica
 Método: inmunocromatografia.

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LABORATORIO CLINICO
: 01

 Muestra: suero
 Reactivos: Casette con antígenos de Treponema pallidum recombinantes y
diluyente de ensayo.
Procedimiento:
 Agregar 10 uL de suero dentro del pozo de muestra
 Agregar 4 gotas del diluyente de ensayo dentro del pozo de muestra
 Hacer la lectura al cabo de 5 – 20 minutos.
Registrar en libro de resultados inmunología.
VIH
 Muestra: suero
 Reactivos: tarjeta de prueba HIV combo recubiertas con antígeno del VIH ½
recombinante, péptidos sintéticos, anticuerpos anti P24 y avidina, y si se
requiere dependiendo el protocolo y la casa comercial se le agrega el
buffer.

NIT. 891.180.190-5
Fecha: 20/06/2023
Versión
LABORATORIO CLINICO
: 01

Procedimiento:
 Identificar la tarjeta con número de muestra.
 Agregar 10 uL de suero sobre la almohadilla para la muestra.
 Agregar 4 gotas del diluyente de ensayo dentro del pozo de muestra.
 Hacer la lectura al cabo de 10-20 minutos.
Antígeno de superficie de la Hepatitis B

 Muestra: suero
 Reactivos: Casette con anticuerpos anti HBsAg y diluyente de muestra si lo
requiere según la casa comercial.
Procedimiento:
 Agregar 4 gotas de suero dentro del pozo de muestra
 Hacer la lectura al cabo de 10 minutos.
UROANÁLISIS
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Fecha: 20/06/2023
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LABORATORIO CLINICO
: 01

 Se descartan las muestras de orina que no hayan sido recogidas en los

recipientes adecuados.
 Se registra en el libro de orinas la fecha, el número código correspondiente,
el nombre completo y resultado.
 Se hará un control de calidad interno.
 Registro en el libro de orinas.
 Formato de control de calidad.
 Hoja de reporte.
 Protocolos del laboratorio.
PARCIAL DE ORINA
 Método: físico, químico, microscópico.

 Condiciones de la muestra: Orina espontánea u obtenida por sonda en el
caso de orden médica.
 Materiales: Tubos de vidrio, centrífuga, Laminas, laminillas y microscopio.
 Reactivos: Tira de orina que mide: glucosa, proteínas, Ph, densidad,
cuerpos cetónicos, bilirrubinas, urobilinógeno, sangre, nitritos, leucocitos.
Procedimiento:
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Fecha: 20/06/2023
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LABORATORIO CLINICO
: 01

 Mezclar la muestra por inversión servir en tubo de ensayo.

 Introducir a continuación toda la tira reactiva y retírela inmediatamente para
evitar que se disuelvan los reactivos.
 En el momento de sacar la tira del tubo deslizarla por el borde del tubo para
eliminar el exceso de orina.
 Reportar la reacción bioquímica.
 Centrifugar por 10 minutos a 2500 rpm.
 Descartar el sobrenadante.
 Resuspender el sedimento.
 Poner una gota entre lámina y laminilla.
 Observar en el microscopio con objetivo de 40X.
 Identificar e informar lo que se observa.
Control De Calidad: Se puede comprobar el funcionamiento de las tiras,

realizando pruebas con el control de calidad SD Urocolor Control, todos los dias.
Dentro del programa de calidad también se realiza el mantenimiento de centrífuga
y microscopio.
COPROANALISIS
 se registrará en el libro de coprológicos la fecha, el número del código del

paciente, y el nombre completo.

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Fecha: 20/06/2023
Versión
LABORATORIO CLINICO
: 01

 Se hará control de calidad interno de los reactivos cada semana, se verifica

la solución salina, el lugol que no tengan bacterias, hongos y presenten
turbidez, llevar registro.
 Se recogen muestras positivas y negativas para mandar a la Secretaría de
Salud Departamental, para el control de supervisión indirecta según
cronograma.
 Equipo: Microscopio.
 Reactivos: Solución salina, Lugol parasitológico.
 Materiales: Laminas y laminillas, Palillos, Tapabocas, guantes.
PROCESAMIENTO:
 Examen general se debe anotar la consistencia y reseñar si es dura,

blanda, diarreica, líquida.
 Informar el color que puede ser: negro, rojo, amarillo, café, blanca, verde.
 Informar si hay presencia de moco, sangre.
 Examen microscópico: Los especímenes pueden ser observados
microscópicamente mediante montajes húmedos directos en suero
fisiológico y en lugol parasitológicos separadamente.
 Los montajes directos se realizan sobre una lámina colocando en un
extremo una gota de solución salina y en el otro una gota de lugol.
 Con un palillo mezclar la materia fecal.
 Cubrir con una laminilla evitando las burbujas de aire.
 Leer en el microscopio y reportar resultado.

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LABORATORIO CLINICO
: 01

COLORACIONES (GRAM, ZIELH NEELSEN, WRIGTH) FRESCOS Y KOH
 Se registrará en el libro de coloraciones la fecha, el número del código del
paciente, el nombre completo, el análisis.
 Se hará control de calidad interno de los reactivos cada semana, se verifica los
colorantes violeta de gram, lugol de gram, etanol cetona y fucsina de gram que
no tengan bacterias, hongos y presenten turbidez, llevar registro.
 Se recogen muestras positivas para mandar a la Secretaría de Salud
Departamental, para el control de supervisión indirecta según cronograma.
COLORACION DE GRAM
 Examen directo y coloración de gram:

 Tipo de muestra: Secreción vaginal, uretral.
 Equipo: Microscopio, Camilla, lámpara de cuello de cisne
 Reactivos: Solución salina, indicador de pH, KOH( test aminas)
 Materiales: Tubos de vidrio, Espéculos, Guantes, Láminas, laminillas y
escobillones
Procedimiento: Se le dice al paciente que ingrese al cuarto de muestras

especiales, informándole que debe quitarse pantalón y ropa interior y colocarse la
bata y acostarse en la camilla. En niñas pequeñas no debe bañarse el día de la

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LABORATORIO CLINICO
: 01

toma de la muestra y debe estar acompañada de un adulto. Introducir los

escobillones para obtener muestra, retirar leer el pH, realizar extendido en láminas
portaobjeto e introducir escobillón en tubo con solución salina. En las niñas la
toma es diferente no se introduce escobillón sino que se frota por los labios de la
vulva. En hombres tomar muestra de la secreción que sale en el momento de que
hacen presión en su genital. Llevar la muestra al área de procesamiento.
Examen Directo:
 Con los escobillones colocados en solución salina se emulsionan un poco y

se coloca una gota sobre una lámina.
 Cubrir con laminilla.
 Observar en el microscopio en objetivo de 40X.
Examen de Gram:
 Dejar secar la lamina

 Colorear con Gram
 Observar al microscopio con aceite de inmersión en objetivo de 100X.
Control de calidad: Se controla los colorantes de la coloración de gram que estén
libres de bacterias, hongos y no presenten turbidez.
COLORACION DE ZIELH NEELSEN (Baciloscopia)
Bacterias ácido alcohol resistentes

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Fecha: 20/06/2023
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LABORATORIO CLINICO
: 01

 Tipo de muestra: Esputo

 Equipos: Microscopio
 Reactivos: Colorantes de coloración de Zhiel Neelsen, Aceite de inmersión.
 Materiales: Mechero, guantes, tapabocas N95, gorro, lamina esmerilada,
baja lenguas.
PROCESAMIENTO:
 Utilizar palillos largos, romper la punta de tal manera que quede astillado y
pueda tomar el esputo.
 Observar el aspecto de la muestra, seleccionar la parte más purulenta.
 Colocar la(s) partícula(s) seleccionada(s) sobre el portaobjetos y
extenderla(s) con el aplicador con movimientos suaves, circulares, tratando
de dispersarla en forma homogénea en el centro de la lámina, dibujando un
círculo u óvalo de 2 cm de largo por 1 a 2 cm de ancho, sin llegar a los
bordes de la lámina para evitar que el operador se contamine al
manipularla.
 Secar a temperatura ambiente.
 Fijar en mechero.
 Coloración, primero se deja con fucsina pasando la llama del mechero por
debajo varias veces, cuando empiece a salir vapor se deja por 10 min.
 Cavar con suficiente agua.
 Agregar el decolorante alcohol ácido hasta que el extendido quede
totalmente blanco sin ningún rastro de fucsina.
 Enjuagar con suficiente agua.
 Agregar azul de metileno por 5 min.
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LABORATORIO CLINICO
: 01

 Lavar y dejar secar para poder observarlo al microscopio con aceite de

inmersión en objetivo de 100X.
Control de calidad: Supervisión indirecta de la Secretaría de Salud
Departamental que consiste en enviar la totalidad de las láminas del mes
(según cronograma anual establecido). Se analiza el grado de concordancia de
los resultados, la calidad del extendido y de la coloración. El control interno se
lleva con muestras positivas.
PROCESO DE KOH
1. La Auxiliar de Laboratorio informa al paciente sobre el horario de atención y las

condiciones necesarias para toma de exámenes. La Auxiliar de Laboratorio que está en
ventanilla, verifica que los usuarios tengan orden de laboratorios, documento de
identificación, factura los laboratorios, Si el usuario tiene exámenes que no son cubiertos
por el carnet o son particular se dirigen a facturación a cancelar este valor y vuelven con el
recibo para el registro.
2. Registro del usuario en el libro del laboratorio con: Número consecutivo, Nombre completo,
Edad, Identificación.
3. Pasa con el número consecutivo que corresponde, junto con los documentos a la auxiliar
que está en el área de toma de muestra.
4. La auxiliar de toma de muestra llama en el orden consecutivo a los usuarios
5. La auxiliar transporta las muestras de acuerdo al área donde corresponda y centrífuga las
muestras de sangre y orina.
 Sirve orinas coprológicas, frescos de flujos vaginales, KOH, etc.

 Fija muestras de tuberculosis
 Colorea láminas de Gram. Zhiel Neelsen, Wright.
6. La Bacterióloga revisa las muestras y da lectura a los exámenes.

7. La Bacterióloga transcribe resultados y consigna en libros
8. Reporte y registro diario de controles llevados en el laboratorio
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9. Auxiliar de Laboratorio terminado el proceso de exámenes, procede a lavar, esterilizar y

organizar el material utilizado durante el día; previa supervisión de la Bacterióloga.
PROCEDIMIENTOS DE APOYO DIAGNOSTICO
PROCESAMIENTO DE KOH
PROCESO : PROCEDIMIENTO:
ARCHIVO DE
APOYO PROCESAMIENTO ESTADO DOCUMENTAL
GESTION
DIAGNOSTICO DE KOH
Descripción de Actividades
QUE DEBE QUIEN LO DEBE CUANDO LO

No. COMO LO DEBE HACER
HACER HACER DEBE HACER
1 Recepción del Bacterióloga y/o Recibe e Informa al paciente del Inmediato según
paciente Auxiliar de procedimiento a realizar, si es orden médica, en
Laboratorio menor de 14 años debe acudir con horario de
sus padres o acudiente mayor de recolección de

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Fecha: 20/06/2023
Versión
LABORATORIO CLINICO
: 01

edad. muestras de 7 a 9
am de martes a
Verifica la orden médica la viernes y sábados
Verificación y Bacterióloga y/o
indicación de recolección de la de 6:30 am a 9:00
2 facturación de Auxiliar de
muestra y factura el procedimiento am, se realiza la
orden Laboratorio
a realizar. atención de
pacientes en el
Organice y tenga a mano: lamina servicio de
Preparación de Auxiliar de portaobjeto, laminilla cubreobjeto, laboratorio clínico.
3
material Laboratorio lanceta, guantes, hidróxido de
potasio al 10%, bata.
Lavado y de Bacterióloga y/o Realiza lavado y secado de manos,

4 manos y auxiliar de coloca guantes y demás elementos
coloca EPP Laboratorio de Protección personal.
Evalué los usos correctos:

paciente correcto; muestra correcta;
orden correcta Identificación ante el
paciente (nombre apellidos y cargo)
Salude y explique nuevamente el
procedimiento; asegúrese del
entendimiento.
Bacterióloga y/o
Recolección de Rotule la muestra.
5 auxiliar de
Muestra Dar instrucciones al paciente de la
Laboratorio
toma de muestra para KOH de
cualquier lesión, (no debe aplicarse
cremas o lavarse) se le dice al
paciente que muestre la lesión y con
una lanceta raspar y agregar en la
lámina portaobjeto se lleva la
muestra al área de procesamiento.
6 Procesamiento Bacterióloga Se lleva la muestra al área de

de la Muestra procesamiento y se le agrega una
gota de hidróxido de potasio al 10%
y se cubre con laminilla, leer en el
microscopio en objetivo de 40X,
identificar e informar lo que se
observa, marcados previamente con
el consecutivo asignado.
Luego de ser leída se reporta los

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: 01

resultados en el sistema
Recoge, lava y organiza el material

Disposición del Auxiliar de utilizado, se desecha el material
7
área Laboratorio sucio según lo estipulado por el
manual de residuos hospitalarios.
FROTIS DE SECRECION VAGINAL
PROCESO : PROCEDIMIENTO:
ARCHIVO DE
APOYO Frotis de Secreción ESTADO DOCUMENTAL
GESTION
DIAGNOSTICO Vaginal
QUIEN LO DEBE CUANDO LO

No. QUE DEBE HACER COMO LO DEBE HACER
HACER DEBE HACER
Recibe e Informa al paciente del Inmediato

Bacterióloga y/o procedimiento a realizar, si es según orden
Recepción del
1 Auxiliar de menor de 14 años debe acudir con médica, en
paciente
Laboratorio sus padres o acudiente mayor de horario de
edad. recolección de
muestras de 7
Verifica la orden médica la a 9 am de
Verificación y Bacterióloga y/o
indicación de recolección de la martes a
2 facturación de Auxiliar de
muestra y factura el procedimiento sábado, se
orden Laboratorio
a realizar. realiza la
atención de
Organice y tenga a mano: lamina pacientes en el
Preparación de Auxiliar de portaobjeto, escobillones, guantes, servicio de
3
material Laboratorio solución salina, tirilla de pH, tubos, laboratorio
bata. clínico
Lavado y de Realiza lavado y secado de manos,

Bacterióloga y/o
4 manos y coloca coloca guantes y demás elementos
auxiliar de Laboratorio
EPP de Protección personal.
5 Recolección de Bacterióloga y/o Evalué los usos correctos:

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LABORATORIO CLINICO
: 01

paciente correcto; muestra correcta;

orden correcta Identificación ante el
paciente (nombre apellidos y cargo)
Salude y explique nuevamente el
procedimiento; asegúrese del
entendimiento.
Rotule la muestra.
Dar instrucciones al paciente de la
toma de muestra de la secreción,
( no debe tener relaciones sexuales
el día anterior a la toma de la
muestra, no aplicarse óvulos o
cremas, no tener la menstruación)
se le dice al paciente que ingrese al
cuarto de muestras especiales,
informándole que debe quitarse
pantalón y ropa interior y colocarse
Muestra auxiliar de Laboratorio la bata y acostarse en la camilla.
En niñas pequeñas no debe
bañarse el día de la toma de la
muestra y debe estar acompañada
de un adulto. Introducir los
escobillones para obtener muestra,
retirar leer el pH, realizar extendido
en láminas portaobjeto e introducir
escobillón en tubo con solución
salina. En las niñas la toma es
diferente no se introduce escobillón
sino que se frota por los labios de la
vulva. En hombres tomar muestra
de la secreción que sale en el
momento de que hacen presión en
su genital. Llevar la muestra al área
de procesamiento. Serán muestras
frescas y recién recolectadas .
Mezcle la muestra, colocar una gota

en lamina y laminilla, observar en el
Procesamiento de microscopio con objetivo 40X,
6 Bacterióloga
la Muestra identificar e informar lo que se
observa, marcados previamente con
el consecutivo asignado.
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Realizar coloración de gram (violeta

de gram 1 minuto, enjuagar con
agua, lugol de gram 1 minuto,
enjuagar con agua, etanol cetona 30
segundos enjuagar con agua y
fuscina de gram 1 minuto, enjuagar
con agua, dejar secar) leer en
objetivo de 100X. En una lámina
colocar una gota de muestra del
fresco y agregar una gota de
hidróxido de potasio al 10%.
Luego de ser leída se reporta los
resultados en el sistema
Recoge , lava y organiza el material

Disposición del Auxiliar de utilizado , se desecha el material
7
área Laboratorio sucio según lo estipulado por el
manual de residuos hospitalarios
QUIMICA CLINICA
PROCESO :
PROCEDIMIEN ARCHIVO
APOYO
TO: Química ESTADO DOCUMENTAL DE
DIAGNOSTI
Clínica GESTION
CO
CUANDO
N QUE DEBE QUIEN LO
COMO LO DEBE HACER LO DEBE
o HACER DEBE HACER
HACER
1 Verificar Bacterióloga En el
insumos y momento
Realiza lavado de manos, utiliza elementos de
equipos de
protección personal revisando la disponibilidad
realizar
y condiciones de reactivos para el análisis de
análisis
las muestras de química sanguínea, según lo
de
dispuesto en el " protocolos de laboratorio -
pruebas
química sanguínea ", prendiendo el equipo
de
según las instrucciones del "manual del usuario
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LABORATORIO CLINICO
: 01

del equipo" y seguir las instrucciones

correspondientes para verificar funcionamiento.
Química Clínica: Luego de realizar el lavado ,

ingresar a la programación por la opción del
grafico del tubo de ensayo , opción controles ,
seleccionar las técnicas; opción posicionar
mediante el grafico del rotor ; dar opción
aceptar ; en el menú tubo de ensayo revisar
Control de ubicación de muestras en track de muestras;
2 Bacterióloga posicionar en track de muestras ; introducir
Calidad
track de muestras y reactivos en el equipo
cerrar equipo , dar opción star y esperar
resultados, mirar los resultados y las gráficas si
estos están normales proceder a realizar glicemia,
montaje de muestras . si no están normales colesterol
nuevamente se realiza el montaje del control total,
hasta que entre en los rangos específicos de creatinina,
cada prueba. triglicérido
s, BUN,
ácido
úrico y
Llevar a cabo el procedimiento de preparación
bilirrubina
diario según lineamientos de los "protocolos de
total y
laboratorio " química clínica la muestra debe
directa.
ser recolectada en tubo seco o tapa roja.
Preparación La muestra de suero es recolectada post
3 de equipo y Bacterióloga centrifugación en tubo seco, libre de hemolisis
muestras o coágulos. Las pruebas de química clínica se
realizan en equipo de química automatizado
URIT-8021A de HUMAN, al encender el equipo
se procederá a realizar el lavado, según las
indicaciones de la casa comercial
revisión de la no existencia de alarmas, rotor, y
reactivos atemperados.
Montaje de Química clínica: ingrese a la programación por

muestras la opción del grafico del tubo de ensayo ,
4 equipo Bacterióloga opción normal, ingreso el número de
automatizad asignación de la muestra en código del
o URIT- paciente ; opción posicionar mediante el
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: 01

grafico del rotor ; dar opción aceptar ; en el

menú tubo de ensayo revisar ubicación de
muestras en track de muestras ; posicionar en
8021A
track de muestras ; introducir track de
muestras y reactivos en el equipo cerrar equipo
, dar opción star y esperar resultados.
Evaluar
resultados Indicador (Nº total de resultados entregados
5 del Bacterióloga oportunamente en el periodo /Nº total de
procedimien muestras recibidas en el periodo. )
to
Generar plan de mejoramiento según fallas

6 Mejoras Bacterióloga
detectadas
TEST O SULLIVAN O CURVA DE GLUCOSA
PROCEDIMIENT
PROCESO :
O: TEST O ARCHIV
APOYO
SULLIVAN Y ESTADO DOCUMENTAL O DE
DIAGNOSTI
CURVA DE GESTION
CO
GLUCOSA
DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADES
CUANDO
N QUE DEBE QUIEN LO
COMO LO DEBE HACER LO DEBE
o HACER DEBE HACER
HACER
cuando el
Salude amablemente e identifíquese con el usuario
Bacterióloga y/o paciente (nombres completo y cargo) Recibe e acuda al
Recepción
1 auxiliar de Informa al paciente del procedimiento a servicio
del paciente
Laboratorio realizar, si es menor de 14 años debe acudir del
con sus padres o acudiente mayor de edad. laboratori
o

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cuando el
Verifique en orden medica el tipo de laboratorio usuario
solicitado , el médico debe solicitar al acuda a
Verificación laboratorio la realización de los exámenes la
Bacterióloga y/o
y mediante orden medica; si el paciente es realizació
2 auxiliar de
facturación particular y no tiene orden medica deberá n de
Laboratorio
de orden precisar el tipo de exámenes a realizar y exámene
deberá cancelar el valor del examen. Se s en el
factura el examen a tomar. laboratori
o
Explique de manera clara al paciente y/o

familiar el tipo de documentación requerida ,
tiempo de espera para la toma , emisión de
resultados, si verifica que alguno de los
laboratorios requeridos no se realizan en la
institución , explique al paciente el paso a
seguir para la realización y preparación que se
debe tener para la toma de muestras un test o
Sullivan o curva de glucosa paciente debe Siempre
Información tener un ayuno mínimo de 8 horas y máximo que l
e de 12 horas; no ingerir ninguna clase de usuario
3 indicaciones Bacterióloga alimentos estar en el laboratorio de 7:00 a 7:30 solicite
de toma de am, se le realiza primero una glucometria para informaci
examen saber en cuanto esta la glicemia y así definir si ón de un
se procede a la realización del examen. Se examen
entiende por ayuno , la no ingesta de alimentos
, es decir no se debe consumir el día del
examen , agua, te , aromáticas, ni tinto ;
suspensión de medicamentos a excepción de
hipertensivos , pruebas de curva de glicemia y
test o Sullivan reposo durante la toma ,
presentarse al laboratorio de la ESE a las 7
am.
Se procede a tomar tubo rojo y luego se le da Inmediato

la carga de glucosa al usuario (a), (300 cc de según
Recolección agua más 50gr de dextrosa anhidra para test o orden
4 bacterióloga Sullivan) curva de glucosa en adulto (300 cc de médica,
de Muestra
agua más 75 gr de destroxa anhidra) curva de en horario
glucosa en maternas (300 cc de agua más de
75gr de dextrosa anhidra). El usuario (a) se recolecció
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LABORATORIO CLINICO
: 01

toma este líquido y en el momento de terminar n de

la ingestión se toma y se registra la hora, se muestras
debe tomar cada hora una muestra para de 7 a 9
glicemia. Test o Sullivan (materna) son dos am de
muestras de glicemia en total la primera martes a
muestra es en glicemia en ayunas y las otras sábado,
muestras es a la hora después de haber se realiza
ingerido la carga de glucosa. Curva de glucosa la
son tres muestras en total la primera muestra atención
es glicemia en ayunas y las otras dos muestras de
son una cada hora una muestra de glicemia. pacientes
en el
Realiza lavado de manos, utiliza elementos de servicio
protección personal revisando la disponibilidad de
y condiciones de reactivos para el análisis de laboratori
Verificar las muestras de química sanguínea , según lo o clínico
5 insumos y bacterióloga dispuesto en el " protocolos de laboratorio -
equipos química sanguínea ", prendiendo el equipo
según las instrucciones del "manual del
usuario del equipo" y seguir las instrucciones
correspondientes para verificar funcionamiento.
Química Clínica: Luego de realizar el lavado ,

ingresar a la programación por la opción del
grafico del tubo de ensayo , opción controles ,
seleccionar las técnicas; opción posicionar
mediante el grafico del rotor ; dar opción
aceptar ; en el menú tubo de ensayo revisar
ubicación de muestras en track de muestras;
Control de posicionar en track de muestras ; introducir
6 bacterióloga track de muestras y reactivos en el equipo
Calidad
cerrar equipo , dar opción star y esperar
resultados, mirar los resultados y las gráficas si
estos están normales proceder a realizar
montaje de muestras . si no están normales
nuevamente se realiza
el montaje del control hasta que entre en los
rangos específicos de cada prueba.
7 Preparación bacterióloga Llevar a cabo el procedimiento de preparación

de equipo y diario según lineamientos de los "protocolos de
muestras laboratorio " química clínica la muestra debe
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LABORATORIO CLINICO
: 01

ser recolectada en tubo seco o tapa roja.

La muestra de suero es recolectada post
centrifugación en tubo seco, libre de hemolisis
o coágulos. Las pruebas de química clínica se
realizan en equipo de química automatizado
URIT-8021A de HUMAN, al encender el equipo
se procederá a realizar el lavado (w-up) según
las indicaciones de la casa comercial.
Revisión de la no existencia de alarmas, rotor,
y reactivos atemperados.
Química clínica: ingrese a la programación por

la opción del grafico del tubo de ensayo ,
opción normal, ingreso el número de
Montaje de
asignación de la muestra en código del
muestras
paciente ; opción posicionar mediante el
equipo
8 bacterióloga grafico del rotor ; dar opción aceptar ; en el
automatizad
menú tubo de ensayo revisar ubicación de
o a-15 de
muestras en track de muestras ; posicionar en
Biosystems
track de muestras ; introducir track de
muestras y reactivos en el equipo cerrar equipo
, dar opción star y esperar resultados.
Evaluar
resultados Indicador ( nª total de resultados entregados
del bacterióloga oportunamente en el periodo /nª total de
procedimien muestras recibidas en el periodo . )
9 to
generar plan de mejoramiento según fallas

Mejoras bacterióloga
10 detectadas
RECEPCION DE MUESTRAS
Procedimiento ARCHIVO
Proceso: APOYO ESTADO
: Recepción de DE
DIAGNOSTICO DOCUMENTAL
muestras GESTION

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LABORATORIO CLINICO
: 01

CUANDO
N QUIEN LO COMO LO DEBE
QUE DEBE HACER LO DEBE
o DEBE HACER HACER
HACER
Consiste básicamente en
determinar si la muestra
cumple o no los
requisitos de calidad
necesarios para ser
procesadas como;
Auxiliar de
correcta identificación de
1 RECEPCION Laboratorio y/o
la muestras; cantidad Inmediato
Bacteriólogo
adecuadas para el según
estudio. Ingresa al orden
sistema del laboratorio médica, en
documento de horario de
identificación y proceder recolecció
a asignar la muestra n de
muestras
preparación de insumos y de 7 a 9
material necesario: am de
torniquete , tubos martes a
apropiados para la sábado, se
Auxiliar de
2 PREPARACION DE INSUMOS muestra ordenada , realiza la
Laboratorio
laminas , guantes, atención
algodón , alcohol, de
vacutainer , gradillas , pacientes
agujas, lancetas en el
servicio de
Explique el procedimiento laboratorio
a realizar en el paciente, clínico
reduzca el temor; proveer
bacterióloga y al paciente la información
4 PREPARACION PARA LA TOMA Auxiliar de acerca de los riesgos y
Laboratorio beneficios de los
procedimientos
planeados y los riesgos
del no realizarse el
procedimiento, de
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LABORATORIO CLINICO
: 01

manera que pueda tomar

decisiones informadas;
cerciórese del
entendimiento y
compresión de la
información; diligencie el
consentimiento
informado. Ubique al
paciente cómodamente ;
verifique que en el lugar
de la toma no exista
personal ajeno al
procedimiento excepción
de menores de edad o
personal discapacitado ;
apóyese de familiar y/o
personal de apoyo en
caso necesario
( pacientes con
condiciones especiales ,
niños etc.) use normas
de bioseguridad ,
guantes, tapabocas, bata
uniforme anti fluido
5 ROTULACION DE MUESTRAS bacterióloga y Verificación de la

Auxiliar de identidad del paciente
Laboratorio con el respectivo
documento de
identificación; anote en la
cinta de identificación
previamente adherida al
tubo (s) ; el numero
consecutivo asignado por
el sistema , los nombres
y apellidos del paciente ,
identificación y edad
como aparece en la
factura , igualmente
verifique la rotulación de
las muestras que el
usuario haya recogido; si

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Versión
LABORATORIO CLINICO
: 01

el paciente no ha rotulado
se procede a registrar .
Realizar doble chequeo
de verificación de usuario
para asegurar que la
muestra pertenezca al
usuario.
6 TOMA DE MUESTRAS bacterióloga y Seleccione la vena, (las

Auxiliar de venas más comúnmente
Laboratorio seleccionadas son: la
media cubital, y la
cefálica, también se
puede utilizar las venas
de la muñeca, el tobillo, y
la mano) y coloque el
torniquete este debe
dejarse por un tiempo no
mayor a 30 segundos,
limpie la piel con algodón
impregnado de alcohol al
70%, sobre el sitio de la
punción, en forma circular
del centro a la periferia;
proceder a puncionar la
vena. El sitio de ven
punción no debe
presentar hematomas ni
otro tipo de lesiones,
teniendo cuidado en
colocar el bisel hacia
arriba, formando un
ángulo de
aproximadamente 15
grados con el brazo,
introducir el tubo de
recolección de muestras
y soltar el torniquete,
retirar la aguja y pedir al
paciente que haga
presión sobre el sitio de
punción hasta que deje

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Versión
LABORATORIO CLINICO
: 01

de salir sangre
(aproximadamente 5
minutos). Descartar la
aguja en el guardián sin
re envase. Si sospecha
de daño de daño de la
muestra durante la toma
informe al paciente para
7 PREPARACION DE MUESTRAS Bacterióloga y/o Una vez tomada la
Auxiliar de muestra es llevada al
Laboratorio área de procesamiento
donde se realiza el
proceso de centrifugación
y separación de los
sueros, siguiendo los
lineamientos registrados
en el "protocolo de toma
de muestras" y
guardando las
precauciones indicadas
en el "protocolo de
bioseguridad".
Ordenando las muestras
una vez centrifugadas y
separadas, en una
gradilla por consecutivo
ascendente del código
arrojado por el sistema.
Se emplean gradillas
distintas para cada área
de análisis (química
sanguínea, inmunología),
se emplea el mismo
criterio para ordenar las

NIT. 891.180.190-5
Fecha: 20/06/2023
Versión
LABORATORIO CLINICO
: 01

muestras hematológicas.
En caso de las muestras
de uro análisis,
coproanalisis, flujos
vaginales o uretrales se
clasifican igualmente por
orden consecutivo.
Se enviaran las muestras

a laboratorios de alta
complejidad solo con las
EPS contratadas
además se enviaran
muestras para
determinación de dengue
, y cualquier tipo de
muestras que sea
requerida por la
secretaria de salud
CONSERVACION Y Auxiliar de departamental .as
8
TRANSPORTE Laboratorio muestras deben ir bien
marcadas y en tubos
plásticos con tapa
hermética y colocarse en
recipiente de paredes
resistentes para que en
caso de accidente no
haya riesgo de infección (
triple embalaje) enviar
registro de transporte de
muestras con relación de
cada muestra enviada .
Indicador : (Nª Total de

exámenes procesados en
EVALUACION DEL
9 bacterióloga un mes / Nª Total de
PROCEDIMIENTO
exámenes solicitados ) *
100
Generando plan de
10 MEJORAR PROCEDIMIENTO bacterióloga mejoramiento según
fallas detectadas

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Versión
LABORATORIO CLINICO
: 01

PROCEDIMIENTO DE COPROANALISIS
PROCESO :AP
PROCEDIMIENTO: ARCHIVO DE
OYO ESTADO DOCUMENTAL
COPROANALISIS GESTION
DIAGNOSTICO
DESCRIPCION
QUE DEBE QUIEN LO DEBE CUANDO LO

No COMO LO DEBE HACER
HACER HACER DEBE HACER
Facturación dela orden Inmediato

INICIO Y Organice y tenga a mano: según orden
Auxiliar y/o
1 PREPARACION recipiente para muestras de médica, en
bacterióloga
DE EQUIPO materia fecal , guantes y bata , horario de
laminas, laminillas , tapabocas recolección de
muestras de 7
2 EJECUCION bacterióloga Rotule el frasco recolector a 9 am de
DELA Salude y explique martes a
ACTIVIDAD respetuosamente el procedimiento sábado, se
al usuario, orientando al paciente realiza la
sobre la recolección; la muestra atención de
debe ser fresca, obtenida en un pacientes en el
recipiente estéril y no debe ir servicio de
contaminada con orina. laboratorio
Si es un paciente que usa pañal, clínico
explicar al familiar que debe
invertir la cara del pañal.
Recepcionar la muestra
identificándolas con el numero
consecutivo asignado Examen
general se debe anotar la
consistencia y reseñar si es dura,
blanda , diarreica , liquida
Informar el color que puede ser;
negro, rojo, amarilla, café, blanca,
verde, informar si hay presencia de
moco o sangre .
Examen microscópico : los
especímenes pueden ser
observados microscópicamente
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Fecha: 20/06/2023
Versión
LABORATORIO CLINICO
: 01

mediante montajes húmedos

directos en suero fisiológico y en
lugol parasicológico
separadamente ; el montaje directo
se realiza sobre una lámina
colocando en un extremo una gota
de solución salina y en el otro una
de lugol ; con palillos mezcle la
materia fecal , cubrir con una
laminilla evitando las burbujas de
aire .
Recoge , lava y organiza el

material utilizado , se desecha el
DISPOCISION Auxiliar de
3 material sucio según lo estipulado
DEL AREA Laboratorio
por el manual de residuos
hospitalarios
Se realizara el control interno de

los reactivos cada semana , se
verificara la solución salina , el
lugol , que no tengan bacterias,
CONTROL DE hongos y presencia de turbidez ,
4 bacterióloga
CALIDAD llevar registro .S e recogen
muestras positivas y negativas
para enviar a secretaria de Salud
Departamental para el control de
supervisión indirecta
Auxiliar y/o Generar plan de mejoramiento

5 MEJORAS
bacterióloga según fallas detectadas
PROCESAMIENTO DE HEMATOLOGIA

NIT. 891.180.190-5
Fecha: 20/06/2023
Versión
LABORATORIO CLINICO
: 01

PROCEDIMIENTO: ARCHIVO
PROCESO : APOYO
Procesamiento de ESTADO DOCUMENTAL DE
DIAGNOSTICO
Hematología GESTION
CUANDO
N QUIEN LO DEBE
QUE DEBE HACER COMO LO DEBE HACER LO DEBE
o HACER
HACER
Revisando la
disponibilidad y
condiciones de reactivos
para el análisis de las
muestras de hematología,
según lo dispuesto en el "
PROTOCOLO DE
VERIFICAR INSUMOS LABORATORIO -
1 Bacterióloga
Y EQUIPOS HEMATOLOGIA ",
prendiendo el equipo
Inmediato
según las instrucciones
según
del "Manual del usuario
orden
del equipo" y seguir las
médica,
instrucciones
se realiza
correspondientes para
la
verificar funcionamiento.
atención
de
Llevando a cabo el pacientes
procedimiento de en el
preparación diario según servicio de
lineamientos de los laboratorio
"Protocolos de clínico
laboratorio”.
PREPARACION DE HEMATOLOGIA: Las
2 Auxiliar y/o Bacterióloga muestras deben guardar la
EQUIPO Y MUESTRAS
relación de porcentaje
anticoagulante - muestra y
deben ser recolectadas en
tubo lila.
* Las muestras no deben
presentar coágulos
* Las muestras deben ser
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Fecha: 20/06/2023
Versión
LABORATORIO CLINICO
: 01

mezcladas mínimo 7 min

en agitador hematológico
* El hemograma se realiza
en equipo
semiautomatizado
Humacount 30TS de
Human.
*En la pantalla ubique la
opción mantenimiento ,
escoger limpieza y
esperar a que salga de
nuevo el menú , colocar
en un tubo de 3 ml con
NaClO al 5.25%
(comercial) en el
contenedor para tubos
numero 1
*Escoger en el menú la
opción limpieza forzada y
dar ok ; dar la opción
volver y escoger la opción
medición , seleccionar en
el lado derecho la opción
blanco y ok , verifique que
todos los parámetros
estén en los rangos
normales , plaquetas < de
10 , se podrá confirmar
esto verificando que
ninguna medición este
marcada en rojo. Si esto
cumple proceder a pasar
los controles de calidad.
HEMATOLOGIA: Ubique
en el menu principal la
opcion de mantenimiento,
CONTROL DE se escoge la opcion
3 Bacterióloga
CALIDAD control de calidad; ahí se
observa en la pantalla 3
opciones con referencia
QC 1 (CONTROL BAJO);
NIT. 891.180.190-5
Fecha: 20/06/2023
Versión
LABORATORIO CLINICO
: 01

QC 2 (CONTROL
NORMAL); QC 3
(CONTROL ALTO), los
cuales estarán
identificados por número
de lote, se seleccionara
uno por uno y se escogerá
la opcion medición y
STAR colocando cada
frasco en el contenedor
para tubos número 3. Una
vez aparezca el resultado
se revisara que los
controles estén dentro de
los parámetros
establecidos según el lote
y los rangos
estandarizados en el
inserto de cada kit de
controles , guardar el
reporte del control de
calidad en la carpeta de la
misma y firmar , el control
es realizado
diariamente ,en caso que
los valores de los
controles esten fuera del
rango se procederá a
mezclar los controles y
pasarlos nuevamente por
el equipo; si sigue la falla
se debe realizar: Limpieza,
limpieza forzada, drenar
cámara ,y revisar que los
reactivos no se hayan
agotado. Si después de
esto sigue el problema y
los resultados se
encuentran demasiado
desfasados dentro del
rango establecido, se
debe parar los

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Fecha: 20/06/2023
Versión
LABORATORIO CLINICO
: 01

procedimientos y
comunicarse con el
ingeniero proveedor del
equipo, encargado de
brindar asesoría
telefónica. La responsable
de pasar los controles de
calidad de hematología de
martes a sábados será la
bacterióloga, que se
encuentre en esa área
según los turnos
establecidos en el
laboratorio clínico.
HEMATOLOGIA: Una vez

ubicado el equipo en la
página de inicio, el cual
muestra la opcion
medición, se asignan los
datos del paciente en la
MONTAJE DE opcion medición, nueva
MUESTRAS identificación del paciente
4 Bacterióloga
HUMACOUNT 30TS se coloca la muestras en
DE HUMAN el contenedor para tubos y
se oprime el botón STAR;
luego el equipo con su
aguja de absorción toma
la muestra, una vez
terminada la medición
aparecen los resultados
en la pantalla del equipo.
INDICADOR (Nª total de

resultados entregados
EVALUAR
oportunamente en el
5 RESULTADOS DEL Bacterióloga
periodo /Nª total de
PROCEDIMIENTO
muestras recibidas en el
periodo.)
6 MEJORAS Bacterióloga Generar plan de

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mejoramiento según fallas

detectadas
PROCESAMIENTO DE UROANALISIS
PROCESO : APOYO
Procesamiento de ESTADO DOCUMENTAL DE
DIAGNOSTICO
Uroanalisis GESTION
CUANDO
QUIEN LO DEBE
No QUE DEBE HACER COMO LO DEBE HACER LO DEBE
HACER
HACER
1 INICIO auxiliar de laboratorio facturación de orden Inmediato

según orden
Organice y tenga a mano: frasco recolector médica, se
PREPARACION DE realiza la
2 auxiliar de laboratorio de orina, guantes, material para asepsia ,
MATERIAL atención de
sonda
pacientes en
3 INSTRUCCIONES DE Bacterióloga y auxiliar Verifique en la orden medica la indicación de el servicio
RECOLECCION DE LA de laboratorio recolección de la muestra Evalué los de
MUESTRA usos correctos: paciente correcto; muestra laboratorio
correcta; orden correcta Identificación ante el clínico
paciente (nombre apellidos y cargo) Salude y
explique el procedimiento; asegúrese del
entendimiento.
Rotule la muestra.
Dar instrucciones al paciente para la
recolección de la orina; antes de recoger la
muestra se debe realizar aseo de los
genitales con agua y jabón sin dejar
residuos. Esto es especialmente importante

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en la mujer. Evitar la contaminación las

muestras con crema, antisépticos, y
secreciones vaginales
Desechar la primera parte de la eliminación y
recoger la orina del chorro intermedio.
En niños pequeños la orina se recolecta en
bolsas recolectoras estériles especialmente
diseñadas para ello, si no se obtiene la
muestra, se debe tener la precaución de
cambiar la bolsa mínimo cada hora por la
contaminación de la misma.
Cuando este indicado (solicitud del médico) ,
recolectar la muestras de orina con sonda:
identifique el tubo de ensayo ; solicitar al
paciente que se retire la ropa interior de la
cintura hacia abajo ; colocarse guantes ;
limpiar el área de los genitales con gasa y
agua destilada; retirar los guantes y ponerse
nuevos; introducir la sonda urinaria por el
meato urinario; descartar los primeros 2 mL
de orina ; recolectar la cantidad suficiente en
tubo de ensayo; retirar la sonda urinaria ;
llevar la muestra al área de procesamiento.
Serán muestras frescas y recién
recolectadas. Debe tratarse de la primera
muestra del día, a menos que se trate de
una atención prioritaria o urgente, el
profesional decide si la característica de la
muestra y recipiente son óptimos para su
procesamiento o si decide solicitar nueva
muestra. Se debe
preguntar a los pacientes si están
consumiendo antibióticos No se
reportaran muestras de orina que estén
contaminadas con flujo menstrual , secreción
vaginal, secreción uretral, y/o materia fecal
Mezcle la muestra por inversión, servir en

PROCESAMIENTO DE Bacterióloga y auxiliar tubo de centrifuga, marcados previamente
4 con el consecutivo asignado.
LA MUESTRA de laboratorio
Introducir a continuación toda la tira reactiva
y retirarla inmediatamente para evitar que se
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disuelvan los reactivos.

En el momento de sacar la tira del tubo
deslizarla por el borde del tubo para eliminar
el exceso de orina ; introducirla en el equipo
clinitek 50; el reporte del examen
quimicosaldra impreso
Centrifugar por 10 minutos a 2000 rpm ;
descarte el sobrenadante , suspender el
sedimento ; colocar una gota entre lamina y
laminilla , observar en el microscopio con
objetivo de 40x , identificar e informar lo que
se observa.
Luego de ser leída se reporta los resultados
en el sistema Si la
muestra es traída del área de urgencias hay
que verificar que venga bien rotulada con
nombres y apellidos legibles y documento de
identificación del paciente.
Recoge , lava y organiza el material utilizado

DISPOCISION DEL , se desecha el material sucio según lo
5 auxiliar de laboratorio
AREA estipulado por el manual de residuos
hospitalarios
Se puede comprobar el funcionamiento de

las tiras, realizando pruebas con controles
CONTROL DE
6 Bacterióloga negativos y positivos cada semana. Dentro
CALIDAD
del programa de calidad también se realiza
el mantenimiento de centrifuga y microscopio
PROCESO : APOYO DIAGNOSTICO Preparación de ESTADO DOCUMENTAL DE
Muestras GESTION

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CUANDO
N QUIEN LO DEBE
QUE DEBE HACER COMO LO DEBE HACER LO DEBE
o HACER
HACER
cuando e
AUXILIAR DE Salude amablemente e usuario
1 LABORATORIO O identifíquese con el paciente acuda al
INICIO
BACTERIOLOGA ( nombres completo y cargo ) servicio de
laboratorio
2 RECEPCION AUXILIAR DE Verifique en orden medica el tipo cuando e

LABORATORIO O de laboratorio solicitado , el usuario
BACTERIOLOGA médico debe solicitar al laboratorio acuda a la
la realización de los exámenes realización
mediante orden médica ( rips de de
procedimiento y/o red enviada al exámenes
laboratorio ) con el siguiente en el
contenido : nombres y apellidos laboratorio
del paciente , numero de
documento de identidad , fecha de
solicitud del examen , edad ,
exámenes solicitados , medico
solicitante ( con firma y sello )
diagnóstico y código , registre los
incumplimientos en formato
establecido ; si el paciente es
particular y no tiene orden medica
deberá precisar el tipo de
exámenes a realizar y deberá
cancelar el valor del examen.
Explique de manera clara al
paciente y/o familiar el tipo de
documentación requerida, costos y
copago (SOLO REGIMEN
CONTRIBUTIVO) si aplica y
asesore en caso de no cumplir con
algún requisito; tiempo de espera
para la toma, emisión de
resultados; si verifica que alguno
de los laboratorios requeridos no

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se realizan en la institución,
explique al paciente el paso a
seguir para la realización y
autorización de ellos.
3 PREPARACION AUXILIAR DE Se da información al paciente en Siempre qu

LABORATORIO O cuanto a la preparación de las el usuario
BACTERIOLOGA muestras a ser examinadas. Se solicite
debe cumplir con los siguientes informació
requisitos: de un
examen
1. QUIMICA SANGUINEA
EXAMEN DE GLICEMIA ,
bilirrubinas, colesterol, triglicéridos,
ácido úrico, creatinina, bun. Tener
ayuno mínimo de 8 horas y
máximo de 12 horas; no ingerir
ninguna clase de alimentos.
Inmunología; se recomienda
ayuno estricto de 8 a 12 horas,
para las pruebas de serología,
pruebas de embarazo no lo
requieren. Se entiende por ayuno,
la no ingesta de alimentos, es
decir no se debe consumir el día
del examen, agua, te, aromáticas,
ni tinto; suspensión de
medicamentos a excepción de
hipertensivos, pruebas de curva de
glicemia y test o Sullivan reposo
durante la toma, presentarse al
laboratorio de la ESE a las 7 am.
2. EXAMEN DE ORINA:
preparación de un recipiente limpio
y seco (preferiblemente
desechable); hacer un buen aseo
del área de los genitales; dejar
caer la primera parte de la orina y
recoger la media; llevarla al
laboratorio.

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3. EXAMEN COPROLOGICO:
recolección de muestras en un
recipiente pequeño
preferiblemente desechable
recoger con la palita una muestra
de materia fecal, el equivalente a
un gramo de café; en horas de la
mañana; no hay necesidad de
estar en ayunas, o si es un
paciente que usa pañal, explicar
que debe invertir la cara del pañal.
4. SECRECION VAGINAL: no
hacer baño en genitales; no aplicar
duchas vaginales; suspensión de
tratamiento con óvulos, cremas o
antibióticos 2 días antes de la
toma de exámenes; abstención de
relación sexual el día anterior, no
se tomara frotis vaginales con el
periodo menstrual. Para la
realización de este examen en
menores se debe realizar
acompañados de un familiar.
KOH, GRAM de otras secreciones
no requiere ayuno, no limpiar la
zona. Cuadros hemáticos: no
requiere ayuno previo. 5.
Baciloscopia: debe de recogerse
en un recipiente limpio, adecuado
con tapa en rosca, no es necesario
que el paciente este en ayunas.
Higiene bucal antes de la
muestras.
Entrega por escrito al usuario las

AUXILIAR DE instrucciones de los laboratorios siempre qu
4 ENTREGA DE INSTRUCCIONES LABORATORIO que requieren preparación el usuario
BACTERIOLOGA especial en formato establecido solicite
por tal fin
5 EVALUAR RESULTADOS SIAU APLICACIÓN DE ENCUESTA DE MENSUAL

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SATISFACCIONE EN LA
ATENCION Y TOMA DE
MUESTRAS DEL AREA DE
LABORATORIO.
PROCEDIMIENTO DE INMUNOLOGIA
ARCHIV
PROCESO: APOYO PROCEDIMIENTO: ESTADO O DE
DIAGNOSTICO Inmunología DOCUMENTAL GESTIO
N
CUAND
N COMO LO DEBE O LO
QUE DEBE HACER QUIEN LO DEBE HACER
o HACER DEBE
HACER
cuando el
INICIO usuario
Salude amablemente
AUXILIAR DE acuda al
e identifique se con el
1 LABORATORIO O servicio
paciente ( nombres
BACTERIOLOGA del
completo y cargo )
laboratori
o
RECEPCION Verifique en orden cuando el

AUXILIAR DE medica el tipo de usuario
2 LABORATORIO O laboratorio acuda a
BACTERIOLOGA solicitado , el médico la
debe solicitar al realizació
laboratorio la n de
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realización de los exámene

exámenes mediante s en el
orden médica ( rips laboratori
de procedimiento y/o o
red enviada al
laboratorio ) con el
siguiente contenido :
nombres y apellidos
del paciente , numero
de documento de
identidad , fecha de
solicitud del examen ,
edad , exámenes
solicitados , medico
solicitante ( con firma
y sello ) diagnóstico y
código , registre los
incumplimientos en
formato establecido ;
si el paciente es
particular y no tiene
orden medica deberá
precisar el tipo de
exámenes a realizar y
deberá cancelar el
valor del examen.
Explique de manera
clara al paciente y/o
familiar el tipo de
documentación
requerida, costos y
copago (SOLO
REGIMEN
CONTRIBUTIVO) si
aplica y asesore en
caso de no cumplir
con algún requisito;
tiempo de espera
para la toma, emisión
de resultados; si
verifica que alguno de
los laboratorios

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requeridos no se
realizan en la
institución, explique al
paciente el paso a
seguir para la
realización y
autorización de ellos.
Entrega por escrito al

usuario las
siempre
AUXILIAR DE instrucciones de los
ENTREGA DE que el
3 LABORATORIO laboratorios que
INSTRUCCIONES usuario la
BACTERIOLOGA requieren preparación
solicite
especial en formato
establecido por tal fin
PREPARACION Se da información al
paciente en cuanto a
la preparación de las
muestras a ser
examinadas.
Inmunología; se
recomienda ayuno
estricto de 8 a 12
Siempre
horas, para las
que el
pruebas de serología,
AUXILIAR DE usuario
pruebas de embarazo
4 LABORATORIO O solicite
no lo requieren. Se
BACTERIOLOGA informaci
entiende por ayuno ,
on de un
la no ingesta de
examen
alimentos , es decir
no se debe consumir
el día del examen ,
agua, te , aromáticas,
ni tinto ; suspensión
de medicamentos a
excepción de
hipertensivos
PROCESAMIENTO DE LAS SEROLOGIA: colocar En el

5 BACTERIOLOGA en la lámina 50µl de momento
MUESTRA
la muestra, agregar que se
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una gota del reactivo

de vdrl en cada
muestra teniendo
cuidado de no
contaminar el gotero,
colocar la lámina en
el agitador por 4
minutos a 180 rpm.
Observar en el
microscopio con
objetivo de 10X la
interpretación de
resultado se da por
floculación.
PRUEBA DE
procese
EMBARAZO: el
la
método es por
muestra
inmunocromatografia,
se identifica el
casette con número
de muestra, se
agrega 3 gotas de la
muestra del paciente
en el pocillo de la
placa, esperar 5
minutos y leer si
aparece una línea en
la letra C es negativa
si aparecen dos
líneas el resultado es
positivo. Nota: leer
antes de 8 minutos.
EVALUAR RESULTADOS APLICACIÓN DE

ENCUESTA DE
SATISFACCION EN
LA ATENCION Y MENSUA
6 SIAU
TOMA DE L
MUESTRAS DEL
AREA DE
LABORATORIO.

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PROCESAMIENTO DE BACILOSCOPIA
PROCEDIMIE
NTO :
PRPOCESO: APOYO PROCESAMI ESTADO ARCHIVO DE
DIAGNOSTICO ENTO DE DOCUMENTAL GESTION
BACILOSCO
PIA
QUIEN LO CUANDO LO
COMO LO DEBE
No QUE DEBE HACER DEBE DEBE
HACER
HACER HACER
1 INICIO auxiliar de Posterior a la se

laboratorio generación de la orden recepcionan
médica el paciente se las muestras
acerca al área de a diario y la
laboratorio donde se le lectura se
dan las respectivas hace semanal
indicaciones para el según
procesamiento de la cantidades
muestra. Dar recepcionada
instrucciones al s. Se indica al
paciente de la toma de paciente que
muestra de esputo( al reclame el
momento de levantarse resultado 15
en ayunas y sin días
cepillarse los dientes posteriores a
recolectar la primera la recepción
muestra de esputo, las de la muestra
otras dos muestras las
puede recoger en
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ayunas o desayunado,
pero con intervalos de
una hora). Una vez
recolectadas las
muestras traerlas al
laboratorio.
En niños menores de
cinco años se le toma
con sonda nasogastrica
la muestra. Nota: para
menores de 14 años
verificar que se acuda
con un acudiente mayor
de edad o con sus
padres De igual manera
Facturación y recepción
de orden.
recepciona la orden
médica y verifica que la
muestra corresponda al
paciente, solicitando
documento de
facturador del
identidad. factura el
área de
examen ordenado,
laboratorio
recibe la muestra e
informa a la auxiliar de
laboratorio para que
sean trasladadas al
área de montaje
2 PREPARACION DE MATERIAL auxiliar de Evalué los usos

laboratorio correctos: paciente
correcto; muestra
correcta; orden correcta
Identificación ante el
paciente ( nombre
apellidos y cargo).
Rotule y traslada la
muestra recepcionadas
en bandeja en acero
inoxidable, y revisa que

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l esten debidamente
marcadas. Organice y
tenga a mano: lamina
portaobjeto, aplicadores
sin algodón, guantes,
Realice lavado y
secado de manos y
Bacterióloga y colóquese los
INSTRUCCIONES DE
3 auxiliar de elementos de
RECOLECCION DE LA MUESTRA
laboratorio protección personal
(implementos de
bioseguridad,)
4 PROCESAMIENTO DE LA Bacterióloga y encender mechero,

MUESTRA auxiliar de partir un aplicador de
laboratorio manera que la punta
quede astillada,
introducirlo en el frasco
que contiene la muestra
de esputo, tomar una
pequeña cantidad y
realizar el extendido en
la lámina, secar a
temperatura ambiente y
posteriormente fijar la
lámina por los lados con
el mechero. Realizar
coloración de
zielhneelsen ( fuscina
de zielhneelsen 10
minutos y flamear
durante este tiempo sin
emitir vapores, enjuagar
con agua, alcohol acido
resistente se deja hasta
que la muestra se
coloque transparente,
enjuagar con agua,

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agregar azul de
metileno por 2 minutos
enjuagar con agua,
dejar secar y leer en
objetivo de 100X).
Luego de ser leída se
reporta los resultados
según escala
semicuantitativa en el
sistema. desecha los
elementos de
protección personal
utilizados en caneca
roja, y realiza
nuevamente lavado y
secado de manos.
Recoge, lava y organiza

el material utilizado , se
desecha el material
auxiliar de
5 DISPOCISION DEL AREA sucio según lo
laboratorio
estipulado por el
manual de residuos
hospitalarios.
Se puede comprobar el
funcionamiento de la
coloración, realizando
pruebas con controles
negativos y positivos
6 CONTROL DE CALIDAD Bacterióloga
cada semana. Dentro
del programa de calidad
también se realiza el
mantenimiento de
microscopio
ENVIO DE EVALUACION DE BACTERIOLO Se envía todas las mensualment

SUPERVISION INDIRECTA GA baciloscopias e
procesadas en el mes
( según cronograma
anual establecido por
SSD. nota;:si se llega a

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tener alguna
observación al
respecto, se realiza
retroalimentación,
recomendaciones y
asistencia técnica.
BIBLIOGRAFÍA
 Angel G. y Angel M. Interpretación clínica de laboratorios, quinta edición, Colombia, 1996.

 Botero, D. y Restrepo, M. Parasitosis humanas, Tercera Edición, Medellín Colombia, 1998.
 Instituto Nacional de Salud. Manual de Procedimientos de Laboratorio para el Diagnóstico
de los parásitos intestinales del hombre. Técnica No. 37, Lima, Perú 2003.
 Kahleen Morrison Treseler. Laboratorio Clínico y pruebas de diagnóstico, manual
modernos, primera edición, México, 1998.
 Lynch, M. J. Métodos de Laboratorio, Segunda Edición, Año 1988.
 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Coproparasitología, primera edición, El
Salvador, año 1995.
 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Guía Técnica para el Diagnóstico de la
Tuberculosis por Microscopía Directa, Segunda Edición, El Salvador, 2005.
 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Manual de Bioseguridad de los
Laboratorios Clínicos, segunda edición, El Salvador, 2005.
 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Manual de Serología e Inmunología, El
Salvador, 2000.
 Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social. Manual para control de calidad en los
laboratorios VIH, Primera Edición, El Salvador, 2005.
 Organización Panamericana de la Salud. Manual de Técnicas básicas para un laboratorio
de salud, segunda edición, año 1983.
 Ruiz Torres. Diccionario de Términos Médicos, Séptima Edición, Año 1992.
 Tood Sanford & Savid Sohn. El Laboratorio en el diagnóstico clínico, primera edición, 2006.
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6. CONTROL DE CAMBIOS
No. VERSION FECHA DESCRIPCION DEL CAMBIO


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E.S.E.

HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DE FATIMA Código SGC-FO-006

MANUAL PROCEDIMIENTO DE Página:

MANUAL DE PROCEDIEMINTO DE LABORATORIO

E.S.E. NUESTRA SEÑORA DE FATIMA

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MANUAL PROCEDIMIENTO DE Página:

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MANUAL PROCEDIMIENTO DE Página:

El trabajo de laboratorio se clasifica en tres fases:

 Fase pre analítica: Toma de muestras, preparación de la muestra.

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MANUAL PROCEDIMIENTO DE Página:

 Estandarizar procedimientos para la realización de los exámenes de laboratorio.

No. TERMINO DEFINICIÓN

ISO 15189 2007 ISO SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDA EN EL

ISO 17025 2005 ISO SISTEMA DE GESTION DE LA CALIDA EN EL

INSTITUTO DE NORMAS CLINICAS Y DE

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MANUAL PROCEDIMIENTO DE Página:

HEMATOLOGIA: QUÍMICA SANGUÍNEA

1. Hematocrito Ácido úrico

Hemoglobina Nitrógeno Ureico (BUN)

VSG Colesterol HDL

Frotis de sangre periférica Triglicéridos

Gota Gruesa – Hemoparasitos Test O Sullivan

Curva de tolerancia a la glucosa

Serología VDRL Parcial de orina

Prueba Rápida Treponema

Baciloscopia para TB y Lepra

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MANUAL PROCEDIMIENTO DE Página:

Gram de Secreción uretral, vaginal u otras

Hongos KOH examen directo

EQUIPOS USADOS PARA EL PROCESAMIENTO DE MUESTRAS

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MANUAL PROCEDIMIENTO DE Página:

Para obtener resultados confiables y acorde con la realidad del paciente, es

• Aplicar las normas de bioseguridad para los trabajadores de la salud:

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MANUAL PROCEDIMIENTO DE Página:

El servicio de extracción de muestras para realización de exámenes de

Martes a viernes de 7:00 – 9:00 a.m. Sábados de 6:30 - 9:00 am.

El laboratorio presta servicio de Urgencias las 24 Horas.

La orden médica deberá estar completamente diligenciada con:

 Nombre y apellido del paciente

MANUAL PROCEDIMIENTO DE Página:

Recomendaciones para la obtención De La Muestra

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MANUAL PROCEDIMIENTO DE Página:

Nota: En menores se debe realizar acompañado de padres o responsables del menor.

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MANUAL PROCEDIMIENTO DE Página:

2. Procede a abrir cuenta en el sistema SISA para realizar el proceso de facturación.

N0. ENCARGADO ACTIVIDAD

1 AUXILIAR Llega con orden de laboratorios ordenados por el médico que le

2 Solicitar documentos del usuario.

3 AUXILIAR DE En el caso de presentar orden médica, revisar fecha de

4 Revisar bases de datos actualizadas.

5 Procede a abrir cuenta en el sistema SISA para realizar el

6 Después de realizado se debe escribir el número de factura y/o

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MANUAL PROCEDIMIENTO DE Página:

ÁREA PARA TOMA DE MUESTRAS