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Código:

INSPECCIÓN DE EPP Y DOTACIÓN Revisión:

Fecha:

LUGAR: FECHA :

ESTADO GENERAL P: PORTA NP: NO PORTA N/A: NO APLICA


ESTADO GENERAL C: CUMPLE N: NO CUMPLE N/A: NO APLICA

ELEMENTOS ROPA TRABAJO

BOTAS CAUCHO

IMPERMEABLE
BOTAS CUERO
MASCARILLA
PROTECTOR
Nº NOMBRES Y APELLIDOS OBSERVACIONES

CONJUNTO
AUDITIVO

GUANTES
CASCO

GAFAS

OTRO
CAMISA PANTALON

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INSPECCIONÓ VoB.COORD. H.S.E.

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