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Check list de inspección de Epp’s

DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD
PLANTA:
NOMBRE DEL TRABAJO: FECHA:

EMPRESA / AREA: HORA:

ROPA DE TRABAJO

PROTECTORES DE

ARNES INTEGRAL
RESPIRADORES
REFLECTIVOS

BARBIQUEJO
ZAPATOS DE

ESCARPINES
SEGURIDAD

SEGURIDAD

SEGURIDAD

CARETA DE
LENTES DE

CHALECOS
ELEMENTOS A INSPECCIONAR

CASCO DE

GUANTES

SOLDAR
MEDIDAD

OIDO
CORRECTIVAS

N° NOMBRES Y APELLIDOS
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
CODIGOS B: BUENO R: REGULAR M: MALO NA: NO APLICA
OBSERVACIONES:

AUTORIZACIONES
JEFE / COORDINADOR / SOLICITANTE DEL SERVICIO RESPONSABLE DE EJECUCION DEL TRABAJO
NOMBRES: NOMBRES:
FIRMA: FIRMA:

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