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Evaluación Aplicada a los Contextos I

3º Grado en Psicología

Facultad de Psicología
Universidad Complutense de Madrid

Reservados todos los derechos.


No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
TEMA 5: DETECCION DE TRASTORNOS
Objetivos:

• Conocer la función de la detección de un posible caso de salud mental


• Conocer la función de la detección de un posible trastorno de salud mental
• Aprender las principales técnicas e instrumentos de detección

Lectura:

Muñoz, M., Ausín, B., Pérez-Santos, E. (2012). La detección de trastornos de salud mental por el psicólogo de familia (p. 375-404) En L.
Llavona y J. Méndez (Dir.). Manual del Psicólogo de Familia. Madrid: Pirámide.

Guión

– Detección, diagnóstico y evaluación de trastornos psicológicos


– Tareas y momentos en la detección de trastornos psicológicos
– Criterios de calidad en la detección
– Detección de un “caso” de salud mental
– Detección de un trastorno de salud mental

1. DETECCION, DIAGNOSTICO Y EVALUACION DE TRASTORNOS PSICOLOGICOS


Datos epidemiológicos:

• Casi una de cada cuatro personas sufrirá a lo largo de su vida algún trastorno de salud mental
• Los trastornos más prevalentes son los relacionados con el estado de ánimo (≈ 21%), de ansiedad (≈
28%), uso de sustancias (≈ 15%) y control de impulsos (≈ 25%).
• Un 7% tendrá 3 o más diagnósticos de salud mental

Son muchas las personas afectadas por los trastornos mentales y de ellas, una parte importante no busca
ayuda profesional o tarda en hacerlo un número importante de años.

Datos sobre salud mental (OMS):

• Aproximadamente el 20% de los niños y adolescentes del mundo tienen trastornos o problemas
mentales. Cerca de la mitad de los trastornos mentales se manifiestan antes de los 14 años.
• Los trastornos mentales y los trastornos ligados al consumo de sustancias son la causa de cerca del
23% de los años perdidos por discapacidad.
• Cada año se suicidan más de 800 000 personas, y el suicidio es la segunda causa de muerte en el grupo
de 15 a 29 años de edad. Por cada adulto que se suicida hay más de 20 que lo intentan. Los trastornos
mentales y el consumo nocivo de alcohol contribuyen a muchos suicidios
• Los trastornos mentales aumentan el riesgo de contraer otras enfermedades como la infección por
VIH, las enfermedades cardiovasculares o la diabetes, y viceversa.

Datos sobre salud mental (OMS):

La estigmatización y la discriminación de que son víctimas los enfermos y sus familiares disuaden a los
pacientes de recurrir a los servicios de salud mental

Definiciones:

Evaluación en Psicología Clínica: proceso de amplio espectro que emplea distintas técnicas y estrategias para
determinar el diagnóstico y los elementos fundamentales para la planificación de un tratamiento.

Diagnóstico en salud mental: comprobación del cumplimiento o no de los criterios diagnósticos de una
clasificación de trastornos de referencia para asignar una etiqueta diagnóstica (trastorno) con distintos
objetivos clínicos.

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Detección: se intentan identificar posibles casos positivos, es decir, identificar personas que pudieran estar
sufriendo o sufrir en un futuro próximo un problema de salud mental. Cuando hablamos de detección
hablados de dos tipos:

• Detección de un caso: una persona dada tiene una probabilidad elevada de tener un trastorno de
salud mental pero no se puede especificar cuál. Aspectos más generales.
• Detección de un trastorno: la probabilidad alta que tiene una persona de cumplir los criterios
diagnósticos para un trastorno concreto o un grupo de trastornos relacionados. No se habla de que la
persona tenga una enfermedad mental si no de que podría tenerla.!!

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2. TAREAS Y MOMENTOS EN LA DETECCION DE T.PS EN LA
INTERVENCION FAMILIAR
La detección parte de identificar algunas dificultades que pueden estar
presentes.

Dos tipos de estrategias:

• centrada en la identificación de probables casos de salud mental.


Nos centramos en las variables que aumentan la
probabilidad de la persona de tener una dificultad.
Donde también están las técnicas específicas.
• centrada en la identificación de probables trastornos,
detección específica, sí se habla de comportamientos
específicos asociados a etiquetas de riesgo, nunca hablamos de
diagnósticos, si no de detección.

Tareas y herramientas relacionadas con la detección de trastornos de salud


mental

(Este tema se articula en esas dos líneas, por un lado, la detección general y
por otro la detección más especifica).

3. CRITERIOS DE CALIDAD EN LA DETECCION


Validez de criterio: la calidad (siempre probabilística) con la que una determinada prueba o estrategia acierta
cuando dice que una persona tiene, o no, un trastorno mental.

• Sensibilidad: Porcentaje de personas con trastornos que se clasifican correctamente – verdaderos


positivos. Técnicas que necesariamente van a asumir un % importante de errores en el sentido de que
las pruebas que utilizamos para la detección deben tener una alta sensibilidad, ninguna persona que
tenga ese tipo de debilidades debe estar dentro de la detección, por lo que luego en ese grupo habrá
personas que no tengan el trastorno pero que se las haya tenido en cuenta en la detección.
• Especificidad: Porcentaje de personas sin trastornos que se identifican correctamente – verdaderos
negativos.

Las pruebas de detección deben disponer de una alta sensibilidad, para detectar el mayor número de casos
posible

Detección:

Si solo nos quedamos con la detección, probablemente vamos a tener una visión distorsionada de la realidad si
se interpreta de forma simplista porque tiende a señalar muchos posibles problemas en muchas personas

Por lo tanto  los resultados de las herramientas de detección deben tomarse con precaución y generalmente
no significan más que la conveniencia de llevar a cabo un diagnóstico y un proceso de evaluación psicológica
más completos y precisos.

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Evaluación Aplicada a los Co...
Banco de apuntes de la
Las técnicas del reloj o MMSE son técnicas de detección con las que no podríamos afirmar que una persona
tenga un trastorno, o determinado problema de deterioro cognitivo a partir de ellas, pero sí que tiene indicios,
por lo que luego deberíamos hacer un proceso de evaluación psicológica mucho mas amplio.

4. DETECCION DE UN “CASO” DE SALUD MENTAL


El profesional debe estar siempre atento a los signos e indicadores de posibles trastornos o dificultades de
salud mental que pudieran ir apareciendo.

Para facilitar las tareas de detección de casos clínicos se centra en dos aspectos:

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1. Identificar variables relacionadas con los trastornos mentales que pueden ofrecer indicios y primeras
pistas y a las que hay que prestar una atención especial.
2. Las principales técnicas o estrategias diseñadas que nos pueden ayudar para detectarlas desde un
punto de vista amplio y no relacionado con trastornos y que, por su sencillez y calidad, pueden resultar
de utilidad en un proceso de intervención.

1. Variables relacionadas con los trastornos mentales que pueden ofrecer indicios y primeras pistas y a las
que hay que prestar una atención especial.
Conocer e identificar las situaciones, momentos vitales y los comportamientos más relacionados con la
aparición de los problemas de salud mental, respecto a esas variables, podemos señalar:
• Situaciones de riesgo o vulnerabilidad
• Momentos vitales de riesgo: nos hacen más vulnerables a algunas patologías
• Comportamientos que pueden indicar la existencia de un trastorno.

Situaciones de riesgo: Sucesos con impacto mayor al 60% (Gonzalez de Rivera y Morera, 1983)

Pueden ser negativos como la muerte de un familiar, pero también positivos para el desarrollo del individuo.
El padecimiento de alguna de estas vivencias nos puede ayudar a anticipar la aparición de dificultades de salud
mental.
Momentos vitales de riesgo: Cambios biológicos con riesgo de aparición de trastornos psicológicos:

Hay una gran parte que se dan en la niñez o adolescencia porque son épocas de especial vulnerabilidad para la
aparición de este tipo de problemas.
o Inicio de la niñez
o Inicio de la adolescencia y desarrollo sexual
o Primera juventud

Famosas crisis de los 40/50, periodos de crisis que suponen


cambios vitales:
o Crisis de madurez
o Menopausia / andropausia (se disparan los T emocionales,
además de biológicos se producen cambios en el rol social que
afectan (abandono de los hijos del hogar)
o Vejez natural (Aunque tb influye el contexto)
o Accidentes y enfermedades a cualquier edad
o Discapacidad sobrevenida a cualquier edad
o Uso de sustancias con efectos psicológicos a cualquier edad.

(Momentos vitales de riesgo):

I. Formación: inicio de las relaciones de pareja, inicio de la convivencia. Facilita la aparición de


dificultades psicológicos
II. Extensión: Nacimiento/adopción del primer hijo. Que suponen un cambio en los roles de la pareja
III. Extensión completa: Nacimiento/adopción de resto de hijos. Hijos adolescentes y jóvenes.

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IV. Contracción: El primer hijo deja el hogar. Genera un cambio otra vez
V. Contracción completa: El último hijo deja el hogar.
VI. Disolución: Muerte uno de los miembros de la pareja
Casos especiales: lo que tiene que ver con la vida familiar, hay que prestarle especial atención
como la muerte (enfermedad grave) de los padres, muerte (enfermedad grave) de los hijos
(repercusión brutal en la salud psicológica de los padres), hijos que vuelven, convivencia con
abuelos, convivencia con hijos casados, convivencia con nietos, divorcios. La vida familiar suele ser
un núcleo importante para la protección de las personas, pero también es un punto de

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vulnerabilidad.

Comportamientos indicativos de posible trastorno psicológico: se pone mas el foco en estos pero la clave de la
prevención puede estar en los momentos vitales y anticipar estos momentos de riesgo y poder dar un apoyo
importante que reduzca esas dificultades.

Hay comportamientos que no son específicos de un trastorno, pero son transversales:

• Quejas propias o de otros miembros de la familia respecto a distintas sensaciones o


comportamientos.
• Presencia de sintomatología
• Aparición de problemas de funcionamiento psicosocial en cualquier ámbito de actividad de la persona
(familia, social, laboral o estudios, vivienda, económico, social, ocio, etc.)
• Cambios en el sueño y en la comida y/o en el peso: casi todos los trastornos están vinculados con
cambios, sobre todo los psicóticos, que solo se identifican cuando empieza una sintomatología muy
llamativa, pero durante los meses anteriores había pequeños cambios como aislamiento abandono de
actividades…
• Cambios en el funcionamiento cognitivo (memoria y funciones ejecutivas)
• Cambios en la libido y funcionamiento sexual
• Cambios en la actividad física
• Cambios en comportamientos de riesgo para la salud (fumar, beber, etc.)
• Cambios en el estado de ánimo (llanto, tristeza, super-excitación, etc.).
• Activación fisiológica elevada y/o sensaciones de cansancio, fatiga, etc.
• Sensaciones de dolor no justificadas por condiciones médicas.
• Aislamiento social.
• No salir de casa o hacerlo con mucha menor frecuencia.
• Aumento de la irritabilidad. Discusiones más frecuentes de lo habitual difíciles de justificar por
sucesos externos. Comportamientos extraños
• Descuido del arreglo personal y la higiene
• Pérdida de autonomía personal o sensaciones de discapacidad: para llevar a cabo actividades que
antes podía sin dificultades.
1. Informes previos

Se trata de informes sociales, psicológicos, médicos, etc. que puedan tener alguna relevancia en los problemas
actuales de la persona y que nos ofrezcan pistas sobre posibles trastornos previos o de inicio anterior a la
consulta actual. Situaciones de exclusión social, padecimiento de acontecimientos como violencia de género,
diagnóstico de enfermedades graves… nos deben ayudar a estar especialmente atento

2. Exploración inicial

Además de lo que nos dicen otros profesionales es importante lo que podemos observar. La exploración inicial
es una herramienta que agrupa un conjunto de estrategias dirigidas a la detección de problemas psicológicos
empleada en todo proceso de evaluación psicológica.

Mediante estrategias de observación, conversación y exploración se recoge en todo momento información de


las principales variables de funcionamiento cognitivo y psicológico.

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Observación: Deben observarse las siguientes variables.

 Apariencia física (género, edad, grupo étnico, estado nutricional, higiene, vestido, etc.)
 Nivel de conciencia.
 Actividad psicomotora (postura, movimientos, contacto ocular, etc.)

Conversación: que no es una entrevista si no abordaje de temas cotidianos (como ha llegado si ha venido
acompañado… nos puede mostrar problemas en las habilidades etc Se utiliza una conversación de apariencia
coloquial y breve (un par de minutos) para evaluar posibles problemas en las siguientes variables: Atención,
lenguaje, pensamiento, orientación temporo-espacial, memoria a corto, largo plazo y biográfica y estado y
expresión afectiva.

Exploración: si encontramos problemas en los pasos anteriores puede decidirse la utilización de una
exploración más sistemática, pero igualmente breve. Siempre como detección. No significa que lo tenga.

** capacidad de introspección: capacidad de la persona para observarse e identificar sus propias dificultades
emociones y pensamientos. Saber observarse a si mismo. En la exploración inicial es a nivel muy superficial, la
introspección tiene niveles mucho más profundos.

Las principales variables a considerar son:

• Alteraciones del estado de ánimo o emocionales.


• Variables de la persona como nivel de energía y percepción.
• El flujo y el contenido del pensamiento del paciente.
• La capacidad de introspección que demuestre la persona
• La conciencia de enfermedad que tiene en el momento de la entrevista.
• La valoración de la capacidad de juicio.
• Posibles dificultades asociadas a trastornos de la inteligencia o cognitivos.
• Comportamientos relacionados con trastornos psicológicos o mentales.

3. Entrevista: Esquema de entrevista sobre problemas psicosociales y ambientales


• Problemas relativos al grupo primario de apoyo (familia)
• Problemas relativos al ambiente social (amigos, comunidad, barrio, etc.): capacidad para relacionarse
con los demás o las dificultades que ha tenido
• Problemas laborales o relativos a la enseñanza
• Problemas de vivienda
• Problemas económicos: nos puede hablar de su vulnerabilidad a presentar problemas de salud mental
y de la exclusión social.
• Problemas de acceso a los servicios de asistencia social o sanitaria:
• Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen
• Otros problemas psicosociales y ambientales que nos ayuden a identificar comportamientos de riesgo

Tenemos suerte y contamos con pruebas estandarizadas que nos pueden ayudar en este proceso. Algunas
de ellas tienen un carácter más especifico (centradas en un colectivo especifico) pero son todas generales
no vinculadas a ningún trastorno.

4. Pruebas estandarizadas generales


 Niños.
o Ej.: Escala Breve de Síntomas Psiquiátricos para niños (BPRS-C-9)
 Adultos.
o Ej.: Cuestionario de Salud General (GHQ; Goldberg, 1978) • Mini Examen del Estado
Mental (MINI-MENTAL (PODRÍA presentar un deterioro cognitivo; Folstein, Foldstein y
McHugh, 1975).

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No es recomendable aplicarlos de manera grupal, se puede intentar usar la escala breve de síntomas, pero
el problema puede ser la edad de los niños y su capacidad de lecto-escritura, en adolescentes sería más
sencillo. 7,8,9 años es complicado.

Instrumentos estandarizados
Cuestionario de Salud General de Goldberg (GHQ; Goldberg, 1978)
Evalúa el estado de salud general de la persona en un contexto comunitario (servicios de salud primaria)
Es un test de detección autoadministrado destinado a detectar trastornos clínicos psicológicos en

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ambientes comunitarios, no psiquiátricos (ej. Atención primaria).
Se centra en el deterioro del funcionamiento normal por lo que no es útil para la detección de trastornos
crónicos.
Existen diferentes versiones de 60, 30, 28, 20 y 12 ítems. La mas usada es la de 12 ítems que se incluye en
la encuesta general de salud española (hay datos de todos los españoles).
Algunas de las versiones ofrecen una puntuación en escalas. GHQ-28:
(1) Síntomas somáticos;
(2) Ansiedad e insomnio;
(3) Disfunción social;
(4) Depresión grave
Aunque recuerdan a algunos trastornos no pretenden ser diagnósticos.

Mini Examen del Estado Mental (MINI-MENTAL) (Folstein, Foldstein y McHugh, 1975).
La versión más utilizada consta de 30 preguntas sencillas que sirven para explorar los principales procesos
básicos.
Presenta índices de fiabilidad elevados (Fiabilidad test-retest = 0,89; concordancia entre distintos
evaluadores =0,83).
Punto de corte de 23, indica posibles trastornos cognitivos (0 – 17: Déficit cognitivo severo; 18 – 23:
Déficit cognitivo moderado o medio).

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5. DETECCION DE UN TRASTORNO DE SALUD MENTAL
Hemos visto casos en general, vamos a pasar a una detección mas especifica (sin seguir siendo diagnóstico,
siempre detección).

Detección de trastornos de salud mental implica ser capaz de detectar, con la mejor calidad posible, la
probabilidad de que una persona esté sufriendo un trastorno mental o psicológico en un momento
determinado de su vida.

Vamos a ver:

o Principales variables a evaluar: Principales comportamientos a considerar en la detección de los


trastornos mentales más prevalentes.
o Trastornos del estado de ánimo: Prevalencia vital: 21%. Edad media inicio: 30 años

Indicadores que la propia OMS señala para la detección de trastornos, por ejemplo, para los trastornos
depresivos que son de los trastornos más prevalentes en la población.

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Múltiples síntomas sin causa física son muy frecuentes, pero no es un síntoma diagnóstico, puede ser una
llamada de atención.

Trastornos de Ansiedad

Prevalencia vital: 28%. Edad media inicio: 11 años

Sensaciones muy intensas de miedo, ansiedad, pánico, terror o preocupación que duran mucho tiempo y son
desproporcionadas a los estímulos que las provocan.

Principales trastornos son:

• Trastorno de pánico (miedo a tener ataques de pánico)


• Agorafobia (miedo a espacios abiertos por si se sufren ataques de pánico)
• Fobia social (miedo social o a la evaluación) y fobias específicas.
• Trastornos asociados a sucesos traumáticos (se re-experimentan sucesos traumáticos vividos o se
mantiene un estrés elevado mientras están presentes las situaciones estresantes)
• Trastorno obsesivo-compulsivo (se repiten comportamientos o pensamientos que causan malestar)
• Trastornos de ansiedad generalizada (preocupación constante y muy amplia sobre distintos temas y
más de 6 meses).

Trastornos de consumo de sustancias

Prevalencia vital: 15%. Edad media inicio:

20 años

Estos trastornos interfieren con los roles familiares y desempeño laboral, sobre todo. El perfil o señales físicas
con las que se pueden detectar desde coloración de la piel o falta de cuidado no se observan en algunos
consumidores de según que sustancias. Aparecen sobre todo problemas financieros, conductas peligrosas de
riesgo para ellos y los demás.

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Trastornos del desarrollo

Ritmo de aprendizaje, dificultades para realizar actividades esperables a su edad….

Trastornos de la conducta

Generan muchos problemas en el ámbito de la familia y de relación con los iguales (compañeros), problemas de
impulsividad, falta de atención... esto no significa que debamos ponerle una etiqueta al niño, si no que alguien debe
centrarse en una evaluación de este para aportar soluciones.

Psicosis

Los síntomas son los que son más llamativos, lo que llamamos sintomatología positiva, una conducta anormal,
extravagante… por comportamientos desorganizados son aquellos que no siguen un orden, que no tienen coherencia,
que son erráticos e impredecibles.

Suicidio

La detección de trastornos de salud mental implica ser capaz de detectar y anticipar, con la mejor calidad
posible, la probabilidad de que una persona esté sufriendo un trastorno mental o psicológico en un momento
determinado de su vida.
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1. Principales variables a evaluar
2. Principales técnicas.
a. Informes previos (ej. Historia clínica)
b. Entrevista de detección de trastornos: preguntas clave

Preguntas clave: Vázquez y Muñoz, 2003

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Recomendaciones de cómo, cuándo y qué preguntar sobre conducta suicida:

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c. Técnicas estandarizadas

Niños:

• Específicos:

• Escala de valoración del Trastorno de hiperactividad con déficit de atención (ADHD RS-IV) (DuPaul,
Power, Anastopoulos y Reid, 1998)
• Detección de los trastornos del espectro autista en bebés (Pierce, Carter, Weinfeld, et al., 2011)

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• Lista de control del autismo en niños (M-CHAT; Robins et al., 2001)
• Instrumento de detección de trastornos de la conducta alimentaria SCOFF (Morgan, Reid y Lacey,
1999)
• Cuestionario CRAFFT (Baron-Cohen, Allen y Gillberg, 1992).

Ej. Específicos para la detección de los TCA

SCOFF (Sick, Control, One, Fat, Food questionnaire; Morgan, Reid y Lacey, 1999) es un instrumento de cribado
de TCA que consta sólo de cinco preguntas dicotómicas (Sí/No) que valoran la pérdida de control sobre la
ingesta, las purgas e insatisfacción corporal lo que permite su aplicación en la atención primaria (Dos o más
respuestas afirmativas se considera un posible caso de TCA). Se puede realizar de forma autoaplicada o en
forma de entrevista.

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ADULTOS

• Cuestionario de screening de Ansiedad (ASQ-15; Wittchen y Boyer, 1998)


• Entrevista de consumo de alcohol CAGE (Hayfield et al, 1974; Ewing, 1984)
• Escala de Riesgo suicidio de Plutchick (Plutchick et al, 1989)
• Cuestionario de salud del paciente (PHQ; Staab y Evans, 2001): Es un cuestionario autoadministrado
que evalúa cinco categorías de trastornos mentales frecuentes en la atención primaria: depresión,
ansiedad, abuso de alcohol, enfermedades psicosomáticas y trastornos de la alimentación. Puede
emplearse como instrumento de detección general o empleando cada una de sus partes por separado,

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como una herramienta de detección de un trastorno específico (ej. PHQ-9 (depresión)).

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Ej. Específicos para la detección del alcoholismo en población general

CAGE (Hayfield et al, 1974; Ewing, 1984) Evalúa posibles casos de alcoholismo en población general. Consta de
4 preguntas en las que se recoge información sobre la idea de dejar de beber, molestias por las críticas,
sentimientos de culpa asociados a la bebida y necesidad de beber por las mañanas. Posee altos valores de
sensibilidad y especificidad.

Ej. Específicos para la detección de problemas de ansiedad

ASQ-15 (Wittchen y Boyer, 1998) Es un instrumento autoaplicado, sencillo y breve (15 ítems de respuesta
dicotómica) para la detección del trastorno de ansiedad generalizada y otros trastornos, concretamente:
trastorno depresivo mayor, trastorno y síndrome de pánico, trastorno de fobia social, agorafobia, TEPT y
trastorno de estrés agudo.

Ej. Específicos para la detección de ideación suicida

Escala de Riesgo suicidio de Plutchick (RS; Plutchick, 1998) Este instrumento, autoaplicado, fue diseñado con
objeto de discriminar a los pacientes suicidas de aquellos que no lo son. Consta de 15 ítems dicotómicos.
Incluye cuestiones relacionadas con intentos autolíticos previos, intensidad de la ideación actual, sentimientos
de depresión y desesperanza y otros aspectos relacionados con las tentativas. Punto de corte de la versión
española: 6.

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MAYORES:

• Escala de depresión geriátrica (GDS; Brink et al., 1982): Escala heteroaplicada de 21 ítems en su versión
original y 17 en la más ampliamente utilizada. El profesional completa la escala tras una entrevista. Para cada
ítem el terapeuta escogerá la alternativa que mejor defina el estado actual del paciente. Está diseñada para ser
utilizada por clínicos o por personal no clínico entrenado para su uso. El tiempo de aplicación es de 1520
minutos. Existe una versión autoaplicada.

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