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3º Grado en Psicología
Facultad de Psicología
Universidad Complutense de Madrid
Lectura:
Muñoz, M., Ausín, B., Pérez-Santos, E. (2012). La detección de trastornos de salud mental por el psicólogo de familia (p. 375-404) En L.
Llavona y J. Méndez (Dir.). Manual del Psicólogo de Familia. Madrid: Pirámide.
Guión
• Casi una de cada cuatro personas sufrirá a lo largo de su vida algún trastorno de salud mental
• Los trastornos más prevalentes son los relacionados con el estado de ánimo (≈ 21%), de ansiedad (≈
28%), uso de sustancias (≈ 15%) y control de impulsos (≈ 25%).
• Un 7% tendrá 3 o más diagnósticos de salud mental
Son muchas las personas afectadas por los trastornos mentales y de ellas, una parte importante no busca
ayuda profesional o tarda en hacerlo un número importante de años.
• Aproximadamente el 20% de los niños y adolescentes del mundo tienen trastornos o problemas
mentales. Cerca de la mitad de los trastornos mentales se manifiestan antes de los 14 años.
• Los trastornos mentales y los trastornos ligados al consumo de sustancias son la causa de cerca del
23% de los años perdidos por discapacidad.
• Cada año se suicidan más de 800 000 personas, y el suicidio es la segunda causa de muerte en el grupo
de 15 a 29 años de edad. Por cada adulto que se suicida hay más de 20 que lo intentan. Los trastornos
mentales y el consumo nocivo de alcohol contribuyen a muchos suicidios
• Los trastornos mentales aumentan el riesgo de contraer otras enfermedades como la infección por
VIH, las enfermedades cardiovasculares o la diabetes, y viceversa.
La estigmatización y la discriminación de que son víctimas los enfermos y sus familiares disuaden a los
pacientes de recurrir a los servicios de salud mental
Definiciones:
Evaluación en Psicología Clínica: proceso de amplio espectro que emplea distintas técnicas y estrategias para
determinar el diagnóstico y los elementos fundamentales para la planificación de un tratamiento.
Diagnóstico en salud mental: comprobación del cumplimiento o no de los criterios diagnósticos de una
clasificación de trastornos de referencia para asignar una etiqueta diagnóstica (trastorno) con distintos
objetivos clínicos.
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Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Detección: se intentan identificar posibles casos positivos, es decir, identificar personas que pudieran estar
sufriendo o sufrir en un futuro próximo un problema de salud mental. Cuando hablamos de detección
hablados de dos tipos:
• Detección de un caso: una persona dada tiene una probabilidad elevada de tener un trastorno de
salud mental pero no se puede especificar cuál. Aspectos más generales.
• Detección de un trastorno: la probabilidad alta que tiene una persona de cumplir los criterios
diagnósticos para un trastorno concreto o un grupo de trastornos relacionados. No se habla de que la
persona tenga una enfermedad mental si no de que podría tenerla.!!
Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
2. TAREAS Y MOMENTOS EN LA DETECCION DE T.PS EN LA
INTERVENCION FAMILIAR
La detección parte de identificar algunas dificultades que pueden estar
presentes.
(Este tema se articula en esas dos líneas, por un lado, la detección general y
por otro la detección más especifica).
Las pruebas de detección deben disponer de una alta sensibilidad, para detectar el mayor número de casos
posible
Detección:
Si solo nos quedamos con la detección, probablemente vamos a tener una visión distorsionada de la realidad si
se interpreta de forma simplista porque tiende a señalar muchos posibles problemas en muchas personas
Por lo tanto los resultados de las herramientas de detección deben tomarse con precaución y generalmente
no significan más que la conveniencia de llevar a cabo un diagnóstico y un proceso de evaluación psicológica
más completos y precisos.
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Para facilitar las tareas de detección de casos clínicos se centra en dos aspectos:
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1. Identificar variables relacionadas con los trastornos mentales que pueden ofrecer indicios y primeras
pistas y a las que hay que prestar una atención especial.
2. Las principales técnicas o estrategias diseñadas que nos pueden ayudar para detectarlas desde un
punto de vista amplio y no relacionado con trastornos y que, por su sencillez y calidad, pueden resultar
de utilidad en un proceso de intervención.
1. Variables relacionadas con los trastornos mentales que pueden ofrecer indicios y primeras pistas y a las
que hay que prestar una atención especial.
Conocer e identificar las situaciones, momentos vitales y los comportamientos más relacionados con la
aparición de los problemas de salud mental, respecto a esas variables, podemos señalar:
• Situaciones de riesgo o vulnerabilidad
• Momentos vitales de riesgo: nos hacen más vulnerables a algunas patologías
• Comportamientos que pueden indicar la existencia de un trastorno.
Situaciones de riesgo: Sucesos con impacto mayor al 60% (Gonzalez de Rivera y Morera, 1983)
Pueden ser negativos como la muerte de un familiar, pero también positivos para el desarrollo del individuo.
El padecimiento de alguna de estas vivencias nos puede ayudar a anticipar la aparición de dificultades de salud
mental.
Momentos vitales de riesgo: Cambios biológicos con riesgo de aparición de trastornos psicológicos:
Hay una gran parte que se dan en la niñez o adolescencia porque son épocas de especial vulnerabilidad para la
aparición de este tipo de problemas.
o Inicio de la niñez
o Inicio de la adolescencia y desarrollo sexual
o Primera juventud
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vulnerabilidad.
Comportamientos indicativos de posible trastorno psicológico: se pone mas el foco en estos pero la clave de la
prevención puede estar en los momentos vitales y anticipar estos momentos de riesgo y poder dar un apoyo
importante que reduzca esas dificultades.
Se trata de informes sociales, psicológicos, médicos, etc. que puedan tener alguna relevancia en los problemas
actuales de la persona y que nos ofrezcan pistas sobre posibles trastornos previos o de inicio anterior a la
consulta actual. Situaciones de exclusión social, padecimiento de acontecimientos como violencia de género,
diagnóstico de enfermedades graves… nos deben ayudar a estar especialmente atento
2. Exploración inicial
Además de lo que nos dicen otros profesionales es importante lo que podemos observar. La exploración inicial
es una herramienta que agrupa un conjunto de estrategias dirigidas a la detección de problemas psicológicos
empleada en todo proceso de evaluación psicológica.
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Apariencia física (género, edad, grupo étnico, estado nutricional, higiene, vestido, etc.)
Nivel de conciencia.
Actividad psicomotora (postura, movimientos, contacto ocular, etc.)
Conversación: que no es una entrevista si no abordaje de temas cotidianos (como ha llegado si ha venido
acompañado… nos puede mostrar problemas en las habilidades etc Se utiliza una conversación de apariencia
coloquial y breve (un par de minutos) para evaluar posibles problemas en las siguientes variables: Atención,
lenguaje, pensamiento, orientación temporo-espacial, memoria a corto, largo plazo y biográfica y estado y
expresión afectiva.
Exploración: si encontramos problemas en los pasos anteriores puede decidirse la utilización de una
exploración más sistemática, pero igualmente breve. Siempre como detección. No significa que lo tenga.
** capacidad de introspección: capacidad de la persona para observarse e identificar sus propias dificultades
emociones y pensamientos. Saber observarse a si mismo. En la exploración inicial es a nivel muy superficial, la
introspección tiene niveles mucho más profundos.
Tenemos suerte y contamos con pruebas estandarizadas que nos pueden ayudar en este proceso. Algunas
de ellas tienen un carácter más especifico (centradas en un colectivo especifico) pero son todas generales
no vinculadas a ningún trastorno.
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No es recomendable aplicarlos de manera grupal, se puede intentar usar la escala breve de síntomas, pero
el problema puede ser la edad de los niños y su capacidad de lecto-escritura, en adolescentes sería más
sencillo. 7,8,9 años es complicado.
Instrumentos estandarizados
Cuestionario de Salud General de Goldberg (GHQ; Goldberg, 1978)
Evalúa el estado de salud general de la persona en un contexto comunitario (servicios de salud primaria)
Es un test de detección autoadministrado destinado a detectar trastornos clínicos psicológicos en
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ambientes comunitarios, no psiquiátricos (ej. Atención primaria).
Se centra en el deterioro del funcionamiento normal por lo que no es útil para la detección de trastornos
crónicos.
Existen diferentes versiones de 60, 30, 28, 20 y 12 ítems. La mas usada es la de 12 ítems que se incluye en
la encuesta general de salud española (hay datos de todos los españoles).
Algunas de las versiones ofrecen una puntuación en escalas. GHQ-28:
(1) Síntomas somáticos;
(2) Ansiedad e insomnio;
(3) Disfunción social;
(4) Depresión grave
Aunque recuerdan a algunos trastornos no pretenden ser diagnósticos.
Mini Examen del Estado Mental (MINI-MENTAL) (Folstein, Foldstein y McHugh, 1975).
La versión más utilizada consta de 30 preguntas sencillas que sirven para explorar los principales procesos
básicos.
Presenta índices de fiabilidad elevados (Fiabilidad test-retest = 0,89; concordancia entre distintos
evaluadores =0,83).
Punto de corte de 23, indica posibles trastornos cognitivos (0 – 17: Déficit cognitivo severo; 18 – 23:
Déficit cognitivo moderado o medio).
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Detección de trastornos de salud mental implica ser capaz de detectar, con la mejor calidad posible, la
probabilidad de que una persona esté sufriendo un trastorno mental o psicológico en un momento
determinado de su vida.
Vamos a ver:
Indicadores que la propia OMS señala para la detección de trastornos, por ejemplo, para los trastornos
depresivos que son de los trastornos más prevalentes en la población.
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Trastornos de Ansiedad
Sensaciones muy intensas de miedo, ansiedad, pánico, terror o preocupación que duran mucho tiempo y son
desproporcionadas a los estímulos que las provocan.
20 años
Estos trastornos interfieren con los roles familiares y desempeño laboral, sobre todo. El perfil o señales físicas
con las que se pueden detectar desde coloración de la piel o falta de cuidado no se observan en algunos
consumidores de según que sustancias. Aparecen sobre todo problemas financieros, conductas peligrosas de
riesgo para ellos y los demás.
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Trastornos de la conducta
Generan muchos problemas en el ámbito de la familia y de relación con los iguales (compañeros), problemas de
impulsividad, falta de atención... esto no significa que debamos ponerle una etiqueta al niño, si no que alguien debe
centrarse en una evaluación de este para aportar soluciones.
Psicosis
Los síntomas son los que son más llamativos, lo que llamamos sintomatología positiva, una conducta anormal,
extravagante… por comportamientos desorganizados son aquellos que no siguen un orden, que no tienen coherencia,
que son erráticos e impredecibles.
Suicidio
La detección de trastornos de salud mental implica ser capaz de detectar y anticipar, con la mejor calidad
posible, la probabilidad de que una persona esté sufriendo un trastorno mental o psicológico en un momento
determinado de su vida.
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1. Principales variables a evaluar
2. Principales técnicas.
a. Informes previos (ej. Historia clínica)
b. Entrevista de detección de trastornos: preguntas clave
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Recomendaciones de cómo, cuándo y qué preguntar sobre conducta suicida:
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Niños:
• Específicos:
• Escala de valoración del Trastorno de hiperactividad con déficit de atención (ADHD RS-IV) (DuPaul,
Power, Anastopoulos y Reid, 1998)
• Detección de los trastornos del espectro autista en bebés (Pierce, Carter, Weinfeld, et al., 2011)
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• Lista de control del autismo en niños (M-CHAT; Robins et al., 2001)
• Instrumento de detección de trastornos de la conducta alimentaria SCOFF (Morgan, Reid y Lacey,
1999)
• Cuestionario CRAFFT (Baron-Cohen, Allen y Gillberg, 1992).
SCOFF (Sick, Control, One, Fat, Food questionnaire; Morgan, Reid y Lacey, 1999) es un instrumento de cribado
de TCA que consta sólo de cinco preguntas dicotómicas (Sí/No) que valoran la pérdida de control sobre la
ingesta, las purgas e insatisfacción corporal lo que permite su aplicación en la atención primaria (Dos o más
respuestas afirmativas se considera un posible caso de TCA). Se puede realizar de forma autoaplicada o en
forma de entrevista.
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como una herramienta de detección de un trastorno específico (ej. PHQ-9 (depresión)).
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CAGE (Hayfield et al, 1974; Ewing, 1984) Evalúa posibles casos de alcoholismo en población general. Consta de
4 preguntas en las que se recoge información sobre la idea de dejar de beber, molestias por las críticas,
sentimientos de culpa asociados a la bebida y necesidad de beber por las mañanas. Posee altos valores de
sensibilidad y especificidad.
ASQ-15 (Wittchen y Boyer, 1998) Es un instrumento autoaplicado, sencillo y breve (15 ítems de respuesta
dicotómica) para la detección del trastorno de ansiedad generalizada y otros trastornos, concretamente:
trastorno depresivo mayor, trastorno y síndrome de pánico, trastorno de fobia social, agorafobia, TEPT y
trastorno de estrés agudo.
Escala de Riesgo suicidio de Plutchick (RS; Plutchick, 1998) Este instrumento, autoaplicado, fue diseñado con
objeto de discriminar a los pacientes suicidas de aquellos que no lo son. Consta de 15 ítems dicotómicos.
Incluye cuestiones relacionadas con intentos autolíticos previos, intensidad de la ideación actual, sentimientos
de depresión y desesperanza y otros aspectos relacionados con las tentativas. Punto de corte de la versión
española: 6.
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MAYORES:
• Escala de depresión geriátrica (GDS; Brink et al., 1982): Escala heteroaplicada de 21 ítems en su versión
original y 17 en la más ampliamente utilizada. El profesional completa la escala tras una entrevista. Para cada
ítem el terapeuta escogerá la alternativa que mejor defina el estado actual del paciente. Está diseñada para ser
utilizada por clínicos o por personal no clínico entrenado para su uso. El tiempo de aplicación es de 1520
minutos. Existe una versión autoaplicada.
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