Antiinflamatorios esteroidales (Corticoesteroides)

Hormonas endógenas producidas en la corteza suprarrenal, que regula las funciones

metabólicas básicas en el cuerpo y ejercen un efecto antiinflamatorio

Indicaciones:
Disminuir y/o controlar el proceso inflamatorio del sistema respiratorio que puede ser crónico
o agudo: EPOC, Asma, SBO, Croup o Laringitis Obstructiva, Estridor post extubación, etc.

Modo de Acción:
Actúan en distintos eslabones del proceso inflamatorio, difunde a través de las membranas
de la célula y se va a unir a receptores. Ésta unión va a generar un cambio en la conformación
del receptor, por lo tanto, en esta nueva forma que tiene, éste complejo va a dirigirse al núcleo
de la célula, y ahí el receptor va a actuar a nivel de genes y va a funcionar por 2 vías:
Supresión y estimulación en la transcripción que da como resultado la síntesis de ácidos
ribonucleicos y proteínas.
Una vía genera inhibición de la transcripción de varios factores que tienen que ver con el
proceso inflamatorio, ese estímulo va a afectar a distintas células que conforman la respuesta
inmunológica (mastocitos, macrófagos, eucinofilos, linfocitos).
La respuesta a la inhibición van a ser que disminuya las distintas citoquinas, por lo tanto, el
proceso inflamatorio disminuye.
La otra vía, es la cual se va a producir una transcripción de proteínas antiinflamatorias de
forma natural (aumenta la inhibición), como la lipocortina, beta receptores, entre otros. En el
resultado final va a generar una disminución de edema en vía aérea, disminución de
hiperreactividad bronquial que pueda tener un paciente.

Corticoides orales:
Al administrarlo se piensa que es porque el paciente puede quedar con riesgo vital
(exacerbación de EPOC, crisis de asma, estridor post extubación, laringitis obstructiva).
Estas terapias se utilizan por cortos periodos de tiempo, por lo tanto no se considera éstos
tipos de esteroides como manejo de primera línea en patologías crónicas, los pacientes
epoticos no comienzan TTO de corticoides por vía oral, sino que comienzan con distintos
broncodilatadores (anticolinérgicos, beta 2 adrenérgicos o corticoides por vía inhalatoria), si
no se logra este TTO, recién se piensa en los corticoides orales.
Fármacos más habituales:
 Hidrocortisona: Acción corta
 Prednisona: Intermedia
 Prednisolona: Intermedia
 Metilprednisolona: Intermedia

Corticoides inhalados:
Son utilizados como independientes o en combinación con otros fármacos que buscan
potenciar los efectos de la terapia broncodilatadora. Su efecto se ve a largo plazo.
Lo más común que se puede encontrar en Chile es la Budesonida: Se puede encontrar como
inhalador de dosis medida. Mientras más cuesta controlar, el paciente requerirá de más dosis.
2 puff cada 12 horas, a medida que se va controlando se comienzan a disminuir las dosis.
Mometasona: Inhalador de dosis medida y spray nasal. Su efecto no es inmediato, se
comienza a ver horas después de que se aplicó el fármaco.
Hay mezclas de 2 fármacos que tienen funciones distintas: Fluticasona (corticoide inhalado)
más Salmeterol (beta 2 agonista de larga duración).
Se puede encontrar como inhalador de polvo seco: Hay distintas dosis; también se puede
encontrar como inhalador de dosis medida.
Formoterol (beta 2 agonista) con Budesonida: Se puede encontrar como inhalador de polvo
seco
Formoterol con Mometazona

Efectos adversos:
Son influenciados por la vía de administración. Cuando se utilizan por vía oral, es mucho
más común que aparezcan efectos adversos sistémicos.
Local (tópico):
 Infecciones por hongos en la orofaringe
 Disfonía
 Tos
 Dado por el Uso incorrecto de dosis medida
Sistémicos:
 Se van a producir cambios en la apariencia física, dado por los cambios de cómo
afectan los depósitos de lípidos en distintos tejidos, cómo va a afectar la eliminación
de líquido por parte de los riñones. Uso crónico del fármaco puede provocar una
fascie de luna, se genera un incremento de la cara, se vuelve muy redondeada.
 Supresión del crecimiento del cabella (perdida del cabello)
 Al mismo tiempo genera hirsutismo: Incremento de cabello en partes donde no
debería crecer habitualmente
 Acné
 Insomnio
 Incremento del apetito
 Hiperglicemia
 Pérdida de masa muscular
 Disminución de la densidad ósea
 Predispone al desarrollo de osteoporosis
 Cambios en la piel
 Se produce inmunosupresión, pacientes están más susceptibles al desarrollo de
infecciones, ocurre cuando los pacientes cambian sus dosis
 Cataratas
 Glaucoma
 Ganancia de peso por acumulación de líquido
 Alteraciones psiquiátricas
Pacientes pueden desarrollar incremento de la presión arterial, por cambios en la regulación
del funcionamiento del riñón.
Evaluación de la respuesta

 Está relacionado a la situación clínica del paciente

 Va a haber un componente subjetivo: Va a ser la propia percepción del paciente;
alivio de sus síntomas.
 Examen físico: Va mostrar los efectos que puede tener un cuadro obstructivo agudo
en un paciente. Si se aplica la terapia se esperaría encontrar cambios en relación a la
inspección, percusión, auscultación, etc.
 Signos vitales: Se pueden alterar dependiendo del grado de afectación. Se esperaría
encontrar respuesta.
 Flujometria
 Calidad de vida: Hay cuestionarios específicos que los evalúan.
 Control de síntomas diarios/nocturnos
 Uso de inhaladores de rescate
 Exacerbaciones, ver la respuesta frente a todo el manejo. Mientras menos control
tenga el paciente, más posibilidades tiene de desarrollarla y que sean mucho más
graves.
Cuando es crónico lo que se ve principalmente es que el paciente debería tener un control de
sintomatología (una disminución de ella). Debería tener menos síntomas en el día y en la
noche. Se observa que a medida que se sigue controlando, el paciente tiene menos
limitaciones en las AVD, va de la mano con la calidad de vida del paciente.
A medida que se controla el proceso inflamatorio y mejora la función pulmonar, pacientes
comienzan a notar que el uso de sus inhaladores de recate se comienzan a alejar. Todo es
dependiendo de la patología o en la etapa en la que se encuentre.

Conclusiones:
 Corticoesteroides se utilizan para disminuir los procesos inflamatorios y respuestas
inmunológicas alteradas.
 Actúan a nivel intracelular y sus efectos ocurren en horas a semanas.
 Se utilizan por vía oral o inhalatoria.
 Es importante conocer el formato, duración, vía de administración y sus posibles
efectos adversos.
 Siempre debemos enfatizar la importancia de un uso adecuado de esto, tanto por su
impacto en control de síntomas, como evitar efectos adversos y la tolerancia que
puede desarrollar el paciente.