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CODIGO: FOR-SST-025

REVISION: 0
INSPECCIÓN DE ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
FECHA: 1/15/2023

PAGINA: __ / __

Obra: Fecha de Inspección:


Nombre de quien inspecciona: Cargo:

IMPERMEABLE
TAPABOCAS
TAPA OIDOS
SEGURIDAD

DOTACION
BOTAS DE
GUANTES
CASCO

GAFAS

OTRO
OBSERVACIONES

NOMBRE DEL TRABAJADOR

B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A B M N/A


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Si selecciona 2 elementos del mismo tipo por favor dejar la observación si alguno de estos está en malas condiciones. Ejemplo Selecciono tapa oídos de Inserción y de copa y alguno de estos esta deteriorado, solo realice
la inspección al bueno y deje la observación del otro que se encuentra en mal estado para cambio inmediato. Igual si eligió los dos y están en óptimas condiciones deje la observación que se la realizo a estos 2 elementos.

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